口腔常识：平阳霉素术前诱导化疗72例老年口腔鳞癌临床分析

近期，解放军第二五二医院口腔科研究人员发表论文，旨在探讨平阳霉素术前诱导化疗老年口腔鳞癌患者的临床特点及疗效。研究指出，平阳霉素适合老年口腔鳞癌患者的术前诱导化疗。1xxxx年第04期《临床军医杂志》上。

对我科xxxx年1月至xxxx年1月收治的72例老年口腔鳞癌患者采用平阳霉素进行术前诱导化疗，每次8mg，1次/d，总剂量80～xxxx年口腔鳞癌行平阳霉素单药术前诱导性化疗的总有效率为66.67%。化疗效果与肿瘤病理分级及临床分期无显著相关性。有效组与无效组的最低显效剂量比较有统计学差异（P0.05），两组的总剂量比较无统计学差异（P0.05）。化疗期间副作用较轻，主要为发热、消化道反应及皮肤症状等。K428.COM

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口腔常识：根管治疗失败原因的临床分析

失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不当，术后没有及时进行完善的冠部修复等，这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。

根管治疗的成败与许多因素有关如病例的选择、牙髓的状态、根管的感染状态、根管系统的复杂性、根尖周病变的情况、根管预备的质量、器械的选择、合理用药、无菌操作情况、术后患者咬合功能的调整、冠的修复情况以及术者的技术水平等密切相关。

一、根管治疗之前，首先应进行病例选择

在进行根管治疗之前，首先，应进行病例选择，选择正确的根管治疗适应证，需要对感染根管进行正确的评估，并取得患者的知情同意，通常包括以下4个方面内容：

1.口腔状况

主要是判断机体免疫力的状态。

2.患牙情况

包括患牙的位置、长度、缺损情况、牙周情况。

3.感染根管的判断

若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓术治疗，原则上应注意避免医源性感染；若是死髓患牙，则感染严重，细菌多以生物膜形式存在，必须进行根管治疗，治疗原则是彻底清创；如果是再治疗患牙，一般多因感染控制不足引起，治疗原则是严格控制感染，可以采用根管再治疗或者根管外科方法进行。

4.通过X线片对根管系统进行预测

通过X线片对根管系统进行预测：确定根管的弯曲度、根管的数目、根尖弯曲的走向，是否有外吸收、内吸收、根裂等情况出现，这将对治疗方案的确定有很大帮助。

二、其次，要做好根管治疗前的各项准备

1.做好防范与隔离

根管治疗前的各项准备，包括治疗器械物品的消毒，杜绝医源性感染的发生。对于特殊患者（如艾滋病患者、肝炎患者），应做到每人1套治疗器械，用后专门消毒，最好能开辟特殊患者诊疗间，单独进行诊治。

应用橡皮障技术进行术区隔离，其优点很多：能阻断口腔环境与患牙根管内微生物的交通，有益于控制感染；安全，可防止器械落入患者口咽部；术者视野清晰，便于操作。

2.认清可能导致治疗失败的原因

选定根管治疗的适应证，开始进行根管治疗的过程中，可能出现的失误有：治疗错误的牙齿、对原有修复物造成伤害、髓室穿孔、根管遗漏、冠折，形成台阶、根管壁穿孔、根管长度丧失、根管阻塞、器械分离，超填或欠填、根裂和纵向根折、神经感觉异常等。这些医源性问题需要医师严格规范操作、细致操作来避免。

由患方导致的根管治疗失败有：咬合不当、未按时复诊、口腔保健意识弱、配合度低。

3.防止根管内感染

对于临床检查、X线多角度投照、CT断层扫描和再治疗中未发现病因者，则考虑为根内感染。根管内感染与根管内微生物的种类、微生物存在的形式以及微生物定植的位置有关。

其中，根管内感染与微生物存在的形式和微生物定植的位置关系更为密切如果微生物以生物膜的形式存在于根管壁，在根管治疗过程中生物膜能抵抗根管冲洗液的冲洗作用，不容易被机械和化学预备清除。而残留的细菌处于低氧张力、营养缺乏的环境，可以形成微生态结构的生物膜，细菌代谢缓慢，耐用性增强，是根管治疗后疾病重要的感染源。

三、操作过程中的活塞效应

另外，操作过程中因采用上下推拉方式而产生活塞效应，使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。

目前，临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移、根尖拉开和牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症，从而造成了根管充填的不严密。

失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不当；术后没有及时进行完善的冠部修复等。这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。

