方丝“口字曲”矫正7-颊移位的临床应用(附16例报告)
锁是后牙的一种错畸形，7-颊向移位，被锁结在7-的颊侧，在临床上较多见。常规矫治时，在锁结牙上做带环，借助橡皮圈进行颌间交互牵引，有时产生支抗牙移位及影响口腔功能等弊端，为此我们使用方丝“口字曲”，取得良好效果。
1临床资料
1.1一般资料
16例患者中，男性6例，女性10例；最小年龄12岁，最大年龄38岁，平均年龄16.5岁；疗程最短3个月，最长6个月，平均4.6个月。均达到满意效果，无失败及并发症。
1.2矫治方法及制作
首先在上颌第一磨牙的颊侧银焊中切牙托槽，腭侧制做腭杠以加强支抗，待牙弓整平后，使用0.43 mm×0.63 mm方丝，在第二磨牙的远中颊侧弯制一“口字曲”，将余牙连续结扎，加力时取出弓丝，使弓丝“口字曲”下部游离端弯向腭侧，置移位牙上，使受力逐渐进入牙弓列。
2讨论与体会
2.1对常用三种矫治7-颊向位方法的评估
2.1.1固定矫治器法将圆丝或方丝在通过6-颊侧管延伸至7-牙段时，使其弓形窄于上颌牙弓，而对移位牙产生舌向的压力。方丝的强度大，抗形变力强，但当磨牙在其颊移位的同时，常伴有向的低位，因而伸至7-牙段的方丝很难完全放置于移位牙上，发生矫治效果。若为圆丝则抗形变力弱于方丝，施力于牙上来回滑动，产力不稳，很难达到好的矫治效果，且圆弓末端游离过长，易伤及颊侧软组织。
2.1.2上、下颌交互牵引法当上颌磨牙颊移动，同时对侧下颌磨牙舌移动时，应用上下颌交互牵引，效果效好。若单纯上颌磨牙颊移位，下颌磨牙正常时，不宜采用交互牵引法，否则常造成正常牙移位。
2.1.3活动矫治法在基牙设制箭头卡，制作别针簧，固定于箭头卡上，利用别针簧压患牙向舌侧。活动矫治器体积大，戴入不适感强，且别针簧力量较柔和，若遇锁较深，则效果不显。
2.2方丝“口字曲”矫治7-颊向位方法的特点
本法使用矩形沟方丝托槽，弓丝固定稳定，由于经低温回热处理，增加了弓丝的强度和弹性，因而对患牙可单独温和持久的产生力量。另外，本法支抗稳妥，当方丝“口字曲”加力于患牙时，同时在基牙腭侧制做腭杠，并将前牙连续结扎，以防锚基牙产生负移动。因此本法加力持久、稳定、支托稳妥，无负移动，疗程短，见效快，患者无不适易于配合。
yayibaba.com推荐
方丝弓“T”形曲内收前牙的体会
方丝弓“T”形曲内收前牙的体会
双颌前突、上颌或下颌前突，前牙Ⅲ°以上拥挤或伴有深覆、深覆盖是常见的错畸形，在矫治过程中，前牙内收及上下牙弓 之间关系的调整是整个矫治过程中较为关键 的步骤。我科自1996年使用方丝弓“T”形曲内收前牙，取得了较好效果。
临床应用：在152例病例中，双颌前突92例，上颌前突40例，下颌前突20例 ，都为恒牙，年龄12～27岁，平均14.8 岁，男90例，女62例，均选择拔除第一双尖牙内收前牙的方法，治疗结束后，无1例出现切 牙“钟摆效应”，磨牙无扭转或前倾，在前两期没有矫正的深覆、深覆盖，经前牙内收由Ⅱ°矫治到Ⅰ°，由Ⅰ°矫治到正常，生理功 能及颜面形态恢复正常者有120例，占78.95%，主要症状明显改善，内收前牙疗程最短 者2.5个月，最长7个月，平均5个月。
讨论：不锈钢方丝末端弯制后倾曲及舌向弯，避免了磨牙的扭转或前倾。切牙内收时最忌 出现“钟摆效应”，在“T”形曲近中，可弯制根舌向转矩来对抗冠舌移动时，根尖的唇向 移动，实现控根移动的目的。可同时弯制摇椅弓继续矫治深覆，一般认为前牙内收的同时根尖区与根周围的牙槽骨同样出现玻璃样变 ，只需轻力即可出现前牙压低现象，力量不宜过大，弓丝低于槽沟1mm为宜，可减少支抗损 失，四个切牙∞结扎，用同样的方法尖牙与前磨牙和磨牙∞结扎，方丝弓可使前牙后移与后 牙前移的比率达到3：1，圆丝弓此比率仅为3：2。“T”形曲增加了弓丝的长度，施力柔和 而持久，避免了支抗牙受力过大而前移。使用方丝关闭曲，每3～4周复诊一次为宜，前牙按 预定计划后移时，只需打开“T”形曲即末端拉长1mm，回弯即可，大大缩短了椅旁操作时间 ，也省去了患者挂皮圈等许多麻烦。
