口腔常识：矫治设计中的拔牙与不拔牙

矫治设计中的拔牙与不拔牙

针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。

作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。

除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。

1.不拔牙矫治的适应证

在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：

①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；

②上下中切牙较为直立或舌倾；

③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；

④安氏Ⅱ类2分类的患者。

应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：

①双颌前突，侧貌凸面型；

②手术患者术前正畸需要去代偿；

③明显中线偏斜患者；

④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；

⑤部分前牙开病例；

⑥上下前牙明显唇倾患者。

2.矫治器的选择

主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择

一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。

概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。

因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。

我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。

3.不同转矩度托槽的选择

目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。

上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。

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口腔常识：消逝中的智齿，拔还是不拔？

消逝中的智齿，拔还是不拔？

谣言：智齿无用是现代牙科医生的阴谋，好多人被忽悠着拔掉了。古人的智齿都长得好好的，不会到现代就长不好。智齿对人体健康有很重要的作用，不仅跟人体的智力记忆相关，还是健康的晴雨表。

真相：智齿是人类口腔内，牙槽骨上最里面（专业术语称作远中侧）的第三颗磨牙，也是萌出最晚的磨牙，通常情况共有4颗，上下左右对称，但是在人群中也有较大差异，有的少于4颗甚至没有，极少数会多于4颗。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁萌出，这个时候人的生理、心理发育接近已经成熟，被看做是智慧到来的象征，因此被称为智齿。

拔智齿不影响智力

智齿照片。相对于其他磨牙，由于骨内生长空间不足，智齿的牙根形态会比较扭曲，常见一些大幅度弯曲，也有一些几个根完全融合在一起的情况。

虽然被叫做智齿，但智齿除了在冠周炎发作的时候会因为疼痛而影响思考能力外，跟人的智商没有任何关系。智齿只是一颗普通的牙齿，牙髓中间除了血管、结缔组织之外，也只有来自牙槽神经的分支。包含在牙髓中的牙齿神经是下牙槽神经的神经末梢，下牙槽神经来自下颌神经，是三叉神经的分支。三叉神经虽然是颅神经的一支，但它的主要功能是掌管面部痛温触觉的感觉以及控制咀嚼运动，跟智力和记忆没有关系。有患者自己感觉拔了智齿后短期内记忆力变差，很有可能被智齿的名称误导。另外，也可能是因为拔牙时使用的麻醉剂以及比较强烈的疼痛和噪音刺激造成暂时的不适。

长智齿的困扰是从古至今都有的吗？

古猿和古人类的食物从都是自然界直接取得，未经加工，食物的质地都很坚硬粗糙，比如树枝、植物块茎、动物的肌肉、筋腱等，在咀嚼的时候要求要有较大的力量和更大的碾磨面积，所以古猿和古人类的颌骨较大以承受咀嚼食物时候的咬合力量，智齿的存在并且正常行使功能，对于增加咀嚼效率非常重要。

观察古人类或者其他灵长类的颌骨，会很容易发现，他们的颌骨与现代人相比更大，颊舌面宽度更宽，近远中向长度更长。这样一来颌骨的空间就很充足，目前可以看到的古人类颅骨化石上，智齿的生长方向和咬合关系一般都比较正常，很少出现现代人智齿阻生的情况，说明颌骨提供的空间跟智齿的萌出状态有直接的关系。

当人类开始懂得使用火，掌握工具制作之后，食物也被有意识的加工；畜牧和种植的发展，使人类能够准备更适合自己消化系统的稳定食物来源，这些都使得食物越来越精细化，人类也就不再需要跟古猿和古人类那样强大的颌骨来提供那么强大的咬合力和食物碾磨面积，智齿在咀嚼和消化中的作用也逐步减弱。但在这个进化过程中，人类需要更大的脑容量以完成更复杂的思维活动，因此，强有力的颌骨不再是影响人类生存的有利条件了，更大的脑容量才是进化的方向。经过一代一代的自然选择，人类脑容量在增大，颌骨的宽度减小、长度缩短、整个颌骨的强度降低。在上面的图中我们也可以明显看到，相对于古猿和直立人，智人的上下颌骨已经明显回缩。

由于颌骨的变化，现代人的颌骨提供的可以供牙齿萌出的空间已经大大缩小，这样智齿在萌出时往往会因为空间不足而导致异位萌出、阻生。萌出的困难常常导致难以忍受的疼痛，或者导致智齿冠周炎，以至于很多人谈起长智齿的过程，往往说多了都是眼泪。即使有的好不容易萌出了，但因为位置偏差，也不能与对（牙合）的牙齿形成稳定有效的咬合关系，所以不能进行咀嚼。

所以智齿实际上是人类演化过程中被放弃的生物学性状，由于个体遗传基因的不同，在这个性状的表达上是有差异的。目前这个进化过程还未结束，虽然有一部分人智齿的牙胚消失了，但大部分人出生时都有智齿的牙胚，但是萌出时会有不同程度的困难，只有少部分人的智齿可以顺利萌出，并建立良好的咬合关系行使功能。但最终智齿会像尾巴一样在人类身上消失。

