什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术？

什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术？

什么是细丝弓矫正技术？

细丝弓矫正技术是由澳大利亚的正畸先驱P．R．Begg医师于20世纪30年代开始研制，并根据其二三十年的临床经验和科学研究而创立、发展起来，并在20世纪50年代公布于众的。几十年的临床实践证明，这也是一项高效能的矫正技术。目前它己成为世界上广为流行的固定矫正器之一。它由托槽、带环及颊面管、弓丝、栓钉、弹力皮圈、正轴簧和扭转簧、排齐辅弓、转矩辅弓等组成。1956年Begg介绍了差动力概念。细丝弓技术的有利条件在于其托槽设计利于牙齿倾斜移动。根据差动力原理，当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互作用(例如60克力时)，前牙相对快速倾斜移动，而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况，则后牙趋向于近中移动，而前牙移动甚微。这实际上是不同牙齿对同一力的“不同反应”。这就是差动力的根本意义。由子细丝弓技术使用轻力，充分利用了有利的差动力原理，因而成功地解决了口内支抗问题，这样也就不需要口外支杭了。细丝弓技术中应用的澳大利亚细丝是成功矫治的关键之一。细丝弓技术中轻力的使用，使牙周组织损伤较小，而组织变化符合生物力学原理，昕以牙齿移动也比较快捷。此法美中不足的是后期精确调整牙位较为困难，从而使疗程延长，影响了该技术的广泛开展。

什么是方丝弓矫正技术？

方丝弓矫治器是多带环固定矫治器的一种，于1925年由Angle首先提出，当时的方丝弓矫治器是在他的钉管装置唇弓、带状唇弓矫治器的基础上发展而来的。Edgewise原有“沿边”、“沿切”之意，方形弓丝主要通过托槽方形槽沟间的作用而施力。方形矫治弓丝是该矫治器的一个重要特点，因而把它称为方丝弓矫治器。自20世纪50年代中期开始方丝弓矫治器己成为应用最广泛的固定矫治器。方丝弓矫治器具有较高的矫治效能，但由于其结构较为复杂，而矫治力又较大，因而主要适用于恒牙列的矫治。方丝弓矫治器的主要组成部分是由放在后牙上带环、及牙齿表面的托槽、矫治弓丝、末端管及其他附件所组成：

1．带环主要由不锈钢片或合金金属片制成，要求与牙齿密贴地黏固，具有良好的固位作用。目前有两种带环较常使用，一种是预成成品带环，有10种大小不同的型号可选择应用。另一种是根据牙齿大小个别制作的。

2．托槽使用黏合剂黏贴于牙齿唇颊面，中部有容纳弓丝的水平槽沟。

3．矫治弓丝要求有良好的弹性，一般由结扎丝和钛镍合金丝制成，有圆形丝、方形丝、麻花丝等。

4．末端颊面管多焊接在带环颊面，使弓丝末端插入管内，起支柱和保护作用。

5．其他附件如拉钩、舌侧牵引钩链状橡皮圈等。

什么是直丝弓矫正技术？

直丝弓矫正器是方丝弓矫治器的改进由L.F.Andews在1970年设计。其主要特点是在矫正器的预成托槽上，根据不同牙齿的解剖位置，加入了一定的角度，因而不用像标准方丝弓矫正器那样在弓丝上弯制第一、二、三常规序列弯曲。一根平直的弓丝插入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中方向以及控根移动：治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以简称为直丝弓矫正器，它大大简化了方丝弓矫正器的临床操作程序，缩短了就诊时间及疗程。深受临床医生的欢迎，近年来较广泛应用正畸临床。

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直丝弓矫治技术

直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件，而且是专牙专用。用托槽定位牙齿，即所希望达到的牙齿位置，包括近远巾的倾斜，唇(颊)舌向倾斜，以及内侧、外侧位置都包括枉托槽之内，因而不像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制3种序列弯曲，大大简化了方丝弓矫治器临床操作程序，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，节省厂就诊时间，疗程也缩短，是临床上应用最广的高效能固定矫治技术。因而直丝弓的闻世，深受正畸医生的欢迎，近年来较广泛应用于正畸临床，由标准方丝弓技术发展到了直丝弓技术。


