磁性附着体的口腔修复病例
磁性附着体的口腔修复病例--磁性附着体,口腔修复
修复体种类：磁性附着体
修复牙位： 下颌半口，上颌前期已在牙科医院进行过栓道式精密附着体修复。
过程记录： 该病人于1年前在牙科医院进行过上颌栓道式精密附着体修复(查看本病例上颌前期修复情况)，半年后复诊，自述上颌修复后使用情况良好，经X线片及临床检查后发现下颌余留牙经牙周基础治疗后牙周情况好转，已适宜对其下颌进行磁性附着体修复，修复后将明显提升下颌义齿的稳定性及固位力。下颌修复3月后回访复查，自述完成整体修复后对进食咀嚼及义齿其余使用情况满意。
延伸阅读
口腔修复病例展示
修复病例
首诊日期∶2007年9月26日 主诊医生∶李娜
患者姓名∶汤瑞华 姓别∶女 年龄∶55 岁
主诉∶上前牙崩瓷3月
现病史∶ 1年前在外院行上前牙烤瓷牙修复，后牙镶活动假牙，3月前进食时不小心使上前牙崩瓷，现就诊要求重做。
检查与诊断
检查:Ⅰ3-Ⅰ7，Ⅱ6-Ⅱ7缺失，Ⅱ2，Ⅱ5为残根。Ⅰ2-Ⅱ4为PFM桥，唇侧已崩瓷，余上颌缺失牙为胶托活动义齿修复。
下颌Ⅲ7-Ⅳ6烤瓷连冠修复。
诊断: Ⅰ3-Ⅰ7,Ⅱ67缺失
Ⅱ25残根
Ⅰ2-Ⅱ4不良修复体
处理：拆除前牙固定桥，发现Ⅱ4ⅱ松动，其余基牙均大面积龋坏，XRAY示都已行根管治疗，但欠填，且根充不致密。
治疗计划：拔除Ⅱ245、Ⅰ21Ⅱ13行根管再治疗，铸造桩核，上颌套筒冠活动义齿修复。
以下是口腔修复案例展示图，包括口腔修复术前、口腔修复术中、口腔修复术后照片对比
活动义齿修复与精密附着体义齿修复
对于牙齿缺失较多，特别是后牙游离缺失，不能用固定烤瓷牙来修复的，可用传统的镶牙方法--活动义齿修复，其优点是制作较为简单，费用较少；缺点就是存在较大、较厚的塑料托板，戴入口腔内有明显的异物感，适应性差，尖锐的卡环易刺激口腔粘膜，而且长期使用易引起固位牙体的松动、脱落。
而目前在口腔修复学中出现了一种新技术--精密附着体义齿修复，是一种结合铸造、烤瓷、烤塑技术和种植技术的固定--活动联合修复方法，此种修复方法的特点主要是精密度高，固位稳定，美观舒适，而且附着体可通过安放弹簧、橡胶垫圈、铰链或是阴阳构件之间的空隙来实现应力缓冲，避免了基牙受到较大的扭力、侧向力和旋转力，保护了基牙，也就避免了传统镶牙方法基牙易松动、损伤的缺点。另一部分活动义齿由铸造金属板构成，相对塑料托板，其厚度薄、范围小，减少口腔内异物感，而其牢度却远高于塑料托板。
临床常常碰到一些严重的牙周病患者的牙列缺损，其义齿修复相对困难，暂时余留的好牙，很可能短期内又因松动而脱落，原本的义齿又不能使用，重新要求修复。目前有一种圆锥形套筒冠义齿，比较适用于牙周炎患者。圆锥形套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘义齿，它将所有的基牙连接成整体起到夹板作用，在承受各方向的外力时，义齿能保持良好的稳定性、固位性，咀嚼功能恢复良好，而且义齿摘取方便，易清洁，基托覆盖面积少，异物感小。其适用范围很广，即使牙周炎病人牙列仅剩1~5颗天然牙，有一定的松动度，也可修复。
本文关键词:口腔修复指南 专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知
磁性固位体义齿
当患者口腔中只剩下几颗牙齿的时候，如果使用常规卡环(俗称金属"挂钩")固位的假牙， 残留的牙齿就会受到很大的扭力，而且假牙的密封性也会受到影响，进而假牙在口腔中的固位也不好。现代口腔修复医学认为，保留牙齿就可以保存牙槽骨；维持了牙槽骨的高度，就可以保持假牙的固位力。磁性固位体覆盖义齿修复技术很好地解决了既要保留剩余基牙又要减轻基牙受力、同时又能为假牙提供足够的固位力等方面的矛盾，其优点：
