成人舌系带矫正术后的语言训练

1 临床资料

11 对象 厦门市3所大学20012004级新生，共10200人，男生5682人，女生4518人，中位年龄19岁（18～22岁）。

12 方法

121 舌系带过短的标准 张口时，舌尖无法舔到上腭穹隆；伸舌时，舌尖形成一切迹；发卷舌音不清晰，如zh、ch、sh、r、l等。三者同时具备者为入选对象。

122 舌系带矫正术 局麻下，横行切开舌系带及部分颏舌肌，保护舌下腺、颌下腺导管及邻近血管，切口长3～6 cm，纵向缝合3～6针。1周后拆线。

123 语言训练 由经过专门训练的护士担任语音师。每周1次，每次约1 h，其主要内容是：播放汉语拼音VCD光盘，让患者反复跟读，重点是zh、ch、sh、r、l等卷舌音。语音师的主要工作是：讲解正确发卷舌音的方法，分析发音含糊的原因及形成机制，取得患者积极配合；及时发现并纠正患者的错误发音，并反复强化训练。

124 音清标准 由1名口腔科医生、1名耳鼻咽喉科医生及1名语音师3人组成语音评判小组。让患者读100个含有卷舌音的词组。评判员一致通过者，为完全康复。

13 结果

131 手术情况 对舌系带过短者，于检查后1个月内完成舌系带矫正术，无术后感染者。10200名学生中，舌系带过短者72例(071%)，68人接受手术治疗。

132 语言训练 2001，2002级学生术后未及时做系统语言训练；1年后随访发现，发音不清者9例(30%)，其中2例舌系带活动度仍然稍差，及时行第二次手术。对这9例及2003，2004级所有术后患者38例进行周末集中语言训练，为期2～6月。2004级学生中,1例伴有腭咽闭合功能不全者，经舌系带矫正术及语言训练后，卷舌音发音障碍得到改善，但仍有开鼻音。其余患者发音均达到正常。手术结合语言训练后发音情况见表1。

表1 手术结合语言训练后发音情况（略）

将2001，2002级语言训练前作为单纯手术组（n=30），将2003，2004级作为手术+语言训练组（n=38），对比发现后者音清比例由70%（21/30）提高到9737%（37/38），两组差别有统计学意义（P<001）。

2 讨论

舌系带过短是一种好发的遗传性疾病，表现为舌系带长度不足而引起舌活动受限、发卷舌音障碍并影响义齿固位。许多患者因发音不清而产生自卑心理，影响交际、学习和工作［1］。舌系带过短的发生率较高，据统计，学龄前儿童的发生率为64%，但发生率随着年龄的增长而减少；因此，舌系带过短与语音清晰关系不大，舌系带矫正术的临床意义不大［2］。但在笔者的调查中，成人的发生率为071%，且舌系带过短明显影响发音清晰，患者求治的愿望极为强烈。舌系带矫正术的目的是延长舌系带，增加舌的活动度。笔者采用横向切口、纵向缝合的方法进行手术。术中发现，成人舌系带过短的主要原因是颏舌肌过短，这与儿童多无肌肉过短有明显区别［3］。对于颏舌肌过短者，如果没有切断部分颏舌肌，舌的活动度将难以改善，改善发音也就无从谈起；也正是由于肌性舌系带过短，语言训练更有其必要性。语言的形成是一种条件反应的过程，舌系带过短患者多年来已形成了错误的发音习惯。语言训练的作用是：形成正确的大脑神经肌肉的联系，加强肌肉的肌力。不正确的语言习惯如果不加改正，练习的实质也是“重复错误”，结果必然无效［4］。笔者的结果表明，单纯行舌系带矫正术后仍有30%患者发音不清，系统语言训练后音清比例提高到9737%。许多专家认为，术后语言训练对改善发音有帮助［1，56］。只有结合系统、正确的语言训练，才能纠正不良的发音习惯，达到正确发音的目的。做好这一点，十分重要。

