牙脱位的方丝弓固位方法

前牙脱位是临床上经常遇到的急症，对患牙进行合适的固位是治疗成功的关键因素之一。笔者采用方丝弓固位方法用于脱位牙的治疗，获得满意的临床效果。

1 材料与方法

1��1 病例选择 68例患者因外伤共有112颗上颌恒前牙全脱位，其中男42例73颗牙，女26例29颗牙。年龄10~45岁，平均年龄28岁。脱位时间最短为8 min，最长24 h，平均12 h。所有脱位牙均无牙折、牙裂，不伴有口腔颌面部严重复合伤。30例伴有轻度唇、舌侧牙槽嵴损伤或牙龈撕裂伤。38例为单纯性牙脱位。
1��2 治疗方法 用生理盐水将离体牙清洗干净，局部浸润麻醉下清除牙槽窝内的异物及血凝块，无菌操作下将脱位牙植入牙槽窝并将患牙及错位牙槽嵴正确复位。采用普及型方丝弓托槽（0��46 mm）按常规粘结于脱位牙及两侧邻牙上，按两例基牙情况增减粘贴牙数，将已弯制成与复位后牙弓相匹配的方丝弓（0��46 mm×0��64 mm）弓丝放置于托槽内，用直经为0��25 mm结扎丝连续结扎弓丝，末端回扣。有牙龈撕裂的给予缝合，降低咬合。术后口服替硝唑片1��0g，2次/d。边服3 d。3周拆除方丝弓矫治器。
1��3 复诊 术后1月内每周复诊一次，以后每3个月复查，1年后每6个月复查一次。复诊时间询问患牙症状，检查牙齿松动度、颜色、牙髓活力、叩诊、牙片等。牙髓已坏死的患牙应及时作根管治疗术。

1��4 疗效判断标准 成功：牙髓活力正常或已作完善的根管治疗术，牙周膜愈合或骨性愈合，牙根无破坏或轻度吸收但牙无明显松动。失败：牙周或根尖周组织反复感染破坏，牙根持续性吸收，牙齿松动明显，再植牙有脱落可能。2 结果经过对68全患者112颗再植牙2~6年的临床观察，成功106颗，失败6颗，成功率94��64%。

3 讨论
脱位牙的原位保存对患者的美观和语言功能显得尤为重要，尤其对青少年患者的口腔颌面部发育及身心健康具有重要影响。脱位牙再植能否成功的关键因素是牙齿离体时间，但多数情况下由于患者的原因致使患牙无法及时复位，因此，合适的固定等其它措施有助于提高再植成功率。传统的牙弓夹板结扎固定方法无法控制牙齿的方向和长度，不利于牙周清洁，且治疗后牙齿常发生移位而影响美观。利用方丝弓矫治器固定法可以从唇舌向、近远中间、垂直向三个方向调控脱位牙，从而防治牙齿扭转和错位，牙弓形态及颌曲线与脱位前无明显改变。由于固定后患牙仍有一定的动度，因而牙根和牙周组织可以接受生理性刺激，避免和减少了因牙齿废用而导致的牙根和牙槽骨吸收。另外，方丝弓固位口内无创伤，异物减少，护理方便且易清洁。

扩展阅读

牙脱位治疗原则

牙脱位是指,外伤使牙脱位,完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位.外力碰撞或拔牙等器械使用不当可发生.临床上依外力的大小和方向,牙脱位可分为脱位 嵌入或脱出3类。

保留患牙是治疗牙脱位的原则.对牙脱位应及时复位及固定,防止牙根吸收和丧失牙周组织.有牙槽骨骨折时,固定时间应为四周,并于术后3,6和12个月进行复查,牙髓坏死应及时行根管治疗术.完全脱位牙应立即行牙再植术,再植时间越早,预后越好.牙脱位半小时内再植,90%患牙牙根可免吸收;牙脱位2小时以上的再植患牙,95%发生牙吸收.牙脱位后,应立即复位,或将脱位牙保存在唾液,生理盐水,牛奶或自来水中,并尽快送到医院,行牙再植术。

牙齿受外力作用而偏离，以致脱离牙槽窝者，称为牙脱位。

（一）牙脱位临床表现

根据外力方向，可有牙齿脱出、嵌入或移位等情况。

部分脱位常有疼痛、松动和移位表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。

嵌入者，临床牙冠变短。

完全脱位者见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

（二）牙脱位位后的并发症：牙髓坏死 、髓腔钙化、牙内外吸收（最早在受伤2个月后发生）、边缘性牙槽突吸收，嵌入性和 向性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。

