片断弓矫治技术
片断弓矫治技术
正畸片段弓技术是方丝弓矫治技术的一种。它能够控制牙齿在不同方向上的运动,正牙轴,关闭间隙,断根牵引术等。应用于牙齿再植术中的固定,与传统的钢丝、牙弓夹板、尼龙丝结扎加釉质粘合剂及金属带环固定夹板相比,有以下优点:K428.Com
①操作简单,视野清晰,适用范围广,邻牙条件要求低,创口出血影响小。正畸片段弓技术是借助弓丝与脱位牙相邻健康牙上的方托槽固定脱位牙齿。一侧邻牙缺失时也不影响固定效果。脱位牙齿粘上托槽凝固后创口出血对脱位牙固定基本没有影响,扎上结扎丝即告结束。而传统的牙间用不锈钢丝“8”字结扎固定和牙弓夹板固定可能造成牙龈增生出血和健康牙齿不适、松动、疼痛、移位等。尼龙丝结扎固定常常因为出血多而釉质粘接剂没有完全凝固延长固定时间而增加失败的几率。
②正畸片段弓技术结扎固定体积小,定位准确,患者舒适易接受,不影响健康牙齿的功能,固定完成后拆除方便。而传统的几种固定方法使患者异物感明显,咀嚼功能受限,口腔卫生保持不良,易引起牙龈炎等;拆除时复杂,对牙齿震动大。
③对于年轻恒牙牙冠萌出短小的患者正畸片段弓再植术后固定尤为适用。而传统的其它固定方法很难达到要求,甚至失败。正畸片段弓技术应用于脱位牙再植术后固定,更新了传统的固定方法,简单准确,提高了成功率,保留了天然牙,是一种较理想的固定方法。
正畸片断弓技术是近几年来广泛应用于口腔临床的新技术。我科自1996～2001的间对全脱位恒前牙,采用正畸片断弓技术进行牙再植术后固定,临床疗效显著。现报告如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料
66例患者72颗牙均系外伤所致。其中男38例42颗,女28例30颗。年龄5.5～48岁。上中切牙60颗,上侧切牙8颗,上尖牙1颗,下切牙3颗。脱位时间最短30min,最长30h。
1.2 材料和药物
正畸托槽,酸蚀剂,釉质粘合剂,0.46mm 仿奥丝,0.2mm结扎丝,开口器;20g/L利多卡因,庆大霉素,头孢氨苄,甲硝唑,生理盐水,破伤风抗毒素。
1.3 方法
将脱落2h以内的牙齿迅速用生理盐水反复冲洗干净后,然后泡入24万单位庆大霉素液中备用,粘附于牙齿上的碎骨片等牙周组织应尽量保留。脱落时间超过2h者,轻轻刮除残余坏死的牙周膜,然后以最短的时间进行根管充填,浸入庆大霉素液中备用。受植区常规20g/L利多卡因局麻后,给患者上开口器后,用生理盐水彻底冲洗,去除牙槽窝内的异物、血凝块,牙槽骨复位,缝合撕裂的牙龈。不能搔刮牙槽窝,以保护牙周膜。根据患者牙弓大小用0.46mm仿奥丝弯制匹配的弓丝,在牙齿唇面同一水平常规粘贴托槽,脱位牙齿唇面托槽偏牙合方0.5～1mm,将弓丝入槽结扎,对脱位牙齿有一个向牙槽窝的轻微挤压力,以减少牙合创伤,脱位牙齿两侧至少应有2颗健康牙齿做支抗,调牙合。术后常规肌注1500U破伤风抗毒素,口服头孢氨苄、甲硝唑1周。固定时间4～8周,拆除固定装置后,对再植术前根尖孔已发育成熟而未做根管治疗、牙髓活力测定>4者,均做根管充填术,以防牙齿变色及引起尖周病变而影响疗效。术后3月、6月、1年复查,最长5年。
1.4 疗效标准
成功疼痛消失,没有感染,不松动,牙功能正常,牙龈附着正常。X线片示牙周膜愈合或骨性愈合。再植牙存留时间2年以上。
失败不能行使正常咀嚼功能,松动度为2度以上,叩诊(+),甚至脱落。X线片示纤维性愈合。再植牙存留时间少于2年
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直丝弓矫治技术你了解吗?