参考文献：

［1］ 雷志云 舌系带过短对儿童语音的影响［J］ 现代口腔医学杂志, 2000,14:410

［2］ 黄妙珍 舌系带过短的发生率及其与语音清晰关系的调查［J］. 上海口腔医学, 1994,1:12

［3］ 王双义 电离子手术矫正幼儿舌系带过短90例［J］ 上海口腔医学, 2000,9:255

［4］ 宋儒耀,柳春明 唇裂与腭裂的修复［M］ 4版 北京:人民卫生出版社, 2003:460471

［5］ 李东方 婴幼儿舌系带过短延长矫正术3656例临床分析［J］ 实用临床医学, 2002,05:9394
［6］ 江 茹 舌系带附着异常304例矫正体会［J］ 大理学院学报, 2003,6:58

作者单位: 福建医科大学 附属厦门市第一医院耳鼻咽喉头颈外科，厦门 361003

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全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术2896例临床分析

【摘要】 目的 了解在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术的手术效果，手术、麻醉并发症，探讨在全麻下行舌系带过短延长矫正术方法的利弊。 方法 收集1997～2003年昆明市儿童医院口腔科在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术的患儿2896例（年龄3个月～8岁）作回顾性分析，并予术后1周、1个月、1年、2年复诊（术后1周失访率为0.17%，术后1个月失访率为9.91%，术后1年失访率为34.66%，术后2年失访率为45.94%）。 结果 术后一般情况好，局部反应轻微，创口一期愈合达99.91%，手术并发症为:感染1例，舌下区肿胀5例，麻醉副作用、并发症为:面色红，发热13例，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，一过性呼吸抑制2例。术后复诊，舌功能活动明显改善，发音不清者有较大改善或已正常，未出现需再次手术者。 结论 舌系带过短延长矫正术在全麻下操作，与局麻下手术相比，手术、麻醉并发症少且持续时间短，手术一次完成，效果显著，具有明显优势，值得临床推广。

关键词 舌系带过短 全身麻醉 切开缝合

舌系带过短是小儿口腔常见病，一次性手术成功是医患共同的希望。近年来，笔者在全身麻醉下进行舌系带过短切开缝合延长矫正术，共2896例（年龄3个月～8岁），效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 为我科1997～2003年收集的舌系带过短畸形患儿共2896例，年龄3个月～8岁，男1563例，女1333例。排除大脑发育障碍及听力障碍者，术后1周、1个月、1年、2年复诊。

1.2 临床特点 病史:家长诉婴儿吸允无力，有下前牙者舌腹部舌系带两侧溃烂，幼儿舌不能伸出唇外，不会弹舌卷舌，发音不清，别人常听不懂孩子的话，孩子不爱说话。检查:婴儿舌尖中部凹陷，舌系带附丽上可达舌尖，下可达牙槽嵴顶，舌不能伸出唇外、有下乳中切牙者舌腹部舌系带两侧糜烂溃疡（Riga-Feda病） ［1］ ，患儿舌不能灵活前伸、上抬、左右摆动，伸舌时舌尖受牵拉呈w型，发音不清尤其是卷舌音，舌腭音不清。

1.3 手术方法 术前检查:血常规，APTT，PT均正常者。麻醉方法:全身麻醉（以下简称全麻），术前给予阿托品（0.02mg/kg）肌注，咪唑安定（0.2mg/kg），约待20min起效后给氯氨酮（1mg/kg）静滴。麻醉起效后，患儿取仰卧位，碘伏清毒口腔内、外。上开口器，用有槽探针插入舌腹，将舌体上抬完全显露舌系带，用剪刀剪断舌系带直达其根部，并在黏膜下稍做分离，注意勿过深，以防损伤其深处舌静脉，颌下腺导管，将切口作纵向对位缝合 ［2］ 。术中监护心率、血压、血氧饱和度，鼻导管持续给氧。缝线用4-0可吸收线，不必拆除，任其自行吸收，脱落。麻醉完全清醒后方可流质饮食。医嘱:术后3d半流质饮食，进食后用温开水漱口，避免大声哭叫，保持口腔清洁卫生。

