手术前的正畸对完全性唇腭裂牙槽突植骨疗效的影响
为了探讨牙槽突植骨术前正畸治疗对于完全性唇腭裂牙槽突植骨长期疗效的影响，北京大学口腔医学院学者选择牙弓狭窄、上颌前牙舌倾或扭转,可以伴有前牙反（牙合）,牙槽突植骨手术不易进行的完全性唇腭裂患者16例,其中单侧完全性唇腭裂 10 例,双侧完全性唇腭裂 6 例,共有裂隙 22 侧。在牙槽突植骨前进行正畸治疗,植骨术后定期拍摄上颌体腔片或上颌前部咬合片,观察植骨疗效,手术后观察期为 0.5～4 年。牙槽骨高度的评价采用 Bergland 标准进行。结果术前正畸,特别是通过开展狭窄的上牙弓,能够使因存在错（牙合）畸形而不易进行牙槽突植骨的唇腭裂患者顺利完成手术,牙槽突植骨的临床成功率达 86%。可见对于上牙弓狭窄,错（牙合）畸形严重的完全性唇腭裂患者,应该在植骨手术前进行正畸治疗。
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牙槽骨突手术安全吗
牙槽骨畸形严重影响外貌，畸形牙会造成不同程度的牙龈炎、牙龈出血、龋坏等现象。如果是牙槽骨畸形，就算您的五官再精致也会留下遗憾，那么牙槽骨畸形通过外科正牙来改变安全吗?下面让时光的医生对外科正牙改变脸型的情况进行相关介绍。
牙槽骨畸形是骨性畸形牙齿，常见的牙槽骨畸形有下颌前突(地包天)，上颌前突(龅牙)，小下颌(鸟嘴畸形)，上颌后缩(盘状脸)，颜面不对称畸形(歪脸)，下颌角与咬肌肥大(方脸)及颧骨过高或过低等。时光医生称，外科正牙矫正牙槽骨整形手术要求十分严格、精细，对手术方式、骨段移动的方位和距离、咬合关系的确定等需先做一系列的预测分析及模拟手术，才能确保手术成功。
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外科正牙牙槽骨整形手术前要先拍头颅侧位定位X线片，在该X线片上测量头颅，牙槽骨结构，牙颌关系及面部软组织情况并用玻璃纸描绘头颅、颌骨、牙齿、面部软组织轮廓。通过剪纸，拼对，可以预测手术中需要移动的颊骨部位、移动距离和方向，以及预测手术后面型改变，而且还可以根据患者具体要求作出相应的修改。精细的手术程序保证了手术的安全。
目前，外科正牙可以应用电脑术前精细设计进行这种预测，具有速度快，精确度高的优点。手术前还需在患者口腔内取膜制成颌骨牙齿石膏模型，在该模型上进行模拟手术。手术时一般采用口腔内切口，避免面部遗留疤痕。这个外科手术是非常安全的。
恒牙期唇腭裂患者上颌宽度不足的管控
恒牙期唇腭裂患者上颌宽度不足的管控
正畸治疗在唇腭裂序列治疗中贯穿始终，恒牙期唇腭裂患者在正畸临床的唇腭裂患者中的占比是最高的，而上颌宽度不调在恒牙期唇腭裂患者中普遍存在，有些患者虽然在替牙期进行过上颌牙弓狭窄及后牙反牙合的矫治，但是随着颌骨的生长发育，患者上牙弓狭窄及后牙反牙合会重新出现，需要进一步矫治，正确处理唇腭裂患者上颌宽度不调对于疗效及稳定性具有重要意义。
一、恒牙期唇腭裂患者牙槽突植骨术前正畸治疗中的扩弓