不是所有的智齿都需要拔掉

虽然智齿贡献的咀嚼能力对于现代人来讲已经不是生存必需的，但如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险并影响其他的牙齿的话，是可以不用拔除的。在口腔临床操作上，对于智齿拔除的适应症，也有很严格的规定，只有在出现以下这些情况时，才会考虑拔除智齿：

1、龋齿（蛀牙）：如果智齿蛀牙，咬合面不深的蛀牙可以补，但邻接面蛀牙需要很好补牙技术，与其补牙，不如拔掉。智齿龋坏较深需要根管治疗的，也建议拔除。

2、造成邻牙病变：邻牙病变的患者通常没有感觉，大多由牙医以Ｘ光诊断发现。这是由于智齿萌出的空间不足，异位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清洁不易，甚至是第二磨牙部分被吸收的现象，严重时会引发不舒适或疼痛。

3、空间不足引起冠周炎症：这是因为牙弓越来越小，智齿萌出时患者会有肿胀、疼痛感。为了避免此种情况再次发生，建议在炎症消退后尽快拔除。

4、局部不易清洁：由于空间不足的关系，智齿通常位置不正，因此常造成清洁牙齿的困难，容易发生蛀牙现象。

5、无对咬牙：如果智齿的对面没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发伸长的现象，进而影响咬合，此时应拔出智齿。

6、智齿阻生：通常这是最麻烦的一种。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果经常发生炎症，或是诊断会有病灶发生的时候，就必须拔除。

7、引起其他病变：如果智齿引发牙源性囊肿或肿瘤，就需要拔除。

8、正畸需要：为了保证正畸治疗的效果，通常要拔出智齿。

9、因阻生疑为不明原因的神经痛病因者，或可疑为病灶牙时，亦应拔除。

如果没有这些问题，你的智齿不给其他牙齿和你自己惹麻烦，那就完全没有必要去拔除智齿。

拔智齿不会瘦脸

虽然这个想法真的是很多女生拔牙的动力之一，但是拔除智齿是不会让脸变瘦的。

脸的形状，主要是有颌骨来支撑的，尤其是下颌骨。下颌骨的下颌角的大小，影响着我们的脸型。正常人的下颌角平均约为120度，如果下颌角比较小，接近直角，面型会接近国字脸，男生很适合，女生的话就比较影响外表。如果下颌角较大，则看起来脸型修长，比较秀美。所以现在瘦脸手术实质上是让下颌角肥大的修整术，磨去下颌角多于的部分，将角度修改到接近120度，弧线自然，看上去面型就会比较漂亮。

智齿是在下颌骨完全成型之后才萌出，是否拔除，对下颌角的角度没有影响，所以为瘦脸去拔除智齿是完全没必要的。之所以有人说自己智齿拔除之后确实瘦了，更可能是因为拔牙术后疼痛和肿胀，进食减少，当脸部消肿，加上一段时间饮食控制，让人产生拔智齿瘦脸的错觉。

结论

智齿其实是人类演化过程中牺牲的生物学性状，跟智力、记忆没有关系。由于人类颌骨回缩致使智齿没有足够的生存空间，所以它的萌出常导致各种口腔问题，需要拔除。但如果它能顺利萌出，不影响其他牙齿，是没必要拔除的。拔智齿也没有瘦脸的功效。

口腔常识：拔牙的禁忌症

（1）有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

（2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

（3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些根深蒂固的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3～7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙。

（4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

（5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

（6）糖尿病症状未被控制以前。

（7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

（8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。

口腔常识：拔牙的最佳时间在哪

拔牙看似小事，其实并非小事，拔牙不止要选择最佳时间，还要选择好适合的拔牙方式。下面就由专家向大家介绍一下关于拔牙的最佳时间。

一、拔牙时间：

以下几种情况应特别注意，否则可能带来严重后果：女性月经期和妊娠期应暂缓拔牙，以免月经期引起大出血或妊娠期间诱发早产甚至流产；有既往YAO物过敏史的患者在拔牙时应向医生详细说明，以免发生麻醉YAO物过敏反应。此外，感冒时别拔，患有甲亢、肝炎、肾炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，应进行必要的检查和治疗，必须在病情控制后才能拔。

二、拔牙的最佳时间：

拔牙并非随时随地想拔就拔，必须注意天时、地利、人和：由于人体的痛觉反应上午较下午敏感，故拔牙应尽可能安排在下午，若必须在上午拔牙的患者，应保证早餐的质量，避免空腹拔牙，以免因紧张导致低血糖反应。拔牙前还需要有充沛的精力和体力，如刚熬完夜或长途旅行刚结束时、过度劳累后都应避免拔牙。

三、关于拔牙时间的问题：

拔牙后24小时内有轻微疼痛，吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的，可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛YAO。但值得注意的是，疼痛和出血应该是越来越轻，越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛，甚至出现明显的头晕心慌等不适症状，就应立即到医院复诊，查明原因后及时处理。

