口腔常识：揭秘街头江湖牙医无痛拔牙术

从医十余载，老有人跟我提起街头神医拔牙不用麻药，也不用拔牙器械，只要轻轻咳嗽一声牙齿就应声而落。在网上也看到此类报道，摘录如下：

报到一：屡闻街头江湖牙医其拔牙技艺之神，于患者口中涂搽一些妙药，令其咳嗽一声，牙齿即落！其神妙之至，非正规医院口腔科医生所能比也！医院拔牙又是注射扎麻药，又是使凿子敲榔头的，最后还得上钢钳子使牛劲儿扳动，非得把病人弄得满口血污才能把牙齿拔下来。惨不忍睹矣！！！

报道二：揭秘江湖无痛拔牙秘方。晨报讯往牙龈上点一点儿药粉,三五分钟牙就会自己掉下来,不疼也不出血。这神奇的药粉是砒霜粉,控制不好量会死人的,而且相邻的好牙也很快就会松动,终极提早脱落。

本人虽也是个牙医，却也时时浪迹街头看猴戏，广交四海朋友，博览古今医书，也时常闻及江湖牙医的拔牙神技。近日，抱着一探究竟的心理，我从头至尾细心察看了神医拔牙的全过程，终于搞清了他骗人的手法。现公诸于网络，或许对诸牙医以及牙病患者有所裨益。

地摊，一块破布就直接展在地上，有一包脏兮兮的棉花、小塑料袋装的中药粉、十几颗已经风干的牙齿。地摊的主人正在那使劲吆喝，祖传秘方，追风通络散，专治各种牙痛、关节痛、腰腿疼痛，无痛拔牙。瞧这江湖医生，浓眉大眼，说话底气十足，大喝咳嗽，使劲咳嗽，话音未落，只听啪的一声，一颗牙根掉落于地。再看这神医气定神闲、若无其事的往病人嘴里塞一坨棉花，好了，这追风通络散拿五包去也，包你以后牙齿尽不疼痛，然后收了25元人民币持续招揽病人。这一情景看的路人目瞪口呆，好厉害！

揭秘如下：江湖牙医看病时应用的筷子是特别的，前面部分留有米粒大小的小孔，筷子只要到离骨散药粉中蘸一下，小孔就会塞满药粉，这样既可以控制药量，又不易被别人发现。江湖牙医经常以检查为名，漫不经心地用筷子点点患者坏牙的牙龈，其实这时离骨散药粉已被点到了坏牙处。随后,江湖牙医会伪装神秘地给患者用些自制药,用筷子另一头缠棉花再蘸上他的追风通络散摁在患者脸颊病牙所对应的位置，在那里煞有其事的装神弄鬼；据我估量是在等放在牙齿上的药起作用。拔牙时，让患者嘴大张，使劲的咳嗽，他用一根细牙签，放在牙根旁边撬，把牙弄出来。不到三五分钟的工夫,坏牙就会无痛自然脱落。牙拔完后，他就说他的追风通络散多么神奇，可以让坏牙主动脱的落，可以包治牙病，对风湿病、腰腿疼痛疗效神奇，以每包5元的价钱卖出。

据我剖析，他拔牙起重要作用是用筷子蘸上的药粉--离骨散，估量是李时珍的《本草纲目》里记录的离骨散之类的东西；而所谓神奇的追风通络散估量没什么用。等旁边没人我跟他交换时，他也承认了这一点，说拔牙只是幌子，拔牙不赚钱，主要是使障眼法让人信任他的追风通络散，最终靠卖药赚钱。对于我所说的离骨散他也承认筷子头上蘸的就是，他说有时候还蘸点丁卡因（麻醉作用），可以让病人感到更不疼痛。他也承认这种法子只能拔除松动的牙，太硬朗的牙就让患者回家拿追风通络散慢慢敷往吧，牙不会掉是确定的，先把钱骗得手再说。当他听说离骨散的配方网上可以查到时直懊悔，说他的配方是花几百块钱从别人那学来的。

附：离骨散及其炼制方法。离骨散，这药能把牙和骨头相离散。其药性之猛，非文字能表。李时珍的《本草纲目》密传其制法：取十两重鲫鱼一尾，去净内脏，将砒霜一钱密封于鱼腹内，将鲫鱼挂于无鼠无猫无风之高处，待鱼皮上长出一片白茸茸的霜毛，刮取霜毛，用瓷瓶装之备用。其次，您得具备变魔术的伎俩及耍贫嘴的手法，才可于街头挂牌流动行医。要害的穴道略述如下：耍贫嘴招来患者之后，在其要拔之牙的牙龈周边把适量离骨散搽上了去。使药力慢慢儿沿牙根深处渗将下去。其药力所到之处，我们所谓的牙龈牙周膜牙槽骨都将腐化，了无韧性。不出5分钟，牙齿已然松动，您可用镊子将其在口内摘脱。注意！此时牙齿固然松脱，但药力使患者失去了对牙齿的感到和痛觉。旁观者也不知牙齿已脱。您此刻可以故弄玄虚,水晶彩像技术，嘱患者闭嘴用力咳嗽一声，同时用掌在其头顶温顺一击，并大叫一声下来！令其张嘴，取出牙齿，旁观者及患者无不叹其神矣！不过病人就苦楚了。我曾遇到一患者，要求做全口假牙，我给他检查之后，跟他说做不了，因为他的牙槽骨已经变平了,我问他是怎么拔的牙，他说两年前在街上有个神医给拔牙的（就是上面说的这种）,医生给他拔了两颗牙后一直到4个月前口里的所有牙断断续续慢慢的一个一个全掉了（他是高低各拔了一个），唉，，，苦命的人哦，只有回家喝稀饭咯!!!!!!!!真晕

市民只看到了无痛拔牙的表面，其实根本不懂得其中的要害。由于砒霜是剧毒药品,只要一点点就会致人于非命,所以,配制离骨散时比例稍有不对，就会致人逝世亡。同时,应用离骨散很轻易伤到相邻的好牙，造成好牙松动而导致提前脱落。因而，江湖游医目标是卖自制牙药，并不管拔牙者牙齿的健康和性命安全，所以市民不要轻信他们，拔牙必定要到正规医疗机构。离别了江湖神医，我想假如以后再有人跟我提江湖神医拔牙特技，我就会告知他，别再信任那东西了，谁信谁傻啊。朋友假如你感到自己不傻，就不要信任街头那些骗人的手法了。很欣慰的是随着社会的不断进步，江湖神医们的市场越来越小了，只能跑到那偏僻落后的农村去了。

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口腔常识：无痛拔牙真的不痛吗？

在很多人的印象中，拔牙是一件非常痛苦而且恐怖的事情。拔牙都是由医生用老虎钳把牙齿拔下来的，非常的疼痛，那该怎么办好呢？真的有无痛拔牙吗？如果有的话，无痛拔牙多少钱，贵不贵呢？

无痛拔牙真的不痛吗

无痛拔牙真的不痛吗？一提到拔牙，有人便会想到痛苦的挣扎，因疼痛而喊叫的场面。其实，随着现代麻醉技术的进展，可以做到无痛拔牙而且一点真的不痛。

首先，可以使用打麻醉的办法，现在医学比较发达，医院也引进了各种先进的器材，使用无痛的麻醉仪器来帮助注射麻药，这种机器对于麻醉的用药剂量和注射能够做到相当精准，病人可以感受完全没有疼痛的拔牙过程，特别适合比较怕疼的人或者是小孩子。

注意的是无痛拔牙，并不意味着患者在接受拔牙手术时，一点感觉也没有了，因为麻药并不能麻醉局部的触、压、温度感觉神经，所以，医生在进行拔牙操作时，牵拉、撬动牙齿时，病人仍会有所感觉，但这和明显的痛觉是两码事。

