VITAPEX糊剂一次性根充治疗有瘘型乳牙根尖周炎的疗效观察
【摘要】目的：针对乳牙慢性根尖周炎伴瘘管型病例寻求一种简便有效的治疗方法。方法：选择乳牙有瘘型慢性根尖周炎病例52 例，共58颗患牙全部采用VITAPEX糊剂一次性根充治疗完成。结果：50颗患牙治愈，5颗患牙好转，3颗失败，成功率94.83%，临床疗效满意。结论：用VITAPEX糊剂一次性根充治疗乳牙有瘘型慢性根尖周炎，方法切实可行，疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 乳牙;慢性根尖周炎;瘘管;VITAPEX糊剂
乳牙有瘘型慢性根尖周炎在临床上较常见，就诊时病变多较严重，病程较长患牙多有松动，由于乳牙牙周组织疏松，脓液易从龈沟排出。本文就乳牙有瘘型慢性根尖周炎采用VITAPEX糊剂进行一次性根充治疗，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年—2009年就诊的乳牙有瘘型慢性根尖周炎患者52 例，共58颗牙，年龄4～9 岁。无性别差异。
1.2 方法
使用VITAPEX糊剂进行根充治疗。具体方法：常规开髓，以1.5%过氧化氢溶液冲洗，用根管器械插入搅动，一面冲洗，一面逐渐深入器械，勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。从15号到35号依次扩大根管，勿加压冲洗，切记最后一次的冲洗液必须是生理盐水或蒸馏水，干净后干燥根管，将VITAPEX糊剂用特定针管打入根管，多余溢出后擦去，水门汀垫底，氧化锌暂封，嘱半个月复查进行永久充填，6个月后复查以观疗效。
1.3 疗效评定标准
治愈：治疗后无任何不适，牙齿恢复牢固，叩诊反应正常，瘘管闭锁，牙周正常咀嚼功能良好，复查X线病变完全消失。好转：治疗后无任何不适，牙齿恢复牢固，叩诊反应正常，瘘管闭锁，牙周正常咀嚼功能良好，复查X线病变明显缩小。失败：治疗后仍觉不适，牙齿仍松动瘘管未闭合或出现两个以上的瘘管，X线病变无缩小甚至扩大。
透析安全，减少并发症，根据总硬度查水中钙离子含量，每月做1次水处理，每3 d处理碳罐1次，每周反冲树脂罐1次，每月做1次微生物检查，透析液出入口细菌总数应小于200 cfu/mL，反渗膜每2个月清洁消毒1次，连接机器反渗水路每周消毒1次，消除产生热源反应及细菌产生因素，保证透析用水的安全[1]。设立专用的透析液配制间，不得与其他物品混用;配制透析液的专用容器、器具应定期消毒。盛放透析用水的容器应定期消毒。透析液配制间和透析用水间应专人管理。
2 结 果
治愈50颗，好转58颗，失败5颗，有效率94.83%。
3 讨 论
乳牙慢性根尖周病是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨组织的炎症性疾病，大多数由牙髓病或牙髓感染发展而来，急性炎症积聚在根尖组织的脓液若未通过人工方法建立引流，则沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘道，反复溢脓，反复肿胀。若治疗及时炎症消退，牙周组织就能愈合并恢复正常。大部分经根管治疗均可治愈，但需复诊数次。一次性根充治疗在20世纪50年代就开始应用，确有效果[1]。
乳牙根管治疗术的基本方法与恒牙基本相同，但应注意根管预备勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚在乳牙的替换中。由于乳牙根的生理性吸收，继承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的不影响乳恒牙交替的糊剂充填[2]。VITAPEX糊剂的主要成分为氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙对根尖周组织刺激性小，能促进根尖部类牙骨质和类牙本质增生，碘仿有较强的防腐消毒作用，有减轻疼痛、减少渗出的作用。VITAPEX糊剂不仅可以封闭根尖孔，对尖周病变也起到促进骨质修复的作用，易被尖周组织吸收，使尖周病变得以愈合，对乳牙有瘘型根尖周炎的治愈效果明显，节省疗程，值得推广。
【参考文献】
[1]唐荣银，史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(3)：162.〖1〗
[2]石四箴.儿童口腔病变[M].北京：人民卫生出版社，2000.