四、关于拔牙时间的问题：

拔牙结束并不表示口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染，因此有许多细节需要了解和掌握：首先，轻咬棉球或纱布球止血就有讲究。太轻或时间太短不利于止血；时间太长又容易感染。其次，拔牙是创伤手术，术后应注意休息，不要做剧烈运动或重体力劳动，以免加重疼痛和延长伤口的痊愈期。再次，拔牙后2小时内不能漱口、不能进食，不要用舌头舔碰伤口，以免导致再次出血或继发感染。最后，拔牙当天避免刷牙，以免凝固的伤口再次出血，同时避免食用过烫或过于坚硬、辛辣的食物。

希望通过以上的叙述能为即将想要做拔牙手术的您提供一定的帮助。

口腔常识：口腔中的炸弹

口腔中的不定时炸弹智齿

在口腔里，智齿的位置很尴尬，想要去给它进行清洁和治疗很不方便，因此会称其为口腔中的炸弹。由于该炸弹在最里面，日常不易清洁，所有很容易产生虫牙，且智齿往往由于生长空间不足而使得周围的牙龈出现胀痛，发炎等症状。有些人受不住其痛，纷纷前往医院寻求牙医拔除。故发现症状应及时拔除！那么它会引起哪些常见问题呢？

1、虫牙

如果智齿虫牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，其他如邻面的虫牙，需要花很长的时间及经历来补，假如洞很深，甚至需要根管治疗的，一般我们建议拔除，杜绝后患。

2、影响邻牙

通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大磨牙上，因而造成第二大磨牙清洁不易，甚至是牙齿周围的骨头有部分吸收。

3、没有对颌牙

很多人的智齿都不会长出4个。所以，智齿的对面，如果没有相对应的智齿，会发生智齿长得过长，进而影响咬合，引起关节紊乱，此时应拔出智齿。

口腔常识：拔牙还要看时间？

拔牙难度又不大，可是为什么拔牙却要选择时间。其实，医生之所以会选择时间来帮助患者拔牙是医生在为患者着想。拔牙看似简单但是要注意的细节却很多。临床上因各种原因在拔牙后引起意外死亡的人并不罕见。并非随时随地想拔就拔。

首先，医生不建议下午拔牙。因为医生和患者的精力和体力都不如一早上来的好。

其次，口腔门诊没有夜诊。因为上午，有足够的时间观察术后出血等状况，方便出现状况后可以及时就诊治疗。

第三，拔牙后伤口会有一个凝血过程。如果选择下午或是晚上，回家后会因为体位的改变局部血压升高造成出血，医生也会建议拔牙后不要当着要多走走。

除此之外，简单的拔牙并没有这些时间限制，但也是建立在一些很有经验的牙科医生基础上的。例如：乳牙松动、表浅的烂牙根，如果拔的牙齿反复发炎建议下午拔除因为对麻药吸收不好，而下午人对痛的敏感度会相对降低。

温馨提示：请选择正规口腔门诊进行治疗。

口腔常识：女性拔牙有讲究

女性在拔牙需要注意，不是什么时候都可以选择拔牙的，女性在怀孕和经期时不可以拔牙的。

女性在经期不可拔牙

月经期间机体的应激、免疫能力下降，机体和唾液中纤维蛋白溶酶原激活物质增多，血液不容易凝固形成血凝块。拔牙后，伤口与唾液接触造成伤口愈合缓慢，容易发生细菌感染和出血。

哺乳期拔牙要慎重

拔牙一般都要使用麻醉药，这个时候麻醉药的成分会随着哺乳的乳液被孩子吸收，对小孩子神经系统生长发育不好。如果一定要拔，最好在拔牙后72小时内不要母乳喂养，等72小时后麻醉药基本代谢掉后在哺乳。

怀孕前3个月和6个月以后最好不要拔牙

怀孕的前3个月和6个月以后，是容易发生流产和早产的时期，所以在这个时期内不要拔牙。有习惯性流产和早产史者，在妊娠期间最好不拔牙。必须拔牙时，最好选择在妊娠期的3-6个月之间，并且应在拔牙前后1-2天，每天肌注黄体酮10毫克，消除对拔牙的恐惧心理，以免发生流产和早产。

女性最佳拔牙时期

据临床资料分析证实，月经周期的第14天是妇女拔牙的最佳时期。此时伤口愈合又快又好，不易发生细菌感染，疼痛也比较轻。所以，妇女拔牙最好选择在月经后的10天为宜。

希望上述文章的介绍，能为需要拔牙的女性朋友们带来一定的帮助和参考。

口腔常识：无痛拔牙真的不痛吗？

在很多人的印象中，拔牙是一件非常痛苦而且恐怖的事情。拔牙都是由医生用老虎钳把牙齿拔下来的，非常的疼痛，那该怎么办好呢？真的有无痛拔牙吗？如果有的话，无痛拔牙多少钱，贵不贵呢？