其次，可以使用现在比较流行的微创拔牙的办法，医院现在都引进了先进的微创拔牙的技术，利用微创的拔牙仪器，对牙齿进行拔牙，这种微创的办法能够做到不出血，麻醉牙龈，解决一些张嘴比较困难的问题，而且费用不是很大。

最后，可以使用笑气镇静的办法来防止拔牙带来的疼痛，到目前为止，欧美有许多国家都在用这种镇痛的技术，它可以很好的帮助减轻病人拔牙带来的疼痛感，还能够起到很好的麻醉效果，对于病人是个很好的办法。

无痛拔牙多少钱？

无痛拔牙多少钱？无痛拔牙，虽然是很好的方式，但是很多人比较关心价格的问题，会不会很贵，无痛拔牙多少钱？

然而，无痛拔牙的价格并不能一概而论，与您的牙齿情况以及选择的医院都是有关系的。无痛拔牙的价格要根据患牙病情的难易、轻松缓急的不同而不同。像乳牙、普通牙齿和智齿。他们的价格就是不同的，智齿位居口腔最内侧，相对来说价格会稍稍贵一些。

同时，不同地区的价格可能会有所不同，建议到郑州精益口腔医院去咨询。

拔牙后多长时间镶牙

拔牙后多长时间镶牙？现在不少人由于牙齿的保洁不到位，牙齿出现很多问题，为此出现拔牙。然而，拔牙后多长时间镶牙呢？

专家表示，拔牙后看你镶哪种假牙了，如果镶活动假牙和固定假牙，就需要过13个月在去医院镶牙，因为拔牙后牙槽窝要在23个月才能完全形成形成骨组织。所以，一般在拔牙后2～3个月为镶牙的最佳时间。

现在种植牙可以即拔即种，无需等待，由于采取在患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，30分钟左右即可完成种植，种植体一经植入，稳固结合骨质，再美丽牙齿立刻显现。

拔牙后注意事项

1、首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。

2、最好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

3、当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

4、当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

5、拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

6、拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

7、如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。

8、拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

9、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。

10、建议常规拔牙当天使用我院供应的特效纯天然漱口水漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。

11、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。

12、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

口腔常识：拔牙非小事，请不要拿成本衡量牙医的价值！

拔牙非小事

处置须谨慎

拔牙是一个很大的技术活，千万不可小看这么一下子！真的含很大的技术含量。

从适应症把控，到心电监护麻醉师待命保驾护航，到接待拔牙超级恐惧到舒适牙科

从四手操作到十手操作（一名医生、护士、助手、麻醉师、麻醉护士）！一个团队合作帮患者解决拔牙恐惧和害怕！

这是以金钱无法衡量的！

1去什么样的地方拔牙

不同医院，其拔智齿价格是不同的，特别是公立口腔医院与诊所存在着一定的差异。

公立医院都是参照红本，经过物价局审批没有自主定价权利。而民营医院可以自主定价按照市场需求来决定价格多少。毕竟，房租、水费电费等各种费用都需要自己承担。总不能让民营医院或诊所喝西北风吧！

但有一点是肯定的，价格绝对不会太偏离市场价值。毕竟诊所那么多，患者也是在货比三家。

2判断这牙是否需要拔除

拔牙是有条件的。各种身体不良状态、慢性病、孕期经期、用药情况都会对拔牙造成影响，乃至威胁生命。只有符合一定条件的牙齿，才建议拔除。

在拔牙前，需要通过检查、问询病史来评估，有的甚至需要拍片、抽血等，大概需要5~30min不等。

有临床经验的医生还会根据你的实际情况(主观意愿、经济承受能力、生理承受能力等)，在控制风险的前提下综合权衡，判断你这颗牙是否建议拔除，尽可能为你选择一个收益最高的方案。

埋在骨头里很深的智齿，他会告诉你，别吃这份苦头了，你身体也不好，这牙如果没症状就不要拔它。

快穿底的大牙，他会告诉你，别折腾了，要保这牙前前后后好几千块，效果不会太好，拔掉想其他办法吧。

这都需要知识与经验的积累，还有医生的人文素养。我至少花了7年的时间学习，这还是因为学校附属医院的临床实践机会相对多。如果换成教学资源弱一些的学校，他们可能需要更长的成长期。

3如何拔除这颗牙

1、打麻药

注射的手法和部位都有特定讲究，训练门槛很高(都是从人身上练出来的，不是花几块钱买一块猪肉就可以戳出来的)。

这个步骤存在很多风险，过敏、麻药入血的中毒反应、晕厥、组织内血肿、针头向组织身处带入感染、注射针折断，等等。

这一针下去，背后有海量的讲究以及知识技能储备，大多数人可能不知道。

2、拔牙

这两个字是无数的技巧、经验、医学原则的体现，恕我无法展开，也不知道怎么写出来才能让大家理解。举个例子：

一颗横生的智齿，钳子是搞不出来的。我可以拿出锤凿把它劈开搞出来，也可以拿出涡轮机把它磨开搞出来，对患者带去的影响是一样的吗?前者会造成患者心理恐慌，加重关节负荷，后者会带来更高的术后感染、局部反应风险。

两种方法各有优缺点，关键在于牙医的技术把握和对风险的控制能力。

在比如智齿：

由于智齿的生长位置特殊，导致了拔除难易不同，如智齿出现横着长或者靠近牙神经的话，则难度会较高，一般人只需拍个口腔全景片，但相对于智齿靠近神经管的情况，还可能需要拍CT，这都很考验牙医的技术。

4突发与并发症的处理

拔牙有可能会带来一系列的风险和并发症，医生得自己清楚，还得让患者清楚，最后还要有处理这些问题的能力。

医生是一个相当谦逊的群体，他们埋头苦干，可能还会讷于交流。他们不会主动告诉你别看我这么一下子，其实有多牛B以及自己成长到今天这一步所付出的汗水和辛酸。

口腔常识：牙槽骨修整术的术后护理

术后护理：

1、及时清除面部及周围的血污，撤掉带血的敷料和器械，以减少术后的不良刺激，防止引起患者心理上的不安。

2、让患者休息片刻，再扶其离开椅位，并协助患者付费、配药。使他们从紧张的心理状态获得轻松感。

3、嘱患者术后所咬的棉卷可在30min后取出。对有出血倾向的患者，应观察30min，更换棉卷。2h后方可进食。以半流食或软食为宜。食品不要过热，勿用患侧咀嚼。暂戒烟酒。以防术后出血，影响创口愈合。

4、告诉患者术后局部肿痛属正常反应。可在6h内在相应手术部位冷敷。嘱患者家属，将敷布浸于冷水或冰水中拧半干，敷于手术区，3～5min更换一次，持续约15～xxxx年人应慎用或忌用。

5、嘱患者5～7天来门诊拆线。若有情况如局部出血或手术2～3天后局部仍肿痛或伴发热等症，应及时复诊，需止血、抗感染治疗。

口腔常识：牙医的无奈——口腔患者认识的误区

牙医的无奈口腔患者认识的误区

生活中，口腔患者总是对牙齿的认识有很多误区，有时候不仅仅打乱了医生的治疗过程，更会对自身的健康造成更大的困扰。下面，就来盘点一下牙医对患者的哪些误区最无奈吧！

1、看牙的误区：

（1）看牙太麻烦，一次一次的跑，没那功夫

（2）害怕看牙，牙疼了再去看，只要牙不疼就不去了

（3）疼了去看了一次，接着就不疼了，不再去了

（4）牙疼就拔，一疼我就拔掉，彻底止疼

（5）补牙材料掉了就是医生的错（补牙材料是否脱落取决于多方面的因素，其中最主要的是你牙齿龋洞的大小，试想，如果你的牙齿的龋洞在很小的时候就来医院治疗，怎么会那么容易脱落呢？）