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Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎的疗效观察
【摘要】 目的：观察Vitapex糊剂充填治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择58颗窦道型慢性根尖周炎的患牙用双氧水冲洗后进行一次法根管充填。结果：术后一周复查无自觉症状，窦道消失54颗，占93.1%；6个月复查成功51颗，成功率为87.9%。结论：Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎患牙切实可行，可以缩短疗程，是较理想的治疗方法。
【关键词】 根管治疗；根尖周炎；窦道；Vitapex 糊剂
我科于2002年8月～2005年8月用该Vitapex糊剂对窦道型慢性根尖周炎患牙采用一次法根管治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
窦道型慢性根尖周炎患者56例，患牙58颗，年龄16～56岁。其中，前牙21颗，双尖牙19颗，磨牙18颗。患者就诊前均有不同程度的压痛病史，且反复发作，患牙根尖区牙龈见窦口，压之有脓性分泌物，有轻叩痛，X线牙片示根尖周均有不同程度骨质破坏。
1.2 材料
3%双氧水、Vitapex根管充填糊剂（日本森田株式会社）、牙胶尖。
1.3 治疗方法
术前摄片了解根尖周组织破坏情况、根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙常规开髓、拔髓、扩根至根尖孔部。尽量扩大到35～40号，彻底清除根管内病菌或腐坏组织，同时用小号刮匙搔刮窦道，使窦道通畅，用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管及窦道，用棉捻吸干根管内液，消毒根管，并测量出充填长度，将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处，均匀加压，缓缓地将糊剂充满根管、窦道，至糊剂从窦道口溢出为止。再按根管长度插入牙胶尖，不可超充，常规修复牙体缺损。
1.4 疗效标准
成功：患者无自觉症状，临床检查牙龈无肿胀，叩诊不痛 ，窦口愈合，X线片示根管内充填完整，根尖周阴影消失或缩小，原超充的糊剂已被吸收。失败：治疗后出现明显不适感或肿胀疼痛，窦口未闭合，仍有脓性分泌物，X线片示根尖周阴影扩大或不变。
2 结果
术后一周复查无自觉症状，窦道消失54颗，占93.1%，失败原因为糊剂较多，吸收排除时间延长，窦道未愈合。6个月复查成功51颗，失败7颗，成功率为87.9%，失败原因为根充欠填，根尖阴影扩大，窦道未愈合。
3 讨论
慢性根尖周炎的发生与感染根管的微生物有着密切的关系。感染根管的微生物经研究证明常常是混合感染，感染根管内和根尖周区病变的优势菌为专性厌氧菌［1］，包括类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌、弯曲菌和放线菌等存在。
Vitapex糊剂由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成份组成。氢氧化钙为强碱性药物，pH值可达12.3，能中和炎症所产生的酸性物质，减轻疼痛，其抗菌作用主要是通过释放OH-，使菌体包膜的结构发生改变而达到抗菌效果。氢氧化钙还具有不致敏、具收敛性、不使牙变色、不刺激尖周组织的优点；碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用。同时,碘仿在与组织液、脓性渗出中的脂肪类物质或某些细菌产物接触后，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用［2］。而且碘仿对组织无刺激性，能促进根尖病灶的收敛、吸收，并可促进健康肉芽组织生长，促进根尖病变愈合；聚硅氧烷油，具有防水性、绝缘性，可防止根管内的糊剂被吸收；窦道超充的Vitapex糊剂随着窦道的愈合逐渐吸收，且能钙化及骨化。因此，Vitapex糊剂充盈根管、窦道，具有持续性抗菌特性，可有效抑制根管及窦道内残留病菌，防止再度感染，同时具有较强的组织渗透特性，能被组织吸收，置换肉芽组织，诱导组织新生，可加快根尖周病变的愈合。研究表明，根管治疗术一次法的疗效与二次法或多次法无明显差别［3］。只要病例选择合适、操作细致，采用有持续消毒作用的根管充填材料，一次法就可以保证治疗获得成功。
综上所述，采用Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎临床疗效肯定，可以减少患者就诊次数，而且疗效显著、副作用少，适当超填有利于病变部位的愈合，适合临床推广使用。
【参考文献】
［1］张举之,主编. 口腔内科学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1995.154-156.