无痛拔牙真的不痛吗

无痛拔牙真的不痛吗？一提到拔牙，有人便会想到痛苦的挣扎，因疼痛而喊叫的场面。其实，随着现代麻醉技术的进展，可以做到无痛拔牙而且一点真的不痛。

首先，可以使用打麻醉的办法，现在医学比较发达，医院也引进了各种先进的器材，使用无痛的麻醉仪器来帮助注射麻药，这种机器对于麻醉的用药剂量和注射能够做到相当精准，病人可以感受完全没有疼痛的拔牙过程，特别适合比较怕疼的人或者是小孩子。

注意的是无痛拔牙，并不意味着患者在接受拔牙手术时，一点感觉也没有了，因为麻药并不能麻醉局部的触、压、温度感觉神经，所以，医生在进行拔牙操作时，牵拉、撬动牙齿时，病人仍会有所感觉，但这和明显的痛觉是两码事。

其次，可以使用现在比较流行的微创拔牙的办法，医院现在都引进了先进的微创拔牙的技术，利用微创的拔牙仪器，对牙齿进行拔牙，这种微创的办法能够做到不出血，麻醉牙龈，解决一些张嘴比较困难的问题，而且费用不是很大。

最后，可以使用笑气镇静的办法来防止拔牙带来的疼痛，到目前为止，欧美有许多国家都在用这种镇痛的技术，它可以很好的帮助减轻病人拔牙带来的疼痛感，还能够起到很好的麻醉效果，对于病人是个很好的办法。

无痛拔牙多少钱？

无痛拔牙多少钱？无痛拔牙，虽然是很好的方式，但是很多人比较关心价格的问题，会不会很贵，无痛拔牙多少钱？

然而，无痛拔牙的价格并不能一概而论，与您的牙齿情况以及选择的医院都是有关系的。无痛拔牙的价格要根据患牙病情的难易、轻松缓急的不同而不同。像乳牙、普通牙齿和智齿。他们的价格就是不同的，智齿位居口腔最内侧，相对来说价格会稍稍贵一些。

同时，不同地区的价格可能会有所不同，建议到郑州精益口腔医院去咨询。

拔牙后多长时间镶牙

拔牙后多长时间镶牙？现在不少人由于牙齿的保洁不到位，牙齿出现很多问题，为此出现拔牙。然而，拔牙后多长时间镶牙呢？

专家表示，拔牙后看你镶哪种假牙了，如果镶活动假牙和固定假牙，就需要过13个月在去医院镶牙，因为拔牙后牙槽窝要在23个月才能完全形成形成骨组织。所以，一般在拔牙后2～3个月为镶牙的最佳时间。

现在种植牙可以即拔即种，无需等待，由于采取在患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，30分钟左右即可完成种植，种植体一经植入，稳固结合骨质，再美丽牙齿立刻显现。

拔牙后注意事项

1、首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。

2、最好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

3、当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

4、当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

5、拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

6、拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

7、如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。

8、拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

9、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。

10、建议常规拔牙当天使用我院供应的特效纯天然漱口水漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。

11、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。

12、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

口腔常识：拔牙拔出精神分裂

26岁的女子拔完牙却整天喊头疼，到了脑科医院一检查，得了精神分裂症；一位中年妇女在拔了牙以后每天怀疑自己变成了大小脸

昨天，记者在省口腔医院看到，口腔医院里居然也设立了心理门诊，据该门诊的主任医师姚维群介绍，现在牙患者的心理疾病还真的不少。

案例一：拔了牙非说自己大小脸

你看你看，我右边的脸真的比左边的脸大。在省口腔医院心理门诊里，一位40多岁的妇女一边照着镜子一边对姚维群说。

她已经不止一次地来到这里了，自从1年前做了拔牙手术以后，她就变成这个样子。姚主任对着电脑，看着她的片子慢慢解释道：你的脸部比例跟手术之前根本没有改变，这一点可以用测量数据证明。

原来，这位妇女因为牙疼，在去年年初到省口腔医院做拔牙手术，因为她智齿发炎，一年要闹好几次，所以检查后医生建议她拔掉这颗牙。可拔牙以后，她就觉得自己的脸不对称，变成了大小脸，而且越照镜子越觉得不对。

于是，她不敢出去跟姐妹们玩，不敢串门走亲戚，就怕别人说她变成了大小脸。

她问老公，问女儿，可大家都看不出来，就她自己整天唠叨自己的脸。

案例二：拔牙后她整天喊头疼

小玉(化名)今年26岁，大学毕业后在一家外企工作，认真负责的她得到了领导的赏识，不过，她最郁闷的是单位的人事关系，因为业绩好，她遭到了其他同事的忌妒，一直以来，她也为这个事情烦恼。

去年，她因为牙疼到医院拔牙，拔完牙齿后就一直说头疼，疼得不能上班。父母带着她看精神科医生，一圈看下来，专家诊断她为精神分裂症，吃药也没效果，于是父母就陪她到处旅游，一出去，小玉的头疼病就消失，整个人非常开心。可是一回来，她的头又疼了。她也成了姚维群的常客。