（6）牙根不愿治疗，一律要求拔除，其实经过完善的治疗是完全可以保留的（建议：保留一个好的牙根就等于省了一大笔钱）

（7）小孩的牙齿以后还要换，所以儿童的虫牙不需治疗。

2、洗牙的误区：

（1）我只要好好刷牙就行了，不需要洗牙（）

（2）洗牙会造成牙齿发酸、牙缝变大、牙齿松动

（3）洗牙容易把牙齿表面的釉质磨除了（超声波洁牙机它的原理是超声振动，不是磨除。喷砂洗牙机是采取高压水、气、砂同时作用的原理将牙齿表面的污物去除，对牙齿是不会造成伤害的）

（4）认为洗牙可以让牙变白（洗牙不是漂白，牙齿发育过程中造成的氟斑牙、四环素牙，洗牙不能改变牙齿颜色）

3、镶牙的误区：

（1）镶牙破坏两边的好牙（活动的是不用磨两边的牙，只有固定的要磨两侧的牙；缺牙后首选种植牙，其次考虑做烤瓷桥）

（2）我镶了牙就什么都能吃了，想吃什么吃什么，吃么么香，（烤瓷牙是要避免咀嚼过硬的食物的，以免崩瓷）

（3）有人说：我镶了烤瓷牙以后，感觉吃什么东西都没味了（这是舌头的原因，不关烤瓷的事，因为我们知道感觉食物有味道是味蕾发挥作用，那么味蕾在哪儿呢?在舌头上，牙齿本身只能感觉冷热酸痛，是感觉不到食物的味道的。有可能是心理因素在作怪。）

（4）烤瓷牙很漂亮，我牙齿不好看，把牙磨了做烤瓷

（5）最贵的就是最好的（其实你错了：无论是充填材料还是镶牙的材料和方法，都是各有优缺点的，不能一概而论。建议：还是请医生根据你的经济实力，牙齿的具体情况来定吧，不要一味的追求贵的。适合的才是最好的）

（6）金属冠硬，比烤瓷的耐用，冠的硬度和牙釉质的硬度接近是最好的，硬度过高，对自己的对咬的牙齿过度磨耗。并不是越硬越好。

4、拔牙的误区：

（1）拔牙对脑不好（牙齿长在牙槽骨里，与脑距离很远，拔牙对大脑也没有什么影响的。建议：还是多了解点口腔科知识吧）

（2）拔牙很疼，不敢拔，让它自己掉吧

（3）拔了一个牙，两边的好牙也会松动，

（4）我的牙不好，等全拔了镶全口，

（1）孩子太小，不适合矫正；

（2）矫正伤害牙齿，把牙齿都搞松动了

（3）矫正太慢，用烤瓷牙来代替

（4）矫正后不戴保持器，牙齿反弹回去

口腔常识：不听牙医言 “齿”亏在眼前

在多数人眼中，牙医是一技傍身，受人尊敬的好职业；牙医是最安全、最舒服的医生。然并卵！我们的辛苦又谁了解？不论多么苦口婆心告诉患者什么能做什么不能做，结果都白说了，该干的不该干的他们都没落下。我们其实很辛苦也很无奈，请你们爱护牙医好么

1、牙医很辛苦

牙医是个细致活儿

牙医是个需要耐心和细致的职业，来不得丝毫马虎，任何小偏差都有可能导致患者的不适和意外。

牙医也得要体力

当个好牙医，有好的技术还得有好的体力。有时仅仅是拔一颗牙要30多分钟，牙科医生会累得满头大汗。

牙医都有职业病

医生们说，牙医几乎人人都有职业病，颈椎、腰椎、腕关节、手关节都有毛病。经常一上午下来，腰和脖子都是僵的，手指也不听使唤，连拿水杯的力气都没有了。

牙医随时冒着生命危险

牙医的工作都是在有菌的环境下操作，医护人员尽管全副武装，也难免被飞溅出的细菌血液污染，所以牙科的医务人员会定期去体检，化验血项。

牙医也很忙

基本上节假日大家休息的时间牙医是最忙的，加班加点为了患者也是常有的事儿。

2、牙医的尴尬事

学历的尴尬

做为一个对动手能力要求极强的学科来说，学历的优势在短期内很难体现，真正的作用也许在n多年之后，在这一个急功近利的社会里显然显得苍白无力。

学习的尴尬

选择了学医，就选择了终身学习，疾病的变种极多极快，新材料如雨后春笋般出现，偏偏政府投入不足，所有的材料都是商业化运作的结果，缺点不明，对患者和医生都是一件悲哀的事。

没人关心的尴尬

患者通常关心补牙材料、拍片辐射、消毒是否彻底等等问题对自己的利弊，但事实上这些一旦出现问题最危险的一定是医生。甚至医生休息也会让患者抱怨，其实我们也需要一点点理解和关心。

收入的尴尬

看牙贵似乎已被公认，似乎这所有的钱都入了医生的钱包。所有的人都觉得你挣得多，尴尬的是你似乎还挣的没那么多。大家一起出去吃饭到结账的时候都看你，似乎你就是传说中那为富不仁的家伙。

收费的尴尬

最怕朋友看牙，辛苦一些倒是小事，但收费的时候就会略显尴尬。人家报纸杂志上天天在说牙科的成本如何如何低，收费一旦让朋友不满意就会落一个里外不是人。

医德的尴尬

一个患者的牙齿怎么设计，有很多的方法，合适与否这里有很多冲突。你有你的想法，患者有患者的想法，旁观者有旁观者的看法。什么东西一上升到医德的高度就很麻烦，只能自己做到问心无愧就行。

改行的尴尬

被牙医这个行当折磨够了的你决定改行，所有的人都认为你疯了。

看牙虽易，治牙不易，且治且珍惜！

3、来自牙医的吐槽

1.一个姑娘拔智齿后没有听医嘱不要剧烈运动，结果去游泳，然后伤口感染死了。(游泳池水很脏的..)

2.从不认真刷牙，发展到牙龈炎和龋病。从龋病不尽快做充填治疗到牙髓炎。从智齿到智齿冠周炎合并间隙感染。从多生牙发生到含牙囊肿，等等

3.牙痛就诊，行根管治疗术，约好了时间没有复诊然后不到仨月患牙就咬裂到必须拔牙。

4.左上第5牙髓坏死数年RCT后嘱咐不要咬硬物，当晚撸串，酒过三巡作死去用牙开啤酒瓶盖，第二天拔牙。

5.有人想做烤瓷牙，建议做活动义齿（能自己去掉的假牙）。最后被骂有钱也不赚。几月后戴着几颗烤瓷来了，烤瓷牙和基牙一起松动，于是牙周冲洗基础治疗后拔牙。

6.下智齿拔牙后，因创口较大（已缝合）且病人较胖，开口型小，口内颊部肥厚，不利于引流。建议去内科输液，预防感染。被指责：我这种病，我身体这么好！还要打针？第三天来复诊发现有感染迹象。

7.叮嘱拔牙完了24小时不要刷牙漱口，两个小时之后可以吃温一点稀一点凉一点的东西，不能吃太烫太辣的，不抽烟不喝酒，早点休息，然后第二天病人特地跑过来告诉我，你让我不要干了我全干了一遍。

8.你这个龋洞烂得比较深了，我给你补了有可能反而会疼痛，到时候可能会要来做治疗。什么？我现在不疼，你给我补好了还会痛，还要我来再做治疗，你TM在逗我！你们就是想多收我的费。

看看这些例子，难道配合治疗就这么困难吗？！

口腔常识：“笑气”镇痛术赶走治牙恐惧

笑气镇痛术

据统计，在美国有76.5%的口腔医院都配套有口腔笑气镇痛系统，超过50%的全科牙医和接近90%的儿童牙医都为患者使用笑气来减轻治疗过程的焦虑和疼痛。笑气镇痛技术将在临床操作中像国外同行一样常规使用，给我们的患者较大的舒适感。