本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 矫牙常见问题

什么是直丝弓牙齿矫正

什么是直丝弓牙齿矫正

什么是直丝弓牙齿矫正？好处有哪些？做牙齿矫正，传统的牙套都是采用方丝弓技术，必须手动的调节托槽角度，而且这种方法费时很长，给患者造成了更多的不便。所以，专家推荐直丝弓牙齿矫正技术，那么什么是直丝弓牙齿矫正？好处有哪些呢？什么是直丝弓牙齿矫正？和方丝弓不同的是，直丝弓的托槽角度已经预先设计好，牙齿会顺着预定的方向生长，而不需要医生进行多次手动调节，不仅缩短了正畸的时间跨度，还能更好的保证矫治效果。



什么是直丝弓牙齿矫正

直丝弓矫治托槽精致小巧，已不再是那累赘的“牙箍”，而是美丽的“牙饰”，因而受到众多正畸者的青睐。隐形高效、持久美观；安全有效、矫治力量柔和、大大降低了矫治过程中的不适；治疗时间短；比常规治疗时间缩短近1/3.许多对牙齿矫治顾虑重重的人们很大一部分是担心戴上牙套以后会影响美观，其实对于正畸者来说在直丝弓矫治上也有不同的选择。陶瓷托槽的矫治器一改以往“铁”牙套的冰冷形象，精美得就像是一种美丽的牙饰，实用价值也毫不逊色，使口腔中的装置更为简洁，提高了临床效果，不用在弓丝上作任何弯曲，使矫治效果更加精确，从而降低了患者配合的难度。

新的直丝弓矫治器消除了方丝弓矫正技术在弓丝上复杂弯制，一根有基本弓形的平直弓丝，就可以完成牙齿三方位的移动；治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以称为直丝弓矫治器。直丝弓矫治器用托槽（粘在牙上的小金属）定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、更迅速，疗程也得以缩短。正因为如此，直丝弓矫治器自问世之日便很快得到应用推广，到1986年，在美国巳为大多数正畸医师所使用，并比方丝弓矫治器的使用率要高2倍。

直丝弓矫正器将决定牙齿位置的三种序列弯曲预置入托槽之内，一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽即可完成牙齿的三方位移动。直丝弓矫治器的问世使传统方丝弓矫治器发展到一个崭新阶段，不仅大大减少了临床操作时间，而且使牙齿定位更精确、更迅速，疗程得以缩短，有利于达到正常标准和功能。

MBT直丝弓快速矫正技术

在正畸过程中，牙套是必不可少的，也正是这小小的牙套成为了各种矫治技术的决定性力量，要知道牙齿的排齐方向就是由牙套上一个个小小的托槽所决定的。
以往传统的牙套都是采用方丝弓技术，必须手动的调节托槽角度，而且这种方法费时很长，给患者造成了更多的不便。所以，随着直丝弓技术的出现，它就很快取代了方丝弓的地位，成为正畸的首选。和方丝弓不同的是，直丝弓的托槽角度已经预先设计好，牙齿会顺着预定的方向生长，而不需要医生进行多次手动调节，不仅缩短了正畸的时间跨度，还能更好的保证矫治效果。

而国际上最先进的mbt滑动直丝弓矫治技术正是直丝弓技术中的一种，在目前看来，它能在最短的时间内达到最好的正畸效果，而且还具有更周到的人性化设计。

【像牙饰一样精美的牙套】

许多对牙齿矫治顾虑重重的人们很大一部分是担心戴上牙套以后会影响美观，但像仁和口腔采用的美国3M进口矫治系统，就提供了不同的矫治器给正畸者进行选择。标准对称的mbt矫治器有金属和陶瓷两种托槽，陶瓷托槽的矫治器一改以往“铁”牙套的冰冷形象，精美得就像是一种美丽的牙饰，难怪会在欧美风行起来。同时，这样的牙套不仅仅外观精美，实用价值也毫不逊色。它减少了对支抗控制的要求，使口腔中的装置更为简洁；提高了临床效果，不用在弓丝上作任何弯曲，使矫治效果更加精确，从而降低了患者配合的难度。 【个性化设计省时省力】