直丝弓矫治技术你了解吗?直丝弓矫正方法效果好，很受牙齿矫正患者欢迎，下面牙齿矫正专家就给大家介绍一下。
直丝弓矫治技术好吗?牙齿矫正专家说，直丝弓矫正器是方丝弓矫治器的改进由L.F.Andrews在1970年设计。其主要特点是在矫正器的预成托槽上，根据不同牙齿的解剖位置，加入了一定的角度，因而不用像标准方丝弓矫正器那样在弓丝上弯制第一、二、三常规序列弯曲。一根平直的弓丝插入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中方向以及控根移动。
牙齿矫正专家说，牙齿矫正治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以简称为直丝弓矫正器，它大大简化了方丝弓矫正器的临床操作程序，缩短了就诊时间及疗程。深受临床医生的欢迎，近年来较广泛应用于正畸临床。
方丝弓矫治技术应用常见误点分析
美国正畸学专家Angle 1925年创立方丝弓矫治技术后,经过近百年的发展,该技术日益完善已成为世界上最为常用的高效矫治方法之一.1985年傅民魁教授将该技术引入我国,在老一代正畸学专家的艰辛努力下,从材料的国产化到方丝弓矫治技术的教育普及,使之在我国生根发芽,成为当今正畸临床矫治的主要方法.由于我国从事正畸临床工作人员的水平参差不齐,接受方丝弓矫治技术知识教育方式不同,加之受传统矫治习惯及使用材料的影响,许多正畸医师无论从基础理论还是临床操作都存在一定误区.为使更多的口腔正畸医师深刻理解、掌握方丝弓矫治技术的原理及正规操作方法.作者结合自己在国内外接受的正规方丝弓矫治技术培训及临床经验,针对国内所看到的某些误点浅析如下,以供同道参考.
直弓丝正畸技术不拔牙矫治牙齿
随着口腔医学的发展，直弓丝正畸技术，矫治方法更简单，不需要拔牙，不必经受频繁换弓丝和调整托槽之苦，但效果却更稳定，而且矫治时间缩短了近一半。并且是用传统正畸的价格，获得一个豪华的牙齿矫正系统。
直丝弓矫治技术。据了解，直丝弓矫治技术在世界各地被广泛应用，但是最适合这种技术的却是亚洲人，因为这种矫治技术正是参照亚洲人的脸型特点来研究的。
矫正牙齿
直丝弓正畸技术适用于12至18岁的青少年。因为青少年的颌骨正在发育，有矫治潜力。这种技术通过特别的辅助器械装置，扩大腭中缝使上颌牙弓扩大，通过扩弓解决了正畸时牙齿所需的生长空间，绝大多数青少年正畸都不用拔牙了。
正畸专家指出，直丝弓矫治技术的先进性还在于它的独一无二的托槽和弓丝。托槽看起来很简单，但却是特别制作的，托槽上直接设了转矩、轴倾度控制。托槽本身不产生力，但因为有了转矩的设置，可以根据牙齿矫正情况转换力的方向。其弓丝的改进也非常明显，弓丝的形态被简化，变化虽少，却赋予弓丝记忆性，在矫治过程中不必随着牙齿的位移而频繁更换，在整个正畸疗程中，仅使用三根弓丝就可以了。三维力量作用在牙齿上，整平牙齿就变得非常容易，而且预防了矫治后复发的可能性。整个矫正时间也大为缩短，一般只要1年左右，并且复诊的次数也大为减少。
Begg细丝弓矫正技术
澳大利亚的正畸先驱P. R. Begg医师于20世纪30年代开始研制，根据其二、三十年的临床经验和科学研究而创立、发展起来，然后在50年代公布的。几十年的临床实践证明，这是一项高效能的矫正技术，目前它仍是世界上一些正畸医师喜欢使用的固定矫正器之一。
1.组成部分 Begg矫治器已经历了近50年才发展到今天的情况，因此有必要介绍一下目前所通用的装置。
⑴托槽：Begg技术使用改良式带形弓托槽，它含有槽沟和竖管。其槽沟的规格为0.51mmX1,14mm(0.020/英寸X0.045英寸)，以容纳一根0.51mm(0.020英寸)的弓丝加上一根0.41mm(0.016英寸)的附弓（必要时）。其竖管内可插入栓钉。这种托槽的最大特点是允许牙齿在各个方向上自由地倾斜运动，即三维空间运动，还容许牙齿沿着弓丝滑动。该托槽分为焊在带环上的托槽和直接粘着在牙面上的托槽两种。