什么是牙科恐惧症？

笑气阵痛技术

技术原理：笑气镇痛技术是一种安全有效的对经过选择的病人吸入适量浓度的笑气来达到有效控制疼痛、抗焦虑，并且保留意识清醒的行为管理技术。

技术优势：

快速：笑气较低有效浓度（MAC)105%，吸入体内后，30-50秒即可见效，停止吸入后3分钟作用消失。

安全：笑气即一氧化二氮，是临床上公认较安全的吸入性麻醉剂。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺肝肾功能无损害。

清醒：患者吸入笑氧混合气后，不仅，还能保持清醒状态，意识清楚，能方便配合医生操作与交流，减少医疗风险。

镇痛强：笑气镇痛作用强而麻醉作用弱，笑气50%为镇痛浓度，80%浓度才有麻醉作用。

无色有甜味：无色有甜味的混合型气体，化学性能稳定、不燃烧、不爆炸。

适合人群：

1.牙科焦虑病人。

2.有镇静要求的病人。

3.口腔及咽部敏感、易恶心的病人。

4.无法保持长期张口状态的病人。

5.不能耐受较长时间治疗的患者。

6.讨厌与牙科治疗相关的声音、气味等。

选择笑气阵痛技术理由:

安全性:自然呼吸更安全，笑气对人体无任何副作用

恐怖性:无针头等可怕工具，只需自然呼吸即可麻醉速度:速度快，30-50秒即达到镇痛效果，节省时间

恢复时间:停止呼吸后几分钟作用消失

麻醉感知:清醒，能配合医生完成治疗过程

技术可控性:根据需要可控制麻醉睡眠深浅程度

口腔常识：牙不疼也要定期看牙医！

无论是曾经治疗过牙齿疾病的朋友，还有正准备看牙病的朋友，都表示不到万不得已不会去看牙医，一是怕疼痛，二是怕麻烦。

其实相较于看牙给我们带来的益处，多数患者治疗得太不积极了。口腔疾病一定要及时治，即使牙不疼也要定期看医生。

牙疼受伤的不只是牙

牙齿的疾病主要有龋齿和牙周病两大类，这两种疾病都是细菌造成的慢性疾病。

龋齿实际上是某些细菌利用口腔里残留的糖分制造出酸，进而腐蚀牙齿所致。如果不加以治疗，龋齿里的细菌会持续破坏牙齿，不断繁殖，产生毒素。细菌和毒素进入牙髓后，会发展成牙髓炎和根尖周炎，造成剧烈疼痛。慢性炎症虽然没有剧烈的疼痛，但细菌会破坏牙根尖区域的牙槽骨，穿通牙龈，形成瘘管。

牙周病就是牙齿周围的疾病，牙齿的周围是牙槽骨和牙龈。细菌附着在牙根周围，藏在牙齿与牙龈之间的缝隙里面，不断繁殖，产生毒素，刺激牙龈造成红肿出血，还慢慢地吞噬着牙根周围的牙槽骨，如果不加以治疗，包裹牙根的牙槽骨就会逐渐遭到破坏。

需要注意的是，龋齿和牙周病的细菌及产生的毒素不仅仅破坏牙齿和牙周组织，还会进入血液，可能造成身体心、脑、肾等器官的损害，比如心脑血管疾病、风湿性心脏病、关节炎等；影响妊娠，可能造成早产；牙周病与糖尿病相互增强，可影响血糖控制；龋齿和牙周病细菌还是某些消化道疾病的罪魁祸首。

很多口腔疾病都不疼

有人说，我没觉得有龋齿，也没觉得有牙周病，牙也不疼，还需要看牙吗？医生的回答是需要！

龋齿和牙周病是慢性疾病，发展比较缓慢，有非常强的隐匿性，症状大都不明显。龋齿在浅到中度的深度时，患者并没有疼痛的感觉，需要医生来发现。尤其是中老年朋友，龋齿常常藏在相邻牙齿的邻面，而且还是牙根的位置，如果不用探针或X线很难发现。牙周病更易让人忽视。早期的牙周病只是牙龈出血，到了中期也只是有牙龈萎缩的现象，只有到了牙周病晚期才会出现牙齿松动、咀嚼无力、咀嚼疼痛，甚至牙齿脱落。可是到了这个时候，医生也无能为力了。

所以说，我们建议大家定期看牙齿，定期做牙周治疗。牙周治疗除了是一种治疗手段，也是一种预防手段。医生在做牙周治疗时能对隐蔽的部位进行龋齿的检查，还可以对容易发生龋齿的部位进行预防，另外牙周治疗还有美齿的功能。

戴假牙更要看牙医

老年人都戴假牙了，还要来看牙吗？答案是必须看！

活动假牙挂在真牙上，真牙要承受更大的力量，容易负担过重，而且假牙盖着真牙的部位更容易隐藏食物残渣，易患龋齿和牙周病。我们常常看到一些老年人安装假牙后两三年，就有一批真牙患龋齿，并出现松动。

此外，戴假牙位置的牙槽嵴还会再萎缩，假牙和牙龈之间就有缝隙了，除了假牙容易翘动外，缝隙里容易藏很多的食物碎屑，口腔医生可以使用一种叫衬垫的方法，把这个缝隙填补上。固定假牙和种植牙也需要定期检查和维护，这样才能使用更长的时间。

小朋友定期看牙齿是为了及时发现龋齿和颌骨发育畸形。小朋友的牙齿有很高的患龋风险，至少每半年应检查一次。检查时如果发现颌骨发育畸形，可及早进行矫治治疗。

看牙别嫌复诊麻烦

随着口腔医学技术的长足发展，无痛治疗已经成为现实。现代的微创治疗技术，早已使补牙、拔牙、种植牙都变得很轻松，而且口腔疾病的早期治疗，常常是没有疼痛的。

看牙大多需要复诊，有些牙病的治疗按照程序要复诊好几次，比如根管治疗就可能需要多次，如果根管钙化、堵塞，治疗难度就更大了。

牙齿做了根管治疗后，最好能再做个牙冠，可以起到保护牙齿的作用，以降低牙齿折裂的风险，这也需要花时间。假牙需要定做，需要经过取模、咬合记录、试牙、戴牙等程序，戴上了假牙以后，还要时不时地修一修，这都需要花时间。

同时有些全身疾病会限制部分口腔治疗项目，特别是拔牙这种牙科手术，比如患血液病、正在口服抗凝药物，就可能会导致拔牙后不容易止血。糖尿病血糖控制不好可能造成拔牙伤口愈合慢、易感染，怀孕期间牙科治疗也需要谨慎。

如果您或者您的家人患有全身性疾病、正在服用某种药物、正在怀孕或者计划怀孕，都需要主动告诉口腔医生，由医生来帮助判断是否可以进行口腔治疗，或者设计替代治疗方案。

口腔常识：为人父母如何带孩子看牙医

为人父母如何带孩子看牙医

在发达国家，孩子从很小的时候就开始接触牙医了：不一定都是有病痛，很多时候纯粹是保健、保养。可是中国流行一句古话：八岁八，换狗牙。很多家长就想：反正要换的，到时候再说也不迟。

这一拖，可能真的就迟了。由于没能从小养成科学的护齿习惯，加上进食时种种不卫生、不明智的选择，满足了口腹之欲，孩子就常常捂着小腮帮子、苦着小脸：妈妈，牙疼！

孩子这边牙痛，大人那边头痛，尤其是牙医牙医很欢迎小朋友来护牙，可是如果已经来不及了，要补牙甚至拔牙了，那就有点伤脑筋了。因为儿童在治疗牙疾时的行为表现是很难控制的，要想将一位哭闹不休的病童变成合作无间不畏惧看牙的小病人，可说是牙科行为处理的至高艺术，非但需要牙医本身具备足够的耐性和技巧，还需要在一旁陪伴的父母扮演好自己的重要角色：他们的言行，将直接加重或减轻孩子的苦痛和牙医的困难。

