MBT直丝弓矫治技术的基本原理--曾祥龙
MBT直丝弓矫治技术的基本原理--曾祥龙
MBT矫治技术是直丝弓矫治技术的最新发展。这一矫治技术是McLaughlin、Bennett和Trevisi三位医师在Andrews-Roth直丝弓矫治技术的基础上，经过20多年临床实践的研究与改进，于1997年总结、介绍出来的现代直丝弓矫治技术，是MBT系统的核心。
MBT系统包括三方面的内容 1． MBT矫治技术 2． MBT教科书 3． MBT继续教育课程 MBT教科书有两本：1993年出版的"直丝弓矫治器与正畸治疗技术"（Orthodontic Tretment Mechanics and Preadjusted Appliance）和1997年出版的"直丝弓矫治器与牙列的正畸处理"（Orthodontic Mangement of the Dentition with the Preadjusted Appliance）。MBT继续教育课程每年在世界各地举办，主要内容包括：正畸治疗技术的新概念（New Concepts in Orthodontic Treatment Mechanics）、牙弓间治疗技术（Inter-Arch Treatment Mechanics）、牙列的处理（Management of the Dentition）、正畸治疗中的与颞下颌关节（Occlusion and the TMJ in Orthodontic Treatment）、诊断、治疗计划与治疗技术（Diagnosis,Treatment Planning and Treatment Mechanics）等。 在国内1994年出版式的"口腔正畸直丝弓矫治技术"一书中，笔者对MBT的第一本教科书的主要内容曾有过介绍。五年后的今天MBT技术在一些重要内容上，例如调整上、下切牙以及下第二磨牙托槽的转矩角、使用柔和而持续的矫治力（50-150克）、排齐整平阶段尖牙向后结扎及弓丝末端回弯、滑动法后移6颗前牙关闭间隙等并未超出1993年教科书的范畴，但是在其他一些方面，例如托槽的轴倾角、托槽的粘着、标准弓形及弓丝使用顺序等进行了重新考虑并作为若干改进，"MBT矫治技术"由此产生，并且在3M公司的支持下，推出了相应的产品。
MBT矫治技术的基本原理可归纳为五方面。 1． 矫治力学 2． 直丝弓托槽 3． 托槽定位与粘着技术 4． 标准弓形 5． 弓丝使用顺序
本文对此予以简介 矫治力学
一、 强调牙——齿槽改变 正畸治疗的主要作用是对牙——齿槽。尽管颌骨的"矫形"改变在某些患者中可能发生，但所谓的"生长改良"主要是针对牙——齿槽的生长，必须强调对牙——齿槽的处理。
二、使用弱而持续的矫治力 间断力对牙齿移动不太有效，过大的力对牙根的损伤，弱而持久的力对牙齿移动产生最大的生物学反应和良好的效果。MBT技术使用50-150克的矫治力。比其他类似的矫治技术要小得多。
三、支抗控制 MBT技术使用口外力（面弓、J形钩）、口内装置（腭杆、Nance弓、舌弓、多用唇弓、Ⅱ类、Ⅲ颌间牵引等）进行支抗控制。
四、排齐与整平牙弓排齐与整平阶段使用以下技术。 1． 用热激活（heat-activated）钛镍丝排齐。 2． 用尖牙向后结扎控制尖牙轴倾度并使之后移。 3． 用弓丝末端回弯控制切牙的唇向移动。 4． 用开大螺旋弹簧为错位牙开拓间隙。 5． 早期处理并确定牙弓形态，排齐错位牙时应不破坏弓形。
五、覆控制。 下列原则用于覆控制。 1． 使用压低和升高力，对前牙和后牙的萌出（升高）进行不同的控制。 2． 大多数深覆病例治疗早期第二磨牙上带环。 3． 大多数病例牙弓整平和咬合打开要在方丝就位后1-2个月才能完成。 4． 开患者避免整平Spee曲线后段。
六、关闭间隙 1．0.019×0.025"(0.48×0.64mm)方丝与0.22" (0.56mm)托槽沟配合使用时，弓丝不会形变，同时产生有效的滑动。 2．用弹性结扎圈向后结扎施力完成滑动法。 3．通过托槽预置的转矩角，配合弓丝弯制产生的转矩，完成切牙的转矩控制。