方丝弓矫治技术应用常见误点分析
美国正畸学专家Angle 1925年创立方丝弓矫治技术后,经过近百年的发展,该技术日益完善已成为世界上最为常用的高效矫治方法之一.1985年傅民魁教授将该技术引入我国,在老一代正畸学专家的艰辛努力下,从材料的国产化到方丝弓矫治技术的教育普及,使之在我国生根发芽,成为当今正畸临床矫治的主要方法.由于我国从事正畸临床工作人员的水平参差不齐,接受方丝弓矫治技术知识教育方式不同,加之受传统矫治习惯及使用材料的影响,许多正畸医师无论从基础理论还是临床操作都存在一定误区.为使更多的口腔正畸医师深刻理解、掌握方丝弓矫治技术的原理及正规操作方法.作者结合自己在国内外接受的正规方丝弓矫治技术培训及临床经验,针对国内所看到的某些误点浅析如下,以供同道参考.
日式Edgewise方丝矫正
· 牙齿不齐即错颌畸形，指青少年在生长发育过程中由先天或后天因素导致牙齿、 颌骨、颅面的畸形。
·主要有牙齿排列不齐、上下牙弓关系异常、颌骨大小形态位置异常等。矫治方法可分为预防性矫治和发病后的临床矫治。
· 美莱日式Edgewise方丝矫正：使用日式Edgewise方丝矫正器装在相应的部位，对需要正畸的部位施加相应的压力，使畸形的部位在长时间的受压下慢慢移动到正确的位置。矫正器的安装要根据需要正畸的部位和正畸后的状态，采用不同的安装方式。
· 美莱日式Edgewise方丝矫正适合具有以下问题的人使用：个别牙错位、牙列拥挤、牙齿不整齐、牙间隙、前牙反合（地包天、凹面型）、前牙深覆盖（龅牙、凸面型）、前牙深覆合（或深覆盖）、下颌短缩面型、双颌前突、口唇前突和前牙开合（窄长面型），以及需要对牙齿咬合、及牙齿美观进行精细调整的人，都比较适合使用日式Edgewise方丝矫正。
· 矫正是一个长时间的治疗，治疗时间一般为二至三年，所以矫正前患者应该多做一些咨询、了解，对治疗的过程、费用、时间上综合判断对术者是否合适。另外，因为病人较难准确判断医生的水平，所以术者如果不了解医生的话，最好找一家正规的医院进行治疗。
本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 常见畸形
双颌畸形同期外科矫正13例临床报告
牙颌面畸形累及上下颌骨所引起的双颌畸形往往造成较严重的功能障碍和面容异常,同期行外科矫正常常需要涉及上颌骨前部、后部,下颌骨升支及颏部,还可能涉及下颌骨根尖下的前部骨块,尤其还要行这些骨块在三维空间的移动、拼对、坚固内固定等,所以需要精确的术前设计以及娴熟的正颌外科操作技巧,才能保证双颌外科的成功［1］。笔者自1991年9月至1999年5月,共进行较典型的双颌畸形外科矫治13例,术前均进行严格的头影测量分析(VTO)以及模型外科制作,术式采用LefortⅠ型截骨术、下颌升支垂直截骨术、颏部水平截骨、上下前牙根尖下截骨等多术式的搭配,达到较好的治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料本组13例,男性3例,女性10例,年龄24.6±0.5岁(16～35岁)。畸形类型包括:上颌后缩下颌前突8例,上颌前突3例,偏颌伴面部不对称畸形2例。
术式选择如下:(1)8例上颌后缩下颌前突,行LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支垂直截骨术,其中3例同时行颏成形术。(2)3例上颌前突伴垂直距离过高颏后缩,行LefortⅠ型截骨,楔形去骨,下颌自动旋转,(44)/(44)减数(3--3)/(3--3)根尖下截骨+颏成形术。(3)2例偏颌伴面部不对称畸形,行LefortⅠ型截骨一侧去骨一侧植骨摆平 平面+双侧下颌升支垂直截骨术+颏成形术。