江苏省口腔医院心理门诊部主任医师姚维群分析：随着社会的发展，牙疼病人多起来，随之而来的是牙疼病人的心理疾病。

比如上面的两个例子，其实拔牙只是她们心理病的导火线，心理问题其实在她们身上存在很久。

口腔医院里口腔心理医生就从口腔知识和心理角度去开导她们，让她们了解口腔的结构，告诉她们，她们的手术不会导致这样的病情。这些病人除了进行医学检查，思想也要放开一些，改变一下周围的环境应该是好事。同时，家人要给予无微不至的关怀。

口腔常识：患者应该了解的拔牙前的准备

可能很多人都拔过牙，认为这没什么关系，只要去牙科诊所的时候让医生弄就是了，但其实这种想法有一些偏差，虽说拔牙术是一种最常见的方法，但其实严格来说它也属于一种小型手术，因此，我们需要知道一些拔牙前都有哪些准备：

一、病员术前的思想准备

牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得病员的主动配合。

二、术前检查

简要询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的补充检查。详细的局部检查，确定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。

三、病员位置

病员头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地面成45角，应使张口时下颌牙平面与地平面平行。下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。

四、手术区处理

口腔内甚难达到无菌程度，但绝不能因此而忽视无菌的重要性，更不能把外界污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理。

五、器械准备

主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。辅助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需用的器械。

口腔常识：隐形矫治中附件粘贴的常见问题解答

隐形矫治中附件粘贴的常见问题解答

在隐形矫治过程中，有时为了使牙齿矫正过程更方便，医生会给患者粘贴附件。那么，什么是附件呢？附件的作用又有哪些呢？本期，小编将对这些常见的问题做个解答。

Q：什么是附件?

A：附件是用光固化树脂制作的，粘贴在牙齿表面的辅助装置，在隐形矫治中发挥了重要作用。

Q：附件有哪些作用?

A：附件的作用主要有两个，一是辅助牙齿移动，二是辅助矫治器固位。

Q:附件的种类有哪些，其作用又是什么?

A：附件可统分为功能型附件和非功能型附件。

功能型附件分为：垂直附件、水平附件、不规则附件。

1、垂直附件：①近远中向移动或者旋转移动时，增加牙齿的摩擦力。②放置于拔牙区的邻牙上，分配支抗，辅助牙齿整体移动。

2、水平附件：①压低牙齿：附件粘固于被压低牙的邻牙上，增加矫治器固位。②升高牙齿：附件粘固于需要升高的牙齿上，增加摩擦力，辅助移动。③放置在磨牙上，增加矫治器的固位。

3、不规则附件：辅助控根移动。

非功能型附件：辅助矫治器固定，常用于临床冠短的牙列，辅助矫治器固位。

Q：附件是怎么设计出来的?

A：碧欧专业设计人员会在所需牙位上设计对应附件，并提供专业的附件模板以协助临床医生粘贴附件。

Q：医生是怎样给患者粘贴附件的?

A：附件粘贴过程具体如下图所示：

附：关于附件的临床技巧

1、矫治过程中如果附件脱离，可用前一个或正在戴用的矫治器作为模板，重新粘贴。

2、在使用矫治器作为模板制作附件时，可将矫治器切成几段，便于操作。每段应至少包括与附件牙相邻的两颗牙。

3、在每个矫治阶段，附件都需要与矫治器紧密贴合才能发挥其辅助牙齿移动，增强固位的作用，因此需要医生在每次复诊时仔细检查

口腔常识：矫正牙齿为何要拔牙？

首先对于准备做矫治的患者而言，要想要做矫治也是一种舍与得的关系，舍的是矫治过程中可能承受的种种不适和苦痛，当然包括拔牙。得的呢，则是牙齿的健康和美观，笑容的灿烂和心理的自信。

绝大多数患者，对于拔牙矫治都是心存顾虑的：

一是：拔牙对牙齿或人的伤害有多大？

二是：拔牙以后的牙缝能不能关闭？

三是：毕竟拔牙是个创伤性的过程，拔牙过程很可怕、很痛苦。

四是：什么情况下才可以不用拔牙矫正牙齿？

答一：因矫治需要拔牙，对牙个体的伤害是不大的，有些拔牙还是对牙齿的健康有益的。

牙齿需要矫治的患者，往往牙齿和排列和咬合关系多会出现错乱，那些错乱的牙齿即使不拔除，它也是没有功能的，因为它和对颌的牙齿咬不上。

并且，这些排列不正常的牙齿很难清理干净，容易在它的周围存留很多食物残留，久而久之就形成蛀牙，最后也是一拔了之。我们医生拔牙的时候有一定选择的，一般是拔除那些坏牙、没有功能的牙。

