牙医巴巴讲堂：吸氧术基本急救技术
吸氧术基本急救技术：
氧气吸人疗法可用以提高动脉血氧分压和氧饱和度，改善组织缺氧、低氧状态，促进维持机体正常代谢和生命活动，是一项基本抢救和治疗技术。
（一）适应证
1.通气不足 见于药物和某些疾病引起的呼吸抑制，如慢性阻塞性肺部疾病。
2.肺内气体弥散功能障碍 如间质性肺纤维化、间质性肺水肿等。
3.通气/灌注比例失调 常见于慢性阻塞性肺疾患、肺大面积炎症性实变、肺不张等。
4.其他原因引起的缺氧 如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难。
（二）氧疗的种类
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评价通气状态的指标，是决定以何种方式给氧的重要依据。临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度、中等浓度、高浓度、高压四类。
氧浓度和氧流量的关系为：
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
1.低浓度氧疗 又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%.应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。
2.中等浓度氧疗 吸氧浓度为40%-60%.主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。
3.高浓度氧疗 吸氧浓度在60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
4.高压氧疗 指在特殊的加压舱内，以2—3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入。医|学教育网搜集整理主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。
（三）方法
1.鼻导管、鼻塞给氧 最为常用，适于任何缺氧的病人。其步骤如下：
（1）首先装好氧气流量表，连接湿化瓶（内含适量湿化液）及鼻导管或鼻塞。
（2）先用湿棉签擦净患者鼻腔，然后打开出氧开关，将鼻导管或鼻塞放入水中，检查氧气流出是否通畅，根据病情调节氧流量，再将经石蜡油润滑的鼻导管，插入鼻孔约5em深，或用鼻塞塞入一侧鼻孔。
（3）用胶布固定鼻导管外露端在病人鼻梁或适当位置上。 牙医巴巴 收集整理www.k428.com
（4）为避免一个孔道阻塞致给氧无效，可在鼻导管前端于不同平面上剪1—3个小孔，既可分散氧流，又可以减轻病人不适之感。
2.面罩吸氧 通过呼吸面罩吸氧，简便可靠。氧浓度为60%—90%，氧流量≤6L/min，适用于短期内需给予高浓度吸氧者。
3.氧气枕吸氧 适于转运病人途中或家庭病床给氧。
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牙医巴巴讲堂：拔牙基本步骤
拔牙基本步骤：
拔牙前，医师应常规洗手，铺巾，消毒手术野，并核对牙位，然后麻醉。麻醉生效后，即开始拔牙。首先要分离牙龈，用牙龈分离器或12号小弯手术刀紧贴牙面，向下分离，达牙槽嵴顶，并应将牙龈轻轻掀离根面，这样可以避免安放牙钳时创伤牙龈。然后选出合适的拔牙钳夹紧病牙，使钳喙的长轴与牙的长轴平行，钳喙的位置必须在牙根部，不能侵犯邻牙，核对牙位后即可拔除病牙。拔牙运动力的应用主要有摇动、扭转和牵引。摇动适用于扁根的下前牙和后牙，把牙向唇（颊）侧及舌（腭）侧方向缓慢反复摇动，以逐渐扩大牙槽窝并撕裂牙周膜纤维，直至牙根在牙槽窝内完全松动。摇动先向弹性大、阻力小的一侧进行，摇动开始时切忌过急、幅度过大或使用暴力，以防牙根折断；扭转适用于圆锥形牙根的牙（如上颌前牙），即沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝；牵引是继上述两种动作之后进行的最后将牙拔除的动作，开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行，牵引方向应为阻力最小的方向，如牙根弯曲，则沿弯曲的弧线牵引，切忌过急及使用暴力。对牢固难拔的牙医|学教育网收集整理，可先使用牙挺将牙挺松后，再以钳拔除。牙拔出后，应检查牙根是否完整，如有断裂，应用根挺取出断根。最后处理拔牙创，彻底清除其内残碎小骨片、肉芽组织等物。牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁过高则应以咬骨钳修整、平整。牙龈有撕裂伤，则予以缝合，以防术后出血。牙槽窝由于拔牙动作的影响，皆有不同程度的扩大，应用手指垫以棉球将之压迫复位，如牙槽骨片游离，则应去除。最后，把消毒纱布棉卷横过牙槽嵴，放在牙创口表面，注意不要塞入牙槽窝，让病员咬紧，30分钟后取出。