1.2术前设计头影测量分析,证实畸形的机制,并进行模板剪裁制作(即VTO),使得颅底-上牙槽座角(SNA)、颅底-下牙槽座角(SNB)、上下牙体长轴、上下颌骨垂直距离、露齿线、颏部的位置等基本恢复到正常位置,并将骨块前后、上下二维空间走行的距离提供给模型外科。本组3例通过VTO模型制作确定术式选择,上颌LefortⅠ截骨上移,(44)/(44)减数,后退前牙段,下颌以髁突为中心自动旋转向上,再加颏成形术,下颌前牙根尖下截骨,达到纠正上颌前突下颌后缩畸形。模型外科为手术提供三维空间骨块移动的量化数据,并在此模型上制作定位 板。本组2例偏颌伴面部不对称畸形患者手术难度较大,用解剖式 架面弓转移,准确记录 平面倾斜的角度,并在此基础上制作了中间 板和终末 板,确保此类复杂的双颌外科手术的成功和精确性。
1.3手术方法与结果上颌骨LefortⅠ型截骨,其中6例上颌后缩下颌前突畸形患者,面中份碟形凹陷畸形明显,采用1(1)/(2)高位LefortⅠ型截骨,在颧牙槽嵴处梯形下降水平截骨线。2例摆平 平面的上颌截骨,均用截骨侧的骨质楔入到对侧缺隙区。手术中上颌截骨前标记线需标记清晰,才能明确需移动的骨量。在上颌截骨过程中麻醉采用硝普钠控制性降压,出血量可明显减少。在截骨过程中骨缝出血较多,应尽快将其离断。在上颌骨离断后,应置入上颌把持钳,前后、左右、上下彻底松解骨块,使其顺利的到位。本组病例中,最大上颌骨前移量8mm。固定的方法,早期5例LefortⅠ型截骨采用钢丝固定加牵引钢丝,其他8例均采用微型钛板或小钛板坚固内固定,稳固性明显提高,减少了颌间结扎时间。在LefortⅠ型截骨离断后,再行上前牙的上颌前部折断降下法(downfracture术)。
口内进路下颌升支垂直截骨,采用特殊的光导拉钩以及锄形电锯,手术创伤小,离断后骨段容易就位,后退重叠的骨断端不做骨间固定,术后靠 板、颌间结扎、骨断端牵引钢丝做为固定装置,辅以下颌角部弹力绷带加压包扎,骨质愈合均无异常,重要的是上颌骨需精确到位和坚固的内固定［2］。本组病例随访半年以上,重叠下颌骨改形重建的外形均非常满意。
本组8例同时行颏成形术,水平截骨前移3例,摆正2例,去骨缩短3例,外形改善非常明显［3］。3例同时搭配行上下前牙根尖下截骨术。
2讨论
双颌畸形涉及到上、下颌骨以及颏部的多术式手术,离断后如何使多骨段在三维空间移动到位,既要顾及单颌本身的位置,又要使上下颌相互位置以及它们与头颅关系协调,手术难度相当大,术前的头影测量分析及预测、模型外科制作比单颌手术要复杂得多［4］。手术分块多,手术时间长,出血也相对多,术后并发症可能性增大,骨块固定的稳定性也直接影响骨质愈合以及术后的复发,所以应强调术前精确的头影测量分析、 架转移、模型外科制作以及疗效的预测对制定正确治疗计划的重要性,通过VTO的制作,明确临床的诊断,分析畸形内在部位,量化二维空间骨块各部位移动的数据,提供给模型外科,患者也能通过VTO的结果了解自已术后面容的改变,最后在模型外科上完成骨块在三维空间的移动,记录在 板上。
由于畸形累及上下颌骨,需多术式的搭配,骨块在三维空间移动、拚对,娴熟的手术技巧是保证双颌外科成功的关键。另外,精确的 板引导,微型钛板坚固内固定,辅以铸造牙弓夹板固定,是确保骨块稳定,加快术后愈合,最大限度避免术后复发的必不可少的治疗手段,尤其是中间 板在双颌外科至关重要,每完成一个骨块的截骨,均需戴入中间 板,行截骨块的坚固内固定,再继续进行下一个骨块的截骨,最后戴入终末 板,完成全部骨块的固定,这样手术才能完整准确达到预定的目标。
参考文献:
［1］张震康,张熙恩,傅民魁,等. 正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社, 1994.325～339.