从另外一个层面讲，其实我们现在嘴巴里面的牙齿是相对多了，因为牙齿是人体中最硬的组织，它退化慢，赶不上牙床骨骼的退化，所以就相对多了。（想想我们的老祖宗可都是嘴巴突突的原始人）。很明显的例子就是：好多人都会有尽根牙，最后都不得不拔除，为什么？因为牙床骨小了，最后一个牙长不出来了。与此相对，就目前人类的饮食来说，食物越来越软，越精细，我们即使拔掉个别牙齿，也完全能够满足咀嚼功能的需要。某种程度上讲牙齿排列整齐、上下牙齿咬合密合了，那么它所行使的咀嚼功能，比牙齿多但排列不齐咬合不密时的牙齿要更充分、更好！

答二、拔牙以后的牙缝在矫治器的作用下，是完全可以关闭的。

一般来说，拔牙以后的牙缝可以被两个方面的牙齿移动所关闭，一个是前面不齐、前突的牙齿向拔牙间隙移动，占据部分拔牙间隙，还有就是后面的大牙也可以向关（拔牙间隙）移动，这样就可以关闭了这个间隙。

对于儿童和成年人矫治，其实，牙齿的移动相理都是一样的，所以孩子、成人矫治都可以拔牙。他们的不同之处在于：儿童处于生长发育的旺盛期，牙齿对各种矫治力的反应比较好，牙齿移动也相对快些。而成人，生长发育已经停滞，牙齿移动需要重新调动机体的反应，牙齿移动就会相对慢些，矫治的疗程也会长一点。还有就是成人牙移动后，同样需要相对长的时间牙齿才能在新的位置上稳定下来。

答三、拔牙看上去是个很可怕的事情，随着医疗技术的不断发展，其实已经不是那么可怕了。

拔牙首先需要麻醉，现在一般诊所用的麻醉药都是法国进口的高效麻醉药，毒性小、作用强，所以不必担心拔牙过程中的疼痛。至于拔牙后，麻药作用过去以后，那么是会感觉有些胀痛，这是因人而异，有些患者根本就不会觉得怎么样的。并且这种胀痛只要服用一些一般的止痛片就可以消除。从矫治的角度出发，我们矫治一般拔的牙齿都是比较靠前面的牙齿（双尖牙），这些牙齿牙根一般为一个到两个根，牙根变异的情况也极少，所以这样的牙齿拔起来是比较容易的，创伤也很小。（人们脑子当中拔牙需要榔头、凿子、钳子叮叮当当的可怕景象，都是以前拔后面槽牙/尽根牙时的情况。）当然咯，医生手法的轻重、灵巧以及医生的脑子里护伤观念都是很重要的。

答四、是否拔牙要看牙齿间原本可以利用的空隙有多少。

拔牙只是我们矫治的一种手段，如果不拔牙能够解决牙齿的问题，那么我们医生也是不提倡拔牙的。但是，往往有些牙齿不齐如果不采用拔牙的方法，矫治就不能达到良好的效果，那就只能采取拔牙的手段了。

拔牙的目的是为了给前突、拥挤的牙齿提供足够的间隙，另外还用于调整牙齿的咬合关系。所以问题是：你牙齿间的这些可以用的空隙有多少？如果多，那就好办，不拔牙可以；如果少，那还是有可能要拔牙。

口腔常识：儿童拔牙要注意哪些

近来很多家长想带孩子去医院拔牙，但不晓得小孩拔牙好不好。拔牙说大也不大说小也不小，如果及时注意拔牙后的注意事项，那还没没什么影响的。

如果儿童拔牙处理的不好的话，很用以留下后遗症，那么儿童拔牙要注意哪些呢？下面我们就向大家介绍儿童拔牙的注意事项。

儿童拔牙要注意什么：

一般来讲，如果孩子松动的乳牙周围已经开始萌出了恒牙，这时就一定要拔除，因为如果不拔除，就会影响该恒牙的生长。如果只是乳牙出现松动，而恒牙还没有相应萌出，可不需要任何处理。一般在恒牙已经萌出，而乳牙未及时脱落的情况下才考虑予以拔牙。

拔除乳牙最好是到正规医院的口腔科就诊，经医生诊察后，由医生决定是否需要拔除，以免感染。另外，孩子换牙期间，要适当补充钙剂，以利于恒牙的长出。对于拔牙的孩子建议家长要注意以下几个方面的问题：

1、拔牙后两小时可以进食，但应留意吃些流质类食品，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食品。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食品对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。

2、拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙。因为拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致痛苦悲伤难忍的干槽症，延长痊愈时间。

3、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简朴的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管碰到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。假如不能控制，要尽快请医生处理。

4、遵循医嘱，拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、匡助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是由于拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。假如提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口，由于手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。

孩子对疼痛比较敏感，再加上自己也不会自觉的去护理牙齿，拔牙后就很难康复。

口腔常识：烂牙不拔，坏处多多！

烂牙不拔，坏处多多！

牙齿和口腔黏膜是口腔内可以看见的两种相邻组织，一硬一软，正常状况下相安无事，各自发扬着它们的生理功用。但是，既然是近邻，就难免磕磕碰碰。特别是当牙齿蛀坏呈现破洞时，硝烟骤起，黏膜就要蒙受烂牙的欺负了。