治疗上的失误可以造成根管治疗的失败，但如果没有微生物的存在，治疗性因素并不直接导致治疗的失败；

因预备、消毒和充填不完善等因素，造成的根管清理不彻底、封闭不严密，使根管系统再感染或持续感染，是根管治疗失败的主要原因；

遗漏根管、冠部渗漏等也可造成治疗失败。

口腔常识：复发或转移口腔鳞状细胞癌的时辰化疗

近期，重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科研究人员发表论文，旨在分析比较用紫杉醇、卡铂和5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合方案对复发和（或）转移口腔鳞状细胞癌（OSCC）行时辰化疗和传统化疗的疗效和不良反应。研究指出，对于复发和（或）转移OSCC患者，紫杉醇、卡铂联合5-Fu方案时辰化疗较传统化疗可提高治疗有效率、延长生存时间并降低不良反应。该文发表在xxxx年第17期《重庆医学》杂志上。

回顾分析49例用紫杉醇、卡铂联合5-Fu进行姑息化疗的复发和（或）转移的OSCC患者。因给药时间不同，分为时辰化疗组（28例）和传统化疗组（21例）。比较两组患者的有效率、中位总体生存时间、中位无进展生存时间和不良反应发生率。

时辰化疗组的有效率和中位总体生存时间显著高于传统化疗组（有效率分别为71.43%、42.86%，P0.05；中位总体生存时间分别为15.3个月、10.6个月，P0.05）。时辰化疗组不良反应总体发生率、Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率显著低于传统化疗组患者（46.43%vs.76.19%，7.14%vs.33.33%，P0.05）。

口腔常识：老年人如何进行口腔保健？

老年人如何进行口腔保健？

1、提高老年人自我口腔保健能力和意识针对老年人普遍存在的口腔卫生问题、心理状态、旧传统观念与习惯，开展口腔卫生健康教育宣传活动，选择老年人适用的牙刷，正确刷牙，定期洁牙，正规剔牙，每餐后漱口；对有义齿的老年人，保护基牙免受不良因素的刺激。老年人的口腔卫生保健活动尽量由本人完成，避免因各种原因而不能坚持，医务人员或家庭成员的帮助是十分必要的。

2、定期口腔健康咨询和检查老年人可每半年检查一次，但最好3个月检查1次，发现问题及时处理。由于老年人身体状态的改变，加之口腔情况较差，检查与清洁是十分必要的。在每次检查时，应了解老年人的口腔状态、对口腔健康的认识、心理状态的改变，针对问题作出相应咨询和有效的建议。纠正不良的卫生习惯与生活方式，进行特殊的口腔处理。

3、营养状态人体进入老年期后，机体的各器官、组织发生退行变化，口腔组织随机体衰老出现消化功能减弱，味觉及咀嚼功能下降，对食物的爱好和需要发生明显的变化。因此，老年人应减少食糖量，改用糖代用品，增加蛋白质、矿物质、维生素的摄入量，合理使用氟化物。在调整饮食的同时，做好口腔保健，提高口腔各组织的适应能力，减缓老化的速度，增进健康。

口腔常识：口腔冷冻疗法预防化疗的癌症患者口腔黏膜炎：可行性强

口腔冷冻疗法预防化疗的癌症患者口腔黏膜炎：可行性强

头颈部癌症患者进行化疗，放疗，或者靶向治疗，会造成口腔黏膜的损伤。其中，对口腔黏膜炎的研究最为广泛。口腔黏膜炎影响了至少75%的高危患者（接受头颈部放疗或高剂量化疗的患者）。化疗导致的口腔黏膜炎较严重，口腔溃疡是导致疼痛最明显的阶段，还会造成进食、吞咽和发音困难，进而消耗额外的物品和资源，如止痛药物，营养支持，黏膜炎治疗，特殊口腔护理，额外的诊疗等，从而对癌症患者生命质量有很严重的负面影响；免疫抑制治疗患者则会产生更为严重的问题，如果溃疡表面的细菌扩散到黏膜下层，可能引起菌血症和败血症，需要抗菌药物和住院治疗，并会导致死亡。

因此，寻找口腔黏膜炎的有效预防措施很重要。为此，曼彻斯特大学口腔医学院的RileyP等，于xxxx年12月发表于TheCochraneLibrary的研究对口腔冷冻疗法预防化疗癌症患者的口腔黏膜炎效果进行评估。

口腔冷冻疗法使用口内冰片使口腔组织冷却，使血管收缩，以减少此区域的血流，进而减少释放到组织内的药物量。因此认为可以预防化疗癌症患者的口腔黏膜炎。具体方法为：在化疗前5分钟将冰片放入口内，持续30分钟。口腔冷冻治疗较其他干预方法的优势为：可行性强，性价比高，实施简单、安全，并且患者能很好的接受。

研究人员对以下数据库进行搜索：CochraneOralHealthGroupTrialsRegister，CochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL），MEDLINE，EMBASE，CANCERLIT，CINAHL。搜索以下数据库的进行中研究：USNationalInstitutesofHealthTrialsRegister，WorldHealthOrganization（WHO）InternationalClinicalTrialsRegistryPlatform。

