激光进行冠桥修复前的牙龈外科处理
1.3治疗方法所有病例激光术前均行洁治术,去除所有牙石与软垢,3%双氧水冲洗。将患者分成两类。一类患者以牙龈充血水肿为主,增生不多,应用激光照射治疗和控制炎症、收缩牙龈,去除牙龈高度1 mm以下,能量设置为25 Hz,100 mJ,2.5 W,不需麻醉。方法是以光导纤维末端接触龈缘表面及龈沟内侧,涂抹式移动照射,使表面组织凝固、气化,牙龈边缘体积减少、高度下降。另一类患者牙龈组织增生明显,需要切除高度在1 mm以上,大多涉及多个牙。方法是先以2%利多卡因局部浸润麻醉,激光照射切除。能量设置为30 Hz,140 mJ,4.2 W。激光于牙龈底部的切除线来回扫描照射,使局部组织气化而切除。如需切除的龈组织范围较大、牙位较多,则先以手术刀切除增生过长之牙龈,再以激光照射止血、修整、成形。创面表层碳化,留下褐色薄痂状物质,术野清楚。激光切龈及龈成形术后,根面龋2例去龋、制洞充填,残冠缺损至根部需作桩核者,置桩加复合树脂作桩核。所有病例均即时行基牙预备、取印模。牙龈伤口无需特殊处理。2结果所有病例术后疼痛不明显,未用止痛药,创口无出血,伤口小而表浅。一般7天龈缘红肿消退,有新生上皮覆盖,牙龈收缩,龈颈缘线清晰。联合手术刀切除者创面较大,7天时创口缩小,外周有新生牙龈上皮覆盖。个别病例可见充血发红的肉芽组织,约2周后上皮完全覆盖,颜色及形态正常,触之不易出血。本组病例术后愈合良好,无1例感染。3讨论义齿修复尤其是冠桥固定修复,若牙龈有炎症、增生,戴冠后炎症必然加重,牙龈出血肿胀,甚至可引起牙周炎。如基牙龈下根面龋,需暴露术区才能妥善充填。临床牙冠过短则冠固位不佳,可在基牙冠 上安装附着体。如前牙排列不齐,相邻牙的龈缘不在同一水平,上述情况需对牙龈进行外科处理。以往采用手术刀行龈切除或成形术,术中出血较多,术中及术后反应较大。CO2激光曾用于龈外科手术［1］,但因其关节臂不灵活,光斑大、不够精确,应用大受限制。脉冲Nd:YAG牙科激光机经专门设计,通过可弯曲的光导纤维传输,能够照射到口腔内各个部位。纤细的光纤,笔式的握柄,可以准确地进行手术操作。激光在切割、炭化蒸发牙龈组织时,高温本身就有消毒灭菌作用,术后不必使用抗菌药物。采用本法切龈出血少是其优点。由于激光炭化封闭了创口的毛细血管,血红蛋白对激光特异吸收,引起凝固,加强了止血,因而术野清楚,可立即作根龋充填、基牙预备及取印模,节省治疗时间和就诊次数。激光热能破坏了神经末梢感受器,并封闭了神经纤维的末端,因此术中及术后疼痛较轻。激光亦封闭了术区的淋巴管,术后水肿轻、反应小。关于麻醉,作者认为应依具体病例而定。如果单纯治疗肥大充血的牙龈缘,不需大块切除龈组织,应用3 W以下的能量炭化蒸发龈组织的表面,患者仅有烧灼感和轻度刺痛,可以不麻醉。对需整块切除牙龈组织者,应在局部浸润麻醉下进行。鉴于Nd:YAG牙科激光机的最大输出功率为6 W,光纤细小,其凝固及气化仅限于软组织表面及其下1～2 mm的深度,切割效率较低。如果要切割的牙龈组织较多、范围较大者,作者认为可在局麻下先以手术刀快捷地切除要去除的牙龈组织块,再以激光止血并修整成形,这样可以缩短治疗时间,提高效率。 龈上下牙石、软垢和菌斑是牙龈炎症的主要致病因素,而激光不能有效去除牙石［2］。术前应行洁治术,清除这些病原刺激物,有利于创口的愈合和预防牙龈炎症和增生的复发。
本文关键词：专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知
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假牙修复的方法冠桥解决秘籍
假牙修复的方法冠桥解决秘籍
瓷冠桥是临床修复各种变色牙、牙体缺损及缺失牙的常规修复方法，因其修复体的制作需要一定时间，不能马上戴入，而这段时间因基牙牙体预备后无邻接、咬合关系，易产生倾斜、伸长、移位等，对于活髓牙还可能会出现牙髓刺激症状甚至是牙髓炎，易影响修复体的就位及密合程度，造成严重不良后果，故必须制作暂时修复体。
一。暂时性修复体在铸造冠桥及烤瓷冠桥修复中作用重要，主要有：
（1） 保护被制备的活髓牙免受冷、热刺激及酸性食物等刺。在局麻下作牙体制备， 特别是烤瓷冠桥牙体切削量大， 不做暂时冠加以保护， 患者无法正常进食， 甚至引起日后牙髓病变；
（2） 阻止制备过的基牙移位： 包括基牙、邻牙及对合牙近远移位和合向移位， 这种移位将导致冠桥就位困难和咬合干扰；