牙槽突植骨的最佳年龄是9～11岁，裂隙尖牙的牙根形成1/2至2/3时进行。临床上不乏需要进行牙槽突植骨的恒牙期唇腭裂患者。原因有二：①替牙期牙槽突植骨失败，需要再次植骨；②错过了最佳植骨期的唇腭裂患者。这类患者术前正畸治疗的目的与替牙期患者相同，仍然是为牙槽突植骨的顺利进行创造条件。对于牙弓前部塌陷的恒牙期双侧唇腭裂患者，将牙槽突裂隙适当扩大，恢复牙弓形态，有利于提高植骨的成功率。植骨前正畸治疗多采用固定矫正器，一般不需要在粘着固定矫正器前采用螺旋扩弓器扩弓，只需要在固定矫正器治疗的同时，根据情况配合使用四角舌弓或扩弓辅弓即可达到扩弓的目的。许多恒牙期唇腭裂患者上颌牙弓前部狭窄较后部严重，配合使用四角舌弓能够获得良好的治疗效果，四角舌弓不同于螺旋扩弓器，它的一个优点是能够调整开展牙弓的部位，可以将四角舌弓按照扩弓部位的需要进行调整，达到开展牙弓前部狭窄，恢复牙弓正常形态。
恒牙期植骨前正畸中的扩弓治疗应该以为创造更好的牙槽突植骨手术条件，提高牙槽突植骨成功率为目的，扩弓的幅度应该在能够满足手术的前提下，尽可能减小。
二、轻度和中度骨骼畸形患者的正畸治疗与扩弓
在确定唇腭裂患者正畸治疗方案时，首先应该对患者颌骨的生长发育情况进行评价，并对患者生长发育潜力进行全面评估，如果无法确定患者是否会随着生长发育，骨骼畸形是否会超出正畸治疗范围，则应该进行观察，到患者生长发育接近结束时再确定正畸治疗方案。对于宽度及长度发育不足有可能随生长发育明显加重的唇腭裂患者，在治疗设计之初就应该考虑到需要进行正颌手术的可能，而不能在不考虑今后各种可能治疗方案的情况下，就盲目进行扩弓和拔牙治疗，过度的上颌扩弓的复发率很高，另外特别要注意的是单纯正畸治疗与正颌术前治疗的牙齿移动方向相反。
对于牙槽突植骨成功的恒牙期唇腭裂患者，正畸治疗原则与非裂儿童相同。恒牙初期患者还有一定的生长改良潜力，而对于年龄较大的恒牙期患者，正畸治疗仅限于移动牙齿。对于轻度及中度骨骼畸形的唇腭裂患者，一般采用单纯正畸方法治疗，由于患者骨骼畸形较轻，宽度不调一般不会非常严重，使用正畸方法就能够开展牙弓，解除后牙反聆。由于唇腭裂患者上颌侧切牙畸形或缺失的比例较高，在拔牙的选择上，在上颌可以考虑拔除上颌侧切牙，保留上颌双尖牙，从而避免修复。
三、严重骨骼畸形唇腭裂患者正颌术前正畸与上颌扩弓
有些唇腭裂患者由于骨骼畸形非常严重，单纯使用正畸方法不能完成治疗，只能通过正畸一正颌联合治疗才能获得理想的治疗效果。与非裂患者正颌手术略有不同，唇腭裂患者上颌骨最好采用整体前移（orle piece surgery），避免分块的术式，因为裂隙侧的疤痕组织不利于分块手术。术前正畸的目的是：排齐牙齿，打开咬合，调整上下牙弓的形态与宽度。使上下牙弓在正颌手术后能够相互配合良好。由于唇腭裂患者上颌扩弓疗效不稳定，因此术前正畸不能过度扩弓。幸运的是上颌宽度发育严重不足的唇腭裂患者，其上颌骨前后向同样也发育不足，而上颌骨的前移能够相对增加上牙弓的宽度。因此应该尽可能利用上颌前移来解决上颌宽度发育不足的问题，减少或避免上颌扩弓，增加正颌术后上牙弓横向的稳定性，降低复发的可能。
对于唇腭裂患者上颌宽度不调合理管控，才能得到理想的治疗效果。唇腭裂患者上颌扩弓能否稳定，在学术界存在争议。还需要大样本严格控制可变因素的临床研究，才能得出具有临床说服力的结论。一般认为，非裂儿童在生长发育期进行快速扩弓，能够开展腭中缝，扩弓效果相对稳定。唇腭裂患者不同于非裂儿童，其上颌骨存在裂隙，上颌扩弓只是增加上颌裂隙的宽度，稳定性欠佳。国外学者已证实唇腭裂患者扩弓的复发程度与软组织瘢痕张力有关。有学者提出牙槽突植骨能够在某种程度上稳定植骨前扩弓的疗效，但牙槽突植骨并不能确保上颌扩弓的稳定。
