牙周炎患者正畸治疗的时机与顺序

牙周炎患者正畸治疗的时机与顺序

相对于牙周健康人群，受损的牙周支持力量使牙周炎患者的正畸治疗复杂化，高风险，牙周炎患者在正畸治疗时，无论是使用固定矫治还是无托槽隐形矫治，都应遵循轻力、细丝、易清洁的原则。对牙槽骨支持情况做出评估，根据评估结果决定对牙齿的移动程度，遵循少量牙移动的原则。

正畸压入伸长前牙时，首先评估牙周骨支持量，骨支持量严重不足时，考虑直接降低牙冠高度，后续可结合修复治疗及长期牙周维护治疗。

牙周炎患者在进行正畸治疗时，对其牙周的治疗与维护应贯穿始终——在正畸治疗前、治疗中、治疗后都应持续进行牙周治疗与维护。

患者自身口腔健康的维护对其牙周及正畸治疗效果有很大的影响，故医师对患者的口腔卫生宣教非常重要，嘱其通过自身的行为，如使用间隙刷、冲牙器等，帮助维护其正畸治疗期间的牙周健康。

托槽隐形矫治器用于牙周炎患者具有明显优势：

菌斑控制方面，隐形矫治器可自行取下，更利于口腔卫生维护。

在牙齿移动类型方面，隐形矫治器可以覆盖大部分牙冠，牙齿更接近于整体移动，从而防止倾斜移动导致龈上菌斑迁徙至龈下破坏牙周组织。

在矫治力控制方面，隐形矫治技术可结合材料参数设计位移量，精确控制施加在牙齿上矫治力的大小。

更符合成人正畸最小牙齿移动原则，如在关闭前牙扇形间隙的同时能够更好地稳定后牙的咬合关系，只让规划移动的牙齿移动。

牙周炎患者由于其牙周支持组织存在缺损，与牙周健康患者相比复发倾向更严重，故其正畸后的保持也十分重要。同时，牙周支持组织缺损的患牙经正畸治疗后可能存在松动现象，大于生理动度的牙齿晃动不利于牙周组织的修复愈合，故保持器最好具有类似牙周夹板的作用。固定桥与舌侧丝固定保持器使牙周组织的支持力总体增大，利于维护剩余牙周组织的健康，优于活动保持器。

牙周正畸联合治疗可改善牙周炎患者前牙美观及咬合功能，包括：

有效控制牙周炎症;

隐形矫治内收上前牙，关闭上颌前牙间隙;

骨支持量不足时，可采用下颌烤瓷联冠夹板改善冠根比，内收下前牙;

通过烤瓷联冠夹板固定松动的前牙。

在正畸治疗前应控制进展性牙周疾病，避免快速、不可逆的牙周组织破坏，如翻瓣刮治、牙龈移植等。牙周炎患者须通过彻底的牙周基础治疗控制自身炎症，在牙周炎得到控制或处于牙周炎静止期时进行正畸辅助治疗。其牙周状况应满足：探诊出血位点<15%，全口菌斑指数<25%，全口牙周探查无探诊深度达5mm的患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变，且患者口腔卫生维护良好，才可进行正畸治疗。

牙周炎处于静止期时，即使已存在牙周部分骨丧失，仍然可以实现不引起进一步附着丧失的正畸性牙齿移动。非手术性牙周治疗能够充分控制活动期牙周病，牙槽骨修整、牙周袋切除应当延迟到正畸治疗结束后进行，正畸牙移动可以改变角化龈宽度和牙槽骨的形态，促进牙周骨缺损的修复;但是，对于深牙周袋、根分叉病变，牙周引导组织再生术、牙周软组织移植手术等则需要在正畸治疗之前进行。

在牙周治疗告一段落时，正畸治疗前应有一段时间的观察期，以确保患者能做到有效维护牙周状况，同时使牙周组织有时间得以恢复。

在牙移动中应定期行完善的牙周治疗。在正畸治疗期间，复查时应对牙周情况进行监测――是否有探诊出血及牙周袋加深等情况。建议在正畸辅助治疗期间，每3个月进行1次牙周检查及维护，每3~6个月摄全景片或全口根尖片，评估牙周支持组织健康。

牙周炎患者多学科联合治疗需要牙周、种植、修复及正畸医生的有序协作，规划治疗的阶段性及远期目标，确定治疗的具体时机、步骤及方法，监控治疗的实施结果，必要时调整治疗方案。

相关知识

牙周炎患者能进行正畸治疗吗

牙周炎患者能进行正畸治疗吗

牙周炎形成的原因很多，错颌畸形就是其中一个重要的原因，那么，牙周炎患者能进行正畸治疗吗？牙周炎患者正畸效果好吗？牙周炎本身就给患者带来一系列的不便，加上错颌畸形更是危害多。如果正畸能改善牙周炎，并且收到很好的效果，那么，真可谓治疗美齿双管齐下了。

牙周炎患者能进行正畸治疗吗？牙周炎患者病情控制好，正畸治疗效果好。

进行牙周炎正畸治疗的多为成年人。有多年牙周炎史的患者，口腔情况较差，多伴有牙龈炎、牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动等现象。在进行正畸治疗前须经过牙周的非手术治疗和手术治疗，待牙龈炎症消失，牙齿松动好转，骨吸收呈静止状态(一般要求骨吸收在根长1/2以内)可进行正畸治疗。成年人骨的重新改建和骨小梁的重新排列速度较缓慢，故牙齿移动不宜过快。正畸临床治疗中，对牙周炎的病人采取正畸治疗的手段取得了令人满意的效果。

