四手操作在正畸直丝弓矫治器托槽粘接中的应用
四手操作在正畸直丝弓矫治器托槽粘接中的应用
目的 评价四手操作技术在直丝弓矫治器托槽粘接中的应用效果。方法 随机选择60例采用直丝弓矫治技术的错合畸形患者，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组全口托槽粘接由四手操作完成，对照组由医师独立完成，分别统计操作时间及正畸托槽粘接位置正确性，并由一名高级职称医师检查。实验组平均操作时间30.75±5.40分钟，600个托槽中粘接位置正确的有567个；对照验平均操作时间50.17±7.30分钟，580个托槽中粘接位置正确的有464个；两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论 四手操作可以减少托槽粘接时间，增加直丝弓矫治器托槽粘接位置的正确性，保证正畸治疗的效果，值得推广应用。
正畸 直丝弓矫治 四手操作 护理
错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传身分或后天环境身分导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，严重影响口腔功能和颜面美观。随着人们物质生活水平提高，和对美的追求，越来越多的人们要求口腔正畸治疗，托槽粘接是正畸治疗过程中的重要步骤之一，医护之间若何配合显得尤为重要。四手操作技术能提高工作效率及医疗质量，这种操作技术目前已得到了世界卫生组织（WHO）的认可[1]。本研究目的在于应用粘接时间和粘接正确性两项指标评价四手操作在正畸直丝弓矫治器托槽粘接的应用效果，现申报如下。
1 临床资料
1.1对象 选择到我院正畸科要求正畸治疗患者60例，其中男28例，女32例，年龄12～45岁。
1.2 方法 随机将60例患者分为实验组和对照组，每组30例，由同1名医师操作，四手操作时护士由同一名副主任护师操作。实验组：由1名医师和护士共同协作完成操作，护士术中配合包括预备器械和材料、术中心理护理、术中协助强弱吸唾、调拌京津釉质粘接剂并均匀涂在托槽底面、协助医师将托槽置于牙冠临床冠中心。对照组：医师独自一人操作。记录每次操作时间。在全口托槽粘接完毕后由一名高级职称正畸医师检查托槽粘接的正确性，并记录托槽数。
1.3统计学方法 数据采用和χ2检验 和t检验。
2 结果
3 讨论
3.1四手操作用于托槽粘接可以提高工作效率、减轻工作强度、避免交叉感染 应用四手操作技术，在整个治疗过程中医生和护士一对一配合，各司其职，随时保持器械和诊疗单位的清洁，严格遵守无菌技术原则，规范操作，整个托槽粘接过程有条不紊，正如本研究结果显示，粘接全口托槽所需的时间大大减少。直丝弓矫治技术中托槽位置的正确性直接影响正畸治疗的最好结果[2]，本研究结果表明四手操作明显提高了托槽粘接位置的正确性，在降低医生劳动强度的同时也节省了患者的就诊时间。徐普等研究显示，四手操作可提高医生工作效率30％-78％，并使经济收益提高了35.74％[3]。四手操作不仅能够提高治疗效率，更重要的是可以保障医生的无菌操作，减少医生因接触各种器械导致的交叉感染[4]。
3.2四手操作可以促进患者的遵医行为 在治疗过程中护士能针对不同层次的患者制定个体化护理设计，逐步采取相应的护理对策，确保治疗的顺利进行。在四手操作配合过程中护理人员可以耐心细致地解释，让其进一步认识错合的危害性和矫治过程中遵医对治疗效果的益处，打消对正畸过程中疼痛的疑虑。
在治疗过程中能一对一地认真做好口腔卫生宣教。由于牙齿表面粘接托槽常给口腔卫生的维护带来困难，我们要向每一位患者讲解维护口腔卫生的重要性及方法，嘱托患者每次进餐后刷牙或漱口，将口腔内的食物残渣清除干净，减少牙周疾病的发生，确保正畸治疗的顺利进行。
要求患者按时复诊。向患者及家长一对一地申明定期复诊的重要性。在发生弓丝折断、带环松动、托槽脱落等情况应立即复诊。
四手操作在口腔正畸诊疗中的优越性是显而易见的，随着口腔技术的不断完善和地区经济的高速发展，人们对口腔治疗的要求将更趋向于安全、舒适，四手操作取代现有护理配合模式，成为口腔治疗中普遍采用的方法,将是一种必然的发展趋势。
扩展阅读
直丝弓矫治器原理
直丝弓矫治器原理
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件。矫治目的、即所希望达到的牙齿位置，包括近远中的倾斜，唇（颊）舌向倾斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制三种序列弯曲。
（1）消除第一序列弯曲
正常牙齿在牙弓中的唇（颊）－舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小；尖牙较靠唇侧，冠突度较大。
（2）消除第二序列弯曲