用普通的正畸技术疗程一般需要两年左右，而且每月要复诊一次，程序十分繁琐。而mbt弓丝可选用三种不同的弓形，选用热激活式记忆镍钛丝、科技含量高。另外，根据患者的畸形程度，做个性化的设计，全程仅需要几根弓丝，使得治疗时间缩短近三分之一，复诊时间缩短二分之一，次数也大大减少。
另外，在牙齿矫治过程中，mbt技术使用托槽定位表及预制的定位器，使托槽定位更加精确。而且由于使用了特殊的光固粘接材料，可显著地减少垂直方向定位的差错，增加与牙齿粘连的强度，不易松动。因此，治疗结束后，可以达到最佳的治疗效果。合格口腔医生很重要有时我们会听见一些进行牙齿矫正的患者抱怨自己出现牙龈萎缩、牙齿松动的情况，这是怎么回事呢？是正畸带来的副作用吗？正畸专业医师解释道，首先要保证帮你正畸的医生是合格的口腔正畸医生，并不是所有的口腔医生都可以进行正畸。正畸作为一个口腔治疗中的特殊项目，处理不当就会出现上述的副作用。

因为在牙齿正畸过程中，由于牙周膜、牙槽骨等结构会发生相应的改建，部分患者出现牙齿轻度松动、酸胀不适或咀嚼无力等情况是正常的，但矫正结束后这些现象都会消失。可是如果正畸时急功近利，加力过大、口腔卫生保持不好、没有按时复诊就会出现一系列的问题。

至于牙龈萎缩问题，正畸过程中会出现牙槽骨少量吸收，但正畸结束后这种情况就会停止，并慢慢恢复至正常，所以没有什么影响，可是如果患者不注意口腔卫生就会引起牙周炎，不能及时得到控制就会造成牙槽骨吸收和牙龈增生，萎缩。

MBT直丝弓矫正技术简介

经典的直丝弓矫正器是美国正畸学家Lawrence Andrews干1970年推出的一种源于方丝弓矫正器的新型矫正器，严格地说，它是美国“A”公司生产的Andrews矫正器的商品名，而不是矫正器的一个分类，但由干这一矫正器明显的内在优势，吸引了美国众多正畸材料厂家竟相生产类似的矫正器，因为专利的限制，这些厂家不能完全复制“A”公司生产的直丝弓矫正器，而仅能模仿Andrews直丝弓矫正器上8个主要特征中的l－4个特征，被Andrews称之为部分程序化矫正器，但一些正畸医师并不去严格区分部分程序化矫正器还是全程序化矫正器，而是将所有槽沟中含三个序列弯曲的托槽统称为直丝弓矫正器。表面上看，两者区别不大，以主要区别之一的槽沟转矩角为例，完全程序化直丝弓托槽的转矩角由托槽底的倾斜度来反映，而部分程序化直丝弓托槽的转矩角做在托槽体部，虽然对单个牙而言，两者都能将牙齿矫正至目标角度，但对全牙弓而言，如果部分程序化托槽以理想牙弓所有牙齿的临床冠唇颊面纵轴的中点定位，则槽沟的龈向高度依牙冠倾斜度的不同而改变，无法保证在同一直线水平上，采用直丝弓的优势也就无法充分体现。

直丝弓最重要的理论基础是Andrews的最佳自然六标准，由干六标准对全牙弓所有牙齿的近远中、颊舌向及龈向角度和位置都有明确的期望值作为矫治目标，使得所有非完全程序化的直丝弓矫正器需要更多的弓丝调整才能实现最佳六标准。严格地说，目前国内尚没有一家公司生产的直丝弓矫正器可以称之为“完全程序化直丝弓矫正器”。完全程序化的另一个含义是设计决定矫正器类型及使用方法，Andrews在推出经典直丝弓矫正器后不久，陆续推出依据不同牙移动类型及移动量设计的拔牙系列托槽，矫治前先根据患者的错类型、拥挤程度及支抗要求等选择适合具体患者的类型，对拔牙病例配合不同的弹性牵引，以实现滑动法整体移动牙齿的目标。然而这种系列矫正器的方法，大大增加了正畸诊所的材料库存，使Andrews直丝弓的推广受到限制。

