自制舌系带矫正牵引钩的临床应用

在临床工作中, 常常遇到因舌系带过短致发音不清患儿, 需行舌系带矫正术。由于患儿幼小难于配合手术, 传统缝线或纱布卷舌法牵引舌体, 一方面增加患儿痛苦, 另一方面影响手术操作。结合临床用1. 2mm 牙用不锈钢丝自制舌系带矫正牵引钩, 从1998 年起, 共治疗56 例患儿。现介绍如下。

1材料与方法

取长约36～ 38cm , 直径1. 2mm 牙用不锈钢丝一段, 取其中点用技工平嘴钳弯制成长约1. 5cm , 口宽约2. 0mm“U ”形, 然后反折双端弯制成弧形长约3. 0～ 3. 5cm 的“舌”形,“舌”形最宽处约3. 5cm , 再向上折1. 2cm 与“舌”形呈120°, 再反折120°, 两末端内收拼拢形成长约10～ 12cm 的柄, 柄部可用自凝树脂成形, 大小如口镜柄, 形状见附图。

舌系带矫正拉钩示意图

2优点

①取材方便, 制作简单; ②无创; ③体积小, 牵引固定舌体、舌系带稳定、方便; ④术野暴露清, 便于操作; ⑤无毒、耐腐蚀, 适于浸泡或高温消毒; ⑥也可用于唇系带矫正。

小编推荐

舌系带过短的影响及矫正术

舌系带为舌下区黏膜在中线形成的连接舌下与齿槽的一条黏膜系带。如果先天性过短，舌的前伸运动就要受限，舌不能伸至下唇外侧，舌尖部则呈“V”型或“W”型。舌系带过短常造成吸吮，咀嚼和语言障碍，特别是在发音时，由于舌尖不能抵达前腭部，病人不能发出舌腭音及卷舌音，使人感到有“大舌头”的感觉，而且舌系带过短的幼儿哺乳时，由于舌前伸时系带与下前牙切端摩擦易形成溃疡。舌系带过短可通过手术矫正。手术的时间以2岁前幼儿说话之前为宜。因在婴儿期发育尚不完全，舌系带前部附着接近牙槽嵴顶端。随着年龄增大及牙齿的萌出，系带逐渐松驰，前部附着也逐渐相对下降，移位至口腔底部。舌系带过短的矫正为麻醉后将舌系带横切开，再纵行缝合。如出血不多，不缝合也可以，很快能愈合。但要注意不要损伤舌下管及肌肉，特别不要损伤舌下腺导管。舌系带过短的说话不清楚应与大脑发育不全的说话不准确加以区别，后者非手术所能奏效。

全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术2896例临床分析

【摘要】 目的 了解在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术的手术效果，手术、麻醉并发症，探讨在全麻下行舌系带过短延长矫正术方法的利弊。 方法 收集1997～2003年昆明市儿童医院口腔科在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术的患儿2896例（年龄3个月～8岁）作回顾性分析，并予术后1周、1个月、1年、2年复诊（术后1周失访率为0.17%，术后1个月失访率为9.91%，术后1年失访率为34.66%，术后2年失访率为45.94%）。 结果 术后一般情况好，局部反应轻微，创口一期愈合达99.91%，手术并发症为:感染1例，舌下区肿胀5例，麻醉副作用、并发症为:面色红，发热13例，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，一过性呼吸抑制2例。术后复诊，舌功能活动明显改善，发音不清者有较大改善或已正常，未出现需再次手术者。 结论 舌系带过短延长矫正术在全麻下操作，与局麻下手术相比，手术、麻醉并发症少且持续时间短，手术一次完成，效果显著，具有明显优势，值得临床推广。

关键词 舌系带过短 全身麻醉 切开缝合

舌系带过短是小儿口腔常见病，一次性手术成功是医患共同的希望。近年来，笔者在全身麻醉下进行舌系带过短切开缝合延长矫正术，共2896例（年龄3个月～8岁），效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 为我科1997～2003年收集的舌系带过短畸形患儿共2896例，年龄3个月～8岁，男1563例，女1333例。排除大脑发育障碍及听力障碍者，术后1周、1个月、1年、2年复诊。