纳入的研究包括对比口腔冷冻疗法和安慰剂、不治疗、或者其他预防黏膜炎的治疗的试验，以及口腔冷冻疗法不同方案之间的对比试验。排除对比使用混合疗法的试验，如激光疗法加冷冻疗法对比激光疗法，以及评估癌症的不同治疗方法，而黏膜炎只是作为毒副反应的试验。

两名作者对搜索结果的标题和摘要进行独立筛选，并获得合格文献的全文。合格性不一致的通过讨论解决，如果争议持续，决定由第三人决断。研究纳入14组随机对照试验，1280名患者，评估预防接受化疗导致的黏膜炎，所有患者均未接受头颈部放疗。试验对比冷冻疗法和标准治疗或不接受治疗。

结果显示：对于接受5-氟尿嘧啶化疗的实体肿瘤患者，1000名患者中有728名会发展为口腔黏膜炎，采用口腔冷冻疗法后使之减少到444。其中，1000人中有300人可能发展为严重口腔黏膜炎，而口腔冷冻疗法会将此类患者减少为1xxxx年患者的口腔黏膜炎，但对于减少HSCT前接受高剂量美法仑化疗患者的口腔黏膜炎能力不能确定。口腔冷冻疗法确实减少了这些成人的口腔黏膜炎，但是减少的面积大小不能确定。另外，可以确定的是口腔冷冻疗法能减少这些成人患者的重度口腔黏膜炎。

口腔常识：口腔单纯性疱疹的临床表现

一、原发性疱疹性口炎

本病由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起。6岁以下儿童多见，以6个月～2岁最易发生。发病前多有与疱疹病损患者接触史。

1、潜伏期：单纯疱疹进入人体后，有10天左右的潜伏期，患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，可在口腔粘膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。

2、水疱期：初起粘膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，直径约1～2mm，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。

3、糜烂期：疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时唾液显着增加，有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。

4、愈合期：糜烂面逐渐缩小愈合，该病有自限性，病程在7～14天左右。

二、复发性疱疹性口炎

常见于成年人，30%-50%原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。一般情况下疱可持续24小时，随后疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。病程约10天。

口腔常识：龋齿永久充填失败的原因分析

充填失败的原因有如下几个方面：

◆1、洞形制备

洞形的固位形和抗力形不良，包括洞的深度不足和洞底不平；洞缘有悬空釉柱；洞缘外形尖锐，洞壁有短斜面；鸠尾峡过浅或过窄或鸠尾峡过宽；轴髓线角尖锐；龈壁宽度不足或向龈方过度倾斜等。软化牙本质未去净，洞缘处于深裂沟处，过多的磨除牙体组织或薄壁弱尖未磨除，意外穿髓等。这些是备洞的不当方法。

◆2、调拌充填材料，充填材料调拌的比例不当

调制的时间过长或过快。充填材料保存不当。调拌方法不恰当。调拌用具被污染。

◆3、充填技术，充填时间过长

充填时压力不当。未充填满洞形。成型片使用不当，形成悬突或未恢复好接触点。过早的拆除成型片而移动了充填体。洞深未垫底。充填时未严密隔湿。

◆4、充填完成，未恢复牙体的功能外形

邻面悬突未去除。充填体过高或过低。边缘修整不当，造成边缘充填不足。充填体表面不光滑，边缘有毛边。

◆5、诊断

术后出现对冷热刺激有反应性疼痛，应分析产生疼痛的原因。如中龋或浅龋用银汞合金充填后，由于银汞合金的边缘密封度差，在充填体和洞壁之间形成微裂可造成短暂对冷热刺激的反应性疼痛。此外，相对或相邻牙用两种不同的金属修复，因两种金属的电位差不同，唾液起了电解液的作用，产生弱电流，可引起术后疼痛。

为了避免这种情况的发生，可以选择瓷嵌体补牙。

美加瓷嵌体的优点：

1、牙体预备量少，能够保持牙齿外形的完整，减少牙髓刺激。

2、保护牙齿薄壁弱尖和隐裂，防止牙尖折断和牙齿纵折。

口腔常识：老年人补牙该注意什么?