牙周炎患者接受正畸治疗，治疗美齿双管齐下。

牙周炎病人伴有上前牙唇向前突，前牙弓呈扇形展开，导致口唇不能闭合，给美观和功能造成很大影响。前牙深覆颌的病人，下前牙咬在前牙舌侧牙龈而致牙周组织损伤，给病人带来痛苦和压力。通过正畸治疗不仅可以改善美观并得到良好的咬颌功能，亦可使牙周炎得到缓解并趋于稳定，有的还可得到较理想的牙周治疗效果。

牙周炎的治疗要结合患者病情

牙周炎的治疗要结合患者病情

核心提示：牙周炎是口腔的常见疾病，其发生往往给工作和生活造成不小的影响。所以牙周炎应及时治疗治疗。为确保合理效果，牙周炎治疗要远离误区，同时坚持科学治疗方法。对于牙周炎的治疗问题。有关方面的专家指出，通常分为局部治疗和全身治疗等，治疗同时要结合病情。

牙周炎是局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，其发生于菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等有很大的关系，所以牙周炎的治疗要注意消除这些致病因，对避免病情发展，正确好的治疗效果具有重要的意义。在治疗方法上，根据牙周炎患者特点，通常分为局部治疗和全身治疗两类。

牙周炎的治疗之局部治疗

局部治疗牙周炎通常包括针对局部刺激因素、牙周袋的处理、松牙固定、牙周脓肿的处理等。由于不同牙周炎的患者在局部症状上有很大的差异，加之这些治疗方法有各自的优缺点和适应症，所以要结合患者自身的实际情况，选择与之相符的方法。

牙周炎的治疗之全身治疗

全身治疗同时适用于病情较重的牙周炎而且同时合并有其他疾病和其他的身体症状。全身治疗的目的主要是增强免疫力为主，积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。对确保牙周炎的治疗效果，降低减少牙周炎复发的机率都具有重要的意义。

通过上面的介绍，想必很多朋友对牙周炎的治疗问题有所了解。有关方面的专家指出，牙周炎的发生于日常生活习惯有很大的关系，所以在积极治疗的时候，还要做好日常生活保健，特备是在良好的生活规律，科学膳食，戒烟戒酒、原理刺激性食物对牙周炎的康复都具有重要的意义。

长期牙周炎的危害与治疗

长期牙周炎的危害与治疗

牙周炎是一种慢性疾病，带给我们的危害也是很的多，所以有牙周炎的出现应尽早的治疗，这样才能早日让牙齿恢复健康，将牙齿的伤害降到较低。那么牙周炎的危害有哪些呢？又该怎样治疗呢？在受到牙周炎困扰时迫切想要了解的问题。

牙周炎的危害：

1、绝大多数牙周炎患者都伴随着牙龈萎缩的症状。

2、口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。

3、由于牙龈萎缩，而令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康。

4、使牙龈营养不良，进而导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状。

牙周炎的治疗：

1、 洗牙达到辅助治疗的作用：通过定期洗牙，不但可以清除牙齿上的菌斑和结石，令牙周组织健康，防治牙周炎，而且洗牙时还可以发现平时不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，从而达到早发现早治疗的目的。

2、 根管治疗可以解决根尖周病：根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

牙周病患者的正畸治疗

牙周病患者的正畸治疗

1.牙周病与正畸治疗的关系

牙周病是口腔两大常见疾病之一，以牙龈炎和牙周炎最常见。我国是牙周病高发大国，牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，而绝大多数成人患有不同程度的牙周疾患。2005年第3次全国口腔健康流行病学调查结果显示，12岁年龄组牙龈探诊出血检出率为57.7%，35～44岁年龄组和65～77岁年龄组的牙周健康率均不足15%，分别为14.5%和14.1%。

牙周病是以牙菌斑为始动因子，在多种局部和全身促进因素的影响下，累及牙周支持组织的一种炎症性、破坏性疾病，危害牙周组织健康并与全身健康有着密切关系。随着该病的发展，极易因牙周支持组织的破坏而导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及美观，同时影响患者社会交往和生活质量。

咬合因素对牙周病的形成与发展产生多种影响。牙齿位置异常、拥挤、错位等错牙合畸形引起的原发性牙合创伤及其形成的不利于牙菌斑清除的环境，是牙周炎发生发展的局部促进因素；而对于伴有错牙合畸形的牙周病患者，如果单纯接受牙周治疗而不配合适当的正畸治疗，虽然牙周炎症状经过治疗明显改善，但由于无法形成有利于患者自我牙周维护的口腔环境，同时咬合问题的存在，疗效无法长期维持。因而需要牙周与正畸的联合治疗，以纠正倾斜移位的牙齿，消除咬合创伤及菌斑滞留因素，改善患者的咬合关系，这对患者的自我菌斑控制、行使正常的咀嚼功能和长期维持疗效具有重要意义。