1.2 临床特点 病史:家长诉婴儿吸允无力，有下前牙者舌腹部舌系带两侧溃烂，幼儿舌不能伸出唇外，不会弹舌卷舌，发音不清，别人常听不懂孩子的话，孩子不爱说话。检查:婴儿舌尖中部凹陷，舌系带附丽上可达舌尖，下可达牙槽嵴顶，舌不能伸出唇外、有下乳中切牙者舌腹部舌系带两侧糜烂溃疡（Riga-Feda病） ［1］ ，患儿舌不能灵活前伸、上抬、左右摆动，伸舌时舌尖受牵拉呈w型，发音不清尤其是卷舌音，舌腭音不清。

1.3 手术方法 术前检查:血常规，APTT，PT均正常者。麻醉方法:全身麻醉（以下简称全麻），术前给予阿托品（0.02mg/kg）肌注，咪唑安定（0.2mg/kg），约待20min起效后给氯氨酮（1mg/kg）静滴。麻醉起效后，患儿取仰卧位，碘伏清毒口腔内、外。上开口器，用有槽探针插入舌腹，将舌体上抬完全显露舌系带，用剪刀剪断舌系带直达其根部，并在黏膜下稍做分离，注意勿过深，以防损伤其深处舌静脉，颌下腺导管，将切口作纵向对位缝合 ［2］ 。术中监护心率、血压、血氧饱和度，鼻导管持续给氧。缝线用4-0可吸收线，不必拆除，任其自行吸收，脱落。麻醉完全清醒后方可流质饮食。医嘱:术后3d半流质饮食，进食后用温开水漱口，避免大声哭叫，保持口腔清洁卫生。

2 结果

2896例在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术患儿，术前麻醉诱导顺利，术中生命体征平稳，操作过程顺利流畅，时间短。术后1周复诊，缝线在位，创口及周围组织无肿胀:术后1个月复诊，缝线已脱落，未出现原位愈合，无明显瘢痕挛缩:Riga-Feda病的溃疡愈合，舌功能活动明显好转;术后1年、2年复诊，舌外形及功能活动基本正常，发音不清者有较大改善或已正常，尤以3～6岁幼儿明显，7岁以上大年龄患儿，大部分在1年后才有明显改善。术后1周失访率为0.17%，术后1个月失访率为9.91%，术后1年失访率为 34.66%，术后2年失访率为45.94%。手术并发症为:感染1例，全组舌下区肿胀5例，麻醉药物副作用为:面色红、发热13例，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，麻醉并发症为:一过性呼吸抑制2例。

3 讨论

舌系带过短是小儿口腔常见疾病，常造成吸允、咀嚼及语音障碍，患儿常以个别字发音不清、舌不能外伸、舌系带中央两侧对称性溃疡影响吸允等就诊。诊断标准是舌系带附丽于舌尖、下颌骨舌侧的牙槽嵴上，舌不能伸出口外或舌尖不能抵触上颌中切牙腭侧。笔者在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术2896例，术后随访一般情况好，局部反应轻微，创口一期愈合达99.91%，舌功能活动、语音清晰度明显改善。手术并发症为:感染1例，表现为术后第3天舌系带创口处黏膜发红，患儿诉口、舌痛，由以进食时明显，体温正常。追问病史，曾于术后第2天吃过冰水，考虑感染可能与不洁食物有关，给阿莫西林冲剂、维生素C口服2d后症状消失。舌下区肿胀5例，均发生在缝合后即刻至2min内，考虑为缝合时黏膜内卷使导管口堵塞所致，调整黏膜重新缝合后症状消失。麻醉药物副作用为:面色红、发热13例，考虑为使用阿托品所致，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，考虑为氯氨酮副作用，均在麻醉清醒期间发生，未作特殊处理，完全清醒后2h内症状消失。麻醉并发症为一过性呼吸抑制2例，发生于手术进行中，经加压给氧后缓解，待生命体征平稳再继续操作，考虑与上开口器后至舌后坠堵塞呼吸道和氯氨酮副作用抑制呼吸有关。目前，舌系带过短延长矫正术大多数在局部浸润麻醉或双侧舌神经阻滞麻醉下进行，或不施麻醉，尤其是婴儿仅剪开，不缝合。在临床上常发现有在婴儿期行舌系带过短矫正术（不缝合）的患儿，发生原位愈合，或手术时未剪到位，需要再次进行手术者，甚至有作过几次手术后舌系带仍出现粘连现象。婴幼儿往往不能配合局部麻醉下的手术，强行按住， 仍不能避免患儿哭闹乱动而影响术者操作，笔者认为有以下弊端:患儿不愿意开口，不能很好观察舌系带附丽情况和舌尖伸出情况:在使用开口器时，由于患儿头部、口腔及舌体的运动，开口器很容易损伤患儿的上下唇组织及其他软组织，造成不必要的痛苦 ［3］ ;手术操作过程中往往视野不很清晰，易造成舌系带未剪至其根部，导致术后原位愈合甚至于需再次手术;或剪的过深而损伤其深处舌静脉、颌下腺导管等，造成术中出血多、口底肿胀、术后出血、感染等并发症;而且术中不易彻底止血，手术时间要求短，术者操作要熟练才能保证效果。还有个别吓斥、打骂孩子，强行按住的粗暴行为，在口腔内注射麻醉药、剪刀、缝针等给孩子造成的恐惧感，以后可能影响孩子心理健康的问题也不容忽视。