有的老人嫌去医院看牙麻烦，又是咬牙印又是取模型，三天两头跑医院很不方便；还有的老人由于害怕拔牙，从而影响了牙齿的修复，本该能吃的东西不能咀嚼，只好整日喝稀粥，营养不全面，又影响了健康。为了帮老人们解除一些误区，理清镶牙补牙的程序。

缺牙时间越长修复效果越差

据医生介绍，牙列缺损或缺失是老年人的常见病，根据不完全统计，77％以上的老人有缺牙，而且平均每人缺8到10颗。很多老人认为掉一两颗牙对日常生活没有大的影响，不用镶牙，其实这种观点是错误的。缺牙后就应该及时修复，不能延误，否则会对遗留健康牙造成危害，给将来的修复造成不必要的困难，而且缺牙时间越长，修复效果也就越差。

牙齿的缺失，会使食物不能完全地被研细磨碎，长期如此，会加大胃肠的消化和吸收的负担，而缺牙数目较多的老年人说话时发音吐字不清，从而影响了老年人的交流和身心健康。

牙齿修复前要做准备工作

首先要清洗牙齿，去掉不良假牙，治疗龋齿和松动牙等，当然，个别条件好的可以直接进行牙齿修复而不需要准备，但是也有一部分人需要特殊准备，这就需要医生的诊断结果看情况是否需要，如果需要则进行牙软组织手术、牙槽骨手术等。

牙齿修复有三种类型

老人缺牙后，什么情况下需要镶牙，什么情况下需要补牙，各需要多长时间呢？张春光和吴枚两位医生给予了很明晰的解答。这要根据缺牙的数目、位置和遗留牙的条件来决定。

牙齿修复主要分为下面三种类型：

固定修复：缺牙数目少，遗留牙条件好的老人适合做固定修复。固定修复一般需要到医院三次才可以完成。第一次到医院进行牙齿预备和取模型；第二次进行试戴；第三次进行固定。每次间隔一般需要7-10天。

活动修复：缺牙数目多，遗留牙条件差的老人适合做活动修复。活动修复也需要到医院三次。第一次是牙齿预备和取模型；第二次是试戴；第三次则是一周后的复诊；查看假牙是否合适等。

满口修复：口中已经没有遗留牙，或者遗留牙需要拔除的老人适合装满口假牙。满口修复需要四次。第一次到医院是取模型；第二次确定上下颌的距离；第三次试排牙，看老人对假牙的外观是否满意，固定的位置是否理想、自然，咬合是否舒适；第四次就是试戴。满口假牙修复需要的时间相对较长一些。

患有拔牙禁忌症的老人须向医生说明情况

很多老人的遗留牙条件不好，有些需要进行拔除，而要在拔牙三个月后才能进行牙齿修复。但是并不是所有的老人都可以直接进行拔牙，像患有心脏病、高血压、严重糖尿病、出血性疾病的老人就需要慎重，因为这些疾病被称作拔牙禁忌症，在拔牙的时候如果不注意会出现比较严重的后果。因此，患有这些疾病的老人在拔牙之前必须将自己的病史对医生讲清楚，以便采取一定的防护措施。

口腔常识：老年人为什么容易口干？

很多老年人经常会感到口干，晨起可能加重，严重的时候吃馒头不喝水也很难下咽，平时也感觉唾液发粘。即使吃很多去火的药，注意多喝水，好转也不明显。

口干（DryMouth）是由多种因素引起的唾液减少引起的一种症状，是一种生理性或病理性现象。老年人身体器官的功能多会有不同程度的退化，这是一种增龄性变化，表现在口腔比较明显和早期出现的，就是唾液的量和质的变化，出现口干等症状。有些老年人不仅感到口腔干燥，有异物感、烧灼感。在咀嚼干燥的食物时，影响吞咽。而且由于唾液分泌减少，对牙齿的冲刷和清洁作用减弱，增加了罹患老年人牙齿根面龋、牙周病的危险，对口腔健康状况造成很大的影响。

唾液是口腔微生态环境的重要组成部分，它是一种混合性液体，包括三大唾液腺（腮腺，颌下腺和舌下腺）和很多小唾液腺的分泌物，微生物及其代谢产物，食物残渣甚至鼻腔分泌物。唾液中99%以上都是水。正常成人每天分泌1至1.5L的唾液。唾液的分泌量并非恒定，常可因情绪，气候变化和年龄的增加而异，也受食物、药物、健康状况等多种因素的影响。

饮食对唾液流率和成分的影响可通过局部反射和全身影响出现。饮食对唾液成分的影响主要是血浆成分改变，最显著的表现是血浆与唾液中的尿素浓度具有直接的关系。

一天中，成人静态唾液流率变化很大。有研究提示，下午及晚上的静态唾液流率高于清晨及上午的流率。清晨流率最低可能是许多人晨起时感口干明显的原因之一。

唾液分泌随季节变化而不同，冬季分泌量达高峰，至夏季逐渐下降到低水平，然后又逐渐增加。夏季的唾液流率下降很可能与出汗、轻度脱水有关。

女性唾液流率要低于男性，临床上感觉口干的患者以女性多见。健康无用药史的女性，进入更年期后，唾液流率也会变少。

老年人通常会主诉为口干。已经有许多研究来观察衰老对于涎腺的作用。有学者认为唾液流率随年龄增长呈下降趋势，可能是由于腺体内活性分泌成分减少所致。

以下有六大因素可以引起口干：

1.唾液腺异常：有很多原因能导致腺体破坏或萎缩，造成唾液分泌障碍，如干燥综合症，鼻咽或口腔颌面部恶性肿瘤经过放疗后等。这种口干症状在无刺激时或用酸性药物刺激时唾液分泌量明显减少，口腔粘膜干燥，严重者可出现语言和吞咽困难。