［2］曾光明. 口腔临床药物学［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：107.
［3］史俊南.牙髓治疗临床疗效的研究［J］. 临床口腔医学杂志，1985，1（1）：40.
Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床观察
【摘要】 目的 观察Vitapex糊剂用于治疗乳牙根尖周炎的临床疗效。 方法 用Vitapex糊剂和氧化锌碘仿糊剂分别对乳牙进行根管充填,观察其疗效。 结果 Vitapex糊剂实验组有效率97.9%,对照组有效率88.8%。 结论 Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎疗效显著。
乳牙根尖周炎是儿童口腔科常见病、多发病,对儿童的健康有很大影响,而行根管治疗术是乳牙根尖周炎最常用和有效的治疗方法。我科尝试采用Vitapex糊剂作为根管充填材料充填乳牙根管,治疗乳牙根尖周炎,并与传统根充糊剂充填作临床比较,疗效显著,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 门诊诊断为乳牙急、慢性根尖周炎,牙髓坏死的4～10岁患儿150例172颗患牙,X线片显示患牙均处于乳牙牙根稳定期,无牙根吸收,根分歧无吸收区,多数伴有叩痛和慢性窦道。随机分为实验组80例96颗牙,对照组70例76颗牙。
1.2 材料 Vitapex糊剂,氧化锌碘仿糊剂(氧化锌加碘仿按6:1比例用丁香油调制)。
1.3 治疗方法 术前摄X线片了解根尖周组织破坏情况,患牙常规去腐、开髓、拔根髓,不锈钢K锉扩大根管30#～40#,3%双氧水及0.9%生理盐水交替冲洗根管,吸干,根管封碘仿糊剂棉捻一周,急性期患牙首先开放,待症状消退后再行根管预备。复诊时,无不适、无叩痛、窦道闭合、棉捻干燥无异味时行根管充填术。实验组用Vitapex糊剂充填根管,将糊剂注射针头插入根管内接近根尖孔处,通过注射和适量加压,直至根管口,有窦道患牙适量超填。磷酸锌水门汀垫底,永久充填。对照组用碘仿糊剂充填根管,常规垫底,永久充填。6个月复诊,观察疗效。
1.4 疗效评价 (1)治愈：患者无自觉症状,无叩痛、不松动、窦道闭合,咀嚼功能正常,X线片显示根尖周骨质稀疏区消失,恒牙胚正常。(2)好转：患者无自觉症状,功能良好,X线片显示根尖病变区明显缩小。(3)失败：患者出现自发痛及叩痛,咀嚼无力,松动,窦道未闭合,牙龈红肿,X线片显示根尖骨质稀疏区未减小,甚至增大。
2 结 果
实验组治愈91例,好转3例,有效率97.9%,临床效果优于对照组。两组疗效比较,见表1。表1 两种根管充填材料充填乳牙根管疗效比较
3 讨 论
乳牙根尖周炎表现为病程长,慢性窦道,长期流脓,牙龈肿胀,叩痛(+),咀嚼无力,如果得不到及时有效的治疗,除妨碍咀嚼功能外,还可以造成乳牙早失,甚至影响继承恒牙的生长发育,对于此病的治疗越来越受到重视。根管治疗术是治疗乳牙根尖周炎的常用方法,它是通过根管预备和药物消毒,祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激,用可吸收的充填材料充填根管,从而维持乳牙正常功能,直至替换。临床上多用氧化锌碘仿糊剂充填乳牙根管,其价格低廉,有一定的杀菌作用,根管超填部分可被吸收,对恒牙胚无害,X线阻射等特点。但此糊剂为临床新鲜配制,操作繁琐,时间较长,儿童不易配合。
Vitapex糊剂是一种以碘仿和氢氧化钙为主要成分的新型注射型成品糊剂,并含有化学性质不活泼的聚硅氧烷油等成分。碘仿是一种杀菌防腐剂,X线阻射,具有较强的杀菌、收敛作用,遇到炎性物质时,通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白质产生沉淀使细菌死亡。对牙周组织无刺激,能诱导其再生修复[1]。氢氧化钙理化性质稳定,pH值9～12,是强碱性,这种碱性环境不利于细菌生长、繁殖,故氢氧化钙有较强的抑菌、抗菌性,而且氢氧化钙能使碱性磷酸酶活化,激活碱性磷酸酶活性,进而促进钙的沉积和硬组织的形成[2]。聚硅氧烷油可使充填材料有流动性和渗透性,根充时,糊剂可压至根尖孔处和侧枝根管内,从而更好地发挥作用。Vitapex糊剂采用注射式输送糊剂,无需调制,随取随用,省时简便,儿童易于配合,而且生物相容性好,超充可吸收,不伤害恒牙胚,不影响恒牙萌出[3]。
综上所述,Vitapex糊剂作为一种性能优良的根充材料治疗乳牙根尖周炎,疗效明显优于传统糊剂,值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 韩俊力,肖 宏,徐 群.Vitapex糊剂用于乳牙根管充填的临床评价[J].口腔材料器械杂志,2005,14(2)：77.