从临床观察的角度来看，在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术，孩子仅有肌注时可能不配合，避免了其他医疗行为对患儿造成的恐惧感;手术消毒严格，尽量减少了术后感染可能;手术视野清晰，操作过程顺利流畅，时间短，易于止血;避免了由于患儿不合作造成的未剪到位或剪过深，引起相应术后并发症;避免了强行使用开口器误伤口腔组织;避免了由于不缝合造成的术后出血、感染;避免了清醒状态下手术给患儿造成的痛苦和心理健康隐患。笔者曾统计，从麻醉起效后开始手术至缝合完术毕，所需时间与局麻下手术所用时间差异无显著性甚至更短。全麻下手术弊端在于，部分家长对全身麻醉了解不多，易引起恐慌和担忧，需进行此方面知识的宣传讲解取得共识;经济费用相对局麻下手术所需要高。笔者认为，在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术，麻醉药物代谢时间短，副作用少，手术一次完成，效果显著，术后并发症少，值得临床推广。

参考文献

1 石四箴.儿童口腔病学.北京:人民卫生出版社，2000，141.

2 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2003， 93.

3 陈卫寅.舌系带过短畸形施延长术的适宜年龄.天津医药，2002，1:43-44.

作者单位:650034云南省昆明市儿童医院口腔科

LH矫正法的临床应用

LH丝是日本矫正学会会长，国立东京医科齿科大学矫正学教室相马邦道教授研究开发的具有划时代意义的矫正用弓丝。它是由日本TOMY公司生产制造的一种“神奇特殊的超弹性钛镍弓丝”。

“LH”英文名为“Low Hysteresis（低滞后）的意思”。LH丝的特点是不管如何变形，其发挥的力量几乎都是一定的。在口腔内可以产生稳定的力量（constant force），牙齿移动会比较合乎生理移动，周围牙槽骨的重建（remodeling）也会比较健康。也就是说，当LH丝被结扎到OPA-K直丝托槽或自锁托槽上时，其被激活时产生的应力（包括转矩力）和移动牙齿时，其慢慢恢复原状时产生的应力差比其它热激活NiTi丝要小。即低滞后效应。

相马邦道教授的研究显示：将TOMY-LH丝和其他厂家生产的镍钛合金丝的应力应变曲线比较， LH丝的滞后范围最小。这一特性使弓丝有低载荷和持续轻力的优势，同时该曲线初始斜度低，说明该弓丝刚度低，其余类型的NiTi丝的滞后曲线表明刚性较大，

在没有热处理时没有明显的机械学优势。 由于LH丝镍钛成分中钛的含量比例较一般镍钛弓丝高，因此将其称之为钛镍丝并有实验证明其吸震效果较强。 LH钛镍丝的另一个特点是可以进行弯制(.016X.022LH丝适用.018托槽系统, .018X.025LH丝适用.022托槽系统)，并可以用弓丝成型仪（SOARER-X）进行弯制定型，因此LH钛镍弓丝可以从矫正患者初始排齐整平阶段开始、尖牙远中移动，打开咬合到关闭间隙，以及最后的精细调整完成阶段，上下各一种LH钛镍弓丝即可以完成治疗。只要每一个阶段将弓丝取出用弓丝成型仪（SOARER-X）弯好所需的形状，同时也可通过热处理加强LH钛镍丝的弹性和硬度。