下列儿童牙科治疗须知，是我们忠告为人父母的，对您相信也会有点启发：

治疗前：

1.禁止在子女面前诉说自己曾经经历过的痛苦治疗经验。它会使孩子产生先入为主的恐惧感。哪怕父母自己饱尝苦头、谈牙色变，带孩子看牙时也请不要紧张，装也要装出轻松来。

2.不要骗孩子说只是给牙医叔叔看看而已，因为牙医师肯定不会只是看看而已，谎言很快会被揭穿。孩子坚持要问去医院干什么，可答等牙医叔叔看完之后才会知道。

3.不要用贿赂的手段骗孩子上医院，应逐渐使他明白看牙齿的重要性，认识到定期检查口腔与口腔卫生保健是自己的责任。类似于你如果肯看牙医师，我就买玩具或口香糖给你。让牙医师弄好你牙齿里面的蛀牙，你就可以吃你爱吃的东西了。等等许诺，都不是理想的选择。

治疗时：

1.不要抱有在一次治疗时间内完成多项治疗工作的幻想，小孩子的耐性有限，一次治疗时间不要超过20-30分钟为佳。

2.不要提拔，打针，注射，痛等让孩子恐惧的字眼，可用拿，上等字代替。如今天把牙虫拿掉，今天上不上麻药等。

3.配合牙医，保持安静，面露微笑。褒奖小孩子可以，威胁或责骂绝对要不得。目的是使孩子与牙医建立稳定、良好的单向沟通关系。

4.孩子治疗两三次之后，如已习惯治疗环境，父母应尽可能退出诊疗室，如此可以养成孩子的独立性，同时他会很高兴自己长大了，被尊重了。

5.当治疗过程中需要麻醉时，请你神情自然轻松，千万不要为了安慰而拉住子女的手，说没关系，一点痛而已，忍耐一下。如此一说，将使原本轻松的状态变得紧张。

6.牙医有时会用柔和但有威势的语调喝令孩子，这多是孩子有些不端行为，为免小孩受到伤害，必须用较独断的方法来处理。家长不要惊讶，也不要出声，这只是控制小孩行为的一种方法，并不是牙医在发脾气。

治疗后：

1.治疗过程中孩子如果哭了，不要责怪，应说虽然有哭，不过你很勇敢地完成治疗。如果没哭，可说今天好厉害喔，一点都没哭。但是不要买东西贿赂。

2.如果治疗过程中上了麻药，回去2-3小时内注意孩子，勿让他咬破嘴唇。因为此时嘴唇尚未恢复知觉，孩子因好奇会一直咬，咬破了也不知疼痛。

口腔常识：为什么要带孩子去看牙医

为什么要带孩子去看牙医

在北京工作这几年，经常碰到从来没有看过牙的孩子、家长，就诊时说我们家孩子吃东西有点塞牙，吃东西觉得牙疼，孩子牙肉上长了个包，找大夫给检查检查

牙医?检查，其实，您孩子的牙齿已经坏了很多~~~

如果你看我写的上篇文章，就知道孩子牙齿很容龋坏，而且很难通过日常简单口腔健康保健就能防止蛀牙。今天就来讲讲牙医对于保护乳牙的重要性。

牙齿表面有个复杂的细菌环境。正常情况下，这个环境是平衡的，但是如果这个环境失衡，那么牙齿就更容易发生龋坏，何况乳牙抗龋能力相比恒牙更弱。所以宝宝们的乳牙比大人们更需要牙医们的保护。

看牙医常?的几个保护乳牙的利器：

1、刷牙指导。其实宝宝更愿意听牙医们的话，?起在家里听爸爸妈妈唠叨，在看牙时候，宝宝们更愿意配合听牙医们讲刷牙;

2、涂氟保护漆。为了了解氟保护漆的，我可是翻遍了所有的相关硕士教材，能确认的是，氟保护漆要比氟泡沫更加有效，而且对于低龄?童更加安全。同时现在的厂商提供各种口味，比如德国VOCO厂商给牙医提供的氟保护漆材料有：焦糖口味、哈密瓜口味、樱桃口味。在牙医提供更好的隔湿环境下，氟保护效果更好;

缺点：贵，现在只有欧美发达国家才得到普及，同时氟保护漆会有其他成分，使用之前，需要确认一下孩子有没有过敏问题;

3、窝沟封闭。因为乳牙中的大牙乳磨牙一般要有十年以上服役时间，所以宝宝们最好三岁前就把牙齿做窝沟封闭，起到很好的保护作用;

4、牙线使用指导。如果您的宝宝乳牙安全度过了四五年，那么他的牙齿如果再龋坏就基本上很难被发觉了，因为随着宝宝们颌骨发育，牙与牙之间的间隙会变得更宽?些，然后更容易在牙与牙之间发生食物嵌塞，这些食物嵌塞就会导致龋坏~~

5、使用能够释放氟的材料进行充填。如果牙齿已经发生?些很小的龋坏，牙医把龋坏去除后，使?玻璃离子类进行，同样会加强整个口腔环境氟含量，让宝宝牙齿防龋能力更强。

口腔常识：【口腔】细数牙医十大职业病！

每个行业都有它特定的一些职业要求，但这些职业要求往往会导致一些职业病的发生，长期坐电脑面前工作的人会有腰椎、颈椎疼痛等职业病。对于牙科的医生来说，职业病也是存在的，牙医一定要先做好预防工作，下面我们来看看牙医的十大职业病问题及预防措施。

1、慢性汞中毒

牙医在长年的工作中，会与高毒物质汞、铅零距离接触，这就导致了牙医在长年累月的工作中容易患慢性汞中毒。

预防措施：牙医在进行检查、治疗时一定要戴手套、口罩；做好诊所的通风处理，尽量保持诊所内外空气流通；尽量避免直接接触含有有害化学物质的材料。

2、呼吸道疾病

牙医在使用高速手机、三用枪、超声波洁牙机时，病人口中形成的飞沫可经牙医的呼吸道进入支气管中。

预防措施：牙医在做手术时一定要戴手套、面罩。安装强力吸引器，使用橡皮障，使地面、台面便于清洁消毒。

3、颈椎病、腰椎病

牙医在给患者进行治疗时，容易经常保持一种身体向前弓的姿势，这会导致颈部、腰部损伤。时间一长，易引发颈椎病、腰椎病等脊柱疾病。

预防措施：牙医在工作之余要注意多锻炼身体，工作中要注意多变换姿势；病情严重就要及时就医，进行治疗。

4、细菌、病毒感染

牙医在进行治疗或口腔护理时离病人口腔很近，四周空气中充满病人口中出来的小颗粒混合物，使牙医很容易接触到病人口腔内的细菌。

预防措施：牙医在进行治疗时一定要戴防护口罩、面罩。平时要提高预防意识。

5、AIDS/HIV高感染风险

在口腔治疗中容易发生创伤和出血，污染器械引起的伤口为病原体进入体内创造了一个途径。污染器械刺伤是口腔医务人员的主要危险之一。牙医手部受伤十分常见，40%牙医的手部都存在伤口；80%的牙医手部被污染。不戴手套就进行口腔治疗操作，对于医生和病人来说都是非常危险的。