[2] 郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社,1995.1303.
[3] 徐莎莎,钱 虹.乳牙根管充填材料对根尖周组织的影响[J].口腔医学研究,2003,19(6)：512.
氧化锌碘仿糊剂治疗乳牙根尖周炎疗效观察
自2000年开始，用氧化锌和氧化锌碘仿糊剂治疗乳牙根尖周炎，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料 共收治2—8岁儿童乳牙根尖周炎282例，365颗牙。其中乳前牙98颗，乳磨牙267颗。急性根尖周炎48颗，慢性根尖周炎317颗，伴窦道者182个。随机分为对照组、实验组。对照组用氧化锌糊剂充填根管141人，180颗牙；实验组用氧化锌碘仿糊剂充填根管141人，185颗牙。观察时间3个月—2年。
1.2方法 治疗前常规拍X线牙片了解牙根情况，拔髓针插入根中1/3处拔髓，预备根管，用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗、吸干，根管口置樟脑酚棉球，氧化锌丁香油水门汀暂封。有窦道者，用2%碘酊做窦道通过术。1周后复诊，无症状者，对照组用氧化锌糊剂充填根管；实验组用氧化锌碘仿糊剂充填根管。磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填。
1.3疗效评定标准 治愈：无自觉症状，无叩痛，无窦道，X线片示根尖周正常；好转：无主观症状，无叩痛，无窦道，X线片示根尖稀疏区明显缩小；失败：有咀嚼痛或叩痛，原由窦道未消失或并发急性根尖周炎，X线片显示根尖部或根分叉区原稀疏区未缩小。治愈和好转计为成功。
2 结果
3 讨论
对照组采用氧化锌糊剂作为乳牙根管充填材料，其成功率在82%以上，表明氧化锌是一种较好的乳牙根管充填材料。氧化锌糊剂能抑制细菌生长，对根尖周刺激性小，可吸收。
实验组选用碘仿加入氧化锌糊剂中，因碘仿含碘96.7%，在伤口内能缓释游离碘，有消毒防腐作用，能吸收根管内渗出物，对组织无刺激，故通过其与氧化锌调匀，发挥其缓释、杀菌、收敛防腐及协同抗菌作用。本临床资料显示氧化锌碘仿糊剂组疗效明显优于单纯以氧化锌糊剂组，且经统计学处理，具有高度显著性差别（P<0.01）。
3种糊剂治疗恒磨牙根尖周炎的疗效观察
根尖周炎主要通过根管治疗术进行治疗，但用于根管治疗的充填材料有多种。我科从2004年始，使用空管糊剂、根管充填剂和vitapex糊剂加牙胶尖充填根管，治疗成人恒磨牙根尖周炎，临床疗效较好，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 门诊慢性尖周炎患者100例，其中男 60例，女40例，年龄20～75岁；患牙共120颗，其中前磨牙56颗，磨牙64颗。分为3组： A组35颗牙，以空管糊剂（甲硝唑1 g、氧化锌1 g、碘仿0.5 g、地塞米松0.5 g，在无菌条件下混匀，棕色瓶储存。应用时取适量用木榴调为糊剂）治疗；B组40颗牙，以常用根管充填剂（上海二医张江生物材料有限公司）加牙胶尖充填根管；C组45颗牙，以vitapex糊剂（日本森田公司）加牙胶尖充填根管。2年后复诊观察疗效。
1.2 治疗方法 常规开髓，备根，3%双氧水和生理盐水交替清洗根管，吸干，暂封棉球。1周后复诊时，如无叩痛或其他症状即进行根管充填。A组：将空管糊剂填于髓室底，适量导入根管，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。B组：根充糊剂用光滑针反复导入根管内加牙胶尖充填根管，达到根管充实，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。C组：用vitapex糊剂充填根管，将糊剂注射针插入根管内，边注入糊剂边将注射针退出至根管口有糊剂溢出，加牙胶尖充填，充实根管，余同B组。
1.3 疗效评定标准 成功：患者无自觉症状和体征，牙咀嚼功能良好，X线片示根充严密合适，无根尖周稀疏区，牙周膜间隙正常、硬板完整。失败：患者有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩时不适，有窦道或原有窦道未闭，X线片显示根尖周稀疏区明显扩大。
2 结 果