2.药物：很多药物最普遍的副作用就是可以减少唾液分泌，引起口干。特别对于老年妇女，当其服用抗高血压或组胺药物后，可引起唾液分泌功能减低和明显的口干。有学者整理大量药物书籍后总结出十四大类可造成口干的药物。最常见的是抗乙酰胆碱类药物（阿托品和颠茄类制剂）、抗高血压药及精神病治疗药物。而口干症状可于停药后很快缓解。

3.全身情况：唾液腺的代谢取决于全身代谢情况。如糖尿病，尿崩症，脱水，高热，严重呕吐，腹泻，急性肾功能衰竭多尿期，高温环境下出汗过多等，都有影响作用。需水量增多而机体摄水量不足，使唾液生成减少而致口干。

4.精神神经因素：由于精神因素的影响，可发生中枢性唾液分泌异常。部分神经衰弱的患者常有口干症状，但多为暂时性。检查患者口腔粘膜无明显干燥，虽然无刺激时唾液分泌量减少，但用酸性药物刺激后唾液分泌量并不减少。中老年妇女也常伴有口干，口腔粘膜疼痛，烧灼感，这可能是因为更年期的缘故，也可能是患了一种叫灼口综合征的病。

5.口腔局部因素：由于鼻息肉、鼻中隔弯曲等原因引起的鼻腔通气不畅，张口呼吸的人经过一个晚上的口呼吸，即使唾液分泌量正常，同样会明显的口干症状。缺牙、龋齿、牙周病、义齿不合适等因素造成咀嚼功能下降，对唾液腺及咀嚼肌的刺激减少，也可引起唾液分泌减少。

6.口腔念珠菌感染：全口总义齿使用时间过长，颌间距离过低；长期佩戴活动假牙，不重视口腔卫生和义齿清洁的老年人特别容易感染白色念珠菌，因菌丝大量繁殖而导致口干。同样，贫血的老年人也容易感染口腔念珠菌。

所以，如果老年人有口干的症状出现，一般要先考虑是否有长期用药史，是否有口呼吸等不良习惯，是否因长期使用活动义齿导致真菌感染。如果排除了这些因素，口干症状仍不缓解的话，应该去医院找大夫，查明原因，做针对性的治疗。

口腔常识：专家老年人口腔健康 仅早晚刷牙不足够

老年人口腔健康知识

许多人一老，牙齿也就跟着掉了。向年轻人一般一天只要刷牙两次就好了，可是老年人可不止那么简单。专家表示，随着年龄的增长，老年人的牙齿和口腔黏膜会发生增龄性变化，也就是会出现牙齿磨损、牙龈萎缩、多种口腔黏膜病出现等问题。如果想要非常好的口腔健康，老年人要做的口腔护理远比年轻人要多得多。

1老年人多方法口腔清洁

刷牙是最基本的口腔清洁方式。但对于老年人来说早晚一次刷牙还是不行的。齿康口腔专家表示，老年人由于牙周萎缩，牙间隙大，正常刷牙也有不易清洁到的牙间隙位置。因此还需要使用牙签、牙线、牙间刷来帮助清洁。还有许多老年人饭后剔牙的习惯，其实不是个好习惯。但牙线也是帮助清洁牙间隙很好的工具，建议学会熟练使用。

另外，每次饭后漱口也是不错的口腔清洁方式。每餐饭后用温水漱口，尤其进食带甜、带黏的食品后更要漱口，通过漱口清除遗留在口腔内的食物残渣和细菌，减低食物残渣对牙齿的负面影响。这小小的一个步骤，对于口腔健康的帮助非常大。

许多老年人佩戴活动假牙，那么至少每天取出清洗假牙两次，而且在晚上睡前要取出假牙用清洁液浸泡去渍消毒，预防义齿口炎发生。另外建议，老年人洗牙是非常有必要的，每年到正规医院洗一次牙，能及时清除菌斑、牙结石、色素等，能很有效地减少牙龈炎、牙周炎的发生。

2不妨多做口腔保健操

要想达到口腔保健的目的，清洁只是最基本的工作。如果平时能做些口腔保健操，肯定能起到意想不到的效果。老人可以在每次刷牙后，用洗干净的拇指和食指顺着一定的顺序按摩牙龈，每次坚持三到五分钟左右，就能很好地促进牙周血液循环，减少牙周疾病的发生。按摩牙龈后，还可以进行2分钟的叩齿保健，就是上下牙齿轻轻叩击，先前牙再后牙。这个动作可以刺激牙周组织血循环，增加牙根牢固，同时也有刺激唾液分泌作用。