（三）牙脱位治疗

1.部分牙脱位
局麻下复位，固定4周。

术后3、6和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。

2.嵌入性的脱位牙

复位后2周进行根管治疗。

年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。对症处理，继续观察，半年内患牙能萌出到原来的位置。

3.完全牙脱位

半小时内进行再植， 90％患牙的牙根可免于吸收。

如牙齿已落地污染，用生理盐水或自来水冲洗牙齿后复位，或者将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，尽快到医院就诊。

如果脱位时间在2小时以后再就诊者，牙周膜重建很困难，体外完成根管治疗，清洁根面，再植固定。

年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，疗效良好。就诊不及时者，可在体外完成根管治疗术后再植，但预后欠佳。

义齿固位解决方法

临床上经常会见到牙槽嵴严重吸收的牙列缺失患者，用全口义齿修复后，其固位是一个很难解决的问题。病人戴义齿后难以适应或无法使用。尤其是下颌牙槽嵴严重吸收，患者以前没有用过全口义齿者更为严重。所以临床上对于只余留个别牙的牙列缺损者。都尽量保留余牙。但这种余牙条件一般都较差。若用常规活动义齿修复，戴用不了太长时间，余牙脱落后义齿就无法使用。若使用磁性固位体不但可以增加义齿的固位，还可以保持牙根的稳固，减慢牙槽嵴的吸收，并且看不见卡环，既美观又耐用。现介绍方法如下：

l、选择病例

选择上领或下颌余留一颗以上天然牙，松动度不超过Ⅱ°，根长5-6毫米以上的患者。

2、治疗基牙

将选好的基牙进行完善的根管治疗。

3、牙体制备

如同铸造桩冠一样将基牙进行制备。先平齐基牙的近远中龈乳头磨去多余的牙冠。根面磨成颊舌两斜面。若有龋坏，应去静腐质。根管内制备的深度不应少于3毫米。

4、取印模

用硅橡胶注入制备好的根管内，然后用硅橡胶或藻酸盐印模材料，连同根管内部分取出清晰的印模。

5、灌注模型

用人送石或石膏灌注模型。

6、制作蜡型。

在模型上制作蜡型。先在模型上的根管内涂上液体石蜡油，再用铸造蜡充满根管，选用日本爱知制钢公司MAGFIT EX牙科磁性固位体将衔铁用蜡固位于根面上，衔铁的顶面必须与牙合 平面平行。

7、完成根面板

按常规进行包埋铸造。铸造合金最好用金银钯合金铸圈加热时，要比普通铸圈多加热15分钟。铸造完成后，将根面板修磨抛光，但注意衔铁表面不能打磨，否则将会破坏固位力。

8、固定根面板

象铸造桩核一样，将根面板固定在基牙上。

9、义齿制作

常规取印模及牙合 记录、上牙合 架、排牙、试戴和完成义齿。

10、粘接磁体

将完成的义齿在患者日内试戴调整。合适后，将义齿组织面放磁体的部位磨空。将磁体吸于根面板上再试戴义齿，确定无问题后，取出义齿。调自凝塑料放于义齿组织面磁体预留空间内，将义齿戴入口腔。等塑料凝固后，取出义齿，修除多余塑料，义齿完成。

体 会：

1、Magfit EX牙科磁性固位体是钕铁硼磁石。其磁石封闭在磁体内，为封闭磁场，为封闭磁场，有强而持久的固位力。其固位力规格有800g、600g和400g等。根据不同情况可以选择。一般情况下两颗磁性固位体的固位力就完全可以承受半口义齿的固位。基牙最好选择左右各一，使两边固位平衡。

2、因为大部分牙缺失后，余留牙的牙冠一般都比较长，而根长部分较短，杠杆力大，不利于牙根健康。采用此种方法后，将过长的牙冠去除，减少了牙根的杠杆力，保护牙根不受侧向力冲击，避免牙周组织继续萎缩，甚至受伤的牙周组织还可以恢复。经临床观察，松动的牙根不再松动或松动度减少。

3、Magfit EX牙科磁性固位体，操作简单，不需要特殊设备和技术，临床效果肯定。作用临床使用五年共几十例，除一例因铸造缺陷使衔铁从根管内脱出外，其余使用良好。因此，作者认为Magfit EX系列磁体制作的义齿美观、舒适、固位力强，可以保护牙龈及牙槽嵴健康，有临床使用价值。

下义齿固位不良的因素及处理方法

下义齿固位不良的因素及处理方法

影响活动义齿固位的一些因素 ； 1.牙粒排列不正确；不在中性区 ， 偏唇，偏颊，偏舌，（重做）
2.颌位关系偏差； 把前伸合当作正中合了或左右偏斜了（调合 最好重做）
3.咬合不平衡； 正中咬合不平衡 （调合）， 前伸咬合不平衡， 侧向咬合不平衡（差得多的要重做 凑合着用就是低质量的假牙）
4.平分合时，没把下义齿做短，反而做成上口短下口长（把下义齿做短一点 更利于下牙固位）
5.基托制作不当； 基托廷伸过长或过短， 基托过厚（形态不良）基托边缘过薄过锐，基托与口腔粘膜不密合