2 结果

2896例在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术患儿，术前麻醉诱导顺利，术中生命体征平稳，操作过程顺利流畅，时间短。术后1周复诊，缝线在位，创口及周围组织无肿胀:术后1个月复诊，缝线已脱落，未出现原位愈合，无明显瘢痕挛缩:Riga-Feda病的溃疡愈合，舌功能活动明显好转;术后1年、2年复诊，舌外形及功能活动基本正常，发音不清者有较大改善或已正常，尤以3～6岁幼儿明显，7岁以上大年龄患儿，大部分在1年后才有明显改善。术后1周失访率为0.17%，术后1个月失访率为9.91%，术后1年失访率为 34.66%，术后2年失访率为45.94%。手术并发症为:感染1例，全组舌下区肿胀5例，麻醉药物副作用为:面色红、发热13例，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，麻醉并发症为:一过性呼吸抑制2例。

3 讨论

舌系带过短是小儿口腔常见疾病，常造成吸允、咀嚼及语音障碍，患儿常以个别字发音不清、舌不能外伸、舌系带中央两侧对称性溃疡影响吸允等就诊。诊断标准是舌系带附丽于舌尖、下颌骨舌侧的牙槽嵴上，舌不能伸出口外或舌尖不能抵触上颌中切牙腭侧。笔者在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术2896例，术后随访一般情况好，局部反应轻微，创口一期愈合达99.91%，舌功能活动、语音清晰度明显改善。手术并发症为:感染1例，表现为术后第3天舌系带创口处黏膜发红，患儿诉口、舌痛，由以进食时明显，体温正常。追问病史，曾于术后第2天吃过冰水，考虑感染可能与不洁食物有关，给阿莫西林冲剂、维生素C口服2d后症状消失。舌下区肿胀5例，均发生在缝合后即刻至2min内，考虑为缝合时黏膜内卷使导管口堵塞所致，调整黏膜重新缝合后症状消失。麻醉药物副作用为:面色红、发热13例，考虑为使用阿托品所致，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，考虑为氯氨酮副作用，均在麻醉清醒期间发生，未作特殊处理，完全清醒后2h内症状消失。麻醉并发症为一过性呼吸抑制2例，发生于手术进行中，经加压给氧后缓解，待生命体征平稳再继续操作，考虑与上开口器后至舌后坠堵塞呼吸道和氯氨酮副作用抑制呼吸有关。目前，舌系带过短延长矫正术大多数在局部浸润麻醉或双侧舌神经阻滞麻醉下进行，或不施麻醉，尤其是婴儿仅剪开，不缝合。在临床上常发现有在婴儿期行舌系带过短矫正术（不缝合）的患儿，发生原位愈合，或手术时未剪到位，需要再次进行手术者，甚至有作过几次手术后舌系带仍出现粘连现象。婴幼儿往往不能配合局部麻醉下的手术，强行按住， 仍不能避免患儿哭闹乱动而影响术者操作，笔者认为有以下弊端:患儿不愿意开口，不能很好观察舌系带附丽情况和舌尖伸出情况:在使用开口器时，由于患儿头部、口腔及舌体的运动，开口器很容易损伤患儿的上下唇组织及其他软组织，造成不必要的痛苦 ［3］ ;手术操作过程中往往视野不很清晰，易造成舌系带未剪至其根部，导致术后原位愈合甚至于需再次手术;或剪的过深而损伤其深处舌静脉、颌下腺导管等，造成术中出血多、口底肿胀、术后出血、感染等并发症;而且术中不易彻底止血，手术时间要求短，术者操作要熟练才能保证效果。还有个别吓斥、打骂孩子，强行按住的粗暴行为，在口腔内注射麻醉药、剪刀、缝针等给孩子造成的恐惧感，以后可能影响孩子心理健康的问题也不容忽视。

从临床观察的角度来看，在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术，孩子仅有肌注时可能不配合，避免了其他医疗行为对患儿造成的恐惧感;手术消毒严格，尽量减少了术后感染可能;手术视野清晰，操作过程顺利流畅，时间短，易于止血;避免了由于患儿不合作造成的未剪到位或剪过深，引起相应术后并发症;避免了强行使用开口器误伤口腔组织;避免了由于不缝合造成的术后出血、感染;避免了清醒状态下手术给患儿造成的痛苦和心理健康隐患。笔者曾统计，从麻醉起效后开始手术至缝合完术毕，所需时间与局麻下手术所用时间差异无显著性甚至更短。全麻下手术弊端在于，部分家长对全身麻醉了解不多，易引起恐慌和担忧，需进行此方面知识的宣传讲解取得共识;经济费用相对局麻下手术所需要高。笔者认为，在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术，麻醉药物代谢时间短，副作用少，手术一次完成，效果显著，术后并发症少，值得临床推广。

参考文献

1 石四箴.儿童口腔病学.北京:人民卫生出版社，2000，141.