概括而言，以下患有牙周疾病的患者均需要配合进行正畸治疗：（1）先天性牙齿拥挤错位、深覆牙合、深覆盖等错牙合畸形，影响牙颌面发育、健康维护、咀嚼功能、容貌外观等；（2）成人因牙周炎导致的前牙病理性移位、过长及出现间隙，需要消除继发性牙合创伤、改善咬合关系及美观等；（3）后牙缺失未及时修复，邻牙向缺牙间隙倾斜，影响邻牙健康、缺失牙的修复和美观及咬合功能的改善等。

2.牙周病患者正畸治疗的原则和方法

2.1牙周病患者正畸治疗的原则

牙周病患者的正畸治疗应注意以下几个原则：首先，正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素和深牙周袋，确保牙周健康状况稳定，患者需掌握菌斑控制的方法；要求牙周状况应满足探诊出血位点<15%，全口菌斑指数<25%，全口牙周探查无探诊深度≥5 mm患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变；若个别位点牙周袋深度≥5 mm，或有Ⅱ度以上根分叉病变的患者不愿意通过牙周手术消除牙周袋和根分叉病变，临床医生应在病历上将这些部位标出来，每次复诊时做牙周探查。其次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将细丝轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险；患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性纠正处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中止正畸治疗。最后，为保证矫治效果的长期稳定，患者在正畸治疗后需戴用保持器至少6个月，同时进行定期复查和牙周维护。简而言之，为确保正畸治疗能够安全、顺利地进行并取得良好效果，需要患者和医生的共同努力，确保患者保持良好的口腔卫生环境，使牙周病情控制在稳定的状态。

2.2牙周病患者正畸治疗的方法

2.2.1 常规正畸治疗

对于牙龈炎和轻度牙周炎患者，只要遵循以上牙周病患者正畸治疗的原则，在控制炎症和具备良好的菌斑控制能力后，常规正畸治疗就能排齐牙列、改善咬合关系，形成利于患者牙周维护的口腔环境，最终达到正畸治疗预期的目标，并保持牙周健康。

2.2.2正畸治疗联合牙周手术

2.2.2.1 正畸治疗联合牙槽嵴顶纤维环切术

牙槽嵴顶纤维环切术的目的是加快正畸治疗速度，缩短正畸治疗时问，防止矫治后患牙扭转移位；正畸压入牙齿可使牙齿获得相对较多的骨支持，使牙周支持组织功能和矫治效果保持长期稳定。牙槽嵴顶纤维环切术的基本术式为在正畸治疗前离断牙槽嵴顶纤维，防止牙龈及附着组织随牙冠根向移动而改变，可以减轻牙槽嵴顶的骨吸收，相对增加牙槽骨的高度，产生新附着。牙槽嵴顶纤维环切术的基本原理为单纯正畸移动牙齿不会产生附着改变。因为正畸压低时牙齿受力向根方移动，牙槽嵴顶在牙槽嵴顶纤维的牵拉作用下不断吸收而降低，牙龈沟底至牙槽嵴顶之间始终保持稳定不变的生物学宽度，因而不会有新附着的形成，也没有牙槽嵴高度的增加。

但若正畸压入时切断牙槽嵴顶纤维，牙槽嵴顶不再随牙根的压入而吸收，基本保持原有的高度，那么牙根周围的牙槽骨高度也就相对增加。很多学者的临床研究证实了牙槽嵴顶纤维环切术的有效性。John等曾提到如果离断了牙槽嵴顶纤维，使牙槽嵴顶骨改建不随牙齿移动而变化，正畸压入牙齿就有可能产生新附着。施捷等对16例前牙唇向散开的患者进行牙槽嵴顶纤维环切术，在正畸压入后牙槽骨高度相对平均增加1.2 mm。刘晓峰等对21例切牙扇形移位的患者进行环切术与非环切术的比较，发现前者能更有效增加牙槽骨高度及牙周附着。对于扭转、过长的患牙，一般先行环切术再进行正畸移动牙齿，但术后正畸的时机不尽相同：刘晓峰等在术后1～2周进行正畸治疗，施捷等在术后即刻进行正畸加力，两者的结果基本一致，但远期效果有待进一步的观察研究。

2.2.2.2牙周治疗辅助加速成骨正畸治疗

越来越多的成年患者为改善美观、促进健康而寻求正畸治疗，但正畸治疗时间过长是阻碍其进行治疗的重要因素之一。近年来，临床及基础研究均证实了牙周加速成骨正畸治疗（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）技术可加速正畸牙齿移动，缩短正畸时间，使得该项技术成为临床治疗的关注点。早在1893年，Bryan第一次描述了骨皮质切开可以辅助牙齿移动；但直到1959年，Kole才详细介绍骨皮质切开术，并首次将其作为加速牙齿移动的方法。21世纪初，Wilcko等在此基础上提出了加速成骨正畸治疗（AOO）及后来的PAOO。此技术主张在骨皮质切开和打孔后骨表面放置可吸收的骨移植材料，在加速牙齿移动的同时增加骨量。学者认为，PAOO加速牙齿移动的机制是骨皮质切开术后可诱发牙槽骨组织“局部加速现象（regional acceleratory phenomenon，RAP）”，外科损伤刺激周围软硬组织加速重建活动，即骨组织的脱矿和再矿化活动，从而加速正畸治疗进程。