七、 覆盖及磨牙关系矫正 Ⅱ类和Ⅲ类关系的矫正通过合并使用口外弓、Ⅱ类和Ⅲ类颌间牵引、功能矫治器完成。这些矫治器的联合使用能对牙——齿槽产生弱而持久的矫治力。
八、 完成 完成阶段的工作主要包括三方面 1． 矫正治疗过程中因托槽位置不当转矩控制与支抗控制不当等产生的问题。 2． 必要时的过矫正。 3． 去托槽之前，用细圆丝至少6周，使牙齿定位。
九、 保持 下前牙用舌侧固定式，上颌可用环绕式以允许牙齿继续定位。也可以用牙齿正位器，或者透明塑料普通保持器。
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直丝弓矫治技术
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件，而且是专牙专用。用托槽定位牙齿，即所希望达到的牙齿位置，包括近远巾的倾斜，唇(颊)舌向倾斜，以及内侧、外侧位置都包括枉托槽之内，因而不像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制3种序列弯曲，大大简化了方丝弓矫治器临床操作程序，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，节省厂就诊时间，疗程也缩短，是临床上应用最广的高效能固定矫治技术。因而直丝弓的闻世，深受正畸医生的欢迎，近年来较广泛应用于正畸临床，由标准方丝弓技术发展到了直丝弓技术。
本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 矫牙常见问题
直丝弓矫治器原理
直丝弓矫治器原理
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件。矫治目的、即所希望达到的牙齿位置，包括近远中的倾斜，唇（颊）舌向倾斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制三种序列弯曲。
（1）消除第一序列弯曲
正常牙齿在牙弓中的唇（颊）－舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小；尖牙较靠唇侧，冠突度较大。
（2）消除第二序列弯曲
以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。直丝矫治器托槽的槽沟包含了11°的角度，弓丝纳入槽内时将自动产生11°的向远中倾斜的力，当弓丝恢复原来的平直形状时牙齿就完成了所需要的移动，冠向远中倾斜11°。
直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度（tip）。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。
（3）消除第三序列弯曲
正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7°。标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度。当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产生使牙冠舌向倾斜7°的力，直至牙齿达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再受扭力。不同牙齿托槽上所加的唇（颊）舌向转矩角见。同样，此角度是依赖临床冠长轴而不是牙根长轴。
以上三点为直丝弓矫治器托槽最基本的特征。
（4）抗旋转与抗倾斜
对于拔牙病例，为防止拔牙隙两侧牙齿在受牵引移动时发生倾斜、旋转，直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗旋转、抗倾斜设计。
（5）自动牙齿旋转