a.每个磁石固位体能够提供600g的固位力。三个磁石固位体就可以提供足够的固位力。
b.磁性固位体对基牙一般只产生垂直向力，不产生水平向力和扭力，所以它具有保护基牙的作用。
c.如果在前牙区使用磁性固位体，可以不用卡环（金属"挂钩"），可以使假牙变得美
磁性固位体覆盖义齿修复技术
"我还只剩几颗牙，很多医生让我全拔掉后镶全口假牙，我想知道还有更好的办法吗？"向您推荐磁性固位体覆盖义齿修复。
当患者口腔中只剩下几颗牙齿的时候，如果使用常规卡环(俗称金属"挂钩")固位的假牙， 残留的牙齿就会受到很大的扭力，而且假牙的密封性也会受到影响，进而假牙在口腔中的固位也不好，所以患者到口腔科检查治疗时一般医生都会建议患者拔除剩余牙齿做全口义齿修复。
现代口腔修复医学认为，保留牙齿就可以保存牙槽骨；维持了牙槽骨的高度，就可以保持假牙的固位力。磁性固位体覆盖义齿修复技术很好地解决了既要保留剩余基牙又要减轻基牙受力、同时又能为假牙提供足够的固位力等方面的矛盾，其优点：
a.每个磁石固位体能够提供600g的固位力。三个磁石固位体就可以提供足够的固位力。
b.磁性固位体对基牙一般只产生垂直向力，不产生水平向力和扭力，所以它具有保护基牙的作用。
c.如果在前牙区使用磁性固位体，可以不用卡环（金属"挂钩"），可以使假牙变得美观。
附着体可摘局部义齿
附着体可摘局部义齿
传统可摘局部义齿（俗称活动假牙）因有金属卡环外露而影响美观。对于有牙周病的基牙，卡环会导致基牙受力过大而松动。附着体可摘局部义齿系通过附着体而达到固位目的。根据固位方式不同，可分为磁性附着体和机械附着体两大类。其优点有：
1、无金属暴露，美观医学|教育网搜集整理。
2、改变基牙受力状况，减轻基牙负担，利于基牙健康。
3、提供足够固位力及支持力，良好恢复咀嚼功能。
4、充分利用患者口腔内的残根残冠提供固位力和支持力。
附着体义齿要注意
附着体义齿要注意
1．分散合力，减轻基牙和支持组织负荷
义齿设计时尽可能考虑到分散合力，使义齿的支持组织受力不超过基牙牙周组织的储备能力和基托下软硬组织的承受能力，因此在附着体义齿设计时一般都应考虑采用多基牙，以避免基牙牙周组织损伤。
2．牙弓双侧放置附着体，附着体类型应相同
单颌牙列中双侧末端游离缺失时应考虑选择附着体类型一致，不可采用一侧为刚性附着体，而另一侧为弹性附着体的设计。否则义齿受力时通过附着体传递至基牙的力有差异。同时义齿基托下沉，对刚性附着体处基牙产生过大扭力。
3．选择合适附着体
牙支持式病例，应选择刚性连接附着体。混合支持式病例，应视缺失牙数目以及牙弓单侧修复设计还是双侧修复设计而定。一般可选择弹性连接的附着体，使基牙的受力尽可能减轻，以保护基牙牙周组织健康。覆盖义齿病例，咀嚼时所受的#he力绝大部分由基托下软硬组织支持，而残留的少数牙牙根或种植体周围组织只承受很小的力，在残留牙根根面或种植体上部结构中一般采用弹性附着体。
4．选择理想基牙
牙髓组织有活力的基牙最佳。从临床附着体义齿修复治疗的远期疗效观察提示，牙髓组织健康的基牙能很好地承受附着体义齿可摘部分修复体受力时传递至基牙上的#he力，而失去活力的基牙，附着体义齿长期使用，由于基牙牙体组织脆性，容易引起基牙牙冠折断。放置附着体的基牙需承受较大的力，牙根应粗长、稳固，无病理性松动，尖牙、双尖牙和磨牙作为附着体义齿的基牙较为适合。
二、制作时注意点
1．选择稳固的模型固位钉