有文献显示，骨皮质切开后牙齿移动速率加快，疗程缩短30%～66%不等，牙根吸收减少，牙槽骨骨量增加，牙齿进行差异性移动，同时接受手术后的牙齿稳定性有所增加。但由于其手术费用较高且为侵入性手术操作，可能发生术后疼痛、肿胀、感染等，需谨慎选择适应证。根据Hassan等的报道，以下情况适用PAOO：需要短期内解除拥挤，尤其是中重度拥挤；前磨牙拔除后需要快速移动尖牙；促进埋伏牙的萌出；促进慢速上颌扩弓；压低磨牙，矫正开牙合；需要支抗控制及增强术后稳定性的患者。迄今为止的研究显示，PAOO术后局部牙槽骨骨量及骨密度均有增加，为牙齿提供更好的支持，有益于牙周组织健康。但由于以上临床研究样本量较少，缺乏长期随访结果，因而需进一步通过临床对照试验、组织学研究和长期随访来证实PAOO的长期疗效和安全性。

2.2.2.3正畸治疗联合牙周再生性手术

针对重度牙周炎患者，其牙周支持组织破坏较多，不仅导致患牙因所受到的牙合力不平衡而发生病理性移位，还会引起继发性咬合创伤，加重牙周组织的破坏。因此，在牙周治疗的同时需要正畸消除继发性牙合创伤，来改善咬合关系。但牙周基础治疗和常规正畸治疗并不能使牙周支持组织再生、恢复其原有的功能，而重度牙周炎患者支持组织破坏较多，矫治后的患牙易因支持组织不足而再次移位，导致正畸治疗的失败。牙周组织再生性手术可以使已破坏的牙周组织得以重建，利于恢复其功能，改善牙周状况，为正畸治疗的牙齿移动提供良好的组织学基础，从而改善患牙的长期预后。

若牙周炎症控制良好、无进行性炎性破坏时，一般正畸治疗宜在牙周手术之前进行，待排齐牙列、解除创伤后再评估，以便确定牙周手术的必要性和方法；但有些患者先做牙周手术会有利于正畸治疗，故需视具体情况而定。临床研究表明：对于牙周病变得到控制且牙槽骨呈水平吸收的患者，只要保持牙周组织的健康，使用持续轻力，正畸治疗可在不造成附着丧失的情况下完成；但对于牙周炎症控制不佳和牙槽骨吸收严重的患者，一般不宜先行正畸治疗，需在炎症控制后，进行牙周组织再生性手术来恢复一定的牙周支持组织，再行正畸治疗。

临床研究证实了正畸治疗联合牙周再生性手术的有效性和安全性。曹甜等对11例成人患者的17颗具有不同程度垂直型牙槽骨吸收患牙进行牙周再生性手术，术后3个月牙周探诊深度和临床附着丧失均显著减小，且无论是平均探诊深度还是骨缺损侧探诊深度均减小至4 mm以下，使得随后的正畸治疗可安全进行，并达到预期治疗效果。牙周组织再生术后牙齿的正畸移动并不会对牙周组织的再生修复造成不利影响。Cardaropoli等对3例上颌中切牙问有垂直型骨吸收的成人患者进行牙周组织再生性手术，术后2周开始施加持续轻力移动牙齿，正畸治疗结束6个月后发现患牙的附着水平增加、探诊深度减小、骨缺损消除。Ghezzi等也取得了类似的研究结果。

牙周组织再生术后正畸移动牙齿的时机不尽相同。Diedrich等进行动物实验，在牙周再生术后1个月开始移动牙齿，牙周组织再生良好；09ihara等在临床治疗中，术后8周开始正畸治疗，X线检查和牙周探诊表明牙周硬组织和生物学宽度恢复；Naaman等报告了1例9岁女孩在牙周再生术后3个月开始接受正畸治疗，结果骨下袋明显变浅。但因研究对象的种族、年龄、性别等不同，尚难评价正畸治疗移动牙齿时机的优劣程度。

总之，牙周再生性手术为牙周支持组织的重建及正畸牙齿的移动提供了良好的组织条件，而正畸治疗为牙周组织再生陛手术提供了更好的术区条件并为其疗效保持提供了保障；两者的联合应用使得牙周袋探诊深度和临床附着丧失均有一定程度的改善，同时排齐牙齿，解除咬合创伤，使得美观和功能均得到了显著提高，为临床治疗垂直型骨吸收、下颌后牙Ⅱ度根分叉病变、骨下袋等提供了一种较为安全有效的选择。当然，牙周再生陛手术后的正畸治疗加力时机以及最佳力值等问题，需要在以后的研究中通过扩大样本量并采取随机分组的方法进一步深入研究。

3.牙周病患者正畸治疗后的牙周状况变化

牙周病患者正畸治疗后，我们除了要关注前牙覆牙合覆盖、磨牙关系、尖窝关系等变化外，更要关注牙周状况的变化，因为这对矫治效果的维持和牙周健康的长期稳定具有重要的意义。