⑵带环及颊面管：Begg矫治器在支持牙上及已全部萌出的其他牙上可粘着带环，因此它可被称为多带环矫正器。目前有效的牙釉质粘合剂已在正畸临床得到广泛应用，因此Begg托槽可直接粘着在牙面上，而带环主要装置在支抗磨牙上，例如第一恒磨牙上。国外多使用工厂制作的预成带环，有不同型号，按需要选用。也可以由技术员个别制作，要求带环与牙齿的解剖形态一致，与牙面密合，固位好，切缘或合缘不得妨碍咬合，龈缘处不得刺激牙龈组织。
在支抗磨牙带环的颊面焊有圆管和牵引拉钩。圆管的内径为0.91mm(0.036英寸)/长为6.3mm(0.250英寸)。该圆管允许唇弓在其中自由地近远中移动。有时为了控制支抗磨牙颊舌向的倾斜度，可用扁圆管，其内径为1.8mmX0.61mm(0.07英寸X0.024英寸)，长为5.08mm(0.20英寸)。该颊扁圆管与唇弓末端双折弯曲相接触，两侧颊管的扁圆口径可为角度控制和弓丝自由滑动之间提供最佳平衡。
⑶弓丝：Begg技术的成功实施要求配备高质量的不锈钢丝。Begg医师曾反复说过，如果没有A. J. Wilcock专门制造的高质量弓丝，发展该技术简直是不可能的。这是一种硬而弹力很大的弓丝，俗称澳大利亚弓丝。这种弓丝的硬度与弹性之间趋于平衡且应力衰减极慢，临床使用6个月，应力几乎无衰减。这些特性保证了Begg技术在迅速打开咬合的同时，又能控制牙弓形态和保持磨牙的稳定性。
根据直径，这种弓丝分为0.36mm(0.014英寸)，0.41mm(0.016英寸)，0.45mm(0.018英寸)和0.51mm(0.020英寸)等不同规格。可根据不同的矫治阶段选择不同规格的钢丝。
⑷栓钉(Pin)：主要用作将钢丝固位于托槽沟内，即将栓钉插入托槽的栓道中而起固定作用。常用的栓钉有4种类型：①安全栓钉：多用于第一、二期，此栓钉不妨碍牙齿的近远中倾斜移动；②常规栓钉：主要用于第三期，对牙齿各个方向的移动作较为严格的控制；③钩形栓钉：常用于第三期，可牢固地将弓丝和转矩辅弓锁在槽弓内；④T型钉：可禁止牙齿自由地近远中倾斜，主要用于正轴后对牙齿起稳定作用。
⑸弹力皮圈：分单圈和链式皮圈两种。主要用于关闭牙弓的间隙，矫正牙齿扭转。这类皮圈不仅要求弹性好，而且亲水性小，可较长时间在口腔环境中保持其强度。
⑹正轴簧和扭转簧：该簧带一臂弯与其弹簧圈成90°。包括两种，一种是矫正斜轴的正轴簧；另一种是矫正牙齿扭转的簧。使用时簧的一条臂垂直插入托槽管内，另一水平臂置于主弓上，以激活弹簧或使弹簧加力。正轴簧分为顺时针式和逆时针式，均十分有效。正轴簧可由0.3mm(0.012英寸)或0.36mm(0.014英寸)直径的高弹性钢丝制成，主要用于矫治的第二期或第三期。
⑺排齐辅弓：可由0.41mm(0.016英寸)直径的多股辫状丝或镍钛丝制成。该辅弓总是与更硬且更有抗力的主弓丝打开咬合的作用各尽所能，互不干扰，十分有效，通常在矫治第一期用。
⑻转矩辅弓：该辅弓为主要用作控制切牙的转矩矫正，它对于切牙或多个切牙的转矩运动很有效。该辅弓的直径总是比主弓要细一些，主要用于治疗的第三期。以下是常用的2种转矩辅弓：
1) 四曲突切牙控根辅弓：它由0.41mm(0.016英寸)或0.36mm(0.014英寸)直径的高弹性钢丝弯制4个龈向切牙曲突而成，常与0.51mm(0.020英寸)直径的主弓联合使用。多用于上切牙的腭向控根，对于安氏Ⅲ类错合病例也可用于下前牙，但在应用前需检查下前牙舌侧的牙槽骨板是否足够厚。
2) 交互转矩辅弓：它是由2个龈向中切牙曲和2个合向水平臂组成的辅弓。其龈向曲突可产生腭向根转矩力，而合向水平臂突可产生唇向根转矩力。通过中切牙和侧切牙之间辅弓的方向逆转，可产生交互控根或转矩的作用。如果侧切牙先于中切牙完成根的移动，可将辅弓的侧切牙曲突在其托槽的远中钳断，这样中切牙的曲突仍有足够的力达到腭向控根。该辅弓适于侧切牙完全腭向错位的情况。