精密附着体的制作要求较高，一般选择颊舌侧双固位钉。以免修复体制作过程中可能产生颊舌向和近远中向的轻微动度，影响代型复位后的精确性。
2．正确制作辅助固位栓道和固位壁
辅助固位栓道和固位壁制作必须注意与附着体结构的就位方向一致。固位壁的形态也应该于选择的弹性或刚性附着体相适应，不能丧失原弹性附着体的缓冲作用。
3．正确放置和制作附着体结构
附着体结构放置和自行研磨的附着体结构制作时，必须在观测研磨仪上完成，成品附着体结构安放时采用平行转移杆末端放置附着体结构，平行转移杆垂直方向与研磨仪工作台上的工作模型就位道一致，保证放置的附着体结构有共同就位道。
三、初戴时注意点
1．应达到附着体义齿试合要求
（1）义齿就位：将带有附着体阳性或阴性结构的牙冠置于基牙上，使之密合。再将附着体义齿的可摘部分修复体戴入，义齿结构中的附着体阴性和阳性结构之间必须吻合，附着体义齿可摘部分修复体也必须达到就位要求。
（2）咬合调整：附着体义齿就位后，应进行咬合调整。要达到咀嚼过程中的咬合协调性。
2．正确粘固带有附着体结构的基牙牙冠或根桩
基牙牙冠和根桩粘固时要注意可能会出现的问题：
1）基牙牙冠粘固时，由于操作不当，导致义齿的可摘部分修复体无法完全就位。如先将牙冠粘固于基牙上，在牙冠粘固时由于置于附着体部件的牙冠轻微移位或牙冠就位不合适，待粘固剂固化后，义齿支架上附着体结构与基牙牙冠邻面附着体结构无法吻合；基牙牙冠粘固过程中，粘固剂调拌不当，如调拌时间过长，粘固剂过厚，牙冠粘固时无法完全就位等，都会使附着体义齿无法达到就位要求。
2）基牙牙冠粘固后，附着体义齿的可摘部分修复体无法脱位。一般是没有按基牙牙冠粘接步骤和要求操作，如牙冠粘固前附着体阴性和阳性结构之间没涂布凡士林；或根面附着体粘固前，未放置配套塑料薄片，在基牙牙冠粘固过程中，多余粘接剂溢出，渗入附着体结构之间，待粘接剂固化后，义齿的附着体阴性和阳性结构之间无法分离，导致义齿无法脱位。
四、复诊时注意点
1．义齿固位力降低或过大
义齿固位力减低可能出现的原因中有通过摩擦取得义齿固位力的附着体，由于义齿反复摘戴，附着体阴性与阳性结构的接触区反复摩擦，使金属磨损，导致附着体阴性和阳性结构之间产生间隙；附着体阴性和阳性结构之间有橡胶垫圈的附着体，在义齿使用过程中，橡胶垫圈的磨损和老化；磁性附着体义齿，由于磁体退磁等，都会引起义齿固位力下降。
义齿固位力过大可能出现的原因中有附着体义齿制作过程中，在基牙牙冠邻面放置附着体时，双侧附着体就位道垂直方向有微量的差异，由于牙齿有生理动度，附着体义齿初戴时基牙发生少量位移；附着体阴性和阳性结构之间的橡胶垫圈选择不合适，使附着体结构之间的摩擦力过大等，即使义齿可摘部分修复体能够摘戴，但会造成固位力过大，对患者自行摘戴义齿带来不便。
2．基牙牙周组织创伤
引起基牙牙周组织创伤的原因中有应采用联合基牙的病例，只采用单基牙安置附着体，安置附着体结构的基牙所受的力超过其本身承受能力；双侧末端游离缺失，缺失牙较多的病例，采用刚性附着体，在义齿受力时，基托下粘膜组织被压缩，基牙受到扭力；原基牙牙周组织吸收明显或牙周炎症未控制，此时采用附着体义齿修复牙列缺损，义齿受力时会增加基牙的负荷等；都会在义齿受力后造成基牙牙周组织创伤。
3．基牙牙髓炎和根尖周炎
引起基牙牙髓炎和根尖周炎的原因中有有活力的基牙牙体预备时，由于预备量和机械刺激或化学刺激等，会导致附着体义齿初戴后牙髓急性或慢性炎症。同时因上述原因造成牙髓变性，引起根尖周围炎症。
4．基牙的牙折