LH(low hysteresis)矫正法为日本国立东京医科齿科大学所开发的新一代改良型钛镍丝(Improved Super-elastic Ti-Ni alloy wire)引导的创新治疗技术，特别强调适合亚洲人种。其治疗简单、有效，对于各式不正咬合都能有快速治疗的功效，是强调以人为本的一种健康有效的治疗方法。LH矫正法具有划时代的意义，有助于正畸医师快速且健康地治疗各种错颌畸形，且治疗结束后的牙弓形态符合患者的个体生理差异，可以达到个别正常咬合（individual normal occlusion）。此外，配合 LH-MEAW技术，不仅免除了大量多曲的弯制，给患者一个清洁的口腔治疗环境，更能有效缩短临床治疗时间，使一些外科正畸手术适应症的患者，免除开刀就能达到治疗效果。这种简化的矫治技术在日本国立东京医科齿科大学矫正学教室已有20多年的临床实践，中间又不断开发研究，形成了独特的LH矫正治疗技术。为正畸患者提供了一个舒适健康的口内矫正治疗环境和全新的治疗方法。治疗时间的短缩，牙齿移动时疼痛感的减少及牙根吸收减少的优点，对医患双方都能带来莫大的福音。下面给大家提供一例用LH矫正治疗的病历,愿与同行共勉LH矫正法的治疗理念。

自锁托槽的临床应用

自锁托槽的临床应用

自锁托槽的拔牙与不拔牙

针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。

作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。

除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。

Damon矫治器

Damon矫治器的发明者戴蒙（Damon）医师认为，应该以患者面部的美观作为矫治设计的出发点，如果治疗前患者的鼻、唇、颏部关系协调或者是凹面型，即使牙弓中存在严重拥挤，也不应该采用拔牙矫治，而是应用Damon矫治器，建立一个低摩擦轻力的矫治系统。利用矫治器的“扩弓”作用，充分激活口周肌（唇肌、颊肌）和舌肌的功能运动，让牙齿生理性移动，进行自我调整，甚至在口周肌力的作用下实现“唇挡”、“口外弓”的效应，最终在解除拥挤的同时仍能维持或改善原有软组织侧貌，这就是构成Damon矫治理念的核心要素。

自锁托槽并非决定矫治方案的主要因素

Damon医师的矫治理念中提到Damon矫治器有“扩弓效应”甚至“唇挡、口外弓效应”，但事实上，由于东西方人种差异（鼻、颏部发育及牙弓宽度不同），不同患者个体间的唇颊肌紧张度、舌肌力量不同，实现上述“扩弓效应”、“唇挡、口外弓效应”的程度也不一样，因此，矫治效果必然存在较大个体差异及不确定性，在应用自锁托槽矫治技术时必须正确理解这点。

实际上，我们要正视自锁托槽，既不能夸大它的作用，也不能贬损它的价值，自锁托槽矫治器并不能成为正畸临床矫治设计的主导因素。换句话说，自锁托槽仅仅是一种固定矫治的手段，不能成为决定矫治方案尤其是拔牙与否的主要因素。

不拔牙矫治的适应证

在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：

①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；

②上下中切牙较为直立或舌倾；

③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；

④安氏Ⅱ类2分类的患者。

应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：

①双颌前突，侧貌凸面型；

②手术患者术前正畸需要去代偿；

③明显中线偏斜患者；④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；

⑤部分前牙开病例；

⑥上下前牙明显唇倾患者。

矫治器的选择

主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择

一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。

概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。

我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。

不同转矩度托槽的选择

目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。

上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。

我们在临床应用自锁托槽时，建议治疗初就根据病例的类型及矫治设计去选择合适转矩度的前牙托槽，以达到在治疗中更好地控制前牙转矩，实现完美矫治效果的目的。不同转矩度的切牙托槽使用情况如表1~4所示。



此外，对于牙冠明显舌倾容易形成骨皮质支抗而不利于牙齿远中移动的病例，我们可以考虑选择正转矩度的尖牙托槽（图1）。



关于上颌后牙的转矩，在传统直丝弓矫治器中一般都设置为负转矩，而有的自锁托槽会把上颌前磨牙的转矩度设置为零度，目的是希望矫治后得到较为直立的上颌后牙。

由于有很多患者在微笑时“颊廊”会比较明显（图2），这种情况往往预示着其上牙弓狭窄或上颌后牙过于舌倾（图3），从而影响了微笑的美观，正畸时有必要直立上颌后牙，这样就可以创造饱满的微笑，这类病例可以考虑选择上颌前磨牙的零度转矩，有效实现上颌后牙的直立。