Ronald Roth是正畸功能理论的倡导者，也是Andrews经典直丝弓矫正器的首批受益者，经过几年的直丝弓使用经验，Roth惊喜地发现以最佳自然六标准为目标设计的Andrews直丝弓矫正器是实现正畸功能标准的最好工具。但Roth不能接受Andrews多套系列托槽的方法，而是希望以一套托槽解决大多数错类型，于是他与“A”公司合作，将生产Andrews托槽的模具进行了修改，得出一套符合他的矫治方法的直丝弓矫正器，干 1976年正式推出，Roth称之为Roth数据的Andrews直丝弓矫正器，这套矫正器的特点是在所有可能需要移动的牙齿上增加了抗倾斜、抗扭转角度、强调过矫正，比较接近Andrews的拔牙托槽系列，但Roth认为Andrews的滑动法整体移动牙齿消耗更多支抗，因此去除了Andrews拔牙系列托槽上的常规牵引力臂，改用双钥眼弓（double key hole loop arch）内收曲法为关闭拔牙间隙的主要手段。从正畸功能的要求出发，Roth还建议使用统一的宽圆形弓丝形态。Roth这种统—一套直丝弓矫正器及一种弓形的做法，迎和了简单实用的原则，大大促进了直丝弓矫正器的推广，Roth数据的直丝弓矫正器也因此成为目前国际上使用最广泛的直丝弓矫正器。

与Roth出发点类似，但却另辟蹊径的MBT直丝弓矫正体系是90年代末问世的最新直丝弓矫正器，主要发明人之一的Richard Mclaughlin医生在Andrews诊所工作了七年，对Andrews直丝弓体会深刻，他与另一位Andrews经典直丝弓矫正器的使用者，英国的JOhn Bennett医生经过二十多年的临床探索，于90年代从“A”公司推出McLaughl/Bennett数据的直丝弓矫正器，国内曾译为“滑动直丝弓矫正器”，虽然不很确切，但却反映了这种矫正技术的力学特点。经过若干年的使用，Mclaughlin和 Bennett医生不断总结经验，结合巴西正畸医生Hugo Trevisi的意见，于1997年从3M公司正式推出MBT（Mclaughlin Bennett Trevisi）直丝弓矫正器，其托槽设计具有以下特点：

一、减小了经典直丝弓矫正器前牙特别是尖牙槽沟的近远中倾斜度。
Andrew s经典直丝弓中所设计的槽沟倾斜度均比理想自然的倾斜度要大一些，因为Andrews认为前牙的冠唇向转矩会减小前牙的冠近中倾斜度，而Roth直丝弓更强调过矫正，因此倾斜度最大。MBT的设计者由于强调持续轻力，很少造成尖牙的远中倾斜，因此几乎不需要抗倾斜角，MBT的这一托槽角度设计，明显减小了后牙的支抗负担。

二、减小上后牙的近远中倾斜度。
MBT的上后牙槽沟设计倾向干直立上后牙，类似干Roth直丝弓，即减小上后牙的近中倾斜，从而有助干保存上后牙支抗。

三、保持下后牙的倾斜度不变。
MBT倾向干使所有下后牙保持2o的近中倾斜，有助干II类后牙关系向I类后牙关系的转变。

四、增加上切牙转矩，减小下切牙转矩。
MBT的设计者发现，方丝弓类矫正器由于仅靠不到lmm的方丝力臂与槽沟的接触产生转矩力，因此对前牙的转矩控制能力较差，在内收上前牙时，常常导致上切牙过分直立，而下切牙在整平Spee曲及解除拥挤时，又常会出现唇向倾斜，因此，MBT设计了较大的上切牙冠唇向转矩及下切牙冠舌向转矩。

五、保持上尖牙及前磨牙的转矩，增加上磨牙的转矩。
MBT的设计者在使用经典直丝弓矫正器的实践中发现：上尖牙和前磨牙的7o转矩对大多数病例都是合适的，但上磨牙在矫治过程中常常出现过度的冠颊向倾斜，其结果是上磨牙舌尖下垂，造成正中关系位、平衡侧及工作侧干扰，因此，MBT矫正器的上磨牙转矩加大。

六、减小下尖牙及后牙的转矩。
MBT的下后牙冠舌向转矩明显减小的理由如下：①下尖牙及前磨牙区常出现龈退缩，减小冠舌向转矩有助干保持牙根位干牙槽突的中心，从而有助干牙周组织的健康。②有许多上牙弓狭窄的病例，下后牙倾向干舌向倾斜，常常需要颊向直立下后牙段。③下第二磨牙的．35o转矩常常导致下第二磨牙的舌向倾倒。