3口腔检查千万别忽视

很多老年人都在出现牙齿松动掉落、疼痛难忍，才到医院就医，平时如果牙齿没有疼痛，不会定期到医院做口腔健康保健检查。许多老年人都会这样，其实龋齿、牙周病在发病早期阶段是没有任何症状的，需要医生检查才能找出，如果能及时治疗，才能完好地保住牙齿。拖延治疗其实导致老年人缺牙的成因之一。而出现缺牙后，需要做假牙修复，恢复牙齿功能，否则在咀嚼食物、美观方面会带来不少问题。假牙使用两三年后就需要维修或更换。

口腔常识：分析：急性化脓性根尖周炎

[概述]

急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。

急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。

[诊断要点]

主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。

1.根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。牙髓无活力。

2.骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰，更觉高起、松动，触痛剧烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查患牙为重度叩痛、Ⅲ松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。

3.黏膜下脓肿脓液已达黏膜下，疼痛减轻，全身症状缓解；检查患牙叩痛（+）（++），松动I，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。

[鉴别诊断及其依据]

急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。

[治疗原则]

1.控制炎症，清除病灶，保存患牙。注意：此为根尖周病治疗成功的关键。

2.急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。

3.急性症状消除后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。

[病例分析]

某患者，男，36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。

检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动Ⅲ，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。温度测试无反应。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。

1.诊断左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。

诊断依据：患牙有深龋，松动Ⅲ，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身症状。

2.治疗计划先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后，再行根管治疗。

3.术中注意事项主要有五防：

（1）防器械折断术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。

（2）防器械滑脱可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。

（3）防髓腔穿通术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。

（4）防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。

（5）防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。

[思考题]

1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。

2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。

3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。

4.根管治疗术中的注意事项有哪些？

口腔常识：口腔牙齿护理常识

导致牙齿变黄的原因其实可分为先天后天两类：于小孩子牙齿钙化阶段服食药物如四环素令牙齿变灰变黄和遗传影响如黄种人的牙齿不及白种人的白，这些属于先天因素;后天因素包括抽烟、喝茶、喝咖啡，刷牙不彻底等。

1美白牙齿有下面几种方法

一是洗牙，它可洗去牙结石，清除外表色素，对后天因素的黄牙、黑牙效果十分明显。陶瓷片贴面法是改善黄牙的贵族手段，将牙齿磨掉外层，然后倒模，依据模型制作瓷片贴面后，再用粘合术固定在牙面，看去逼真美观。还有一种方法是活齿漂白，即是以药水漂白牙齿内的色素，这个方法价廉简单，但对于四环素牙效果不持久，几个月后往往又恢复原状

2矫齿维持牙列美的关键措施

一口叁差的牙齿也许比黄牙齿更煞风景，更矫正器和戴固定牙箍，原理是利用钢丝弹簧在牙齿上施加压力，迫使牙齿移向预定的正确位置。若担心满口金属线影响仪容，可选择瓷箍和透明胶垫，亦可把牙箍放在牙齿背面，不过技术上要求更多，费用也会更贵。经牙医诊治，没有蛀牙和牙周病方可进行矫齿。最初可能会很痛和影响吃东西、说话，但短期即可适应。在矫正过程中，口腔卫生十分重要，若不好好清洁，小心牙齿整齐后，却通通给蛀光了。矫牙只是暂时性的，然而成果却可永久，付出时间、金钱和耐心换来一副整整齐齐的牙齿和自信，也算值得。但必须做好心理准备，否则半途而废，只会浪费时间和金钱。

3正确的刷牙方法可令洁齿事半功倍

每颗牙有五个面，即颊、舌、咬合及两个邻面，这五个面只有面面俱到才算刷到位。这就要求刷牙的方法到位和用具达标。保健牙刷的毛束不超过三排，孔距不小于1.5毫米，尼龙丝直径不超过0.3毫米，刷头短而窄，适应扭转上下扫刷，刷毛成锯齿状。正确的方法是上下颤动扫刷，每一部位重复5-6次。早晚刷牙，饭后漱口应成为习惯，唯有此方可长时间保持口腔清洁。

4牙膏防病不治病，不能代替牙医

牙病是硬组织的疾病，无法自我修复。必须去医院治疗，不能依靠牙膏治病。实际上，无论你选用何种牙膏，它都只能起预防牙病作用，而不可能治病，至于许多品牌牙膏号称可以治疗各种口腔疾病，都是一种夸大宣传，你要知道，任何一种牙膏包括药物牙育部没有卫药检批号。牙膏只是靠牙齿表面的污垢，清除牙齿之间的残渣达到清洁牙齿的作用，现在一些加氟的牙膏，对预防龋齿有一定辅助效果，而加钙的牙膏，效果就不一定好，因为人的牙齿十几岁就钙化结束了，牙的质地不会再变化。通过牙膏加钙使整个牙齿是不可能的。由此可见，药物牙膏亦要慎选，最好请教牙医后作出正确选择。