总之，我们要根据错畸形的不同类型和矫治目标的不同去选择不同转矩的托槽，制定个体化的方案，实现个体化的治疗，这样会使我们的临床工作事半功倍，这也是正畸治疗未来的一个趋势。

磨牙托槽的选择

目前很多自锁托槽矫治器都配有第一及第二磨牙自锁托槽（图4）。



针对第二磨牙错位明显的病例，第一磨牙可以不粘接掀盖带环或颊面管，而是粘接第一磨牙自锁托槽，同样可以起到掀盖带环或颊面管的作用，方便了带曲弓丝的放入，而且与前者相比，还省去了掀盖后的结扎丝（圈）结扎，既保证了弓丝结扎的稳定，又降低了矫治系统的摩擦力，利于弓丝滑动。

另外，第二磨牙粘接自锁托槽，使弓丝的末端回弯及剪断变得非常容易，这也为临床应用提供了便利。

支抗设计

低摩擦矫治系统的支抗特点

应用自锁托槽进行拔牙矫治，它的优势在于能够更加简洁高效地实现滑动机制关闭拔牙间隙。因为自锁托槽属于“低摩擦矫治系统”，能够实现轻力矫治，而轻力的使用，可以快速、安全地移动牙齿，从而更好地实现“差动力”效应，节省后牙支抗，较明显地内收上下前牙，改善凸面型患者的软组织侧貌，这一点已经被一些研究所证实。但实际上，选择应用自锁托槽，只是为我们节省后牙支抗提供了一个前提，这得益于它的“低摩擦矫治系统”可以实现轻力矫治，但并不意味着只要使用自锁托槽就一定能够节省后牙支抗，绝不是为我们的治疗上了一个“保险”，若想充分体现它的这一优势，还有赖于正确合理的使用。

临床应用

当我们应用自锁托槽进行拔牙矫治时，可以考虑到它的这一特点设计支抗，对于中等支抗甚至一些强支抗要求的患者，即使应用滑动法整体内收前牙，我们也可以考虑不采用辅助支抗控制的手段，不借助口外力、TPA、Nance弓等手段，但在治疗过程中要始终注意轻力的使用。而传统的直丝弓矫治技术，由于矫治系统内较大摩擦力的存在，很难真正实现轻力矫治。应用自锁托槽可以节省后牙支抗，并不意味着后牙支抗没有丢失。对于一些需要超强支抗控制的患者，仍需要借助微螺钉种植体来实现绝对的支抗控制，才有可能实现真正所谓的支抗零丢失。

矫治器的安放

粘接要点

目前的自锁托槽均为预置牙齿三维数据的直丝弓托槽，因此粘接托槽时完全按照直丝弓托槽的标准粘接。粘接的要点包括长轴和垂直高度两点。对于初学者，自锁托槽的粘接较为困难，建议采用光固化粘接，这样可以有足够的操作时间调整托槽的位置，准确粘接是治疗取得成功的一个很重要的环节。

长轴

粘接时一般要求托槽长轴与牙临床冠长轴一致。若托槽主体部分长轴与托槽底板的长轴不一致，如SPEED托槽（图5），则粘接时保持托槽底板的长轴与牙齿的临床冠长轴一致即可。而近几年出现的自锁托槽在设计生产时一般将托槽主体部分的长轴与底板保持一致，粘

牙齿矫正临床小技巧：自制小圆管给推簧加力

自制小圆管给推簧加力小技巧 ，是一种不拆卸弓丝直接在椅旁给矫治器上的螺旋推簧置小圆管加力的方法。

操作步骤：用细丝钳将一窄条（约3毫米宽）带环片顶端弯制成圆管状（图1-3），圆管留一开口，弓丝就位器压缩推簧，圆管套入弓丝。圆管套入弓丝后向上方移动，用持针器将其卷成整个圆形，对缝处覆盖2~3毫米剪断。用持针器将剪断并套入弓丝的圆管卷成完整圆形。其基本要求是圆管内圈直径小于推簧大于弓丝，对缝处不刺激唇颊粘膜(图4～图9 )。

