全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术2896例临床分析
【摘要】 目的 了解在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术的手术效果，手术、麻醉并发症，探讨在全麻下行舌系带过短延长矫正术方法的利弊。 方法 收集1997～2003年昆明市儿童医院口腔科在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术的患儿2896例（年龄3个月～8岁）作回顾性分析，并予术后1周、1个月、1年、2年复诊（术后1周失访率为0.17%，术后1个月失访率为9.91%，术后1年失访率为34.66%，术后2年失访率为45.94%）。 结果 术后一般情况好，局部反应轻微，创口一期愈合达99.91%，手术并发症为:感染1例，舌下区肿胀5例，麻醉副作用、并发症为:面色红，发热13例，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，一过性呼吸抑制2例。术后复诊，舌功能活动明显改善，发音不清者有较大改善或已正常，未出现需再次手术者。 结论 舌系带过短延长矫正术在全麻下操作，与局麻下手术相比，手术、麻醉并发症少且持续时间短，手术一次完成，效果显著，具有明显优势，值得临床推广。
关键词 舌系带过短 全身麻醉 切开缝合
舌系带过短是小儿口腔常见病，一次性手术成功是医患共同的希望。近年来，笔者在全身麻醉下进行舌系带过短切开缝合延长矫正术，共2896例（年龄3个月～8岁），效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 为我科1997～2003年收集的舌系带过短畸形患儿共2896例，年龄3个月～8岁，男1563例，女1333例。排除大脑发育障碍及听力障碍者，术后1周、1个月、1年、2年复诊。
1.2 临床特点 病史:家长诉婴儿吸允无力，有下前牙者舌腹部舌系带两侧溃烂，幼儿舌不能伸出唇外，不会弹舌卷舌，发音不清，别人常听不懂孩子的话，孩子不爱说话。检查:婴儿舌尖中部凹陷，舌系带附丽上可达舌尖，下可达牙槽嵴顶，舌不能伸出唇外、有下乳中切牙者舌腹部舌系带两侧糜烂溃疡（Riga-Feda病） ［1］ ，患儿舌不能灵活前伸、上抬、左右摆动，伸舌时舌尖受牵拉呈w型，发音不清尤其是卷舌音，舌腭音不清。
1.3 手术方法 术前检查:血常规，APTT，PT均正常者。麻醉方法:全身麻醉（以下简称全麻），术前给予阿托品（0.02mg/kg）肌注，咪唑安定（0.2mg/kg），约待20min起效后给氯氨酮（1mg/kg）静滴。麻醉起效后，患儿取仰卧位，碘伏清毒口腔内、外。上开口器，用有槽探针插入舌腹，将舌体上抬完全显露舌系带，用剪刀剪断舌系带直达其根部，并在黏膜下稍做分离，注意勿过深，以防损伤其深处舌静脉，颌下腺导管，将切口作纵向对位缝合 ［2］ 。术中监护心率、血压、血氧饱和度，鼻导管持续给氧。缝线用4-0可吸收线，不必拆除，任其自行吸收，脱落。麻醉完全清醒后方可流质饮食。医嘱:术后3d半流质饮食，进食后用温开水漱口，避免大声哭叫，保持口腔清洁卫生。
2 结果
2896例在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术患儿，术前麻醉诱导顺利，术中生命体征平稳，操作过程顺利流畅，时间短。术后1周复诊，缝线在位，创口及周围组织无肿胀:术后1个月复诊，缝线已脱落，未出现原位愈合，无明显瘢痕挛缩:Riga-Feda病的溃疡愈合，舌功能活动明显好转;术后1年、2年复诊，舌外形及功能活动基本正常，发音不清者有较大改善或已正常，尤以3～6岁幼儿明显，7岁以上大年龄患儿，大部分在1年后才有明显改善。术后1周失访率为0.17%，术后1个月失访率为9.91%，术后1年失访率为 34.66%，术后2年失访率为45.94%。手术并发症为:感染1例，全组舌下区肿胀5例，麻醉药物副作用为:面色红、发热13例，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，麻醉并发症为:一过性呼吸抑制2例。