影响义齿固位的原因很多 下面重点总结一下基托制作不当.
；基托廷伸过长 （基托并不是越大越长越好）
（1）说话时假牙松脱 可能是舌系带末做切口让开 或舌基托廷伸过长过厚（或是磨牙排例偏舌了）
（2）张口时假牙松脱 可能是唇颊系带末做切口让开 或唇颊基托廷伸过长过厚（又或是排牙偏唇颊了）

基托过厚 ；
磨光面没有凹面形不利于唇舌挟持，有些不但没有凹面形，反而做成了 又凸面又厚，这样肯定会影响假牙的固位

基托边缘过薄过锐
基托边缘太薄与黏膜的反折部位的形态不一致，不能有效地封闭好边缘（漏气）

基托过短
基托过短常出现在上颌结区和下颌舌翼区

基托不密合
假牙戴了几年以后牙槽脊萎缩了，又或是拔牙后牙槽未收缩稳定就进行修复了，就会出现基托不密而影响固位。如果以上的文字太枯燥看不懂，那就看下面的图解吧！
我们常常会遇到下义齿太松而来复诊的患者，如检查基托没有过长，咬合也平衡的前提下患者还感觉义齿不够紧的情况下。我们不防试试下面这个方法。
加长舌翼 再 重衬垫！
先将假牙的组织面轻磨粗糙
加长两边舌翼，用烤软的腊片黏在靠近过短的基托边缘处的磨光面上 ，放在口内试合，出口外趁蜡片还软时将其向远离牙槽脊的方向推开约2mm距离，以便 为将要填补的自凝树脂留出空隙。

要加长的部位，滴上少许牙托水（目的使打磨过的基托表面润胀与新的牙托粉能更好地结合） ，将调拌好的自凝树脂置于打磨过的基托处，放在口内让患者咬合，并做适当的肌能修整
.
树脂在口内完全凝固后 ，取出拆去腊片。注意自凝树脂接触黏膜后末凝固前要患者多漱口 ，减少树脂对黏膜的剌激（树脂凝固时会发热易灼伤黏膜）

修整过尖过锐过长的边缘后，再将整个组织面垫底一遍，再磨光即可。注意要先加长两边舌翼后，再（包括新加长的舌翼在内的整个组织面）重垫一遍。如先垫底一遍，再加长两边舌翼的话易形成支点产生压痛

最大限度地加长舌翼，后边缘要盖过磨牙后垫
.
最后再啰唆一下怎样检查基托过长：
检查舌基托过长：
将两个手指放于前磨牙合上，让患者将舌头伸起，下假牙也随之浮起，我们的手指也会明显地感觉得到，这表明是舌基托过长，（舌系带未做切口让开）或过厚
检查唇基托过长：
1、下唇稍微动一动假牙就浮起来了，可能是唇基托过长，（颊系带未做切口让开）或过厚。
2、用口镜牵开唇颊，反复拿起假牙再就位，仔细观察，如就位时粘膜系带受压变形，假牙拿起时又恢复了原形，说明这个区的边缘过长了。

固位体的要求

1.有一定固位力，保证义齿在正常的咀嚼功用形态时不致脱位。

2.非功用形态时，对基牙不应发生静压力（移位力）。

3.摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。

4.契合美观要求，医.学教育网搜集整理尽量少显露金属，尤其前牙区。

5.与基牙密合，外形圆钝润滑，不应刺激或损伤口内的软硬组织，不易存积食物，以免菌斑堆积，形成牙龋坏和牙周病变。

6.制造固位体的资料应具有良好的生物学功能，对口腔组织无致敏、致癌作用并尽量防止在口内运用不同品种的金属，以免发生电流刺激，影响安康。

基牙的固位作用-口腔修复

基牙的固位作用-口腔修复

基牙的固位作用：

基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态和良好的牙体结构，为固位体提供固位形。

对于龋病引起大面积缺损牙应先去腐充填后用作基牙；如累及牙髓，应根充后桩核冠修复，以作基牙。

对于严重磨耗等导致磨出颌面间隙比较困难可先作牙髓失活，做辅助固位形后再作基牙。

基牙最好是活髓牙，有正常的代谢能力和反应能力，以维持牙体组织健康。

基牙牙冠完全缺损者，如牙根粗大，有足够长度，可经完善的根充后，桩核冠修复。