拔牙后病员当日不能刷牙嗽口。次日可刷牙，但不能触及创口，以防出血。当日宜2小时后进软食，食物不宜过热，并避免用患侧咀嚼。病员不可用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防止出血。病人拔牙后2天内唾液内有少许血丝，呈粉红色，这是正常的。
牙医巴巴讲堂：口内缝合术
口内缝合术的适应证 ：
1.外伤导致的撕裂伤口，如舌、唇、颊、腭损伤等。
2.涉及口腔的各种手术后创口缝合，如阻生牙拔除术、牙周手术、口内组织转移术、唇腭裂修补术、口内肿瘤切除术等。
无论是外伤，还是正常手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、消灭无效腔、避免感染，只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，创口必须进行严密缝合，必要时放置合适的引流物。口内缝合的常用方法有单纯缝合和外翻缝合两类。
口内缝合术的缝合器械准备：
1.缝针 口内缝合常用弯、三角针。
2.缝线 口内手术缝线常选用5-0、3-0黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，医|学教育网搜集整理并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。
3.持针器 选择长短、大小合适的持针器。
4.线剪 口腔黏膜、牙周手术可选用体积较小的线剪，常用眼科剪。其他口内手术则用普通线剪。
5.血管钳或组织镊 用于夹持组织和穿出组织的缝针。
6.换药碗 1套准备消毒用碘伏棉球、75%乙醇棉球、棉签等。
口内缝合术进针的注意事项：
（1）两侧创缘整齐，长短相等。如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。
（2）缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。
（3）进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。
（4）缝合不宜过紧，以防缝合缘内翻，而是要求两缘轻度外翻突起。
（5）每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。
（6）缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。
（7）如创口内翻，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。
口内缝合术的进针方法 ：
将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2～3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。每针间距3～5mm.缝合舌组织时，由于组织易撕裂，进针点距创缘4～5mm.缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的进针深度。如两侧创缘高低不等（厚薄不均），应加以矫正，即薄（低）侧组织缝合稍多而深些，而厚（高）侧组织则稍少而浅些。
牙医巴巴讲堂：牙齿移动基本类型
牙齿移动基本类型：
1、倾斜移动：是最常见的牙齿移动类型，正畸学上指牙冠的移动量大于牙根的移动量时的牙齿移动，倾斜移动时的旋转中心位于牙齿阻力中心的根尖方向。倾斜移动又可以分为非控制的倾斜移动和控制的倾斜移动。
2、平行移动：亦称为整体移动，指牙冠和牙根向相同方向移动相同距离的一种牙齿移动方式，平行移动时的旋转中心位于无穷远处。
3、控根移动：指牙冠基本不动，而主要移动牙根的移动方式，控根移动时的旋转中心位于切缘。医学|教育|网搜集整理
4、旋转移动：当牙齿受到单纯的力偶矩时，会产生旋转移动，这种牙齿的旋转移动可用于矫正扭转牙。
牙医巴巴讲堂：口腔生理健康基本内容
口腔生理健康基本内容：
口腔是消化道以及消化系统的起始部分，俗称为嘴，参与消化过程，协助发音和言语动作，具有感觉功能，并能辅助呼吸，具有重要的生理意义，是人们日常生活中从事各项社会活动必不可少的器官。日常生活中，我们说话、吃饭都离不开嘴。
主要功能有：
咀嚼、吸吮、吞咽、言语、感觉、表情、摄取食物、参与呼吸等。口腔功能是在中枢神经的支配下，依靠牙齿、唇、颊、舌、腭等器官，通过有关肌肉的收缩和下颌运动完成的，是咀嚼系统组织器官分工合作的结果。
口腔的组成：
口腔的组织结构与说话、吃饭有密切关系。
口腔的结构包括：上嘴唇、下嘴唇、门牙、尖齿、切牙、侧牙上颌牙、下颌牙、磨牙、前磨牙、上腭、悬雍垂、咽腔、舌等组成。
口腔所包含的组织器官有：唇、牙齿、面颊、腭、牙龈、齿槽骨、上颌骨、下颌骨、舌骨、颧骨、颞颌关节、腮腺、颌下腺、舌下腺及这些器官上的肌肉、神经、血管等。