3 讨论
舌系带过短是小儿口腔常见疾病，常造成吸允、咀嚼及语音障碍，患儿常以个别字发音不清、舌不能外伸、舌系带中央两侧对称性溃疡影响吸允等就诊。诊断标准是舌系带附丽于舌尖、下颌骨舌侧的牙槽嵴上，舌不能伸出口外或舌尖不能抵触上颌中切牙腭侧。笔者在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术2896例，术后随访一般情况好，局部反应轻微，创口一期愈合达99.91%，舌功能活动、语音清晰度明显改善。手术并发症为:感染1例，表现为术后第3天舌系带创口处黏膜发红，患儿诉口、舌痛，由以进食时明显，体温正常。追问病史，曾于术后第2天吃过冰水，考虑感染可能与不洁食物有关，给阿莫西林冲剂、维生素C口服2d后症状消失。舌下区肿胀5例，均发生在缝合后即刻至2min内，考虑为缝合时黏膜内卷使导管口堵塞所致，调整黏膜重新缝合后症状消失。麻醉药物副作用为:面色红、发热13例，考虑为使用阿托品所致，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，考虑为氯氨酮副作用，均在麻醉清醒期间发生，未作特殊处理，完全清醒后2h内症状消失。麻醉并发症为一过性呼吸抑制2例，发生于手术进行中，经加压给氧后缓解，待生命体征平稳再继续操作，考虑与上开口器后至舌后坠堵塞呼吸道和氯氨酮副作用抑制呼吸有关。目前，舌系带过短延长矫正术大多数在局部浸润麻醉或双侧舌神经阻滞麻醉下进行，或不施麻醉，尤其是婴儿仅剪开，不缝合。在临床上常发现有在婴儿期行舌系带过短矫正术（不缝合）的患儿，发生原位愈合，或手术时未剪到位，需要再次进行手术者，甚至有作过几次手术后舌系带仍出现粘连现象。婴幼儿往往不能配合局部麻醉下的手术，强行按住， 仍不能避免患儿哭闹乱动而影响术者操作，笔者认为有以下弊端:患儿不愿意开口，不能很好观察舌系带附丽情况和舌尖伸出情况:在使用开口器时，由于患儿头部、口腔及舌体的运动，开口器很容易损伤患儿的上下唇组织及其他软组织，造成不必要的痛苦 ［3］ ;手术操作过程中往往视野不很清晰，易造成舌系带未剪至其根部，导致术后原位愈合甚至于需再次手术;或剪的过深而损伤其深处舌静脉、颌下腺导管等，造成术中出血多、口底肿胀、术后出血、感染等并发症;而且术中不易彻底止血，手术时间要求短，术者操作要熟练才能保证效果。还有个别吓斥、打骂孩子，强行按住的粗暴行为，在口腔内注射麻醉药、剪刀、缝针等给孩子造成的恐惧感，以后可能影响孩子心理健康的问题也不容忽视。
从临床观察的角度来看，在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术，孩子仅有肌注时可能不配合，避免了其他医疗行为对患儿造成的恐惧感;手术消毒严格，尽量减少了术后感染可能;手术视野清晰，操作过程顺利流畅，时间短，易于止血;避免了由于患儿不合作造成的未剪到位或剪过深，引起相应术后并发症;避免了强行使用开口器误伤口腔组织;避免了由于不缝合造成的术后出血、感染;避免了清醒状态下手术给患儿造成的痛苦和心理健康隐患。笔者曾统计，从麻醉起效后开始手术至缝合完术毕，所需时间与局麻下手术所用时间差异无显著性甚至更短。全麻下手术弊端在于，部分家长对全身麻醉了解不多，易引起恐慌和担忧，需进行此方面知识的宣传讲解取得共识;经济费用相对局麻下手术所需要高。笔者认为，在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术，麻醉药物代谢时间短，副作用少，手术一次完成，效果显著，术后并发症少，值得临床推广。
参考文献
1 石四箴.儿童口腔病学.北京:人民卫生出版社，2000，141.