七、托槽底板厚度。
经典直丝弓托槽的底板设计符合绝大多数病例，MBT唯一的改变是在上第二前磨牙的底板上增加了0.5mm的厚度，因为他们发现上第二前磨牙通常比第一前磨牙火这一改变有助于建立更好的上下前磨牙区的尖窝咬合关系。但如果上第一、二前磨牙的大小相同，则可用上第一前磨牙托槽取代上第二前磨牙托槽。

MBT矫正器作为新一代的直丝弓矫正器，经过25年的发展历程，己形成了其独特的以持续轻力滑动法移动牙齿的高效能直丝弓矫正体系，其对传统直丝弓技术的改进主要体现在直丝托槽改进、多种预成弓形、新的托槽定位技术、简化的弓丝序列、有效的支抗控制手段、精确的个别牙调整、简洁明了的诊断技术及可见牙齿移动计划、控制及踝状突位置等。

平直弓丝矫正技术

早于1890年口腔正畸学的奠基人Dr.Angle就提出世界各国还广泛应用的错合畸形分类，1928年又率先发表了有关方丝弓矫治技术，确立了固定矫治器的治疗体系，1944年他的弟子Dr.Tweed提出在矫治中使用减数拔牙的矫治理论。Tweed技术是在Angle方丝弓技术基础上加以变革和发展的，在正畸治疗中减数治疗占了很大比例。1956年Dr·Begg提出使用细丝弓矫治错合，他将Dr.Angle早期的钉管，带形装置改良后形成Begg托槽，应用极富弹性的奥丝使用颌间及颌内牵引，使牙齿倾斜移动，然后再控根的一种拔牙矫治技术。

二十世纪七十年代Andrews在方丝弓矫治器基础上发明了直丝弓矫治器，这种矫治器简化了以往方丝技术的操作程序，但同样可获得高质量的治疗效果，因而近年直丝弓矫治器被广泛的推广和使用，成为正畸技术的主流技术。

OPA-K矫治技术为Oriental PreadjustedAppliance-KOSAKA，即由日本小坂肇医生设计的适合于东方人的预成序列弯曲直丝弓矫治器。Dr.小坂肇医生是亚洲地区最早开始直丝弓矫治技术临床应用及理论研究医师之一，曾干本世纪七十年代末从师于直丝弓矫治技术发明人Dr.Andrews医师，此后对Andrews矫治器以及Roth矫治器进行大量的临床实践及临床理论研究工作。经多年的临床实践及研究后Dr．小坂肇医生发现，目前国际上流行的各类直丝弓矫治技术都是美国及欧美学者依据白种人的牙合面特征及治疗白种人患的临床经验为基础研究和发展起来的。但事实上东方人和白种人的牙面结构特征有很多不同之处，在正崎临床中，若不注意东西方人牙合面特征的差异，随意地选择一种欧美流行的直丝弓矫治器进行治疗，常常会出现最终治疗结果不甚理想，若要使最终结果更理想，则常常调整矫治方法，且需要弓丝上弯制各种补偿曲以达到东方人理想的咬牙合关系。因此，在我们亚洲正畸临床中发现和研究适合东方人q面美学特征及矫治力学特点的直丝弓矫治器及矫治方法是非常有意义的。

1984年，Dr.小板肇医生在对日本正常胎儿童牙台面特征研究的基础上提出了适应于蒙古人种牙 畸形正畸治疗的直丝弓矫治器的数据。此后，又经过长期深人的临床研究和评估，于1995年与日本TOMY(中文译为拓美)公司共同开发了新一代面向广大蒙古人种使用的直丝弓矫治器，命名为东方人预成直丝弓矫治器，简称OPA-K。

东方人与白种人牙牙台的差异
①颌面部前后方向比白种人浅;
②下颌向下后方旋转，颏部位置位于后下方;
③上颌骨的后方距离小，因此，推磨牙向后移的距离较小;
④咬牙合平面比白种人更向前下方倾斜。易引起支抗丢失;
⑤牙量与骨量不调的程度更严重，拔牙病人比率更高;
⑥以咬牙合平面为基础，上下切牙唇倾度比白种人大。

OPA-K的设计原则
①适合东方人的数据:以日本人正常牙合数据为基础建立适应于东方人人群的矫治器
②楔形底板转矩:为减少咬台干扰，确保充分的接扎区域，将托槽翼设计为高龈向，低咬合的形式。改革了至今为止的基板转矩概念。
③低剖面:实现了对下颌前开低剖面的形态，减少了患者口内异物感以及食物滞留现象。
④在矫治后期，按照方丝弓矫治器特有原则，使用与托槽槽沟余隙极小的完成弓丝，从而充分发挥直丝弓矫治器的最大效能。