2．Begg矫正技术的原理
⑴合的生理磨耗：Begg研究了石器时代晚期的澳洲土著人的牙合情况。他发现这些土著人不仅具有广泛的合面及邻面磨耗，而且牙弓特别是下牙弓不断向前调位，牙尖磨平，覆合消失，以致于形成前牙对刃、后牙近于安氏Ⅲ类合关系，第三磨牙的迟萌或阻生得到避免。他和其他学者认为，这些石器时代人类的磨耗合实例，反应了人类真正的牙合情况而非病理现象。换言之，这种磨耗合是人类唯一的实际正常合，而现代人的教科书“正常合”是不正常的。
虽然石器石器人类的磨耗合是功能、形态上所表现的正常合，但Begg进一步认为，把错合患者牙齿矫治成磨耗合是不现实的，而是应该把一些有价值的措施结合到正畸中去。
1) 在安氏Ⅰ类和安氏Ⅲ错合的矫治中，为了取得最佳结果，Begg技术要求将前牙矫治成前牙对刃关系，后牙几乎成为Ⅲ类合关系。
2) 牙量骨量不调的预测：虽然现代人缺乏牙磨耗，但牙齿仍前移不止。因此设法减少牙量以代替原始人类的自然牙磨耗，则是必要的。Begg认为以前所预测应减少的牙量往往过低估计。为了准确估计，用Kesling 重排牙诊断法(diagnostic setup)更为精确。他主张应拔除4个第一双尖牙，而不是4个第二双尖牙，许多患者以后还需拔除4个第三磨牙。上述结果为Begg技术的矫治标准奠定了理论基础。
⑵差动力（differential force）和牙齿倾斜移动：1956年Begg介绍了差动力概念。Begg技术的有力条件在于其托槽设计容许牙齿倾斜移动。根据差动力原理，当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互微力（例如60g）牵引时，前牙相对快速倾斜前移，而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况，则后牙趋于近中移动，而前牙运动受阻。这实际上是不同牙齿对同一力的“不同反应”(differential reaction)，这就是差动力的根本意义。
什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术？
什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术？
什么是细丝弓矫正技术？
细丝弓矫正技术是由澳大利亚的正畸先驱P．R．Begg医师于20世纪30年代开始研制，并根据其二三十年的临床经验和科学研究而创立、发展起来，并在20世纪50年代公布于众的。几十年的临床实践证明，这也是一项高效能的矫正技术。目前它己成为世界上广为流行的固定矫正器之一。它由托槽、带环及颊面管、弓丝、栓钉、弹力皮圈、正轴簧和扭转簧、排齐辅弓、转矩辅弓等组成。1956年Begg介绍了差动力概念。细丝弓技术的有利条件在于其托槽设计利于牙齿倾斜移动。根据差动力原理，当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互作用(例如60克力时)，前牙相对快速倾斜移动，而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况，则后牙趋向于近中移动，而前牙移动甚微。这实际上是不同牙齿对同一力的“不同反应”。这就是差动力的根本意义。由子细丝弓技术使用轻力，充分利用了有利的差动力原理，因而成功地解决了口内支抗问题，这样也就不需要口外支杭了。细丝弓技术中应用的澳大利亚细丝是成功矫治的关键之一。细丝弓技术中轻力的使用，使牙周组织损伤较小，而组织变化符合生物力学原理，昕以牙齿移动也比较快捷。此法美中不足的是后期精确调整牙位较为困难，从而使疗程延长，影响了该技术的广泛开展。