口腔以唇、颊、腭、口底为界，后上方向鼻咽部延续，后下方与口咽相通。除牙齿外，口腔有粘膜覆被，其上皮结构类似皮肤，但在湿润性、角化程度及附件构成上与皮肤不同。
牙齿：牙齿由28～32颗恒牙组成。在这些牙齿中，其种类不同，功能也各不相同，牙齿一般由门牙、侧牙、尖牙（俗称犬牙或虎牙）、磨牙、前磨牙。门牙和侧牙具有切割食物的功能，并能协助发音；尖牙具有撕碎事物的功能；前牙和磨牙具磨碎事物的功能。
上腭：上腭包括硬腭和软腭两部分。硬腭由腭骨和腭粘膜组成。它位于口腔和鼻腔之间，将口腔和鼻腔分隔开。硬腭上有腭皱和切牙乳头、腭大孔。软腭为软组织，是硬腭的连续部分，其后缘正中有悬雍垂，其两侧向下形成舌腭弓和咽腭弓医|学教|育网搜集整理。软腭呈半垂直状态悬于口、咽腔之间，吞咽时软腭在口腔与鼻腔的后部形成水平屏障，防止事物进入后鼻孔和鼻腔。如果硬软腭发生兵变，口腔与鼻腔相通，饮食食物时就会进入鼻腔，引起呛食。如果硬软腭发生兵变，将影响正常发音。
舌：俗称舌头，医学上将舌头分为舌尖、舌缘、舌腹和舌根。舌是味觉的主要器官，舌可感绝酸、甜、咸、苦、辣等味道。舌在发音、咀嚼、吞咽等方面起到重要作用。舌背粘膜有很多突起的乳头，可分为：
1、丝状乳头：为小刺状突起，一般长2-3毫米，分布于整个舌背，舌前、舌中较少，舌根部较多。
2、菌状乳头：为蕈状，分部于乳头之间，数量比丝状乳头少，以舌尖部多。这种乳头皮较薄，血管丰富，呈鲜红色，具有味觉功能的作用。
3、轮廓乳头：位于舍背后端，共8-12个，呈“人”字形。乳头周围有环沟，环沟内有很多味蕾，专司味觉。
4、叶状乳头：位于舌根两侧缘，含有味蕾。
唇：分为上、下唇。上下唇两侧的连合处为口角，唇的外侧粘膜呈红色称为唇红，上唇中央为人中。
口腔有三对唾液腺开口于口腔粘膜表面，分泌唾液。
口腔内是一个复杂的生态环境。口腔的温度、湿度适于许多微生物的生长与繁殖，口腔内的天然菌群与人类机体有着共生的关系。当口腔的功能发生紊乱，机体健康受到影响，口腔内的生态环境受到破坏，疾病就会发生。
牙医巴巴讲堂：氟水漱口基本内容
氟水漱口基本内容：
一、适宜年龄、浓度、用量和频率
1.5-6岁儿童：
（1）0.05%氟化纳漱口液-每日1次，每次5毫升、每次含漱1分钟。
（2）0.2%氟化钠漱口液-每周一次，每次5毫升、每次含漱1分钟。
2.6岁以上：
（1）0.05%氟化钠漱口液-每日1次，每次10毫升、每次含漱1分钟。
（2）0.2%氟化钠漱口液-每周1次，每次10毫升、每次含漱1分钟。
二、操作步骤：
1、漱口液的配制：氟水漱口液要有专人配制，搅拌要彻底，避免沉淀。浓度要准确以保证安全、有效。
2、项目前训练：5-6岁儿童在项目开始前，要进行项目前训练。方法是用自来水进行漱口模拟训练，即用5毫升自来水嘱儿童漱口1分钟，然后将口腔里的水吐净，避免咽下。项目前训练要反复进行5次医|学教|育网搜集整理，在确保儿童具有控制吞咽能力的情况下，方能开始用氟水漱口。
3、漱口液的发放：漱口液的发放要有专人负责（老师或校医），计量要准确，每个儿童要有自己的小口杯。
4、漱口时要鼓动两颊以保证漱口液能接触所有牙面：漱口时间为1分钟。漱口完毕要将漱口液吐净，吐到自己的小口杯里。嘱半小时不进食不漱口。整个过程要有专人（老师或校医）监督，并使用定时钟以确保时间。
5、收拾漱口杯：若统一使用一次性的口杯可由值日生收集，若同学自备口杯，可在课间各自冲洗后收起来。
备注：在有条件的情况下，可选用厂家生产的小包装（5毫升和10毫升）的含氟漱口液，以保证浓度和量的准确性，使用起来简便易行且省时间。
牙医巴巴讲堂：口腔颌面外科急救常识——抗休克
关于“口腔颌面外科急救常识——抗休克”，牙医巴巴编辑整理相关资料分享如下，希望对大家提供参考。
临床判断休克的主要指标：血压、脉搏、皮肤色泽与温度、尿量等。休克早期心率的变化是重要指标，正常成人的心率上限达到120次/min，结合四肢皮肤变化是早期诊断休克教可靠的指征。
1.失血性休克的治疗：首先要保证气道通畅和止血有效。应该尽快地建立起两条静脉输液通道。立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1——2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或O型的红细胞。在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下，就要凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到0.5——1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。