以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。直丝矫治器托槽的槽沟包含了11°的角度，弓丝纳入槽内时将自动产生11°的向远中倾斜的力，当弓丝恢复原来的平直形状时牙齿就完成了所需要的移动，冠向远中倾斜11°。
直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度（tip）。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。
（3）消除第三序列弯曲
正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7°。标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度。当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产生使牙冠舌向倾斜7°的力，直至牙齿达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再受扭力。不同牙齿托槽上所加的唇（颊）舌向转矩角见。同样，此角度是依赖临床冠长轴而不是牙根长轴。
以上三点为直丝弓矫治器托槽最基本的特征。
（4）抗旋转与抗倾斜
对于拔牙病例，为防止拔牙隙两侧牙齿在受牵引移动时发生倾斜、旋转，直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗旋转、抗倾斜设计。
（5）自动牙齿旋转
直丝弓矫治器采用双翼宽托槽，配合高弹性弓丝的使用，可以自动完成旋转牙的矫治，而不需要在弓丝上弯制相应的弹簧曲。
什么是直丝弓矫治器
直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器基础上发展起来的，传统方丝弓矫治器各个牙齿的托槽都相同，因此必须在弓丝上弯制三种序列弯曲以代偿不同牙齿形态位置的差异。这使得临床操作相对复杂，弓丝弯制的误差常使矫治结果不稳定。
直丝弓矫治器是将牙齿的角度预制在托槽和颊面管上，基本消除了在矫正弓丝上弯制各种弯曲，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差而造成的牙齿的不正确移动，使牙齿定位更精确、迅速，缩短了矫正时间，提高了矫正效率。目前，发达国家80%以上的矫正医生应用该技术。
本文关键词:口腔正畸专题 正畸治疗方法 正畸病例展示
直丝弓矫治器的部件介绍
直丝弓矫治器的部件介绍
直丝弓矫治器的部件主要包括托槽、磨牙颊面管和矫治弓丝。
1．国外的直丝弓托槽和颊面管国外的直丝弓托槽和颊面管有很多种类，比较常见的有Andrews系列、Roth系列、Alexander系列、ennett—Mclaulin系列、Ricketts系列和Hilger系列等等。其中Roth系列应用最为广泛。
Roth系列直丝弓矫治器是对Andrews系列直丝弓矫治器的改良。通过改良，使一种Roth系列托槽和颊面管能够适合于大部分病人，且对牙齿位置进行了轻度的过矫正。
2．直丝弓托槽和颊面管的国产化1992年，北京医科大学口腔医学院正畸科研制开发了第一代国产直丝弓托槽和颊面管，其数据采用国外的Roth系列数据，规格为0．022英寸，X0．028英寸。托槽为整体式结构，双翼宽托槽。颊面管在上颌为二管式，下颌为单管式。托槽和颊面管在材质、制作工艺和粘合强度上经测试均符合标准，能够基本满足临床应用。
经过研究表明，中国人正常殆牙齿位置与形态表现出其特有的特征，与外国人并不相同。Roth系列数据不完全适合于中国人，临床应用中需要较多的弓丝弯曲来补偿。北京医科大学口腔医学院正畸科利用现代精密测量技术，研究出了中国人直丝弓矫治器的基本数据，将进一步开发适合于中国人的直丝弓矫治器，以适合国内临床应用的需要。
3．直丝弓矫正弓丝常用的直丝弓矫正弓丝有镍钛丝、不锈钢丝、澳丝和钛丝(即TMA)。直丝弓矫正弓丝使用特点为：
(1)较多地使用高弹性弓丝，特别是镍钛丝。
(2)不锈钢圆丝和方丝都广泛使用。
(3)广泛使用具有标准弓形的预成弓丝，很少弯制弓丝。
(4)弓丝更换较少：直丝弓矫正弓丝应当具有标准弓形。中国人标准弓形与国外白种人有较大的差异，临床应用中不应该照搬国外直丝弓标准弓形。北京医科大学口腔医学院正畸科研究并开发了中国人直丝弓矫治器的标准弓形。
直丝弓矫治基础理论与基本操作
直丝弓矫治基础理论与基本操作(一)
温故而知新,整出旧资料,并与分享,直丝弓矫治技术的简述
1.由Anrews在1970年发明
2.提出正常颌六项标准为基础
3.拖槽引入牙齿形态位置特征
4.方丝弓矫治器的高级阶段
5.历经30年,三代发展,当代矫治技术
直丝弓矫治技术发展阶段
Anrews 1970 第一代 SWA