OPA一K托槽的特征
①特制网状底板:特制的线孔双层粘接底板。捉高粘接强度，减少洁牙时间。
②高质量的材料:选用兼有高耐腐蚀和高强度的理想金属材料。
③超薄设计:大小适中，比微型托槽更容易进行粘接，患者感觉舒适。

KOSAKA平面开弓系统的四个治疗阶段

第一阶段的治疗目标:
*尖牙少量运中移动，排齐、整平牙弓。特别是在直丝弓矫治技术中，由于弓丝需要在槽沟和颊面管中滑动，因此更强调第一阶段中的整平与排齐。
使用弓丝:O18系统:0.016英寸Sentrlloy Arch wire(TOMY-NITI) 022系统:0.016英寸SentrnoyArch wire (TOMY-NlTI)

第一阶段有以下2个亚阶段:
*磨牙部整平与排齐后，尖牙运中移动。
*前牙粘托槽，开始前牙部的整平与排齐。在上下0.016英寸SentrUoy弓丝上做弯曲
磨牙部的整平与排齐，尖牙开始运中移动，尖牙继续运中移动，竖直尖牙，前牙区的整平与排齐
由于托槽中有不同的角度，因此在排齐过程中，牙冠易向近中移动由于弓丝在尖牙处受到尖牙槽沟角度的影响，造成前牙覆合加深，需在下颌弓丝上弯制反Spee氏弯曲上颌弓丝上做加强的Spee氏弯曲。

第二阶段的治疗日标:
*尖牙的运中移动。使用弓丝:018 系统:0.0l6x0.0l6Co-Crwire(TOMY) 022系统:0.018x0.025Sentrlloy Arch wire(TOMY-NITU)

第三阶段的治疗目标:
*使上下前牙后移(根据病例支抗要求不同，还需使后牙前移)关闭间隙 使用弓丝:018 系统:0.0l6x0.0l6Co-Cr wirc(TOMY)022系统:0.018x0.025 SentrlloyArch wire(TOMY-NITI)
第三阶段的注意事项
将前一阶段使用的0.016x0.016英寸的弓形加大Spee氏和反Spee氏弯曲，并做热处理。使用牵引钩内收前牙

第四阶段的治疗目标:
*精细调整，达到尖窝琐结关系使用弓丝:018 系统:0.0l7x0.022Co-Cr wire(TOMY)
022系统:0.019x0.025 OPA-K Arch wirc (TOMY)
第四阶段的注意事项
*检查托槽位置
*第二磨牙未粘带环或托槽就已经开始矫治后，还要考虑第二磨牙的萌出情况。
*结扎的重要性
*过矫正与热处理
*为保障转矩特殊托槽的使用
*功能性咬合的检查

口腔正畸之方丝弓矫正技术

一、方丝弓矫正器的发展

方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。方丝弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今已成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之一，在美国、日本等国的口腔正畸临床上使用率超过95％。目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并已使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主要的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。

]二、方丝弓矫正器的组成部分

方丝弓矫正器主要由带环(band)、托槽(bracket)、磨牙颊面管和其他附件组成。

(一)带环

最初方丝弓矫正器要求在所有萌出完全的牙上粘着带环，带环上焊接托槽或矫正附件，矫正弓丝被结扎在托槽上发挥控制牙齿移动的作用。20世纪70年代以来随着釉质粘结技术的发展，正畸托槽可直接粘着在牙齿上。但多数正畸医师在磨牙上仍使用带环，因为它具有良好的固位，能抵抗后牙区较大的咀嚼力而不致脱落。带环应与牙齿紧密贴合，边缘不应妨碍咬牙合，对牙龈无刺激。目前已有不同型号的预成带环供临床使用。

(二)托槽

托槽是方丝弓矫正器的重要组成部分。弓丝通过托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。托槽通过粘合剂直接粘结固定在牙齿上。其基本结构为，在托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及深度有两类：一类宽为0．018英寸①，深为0．025英寸；另一类宽为0．022英寸，深为0．028英寸。两种类型的托槽分别简称为0．018托槽和0．022托槽，配合相应规格的方弓丝使用。托槽的两端有为固定弓丝所用的结扎丝沟，按托槽的形态和制作材料可将其分为不同类型。