3.1牙周临床指标的变化

牙周病常会导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及临床附着丧失。临床上常用龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度以及牙齿松动度等作为牙周健康评估的指标。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治疗原则的前提下，牙周一正畸联合治疗后，牙周临床指标明显改善，牙周炎的病情得到控制，炎症反应基本消失，防止了牙周炎的进一步恶化。但若在治疗过程中牙周炎症未得到良好的控制，牙周炎症会加剧，病情恶化，严重时会导致牙齿松动脱落，结果与治疗目标相反。

3.2牙周硬组织的变化

牙槽骨吸收和临床附着丧失是牙周炎的主要临床特征，牙槽骨高度及临床附着水平常作为评价牙周病严重程度的指标。正畸施力使牙齿移动，刺激牙槽骨发生破骨成骨作用，引起软硬组织改建。正畸治疗移动牙齿的过程中对牙周骨组织的影响如下。

3.2.1正畸治疗牵引患牙，相对增加牙槽骨量

在消除炎症并维持良好口腔卫生的条件下，正畸牵引使牙齿伸长，其附着水平不变，釉牙骨质界与牙槽嵴顶的关系也可维持不变，牙槽嵴高度会随牙齿的伸长而增加，骨内袋变浅，同时附着于牙槽骨的牙龈随着患牙伸长而向冠方移动，可增加角化龈的宽度而改善牙龈外观。Uribe等报道的病例显示，在伸长患牙的同时稍加牙根唇向转矩，可促进牙根唇侧骨形成，从而增加牙槽嵴唇舌向宽度；如果稍加牙根近中倾斜向转矩，可在增加近中牙槽嵴高度的同时改善牙间龈乳头的形态。对于探诊深度≥6 mm的二壁骨袋，在其植骨术后辅以正畸伸长患牙，表现出比单纯施以植骨术更好的治疗效果，并且附着水平显著增加。

3.2.2正畸治疗压低患牙，相对增加牙槽骨高度

在已有骨缺损但剩余牙周组织健康的情况下，正畸压低患牙可以使牙根获得更多的骨支持。Melsen等在治疗30冽牙槽骨水平吸收的患者后发现，正畸轻力压低患牙后，临床牙冠缩短了0.5～1.0 mm，牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离缩短，牙根的骨支持量增加或保持不变。Cardaropoli等针对10例患有严重牙周病的成人患者，在翻瓣术后7～10 d开始使用持续的轻力压低患牙，平均正畸治疗10个月后发现，骨缺损区减小，临床探诊深度平均减小4.35 mm，根尖至牙槽嵴顶的距离平均增加2.04 mm，而临床牙冠仅缩短1.05 mm，治疗后临床附着水平有所增加。刘晓峰等的临床试验发现，结合牙槽嵴顶纤维环切术后再进行正畸治疗，能更有效地增加牙槽骨高度和牙周附着水平。然而，正畸压低患牙也存在风险：部分患牙可因牙菌斑随着正畸压低患牙的过程发生相对根向移动而引起牙周深部组织炎症。

3.2.3正畸治疗直立倾斜磨牙，消除骨缺损，引导骨再生

对于向近中倾斜的磨牙，当磨牙近中侧牙周组织完整时，牙槽骨随磨牙的远中竖直而在远中增添新骨，消除远中侧的骨缺损，并改善临床冠根比例；倘若磨牙近中已有骨缺损，远中竖直移动磨牙会增宽骨缺损区域，而避免骨缺损增宽的方法是在正畸前施用牙周组织再生性手术来修复骨缺损。同时在磨牙直立后，其原有的混合型骨吸收方式可转变为水平型吸收，自洁作用得以恢复，从而改善牙周状况。在存在根分叉病变的磨牙中，单纯竖直磨牙可能引起牙周病情的恶化，这可能是因为根分叉病变区的菌斑不能完全清除，在磨牙直立过程中被压入龈下而造成的。

4.小结

健康的牙周状况是正畸治疗的基础，也是口腔其他临床治疗的基础。正畸治疗是伴错胎畸形的牙周病患者系统治疗中的一个重要步骤，其目的在于排齐牙齿，形成利于自我菌斑控制的口腔环境，改善咬合关系，从而促进牙周健康，恢复正常的咀嚼和殆系统的稳定，改善容貌外观等。而成功的牙周治疗和定期牙周维护也是保证正畸治疗安全、顺利、快速有效地进行以及保持良好的矫正效果所不可缺少的。随着正畸治疗经验的累积和牙周手术的恰当应用，牙周专业和正畸专业学科间的联系将更为密切。牙周病患者的正畸治疗展现了跨学科综合治疗复杂牙周问题的重要性，预示着多学科联合治疗将是口腔医学未来发展的必然趋势。

牙周炎患者必看！牙周炎的治疗和预防措施！

牙周炎患者必看！牙周炎的治疗和预防措施！

牙周炎严重的威胁着人们的口腔健康，不要觉得这是危言耸听，在口腔医院有不少二十几岁的人，因牙周炎严重到牙龈萎缩，最后导致牙齿严重松动而就诊的患者比比皆是，而往往到这个时候，想要牙齿恢复健康治疗起来是即麻烦又漫长。今天就来给大家介绍下牙周炎的治疗和预防措施，大家一起来了解下吧。