引起基牙折断的原因中有基牙因根管治疗后牙体组织活力丧失，牙体硬组织脆性增加，瞬间受到较大外力；基牙牙体制备量较大，尤其下颌双尖牙和尖牙无根桩加固措施；基牙颈部楔状缺损，且缺损范围较大，牙体预备后缺损部用树脂充填修复；基牙颈部龋坏，当龋坏面积不断扩大等，在受外力时基牙硬组织强度不能抵御过大外力会造成基牙折断。
本文关键词：附着体义齿要注意 种植修复 口腔修复技术 口腔修复
磁附着体固位的活动义齿
磁附着体固位的活动义齿
患者口内仅余2颗牙齿及3个牙根，要求尽快镶牙。
口内检查：13、16牙齿不松，23、33、43残根，不松，未作牙髓医治。
建议：23、33、43根管医治后作为活动义齿掩盖基牙，应用磁附着体固位
戴牙后患者自觉义齿固位十分理想，咀嚼时假牙无挪动及压痛景象。
领会：患者口内残根或许松动度小于2度的孤立牙并非一定需求拔除，只需牙根四周牙槽骨 吸收不超越根长的1/2，经过完善的根管医治，普通可作为磁附着体的基牙，为活动义齿提供良好固位。
【精密附着体】义齿修复固位体形式
1) 介绍：精密附着体是一种可以用于义齿修复的固位体形式。它是由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在口腔中的牙根、牙冠或种植体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接。附着体的应用解决了传统卡环固位体的缺陷，使牙列缺损的修复形式呈现多样化，附着体可用于口腔少数余留牙的覆盖义齿、可摘义齿的固位体，固定可摘义齿的连接体以及就位道不一致的固定义齿修复。
2) 优点：
●美观
●舒适
●固位稳定效果好
●摘戴义齿对基牙无侧向力
●基牙因冠修复不易龋坏
3) 适应症：
口内剩余牙较少的复杂牙列缺损，如参差不齐，方向不一等情况，这种修复方法可使之有良好的咬合关系，无卡环而美观，效果好，同时固位稳定性好。
颌骨及牙列缺损，如先天性腭裂或颌骨肿瘤切除术后的患者，使用这种方法，义齿美观、固位稳定性好；
牙周炎的牙齿松动，不论剩余牙有多少，一般不超过二度松动的，可以进行松牙固定，即牙周夹板修复体，它保护了松牙，提高了义齿的稳定性。
口腔修复体的拆除
口腔修复体的拆除
1.用去冠器卸下
适合于松动修复体的拆除，利用去冠器上的钩缘钩住修复体的边缘，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力将残留粘固材料震碎，破坏其密封，使修复体脱位。使用时应注意用力的大小及方向，观察患者的反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙周膜。修复体快脱位时，以左手手指夹持修复体，防止冠脱落或患者误吞。
2.冠的破除
先用高速车针将冠的唇颊舌和（牙合）面磨出一条切口，然后用拆冠扳手沿切口处撬动，破坏粘固剂的封闭作用，然后以去冠器轻轻震松取下。
3.嵌体的拆除
嵌体的拆除较困难，通常用磨切和撬松相结合的方法进行。先用车针沿（牙合）缘处或嵌体峡部切断，以小凿分段取出。注意不要切割过多或造成牙折。
4.桩的拆除
专用的拆桩器是采用千斤项原理，夹住桩露在根上的部分，同时抵住根面，可将金属桩从根管内顶出。此方法只能用于前磨牙以前牙根内的金属桩，且存在风险，操作不当会导致牙根折裂。如果是后牙金属桩，或者是没有暴露在根面以上的部分，则只能用最细的车针沿桩的周围磨出缝隙，同时不断撬动，直至桩松动，以止血钳或持针器夹住取出。此方法掏桩时会再磨除部分牙体组织，掏桩后根管壁过薄，甚至可能直接发生根管侧穿。对于折断的纤维根管桩，可用车针一点点直接磨除，但因为无法直视，必须小心操作，否则同样会发生根管侧穿。