2 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2003， 93.

3 陈卫寅.舌系带过短畸形施延长术的适宜年龄.天津医药，2002，1:43-44.

作者单位:650034云南省昆明市儿童医院口腔科

自制舌系带矫正牵引钩的临床应用

在临床工作中, 常常遇到因舌系带过短致发音不清患儿, 需行舌系带矫正术。由于患儿幼小难于配合手术, 传统缝线或纱布卷舌法牵引舌体, 一方面增加患儿痛苦, 另一方面影响手术操作。结合临床用1. 2mm 牙用不锈钢丝自制舌系带矫正牵引钩, 从1998 年起, 共治疗56 例患儿。现介绍如下。

1材料与方法

取长约36～ 38cm , 直径1. 2mm 牙用不锈钢丝一段, 取其中点用技工平嘴钳弯制成长约1. 5cm , 口宽约2. 0mm“U ”形, 然后反折双端弯制成弧形长约3. 0～ 3. 5cm 的“舌”形,“舌”形最宽处约3. 5cm , 再向上折1. 2cm 与“舌”形呈120°, 再反折120°, 两末端内收拼拢形成长约10～ 12cm 的柄, 柄部可用自凝树脂成形, 大小如口镜柄, 形状见附图。

舌系带矫正拉钩示意图

2优点

①取材方便, 制作简单; ②无创; ③体积小, 牵引固定舌体、舌系带稳定、方便; ④术野暴露清, 便于操作; ⑤无毒、耐腐蚀, 适于浸泡或高温消毒; ⑥也可用于唇系带矫正。

唇系带矫正术方法

矫正唇系带过短可作系带切除术。手术可采用局部浸润麻醉，在系带的上下端各注射麻药0.5ml.牵开上唇，用一直血管钳平行于牙槽骨唇面，与唇面牙槽粘膜接触，一直推进至唇前庭沟处夹住系带。将上唇向上外拉开至与牙槽骨成直角。

用另一直血管钳，紧贴上唇内侧粘膜推至唇沟夹住系带。此时，两止血钳的尖端互相接触，被夹住的系带在两止血钳之间呈“V”形。用11号刀片，紧贴两止血钳外侧面，即唇龈粘膜面，将唇系带切除。止血钳随被切除的组织一同脱落。

注意不要留下被夹过的组织，否则此组织将发生坏死。然后用剪或止血钳潜行游离创口，直至能将创口纵行拉拢缝合而无张力为止。缝合完毕后，医.学教育网搜集整理在牙槽骨与上唇之间，放置少许碘仿纱条，保持2小时之后取出。

龅牙矫正术后护理

龅牙畸形可以通过现代先进的牙科技术进行有效矫正，但是，大家要注意的是，在龅牙矫正后千万不可认为就此万事大吉，矫正后就忽略了日常的护理，导致口腔出现问题或反弹。龅牙矫正后还是需要我们对其加以护理的，那么，龅牙矫正后如何护理呢？

一：不吃硬的食物。牙齿矫正期间，除遵守医生的指示，还要小心护理牙齿上的矫正器，应避免吃质地较硬的食物，如骨类食物、蟹、坚果类等，还要避免吃大块的食物，例如吃苹果时，要把苹果切成小块才吃等，避免上述食物及将食物化大为小的做法，可以防止因饮食不当致矫正器的附件松脱，从而使整个矫治过程能顺利完成。

二：在矫正牙齿时选用力量很小的牵引力慢慢移动牙齿，不会带来很大的不适。不过，在初戴矫治器的几天，牙齿会有酸软的感觉及不适感。此时，可吃软饭或粥之类食物，度过约一周的适应期后可正常饮食。