一、治疗

（一）基础治疗

对牙周炎的治疗要从消除病因和减轻症状两方面入手。

1.需要进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等。

2.需要进行牙周手术治疗并配合药物治疗。经过上述治疗之后，大多数患者的牙周炎症可以得到消除，松动的牙齿得以稳固，患者的咀嚼功能未受到明显影响。但是，仍然会有部分患者，因为牙槽骨炎性吸收破坏，牙齿支持能力下降而无法承担正常的咀嚼压力，出现牙合创伤，后者进一步加剧牙槽骨的吸收，以致进入恶性循环。在临床上表现为牙齿的松动，移位，咀嚼无力及不适等，严重时牙齿可自行脱落或导致牙齿拔除。经过牙周基础治疗之后，仍然会有个别牙齿，甚至多颗乃至整个牙弓中的余留牙齿松动，难以行使正常的咀嚼功能，一旦出现上述问题，则需要采用牙周炎修复治疗。

（二）修复治疗

修复治疗成为牙周炎综合治疗的重要组成部分，牙周炎的修复治疗是在牙周基础治疗的基础上，通过修复学的方法来改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。其根本目的，就是要分散牙合力、消除创伤，建立协调的牙合关系；固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能，改善全身健康。

牙周炎的修复治疗主要包括调牙合、正畸疗法和牙周夹板固定等。

1.调牙合通过调磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙体外形，消除其与对颌牙之间的早接触和牙合干扰，从而消除创伤性受力，建立上下颌牙之间功能性的接触关系，恢复对牙周组织的生理性刺激，以维持牙周组织的健康。

（1）患牙过高的牙尖引起创伤性咬合力；

（2）咬合关系还没有造成明显的创伤性咬合力，但是可能是一种潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬合过紧，影响下颌运动等；

（3）牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转牙等。但常常出现禁忌证：无法准确判断上下牙之间是否存在早接触或者牙合干扰。

2.正畸治疗

是牙周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。

（1）排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制；

（2）前牙深覆牙合；

（3）前牙病理性扇形移位和出现间隙；

（4）后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。但常常出现禁忌证：①未经治疗的牙周炎；②虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段；③牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。

3.牙周夹板

目前，临床上通常使用牙周夹板来固定松动牙齿，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它将多个松动牙连接在一起，或将松动牙固定在健康牙上，使之成为新的咀嚼单位。

按照使用时间的长短，牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹板，恒久性夹板又包括：固定恒久式夹板、可摘恒久式夹板、固定可摘联合式夹板（套筒冠）等。同暂时性夹板相比，恒久式夹板可以发挥良好的夹板稳定效果，固定松动牙齿，分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，最终达到组织愈合与修复的目的。

（1）暂时性夹板的适应证 ①固定急性牙周炎的患牙；②固定因外伤造成的松动牙；③减轻或避免因调牙合或者牙周外科给患牙带来的外力；④在制作恒久夹板的过程中，为了防止牙周组织继续受损害，先用暂时性夹板固定；⑤暂时性夹板作为过渡性治疗措施，了解牙周炎修复治疗的效果，如果良好，再换恒久性夹板。

（2）恒久性夹板的适应证 ①经暂时性夹板治疗，证明疗效良好；②牙周炎症基本消除或者控制，牙齿松动需要长期固定；③适应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的条件者。

二、预防

1.关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。

2.除去局部刺激因素，清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。

3.补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。

4.牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，可丧失牙齿。

以上主要给大家介绍了牙周炎的治疗以及预防措施的方法。同时提醒大家，牙周炎的危害很大，最好是早发现早治疗。所以大家在生活中要保持良好的生活习惯，定期的到口腔医院进行检查，每半年到一年进行一次洗牙，以减少牙周炎的发病几率。

如何诊断与治疗慢性牙周炎？

如何诊断与治疗慢性牙周炎？

疾病诊断

1.多为成年人，也可见于儿童或青少年。

2.有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度较为一致。

3.患病率和病情随年龄增大而加重，病情一般缓慢进展和加重，也可有快速进展的活动期。

4.全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等。

疾病治疗

慢性牙周炎的治疗目标首先应是彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。牙周治疗追求的是长期的功能、舒适和美观，而不仅着眼于治疗期间能保留的牙数。为达到上述目标，需要采取一系列按部就班的综合治疗。由于每位患者的病情不同，同一口腔内各个牙的患病程度、解剖条件、局部刺激因子的多少也各异，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定相应的治疗计划，而且在治疗过程中根据患者对治疗的反应，及时对治疗计划进行补充和调整。

1.清除局部致病因素

无论患者属于哪种类型的牙周炎，有无全身疾病，清除牙面上的细菌堆积物——菌斑和牙石，是控制牙周感染的第一步治疗。机械方法清除菌斑是清除菌斑牙石最为有效的方法，是牙周治疗的基础。

龈上牙石的清除称为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治术，也称根面平整术，除了刮除龈下牙石外，还须将暴露在牙周袋内含有内毒素的病变牙骨质刮除，使根面光滑平整，以利于牙周支持组织重新附着于根面。

2.长期控制菌斑

清除了菌斑和牙石只是牙周治疗的第一步，尚不能保证牙周炎的长期疗效，因为菌斑在牙面上时刻不断地形成。因此在治疗前和治疗中，患者必须明确菌斑的危害，能坚持不懈地有效清除菌斑。