2.创伤性休克：多见于外伤，复杂骨折，烧伤，挤压伤或大手术等。细胞外液转移至受伤区域是除出血外造成低血容量的另一个重要原因。创伤性休克的治疗原则大致同失血性休克，但在处理上应注意：1.HCT不能说明血容量丢失程度；2.需要止痛，镇静，并妥善处理受伤部位；3.紧急处理危急受伤部位；4.抗生素预防感染；5.血压稳定后及时手术。
3.感染性休克：除积极控制感染外，应针对休克的病生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。在治疗过程中，必须严密观察，充分估计病情的变化，及时加以防治。
有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐（每日用量为10%500——1500ml，一般为1000ml）、羟乙基淀粉（706代血浆）、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液。
一般先输低分子右旋糖酐（或平衡盐液），有明显酸中毒者可先输给5%碳酸氢钠。扩容治疗要求达到：①组织灌注良好：患者神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；②收缩压＞12kPa(90mmHg)、脉压＞4.0kPa；③脉率＜100次/min；④尿量＞30ml/h；⑤血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。
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牙医巴巴讲堂：牙冠延长术操作步骤说明
关于牙冠延长术操作步骤说明，牙医巴巴编辑整理相关资料分享如下，供大家参考了解。
1.切口：探明牙断端的位置及范围，估计术后龈缘所在的位置，据此切口。在前牙的美观区域，应考虑使术后龈缘位置与邻牙协调。然后做内斜切口。若附着龈宽度不足，应行根向复位瓣。
2.翻瓣及刮治：翻开全厚瓣，出去残留的牙龈组织，刮除肉芽，暴露牙齿断面。
3.修整牙槽骨：切除部分牙槽骨，是断端距离牙槽骨嵴顶距离至少3mm，以满足生物学宽度，同时向邻牙的骨嵴顶移行。若在上前牙美学区域，应考虑前牙牙龈形态的协调性。
4.彻底的根面平整：去除根面上残余的牙周膜纤维，防止术后复发。
5.龈瓣的修剪、复位及缝合：修整龈瓣的位置，形态及厚度，复位到牙槽嵴顶处，缝合。
6.放置牙周塞治剂：压迫止血，牙龈位置及形态满意后，放置牙周保护剂。
7.术后护理：同常规翻瓣术。
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牙医巴巴讲堂：牙冠延长术的手术步骤
关于牙冠延长术的手术步骤，相信很多人都比较感兴趣，牙医巴巴编辑特撰文如下：
1.切口：探明牙断端的位置及范围，估计术后龈缘所在的位置，据此切口。在前牙的美观区域，应考虑使术后龈缘位置与邻牙协调。然后做内斜切口。若附着龈宽度不足，应行根向复位瓣。
2.翻瓣及刮治：翻开全厚瓣，出去残留的牙龈组织，刮除肉芽，暴露牙齿断面。
3.修整牙槽骨：切除部分牙槽骨，是断端距离牙槽骨嵴顶距离至少3mm，以满足生物学宽度，同时向邻牙的骨嵴顶移行。若在上前牙美学区域，应考虑前牙牙龈形态的协调性。
4.彻底的根面平整：去除根面上残余的牙周膜纤维，防止术后复发。
5.龈瓣的修剪、复位及缝合：修整龈瓣的位置，形态及厚度，复位到牙槽嵴顶处，缝合。
6.放置牙周塞治剂：压迫止血，牙龈位置及形态满意后，放置牙周保护剂。
7.术后护理：同常规翻瓣术。
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纠错 责任编辑：花花牙医巴巴讲堂：牙拔除术中八要点
牙拔除术中八要点：
1.正确掌握拔牙适应证和术中密切注意观察病人情况变化。
2.预防或处理病人晕厥。麻醉要完善，要在无痛下拔牙。操作要轻巧，动作要准确。病人出现晕厥时应暂停手术，放平椅位并解开病人上衣的领扣，同时吸入芳香亚醑等兴奋呼吸中枢药物，或针刺人中穴、内关穴等。
3.防止损伤邻牙和软组织。术中要正确使用器械和掌握稳定的支点，避免器械滑脱或使用暴力操作。对已损伤的组织结构，应立即复位或缝合。
4.预防牙根突入上颌窦或颌周筋膜间隙。手术过程中，尤其是拔除上颌后牙和下颌第3磨牙的牙根时，要保持清楚的手术野，医|学教育网搜集整理禁止使用暴力和粗暴操作，避免将牙根挺插在牙根上。若牙根进入上颌窦黏膜或颌周筋膜间隙时，应即时用探针轻轻拨出，或用止血钳取出。当牙根进入上颌窦腔内，则应扩大穿孔处，用生理盐水冲出。
5.避免损伤恒牙牙胚。乳牙牙根吸收不全，恒牙牙胚嵌入乳牙牙根之间，手术操作时应注意保护。
6.防止颌骨骨折或颞下颌关节脱臼。主要是正确操作和用手托住下颌，避免使用暴力和持续大张口。若出现颌骨骨折或颞下颌关节脱位时，应立即处理。
7.防止皮下气肿发生。主要是在拔除下颌阻生第3磨牙时，避免颊侧切口过深，翻瓣不宜过于广泛，去除牙槽骨不宜过多。
8.避免拔错牙。在用牙挺挺松患牙和用牙钳拔牙时，应反复核对拔除牙的牙位，避免拔错牙。