牙医巴巴讲堂：口腔癌的诊断及鉴别意义

诊断要求得出定位、定性与范围的判断：

①原发灶的解剖分区及其组织起源；

②原发灶是否为肿瘤？若属肿瘤，为良性抑恶性？

③病变局限于原解剖部位，抑已扩散到附近解剖部位，局限于口腔抑已转移至区域淋巴结，是否已有远处转移。医学教育|网搜索整理

影象学诊断放射性核素检查除能提供舌甲状腺、口腔癌骨转移信息外，在诊断口腔癌本身中尚少见应用。超声波检查在口腔癌中亦少见应用。X线平片及断层摄影在口腔癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息，但对口腔癌的定位信息、肿瘤侵犯范围特别是侵犯原发灶周围软组织的情况尚不能满足临床医生诊断与制定治疗计划时的需要。CT则在相当大的程度上弥补了上述要求，但CT不应作为常规的检查手段，应在取得详尽病史、体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。

舌的纤维中隔在CT上呈现一个低密度的平面，将舌分为两半。它的移位或消失可提示舌肿瘤属良性或恶性；它的消失若再伴有对侧舌肌的变形与消失，则提示舌癌已侵犯对侧，手术者应考虑行全舌切除。

舌内肌位于中央，呈圆球状，无筋膜间隔，肌索呈不规则方向，故在CT中呈现密度不均。舌外肌围于舌内肌两侧及底面，其肌索呈一致方向的排列。在舌骨上CT轴位片上可见颏舌肌紧贴于脂肪密度的舌中隔两侧，其从下颌骨颏结节向后呈带状排列，止于舌内肌；舌骨舌肌及茎突舌肌则呈弓形围于后部舌内肌两侧。舌癌或口底癌病人有舌运动受限时可作舌骨体到硬腭的轴位CT检查，若发现上述舌外肌变形或消失即可进一步证实舌癌侵犯舌外肌的临床判断。

口腔癌病人，特别是病灶位于口腔后部者有张口受限，即张口后上、下门齿间距不到4～5cm，伴舌、下唇麻木者宜作CT检查。CT可清晰显示出下颌骨、翼内板、翼外板、翼内肌、翼外肌、颞肌、嚼肌及由它们所形成的各种筋膜间隙。这些结构，特别是翼内肌及翼颌间隙的变形消失常是口腔癌向咀嚼间隙侵犯引起张口困难的直接证据。

少数口腔癌可沿神经侵犯，其中以硬腭腺样囊性癌的表现最为突出。硬腭块物虽不大，但已有上唇麻木等上颌神经受侵的症状时，如作CT检查可见翼腭窝扩大、脂肪消失，有时还可见到圆孔扩大、翼板根部破坏。若癌肿沿三叉神经各分支顺行，还可见眶下神经管扩大及眶尖部肿瘤。因此遇有口腔癌病人有三叉神经，特别是第2支上颌神经症状时，应着重于作翼腭窝及其周围的CT检查。有些情况下，筛状结构多的腺样囊性癌在CT中可显示出筛状的低密度区。

细胞学与活组织检查脱落细胞学检查适用于病变浅表的无症状的癌前病变或病变范围不清的早期鳞癌，适用于筛选检查。然后对阳性及可疑病例再进一步作活检确诊。对一些癌前病变还可进行脱落细胞学随访。此法病人易于接受。但60%的口腔早期鳞癌变细胞直接突破基底膜向下浸润而表层上皮正常，脱落细胞学检查常呈阴性结果。

对口腔鳞癌的确诊一般采用钳取或切取活检，因其表面粘膜均已溃破或不正常，且位置浅表。应避开坏死、角化组织，在肿瘤与周围正常组织交界处采取组织，使取得的材料既有肿瘤组织又有正常组织。钳取器械应锋利，以免组织受挤压变形而影响病理诊断。若组织受压变形，应另行取材。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针吸取细胞学检查。

虽然上述活组织检查很少引起肿瘤细胞的扩散与转移，但在治疗耽搁过久的病例中仍可见到局部肿瘤生长加速者。因此活检与临床治疗时间的间隔越短越好。活检应在有条件接受治疗的医院中进行。