3.全身和局部的药物治疗

慢性牙周炎对洁治和刮治有较好的反应，大多数轻、中度患者在根面平整后，组织能顺利愈合，除非出现急性症状，一般不需使用抗菌药物。对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治后可适当地用药物处理袋壁。

4.手术治疗

基础治疗后2-3个月时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊仍有出血，则可考虑进行牙周手术，在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织；还可在术中修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨或截除严重的患根等，通过手术改正牙周软硬组织的外形，形成一种有利于患者控制菌斑的生理外形。

5.建立平衡的咬合关系

重症牙周炎患者有松动移位的牙齿，可发生继发性咬合创伤，甚至缺牙。这些都需要咬合治疗来解决，如调磨牙齿消除咬合干扰；如果松牙不再继续加重，且无功能障碍，则不必作特殊处理；若松牙妨碍吃东西，且继续加重，则需加以固定。有些患者还可通过正畸治疗来矫正移位的牙齿。

6.拔牙

对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除，这样可以①消除细菌聚集部位；②有利于邻牙的彻底治疗；③避免牙槽骨继续吸收，以利镶牙或种植牙；④避免反复发作牙周脓肿；⑤避免因患牙松动或疼痛而使该侧不敢咬东西。

7.消除危险因素

在制订治疗计划时，应针对容易导致牙周炎加重或复发的局部因素或全身性危险因素进行干预和处理，例如改正不良修复体、调整咬合、解除食物嵌塞等。对患有某些系统性疾病如糖尿病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。

吸烟者对牙周治疗的反应差，应戒烟。戒烟者经过彻底的牙周治疗后，将出现良好的疗效。

8.维护期的牙周支持治疗

大多数慢性牙周炎患者在经过恰当的治疗后，炎症消退、病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效地菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要地重复治疗，否则病情将在数周至数月内复发，治疗归于失败。复查的间隔根据病情和患者菌斑控制情况来定，治疗刚结束时应勤复查，对于病情稳定、自我维护意识强的患者，可逐渐延长间隔期。

牙周炎患者如何保护牙齿？

牙周炎患者如何保护牙齿？

你知道吗？经常刷牙出血、不明原因的口臭、感觉牙齿好像变长了，这些都是牙周炎的症状！此时，您或许有些不知所措，不必担心！

医生指出，牙周炎是一种慢性破坏疾病，如果不加以控制治疗，将难逃牙齿松动、脱漏的悲剧。因此，在牙周疾病治疗的过程中，患者需要配合医生做到下列几个要点，来保护自己的牙齿！

1、正确刷牙很重要

刷牙看似简单，其实很有讲究，很多人对刷牙都很潦草，马马虎虎，牙周炎患者一定要正确的、认真地刷牙，使用软刷毛的保健牙刷，不要横向刷牙，这样会伤害牙釉质，只有上下竖刷才是正确的。

2、饭后漱口好处多

每天饭后的漱口，是为了及时祛除镶嵌在牙缝中的部分食物残渣，维护口腔的清洁卫生，不给致病细菌的繁衍提供有利条件。

3、细嚼慢咽更充分

吃饭吃慢一点，充分地拒绝食物，能够刺激唾液的分泌，保持口腔湿润，冲刷口腔内的污物，不仅能促进消化吸收，还能按摩牙床，使牙周组织更健康。

4、叩叩牙齿更健康

每天早上起来养成叩齿10次的习惯，这种方式简单又有效，也花费不了您多长时间，就能取到增强牙周组织的免疫力和抵抗力的效果。

牙周炎与全身疾病的关系

牙周炎与全身疾病的关系



牙周炎是人类口腔一种常见的疾病，发生牙周炎时，牙面及牙周袋壁上存在有大量的细菌，使得牙周袋壁上皮变薄及表面完整性受损，形成糜烂溃疡面，中重度牙周炎患者牙周袋内溃疡面积可高达72cm2，相当于一个成年人手掌的面积。人体四肢或者腹部皮肤有这么大面积的破溃，人们肯定早早重视起来并积极治疗。在牙周袋内有这么大的破溃面上有大量细菌堆积时，日常咀嚼活动可使细菌及毒性产物进入血循环中，增加全身病的风险。近年来的研究表明，牙周炎已经成为一些全身病的危险因素，直接威胁了全身健康。

心脑血管疾病



牙周炎是慢性感染性疾病，具有高发病率，其细菌感染不仅直接作用于心脑血管系统，而且还诱导宿主全身的免疫和炎症反应。牙周病危及心脏，已被国内外众多医学科学研究所证实。据资料显示，在排除心脏病的其它易感因素后，牙周病患者患心脏病的危险性要比牙龈健康者高出1倍。 研究人员还从冠心病患者的血管壁上找到了与牙病致病细菌相关的脂肪多糖及毒素，而这些物质对血管壁具有很强的破坏作用，患牙周炎者发生冠心病的几率为牙周正常者的1.5倍，发生中风的几率则是牙周正常者的2.1倍。一项研究显示口腔卫生习惯差与脑血管意外有明显的关系，不能独自生活的老人如果一年不能清洁一次牙齿，那么发生脑血管意外的可能性是那些一年洗一次牙的老人的5倍。