1．按托槽的形态分类

①英寸是非法定计量单位，但作为医疗器械规格的单位临床上仍在使用，1英寸=2.54cm。

(1)双翼托槽：有两对托槽翼，托槽翼之间有1．27mm的间隙。该托槽较宽，有利于矫正扭 转牙，但由于其托槽间距较小，对弓丝的柔韧性有一定的不利影响。这是目前应用最为广泛的一类托槽。

(2)单翼托槽：仅有一对托槽翼。与双翼托槽相比，该托槽较窄。其优点是托槽间距较大，可增加弓丝的柔韧性和改善弹性。不足之处是对于扭转牙的矫治有一定困难。

(3)其他托槽：包括Lewis托槽、Bmussard托槽和舌侧托槽等。

2．按不同的制作材料分类

(1)金属托槽：由不锈钢材料制成，具有工艺精度高和材料强度大的优点，但其颜色不美。

(2)陶瓷托槽：由高强度的生物陶瓷制成，其特点是材料强度高、色泽美观，但其价格昂贵且拆除时较金属托槽困难。

(3)复合树脂托槽：由高强度的透明或牙色复合树脂制成，美观。有些复合树脂托槽的槽沟部分采用金属衬里以增强其强度。

3．托槽的位置 托槽在牙冠唇面上应有正确的位置，否则会影响矫治的效果。托槽在牙面上的位置有以下要求。

(1)高度：指由牙尖或切端至托槽槽沟的殆向底面间的距离。一般常用的高度。

2)近远中向位置：应处于牙冠唇面和颊面的中央。

(3)轴倾度：正常排列的牙长轴有一定的倾斜度，因而托槽的位置也应有一定的倾斜度。

(三)矫治弓丝

根据弓丝的材质可将方丝弓矫正器所使用的矫治弓丝分为不锈钢丝和镍钛合金丝等。不锈钢丝有较大的强度和刚度，对控制牙弓形态和牙齿的精确定位有利，常作为矫治过程中的稳定弓丝。镍钛合金丝有很好的回弹性及低刚度，能产生较弱的力，而且可维持力的恒定，对早期牙齿严重不齐的矫治效果好，治疗过程中需重新排齐牙齿时也最常选择它。镍钛丝常作为矫治过程中的弹性弓丝。

根据弓丝截面形状将矫治弓丝分为圆丝和方丝。常用的圆丝直径为0．35-0．50mm，常用方丝截面尺寸为0．016英寸X0．022英寸、0．017英寸X0．022英寸、0．018英寸X0．025英寸和0．019英寸X0．025英寸。圆丝多用于治疗早期排齐和整平牙弓，以及完成阶段进行颌间垂直牵引。方丝用于对牙齿的控根移动，在关闭拔牙间隙和完成阶段均可使用。

(四)磨牙颊面管

颊面管(molartube)多焊接在带环上，颊面管分为单管式(只有一个方形管)、双管式(方管 口外唇弓管或方管 辅弓管)以及三管式(方管 口外唇弓管 辅弓管)。颊面管的龈方焊有牵引钩。临床上可根据不同需要选择。

(五)其他附件

其他附件包括舌侧扣状小拉钩、弓丝上的牵引钩、弹力链状橡皮圈、弹力线、螺旋弹簧(拉簧和推簧)、结扎丝、弹力结扎圈、分牙簧和分牙橡皮圈、颌间牵引橡皮圈、口外唇弓、“J”形钩和头帽等。这些附件在矫治过程中可灵活应用。

三、方丝弓矫正器的特点和基本原理

(一)主要特点

1．控制矫治牙的移动方向方丝弓矫正器能使牙齿做近远中向、唇(颊)舌向和龈抬向移动，并且在牙齿移动时能做到整体移动和控根移动(牙冠相对不动而只移动牙根或根尖相对固定而只移动牙冠)。上述作用的原理在于所有牙齿上均有托槽，方丝弓嵌入槽沟后与之吻合。牙齿水平向移动时托槽沿弓丝滑动，前牙唇舌向移动时弓丝沿方形颊面管移动。牙齿龈牙合向移动时弓丝对托槽槽沟壁施以伸长或压低的力。牙齿做控根移动时弓丝前部做适当调整加入转矩后再嵌入槽沟，使牙齿受到一定方向的转矩力，产生冠根反向移动。当同时对前牙施加颌内牵引力和转矩力并且适当调整两力的大小时，可使前牙做整体移动或只有牙冠(牙根)移动的控根移动。因此方丝弓矫正器以转矩作为其特点，而能控制矫治牙在各个方向的移动。