预防措施：处理污染的针头及尖锐器械时应小心谨慎。对每一次治疗操作的危险性和接触类型进行评估，采取适当的防护措施。

6、乙型肝炎HBV

牙科医生被感染的风险是正常人群的5~10倍。由于牙医常常须为患者进行手术，接触到HBsAg阳性血液的可能性较大，从而易被感染（经皮肤、黏膜，尤其是破损时）。

预防措施：严格对待病人初检，一定要戴手套。高危险的物品和灭菌危险物品要进行灭菌/高标准消毒。

7、肥胖及高血压

牙医给患者治疗时通常保持坐姿。有时候一整天都没有起来运动的机会。

预防措施：可以做办公室操，每个简单的动作做几组，就有不错的效果。

8、疲劳和精神高度紧张

牙医的劳动时间长以及劳动强度大，并且为了减少职业性危害，将全部患者视为传染源，长期处于精神高度集中状态。

预防措施：根据口腔科工作的特点，合理安排工作，学习和活动时间，可提高工作效率，保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能力。培养高雅的情趣，从职业道德和患者利益出发，加强医师自身素质修养，克服个性弱点，用职业角色约束自己的情绪冲动，从而转移来自各方面的不良心理因素，减少心理疲劳的发生。

9、视锥细胞损伤

牙科医生长期在强光下工作，视锥细胞极易受到损伤，造成对光的敏感度降低。在家总觉得屋子里不够亮，大晴天，太阳照着都要开灯。

预防措施：在工作过程中注意用眼卫生，适当放松，调节眼疲劳。

10、噪音性听力损伤

牙科用的高速涡轮钻，噪音比原来的电动钻小多了，但仍然足以对牙科医生的听力造成损伤，长期在这种环境下工作仍有听力损伤的风险。

预防措施：使用音量较低效率较高的涡轮钻，并且注意磨牙时长，适当休息。

口腔常识：牙医那些酸甜苦辣事

牙医每天要诊治很多的顾客，面对形形色色的顾客，他们和牙医之间也时常会发生一些有趣、无奈的好笑事情。下面就来听一位牙医讲讲他的临床小段子。

中西结合，制成标本

前几天看门诊，一精神很不好的大爷进来就对我说，三个中医都怀疑我得了口腔癌，你能救了我么.......我给他检查后没发现明显异常，就是叶状乳头稍微肿胀。绞尽脑汁解释后，大爷才逐渐释怀。

最后大爷拍着我肩膀说到：小伙子，实话告诉你，我是大学的教授，搞了一辈子科学研究。我最近总听大家说，西医治标，中医治本；中西结合，制成标本。我非常反感这句话，希望你们这辈能把中西医结合真正的做好，做成科学。听了大爷这段话，我眼里还真泛起了小泪花。

无奈！不懂装懂

临床中最头痛的是遇到那些不懂装懂的患者及家属。前两天一青年男性患者嘴唇肿胀的一塌糊涂，检查发现是牙齿感染导致的。正跟病人解释，病人的陪人（还不是直系亲属，而是什么表姨之类的远房亲戚）很粗暴的打断我，说她是某某医院的内科医生，从来没听说过牙齿感染能导致嘴唇肿胀，并怀疑我的诊疗水平和险恶用心。

然后还说她认识我们医院领导，要去告状。我真的又好气又好笑，碰到这种脑残同行也是服了。这件事的结局就是，这家属找了一圈人，结果都又推荐到我这里。好在该患者非常相信我，我给他切开了脓肿，排出了大量脓液，又治疗了牙齿。

第二次复诊时，患者恢复的非常好。治疗结束后，他还真诚的给我道歉。这个时候我特别解气，但同时也意识到，临床医生对口腔疾病了解匮乏。

口腔医生看妇科病？好尴尬呀

很多口腔黏膜病和全身病都有联系。一个50多岁女性患者，口腔真菌感染，自己乱吃了一堆消炎药，结果更严重了。针对性治疗后症状明显好转，患者复诊时特别高兴，当着诊室的医生和患者面大声说到，医生，我现在不光嘴里不难受了，阴道不舒服的感觉也明显好转了！没想到你一个大小伙子还能看妇科病！当时整个诊室都沸腾了，我那个尴尬啊。在随后相当长的时间，都有病人或者同事指着我说，就这个口腔医生还能看妇科病我这个心理阴影啊，迟迟没有走出来。

不幸言中

今天一病人问我，医生，我这病好治么？

我挠挠头说，不太好治，有点头疼。（意思是确实有些棘手，不太好治。）

结果这病人一拍大腿，说，医生，你真神了，看嘴连我头疼都能看出来！我都头疼好几天了

幸亏我黑，这病人没看出我有多脸红。

蒜泥狠，专治各种不服

刚才上厕所，听见一个顾客对另一个人说，每次看病都得排队，下次来嘴里吃几个大蒜，故意臭臭医生我当时就沉默了。思考了半天这个问题：遇到我很不喜欢，但又必须看的病人，我能不能嘴里嚼两个大蒜再去看病？

再也不在医院附近吃早餐了

今天喝馄饨喝的正high，就听见一声大叫：这不是鲍医生么？正找你呢！你快给我看看我的嘴！就见一个我根本不认识的大妈张着大嘴冲了过来。非要在早餐摊，当着一堆食客的面，让我给她看口腔。我当时尴尬的要死，心说，这幸好学的是口腔，要是学的肛肠和妇科，还不知道出啥洋相呢。馄饨也没吃完，灰溜溜的就走了。搞得饿了一上午。

吐痰表演

今天一顾客，老太太，主诉，吐痰不利索。然后拖住我，非要给我表演她吐痰的过程。我哭笑不得。这还不算啥。可她吐痰时候，不小心喷出嘴内假牙（活动义齿），捎带溅了我一脸唾沫星子，我就真哭了

口腔常识：牙医提醒：洗牙≠牙齿美白

在生活中，很多人认为洗牙了牙齿就能洁白，但事实并非如此。口腔专家指出：洗牙就是让专业牙医替你刷牙，只不过不使用牙刷牙膏，而是专业的器械。它可以去除刷牙等其他洁齿措施不能去除的牙菌斑、牙结石，预防牙病，是维持牙周组织健康、预防牙周疾病发生或者复发的重要措施。

洗牙不等于牙齿美白

如果你有吸烟、喝茶、喝咖啡的习惯，那么定期洗牙可以清洁牙齿表面的着色，以及日常积累的牙结石，清洁后牙齿看起来会更洁白。但是不少人依旧有认知上的误区，认为只要洗完牙，牙齿就一定能变白。其实洗牙的根本目的是护齿，而非美白。

洗牙后牙齿酸痛怎么办

有些人在洗完牙后经常会出现酸痛的症状，其实并非人人洗牙后都会如此。健康的牙齿洗牙后是不会出现酸痛的感觉，但是有些人牙齿表面上附着牙石，牙石把牙齿表面的牙釉质破坏了，一旦洗牙时去除了牙石，牙釉质暴露在口腔内，会出现酸痛的感觉。牙石附着得越多，牙釉质破坏就会越厉害，酸痛感就会越强。

洗牙后一般两周内酸痛的感觉会逐渐消失，这个时期要减少对牙齿的刺激，少吃过热、过冷的食物。出现牙齿酸痛，可以在洗牙后的两个星期内使用脱敏牙膏，如果两星期还没有消除，建议去口腔机构检查。同时，尽量少喝苏打水和运动饮料，因为其对牙齿的损害很明显。

洗牙后暂时少吃深色食物

除了洗完牙不应该吃冷烫食物外，洗完牙12周之内最好也不要吃深色食物，比如巧克力、酱油、番茄酱等。因为刚洗完的牙齿很容易染上颜色。还有一点，在决定洗牙时，一定要去正规的牙科机构，因为不正规的机构的洗牙可能只清除看得见的牙石，但留下致病作用强的深层牙石，达不到防止牙周病的目的。同时，可能造成牙面损伤，不仅使你疼痛难忍，还会加重牙周病的病情，或造成交叉感染，带来不应有的伤害。