三：刷牙很重要。当牙齿戴上矫正器之后，会妨碍刷牙，如果牙齿刷得不好，牙齿间残留有食物，则细菌大量繁殖会造成龋齿或牙周组织炎症，破坏整个疗程，因此，护理牙齿最理想的方法当然是能够每餐饭后都刷牙。若餐后刷牙不方便，可用水或茶水漱口。

四：定期复诊，牙齿正畸治疗需要不断加力调整，所以需要病人按照医嘱定期到医院复诊，调整矫治力度达到很好的矫治效果。

在做口腔正畸时应谨慎选择一家专业的医疗机构。在手术之前跟医生进行沟通，由于每个人的自身情况不同，术后达到的效果也会不一样，只有充分地沟通好，最终才能达到满意的效果。欢迎拨打我院医生热线： 你将会获得我院医生最专业的解答。

牙齿矫正术后护理

很多爱美人士都知道牙齿不整齐，不仅仅会影响外在美，还会阻碍牙齿功能的正常发挥，虽然牙齿矫正是能够修复不够理想的牙齿，但矫正牙齿后的护理方法，你又知道多少呢?矫正牙齿后要怎么护理?一起来看看口腔医生的介绍吧。

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矫正牙齿后要怎么护理?据口腔医生的介绍，在进行牙齿矫正后，如果护理不到位，不仅会阻碍矫正牙齿的进程，还会有损牙齿健康。首先，我们得注意牙齿清洁。由于口腔内有很多正常的及致病的细菌存在，如果牙齿清洁不充分，牙齿间残留有食物，则细菌大量繁殖会造成龋齿或牙周组织炎症，破坏整个疗程。

另外，就是要注意饮食。在儿童矫正牙齿时，除了上述要注意的事项外，还要减少吃零食和糖果的数量，尤其是香口胶，因为香口胶黏着在矫正器上，是很难清除的。如果在进食的时候，感到牙齿疼痛，应先食用比较软的食物，随着牙齿酸软程度的降低，就能正常饮食了。

再有，在接受矫治牙齿的过程中，父母要特别注意督促小孩遵守医生的嘱咐，如定期到医院检查、更换钢丝、戴橡皮圈等。否则，矫正的过程就会相对延长，而且也不能达到理想的矫正效果。

牙齿矫正术后注意事项

很多口腔患者做完牙齿矫正后往往觉得问题不大了，因此不重视术后的护理导致矫正效果不佳。口腔医生表示，术后护理不但关乎矫正后果，同时也关系到患者的健康。那么牙齿矫正后需要注意什么?

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以下为牙齿矫正后需要注意事项：

1、保持口腔干净。因为牙齿矫正器是靠粘结剂粘结在牙齿上，经由过程矫正器件给牙齿施力，来到达保护的牙齿挪动。使用正畸公用牙刷，行动要柔柔、要慢，每次3~5分钟。

2、餐后可用水或茶水漱口。在人体口腔中也有大量的微生物存在，照顾护理牙齿的非常好的方法固然是能够每餐饭后都刷牙。如果牙齿刷得欠好，牙齿间残留有食品，则细菌大量滋生，会造成蛀牙或牙周构造炎症，粉碎全部疗程。如果餐后刷牙不便利，可用水或茶水漱口。

3、避免咀嚼大块、较硬的食物。进行牙齿矫正治疗，除遵守大夫的医嘱外，还要小心照顾护理牙齿上的矫正器。要防止吃大块的食品，好比要把苹果切成小块才吃，可以防止因饮食不妥而致使矫正器的附件松脱，从而使得全部矫治的进程能顺利完成。其次应当防止吃质地较硬的食品，例如骨类食品、蟹、坚果类等。

4、不吃过粘食品，啃或磕的东西非常好不要吃，肉类等须用刀切或用手撕成小块肉或去壳后再吃，不能用牙齿直接啃或撕拉，不能吃过粘的食品。

5、少吃零食，要削减吃零食和糖果的数目，特别是口香糖。如果是青少年矫治牙齿，父母要特别细致催促孩子遵守大夫的叮嘱，按期到病院复查、调换钢丝、戴橡皮圈等。由于口香糖黏在牙齿矫正器上，难以断根。不然，矫正的进程耽误，同时也不能达到保护牙齿矫正的效果。