2 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2003， 93.
3 陈卫寅.舌系带过短畸形施延长术的适宜年龄.天津医药，2002，1:43-44.
作者单位:650034云南省昆明市儿童医院口腔科
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唇系带矫正术方法
矫正唇系带过短可作系带切除术。手术可采用局部浸润麻醉，在系带的上下端各注射麻药0.5ml.牵开上唇，用一直血管钳平行于牙槽骨唇面，与唇面牙槽粘膜接触，一直推进至唇前庭沟处夹住系带。将上唇向上外拉开至与牙槽骨成直角。
用另一直血管钳，紧贴上唇内侧粘膜推至唇沟夹住系带。此时，两止血钳的尖端互相接触，被夹住的系带在两止血钳之间呈“V”形。用11号刀片，紧贴两止血钳外侧面，即唇龈粘膜面，将唇系带切除。止血钳随被切除的组织一同脱落。
注意不要留下被夹过的组织，否则此组织将发生坏死。然后用剪或止血钳潜行游离创口，直至能将创口纵行拉拢缝合而无张力为止。缝合完毕后，医.学教育网搜集整理在牙槽骨与上唇之间，放置少许碘仿纱条，保持2小时之后取出。
成人舌系带矫正术后的语言训练
1 临床资料
11 对象 厦门市3所大学20012004级新生，共10200人，男生5682人，女生4518人，中位年龄19岁（18～22岁）。
12 方法
121 舌系带过短的标准 张口时，舌尖无法舔到上腭穹隆；伸舌时，舌尖形成一切迹；发卷舌音不清晰，如zh、ch、sh、r、l等。三者同时具备者为入选对象。
122 舌系带矫正术 局麻下，横行切开舌系带及部分颏舌肌，保护舌下腺、颌下腺导管及邻近血管，切口长3～6 cm，纵向缝合3～6针。1周后拆线。
123 语言训练 由经过专门训练的护士担任语音师。每周1次，每次约1 h，其主要内容是：播放汉语拼音VCD光盘，让患者反复跟读，重点是zh、ch、sh、r、l等卷舌音。语音师的主要工作是：讲解正确发卷舌音的方法，分析发音含糊的原因及形成机制，取得患者积极配合；及时发现并纠正患者的错误发音，并反复强化训练。
124 音清标准 由1名口腔科医生、1名耳鼻咽喉科医生及1名语音师3人组成语音评判小组。让患者读100个含有卷舌音的词组。评判员一致通过者，为完全康复。
13 结果
131 手术情况 对舌系带过短者，于检查后1个月内完成舌系带矫正术，无术后感染者。10200名学生中，舌系带过短者72例(071%)，68人接受手术治疗。
132 语言训练 2001，2002级学生术后未及时做系统语言训练；1年后随访发现，发音不清者9例(30%)，其中2例舌系带活动度仍然稍差，及时行第二次手术。对这9例及2003，2004级所有术后患者38例进行周末集中语言训练，为期2～6月。2004级学生中,1例伴有腭咽闭合功能不全者，经舌系带矫正术及语言训练后，卷舌音发音障碍得到改善，但仍有开鼻音。其余患者发音均达到正常。手术结合语言训练后发音情况见表1。
表1 手术结合语言训练后发音情况（略）
将2001，2002级语言训练前作为单纯手术组（n=30），将2003，2004级作为手术+语言训练组（n=38），对比发现后者音清比例由70%（21/30）提高到9737%（37/38），两组差别有统计学意义（P<001）。
2 讨论