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牙医巴巴讲堂：口腔卫生与口腔癌

口腔癌约占全身癌症的3%～4%，与口腔癌发病有关的因素主要有以下几个方面：

一、烟酒嗜好，烟草致癌，特别是引起口腔和肺癌已被公认。饮酒可增加发生口腔癌的相对危险性，应当引起重视的是同时兼有烟酒嗜好者，其口腔癌的发生机会更多。

二、紫外线与电离辐射，比如唇癌多发生于长期暴露于紫外线下工作的人，同时吸烟斗或雪茄的人更易发生。

三、口腔癌的发生还和病霉感染、营养因素与肝功能紊乱、肌体免疫功能低下有关。

除以上原因外，口腔卫生状况是发生口腔癌的一个很重要的因素，有调查表明，在口腔癌患者的口腔卫生状况与非口腔癌人群的对照比较中，医学|教育网搜集整理口腔癌患者的口腔卫生状况明显较差，人们早就发现，存在锐利牙嵴、“虫牙”所致残根以及不合适的假牙，牙齿畸形的相应部位，经长期慢性刺激后有发生癌变者，尤其常见于舌癌。以牙齿畸形为例，它不仅影响美观，而且对口腔的咀嚼、发音也有一定影响，不仅如此，畸形牙与胃癌的发生也不无关系。有关医学专家研究发现，牙齿对舌头的长时间抵触损害，是诱发舌鳞状上皮癌的原因之一。口腔卫生状况不良常伴有舌部的慢性炎症，长期慢性炎症的刺激加上锐利牙嵴、残根、不合适的修复体、畸形牙的机械损伤，无异于雪上加霜，更成为促癌因素。

因此，保持良好的口腔卫生习惯，是防止口腔癌发生的重要措施之一，为预防口腔癌的发生，要特别提倡在青少年中戒烟，要宣传营养的重要性和烟酒的危害性；要保持良好的口腔卫生，去除慢性刺激因素。包括不吃过烫或刺激性过大的食物；戒除吸烟、酗酒等不良习惯，及时处理残根、残冠、错位牙，矫治畸形牙、磨平锐利牙尖，去除不良修复体；要注意幼儿正确的喂养方法，纠正儿童吮手指、咬指头、用嘴呼吸等坏习惯。

口腔粘膜如发生白斑、红斑、网状白色病变（扁平苔藓）粘膜下硬块及乳头状瘤，特别是舌外侧缘部发生了难以治愈的溃疡，就要引起警惕，及时至医院检查治疗。一般说，发生口腔癌只要早发现，早诊断，早治疗，效果还是比较理想的。

牙医巴巴讲堂：咖啡可防口腔癌介绍

咖啡可防口腔癌介绍:

咖啡，是世界上许多国家百姓的普通饮品，无所谓好坏，人们生活中离不开它。然而，一项新的研究显示，与没有喝咖啡习惯的人相比，常喝咖啡的人因口腔癌、咽喉癌而死亡的风险会减少近50%.

研究人员表示，可能是由于在咖啡里发现了一些数以百计自然产生的抗氧化剂化学品。而这个研究结果和两年前不同团队所进行的研究很相似，也就是每天喝4杯咖啡，可使患癌症的风险降低39%.

为了探究咖啡是否对人体具有保护作用，美国自1982年和近百万男女签署了癌症预防研究协议，美国癌症学会的研究人员对患者的饮食习惯和与同一时期癌症患者进行比较后发现，与那些很少喝咖啡甚至不喝咖啡的人相比，每天喝4杯以上咖啡的人，其患肿瘤的概率降低了49%.至于喝茶习惯则与口腔癌发生率、死亡率无关。

研究人员说，不含咖啡因的咖啡也表现出了一定的保护作用，但涉及的人数不足，所以无法作出确切的结论医学教育|网搜集整理。

研究人员提醒，饮用过多咖啡可能会使心跳速度加快、血压上升，尤其是怀孕女性要特别限制其摄入量，以免喝太多咖啡影响宝宝生长。

牙医巴巴讲堂：牙齿突松脱警惕口腔癌

牙齿突松脱警惕口腔癌：

俗话说牙疼不是病，疼起来真要命。这句话对于拥有大量口腔保健知识的现代人来说，绝对不会苟同，顶多是非常疼，还不至于要了命？专家指出，口腔疾病往往跟全身疾病有紧密的联系，看似普通的口腔疾病有时还会引起口腔癌。口腔癌是指发生在口腔黏膜的上皮癌，因发生部位不同分别被称为唇癌、舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等。

牙齿突然松脱警惕口腔癌

1.口腔黏膜溃疡长期不愈，颜色改变。口腔溃疡是比较常见的病状，病程一般不超过两个星期。如果发生烧灼感、疼痛等症状迁延不愈超过两周仍不见好转者，则应格外警惕。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。

另外正常口腔黏膜为粉红色，如果口腔内突然出现黏膜红斑、水肿和颗粒状肉芽等，则意味着黏膜表皮细胞发生了变化。尤其是白斑，它是被认为口腔癌的癌前病变。

2.口腔内多次原因不明的出血和张闭口困难。出血是口腔癌一大危险信号。因为生长在口腔内的肿瘤稍微碰触就会流血。肿瘤还可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限，造成张闭口困难。

3.淋巴结肿大。口腔癌经常会向附近的颈部淋巴结转移。有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却出现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。