目前，维持唇腭裂患者上颌扩弓稳定的方法仍然依靠长期保持，有学者为提高唇腭裂患者上颌扩弓的稳定性，提出在牙槽突植骨后应用螺旋扩弓器扩弓，治疗后拍摄咬合片发现腭中缝打开，但上述研究样本量很小，而且追踪时间短，扩弓后的长期稳定性仍需进一步研究。
综上所述，唇腭裂上颌扩弓是正畸临床中经常遇到的问题，由于唇腭裂患者上颌结构的特殊性，扩弓的稳定性差。因此在临床工作中一定要对唇腭裂患者的生长发育及序列治疗方案有一个全面的理解与认识。上颌扩弓应该有目的、有针对性地进行，避免盲目扩弓。在可能的情况下，应该尽量减少扩弓的幅度，才能从根本上降低唇腭裂患者上颌扩弓的复发。
骨性前突和牙性前突的区别
骨性前突和牙性前突的区别
牙齿矫正要根据骨性前突和牙性前突选择合适的方法，才能取得事半功倍的效果。骨性前突和牙性前突的区别在哪呢？
骨性前突和牙性前突的区别
骨性前突是指上下牙槽骨间大小、形态或位置关系不协调所引起的错牙合畸形。此上下牙槽骨关系失调可以表现为三维结构的异常，但以前后向关系失调较为多见，对颜面形态美观的影响也较为突出。表现为安氏Ⅱ类和Ⅲ类骨性错牙合，是矫治骨性错牙合的主要内容。
牙性前突是牙列相对牙槽骨位置异常所致，它也可表现为Ⅱ类和Ⅲ类的错牙合，此为鉴别之要点。其次为垂直向关系失调，可表现为骨性开牙合或骨性深覆牙合，这表现为上下牙槽骨的形态和位置关系。横向关系失调常表现为单侧多数后牙反牙合或下颌偏斜，在临床病例中，可能只表现出某一平面的骨骼关系不协调，也可表现为多平面的骨骼关系异常。因此，在临床实践中，要全面分析患者的牙齿、颌骨畸形，正确制定治疗计划。
牙槽骨前突怎么形成，有什么影响
不少爱美人士都会受到牙槽骨前突的困扰，不少人都认为牙槽骨前突，看起来都会有种怪怪的感觉。那么牙槽骨前突是怎么形成，有什么影响呢?下面医生马上来介绍。
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牙槽骨前突的形成原因
主要包括遗传因素和环境因素。环境因素又包括先天因素和后天因素。先天因素是指胎儿在母亲子宫内生长发育过程中受到的各种影响，可能是母亲或胎儿的营养代谢失调，母亲患风疹或感染病毒，母亲怀孕期间受到外伤或分娩时造成的产伤。
后天因素是指出生后在生长发育过程中受到的影响，比如：疾病;呼吸和吞咽功能异常可能会影响牙齿和颌骨的发育;不良习惯比如咬手指，咬上唇或咬下唇习惯，伸舌或吐舌习惯等等。
牙槽骨前突对我们的影响
1、影响健康
上下牙槽骨前突常会引起慢性炎症，红肿出血，造成牙龈炎、牙周炎，牙齿松动，甚至会脱落。错位严重的牙有时刺激唇颊或舌引起溃疡。
2、影响面容美观
由于阻挡着上牙槽骨和上前牙的发育，使上下牙槽骨的长度之差越来越大，造成下巴明显前突，颜面凹陷，从而面颊过长或过短，直接影响了面容的协调。还有上牙槽骨前突，开唇露齿，这些都会影响至颜面的美观。
3、功能障碍
例如上下前牙咬不到一起，造成发音不清，特别是齿音发不清，对孩子说话、唱歌都有妨碍。
什么方法矫正牙槽骨前突效果好?