直丝弓矫治器采用双翼宽托槽，配合高弹性弓丝的使用，可以自动完成旋转牙的矫治，而不需要在弓丝上弯制相应的弹簧曲。
MBT直丝弓矫正技术简介
经典的直丝弓矫正器是美国正畸学家Lawrence Andrews干1970年推出的一种源于方丝弓矫正器的新型矫正器，严格地说，它是美国“A”公司生产的Andrews矫正器的商品名，而不是矫正器的一个分类，但由干这一矫正器明显的内在优势，吸引了美国众多正畸材料厂家竟相生产类似的矫正器，因为专利的限制，这些厂家不能完全复制“A”公司生产的直丝弓矫正器，而仅能模仿Andrews直丝弓矫正器上8个主要特征中的l－4个特征，被Andrews称之为部分程序化矫正器，但一些正畸医师并不去严格区分部分程序化矫正器还是全程序化矫正器，而是将所有槽沟中含三个序列弯曲的托槽统称为直丝弓矫正器。表面上看，两者区别不大，以主要区别之一的槽沟转矩角为例，完全程序化直丝弓托槽的转矩角由托槽底的倾斜度来反映，而部分程序化直丝弓托槽的转矩角做在托槽体部，虽然对单个牙而言，两者都能将牙齿矫正至目标角度，但对全牙弓而言，如果部分程序化托槽以理想牙弓所有牙齿的临床冠唇颊面纵轴的中点定位，则槽沟的龈向高度依牙冠倾斜度的不同而改变，无法保证在同一直线水平上，采用直丝弓的优势也就无法充分体现。
直丝弓最重要的理论基础是Andrews的最佳自然六标准，由干六标准对全牙弓所有牙齿的近远中、颊舌向及龈向角度和位置都有明确的期望值作为矫治目标，使得所有非完全程序化的直丝弓矫正器需要更多的弓丝调整才能实现最佳六标准。严格地说，目前国内尚没有一家公司生产的直丝弓矫正器可以称之为“完全程序化直丝弓矫正器”。完全程序化的另一个含义是设计决定矫正器类型及使用方法，Andrews在推出经典直丝弓矫正器后不久，陆续推出依据不同牙移动类型及移动量设计的拔牙系列托槽，矫治前先根据患者的错类型、拥挤程度及支抗要求等选择适合具体患者的类型，对拔牙病例配合不同的弹性牵引，以实现滑动法整体移动牙齿的目标。然而这种系列矫正器的方法，大大增加了正畸诊所的材料库存，使Andrews直丝弓的推广受到限制。
Ronald Roth是正畸功能理论的倡导者，也是Andrews经典直丝弓矫正器的首批受益者，经过几年的直丝弓使用经验，Roth惊喜地发现以最佳自然六标准为目标设计的Andrews直丝弓矫正器是实现正畸功能标准的最好工具。但Roth不能接受Andrews多套系列托槽的方法，而是希望以一套托槽解决大多数错类型，于是他与“A”公司合作，将生产Andrews托槽的模具进行了修改，得出一套符合他的矫治方法的直丝弓矫正器，干 1976年正式推出，Roth称之为Roth数据的Andrews直丝弓矫正器，这套矫正器的特点是在所有可能需要移动的牙齿上增加了抗倾斜、抗扭转角度、强调过矫正，比较接近Andrews的拔牙托槽系列，但Roth认为Andrews的滑动法整体移动牙齿消耗更多支抗，因此去除了Andrews拔牙系列托槽上的常规牵引力臂，改用双钥眼弓（double key hole loop arch）内收曲法为关闭拔牙间隙的主要手段。从正畸功能的要求出发，Roth还建议使用统一的宽圆形弓丝形态。Roth这种统—一套直丝弓矫正器及一种弓形的做法，迎和了简单实用的原则，大大促进了直丝弓矫正器的推广，Roth数据的直丝弓矫正器也因此成为目前国际上使用最广泛的直丝弓矫正器。
与Roth出发点类似，但却另辟蹊径的MBT直丝弓矫正体系是90年代末问世的最新直丝弓矫正器，主要发明人之一的Richard Mclaughlin医生在Andrews诊所工作了七年，对Andrews直丝弓体会深刻，他与另一位Andrews经典直丝弓矫正器的使用者，英国的JOhn Bennett医生经过二十多年的临床探索，于90年代从“A”公司推出McLaughl/Bennett数据的直丝弓矫正器，国内曾译为“滑动直丝弓矫正器”，虽然不很确切，但却反映了这种矫正技术的力学特点。经过若干年的使用，Mclaughlin和 Bennett医生不断总结经验，结合巴西正畸医生Hugo Trevisi的意见，于1997年从3M公司正式推出MBT（Mclaughlin Bennett Trevisi）直丝弓矫正器，其托槽设计具有以下特点：