3种糊剂治疗2年后效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 3种糊剂治疗2年后的临床效果
3 讨 论
根尖感染后，根管内可分离出各种厌氧菌和兼性厌氧和需氧菌。空管疗法的糊剂中，甲硝唑对厌氧菌有抑制作用和强渗透性；碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出等作用，能释放碘离子持续杀灭细菌并使细菌产物氧化，促进根尖周组织的修复［1］。根管充填剂中的氧化锌和甲酚醛具有良好的抑菌和杀菌作用，充填时，糊剂只要不超出根尖孔，对根尖周组织刺激性较小，与牙胶尖组合充填，根管封闭性更好。vitapex是一种新型的根管充填材料，主要成分是氢氧化钙和碘仿，氢氧化钙呈强碱性，能中和炎症的酸性物质，灭活内毒素［2］，诱导骨组织再生，最终修复根尖周病变组织。其为可吸收物质，对组织无刺激性，有X线阻射、不使牙变色等特性［3］，操作方便。从复查结果看，3种糊剂的治疗效果都比较满意，在临床实际中可灵活选择运用。
【参考文献】
［1］ 唐子圣，尹仕海. 碘仿的口腔临床研究与应用［J］. 国外医学口腔医学分册， 1998， 25（1）： 11-13.
［2］ Buck RA, Cai, Eleazer PD, et al. Detoxification of endotoxin by endodontic irrigants and calcium hydroxide［J］. Endod, 2001, 27,(5): 11-13.
［3］ 邱宏亮，张 兰，张国瑞. 氢氧化钙碘仿糊剂治疗根尖周炎疗效观察［J］. 实用口腔医学杂志， 2001， 17（6）： 540.
美松根管充填剂联合牙胶尖根充治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床观察
【摘要】目的：观察美松根管充填剂联合牙胶尖根充治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择144颗有瘘型慢性根尖周炎患牙进行美松根管充填剂联合牙胶尖根管充填治疗。结果：144颗牙1年后复查139颗，成功124颗，进步11颗，失败4颗，总有效率为97.2%。结论：美松根管充填剂联合牙胶尖根充对有瘘型慢性根尖周炎的治疗效果满意，值得推广。
【关键词】 根管充填剂 根尖周病 窦道
有瘘型慢性根尖周炎是口腔科常见病之一。一直以来慢性根尖周炎的治疗难点是根尖窦道，以治疗效果差、病症易复发为特点。笔者自2007年以来，采用美松根管充填剂联合牙胶尖根充治疗有瘘型慢性根尖周炎，经临床观察，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2007年6月～2009年1月收治普洱市中医医院口腔科就诊患者102例有瘘型慢性根尖周炎患者共144颗牙(均为恒牙)，其中男58例，女44例，前牙120颗，后牙24颗，窦道时间0.5～20年。X线牙片示根尖周有不同程度骨质破坏，髓底无穿通，牙根无吸收。
材料：美松根管充填剂、螺旋充填器、根管侧压针、牙胶尖。
方法：①术前拍X线片，了解根尖周、根管、髓底及根分叉情况。②所有患牙均常规开髓，去髓，理髓腔及根管内坏死物，X线片确定工作长度，常规根管预备，配以充足的冲洗(3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗)，预备中均以170g/L EDTA润滑根管。③若无明显自觉疼痛症状，根管干燥后即行根管充填，使用螺旋充填器将美松根充糊剂导满根管，允许少许糊剂溢出根尖，采用侧方加压法在工作长度内紧密充填牙胶尖，锌水门汀垫底永久性充填。若自觉疼痛症状较为明显则按急症原则处理后，再按上述方法充填根管，完成治疗。④可对窦道适当搔刮，冲洗。
疗效标准判定［1］：术后12个月复诊，评定疗效。①成功：无自觉症状，窦道闭合无复发，无叩痛，X线片根尖周阴影消失。②进步：无自觉症状，窦道闭合无复发，无叩痛，X线片根尖周阴影明显缩小。③失败：有自觉症状，有咬合痛，叩痛，窦道未闭或并急性炎症，X线片根尖周阴影无明显缩变化甚至增大。成功、进步为有效，失败为无效。
结 果
144颗牙经过1年随访观察，复查139颗，失访5颗，见表1。表1 138颗牙治疗后疗效评价（略）
讨 论