舌系带过短是一种好发的遗传性疾病，表现为舌系带长度不足而引起舌活动受限、发卷舌音障碍并影响义齿固位。许多患者因发音不清而产生自卑心理，影响交际、学习和工作［1］。舌系带过短的发生率较高，据统计，学龄前儿童的发生率为64%，但发生率随着年龄的增长而减少；因此，舌系带过短与语音清晰关系不大，舌系带矫正术的临床意义不大［2］。但在笔者的调查中，成人的发生率为071%，且舌系带过短明显影响发音清晰，患者求治的愿望极为强烈。舌系带矫正术的目的是延长舌系带，增加舌的活动度。笔者采用横向切口、纵向缝合的方法进行手术。术中发现，成人舌系带过短的主要原因是颏舌肌过短，这与儿童多无肌肉过短有明显区别［3］。对于颏舌肌过短者，如果没有切断部分颏舌肌，舌的活动度将难以改善，改善发音也就无从谈起；也正是由于肌性舌系带过短，语言训练更有其必要性。语言的形成是一种条件反应的过程，舌系带过短患者多年来已形成了错误的发音习惯。语言训练的作用是：形成正确的大脑神经肌肉的联系，加强肌肉的肌力。不正确的语言习惯如果不加改正，练习的实质也是“重复错误”，结果必然无效［4］。笔者的结果表明，单纯行舌系带矫正术后仍有30%患者发音不清，系统语言训练后音清比例提高到9737%。许多专家认为，术后语言训练对改善发音有帮助［1，56］。只有结合系统、正确的语言训练，才能纠正不良的发音习惯，达到正确发音的目的。做好这一点，十分重要。
参考文献：
［1］ 雷志云 舌系带过短对儿童语音的影响［J］ 现代口腔医学杂志, 2000,14:410
［2］ 黄妙珍 舌系带过短的发生率及其与语音清晰关系的调查［J］. 上海口腔医学, 1994,1:12
［3］ 王双义 电离子手术矫正幼儿舌系带过短90例［J］ 上海口腔医学, 2000,9:255
［4］ 宋儒耀,柳春明 唇裂与腭裂的修复［M］ 4版 北京:人民卫生出版社, 2003:460471
［5］ 李东方 婴幼儿舌系带过短延长矫正术3656例临床分析［J］ 实用临床医学, 2002,05:9394
［6］ 江 茹 舌系带附着异常304例矫正体会［J］ 大理学院学报, 2003,6:58
作者单位: 福建医科大学 附属厦门市第一医院耳鼻咽喉头颈外科，厦门 361003
自制舌系带矫正牵引钩的临床应用
在临床工作中, 常常遇到因舌系带过短致发音不清患儿, 需行舌系带矫正术。由于患儿幼小难于配合手术, 传统缝线或纱布卷舌法牵引舌体, 一方面增加患儿痛苦, 另一方面影响手术操作。结合临床用1. 2mm 牙用不锈钢丝自制舌系带矫正牵引钩, 从1998 年起, 共治疗56 例患儿。现介绍如下。
1材料与方法
取长约36～ 38cm , 直径1. 2mm 牙用不锈钢丝一段, 取其中点用技工平嘴钳弯制成长约1. 5cm , 口宽约2. 0mm“U ”形, 然后反折双端弯制成弧形长约3. 0～ 3. 5cm 的“舌”形,“舌”形最宽处约3. 5cm , 再向上折1. 2cm 与“舌”形呈120°, 再反折120°, 两末端内收拼拢形成长约10～ 12cm 的柄, 柄部可用自凝树脂成形, 大小如口镜柄, 形状见附图。
舌系带矫正拉钩示意图
2优点
①取材方便, 制作简单; ②无创; ③体积小, 牵引固定舌体、舌系带稳定、方便; ④术野暴露清, 便于操作; ⑤无毒、耐腐蚀, 适于浸泡或高温消毒; ⑥也可用于唇系带矫正。