一、减小了经典直丝弓矫正器前牙特别是尖牙槽沟的近远中倾斜度。
Andrew s经典直丝弓中所设计的槽沟倾斜度均比理想自然的倾斜度要大一些，因为Andrews认为前牙的冠唇向转矩会减小前牙的冠近中倾斜度，而Roth直丝弓更强调过矫正，因此倾斜度最大。MBT的设计者由于强调持续轻力，很少造成尖牙的远中倾斜，因此几乎不需要抗倾斜角，MBT的这一托槽角度设计，明显减小了后牙的支抗负担。
二、减小上后牙的近远中倾斜度。
MBT的上后牙槽沟设计倾向干直立上后牙，类似干Roth直丝弓，即减小上后牙的近中倾斜，从而有助干保存上后牙支抗。
三、保持下后牙的倾斜度不变。
MBT倾向干使所有下后牙保持2o的近中倾斜，有助干II类后牙关系向I类后牙关系的转变。
四、增加上切牙转矩，减小下切牙转矩。
MBT的设计者发现，方丝弓类矫正器由于仅靠不到lmm的方丝力臂与槽沟的接触产生转矩力，因此对前牙的转矩控制能力较差，在内收上前牙时，常常导致上切牙过分直立，而下切牙在整平Spee曲及解除拥挤时，又常会出现唇向倾斜，因此，MBT设计了较大的上切牙冠唇向转矩及下切牙冠舌向转矩。
五、保持上尖牙及前磨牙的转矩，增加上磨牙的转矩。
MBT的设计者在使用经典直丝弓矫正器的实践中发现：上尖牙和前磨牙的7o转矩对大多数病例都是合适的，但上磨牙在矫治过程中常常出现过度的冠颊向倾斜，其结果是上磨牙舌尖下垂，造成正中关系位、平衡侧及工作侧干扰，因此，MBT矫正器的上磨牙转矩加大。
六、减小下尖牙及后牙的转矩。
MBT的下后牙冠舌向转矩明显减小的理由如下：①下尖牙及前磨牙区常出现龈退缩，减小冠舌向转矩有助干保持牙根位干牙槽突的中心，从而有助干牙周组织的健康。②有许多上牙弓狭窄的病例，下后牙倾向干舌向倾斜，常常需要颊向直立下后牙段。③下第二磨牙的．35o转矩常常导致下第二磨牙的舌向倾倒。
七、托槽底板厚度。
经典直丝弓托槽的底板设计符合绝大多数病例，MBT唯一的改变是在上第二前磨牙的底板上增加了0.5mm的厚度，因为他们发现上第二前磨牙通常比第一前磨牙火这一改变有助于建立更好的上下前磨牙区的尖窝咬合关系。但如果上第一、二前磨牙的大小相同，则可用上第一前磨牙托槽取代上第二前磨牙托槽。
MBT矫正器作为新一代的直丝弓矫正器，经过25年的发展历程，己形成了其独特的以持续轻力滑动法移动牙齿的高效能直丝弓矫正体系，其对传统直丝弓技术的改进主要体现在直丝托槽改进、多种预成弓形、新的托槽定位技术、简化的弓丝序列、有效的支抗控制手段、精确的个别牙调整、简洁明了的诊断技术及可见牙齿移动计划、控制及踝状突位置等。
直丝弓矫治基础理论与基本操作
直丝弓矫治基础理论与基本操作(一)
温故而知新,整出旧资料,并与分享,直丝弓矫治技术的简述
1.由Anrews在1970年发明
2.提出正常颌六项标准为基础
3.拖槽引入牙齿形态位置特征
4.方丝弓矫治器的高级阶段
5.历经30年,三代发展,当代矫治技术
直丝弓矫治技术发展阶段
Anrews 1970 第一代 SWA
不同系列分为12种
不拔牙 拔牙 2类
ANB角大小 3类
支抗类型 3类
Roth 1975 第二代 Roth Set-up
在使用第一代矫治技术的前提上改进:
一种拖槽系列适合大部分患者
三方轻度过矫正
答应牙齿稍微倾斜移动
切牙拖槽位置微靠切缘
MBT 1997 第三代 MBT
由三位正畸医生共同发明
美国 McLanghlin
英国 Bennett
巴西 Trevisi
认识直丝弓矫治
直丝弓矫治器本身特点及技术由方丝弓矫治发展而来,我国口腔正畸技术发展相对较慢
傅民魁教授80年代中在美国研究生毕业后带回了高效先进的方丝弓固定矫治技术，使我国口腔正畸从活动矫治器为主发展为以固定矫治器为主，提高了口腔正畸矫治水平。
首先认识一下方丝弓矫治技术 1928年 Angle 方丝弓矫治器的组件