慢性根尖周炎是根管内感染，经久不愈常并发牙龈窦道。治愈窦道的关键是消除引起窦道的病灶，因为牙龈窦道主要是肉芽组织，不需要对病灶本身作烧灼、药物或外科手术等特殊处理［2，3］。因此彻底消除感染髓室及根管腔隙，隔绝根尖周组织与根管的通联，借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，防止再污染，是治愈有瘘型慢性根尖周炎的关键所在［4］。美松是一种以氧化锌和丁香酚为主要成分的根管充填材料，并同时加入了多种成分，即麝香草酚碘和硫酸钡可增加阻射性，降低其收缩性能；多聚甲醛有防腐作用，同时联合牙胶尖充填增加了根充的严密性。本方法简单易行，损伤小、痛苦小并保持原有牙根的生理长度，疗效好(总有效率达97.12%)，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 刘里梅,柳忠豪,于明红.药物性空管治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效观察.广东牙病防治,2003,11(4):280.
2 史俊南.不宜采用瘘管通过术.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(4):190.
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4 周学东,岳松龄,主编.实用牙体牙髓病治疗学.北京:人民卫生出版社,2004:258.
一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效。方法从口腔门诊患者选取36例，共56颗具有慢性根尖周炎伴窦道的患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组采用一次性根管治疗术。对照组采用常规治疗方法。通过术后患牙疼痛功能及X线片检查和诊治次数的情况进行综合评定。结果 两组在疗效上差异无显著性，但在诊治次数上常规治疗组明显高于一次性根管治疗组。结论 一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道疗效较好，复诊次数少，减少了患者的医疗费用，节约了患者就诊时间，减轻了医生的工作负担，该技术值得推广。
关键词 一次性 根管治疗术 慢性根尖周炎 窦道
慢性根尖周炎伴窦道的病例在临床上经常遇到。常规治疗通常是先封药消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。但对于顽固性慢性根尖周炎伴窦道的病例，常常封闭好几次，瘘管及临床症状也不能消除，从而使患者就诊次数增多。既花费患者的很多看病时间和费用，也大大加重了医生的工作量。笔者对36例患者的56颗有慢性根尖周炎伴窦道的牙齿进行分组对比治疗。结果发现一次性根管治疗组疗效较好，且复诊次数少，解决了常规治疗中存在的复诊次数多、给患者和医生带来的诸多不便的问题，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择标准和分组 从口腔门诊患者中选取36例共计56颗患牙。患者年龄16～68岁，平均年龄48.5岁。其中男性21例，32颗牙;女性15例，24颗患牙。患牙必须符合下列条件:叩痛（±），冷热（-），牙周袋深度均≤4mm，松动度小于Ⅰ度，根尖周有窦道，窦道口未封闭且可有大量或少量分泌物溢出，X线片显示根尖周有不规则低密度阴影，病程可长达1个月余至数年不等，患者无系统性及全身疾病如糖尿病、血液病等。56颗患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组28颗患牙，采用一次性根管治疗术，对照组28颗患牙采用常规根管治疗术。
1.2 根管充填材料 治疗组和对照组均采用成品根管糊剂粉（上海第二医科大学医药材料厂）加自配药物制成新型根管糊剂粉。药物配制方法:甲硝唑0.1g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75g，碘仿0.1g研成粉状置于无菌瓶内贮存，同时，取成品根管糊剂粉和自配药剂按2:1比例混合均匀，然后与根管糊剂液调成适宜的糊剂状以备根充。