不同系列分为12种
不拔牙 拔牙 2类
ANB角大小 3类
支抗类型 3类
Roth 1975 第二代 Roth Set-up
在使用第一代矫治技术的前提上改进:
一种拖槽系列适合大部分患者
三方轻度过矫正
答应牙齿稍微倾斜移动
切牙拖槽位置微靠切缘
MBT 1997 第三代 MBT
由三位正畸医生共同发明
美国 McLanghlin
英国 Bennett
巴西 Trevisi
认识直丝弓矫治
直丝弓矫治器本身特点及技术由方丝弓矫治发展而来,我国口腔正畸技术发展相对较慢
傅民魁教授80年代中在美国研究生毕业后带回了高效先进的方丝弓固定矫治技术，使我国口腔正畸从活动矫治器为主发展为以固定矫治器为主，提高了口腔正畸矫治水平。
首先认识一下方丝弓矫治技术 1928年 Angle 方丝弓矫治器的组件
拖槽 磨牙带环与颊面管 矫治弓丝 附件 方丝弓矫治的最大特点就是通过弓丝弯制达到牙齿的移动的目的,
方丝弓矫治技术分为四类弓丝弯制 ,下为四类弓丝弯制的简述
第一类弓丝弯制 常规弓丝弯制
分三种序列弯曲
第一序列弯曲
水平向的弯曲 又分外展弯和内收弯
决定牙齿在牙弓当中“内外”的位置
第二序列弯曲
垂直向上的弯曲 轴倾曲 又分磨牙后倾曲和前牙美观曲
决定前牙及后牙的轴倾度
第三序列弯曲 转矩弯曲
决定牙体长轴的倾斜度
三种序列弯曲
代偿牙齿大小,形态,位置差异,
统计数据,牙位达到完全正常颌，弓丝需要弯制76个弯曲
第二类弓丝弯制 非常规弓丝弯制
各类弹簧曲 移动牙齿需要
第三类弓丝弯制 辅助弓丝弯制
阻挡曲,牵引圈等
第四类弓丝弯制 误差性弓丝弯制
主观或客观身分所造成的误差 ,病人不合作,医生操作失误等引起
矫治力不当牙齿发生变化达不到所预期的移动时需使用
直丝弓矫治的原理
利用拖槽预置角度,消除弯制三种序列弯曲的必要 ；
各个牙齿拖槽的个别化（一个牙齿 一个拖槽）；
保持方丝弓矫治器的高效,又具有独特优势。
在方丝弓矫治技术上的改进：
消除一二三序列弯曲
第一序列弯曲 通过拖槽底厚度消除
第二序列弯曲 拖槽上加入轴倾度
两个特点:
所有牙齿的轴倾角都是正的,临床冠的长轴都向远中倾斜。
上颌轴倾角相对下牙要大，非凡是上前牙。
第三序列弯曲 拖槽上加入转矩(置于槽底)
两个特点：
除了上颌的四个切牙转矩为正，其他都是负（正转矩—根舌向、冠唇向）。
从前牙到后牙转矩逐渐增大。
直丝弓矫治的优势：
1.精确定位牙齿
2.缩短医生椅旁操作时间及病人疗程时间
Roth R.H.的第二代矫治统计，拔牙病例平均减少3-6月
不拔牙病例 平均治疗时间 -12月
3.更为舒适 更易获得合作
直丝弓矫治技术
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件，而且是专牙专用。用托槽定位牙齿，即所希望达到的牙齿位置，包括近远巾的倾斜，唇(颊)舌向倾斜，以及内侧、外侧位置都包括枉托槽之内，因而不像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制3种序列弯曲，大大简化了方丝弓矫治器临床操作程序，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，节省厂就诊时间，疗程也缩短，是临床上应用最广的高效能固定矫治技术。因而直丝弓的闻世，深受正畸医生的欢迎，近年来较广泛应用于正畸临床，由标准方丝弓技术发展到了直丝弓技术。
本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 矫牙常见问题
直弓丝正畸技术不拔牙矫治牙齿
随着口腔医学的发展，直弓丝正畸技术，矫治方法更简单，不需要拔牙，不必经受频繁换弓丝和调整托槽之苦，但效果却更稳定，而且矫治时间缩短了近一半。并且是用传统正畸的价格，获得一个豪华的牙齿矫正系统。
直丝弓矫治技术。据了解，直丝弓矫治技术在世界各地被广泛应用，但是最适合这种技术的却是亚洲人，因为这种矫治技术正是参照亚洲人的脸型特点来研究的。
矫正牙齿
直丝弓正畸技术适用于12至18岁的青少年。因为青少年的颌骨正在发育，有矫治潜力。这种技术通过特别的辅助器械装置，扩大腭中缝使上颌牙弓扩大，通过扩弓解决了正畸时牙齿所需的生长空间，绝大多数青少年正畸都不用拔牙了。
正畸专家指出，直丝弓矫治技术的先进性还在于它的独一无二的托槽和弓丝。托槽看起来很简单，但却是特别制作的，托槽上直接设了转矩、轴倾度控制。托槽本身不产生力，但因为有了转矩的设置，可以根据牙齿矫正情况转换力的方向。其弓丝的改进也非常明显，弓丝的形态被简化，变化虽少，却赋予弓丝记忆性，在矫治过程中不必随着牙齿的位移而频繁更换，在整个正畸疗程中，仅使用三根弓丝就可以了。三维力量作用在牙齿上，整平牙齿就变得非常容易，而且预防了矫治后复发的可能性。整个矫正时间也大为缩短，一般只要1年左右，并且复诊的次数也大为减少。