拖槽 磨牙带环与颊面管 矫治弓丝 附件 方丝弓矫治的最大特点就是通过弓丝弯制达到牙齿的移动的目的,
方丝弓矫治技术分为四类弓丝弯制 ,下为四类弓丝弯制的简述
第一类弓丝弯制 常规弓丝弯制
分三种序列弯曲
第一序列弯曲
水平向的弯曲 又分外展弯和内收弯
决定牙齿在牙弓当中“内外”的位置
第二序列弯曲
垂直向上的弯曲 轴倾曲 又分磨牙后倾曲和前牙美观曲
决定前牙及后牙的轴倾度
第三序列弯曲 转矩弯曲
决定牙体长轴的倾斜度
三种序列弯曲
代偿牙齿大小,形态,位置差异,
统计数据,牙位达到完全正常颌，弓丝需要弯制76个弯曲
第二类弓丝弯制 非常规弓丝弯制
各类弹簧曲 移动牙齿需要
第三类弓丝弯制 辅助弓丝弯制
阻挡曲,牵引圈等
第四类弓丝弯制 误差性弓丝弯制
主观或客观身分所造成的误差 ,病人不合作,医生操作失误等引起
矫治力不当牙齿发生变化达不到所预期的移动时需使用
直丝弓矫治的原理
利用拖槽预置角度,消除弯制三种序列弯曲的必要 ；
各个牙齿拖槽的个别化（一个牙齿 一个拖槽）；
保持方丝弓矫治器的高效,又具有独特优势。
在方丝弓矫治技术上的改进：
消除一二三序列弯曲
第一序列弯曲 通过拖槽底厚度消除
第二序列弯曲 拖槽上加入轴倾度
两个特点:
所有牙齿的轴倾角都是正的,临床冠的长轴都向远中倾斜。
上颌轴倾角相对下牙要大，非凡是上前牙。
第三序列弯曲 拖槽上加入转矩(置于槽底)
两个特点：
除了上颌的四个切牙转矩为正，其他都是负（正转矩—根舌向、冠唇向）。
从前牙到后牙转矩逐渐增大。
直丝弓矫治的优势：
1.精确定位牙齿
2.缩短医生椅旁操作时间及病人疗程时间
Roth R.H.的第二代矫治统计，拔牙病例平均减少3-6月
不拔牙病例 平均治疗时间 -12月
3.更为舒适 更易获得合作
直弓丝正畸技术不拔牙矫治牙齿
随着口腔医学的发展，直弓丝正畸技术，矫治方法更简单，不需要拔牙，不必经受频繁换弓丝和调整托槽之苦，但效果却更稳定，而且矫治时间缩短了近一半。并且是用传统正畸的价格，获得一个豪华的牙齿矫正系统。
直丝弓矫治技术。据了解，直丝弓矫治技术在世界各地被广泛应用，但是最适合这种技术的却是亚洲人，因为这种矫治技术正是参照亚洲人的脸型特点来研究的。
矫正牙齿
直丝弓正畸技术适用于12至18岁的青少年。因为青少年的颌骨正在发育，有矫治潜力。这种技术通过特别的辅助器械装置，扩大腭中缝使上颌牙弓扩大，通过扩弓解决了正畸时牙齿所需的生长空间，绝大多数青少年正畸都不用拔牙了。
正畸专家指出，直丝弓矫治技术的先进性还在于它的独一无二的托槽和弓丝。托槽看起来很简单，但却是特别制作的，托槽上直接设了转矩、轴倾度控制。托槽本身不产生力，但因为有了转矩的设置，可以根据牙齿矫正情况转换力的方向。其弓丝的改进也非常明显，弓丝的形态被简化，变化虽少，却赋予弓丝记忆性，在矫治过程中不必随着牙齿的位移而频繁更换，在整个正畸疗程中，仅使用三根弓丝就可以了。三维力量作用在牙齿上，整平牙齿就变得非常容易，而且预防了矫治后复发的可能性。整个矫正时间也大为缩短，一般只要1年左右，并且复诊的次数也大为减少。
直丝弓矫治技术你了解吗?
直丝弓矫治技术你了解吗?直丝弓矫正方法效果好，很受牙齿矫正患者欢迎，下面牙齿矫正专家就给大家介绍一下。
直丝弓矫治技术好吗?牙齿矫正专家说，直丝弓矫正器是方丝弓矫治器的改进由L.F.Andrews在1970年设计。其主要特点是在矫正器的预成托槽上，根据不同牙齿的解剖位置，加入了一定的角度，因而不用像标准方丝弓矫正器那样在弓丝上弯制第一、二、三常规序列弯曲。一根平直的弓丝插入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中方向以及控根移动。
牙齿矫正专家说，牙齿矫正治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以简称为直丝弓矫正器，它大大简化了方丝弓矫正器的临床操作程序，缩短了就诊时间及疗程。深受临床医生的欢迎，近年来较广泛应用于正畸临床。