外科正牙技术
外科正牙亦称牙外科正畸，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。
手术无须打开支撑骨的大创口，通过微创牙槽骨手术，调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。
由于手术时间短，创伤小，手术方案更加个性化，从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术，大大减少了手术风险及患者的痛苦，为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。
外科正牙手术前的检查
外科正牙术亦称牙外科正畸或外科正牙美容术。手术方法简便、快速，美容效果良好，不需戴矫正器和多次复诊。手术适应症为成年人(18岁以上)，前牙拥挤错位、前牙反(俗称地包天)、牙间隙过大、多生牙、闭锁、上牙及牙槽前突畸形、上、下牙槽前突等。
外科正牙手术前的检查有哪些呢?外科正牙手术前常规记录患者的性别、年龄、婚姻状况及职业，了解患者的家族史，明确畸形有无遗传因素的影响，询问其既往史，了解其有无创伤，感染病史。术前常规全身检查，包括心血管，肺及肾功能等，判断其全身状况是否能够承受手术。制作模型外科，参考头影测量预测分析中所得出的各项数值。
外科正牙手术前常规记录患者的性别、年龄、婚姻状况及职业，了解患者的家族史，明确畸形有无遗传因素的影响，询问其既往史，了解其有无创伤，感染病史。术前常规全身检查，包括心血管，肺及肾功能等，判断其全身状况是否能够承受手术。
制作模型外科，参考头影测量预测分析中所得出的各项数值，在牙科石膏模型上模拟实际手术进行牙骨块移动，分析与拼对设计，在三维空间上恢复良好的咬颌关系，其具体方法如下：
(1)取得精确的，包括牙列以及基骨的全口印模;
(2)灌注精确石膏模型;
(3)记录患者咬颌关系，将石膏模型按咬颌关系，精确安置在解剖室颌架上;
(4)标出模型上的水平与垂直参考线，记录模型牙弓的长、宽、高以及曲度。根据头影测量分析和预测分析提示的骨段移动方向切割模型，然后将其移至预定位置进行拼对固定，完成切割拼对后，重新记录模型的牙弓的长，宽，高及曲度，并与切割前模型数据相比较，两者之间的数据差，代表了术中去骨的数量与骨段的移动距离，详细记录数据，供手术参考;(5)根据切割拼对后的咬颌关系，制作咬颌模版，以备在手术中作为骨段移动后咬颌关系的确定。
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看了术前的一些检查等等，那么术后有什么需要注意的呢?
外科正牙术后当天进半流质，然后可以吃软一些的饭菜，矫正的牙须要用结扎丝做内固定2-3个月，该期间内不要咬硬物，不影响进食与讲话，拆除固定的结扎丝后就基本恢复正常了。
5、术后3个月再次拍摄全颌曲面断层片和头颅正侧位X线片，拆除固定装置并进行头影丈量分析。
6、拍摄患者术后3个月口内及面部正侧位彩色影像。
7、运用修复方法调整咬牙合关系及牙间隙。
医生告示：为了自身的美丽、健康着想。请您认真选择医院和整形(整容)的项目!
牙槽骨前突会带来什么影响吗?
牙槽骨突出矫正可以使畸形的牙齿变成漂亮的牙齿，使微笑更自然、迷人，牙槽骨突出矫正的效果可以改变人生。那么牙槽骨突出有没有危害呢?
牙槽骨前突会带来什么影响吗?
1.影响面容美观。由于阻挡着上牙槽骨和上前牙的发育，使上下牙槽骨的长度之差越来越大，造成下巴明显前突，颜面凹陷，从而面颊过长或过短，直接影响了面容的协调。还有上牙槽骨突出，开唇露齿，这些都会影响至颜面的美观。
2.功能障碍。例如上下前牙咬不到一起，造成发音不清，特别是齿音发不清，对孩子说话、唱歌都有妨碍。
3.影响健康。上下牙槽骨突出常会引起慢性炎症，红肿出血，造成牙龈炎、牙周炎，牙齿松动，甚至会脱落。错位严重的牙有时刺激唇颊或舌引起溃疡。
牙槽骨突出可以选择外科正牙来矫正，采用了数字化效果模拟设计，利用口腔检查、口腔全景片、头颅侧位片、牙齿模型、正侧照等多重检测手段精确测定牙槽骨、颅骨、颌骨的形态、骨质与相互位置关系，复制牙列弓立体结构，准确预测术后形象，减少由于视觉造成的误差，并从动态美学角度进行完美雕塑，使患者美丽变身。是广大患者的不二之选。