【应用特点】

镍钛螺旋推簧开展牙列间隙效果好，正畸临床上应用较为普遍，但其加力却较为麻烦，患者复诊时需拆卸弓丝更换长度大一点的新推簧。这种操作方法既耗费时间又浪费材料。而采用直接在矫治弓丝上安置小圆管压缩推簧加力，不用拆卸弓丝，又能发挥发挥原有镍钛螺旋推簧的“余热 ”，达到继续扩展牙列间隙的矫治效果。

自制小圆管给推簧加力方法操作简便，省时、省材、实用，临床效果好。我们医院临床应用的小圆管材料系采用白合金片剪成窄条，用细丝钳加工制作；若身边无合适材料，可临时剪断一个带环替代，制作方法同上。

TN托槽在临床正畸中的应用

TN托槽又称双管托槽，因其体积较薄，结托弓丝方便，临床中利于控制扭转力量，故笔者把TN托槽与Begg或方丝固定矫正器等联合应用，取得了较好的效果，现报告如下。

1.深覆牙牙合病例

（1）AngleⅢ类深覆牙牙合的病例：因sepp曲线较大，并且上下牙接触紧密，Begg及方丝托槽较厚，上下牙咬牙牙合时，可致托槽脱落，故无法黏结Begg或方丝托槽，可先利用平面导板活动矫治器，压低下前牙，待有一些间隙后，利用TN托槽较薄特点，黏结于下前牙，再用钛丝打摇椅弓压低下前牙，打开咬牙合完成矫治。

（2）反牙合患者深覆牙合较严重，致使下切牙咬牙合上牙唇面紧密。此类患者可于下牙合前磨牙及磨牙牙合面黏结光敏材料，打开咬牙合，于上牙黏结TN托槽，下牙牙列打摇椅弓，打开咬牙合。

2.前牙扭转病例

（1）前牙拥挤扭转：于扭转的牙齿上黏结TN托槽，待拥挤牙齿利用扩弓或拔牙打开足够的间隙后，把0.012钛丝松松结扎入TN托槽，使弓丝逐渐就位于托槽，达到矫正牙齿牙合扭转的目的。

（2）单纯两中切牙近中扭转：此类病例多见于儿童替牙期，侧切牙尚未萌出者，于两切牙黏结TN托槽后，取0.014奥丝，于弓丝中段打圈簧，并远离牙面形成约160°的钝角，这样可增加弓丝的弹性及柔韧性，利于牙齿的扭转矫正，于弓丝两端打“8”字圈簧，使弓丝唇腭向转位，结扎就位后逐渐加力，使扭转牙矫正至正常位置，如图1、图2所示。

3.两中切牙间隙过大病例

因两中切牙中间出现多生牙或乳牙滞留等因素而致两中切牙间隙过大，有时可并发切牙反牙牙合，可先用斜面导板矫正反牙牙合，于两切牙黏结TN托槽，奥丝两侧打“8”字圈簧，如“8-8”3/16橡皮圈牵引，逐渐关闭间隙，使侧切牙能有位置萌出。

4.单尖牙突出过多

因单尖牙明显高出牙列及牙牙合平面，黏结Begg或方丝托槽后，可致口唇软组织磨破溃疡，因TN托槽较薄，棱角少，故患者比较舒适，待牙齿就位后可根据情况更换托槽。

5.讨论

在正畸临床治疗过程中，灵活应用各种矫治技术，以操作简单，矫正速度快，效果好，减少患者复诊次数，缩短治疗时间，为正畸医师共同追求的目标。笔者通过对TN与Begg及方丝托槽等的联合应用，达到了上述的目的，取得了满意的效果。因此，正畸医师不应局限于一种正畸方法的使用，应开拓思路，合理应用各种矫治方法，才能更好地服务于患者，并提高自己的医技水平。

片段弓丝技术是新近在临床上广泛开展的固定矫治技术，虽然它有明显的适应证和应用范围，但由于它设计灵活，短小简便，成本低廉，患者舒适等优点，受到患者的青睐。

通过1×1交互支抗关闭和间隙，扭转前牙，简单快捷。如使用56～70g的正畸力，可使牙根表面积小的前牙快速移动。

另外，TN托槽黏结之前，可在双管两端使用于牙科用蜡暂封，防止黏结剂堵塞托槽。正畸过程中可服用小剂量的V-D钙片及沈阳红药等，促进局部微循环，使骨小梁快速重建，从而缩短正畸疗程。正畸结束后可使用光敏黏结不锈钢丝保持6～12个月。