1.3 方法 治疗组和对照组均常规开髓，去髓室顶，预备根管，术前常规摄X线片确定牙齿的工作长度。治疗组:经常根管现预备，冲洗吹干后，置FC棉捻于根管口约10min，然后再次吹干，即刻将已调拌好的新型根管糊剂导入根管内与牙胶尖充填。对照组:根管预备后，冲洗，吹干，暂封FC棉捻于根管内。经一次或多次封药，直到临床症状消失，然后以成品根管糊剂牙胶尖充填根管（以上操作均由具有5年以上临床经验的同一名医生完成治疗）。
1.4 检测指标 术后患牙3天内的疼痛反应以及窦道的封闭情况，3个月后X线片检查根尖吸收情况及咬合功能情况，同时记录复诊次数。治疗组的窦道口封闭时间从一次性根充后开始计算，而对照组从根管预备完成后第1次封药消毒算起。
1.5 疗效评价 ［1～3］ 根据检测指标进行评定:显效，患牙功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏已消失。有效，患者功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏区减少无变化。无效，患牙功能差，术后疼痛，肿胀、窦道口未封闭，X线片显示根尖周稀疏区无变化或有扩大。治疗组一次性根管治疗术后按以上指标进行评定;若根充后出现任何不良反应需重新治疗则视为失败，而常规根管术则在经过一次或多次封药后，待临床症状消除后再行根充，而后按上述指标进行评定。为了对患者在疗效方面有更详细的对比，我们分别对两组在术后疼痛、功能、窦道封闭、复诊次数等方面均作了比较。
2 结果
见表1～4。
表1 综合疗效 （例）
表2 疼痛反应情况 （例）
注:P>0.05
表3 窦道口封闭情况 （例）
注:P<0.05
表4 常规治疗组的治疗次数 （例）
治疗组均为一次性根充，而对照组则平均3.1次。治疗组和对照组除了在疗效上及疼痛方面差异无显著性外，在窦道口的封闭及治疗次数方面均存在明显的差异。
3 讨论
慢性根尖周炎是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应。一旦清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，以达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除 ［1］ 。同时根管不需要在消毒到无菌后方才充填根管，根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关。现代观点认为充填根管不仅有堵塞作用， 还有能够借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。
治疗组的窦道关闭明显快于对照组。我们认为:对照组在封药期主要靠气体的挥发来清除根管内的细菌及其毒素，但对于根尖周的感染源，在短时间内却难以达到杀菌效果。而治疗组，通过根充不仅阻断了根管内细菌及毒素对根尖周组织的侵袭，同时由于根充材料中的药物成分可以直接对根管内和根尖周组织进行杀菌、消炎，其功效就明显强于对照组。本次观察发现一次性根充与常规根充治疗慢性根尖周炎伴窦道相比，两者综合疗效无明显差异。在根管预备过程中，根管内的感染组织很容易通过根尖孔到达根尖周组织，从而引起根尖周的急性炎症反应。对于常规封药，根尖溶出物可以通过根尖孔溶出，达到引流，缓解根尖压力从而使疼痛消除或减弱;而一次性根充后（无瘘管型），因根尖口堵塞、炎性渗出物不能得到引流，从而使根尖压力增大，压迫根尖周组织，出现暂时性的术后疼痛。在本次观察中，一次性根充后，根尖周的渗出物可以通过瘘道而得到缓解，故而术后疼痛不显著，二者无明显差异。但在诊治次数上一次性根管治疗组明显低于常规治疗组，减轻了患者的医疗费用，减少了患者就诊次数，减轻了医生的工作负担。
厌氧菌是根管感染的主要细菌，根尖周病变和瘘道经久不愈与放线菌感染有关。我们在根充材料中加入的甲硝唑具有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高，渗透性强，生物生物半衰期长;地塞米松可抗炎，抑制免疫反应和缓解急性炎症;碘仿对于厌氧和需氧菌均有良好的杀灭作用。各种药物混合，对根管内及根尖周组织，即有灭菌、消毒，又有抗免疫反应，故而效果较佳。本次治疗的56颗患牙，均未作窦道搔刮及穿通术。术后，除失败病例外、窦道均封闭。这与资料上所说“对于有窦型的慢性根尖炎，不需要刮治、烧灼或行窦道穿通术”相一致。
参考文献
1 肖明振.牙体牙髓病学，北京:人民卫生出版社，2001，249-273.