什么是方丝弓矫正技术？
方丝弓矫治器是多带环固定矫治器的一种，于1925年由Angle首先提出，当时的方丝弓矫治器是在他的钉管装置唇弓、带状唇弓矫治器的基础上发展而来的。Edgewise原有“沿边”、“沿切”之意，方形弓丝主要通过托槽方形槽沟间的作用而施力。方形矫治弓丝是该矫治器的一个重要特点，因而把它称为方丝弓矫治器。自20世纪50年代中期开始方丝弓矫治器己成为应用最广泛的固定矫治器。方丝弓矫治器具有较高的矫治效能，但由于其结构较为复杂，而矫治力又较大，因而主要适用于恒牙列的矫治。方丝弓矫治器的主要组成部分是由放在后牙上带环、及牙齿表面的托槽、矫治弓丝、末端管及其他附件所组成：
1．带环主要由不锈钢片或合金金属片制成，要求与牙齿密贴地黏固，具有良好的固位作用。目前有两种带环较常使用，一种是预成成品带环，有10种大小不同的型号可选择应用。另一种是根据牙齿大小个别制作的。
2．托槽使用黏合剂黏贴于牙齿唇颊面，中部有容纳弓丝的水平槽沟。
3．矫治弓丝要求有良好的弹性，一般由结扎丝和钛镍合金丝制成，有圆形丝、方形丝、麻花丝等。
4．末端颊面管多焊接在带环颊面，使弓丝末端插入管内，起支柱和保护作用。
5．其他附件如拉钩、舌侧牵引钩链状橡皮圈等。
什么是直丝弓矫正技术？
直丝弓矫正器是方丝弓矫治器的改进由L.F.Andews在1970年设计。其主要特点是在矫正器的预成托槽上，根据不同牙齿的解剖位置，加入了一定的角度，因而不用像标准方丝弓矫正器那样在弓丝上弯制第一、二、三常规序列弯曲。一根平直的弓丝插入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中方向以及控根移动：治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以简称为直丝弓矫正器，它大大简化了方丝弓矫正器的临床操作程序，缩短了就诊时间及疗程。深受临床医生的欢迎，近年来较广泛应用正畸临床。
平直弓丝矫正技术
早于1890年口腔正畸学的奠基人Dr.Angle就提出世界各国还广泛应用的错合畸形分类，1928年又率先发表了有关方丝弓矫治技术，确立了固定矫治器的治疗体系，1944年他的弟子Dr.Tweed提出在矫治中使用减数拔牙的矫治理论。Tweed技术是在Angle方丝弓技术基础上加以变革和发展的，在正畸治疗中减数治疗占了很大比例。1956年Dr·Begg提出使用细丝弓矫治错合，他将Dr.Angle早期的钉管，带形装置改良后形成Begg托槽，应用极富弹性的奥丝使用颌间及颌内牵引，使牙齿倾斜移动，然后再控根的一种拔牙矫治技术。
二十世纪七十年代Andrews在方丝弓矫治器基础上发明了直丝弓矫治器，这种矫治器简化了以往方丝技术的操作程序，但同样可获得高质量的治疗效果，因而近年直丝弓矫治器被广泛的推广和使用，成为正畸技术的主流技术。
OPA-K矫治技术为Oriental PreadjustedAppliance-KOSAKA，即由日本小坂肇医生设计的适合于东方人的预成序列弯曲直丝弓矫治器。Dr.小坂肇医生是亚洲地区最早开始直丝弓矫治技术临床应用及理论研究医师之一，曾干本世纪七十年代末从师于直丝弓矫治技术发明人Dr.Andrews医师，此后对Andrews矫治器以及Roth矫治器进行大量的临床实践及临床理论研究工作。经多年的临床实践及研究后Dr．小坂肇医生发现，目前国际上流行的各类直丝弓矫治技术都是美国及欧美学者依据白种人的牙合面特征及治疗白种人患的临床经验为基础研究和发展起来的。但事实上东方人和白种人的牙面结构特征有很多不同之处，在正崎临床中，若不注意东西方人牙合面特征的差异，随意地选择一种欧美流行的直丝弓矫治器进行治疗，常常会出现最终治疗结果不甚理想，若要使最终结果更理想，则常常调整矫治方法，且需要弓丝上弯制各种补偿曲以达到东方人理想的咬牙合关系。因此，在我们亚洲正畸临床中发现和研究适合东方人q面美学特征及矫治力学特点的直丝弓矫治器及矫治方法是非常有意义的。