口腔常识：这里牙医有话对患者说

口腔健康直接影响或者间接影响着全身健康，是全身健康的重要组成部分，与每个人都息息相关。很多人都对口腔检查和治疗都存在不少的错误观点。针对此，医生有话对口腔患者说。

洗牙的病人

1)洗牙不会洗到你的牙齿松掉，如果松了，就表示你有严重的牙周炎，这是在洗牙之前就已经发生的事情了。

2)如果你有鼻炎的话，最好在洗牙之前得到控制，用一下滴鼻水之类的东西，因为刚洗牙的时候回有很多的水在嘴里，最好是用鼻子来呼吸，如果是用嘴巴呼吸的话很容易呛到。

3)预防总是胜于治疗的，别等到你的牙龈出血很严重的，或者是牙龈萎缩，牙齿松动的时候才来洗牙，那时候可能为时已晚了。

4)洗牙可以洗掉你牙齿表面的牙石和色素，如果你的牙齿底色本来就是黄黄的，想要她变白，可以选择做冷光美白或者贴面。

5)想怀孕的朋友，在怀孕之前最好洗洗牙，检查牙齿的健康情况，因为在牙龈的基础上，激素的升高会使得原来的炎症更加明显，表现出来的牙龈增生得非常可怕的。

做根管治疗的病人

1)请不要以为牙不痛了就没事不会来复诊，不经过彻底治疗的牙齿有可能还会在，某个时间发作疼痛。

2)如果你已经完成了根管治疗的话，虽然费用会高一些，但最好是做个牙套，因为不做牙冠的话牙齿会容易裂开，使得你之前的花费都浪费了。

3)做根管治疗需要病人长时间的张开嘴巴，长期有张口疼痛或者耳朵面前会疼痛的人，最好在平时注意对关节的保护做做热敷治疗的理疗。

拔牙的病人

1)请在确保你吃了饭的情况下来拔牙，女性朋友要避开月经期。

2)如果你身体有什么其他的疾病，或者对什么药物过敏，请及时和医生说明。

口腔常识：根管治疗器械详解，牙医必会

根管治疗器械详解，牙医必会

开髓和髓腔预备用器械常用开髓器械包括高速和低速手机以及各种裂钻和球钻

（1）涡轮裂钻：用于开髓的最初阶段和修整髓腔壁，去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。形成开髓洞形的外形线。常用裂钻型号为557（IS0010）和701（ISO012）。

（2）涡轮球钻：用于去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。常用2号、4号、6号球钻。2号涡轮球钻较小，用于前牙和前磨牙，磨牙应该用4号涡轮球钻。

（3）慢速球钻：去除髓腔内容物，提拉揭净髓角。常用球钻型号有2号、4号、6号。

（4）特殊的开髓用钻针

1）特殊情况下需要使用特殊的开髓钻针，如烤瓷冠的开髓可以使用金刚砂球钻。顶端有切割刃的涡轮裂钻用于金属全冠的开髓。

2）开髓钻：为锥形金刚砂钻针，顶端为球形，使用一根钻针可以完成揭顶和髓腔壁的预备。

3）安全头钻针（safe-endedburs）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和成形开髓孔，而不会破坏髓室底。安全钻针有裂钻和金刚砂钻针两种类型。常用的有Endo-Z和Diamend0等。

根管探测和拔髓器械

（1）根管探针（如DGl6）：与普通的口腔科探针不同，根管探针是由两个弯曲角度不同的直的工作端组成。工作端细而尖锐，用于探查根管口。

（2）光滑髓针：由软的回火碳钢制成锥形的针状物，表面光滑，由工作端和杆部两部分组成，其横截面一般为圆形，也有的呈三角形、四边形或六边形。标准光滑髓针全长52mm，锥度为0.007／0.010mm／mm，其型号按工作端直径由细到粗分为000、O0、0、1、2、3六种。最初设计是为了探查根管，现主要为制作棉捻擦干根管，以及根管封药和导入根管封闭剂。

（3）根管口开扩器：由手柄、连接部和工作端组成，工作端呈尖四棱锥形，用于探查磨牙的根管口，并初步的扩大根管口。其顶端为圆形，可以防止形成穿孔或台阶。

（4）拔髓针：拔髓针是由一根很细金属杆制成，在金属杆上切削形成许多尖锐的小倒刺。长度52mm，锥度为0.007／0.010mm／mm，其型号按工作端直径南细到粗分为000、00、0、l、2、3六种。作用是去除牙髓组织或取出棉捻。拔髓针使用时，因其抗折能力差，易于折断，操作时要格外小心。应试探性地缓慢插入根管，切忌用力推进，以免器械折断或楔入根管无法取出，当器械生锈或变形时应及时更换。拔髓针不适用于钙化根管。

拔髓针和光滑髓针均可单独或置于髓针柄上使用。髓针柄是由螺丝帽将柄端和与手柄连接的三瓣簧组成，拧紧螺丝帽则可固定插入其中的髓针杆。使用髓针柄便于临床操作。

根管预备器械

（1）器械的标准化：根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分组成。其ISO规格尺寸规定如下：

1）工作端切割刃的长度为l6mm。

2）器械的长度：从尖端到柄的距离可分别为21、25、28、31mm，但工作端长度均为16mm保持恒定不变。

3）锥度：所有器械刃部的锥度是一致的，为0.02，即长度每增加lmm直径增加0.02mm。

4）器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端直径（D0，mm）乘以l00来表示。如尖端直径为0.15mm，0.15100=15，该器械即定为l5号；尖端直径为0.40mm，即定为40号；余类推。在60号之前，每号锉的直径较前一号增加0.05mm，60号以后，每增大一号，锉的直径就增加0.10mm，一直到l50号。

5）手柄颜色：从l5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。45号～80号和90号～l40号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。

在15号之前还有O6号、08号、l0号三根细锉，颜色分别为粉色、灰色和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。

（2）手用根管预备器械：包括根管扩大器（扩孔钻）和根管锉。由钢丝压成三角锥体坯，然后扭曲成螺旋状。横断面可因生产厂家分别设计为方形、圆形、三角形或菱形；根管扩大器和根管锉的长度：可分别为21、25、28、31mm。

根管铧有不锈钢器械和镍钛合金器械。

根管扩大器和各型根管锉均用于根管预备，由于各自工作端的结构和制造方法不同，器械的性能和在根管预备中的功能也不一样。

比较根管扩大器和各型根管锉的结构与功能

常用的手用根管预备器械为K型根管器械、H锉和非IS0标准手用根管锉。

1）K型根管器械（1915年由Kerr公司制造而命名）：是由截面为方形或三角形的不锈钢丝拧制而成。在拧制过程中，钢丝的硬度不断增加。螺纹越密，器械的弹性就越小，其刚性就越强。K型器械根据螺纹的疏密和功用的不同分为根管扩大器和K型根管锉。

①K型根管扩大器主要用于穿透、扩大根管。它的作用方式是通过先挤压根管壁牙本质，然后释放，如此反复数次，从而导致牙本质破坏崩解后去除。因此K型器械的切削能力并不十分强，不适用于去除大量牙本质。

②K型根管锉形似扩大器，工作刃端的断面为三角形或四方形，但工作刃端螺纹更密，每1㎜有1.5～2.25个螺纹，螺旋刃与锉长轴的角度相对较大（接近90。），有利于进行提拉切割根管侧壁，主要用于去除根管壁上的牙本质和钙化物，使管壁光滑，是应用最广的根管预备器械。

K型器械由不锈钢制成，可以预弯成理想的形状。当K型器械发生永久性变形时，螺纹会松解或变密，很容易发现。此时就应将其抛弃。在使用K型器械时，逆时针旋转比顺时针旋转更易折断，所需要的力量仅为顺时针时的一半。