口腔黏膜是一层仅有数毫米厚的组织，虽然薄，却有着维护黏膜下各种组织和免疫屏障的重要功用。一般来说，黏膜的再生功能很强，关于因咀嚼惹起的摩擦早已习以为常，进食被磨掉的黏膜上皮角化层，在不到6个小时里就会本能长好。但是，关于像烂牙惹起的、固定在一个地位的长期重复摩擦，就会让柔嫩的口腔黏膜吃不消了。

口腔里蛀出洞的牙齿，如不及时处置，就会渐渐分崩离析，最终原来鲜亮外形成为残垣断墙式的残冠残根。它们有的像尖利的刀片，有的像锋利的朝天钉。当然，发生烂牙的缘由不止蛀牙一种，运动不慎或搏击打斗也会打断牙齿，都能够发生残根残冠，也就是俗话说的烂牙。

此外，因疾病放射医治后牙齿会变脆而易折断；口腔内如因各种缘由呈现满口烂牙。这些批量生产的残根残冠对黏膜平安的要挟就很大。

平常黏膜就会呈现溃疡，普通状况一周左右就会愈合，假如因残根残冠咬损粘膜呈现溃疡还漫不经心，溃疡会越来越大、越来越深，一朝一夕，就会发作量变。况且，口腔里的黏膜是易受外界搅扰的地域，有不少黏膜病损属于癌前形态或癌前病变范围。

因而，早治烂牙本质上是尽早去除对黏膜的不良物理刺激要素，还它一个舒适的生活环境。这不只仅是维护黏膜免于癌变的重要措施，同时关于恢复牙齿的正常形状、保管牙列的生理功用也非常必要。事实上，近年来的研讨显示，烂牙对儿童而言会惹起养分不良，严重的还会影响发育。

同时，烂牙作为一个病源微生物感染的病灶，还可惹起全身性疾病呢，包括感染性关节炎，心内膜炎以及肾炎等。当患牙拔除后，许多本身免疫性疾病、肾炎等都会减轻或治愈。所以有烂牙一定要医治啊！

口腔常识：口腔中的“隐形杀手”--牙隐裂

口腔中的隐形杀手--牙隐裂

【吃东西时会冷热敏感甚至有突发剧烈疼痛，进一步还会发展为夜间痛不能寐】

以上这些症状除了龋坏或牙齿敏感外还有一种可能就是--牙隐裂！

牙隐裂--

牙科的隐形杀手

名词解释

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙齿敏感及牙痛的原因之一。牙齿上的这个小小裂纹如果没及时发现并治疗，那么它最终可能导致牙齿折裂并造成失牙。

临床表现

表浅的隐裂：常无明显症状，偶见冷热敏感；

较深的隐裂：常见冷热刺激敏感，或有咬合时不适感；

深的隐裂：因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。

病因

①牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。

②牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。

③创伤力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂的致裂因素。

治疗方式

①早期时，医生可以通过调磨过陡的牙尖和降低咬牙合，观察，定期复查。

②如裂纹较浅也可以将裂隙处磨去，再用补牙材料将牙齿作适当的修补。

③伴有牙髓炎症状，则需要做完善的牙髓治疗（即杀神经)，然后再作冠修复。

④当裂纹已涉及龈下、根尖周组织或牙根已裂开时，就只好拔除患牙了。

口腔常识：拔牙其实没你想的那么简单

拔牙其实没你想的那么简单

大夫，我牙疼怎么办?

您可以选择治疗好后补一下。

大夫,那多少钱?

一般要来两到三次,XXX元。

那能管多久呢?以后还会疼吗?

有可能。

花那么多钱还不知道管多久，还是给我拔了吧。

这是我们经常能碰到的对话，很多可以保留的牙齿就这么没有了。拔牙是我们日常工作经常碰到的事情，不是每颗牙齿都可以治疗好，不是每个患者都愿意花这么多钱和时间来治疗牙齿。他们要的是以后不疼，因为他们还没有体会到没有牙齿的痛苦，就像没有摸过老阎眉毛的人不知道和生命相比其他都是浮云。

我们时常会问患者很多的问题,患者很是不理解，不就是拔颗牙吗?有那么难吗?要不就是拔颗牙都要这么多，那里人家才收十块钱，你们太黑了。不是我们黑，是他们不知道里面的风险，拔一颗难度大的，或是有点不顺利的，我们晚上都很难睡的舒服的，唯恐出什么意外不适，我们所承受多大的压力。

随着材料设备及理念的进步，牙齿拔除的创伤越来越小，我们不担心牙齿拔不下来，不担心牙齿拔除以后患者会疼，会肿胀。我们最担心的是患者的身体是否能承受的起手术，这是我们所担心的，也是最大的风险，是我们要时刻警醒的事情。

