一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法

一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法

在义齿制作中经常听到，患者和医生要求义齿加工的时间能否缩短一些，尤其关于核桩的修复体，患者要多来一次，多等一两天，为满足患者急切修复的心情和节约医生的工作时间，现介绍一种“一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法”。

核桩和烤瓷牙一次性加工，对医生的核桩铸形制取要求较高，一般采用间接和直接制取法混合制作，方法如下：

第一步，医生用弹性印模材取出要制作核桩的工作模型，用超硬石膏灌模；

第二步，在工作模型上用自凝树脂制作核桩的根桩形状和内核的形态，要求根桩和内核的边缘要和模形密合，内核要留出制作烤瓷牙的空间，光滑无倒凹，看起来就象被制备过的基牙；

第三步，在患者口内试戴做好的自凝树脂的核桩；

第四步，为了保证核桩的密合性，还要用该核桩在患者口内再直接制取一次，在患者的根管壁、残根边缘均匀的涂布一层石蜡油，在树脂核桩上的内核边缘和根桩靠近根管口的部位，放上一圈调和到丝状的自凝树脂，再用力把经过处理的核桩戴到残根上，压住不动，清除多余的自凝树脂；在自凝树脂没凝固之前不要松手，这是最关键。

第五步，自凝树脂凝固后不要取下核桩，在口内修整一下内核，使它的形状和预留的空间符合制作烤瓷牙的要求；然后用橡胶抛光磨轮，抛平自凝核桩与残根的结合处，使之光滑无台阶和倒凹；

第六步，让患者戴着树脂核桩，按常规取制作烤瓷牙的工作模型；小心树脂核桩不要让它移位；

第七步，小心取出患者口内的核桩，与制作烤瓷牙的工作模型一起交给义齿制作工厂。

当制作好的金属核桩和烤瓷牙回到医生的手中后，按常规戴核桩和烤瓷牙即可。

相关知识

核桩金属烤瓷冠修复的临床研究

【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台

作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。

材料和方法

患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。

结果

6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。

讨论

1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。

2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。

4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。

5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。

6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。

7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。

参考文献

1，朱希涛，主编.口腔修复学.第二版.北京：人民卫生出版社，1992，122.
2，杜传诗，魏治统，郑弟译，等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志，1984，2(3)：161.
3，姚江武，综述.金属烤瓷修复体比色法及现状.国外医学口腔医学分册，1990，17(2)：88.
4，周皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：53.
5，王宁，王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志，1995，4(4)：170.
6，文志红，杜传诗，杜莉，等.金-瓷修复体折裂及剥脱原因分析.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：62.
7，万红，杜传诗，吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志，1991，9(4)：256.

请教烤瓷牙的桩核如何能够取的精确一些

请教烤瓷牙的桩核如何能够取的精确一些

1用寒天直接注射到根管内取出工作模型.

问题:1根管有倒凹的时候会断留在根管内;2根管细小的时候取出的模型在加工厂无法做到位,比实际的长度短;3寒天有的时候会脱模;4由于寒天有任性在灌制模型的时候会不会产生形变,我没有遇到过,有些怀疑.

2用自凝制作

问题:1在灌制模型的时候如果涂分离剂模型会有误差,不涂自凝会和石膏粘到一起无法取出,工作模型作废;2为了保证在制作的时候自凝和根管壁的密贴会在根管内放一点点的单体这样对根尖组织也是不利的.

3用打印膏制作

这个方法我没有用过只是听现在的朋友说他以前的工作单位这样做具体的操作不清楚但是这个东西没有任性如果根管有倒凹凝固以后如何取处?精密程度能达到要求吗?

回答的是； 先把调好的自凝塑料导入根管，再用1－2毫米的自凝塑料棒插入，基本硬固后取出。再反复插入根管至塑料完全硬固。桩核的桩就好了，再初步修磨出核的外形和牙体的部分预备（龈上部分）。把做好的桩核送加工厂铸造。应该比较精密。

桩冠,桩核冠

一、定义

是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。

桩核冠较桩冠的优点

1.易修理，减少牙根的创伤；

2.调整基牙的位置；

3.制作简易化。

特点

固位良好

美观舒适

支持与受力形式结合

支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体

二、分类

按制作方法、结构和材料分为：

①树脂桩冠

②金属舌面板桩冠

③烤瓷桩冠

④铸造桩冠

⑤铸造桩冠

三、适应证与禁忌症

1.适应证

牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者

牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者

前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者

前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者

牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者

作固定义齿的固位体的残冠残根

2.禁忌症

18岁以下的青少年

有明显尖周感染和临床症状

严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小

根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者

牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者

原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者

深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者

四、固位形与抗力形要求

1.冠桩的长度：

A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。

B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。

C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/2

2.冠桩的直径：

理想的冠桩直径为根径的1/3

3.冠桩的形态：

A.根的横切面形态。

B.桩的表面外形

4.冠与根面的关系

牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用

a.提高牙体组织的抗折能力

b.抵抗桩的旋转

c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性

五、增强桩冠固位的方法

1.尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长

2.尽可能多保存残留牙冠组织

3.根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状

4.根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘

5.采用铸造桩

6.争取正常的冠根比例，减轻咬合接触

7.如相邻牙也作桩冠，可做成连冠

8.根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力

六、桩核牙体预备

1.残冠的处理

*尽量保留剩余牙体组织的意义：

①增加牙体抗力形

②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中

③增加桩的长度

2根管预备

七、铸造桩核的制作

1.直接法

1）传统方法：嵌体蜡+金属丝

2）常用方法：自凝塑料+塑料棒

2间接法：即印模法，制取模型后在口外制作蜡型。（同嵌体）

八、桩核的试戴与粘固

1.去除暂封物，并清洗干净；

2.检查桩核的组织面（去除金属瘤，及附着物）；

3.轻轻插入根管内，检查根核面密合度；

4.粘固（水门汀）

利用简单桩核修复牙体折断的烤瓷牙冠方法

烤瓷牙在临床应用广泛，但由于龋坏，外伤，咬合创伤等原因可引发基牙折断。金属修复牙冠强度高，质地坚硬，产生的颌力大，基牙余留的牙质薄弱，在功能运动中接受或传递应力较大时易出现冠颈部横行折断或薄弱区折断，对修复前未制作桩核的病例为继续使用原修复体，笔者利用原烤瓷冠制作桩核，重新修复基牙折断恢复患牙固有形态与功能。经过1~3年观察，疗效较好。

