计划同期拔除上下合牙的顺序
计划同期拔除上下合牙的顺序
如果计划同期拔除上下颌的多个残根冠，是先拔上颌还是先拔下颌，其依据是什么？
拔牙的顺序应根据具体情况决定。如果一次要拔多个牙，通常先下后上，先最后面的再拔前部的，先下后上，先后再前，先难后易 。
邱蔚六的1998年版的“口腔颌面外科理论与实践”中的拔牙那章应该有很清楚的描述，同期拔除单颌牙齿，先后再前，因为患者的体位原因，血液是往后牙区流的；而上下颌的顺序，是先下后上，因为上颌血液下流，会影响术野。
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牙拔除术的拔牙步骤
牙拔除术的拔牙步骤
（一）分离牙龈：
目的：安放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：
对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳：
合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：
1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）
3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
直根牙可作直线牵引，弯根牙沿与根相近的弧线进行，多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。
（五）拔牙后的检查及拔牙创处理：
牙拔出后，首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况，并作相应处理。
经上述处理后，在拔牙创表面，用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除。有出血倾向者，经检查无活动性出血后方准离开。
（六）拔牙后注意事项：
拔牙后24h内不可刷牙或漱口；
拔牙当日应进软食，食物不宜过热；
避免患侧咀嚼；
勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。
自制牙合平面规确定牙合平面
为了尽量减少误差，方便操作，我们试制了牙合平面规以确定咬合平面，效果较满意，其制作和使用方法介绍如下。
1．牙合平面规的组成与制作
1．1 平面弓：用细韧不锈钢条作成弓状，使弓上各点均在同一平面内，以代表双侧鼻翼—耳屏线所在的平面。弓分叉处留有lcm间隙，该处套一钢丝环，以便根据患者面部宽窄作凋整。弓柄后部焊制成方形，以保证面弓柄在套管内不转动。
1．2 平面板：用薄不锈钢板或有机玻璃，（厚2-2．5mm）制成颌弓状，边缘磨圆钝光滑，柄后部挖一方槽以便固定支架。
1．3 可调支架：升降杆与水平套管垂直焊牢，垂直套管与平面板柄后部垂直固定（可用自凝塑胶连接），侧面钻一螺孔，以便用螺丝固定升降杆。
组合后的牙合平面规，要求达到面弓与牙合平面板平行，面弓柄与水平套管内径、升降杆与垂直套管内径皆密合，使面弓柄和升降杆在套管内滑动时不发生摇摆。 2．牙合平面规确定牙合平面的方法：
2，1先测量患者鼻底到上唇珠红下缘的距离，调整牙合平面规支架高度，使面弓与平面板之间距离等于测量距离加2mm，然后拧紧螺丝固定升降杆，同时根据面部情况调整面弓的宽度。
2．2常法测量息止颌位垂直距离。
2．3常法取印模形成蜡基托。
2．4将烤软的蜡棍（直径约1．5cm）弯成与牙弓一致形状，粘于基托牙槽嵴顶部位，趁软戴入口中，用牙合平面规的平面板插入口中托住，慢慢向上托压，同时观测面弓，使达到面弓的末端AA’点与双侧耳屏中点相平齐，弓分叉处BB’点与鼻翼底部相乎齐。然后取出，冷水冲硬，修整蜡堤外形，使达到恢复面容要求。
2．5以上牙合堤平面为准，完成颌位关系记录。
小结：用牙合平面规确定牙合平面，操作简便，初学者容易掌握。牙合平面测定的准确率较高。
各类牙拔除术的麻醉
一）上颌前牙拔除术的麻醉选择
上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。
（二）上颌双尖牙拔除术的麻醉
上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。
（三）上颌磨牙拔牙术的麻醉
上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但在上颌第一磨牙的近中颊根处，上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉，因此，拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。
（四）下颌前牙拔除术的麻醉
下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，或唇、舌侧浸润麻醉。因两侧神经在中线有交叉，故下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。
（五）下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉
下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。
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