2 史俊南.现代口腔内科学，北京:高教出版社，2000，427.
3 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1（1）:49.
碘仿加根充糊剂充填根管治疗慢性根尖周炎
作者自1995 年起用碘仿加根充糊剂(上海二医大药厂生产) 配伍一次法充填根管治疗久治不愈的慢性根尖周炎,操作简便,成功率高。
方法与结果
1、一般资料24～53 岁患者共32 例,32 个牙齿,其中前磨牙3 个,磨牙29 个。治疗后随访观察2～3 年。2、适应证和操作要点选择慢性根尖周炎按常规治疗三周以上,患者主诉患牙浮起感,咬合不适仍未见好转,检查发现患牙均有叩痛及部分伴有松动的病例。取等量碘仿粉、根充糊剂粉用糊剂液体调拌成糊状(注意有适当厚度) , 完整充填根管, 不用牙胶尖充填, 根管上方按常规充填。
3、结果近期疗效评定:叩痛程度以+ + 、+ 、±、- 表示重度、轻度、隐痛或不适感、无叩痛; 松动度以牙冠松动方向计算。根充后1 周、2 周复查,检查情况见表1 ,根充2周后患者主诉症状均消失。远期疗效评定:充填后2～3 年复查, 除2 例因牙体或牙周病因已拔除外, 其余均无症状,无叩痛及松动。经X光片复查对照, 患者根尖周区原有骨质稀疏阴影范围缩小或消失。本法2 周后复查的近期有效率100 % ,2 年后复查的远期有效率93. 75 %。
讨论
临床治疗中有少数慢性根尖周炎久治不愈, 表现为患牙长期有叩痛、松动情况, 患者主诉患牙浮起感, 咬合不适,经常规根管清理、冲洗、CP 棉捻开放引流及封FC棉捻消毒等治疗达3 周以上仍未见好转, 本组病例以磨牙为主,提示磨牙的根管系统极为复杂,单纯机械性清理、冲洗根管可能无法彻底清除感染灶, 引起长期的慢性根尖周炎症,久治不愈,对患者的生活影响较大。长期实践证明,根管治疗术中根管预备、根管消毒、根管充填这三个步骤是一个连续的治疗过程, 有内在的联系, 可以互相弥补不足,当根管预备和消毒无法取得满意疗效时, 具有长期杀菌效能且对组织无毒副作用的根管充填材料可以弥补其不足。根管感染是以厌氧菌为主的混合性感染[1 ]。根充糊剂主要由麝香草酚、氧化锌、甲醛、甘油等组成(见上海二医大药厂根充糊剂说明书) , 根在根管内起封闭死腔、防腐、杀菌抑菌、促进根尖周病变组织修复作用; 碘仿具有防腐、杀菌抑菌、镇痛、对组织刺激小的优点,对需氧菌及厌氧菌均有较好的杀菌抑菌作用[2 ] , 尤其对厌氧菌杀灭作用更强, 并且维持时间长, 有报告碘仿在牙髓腔中存放十年后,其有效率仅丧失20 % [3 ] ,是理想的根充材料。所以本法用碘仿加根充糊剂配伍, 大大提高了杀菌效能, 能彻底消除根管内的感染来源, 又能长期发挥其抗炎抑菌作用, 对组织刺激性小, 有利于根尖周病变的痊愈。治疗中需根管消毒充分,根尖周炎症控制,才能作根管充填,否则成功率明显降低。
本方法操作简便、安全、有效, 且缩短疗程, 为患者乐于接受。
参考文献
1 吴民凯. 厌氧菌模拟根管中的致炎能力. 中华口腔杂志,1991 ,26(5) :305.
2 李景斗. 碘仿糊剂空管治疗慢性尖周炎. 临床口腔医学杂志,1991 ,7(3) :124.
3 汪晓华. 甲硝唑- 碘仿糊剂充填根管治疗慢性尖周炎急性发作.实用口腔医学杂志,1995 ,11(1) :62.