成人修复前正畸矫正30例临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例修复前正畸患者，男10例，女20例；年龄18～40岁。其中前牙缺失伴前牙内倾5例，前牙深覆6例，前牙反3例，前牙间隙10例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜4例，舌侧倾斜2例，修复前均用直丝弓矫治技术进行牙弓排齐与整平，打开咬，间隙的合理分配，直立缺隙侧倾斜牙及矫正反等。
1.2 方法 均用直丝弓矫正技术，常规直丝弓带环、直丝弓托槽，先行0.016热激活镍钛丝排齐，其中6例上颌戴小平导，打开咬，后换用0.019×0.025热激活镍钛丝，进一步排齐整平，再换用0.019×0.022弓丝，矫正中弹力橡皮圈牵引，调正间隙，弯制各种T、L型曲直立后牙等技术，使牙弓恢复正常牙列，有18例采用单颌矫正，12例采用上下颌矫正。
2 结果
30例患者经直丝弓技术矫正后疗程5～10个月，矫正前牙内倾、排齐牙列、深覆打开稳定、反正常、牙间隙分配合理、缺隙两侧牙轴直立，为修复体安放创造良好的条件，保持固定后转修复科治疗。保持器均采用带有缺牙义齿保持器，保持时间在10周左右。
典型病例
病例1 女，20岁。缺失，前牙内倾，上下前牙深覆，上前牙咬于下前牙牙龈，低角患者。治疗：上颌先0.016 热激活镍钛丝排齐，上颌戴小平导，打开咬，再行下颌牙排齐后，弓丝改用0.018×0.025热激活镍钛丝，进一步排齐与整平，再改用0.019×0.022弓丝，正畸治疗10个月后，戴用带有缺牙义齿的保持器保持10周后，采用作基牙行缺失烤瓷桥修复。上颌拆除矫正器后戴保持器1年。
病例2 女，30岁。后缺失，舌侧远中倾斜，近中倾斜。治疗目标：采用单颌直丝弓矫正，常规直丝弓带环，直丝弓托槽，0.016热激镍钛丝排齐后，采用0.018×0.022直丝，并辅以T形曲或L形曲，直立牙轴，矫正时间7个月，戴用带义齿保持器保持8周。转口腔修复科，作基牙，缺失烤瓷桥修复。
3 讨论
修复前正畸去除了病理性因素，消除了干扰，使口腔内余留牙建立起正常的生理排列，必然有利于修复体在口内长期的稳定性［３］。这样咀嚼的力才能顺牙体长轴传递，直立倾斜后牙就是为了增加力和固位力，进而更利于缺失牙的修复，改善和保护了口腔内余留牙周组织的健康及功能。同时为义齿修复的基牙提供了更大的牙周潜力，避免了不良修复体给患者带来的痛苦和不良后果。传统的义齿修复不能改变患者的咬合关系，也不能改变存在已畸形的颜面。现代义齿修复理论通过修复前正畸，已不仅恢复咀嚼功能，还有效地改善牙及颌面部外观。个别前牙缺失伴前牙反、内倾、深覆、散在间隙等患者，通过修复前直丝弓正畸治疗，在义齿修复时就可以遵循美学原则，恢复其正常前牙覆覆盖关系和间隙的合理安排、分配，并从根本上转变患者的面形和咬合关系。修复前正畸所需时间较短，本组疗程5～10个月，患者易接受，修复前，正畸患者均为18岁以上成人，此时患者上下颌骨发育基本完成，修复后牙齿位置变化小，同时在修复正畸前对患者的口腔情况，包括牙周、关节、龋齿、以及经济状况、职业进行综合分析，术前作X线全景片及头颅定位检查，确定最佳治疗方案。
对深覆患者，上颌小平导致咬打开，使上下后牙及牙槽骨升高，导致下颌平面角增大，因此较适用面下1/3短的低角患者，对于高角型深覆患者应慎用。对于前牙内倾伴前牙缺失患者。前牙缺失修复后，须重新制作保持器。保持器可采用舌侧基板保持，去除唇弓，以免影响美观，保持时间较长1～2年之间。并定期观察，以防前牙重新内倾。
【参考文献】
1 郑迎，刘新民. 成人前牙缺失伴错畸形后的美容修复. 口腔颌面修复学杂志，2001，2（1）：39～40.