1、折断基牙的准备

去除原烤瓷冠内残余核体，保护冠内壁，去除折断基牙根面软化；牙本质及薄壁弱尖，并休整龈缘。拍X片，了解牙根长度及根尖情况。检查有无牙周疾病及牙龈增生，必要时给予相应牙周治疗。

2.根管针制作

去除根管内部分充填物，根据根管粗细选择钢丝。将0.5-0.7mm不锈钢钢丝弯制成根部双股均匀螺旋麻花状，根据所需长度，切断尾端钢丝并用手机磨尖尾部，插入根管长度的2/3或1/2，冠部钢丝弯制成U形单股圈，与 烤瓷冠内壁留有一定间隙，以后填充凝塑胶。根管内试戴后，检查并去除对冠就位的干扰，使冠与根管钉近冠部的内壁相距2mm以上。隔湿，根管内消毒，吹干，根管壁用不着10%枸椽酸酸蚀30秒，涂牙本质粘结剂，桩的根部及根管壁均匀涂布玻璃离子水门汀糊剂，螺旋状根管钉顺时针旋转加压进入根管，直至冠部位置合适，去除根管口多余湖剂，10分钟后预备牙体，以确保根管内粘合剂完全固化。

3、钉核制作

冠内涂布分离剂，调自凝塑胶至面团期后置于烤瓷内冠，试戴在螺旋根桩冠的部分插入塑形。固化后取下烤瓷冠，由此得到一个形似原金属烤瓷冠内壁的内核。去除多余自凝塑胶，并将冠反复试戴调磨直到边缘密合，颈缘达到烤瓷牙预备的要求，然后反复将原烤瓷试戴，确定修复体能完全就位后采用玻璃离子水门汀糊剂粘固烤瓷冠。

冠的正确复位是修复此类缺失的关键，其标准为咬合关系正确，冠边缘与根面周缘及龈缘的形态协调。

金属桩核修复残根残冠的临床体会

残根、残冠在临床上非常多见，传统方法是由成品桩或螺纹钉固位，用树脂套冠或光固化树脂等修复。由于成品桩与根管不密合，易脱落，多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋，使牙体组织缺损越来越大，最后导致牙缺失。我们自2002年以来采用金属桩核修复残根、残冠共80例116颗牙，并随访1～3年，无一例脱落及牙根折断，仅2例出现崩瓷，临床效果较为满意。

1临床资料

1.1一般资料自2002年8月至2005年8月，共收治80例116颗残根、残冠，前牙96颗，后牙20颗。其中男42例60颗牙，前牙50颗，后牙10颗，年龄25～40岁；女38例56颗牙，前牙46颗，后牙10颗，年龄24～45岁。病因为龋坏62颗，折断44颗，折桩10颗。

1.2方法根管治疗要完善，无叩痛，无松动。按常规根管制备，用球钻去除充填物，用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3，深度为根长2/3.在根管内滴入石蜡油，用自凝塑胶粉与溶液调和，置入根管内，用塑料小棒从根管中心插入到底，制成桩核铸型，待凝固后按烤瓷冠要求制备，桩核外形常规铸造桩核。用磷酸锌水门汀粘固，备牙，用硅橡胶取模，做烤瓷冠修复。

2结果

80例116颗残根、残冠，随访1～3年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅2颗后牙应力过大，咬合过紧导致瓷裂，经去冠发现桩核牢固、密合，无松动，稍调低咬合，重新制作烤瓷冠，随访1年，再无崩瓷。

3讨论

残根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织，去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。桩的粗细与固位力有关，制备根管时，参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3.桩不宜过粗，过粗的桩会削弱根管壁的强度[1]，也易导致根裂。但过细容易断桩，桩深度为牙根2/3，以达到固位。根管口制备成椭圆形，能有效控制桩的旋转，根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。自凝塑胶制取桩核铸型、常规铸造。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力，摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关，密合度越高摩擦力越大，固位也越好[2].自凝塑胶与牙体组织无粘合性，凝固后易取出，且不易变形。从116颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析，与根管壁及牙体组织密合度好，就位后摩擦力大，固位良好。桩核就位后，用磷酸锌水门汀粘固，它具有高的抗压强度，能与牙本质和牙釉质产生化学结合，热膨胀特性与牙体相似，容易调和操作，增加桩核固位。值得注意的是，桩表面不要抛光，以免减少摩擦力。金属桩核就位、粘固后，用良好的烤瓷全冠修复，也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少，颈部制备要求较高，颈部磨去较多，牙冠易折断。分二种情况：一种情况桩与牙根交界线在龈缘上，按常规烤瓷牙要求制备，但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性，选用合适颈缘肩台，台肩型肩台与长釉呈直角或锐角，这种形态磨去牙体组织较多，且边缘与台肩出现间隙，边缘密合性差[3].凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少，它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况：桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下，颈部制备时，牙冠边缘要下降到龈下，同时使牙冠边缘的厚度略为降低[4]，使牙冠边缘尽量包在牙体组织上，让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力，使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度，使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠，使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决，其方法简单实用、可推广应用。