计划同期拔除上下合牙的顺序

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洗牙的顺序,洗牙拔牙顺序,牙龈萎缩到牙根拔除

计划同期拔除上下合牙的顺序

如果计划同期拔除上下颌的多个残根冠,是先拔上颌还是先拔下颌,其依据是什么?

拔牙的顺序应根据具体情况决定。如果一次要拔多个牙,通常先下后上,先最后面的再拔前部的,先下后上,先后再前,先难后易 。

邱蔚六的1998年版的“口腔颌面外科理论与实践”中的拔牙那章应该有很清楚的描述,同期拔除单颌牙齿,先后再前,因为患者的体位原因,血液是往后牙区流的;而上下颌的顺序,是先下后上,因为上颌血液下流,会影响术野。

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牙拔除术的拔牙步骤


牙拔除术的拔牙步骤

(一)分离牙龈:

目的:安放牙钳时,为钳喙插入龈沟下提供空间,防止夹伤牙龈;避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。

方法:自牙的近中或远中,紧贴牙面插入龈沟,直达牙槽突顶(器械与骨接触),沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇(颊)和舌侧,再分离邻面。

(二)挺松患牙:

对牢固的或死髓牙,或牙冠有大充填体,或冠部破坏大的牙,可先用牙挺将牙挺松至一定程度后,改用牙钳。

(三)安放牙钳:

合理地选择使用的牙钳,张开钳喙,沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内,推进至牙颈部外形高点以下,尽量向根方推入,保持钳喙与牙长轴平行一致,夹紧患牙,必须再次核对牙位。

(四)患牙脱位:

1、摇动:主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。

摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行,而后沿唇(颊)-舌(腭)方向另一侧摇动。

2、扭转:主要用于圆锥形的单根牙(如上颌中切牙和尖牙)

3、牵引:一般是使患牙脱位的最后步骤,适用于任何类型的牙。

直根牙可作直线牵引,弯根牙沿与根相近的弧线进行,多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。

(五)拔牙后的检查及拔牙创处理:

牙拔出后,首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况,并作相应处理。

经上述处理后,在拔牙创表面,用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突,嘱病人咬紧,30min后弃除。有出血倾向者,经检查无活动性出血后方准离开。

(六)拔牙后注意事项:

拔牙后24h内不可刷牙或漱口;

拔牙当日应进软食,食物不宜过热;

避免患侧咀嚼;

勿用舌舔创口,更不可反复吸吮。

自制牙合平面规确定牙合平面


为了尽量减少误差,方便操作,我们试制了牙合平面规以确定咬合平面,效果较满意,其制作和使用方法介绍如下。

1.牙合平面规的组成与制作

1.1 平面弓:用细韧不锈钢条作成弓状,使弓上各点均在同一平面内,以代表双侧鼻翼—耳屏线所在的平面。弓分叉处留有lcm间隙,该处套一钢丝环,以便根据患者面部宽窄作凋整。弓柄后部焊制成方形,以保证面弓柄在套管内不转动。

1.2 平面板:用薄不锈钢板或有机玻璃,(厚2-2.5mm)制成颌弓状,边缘磨圆钝光滑,柄后部挖一方槽以便固定支架。

1.3 可调支架:升降杆与水平套管垂直焊牢,垂直套管与平面板柄后部垂直固定(可用自凝塑胶连接),侧面钻一螺孔,以便用螺丝固定升降杆。

组合后的牙合平面规,要求达到面弓与牙合平面板平行,面弓柄与水平套管内径、升降杆与垂直套管内径皆密合,使面弓柄和升降杆在套管内滑动时不发生摇摆。 2.牙合平面规确定牙合平面的方法:

2,1先测量患者鼻底到上唇珠红下缘的距离,调整牙合平面规支架高度,使面弓与平面板之间距离等于测量距离加2mm,然后拧紧螺丝固定升降杆,同时根据面部情况调整面弓的宽度。

2.2常法测量息止颌位垂直距离。

2.3常法取印模形成蜡基托。

2.4将烤软的蜡棍(直径约1.5cm)弯成与牙弓一致形状,粘于基托牙槽嵴顶部位,趁软戴入口中,用牙合平面规的平面板插入口中托住,慢慢向上托压,同时观测面弓,使达到面弓的末端AA’点与双侧耳屏中点相平齐,弓分叉处BB’点与鼻翼底部相乎齐。然后取出,冷水冲硬,修整蜡堤外形,使达到恢复面容要求。

2.5以上牙合堤平面为准,完成颌位关系记录。

小结:用牙合平面规确定牙合平面,操作简便,初学者容易掌握。牙合平面测定的准确率较高。

各类牙拔除术的麻醉


一)上颌前牙拔除术的麻醉选择

上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉,也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时,因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉,故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。

(二)上颌双尖牙拔除术的麻醉

上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉,腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。

(三)上颌磨牙拔牙术的麻醉

上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉,但在上颌第一磨牙的近中颊根处,上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉,因此,拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。

(四)下颌前牙拔除术的麻醉

下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉,或唇、舌侧浸润麻醉。因两侧神经在中线有交叉,故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。

(五)下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉

下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。

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