2 朱琳，卢新华，蔡斌. 正畸改善上切牙个别缺失的治疗效果. 口腔正畸学杂志，2001，8（1）：30～32.
3 汤国容，潘新华，李珊珊. 金属烤瓷冠桥修复前正畸治疗. 湖北医科大学学报，2000，21（4）：399～341.
对于前牙内倾、深覆、散在间隙、反等患者，如直接用修复技术，会导致前牙外观效果差，有时甚至不能修复，对于后牙由于缺牙时间长，后牙倾斜度大，修复时不能取得共同就位道而磨除太多大量牙体组织，有的甚至去除神经，根管治疗后才能修复缺失牙，对牙体组织是一种极大损害。随着正畸基础研究和技术进步，成年人正畸在我国逐步开展，对修复前口腔内剩余牙的错畸形进行正畸治疗，再进行牙列缺损修复成为可能。修复前正畸治疗后，行少量牙齿移动，主要是纠正反、打开咬，纠正前牙深覆，避免咬创伤，集中前牙牙列散在间隙，使间隙集中在一处，拓展修复中所需间隙，并可调整中线，预留合适的间隙宽度和调整左右同名牙间隙的对称性。在前牙的美容修复对于牙体牙龈的形态、牙间隙的集中或分散，特别是中线的修正要求很高［１］。在矫治过程中，必须强调对上中线位置的调整［２］。尽可能将上中线调整到居中，并与下中线对齐。纠正牙齿的扭转和牙列拥挤，直立后牙缺隙两侧基牙，压低高位牙或升高低位牙。通过正畸技术后，修复前前牙有正常唇倾度，缺牙有正常间距离和缺牙间隙，后牙得到正常轴倾度，取得共同就位道，基牙可以按正常牙体制备要求完成。
上下颌骨前突矫正术1例的护理体会
上下颌骨前突矫正术1例的护理体会
【摘要】 目的 探讨上下颌骨前突矫正术后患者的护理观察要点。方法 对1例手术患者进行有针对性的心理护理，完善术前准备，术后严密病情监测、口腔内切口出血的观察。结果 患者术后愈合良好，效果满意。随访3、6个月咬合功能正常，自我评价生活质量良好。结论 良好的护理措施对上下颌骨前突矫正术患者术后恢复具有重要作用。
【关键词】 上下颌骨前突；矫正术；护理
面部轮廓及面形是容貌美的先决条件，而容貌美又是人类形体美的重要内容之一，所以面部轮廓的形态随着人们对美的追求和高标准要求也越来越重视。上下颌前突在临床上比较常见，2008年3月29日本院收治1例上下颌骨前突的患者，实施了上下颌骨前突矫正术，取得满意效果。现将护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，27岁，已婚，本科。自幼上下颌骨突出，局部无疼痛，活动无异常。青春期后自觉上下颌突出影响美观，要求行手术改善面部形态，于2008年3月29日以“上下颌骨前突”收入院，患者一般状态良好，心肺听诊未闻及异常，上颌骨相对于下颌骨位置靠前，牙龈无出血、溃疡及感染灶，上下颌皮肤表面光滑无疤痕，上下颌触之骨性突起明显，双下颌关节活动无异常，无压痛，完善各项常规检查。于2008年3月30日在经鼻气管插管静脉复合全身麻醉下经口腔内切口，行上下颌骨前突矫正术，术程顺利，术后给予抗炎、止血治疗，于术后第7日康复出院。
2 手术过程
全麻成功后，口腔内拔除上方左右第二尖牙，沿设计线切口切开口内黏膜各一，距牙龈缘1.5cm横切口，长约2cm。骨膜下分离，用电锯U形锯开上颌骨皮质层至骨髓腔，纵向去除长形骨块约2.5cm×0.5cm，向下按压形成青枝骨折，再于口腔内拔除下方左右第二尖牙，沿设计线U形切开下颌处黏膜长约6cm，电锯U形锯开下颌骨皮质层至骨髓腔，纵向去除长形骨块约2.5cm×0.5cm,向下按压形成青枝骨折，上塑料牙套定位，钛钉钛板固定，上下第3尖牙与第2侧切牙钢丝固定，放置引流。缝合创面,加压包扎。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者因第一次做手术，表现焦虑、恐惧，同时对手术的方式缺乏认识，存在担心、顾虑情绪；医护人员应与患者进行良好的沟通，向患者说明手术的方式、手术前后的注意事项。使其增强信心，以良好的心态接受手术治疗。