1984年，Dr.小板肇医生在对日本正常胎儿童牙台面特征研究的基础上提出了适应于蒙古人种牙 畸形正畸治疗的直丝弓矫治器的数据。此后，又经过长期深人的临床研究和评估，于1995年与日本TOMY(中文译为拓美)公司共同开发了新一代面向广大蒙古人种使用的直丝弓矫治器，命名为东方人预成直丝弓矫治器，简称OPA-K。
东方人与白种人牙牙台的差异
①颌面部前后方向比白种人浅;
②下颌向下后方旋转，颏部位置位于后下方;
③上颌骨的后方距离小，因此，推磨牙向后移的距离较小;
④咬牙合平面比白种人更向前下方倾斜。易引起支抗丢失;
⑤牙量与骨量不调的程度更严重，拔牙病人比率更高;
⑥以咬牙合平面为基础，上下切牙唇倾度比白种人大。
OPA-K的设计原则
①适合东方人的数据:以日本人正常牙合数据为基础建立适应于东方人人群的矫治器
②楔形底板转矩:为减少咬台干扰，确保充分的接扎区域，将托槽翼设计为高龈向，低咬合的形式。改革了至今为止的基板转矩概念。
③低剖面:实现了对下颌前开低剖面的形态，减少了患者口内异物感以及食物滞留现象。
④在矫治后期，按照方丝弓矫治器特有原则，使用与托槽槽沟余隙极小的完成弓丝，从而充分发挥直丝弓矫治器的最大效能。
OPA一K托槽的特征
①特制网状底板:特制的线孔双层粘接底板。捉高粘接强度，减少洁牙时间。
②高质量的材料:选用兼有高耐腐蚀和高强度的理想金属材料。
③超薄设计:大小适中，比微型托槽更容易进行粘接，患者感觉舒适。
KOSAKA平面开弓系统的四个治疗阶段
第一阶段的治疗目标:
*尖牙少量运中移动，排齐、整平牙弓。特别是在直丝弓矫治技术中，由于弓丝需要在槽沟和颊面管中滑动，因此更强调第一阶段中的整平与排齐。
使用弓丝:O18系统:0.016英寸Sentrlloy Arch wire(TOMY-NITI) 022系统:0.016英寸SentrnoyArch wire (TOMY-NlTI)
第一阶段有以下2个亚阶段:
*磨牙部整平与排齐后，尖牙运中移动。
*前牙粘托槽，开始前牙部的整平与排齐。在上下0.016英寸SentrUoy弓丝上做弯曲
磨牙部的整平与排齐，尖牙开始运中移动，尖牙继续运中移动，竖直尖牙，前牙区的整平与排齐
由于托槽中有不同的角度，因此在排齐过程中，牙冠易向近中移动由于弓丝在尖牙处受到尖牙槽沟角度的影响，造成前牙覆合加深，需在下颌弓丝上弯制反Spee氏弯曲上颌弓丝上做加强的Spee氏弯曲。
第二阶段的治疗日标:
*尖牙的运中移动。使用弓丝:018 系统:0.0l6x0.0l6Co-Crwire(TOMY) 022系统:0.018x0.025Sentrlloy Arch wire(TOMY-NITU)
第三阶段的治疗目标:
*使上下前牙后移(根据病例支抗要求不同，还需使后牙前移)关闭间隙 使用弓丝:018 系统:0.0l6x0.0l6Co-Cr wirc(TOMY)022系统:0.018x0.025 SentrlloyArch wire(TOMY-NITI)
第三阶段的注意事项
将前一阶段使用的0.016x0.016英寸的弓形加大Spee氏和反Spee氏弯曲，并做热处理。使用牵引钩内收前牙
第四阶段的治疗目标:
*精细调整，达到尖窝琐结关系使用弓丝:018 系统:0.0l7x0.022Co-Cr wire(TOMY)
022系统:0.019x0.025 OPA-K Arch wirc (TOMY)
第四阶段的注意事项
*检查托槽位置
*第二磨牙未粘带环或托槽就已经开始矫治后，还要考虑第二磨牙的萌出情况。
*结扎的重要性
*过矫正与热处理
*为保障转矩特殊托槽的使用
*功能性咬合的检查