糖尿病



目前，牙周炎以被列为糖尿病的第六大并发症。牙周炎和糖尿病之间是双向关系，互相影响。糖尿病患者比非糖尿病患者更易患牙周病，其牙周病发病率高，病变损害严重而且进展迅速，还经常伴发牙龈脓肿和牙周脓肿;牙周炎患者比牙周健康患者患糖尿病的比例高，而且血糖不易控制，因为牙周感染会影响内分泌代谢，从而影响血糖的控制，增加发生糖尿病并发症的风险。因此，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，而血糖的控制也是取得牙周疗效的前提。

妊娠



患严重牙周炎的孕妇发生早产低体重儿的机率是牙周健康孕妇的7.5倍。研究人员推测:牙周病是由口腔微生物感染所致,来自孕妇口腔的细菌通过血液传播和胎盘感染羊水，引发的系统炎症反应最终造成了早产。此外，女性青春期开始或经期来临时，因为女性荷尔蒙变化，也会影响牙周健康。

消化系统疾病



牙周炎长期不治疗可使牙齿支持组织逐渐遭到破坏，牙槽骨吸收，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。由于无力咀嚼食物，可直接引起消化不良、营养缺乏，而导致消化道的溃疡性疾病。

幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡等病的重要致病因子，而且与胃癌的发生密切相关。口腔可能是Hp的另一个聚集地，龈下菌斑中Hp的检出率显著高于龈上菌斑。一些学者发现用药物治疗根除胃内Hp后，口腔内的Hp仍然存在，提出口腔Hp可能是胃十二指肠Hp再感染和消化道疾病复发的危险因素。另外还发现，牙周炎患者菌斑Hp的检出率显著高于健康对照者，也明显高于胃炎组。牙周炎患者经基础治疗后牙周探诊深度明显下降，龈下菌斑Hp的检出率亦较治疗前显著下降，从而降低胃病发生的可能性。

牙周炎的治疗

牙周炎的治疗

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的一种慢性并具有破坏性的炎症疾病，其主要特征为牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)慢性破坏，自觉症状不明显，所以常不为人注意。只有在发生牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作，才引起患者重视。如不及时治疗，其损害牙齿的数目常不是单个而是多数牙，甚至全口牙同时受累。那么，牙周炎怎么治疗呢?

深圳齿科专家表示，一旦发生牙周炎应早期治疗，因为其预后与病变严重程度有关。牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石，然后除去牙周袋内的牙石，并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以慢慢消退，牙龈出血和牙周袋溢脓亦可消失。

牙周炎治疗一般分四阶段：

第一阶段为基础治疗阶段，目的在于清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等。

第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。

第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行。

第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。

牙周炎治疗成功与否关键有两点：一是周密的治疗计划和医生细致，精湛的治疗。二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，

深圳齿科专家指出：良好的生活习惯，正确的口腔健康预防意识，选择合适的预防健康产品，综合起来，能够有效预防或防止牙周病。密切注意牙周疾病的早期信号，能有效提高牙齿及口腔的免疫能力，将牙周病扼杀在萌芽状态;，定期进行口腔保健检查也是必要的。

牙周炎给患者带来哪些危害?

牙周炎给患者带来哪些危害?

牙周炎症是我们大部分人都会得的一种口腔疾病，他带来的危害也挺大的，大家一定要引起重视，在生活中我们是可以做好预防工作的，但是很多患者对于牙周炎带来的危害性都是缺乏了解的，那么牙周炎会给患者带来哪些危害?

1、血液运送细菌，全身作恶

今年研究不断证实，牙齿缺失不是牙周病坏的情况，牙周病与全身疾病关系密切，研究证实，牙周病增加患心血管病的危机2倍，增加糖尿病危机2.83至4.18倍，增加早产机会7倍。他解释，牙龈布满血管，当牙龈长期出现细菌感染，细菌及其分泌的毒素便进入血流，随血流送至各主要器官，造成新的感染，引发炎症及其他疾病。

2、糖尿病危机

牙周病与糖尿病相互影响，由于血糖偏高或不稳定，糖尿病患者出现口腔感染和牙周病的机会比较高，而且若糖尿病控制不理想，口腔地感染也较难控制。研究又发现，轻微至中度的牙周病，增加患上糖尿病的机会2.83倍;严重的牙周病，危机更高达4.18倍。

3、早产或婴儿体重偏低危机

牙周病的细菌和毒素进入血管，可引起盆腔炎，导致孕妇早产。孕妇荷尔蒙转变，不但影响身体各组织，也令牙龈出现变化，容易患上牙周病。另外，孕妇出现晨吐、涌出的胃酸也会伤害牙齿，所以，妇女在怀孕前及怀孕期间，也应接受牙科检查。

4、心血管疾病危机

Circulation一个研究报告指出，牙周袋内细菌与血管内的细菌数量成正比，血管细菌会令血管出现炎症，使血管壁硬化。血流的细菌会依附在冠状动脉的脂肪酸上，导致发炎及血栓形成，是心脏病的标记。

终上所述，牙周炎带来的危害性真的是比较大的，患上牙周炎这种疾病大家一定要及时的进行治疗，避免错过好的治疗时间，导致病情更加的严重，牙周炎疾病的发生大家在治疗期间一定要积极配合医生的治疗，做好自己的口腔卫生，以免感染。