3.1.2 口腔护理 口腔内手术除准备口周、面部皮肤外，应做好口腔准备，检查该患者无口腔病灶，无活动义齿。术前口腔清洁准备，用1.5%过氧化氢溶液漱口，以减少术后呼吸道及伤口感染。
3.1.3 完善各项术前准备 术前做好各种检查，如血尿常规、凝血四项、肝功八项、乙肝两对半、肾功三项、心电图、胸部正位片、头颅正侧位片及全口断层全景片，并做好交叉配血试验，备血400ml。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征及病情监测 术后按全麻术后护理，密切观察生命体征变化，头面部弹力绷带加压包扎固定，口腔内部牙弓夹板固定，口腔内上下颌左右切口处各留置一根负压引流管，保持引流管通畅，勿打折及脱出，严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如引流液颜色转为鲜红色，24h引流量超过100ml，应考虑有伤口出血的可能，一旦发现立即报告医生并记录，做好止血准备。术后第二天引流液呈淡黄色，量少于10ml，协助医生将引流管拔除，密切观察口腔内切口有无出血、口唇及颜面部肿胀情况，发现异常及时通知医生给予处理。
3.2.2 口腔护理 做好口腔护理是预防术后感染的重要环节。进食后每天3次协助患者进行口泰漱口液含漱，并尽量延长含漱时间，保持口腔清洁。
3.2.3 饮食护理 术后6h内常规禁食，6h后无恶心、呕吐，给少量温凉流质饮食，术后进高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，宜少量多餐。
3.2.4 出院指导 （1）患者出院后，注意保持口腔清洁，进食后要用口泰漱口液漱口，防止口腔内微生物繁殖。（2）不能大力张口、咀嚼过硬食物。（3）出院后3周内进高维生素、高热量、高蛋白流质饮食。（4）如在院外发现异常情况，应及时到医院就诊。
4 小结
上下颌前突明显影响容貌美，利用保守的正畸方法对成人来说不太容易，且矫治时间较长，利用上下颌骨前突矫正术治疗效果立竿见影，效果非常显著。术后1个月取牙弓夹板，取后3个月内进软质饮食，进行口香糖咀嚼训练，张口闭口的口腔运动，锻炼牙齿的对合。术后3、6个月随访，患者主诉生活质量良好，牙齿咬合功能正常。
【牙齿矫正专栏】牙槽外科手术介绍之牙槽突修整术、系带矫正术等
关于牙槽外科手术介绍：牙槽突修整术、系带矫正术等，牙医巴巴编辑搜集整理了一些资料，希望对想要知道的人提供帮助。
1.牙槽突修整术
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2.系带矫正术
3.口腔上颌窦瘘修补术
由于上颌窦发育过大，牙根尖接近窦底，拔牙时可造成上颌窦底穿孔，小者血凝块充填，可自行愈合；大者或上颌窦原有炎症，常发生上颌窦瘘。应及时清除窦腔内残留牙根与异物，待炎症消退后，行口腔上颌窦瘘修补术。
4.牙移植术
植牙术是恢复咀嚼、语音功能与面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙种植三类。牙再植术，又分为即刻再植与延期再植；牙移植有自体移植和异体移植；牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术。
5.牙再植术
牙再植术是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内。
牙再植后的愈合有三种方式：牙周膜愈合、骨性愈合和纤维性愈合。
再植牙成功的判断标准，一般认为是：疼痛消失，无感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。
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