［2］王大章,李声伟,罗颂椒,等.下颌前突综合征及其双颌畸形同期外科矫正术［J］. 中华口腔科杂志,1986,21(6):330.
［3］王兴,张震康,张熙恩,等. 口内水平截骨颏成形术［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23(2):96.
［4］张熙恩,张震康,杨琼,等.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23:313.
口腔正畸方丝弓矫正技术的发展
方丝弓矫正器是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。
20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。方丝弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今已成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之一，在美国、日本等国的口腔正畸临床上使用率超过95%.目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并已使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主要的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。
什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术？
什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术？
什么是细丝弓矫正技术？
细丝弓矫正技术是由澳大利亚的正畸先驱P．R．Begg医师于20世纪30年代开始研制，并根据其二三十年的临床经验和科学研究而创立、发展起来，并在20世纪50年代公布于众的。几十年的临床实践证明，这也是一项高效能的矫正技术。目前它己成为世界上广为流行的固定矫正器之一。它由托槽、带环及颊面管、弓丝、栓钉、弹力皮圈、正轴簧和扭转簧、排齐辅弓、转矩辅弓等组成。1956年Begg介绍了差动力概念。细丝弓技术的有利条件在于其托槽设计利于牙齿倾斜移动。根据差动力原理，当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互作用(例如60克力时)，前牙相对快速倾斜移动，而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况，则后牙趋向于近中移动，而前牙移动甚微。这实际上是不同牙齿对同一力的“不同反应”。这就是差动力的根本意义。由子细丝弓技术使用轻力，充分利用了有利的差动力原理，因而成功地解决了口内支抗问题，这样也就不需要口外支杭了。细丝弓技术中应用的澳大利亚细丝是成功矫治的关键之一。细丝弓技术中轻力的使用，使牙周组织损伤较小，而组织变化符合生物力学原理，昕以牙齿移动也比较快捷。此法美中不足的是后期精确调整牙位较为困难，从而使疗程延长，影响了该技术的广泛开展。
什么是方丝弓矫正技术？
方丝弓矫治器是多带环固定矫治器的一种，于1925年由Angle首先提出，当时的方丝弓矫治器是在他的钉管装置唇弓、带状唇弓矫治器的基础上发展而来的。Edgewise原有“沿边”、“沿切”之意，方形弓丝主要通过托槽方形槽沟间的作用而施力。方形矫治弓丝是该矫治器的一个重要特点，因而把它称为方丝弓矫治器。自20世纪50年代中期开始方丝弓矫治器己成为应用最广泛的固定矫治器。方丝弓矫治器具有较高的矫治效能，但由于其结构较为复杂，而矫治力又较大，因而主要适用于恒牙列的矫治。方丝弓矫治器的主要组成部分是由放在后牙上带环、及牙齿表面的托槽、矫治弓丝、末端管及其他附件所组成：
1．带环主要由不锈钢片或合金金属片制成，要求与牙齿密贴地黏固，具有良好的固位作用。目前有两种带环较常使用，一种是预成成品带环，有10种大小不同的型号可选择应用。另一种是根据牙齿大小个别制作的。
2．托槽使用黏合剂黏贴于牙齿唇颊面，中部有容纳弓丝的水平槽沟。
3．矫治弓丝要求有良好的弹性，一般由结扎丝和钛镍合金丝制成，有圆形丝、方形丝、麻花丝等。
4．末端颊面管多焊接在带环颊面，使弓丝末端插入管内，起支柱和保护作用。
5．其他附件如拉钩、舌侧牵引钩链状橡皮圈等。
什么是直丝弓矫正技术？
直丝弓矫正器是方丝弓矫治器的改进由L.F.Andews在1970年设计。其主要特点是在矫正器的预成托槽上，根据不同牙齿的解剖位置，加入了一定的角度，因而不用像标准方丝弓矫正器那样在弓丝上弯制第一、二、三常规序列弯曲。一根平直的弓丝插入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中方向以及控根移动：治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以简称为直丝弓矫正器，它大大简化了方丝弓矫正器的临床操作程序，缩短了就诊时间及疗程。深受临床医生的欢迎，近年来较广泛应用正畸临床。