3）防止牙龈长入到肩台上，特别是对于肩台位于龈下者，从而防止冠桥就位困难；
4） 保护被制备的基牙， 主要是死髓牙，免受硬食物的咀嚼造成部分牙体折裂或充填物的脱落；
（5） 防止被制备基牙邻面食物嵌塞， 以及由此并发的龈组织退缩和炎症；
（6）前牙暂时性冠桥用成品牙片制作， 能增进美观， 不影响患者的正常社交活动。
二。暂时修复体的分类
西安口腔科专家说，暂时冠可以分为成品冠和个别制作的冠，成品冠又按使用的材料不同分为金属和非金属两大类，金属材料包括镍铬合金，银合金解剖式成品冠；非金属材料有聚碳酸成品冠、聚羧酸酯甲冠等。个别制作冠即用自凝树脂或复合树脂制作的冠。
其中最常用的是自凝塑料，其主要成分是甲基丙烯酸盐（acrylate）类，因为自凝塑料中的单体及催化剂是一种挥发性的液体并具有刺激性，对牙髓有一定的刺激性，另外塑料完全硬固之前有一个发热期，可导致压髓充血，进而诱发牙髓炎，个别病人甚至会出现过敏现象，出现牙龈炎，口腔炎症，口周皮肤炎等。这便是为什么自凝塑料制作的临时冠易出现牙髓炎症的原因，而因而活髓牙则不适口腔中直接制作自凝塑料临时牙，这种情况下就可以使用聚合温度较低的材料，如松风SWIFT-TEMP暂时冠的材料、Luxatemp珞赛特临时冠、桥材料等，松风SW IFT - TEM P树脂不含甲基丙烯酸酯， 无刺激气味， 在口内聚合温度只有38℃， 对牙髓没有刺激，对牙髓是完全安全的。Luxatemp 珞赛特一种以l0:1比例混合的双糊剂树脂型临时冠、桥材料，合温度只有38c，对牙髓安全。
复合树脂的种类多，颜色丰富，且可塑性强，可参考原牙的形态颜色制作临时冠。虽有一定的缺点，如脆性大，但是只需在制作临时冠是适当的在其间安放支架，便能改善这种情况，又由于复合树脂临时冠的边缘可藏于龈下，且与牙龈紧密贴合，而且避免了牙髓炎与牙龈炎的出现，可以大大提高全冠修复的效果。
成品临时冠，形态逼真，只用调改边缘就可以获得较满意的外形。但因为有规格限制，经常会遇到过大、过长、或咬合过高、组织面与基牙缝隙过大等情况，对于固位不良的修复体只能以自凝塑料及氧化锌充填，因此同样易出现压髓炎与牙龈炎的症状；且只能用于作单冠。
三。暂时冠（桥）的制作方法
目前临床上有些方法制作暂时性冠桥， 包括直接法、间接法， 以及直接间接法。
（一） 直接法
在牙体预备后，拌白色自凝塑料，待丝状后期放在患牙上，然后将经调改后的成品塑料牙面或成品牙片放在患牙的唇侧就位，简单修形后略凝时出，待完全凝固后调整使用。
优点：这种方法操作比较方便，不用等待模型硬固时间。
缺点：在病人口内操作的时间比较长，另外就表现为自凝塑料本身的缺点。
还可以用树脂，或成品的临时冠来制作。
（二） 间接法
即医生在制备牙体组织后取模灌模型，在模型上用成品牙面或白色自凝塑料制作暂时冠，这样需花费更长的时间制作， 活髓牙患者易因麻醉药效消失出现敏感症状。
（三） 直接间接法，其过程主要为：
1） 用藻酸钠印模材取第一付印模： 通过临床检查后决定做冠桥修复， 未做任何牙体制备， 取第一付印模， 印模范围应包括基牙以及基牙相邻近的二个牙的范围。过大的印模范围将不便于以后模型复位。若是桥体修复，在缺牙区放上一块烤软的蜡， 嘱患者做正中咬合， 然后取出蜡块， 雕刻成缺牙冠的形态，再放入口内并固定在基牙上，作咬合检查后取模；也可以在研究模型上雕刻缺失牙形态及取模。第一付印模经检查， 清晰完整符合要求， 放在湿度100%的环境中保存， 以免失水变形。
2） 按铸造冠桥， 烤瓷冠桥要求， 常规制备牙体。
3）患者牙齿预备完成后，在预备完毕的基牙上涂分离剂之后，调拌自凝塑料至丝状后期，前牙固定桥则将原树脂牙片组织面磨粗糙，并以单体润湿后复位于缺失牙部位印模内，然后，取适量自凝塑料置于印模的基牙及缺失牙空间内，将印模准确地复位于口腔内。待塑料至橡胶期时取出印模。
4）轻轻将暂时冠桥于基牙上取下，反复取下复位2-3 次，嘱病人以温热水含漱，塑料完全凝固后取下暂时冠桥调改、抛光，并用丁香油氧化锌粘固粉粘固。
为了防止在制作过程中自凝塑料对牙髓的刺激，可以用松风SW IFT - TEM P树脂等不发热的材料。同时也防止在塑料还没有完全凝固的情况下取出而出现的临时冠变形，可对此方法进行改进：
1） 备牙后用粉状藻酸钠印模材取第二付印模： 用与取第一付印模同样的托盘， 取出同样范围的第二印模， 经检查符合要求， 用石膏倒模或用加快凝剂的石膏粉倒模。