口腔保健的几种方法

古人云齿健人长寿，希望拥有健康。就要提高护齿意识，并付之于行动，使你的一颦一笑都充满健康美丽。

预防口腔疾病，自我保健牙齿的方法多种多样，深圳五洲医院口腔中心现介绍几种简便易行，效果较好的保健方法。

叩齿方法：先静心聚神，轻微闭口，然后上下牙齿相互轻轻叩击数十次，所有的牙都要接触，用力不可过大，防止咬舌

经常叩齿可增强牙齿的坚固，不易松动和脱落，使咀嚼力加强，促进消化机能。

鼓漱方法：咬牙，口内如物，用两腮和舌做动作，反几十次，漱口时口内多生唾液，等唾液满口时，再分几次慢慢下咽，初时可能不多，久自然增加。鼓漱主要是为了使口腔内多生，以助消化并可清洁口腔，锻炼四周肌肉，两腮饱满。

运舌方法：用舌头在口腔里、牙齿外、左右、上下来回转动等到增多时鼓漱十余下分一或几口咽下。

运舌对防治老年性口腔粘膜病，舌体萎缩有效，能刺激涎液分泌增加，滋润胃肠，有助于脾胃功能，并能防止口苦口臭。

口腔常识：口腔鳞癌患者外周血及癌组织中IL-17和Foxp3的表达及意义

近期，河北医科大学第四医院口腔科研究人员发表论文，旨在探讨口腔鳞癌患者外周血及癌组织中IL-17和Foxp3的表达及意义。研究指出，IL-17及Foxp3在口腔鳞癌的发生发展中起着一定的促进作用，这种作用可能与机体免疫状态有关。该文发表在xxxx年第03期《肿瘤防治研究》杂志上。

选取40例原发初诊经病理证实的口腔鳞状细胞癌患者为实验对象，术前流式细胞术测定外周血中IL-17与Foxp3所占比例及CD3、CD4、CD8、CD56的表达。组织标本为术中立即取材，SP法测定IL-17及Foxp3表达。选取20例良性肿瘤患者瘤旁正常口腔黏膜作组织对照。实验分为A（Ⅰ、Ⅱ期鳞癌患者）、B（Ⅲ、Ⅳ期鳞癌患者）、C（健康者）三组进行组间比较。

结果显示，A、B组外周血CD4+IL-17+细胞、CD4+Foxp3+细胞所占比例均显著高于C组，IL-17+、Foxp3+的表达水平呈正相关（r=0.772，P0.05），其中B组CD4+IL-17+、CD4+Foxp3+细胞所占比例高于A组（P0.05）。与C组相比，A、B组外周血中CD3+和CD4+细胞的百分率、CD4+/CD8+的比值降低，CD8+细胞的百分率升高，差异均有统计学意义（P0.05）。IL-17、Foxp3在A、B组中阳性率均明显高于C组，在A组中阳性表达率低于B组，差异均有统计学意义（P0.05），且A、B组癌组织中IL-17与Foxp3的表达水平呈正相关（r=0.386，P0.05）。

口腔常识：心外科手术前谨慎进行牙科治疗！

外科医师和牙科医师经常联手合作以改善需实施心脏手术的病人的术前口腔情况。对于很多这种病人而言，拔牙是并不少见的。梅奥诊所最近的一项研究调查了可能与这类病人术前拔牙有关的相关风险。

感染性心内膜炎是一种死亡率较高的疾病，因而预防这类感染至关重要。口腔感染和感染性心内膜炎的发病原相关，故医师常在术前实施相关的牙科治疗作为预防。

Smith和他的同事调查了相关的致病率和死亡率。在这个回顾性研究中，研究者回顾了一批因需实施心外科手术而进行术前拔牙的病人的病史，着重于拔牙后出现的主要的不良反应（死亡、急性冠脉综合症、中风、需透析的肾衰竭和需术后机械通气）。

205名病人中，8%（n=16）的病人发生了不良事件这个概率比预期要高。6%（12名病人）的病人死亡3%于术前，3%于术后。由此作者总结道，这些重要不良反应的普遍发生，正提醒了外科医生需正视并评估此类病人（拔牙）的个体麻醉风险和手术风险。

作者提到，此研究的局限性（比如使用的回顾性研究的表格，且缺乏对照组）并不会影响他们做出坚实的结论。这些发现并没有表明（作者也没有判定）这些不良反应是拔牙导致的。但这一类病人所需的多步骤的医疗程序确实可能是导致他们发生不良反应的风险因素。因此，心外科手术之外的医疗步骤（比如拔牙）带来的风险或许比益处要多。