4.牙齿症状。突然出现牙齿松动、脱落，咀嚼食物时牙齿咬合不良，有假牙者自觉假牙不适，口腔与咽部麻木、疼痛，经一般对症治疗不见好转者，需警惕口腔癌。

另外还有面部神经异常、麻木，不明原因的鼻道流血等其他症状，也应及早就医查明原因。

日常生活应注意事项

1.不抽烟不喝烈性酒。烟中尼古丁的主要成分是亚硝酸类物质，可以造成口腔黏膜的损伤，导致正常口腔细胞的变性。而喝酒，尤其是烈性酒，会使口腔黏膜表面的防御系统受到破坏，灼伤口腔黏膜。

2.不吃烫食，少食辛辣刺激。烫食损伤黏膜造成溃疡，留下的瘢痕和炎症可能会引起口腔黏膜恶性病变，留下口腔癌的隐患。烫食对牙齿也有害处，它能造成牙龈溃烂和过敏性牙病。

3.佩戴合适的假牙。假牙装了以后要感觉舒服，不能有疼痛，医|学教育网搜集整理不能有刺激，如受刺激生了溃疡需要尽早到医院对假牙进行修整。

4.保持口腔清洁卫生。经常漱口刷牙，保持口腔清洁卫生，使口腔疾病早日治愈。

5.补充维生素。多吃新鲜的蔬菜及水果，少吃熏烤腌制类食物，可降低口腔癌发生风险。

口腔癌治疗目前仍强调以手术切除为主，辅助放疗、化疗等多学科综合治疗模式。一般来说，早期口腔癌的治疗效果还是比较理想的，但晚期患者的5年生存率不到30%.

16岁的高二学生玲玲近日在家长带领下到市肿瘤医院就诊，原因是她口腔内左侧靠近后牙根的地方有个很大的口疮，很长时间都没愈合，左颊部相应位置已出现肿块，不仅疼痛还时有出血。检查中，医生发现其口腔溃疡达一元硬币大小，溃疡边缘隆起、底部很不平整，触诊感觉有较硬基底，且左侧颈部淋巴结肿大。

慢性刺激引发了口腔癌

经病理检查，结果令人大吃一惊：口腔颊部鳞状细胞癌，医|学教育网搜集整理病程已至中期。“才16岁，口腔癌，怎么会这么严重？”医生询问情况后发现，玲玲从小便有用牙咬腮帮的不良习惯，口腔黏膜在她的“咬破—溃疡—修复—愈合—再咬破—再溃疡”的恶性循环中，最终由创伤性溃疡演变为恶性肿瘤。

“临床上类似病例还有不少。不良习惯是公认的口腔癌重要诱因之一。”专家介绍说，有统计表明，1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。除喜欢咬舌头、咬嘴唇、咬颊部的不良习惯，牙齿折裂留下的残冠、牙齿表面沉积的牙石、牙齿长得不齐、不良咀嚼习惯、牙齿磨耗后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙等都可直接引发创伤性口腔溃疡。

对于这种溃疡，只要尽早发现致病因素，及时采取如纠正不良习惯、拔除残冠、磨改尖锐边缘、清除牙石、重新镶牙等措施，就会较快愈合。但若发现过迟、措施不力，创伤性溃疡经长期反复机械刺激和损伤后，其相应部位极易引发舌癌、唇癌、颊癌等口腔癌变。

牙医巴巴讲堂：引发口腔癌的因素有哪些

引发口腔癌的因素有哪些？相信这是大家最想知道，最想了解的问题。下面牙医巴巴小编为大家搜集整理了相关信息，希望对大家了解引发口腔癌的因素有哪些能有所帮助。

引发口腔癌的因素有哪些？

长期嗜好烟、酒：口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊粘膜癌，其中98%有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔或“那斯”的习惯。

咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升。美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。

口腔卫生差：口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生医`学教育网搜集整理。

异物长期刺激：牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。

纠错 责任编辑：谷超

牙医巴巴讲堂：口腔溃疡的鉴别诊断方法

口腔溃疡的鉴别诊断方法：

1、以溃疡愈合时间来区分：良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至年余不愈合。

2、可以形态区分：良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐，清楚，与周围组织分界清，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，疼痛明显牙医巴巴|搜集整理。而恶性口腔溃疡形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，触之质硬韧，明显区别于正常粘膜，溃疡疼痛反而不甚明显。

3、可以病程规律区分：良性口腔溃疡常常反复发生，有自限性，恶性口腔溃疡却无复发史，一旦发病，就迟迟不愈合。

4、可以全身情况区别：良性口腔溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不粘连。恶性口腔溃疡则相反，有的甚至有恶病质。最后可根据对药物的敏感程度作出判断。良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显，愈合加快，而恶性口腔溃疡则常常对药物“不理不睬”，疗效不明显。