2．充足的支抗 由于每个牙齿上的托槽均与弓丝结扎固定，牙弓由弓丝连成一个整体，具有较大的支抗，故能减少支抗牙的移动。在上下牙弓分别成一整体时进行牙合间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫正。

(二)牙齿移动的原理

方丝弓矫正器使牙齿移动的原理：一是被弯曲的矫治弓丝的形变复位使牙齿产生移动；二、是应用稳定性弓丝做固定和引导，利用矫正器的附件(弹力圈或螺旋弹簧)使牙齿移动或改变颌间关系。

四、方丝弓矫正器矫治弓丝弯制的基本要求

由于正常的牙弓具有一定的形态，每个牙齿在牙弓中有特定的位置(包括近远中向、唇舌向和龈牙合向)，因此需将矫治弓丝预先弯制成标准形态，以利于对错抬畸形的矫治。方丝弓矫正器的弓丝弯制有如下要求：

(一)第一序列弯曲

第一序列弯曲(fIntorderbend)是在矫治弓丝上做水平向的弯曲，用于牙弓中牙齿水平向的调整。第一序列弯曲主要有以下两种基本类型：内收弯 (inset)，所成弯曲的弧度向内凹；外展弯(offset)，所成弯曲的弧度向外凸。上颌矫治弓丝的第一序列弯曲包括中切牙与侧切牙之间的内收弯、侧切牙与尖牙之间的外展弯和第二双尖牙与第一磨牙间的外展弯，并在弓丝插入颊面管的部位向舌向弯曲。下颌弓丝的第一序列弯曲包括在侧切牙与尖牙间的外展弯，第一双尖牙近中面后移0．5mm处的外展弯，及第二双尖牙与第一磨牙邻接点后移1mm处的外展弯。弓丝末端也需做舌向弯曲。

二)第二序列弯曲

第二序列弯曲(secondorderbend)是矫治弓丝在垂直向的弯曲，用于牙弓中牙齿垂直向的调整。这类弯曲可使牙升高或压低，也可使牙前倾或后倾，包括前倾弯、后倾弯及前牙轴倾弯等。选用前倾弯还是后倾弯依错抬类型而定。

1．后倾弯可使后牙升高，前牙压人，同时可防止支抗牙前倾，常置于第一、第二双尖牙和第一磨牙的部位。在前牙深覆殆及需要增强后牙支抗的病例常规应用。

2．前倾弯可用于压人后牙，伸长前牙，故常用于前牙开牙合的病例。

3．前牙轴倾弯只用于上前牙。正常上前牙有一定的轴倾度，而且侧切牙轴倾度略大于中切牙。

第一、二序列弯曲可在圆丝和方丝上完成。

(三)第三序列弯曲

第三序列弯曲(thirdorderbend)只能在方丝上完成。这类弯曲是在方丝上做转矩(torque)，产生转矩力，使牙做控根移动。用于对牙弓中不同的牙齿唇舌向的调整。转矩可分为根舌向转矩及根唇向转矩。根舌向转矩可使牙根舌向移动和牙冠唇向移动，根唇向转矩的作用与上述相反。第三序列弯曲是方丝弓矫正器中的一个重要特征，是对牙齿进行控根移动的关键所在。

五、方丝弓矫正器的基本矫治步骤

(一)第一阶段：排齐和整平

排齐是指水平方向上矫治错位的牙齿(包括颊舌向、近远中向和扭转错位等)，形成正常的牙弓形态。整平指的是在垂直方向上矫正牙齿的高低和牙弓不正常的牙合曲线。排齐和整平常同时开始，有时整平牙弓所需时间较长，对一些严重的深覆抬或开牙合病例，整平的过程应贯穿矫治的始终。只有经过排齐和整平后方可进入第二阶段。矫治弓丝的使用应遵循“从软到硬、从细到粗、从圆到方”的原则。

1．排齐牙齿在排齐的过程中牙齿的移动主要是唇舌向、近远中向的倾斜移动和扭转。此期多使用刚度小、回弹性好、作用范围大的镍钛丝以及多股麻花丝等。初始弓丝一般选用直径0．35