作者表明，除了需要更多的支持实验之外，医生应该个体化、一个一个病例地去考虑（拔牙带来）不良反应的风险，再建议此类病人进行术前拔牙。

口腔常识：老年人如何预防各种牙齿疾病

人到了中老年，牙齿的咀嚼功能相当变弱，牙齿的免疫能力也变差，因此很容易出现一些牙齿疾病，因此，中老年人应该做好牙齿疾病的预防工作，那么，中老年人如何预防各种牙齿疾病呢？

中老年人容易患以下一些牙齿疾病：

牙周疾病：牙周疾病是中老年人丧失牙齿的主要原因，因此中老年人应提高对本病的认识，做到有效地预防。

预防方法：每日早晚用保健牙刷进行有效地刷牙和使用牙线。定期进行口腔检查，每半年一次。定期进行洁治(俗称洗牙)，清除牙石和牙菌斑。注意膳食平衡，以保持骨组织和牙龈健康。

根面龋：牙龈退缩，牙根暴露后，根面可发生龋损，称为根面龋。

预防方法：选用含氟牙膏刷牙，定期检查，做到早发现早治疗。

牙本质过敏：牙齿咀嚼面由于长期咀嚼食物，即可出现磨耗的情况，即牙齿的最外层一牙釉质被磨损，牙本质外露。此时，局部出现对冷、热、酸、甜、敏感的症状。

治疗方法：经常咀嚼生核桃仁或茶叶，用脱敏牙膏刷牙，到口腔医院进行脱敏治疗。

楔状缺损：牙颈部是牙体结构的薄弱环节，耐磨损力低，在这个部位的唇颊面易形成两个光滑斜面组成的缺损，称为楔状缺损。形成的原因：①长期使用硬毛的大头牙刷横刷。②爱吃酸性食物。③有胃病经常反酸。

防治方法：①选用保健牙刷，采用竖刷或旋转刷法；

②少吃酸性食物；

③治疗胃病；

④到口腔医院进行充填。

口腔癌：5060岁是口腔癌发生率最高的年龄组。口腔癌的发生和下列因素有关：吸烟、嚼烟叶、嚼槟榔、空气污染、放射线、饮酒、局部刺激、遗传因素等。

预防方法：①戒除烟酒，尤其是不嚼烟草和槟榔；

②不吃过烫或有刺激性的食物；

③处理残根、残冠、磨平锐利的牙尖，去除不良的修复体；

④避免过长的阳光直接照射；

⑤接触有害工业物质的工作要加强防护措施。

牙齿缺失：老年人牙齿缺失比较常见。对缺失的牙齿应及时进行镶复。一般在拔牙后3个月左右镶复。

常用的方法有：局部义齿或全口义齿，活动义齿或固定义齿，还有种植义齿。所谓种植义齿是以金属制成的人工牙根，种植在缺失牙的牙槽骨内，然后再镶上义齿。种植义齿具有稳固，舒适美观的特点，而且能承受很大咬合力，是最佳的义齿修复方法。

口腔常识：关注老年人口腔健康，老人秋季牙齿保健5大误区

关注老年人口腔健康，老人秋季牙齿保健5大误区

我们发现许多老年人牙齿保健没做好，前来就诊大多原因是由于错误的牙齿保健观念所造成的。在这里提醒老年人应科学保护牙齿健康，避免陷入错误的护齿误区。

牙齿松动是可以防治

许多老年人认为牙齿松动是由于年龄增长所造成的。其实大多数的老年人牙齿松动是由于牙周病、骨质疏松造成的，通过对这些疾病的防治是可以延缓牙齿松动脱落的时间。

漱口就可以牙齿保健

许多农村偏远地区、山区老年人至今都没有刷牙的习惯，认为漱口就可以清除口腔垃圾保护牙齿健康。其实刷牙可以机械刷洗有效清除附着在牙齿上的牙石、牙垢、牙菌斑。

每天坚持刷牙就不用定期洗牙了

定期洗牙彻底清除这些危害牙齿健康的物质老年人单靠每天早晚刷牙、饭后漱口并不能彻底清除牙齿上的牙石、牙垢、牙菌斑。只有通过。

牙齿掉了不及时修补

不少老年人牙齿脱落不能及时修补，这样会影响牙齿的咀嚼能力、影响对食物营养的消化和吸收、易造成相邻牙齿不稳固。

怕费事花钱去小诊所

有一部分老年人患了牙病怕费事花钱就近去周边的口腔小诊所治疗。这些口腔小诊所大多没有正规执照，加上技术水平较低、材料质量差、卫生消毒条件不好，容易损伤牙齿健康。