2） 20 m in 后即可将石膏模型从印模中取出， 检查被制备牙是否完整、清楚， 并修去表面的小结节， 用石膏填去倒凹， 表面小气泡， 并修去石膏模型过多部分。
3） 将石膏模型小心地放入第一付印模内， 若不能完全就位， 仔细找出不能就位的原因， 一般是石膏模的边缘过长或印模中牙间突出的印模材料阻档， 将上述阻档部分修去后， 模型和印模一般均能吻合就位。
之后按前一方法制作。
用本法制作的暂时冠桥及金属全冠，颈缘密合，咬合及邻接关系良好，形态逼真自然，异物感小，病人满意，而且能更好地维持基牙的龈缘形态及防止基牙因制备后引起的各种变化。
除此之外，还有一种方法和材料都比较特殊的临时冠。这主要是针对，前牙由于损伤、晚期牙周病出现三度以上松动、牙根吸收、根管治疗失败等原因必须拔除者。拔除后拔牙创愈合需要3～6 个月。临床一般在拔牙后2～3 个月后为病人制作义齿来修复。但即使2～3 个月的前牙缺失也会给病人带来很大的不便，所以需要医师为病人制作一副美观又价廉，且不对拔牙创及其他组织产生任何不良刺激的临时性义齿。用自凝塑料制作临时义齿既笨重，又不舒适 ,在外观上也较难令患者满意，而且单体释放会引起患者不适 。为了解决以上矛盾，可用患者自身天然牙来制作临时义齿的方法。
方法
（1） 拔牙前注意患牙在口腔中的位置和与邻牙的生长关系。如果认为拔牙后较难确定义齿与邻牙的关系，可在拔牙前取印模，以确定咬合关系；
（2） 拔下患牙后，捏压拔牙创使牙槽骨复位后，缝合牙龈黏膜；
（3） 冲洗离体牙，并用H2O2 浸泡数分钟后截下牙冠，边缘作钝处理，清除龋齿和牙髓腔内的残留物；
（4） 将处理后的牙冠在患者口内试牙，使牙冠的截面与拔牙创牙龈保持0. 5 mm 距离，从而避免临时义齿对拔牙创产生压迫，影响创口愈合；
（5） 为增加义齿的机械固位力，应在离体牙的后面制备横沟，用砂纸将结扎钢丝打毛，用光固化树脂将接扎钢丝固定在义齿牙冠背后的背沟上；
（6） 用光固化材料填补截断面髓腔，修整义齿龈端，使其不与拔牙创面接触，这样也便于患者清洁义齿；
（7） 将结扎丝与邻牙结扎，并用光固化材料做固定；
（8） 嘱患者做各种咬合，试去除任何咬合干扰。
用这种方法制作的临时义齿在美观、舒适感受及黏膜无刺激等方面都优与其他方法。相比之下，用天然牙制作的临时义齿具有以下优点： （1） 形态、大小、颜色较美观，与邻牙较匹配；（2） 制作过程简单易行，拔牙当日即可佩戴； （3） 患者心理较能接受； （4） 对口腔其他组织无创伤，不会引起黏膜过敏； （5） 该义齿与拔牙创无直接接触，且与拔牙创面之间留有自洁间隙，因此对拔牙创愈合无负面影响； （6） 价格低廉，患者易接受。
但它也有局限性和缺点： （1） 牙面上有附着物，如结扎丝等，增加了菌斑控制的难度，所以需注意清洁，否则邻牙也会产生菌斑堆积； （2） 患牙如为残冠或形态不良者，不可利用； （3） 邻牙患有牙周炎，松动度大于二度者，不可利用。
四。临时冠的粘接
西安种植牙专家指出，临时冠多用氧化锌丁香油水门汀进行临时的粘接，这样可以防止在下次粘接永久义齿是发生取下困难，并且但近年来一些研究认为，在使用牙本质粘结剂和复合树脂材料进行粘结处理前，应尽量避免使用含有丁香油的暂时粘固剂。因为其中含有丁香油酚，而丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，会影响复合树脂的固化，从而影响树脂粘结剂与牙本质的粘结强度，但是也有学者发现，使用氧化锌丁香
【牙齿修复】口腔修复前软组织的处理
口腔修复前软组织的处理：
1.治疗口腔黏膜疾患
如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激，致使疾患加剧。
2.舌系带的修整
如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶，系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。
3.瘢痕组织的修整
口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整。医学|教育|网搜集整理
4.对松动软组织的修整
有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对支持义齿没有帮助的松软组织，可以在修复前给予切除。
口腔修复前一般处理
口腔修复前一般处理
口腔修复前一般处理，如下：
1.处理急性症状：