2）H型锉：形似扩大器，但是制作方式完全不同。H型锉是在圆形的针状原材基础上，由微型车刀旋切而成。其截面呈逗点状，刃部锐利，切削能力强，在顺时针旋转时可以切入根管壁牙本质，但是抗折能力较差。由于H型锉的刃部锐利，不熟练者容易切入过深，如果无法提拉或逆时针旋转取出，会导致器械折断。而K型锉极少发生这种情况。故H型锉只能作提拉动作，适用于直形根管去除大量牙本质时，而少用于扩通根管。此外用于去除根管内旧的根充物或棉捻很有效。

和K型根管器械相比，H型锉不易预弯。而且H型锉可以在有微裂的情况下发展直至断裂，而此前临床上并不能发现和K型锉一样螺纹松解或变密等明显的外部特征。

3）非IS0标准于用根管锉：临床使用时发现，传统的ISO标准的K型根管器械和H型锉都有一定的局限性，如弹性较差，预备弯曲根管时易产生根管偏移；切削能力一般；尖端有切削作用，容易产生台阶等。于是对传统的IS0标准设计进行了一些改进，甚至重新设计，生产出一系列非IS0标准手用根管锉。主要的改进包括锉的尖端直径、锉的尖端的设计、工作刃的截面形状、材质和制作工艺等方面。

手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即锉式与扩式。

1）锉式：用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全，不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动，易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。

2）扩式：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。由于扩式易导致器械折断，临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械（90角），使器械刃切人牙本质壁，然后松开，再将器械向根管口方向回拉，把已被器械刃咬住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。

（3）机用根管预备器械

1）慢速手机使用的根管预备器械

①长柄球钻：柄部细长，尖端为球钻。与普通球钻相比，由于柄部细长可以提供良好的视野和控制，常结合根管显微镜和弯手机使用。有26mm和34mm两种规格。长柄球钻可以深入到髓室底，在钙化的根管口处钻磨。通常用于寻找变异和重度钙化的根管口。

②G型扩孔钻（简称GGbur或GGB）：由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻，工作刃端的尖端光滑无刃，可防止形成台阶和侧穿。颈部较细，柄部形似钻针柄，有栓口装置与低速手机相接。长度为32ram或28ram（用于后牙），型号按工作端横断面直径从小到大分为1～6号（用刻于针柄上的圆圈数表示）。扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插入根管口内，沿根管口之外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则易发生器械折断，或形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求存600～800r／min。

③P钻：刃部较GGbur长，尖端有安全头。较硬，不能弯曲。主要用于取出根管充填材料和桩道预备。尽管有安全头，也容易侧穿，故不熟练者要小心使用。转速要求在800～1OOOr／min。

④机用扩大器：工作端同手用根管扩大器，用于根管扩大成型，不熟练者容易使根管形成台阶、侧穿和器械折断。

2）镍钛机用根管预备器械：由于镍钛器械有柔韧性好，强度高，有记忆功能，抗腐蚀，且适合于高温高压灭菌，近年来一些新型的机用镍钛合金根管预备器械相继间世，而且在临床得到广泛应用。使用镍钛旋转器械预备根管可以较好的保持根管形态，减少穿孔和台阶的产生，且切削效率高，省时省力，为根管预备特别是弯曲根管的预备提供了更有效的工具。镍钛旋转器械使用时转速较低，不同厂家的镍钛锉要求不一样，一般控制在300～600r／min。通常需要与有固定转速并能控制扭力的马达配合使用。主要的有以下几种：

①Hero642：工作端为-三螺旋H型锉设计，切割刃较锋利。使用转速为500～600min。全套器械共有12根锉，包括有0.02锥度6根（从20号到45号），0.04和0.06锥度各3根（从20到30号）。锉的长度有21mm、25mm两种规格。推荐使用Crown-down技术进行根管预备，根尖部至少应预备到30号。根据不同难度的根管选择不同的锉和预备顺序。

②Profile：标准的锥度为0.04，有些器械还有0.06和0.08锥度。使用转速为l50～300rpm／min。包括OS、06锥度、04锥度三个类型，分别用于不同部位的根管预备。

③ProTaper：每套器械包括6支锉，其中3支为成形锉，从尖端到工作端的末端其锥度是变化的；另外3支为完成锉，其锥度分别为0.07、0.08和0.09。采用Crowndown技术进行根管预备，使用转速为250～300r／min。

④GT器械：包括4根主锉和3根辅锉。主锉的锥度分别为0.06、0.08、0.10、0.12。主锉又根据尖端直径不同分为20、30、40三个系列。辅锉锥度均为0.12，尖端直径分别为0.35、0.50、0.70㎜。

（4）根管充填器械：根据充填方法的不同选择不同的治疗器械。

1）糊剂导入器械

①光滑髓针：卷棉捻蘸糊剂或直接蘸糊剂送入根管中。

②螺旋充填器：由螺旋状钢丝工作端和柄部构成。柄部如钻针柄可连接在弯机头上，用于导入根管充填封闭剂，常用的国际标准型号为25～40号。操作时根据根管粗细选用大小合适的充填器，器械尖端需距根尖狭窄部3mm，顺时针方向旋转，将螺旋部分插入管内再启动手机，停转后方可抽出，否则器械极易折断。

2）侧压充填器械：根管充填侧压器：用于侧方加压根管充填技术中的根管充填侧压器，分短柄和长柄两种。另外还有镍钛器械，适用于弯曲根管。其作用是将糊剂和插入的牙胶尖侧向挤压密贴根管壁，并留出再次插入牙胶尖的间隙，使根管充填致密。

①短柄侧方加压器由工作端和柄部组成，形似扩大器，但无刃，下作端呈为光滑的尖锥形，IS0标准，锥度与根管锉规格相同，常用型号为15～40号。

②长柄侧方加压器工作端呈尖锥形，同短柄，但有与工作端呈角度的长柄。

3）垂直加压充填器械

①垂直加压器：用于热垂直加压根管充填技术中的垂直加压器，分短柄和长柄两种。垂直加压器的作用是将软化的牙胶分段垂直加压根管充填或用于侧方加压根管充填后的垂直致密加压。短柄垂直加压器形似根管扩大器，但无刃。工作端呈锥形，但顶端为平头。锥度与根管锉规格相同，常用型号为l5～40号；长柄垂直加压器工作端同短柄，但有与工作端呈角度的长柄。

②热携带器：用于加热软化牙胶尖，配合使用常规垂直加压器加压充填软化的牙胶，从而使根管充填致密。普通携热器：由火焰加热后使用，但不易控制温度；电加热的携热器：如SystemB垂直加压加热器一一为加热加压牙胶尖的一种装置，由主机加热调节器和导热的垂直加压器组成。工作端为根管充填直压器，充电后可控制工作端的温度，可以连续加热加压牙胶尖。

口腔常识：拔牙还要看时间？

拔牙难度又不大，可是为什么拔牙却要选择时间。其实，医生之所以会选择时间来帮助患者拔牙是医生在为患者着想。拔牙看似简单但是要注意的细节却很多。临床上因各种原因在拔牙后引起意外死亡的人并不罕见。并非随时随地想拔就拔。

首先，医生不建议下午拔牙。因为医生和患者的精力和体力都不如一早上来的好。

其次，口腔门诊没有夜诊。因为上午，有足够的时间观察术后出血等状况，方便出现状况后可以及时就诊治疗。

第三，拔牙后伤口会有一个凝血过程。如果选择下午或是晚上，回家后会因为体位的改变局部血压升高造成出血，医生也会建议拔牙后不要当着要多走走。

除此之外，简单的拔牙并没有这些时间限制，但也是建立在一些很有经验的牙科医生基础上的。例如：乳牙松动、表浅的烂牙根，如果拔的牙齿反复发炎建议下午拔除因为对麻药吸收不好，而下午人对痛的敏感度会相对降低。

温馨提示：请选择正规口腔门诊进行治疗。