微创越来越流行，尤其是即拔即种的牙齿更是需要微创，还有就是需要将牙齿拿到体外做处理后再植回去的牙齿，都需要我们采用微创的手法进行，尽可能少的减少创伤。没有简单好拔的牙齿，我们要重视每一颗需要拔除的牙齿，这样才能减少风险，给自己给患者以保障。外伤导致冠折的牙齿，残根很是难拔，挺子很难下去。还有就是下六的残根，尤其是做过治疗而且治疗效果好的牙齿，还有的患者是根尖膨大、松动就是取不出来，上颌四正畸需要拔除的牙齿，尤其两个根的拔除的难度也是不小，埋伏阻生的难度更是不小。

牙齿拥挤的也是不好拔除，有些残根两边的牙齿都向缺隙侧倾斜，将空间剩余的很少，这样的难度也不小，因为我们要保证两边牙齿的健康，总不能将两边的牙齿磨小再去拔除，得不偿失。上颌八有时候远中侧出现骨粘连，我们时常会将远中的牙槽骨连同牙齿一块拔下来，给患者造成较大的创伤。现在碰到远中有些粘连的，我是先挺松，然后用牙钳慢慢将其拔出来，尽可能减少将远中牙槽骨拔下来的几率，给患者小一点的创伤。拔除上颌八的时候，有些患者口比较小，我们从颊侧很容易将口角造成的破损，这时我们其实可以选择从腭侧下挺，将其挺出来，减少对口角的拉扯，下颌八我们有时候喜欢用凿子进行劈冠，有些倾斜阻生的，点子背的时候，锤子下去牙齿没有了，找不到了，给自己带来很大的麻烦。随着微创以及人们理念的变化，锤子的使用越来越少，这样将牙齿凿入舌侧间隙的机会也少了。

牙齿拔出来需要给挺子进去的间隙，可以选择将牙槽骨往一侧扩大，有微创挺的将四周的牙周韧带切除，没有微创挺的我们也可以通过将牙根变小而留出来空间。这时我们通常使用高速手机将牙根分成两份，或者是四分，然后用挺子将其取出，使用挺子的时候支点要稳，别着急用力，免得一滑脱，给软组织造成创伤，这样的例子不少。尤其拔除下颌八的时候，要小心，尤其是水平阻生有两个根甚至三个单独的根的时候，用力一定要轻，最好不要将挺子放到牙齿的下方用力将其从颌方挺出，使用轻力断根的几率会小些，一使用暴力那几乎要断根的。使用轻力即使是断根了也好外掏，如是离下颌神经管很近，可以在术前就告诉患者如果要断了，我们就将其留在里面不处理，或是回去等半年以后看牙根是否有往冠方移动，如有再拔也不迟，毕竟损伤下颌神经的几率会小很多。

遇到水平阻生多个单根的，如有45度手机可以选择分根，将其拔除，这就简单了很多。或者是从颊侧顺着牙齿的长轴进挺子，将其往前用力牵引，因舌侧骨壁较薄，阻力小些，从舌侧挺出，这样断根几率也会小很多，拔牙看似慢实则快，掏根很是不舒服的，一是术野不清晰，二是将牙根往下推的几率也大些，有时候我们使用根尖挺，如果离下颌较近，最好不要用根尖挺，因其尖端很锐，很容易进入下颌神经管伤着下颌神经，如是较短，可以选择放弃，等半年以后再说。

对于未萌出的牙齿，如不是正畸需要，或者是经常发炎，和已有迹象表明压迫临近牙齿的牙根并造成牙根吸收的，我个人的建议是观察，也许一辈子也没有事情发生，没有引起任何的不适。个人对于下八的拔除原则是能不翻瓣，尽量不翻瓣，尽可能减少损伤，翻瓣的好处是术野清晰，我们可以很清晰的观察，给手机去除阻力带来方便，同时也减短了手术时间。

我们对牙齿，对口腔解剖要有好的了解，尤其是上颌窦和下颌管，多用手机，将复杂的牙齿，分成简单的几份，将复杂问题简单化，单根的牙齿我们也可以分成两份，那样手术的难度就减少了很多，我们多备些长的车针，方便自己去操作，拔牙量力而行，别逞能。

拔牙前和患者多些交流，多些询问，术前拍片必不可少。仔细询问患者是否患有拔牙禁忌的疾病，给患者量下血压、测下血糖，不要相信患者告诉你他血压不高，很多患者是不量血压的，尤其是一些年轻的患者，也别大意，高龄的女性多问下生理和孕史，在健康的身体上操作手术最起码是安全，即使牙齿没有拔除，不至于出现一些自己不能处理的意外，术中注意观察患者的表情，别患者晕厥了你还没有发现，术后别让患者急着走，让患者坐着休息半小时，没有意外了再让其走，这样自己也踏实些，也给你增加些人气。诊所备些氧气和速效救心丸、葡萄糖，有时候是用的上的，有备无患。总之，打起精神,十二分小。