对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。
2.保证良好的口腔卫生：
口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。
3.拆除不良修复体：
对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。
4.治疗和控制龋病及牙周病：
（1）龋病：对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时，应作预防性的根管治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做，造成不必要的损失。
（2）牙周病：牙周病患者常伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗，必要时进行系统的牙周病治疗。
【牙齿修复】口腔修复前软组织处理方法
口腔修复前软组织处理方法:
1.治疗口腔黏膜疾患
如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激，致使疾患加剧。
2.舌系带的修整
如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶，系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。
3.瘢痕组织的修整
口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整医学教育|网搜集整理。
4.对松动软组织的修整
有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对支持义齿没有帮助的松软组织，可以在修复前给予切除。
【牙齿修复】口腔修复前的软组织处理方法简述
口腔修复前的软组织处理方法简述:
1.治疗口腔黏膜疾患
如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激，致使疾患加剧。
2.舌系带的修整
如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶，系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。
3.瘢痕组织的修整
口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整医学教育|网搜集整理。
4.对松动软组织的修整
有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对支持义齿没有帮助的松软组织，可以在修复前给予切除。
激光拔牙的简介
激光拔牙的简介
激光拔牙目的:观察激光照射对拔牙窝愈合的疗效,对100例拔牙病人进行了临床观察.
激光拔牙方法:采用低功率氦氖激光对50例拔牙病人在拔牙后的三周照射10次,另50例对照组拔牙病人则仅作常规处理.观察两组病人拔牙窝的愈合和牙槽骨的重建并做比较.
激光拔牙结果:激光照射组的拔牙窝愈合速度明显较快,但牙槽骨的重建则差异很小.
激光拔牙结论:研究表明拔牙后低功率氦氖激光照射拔牙窝能促进拔牙创的修复
固定桥的修复方式
1.双端固定桥：
又称完全固定桥。固定桥两端固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连接成一个不动的整体，从而组成新的咀嚼单位。
2.半固定桥：
半同定桥的桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。活动连接体在桥体的部分制成栓体，将嵌合于基牙固位体上的栓道内。
3.单端固定桥：
又称悬臂固定桥。此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接。固定桥粘固在一端基牙上，桥体受力时由该端基牙承受，桥体另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端。
4.复合固定桥：
是将两种或两种以上的简单固定桥组合成复合固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。