牙医巴巴讲堂：全冠适应证、禁忌证

全冠适应证、禁忌证

1）适应证

①牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。

②存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

③固定义齿的固位体。

④活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。

⑤龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，医学教|育网搜集整理或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

⑥后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗后无症状者。

2）禁忌证

①青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。

②牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。

③严重深覆、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。

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牙医巴巴讲堂：哪些情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙

哪些情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：

（1）有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙医|学教|育网搜集整理。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。

（2）近期心绞痛频繁发作医学|教育网搜集整理。

（3）心功能Ⅲ-Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。

（4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。

（5）有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。

需要注意的拔牙禁忌证

(1)有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

(2)出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

(3)月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。

(4)严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

(5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

(6)糖尿病症状未被控制以前。

(7)剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

(8)有普鲁卡因麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。

热凝治疗三叉神经痛的适应证、禁忌证及优点

(一)适应证
1．原发性三叉神经痛病人。
2．经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛病人。
3．乙醇封闭、甘油注射、叩刀或手术治疗无效的三叉神经痛病人。
4．各种复发性三叉神经痛病人。
5．年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经痛病人。
(二)禁忌证
1．面部感染者。
2．肿瘤压迫性三叉神经痛病人。
3．严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者。
4．凝血机制障碍，有出血倾向者。
(三)优点
1．手术比较安全，严重并发症发生率和死亡率较低。
2．年老体弱多病者有时也可施行治疗。
3．操作简便，疗效可靠。
4．消除疼痛，触觉大部分存在。
5．初次手术不成功，还可重复进行。复发后也可再次治疗，仍然有效。
6．手术费用低廉，是开颅手术、γ刀治疗费用1／10—1／20，并且治疗成功可停止药物治疗。
7．避免了药物治疗带来的不良反应。

牙医巴巴讲堂：双端固定桥的适应证

双端固定桥的适应证：

1.缺牙数目：固定桥最适合于牙弓内的少数牙缺失或间隔缺失，即1或2颗牙缺失。

2.缺牙的部位：牙列的任何部位缺牙，只要数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定桥修复，后牙游离缺失则需视情况而定。

3.基牙的条件：

（1）牙冠：临床牙冠高度适当，形态正常，牙体健康；牙冠有缺损，或形态不正常，不影响固位形预备，并能达到固位要求；牙冠缺损较大，能通过桩核修复；牙冠过短时，应采取增强固位的措施医学|教育网搜集整理。

（2）牙根：基牙牙根应粗壮且有足够的长度；多根牙支持最好；根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3.

（3）牙髓：活髓牙最佳；牙髓病变经彻底治疗，不影响修复效果者；死髓牙经根管治疗后，牙根强度较好者。

（4）牙周组织：牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，无吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收；牙周病引起基牙松动者，根据牙周病修复治疗原则设计多基牙。

（5）基牙位置：基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。

4.咬合关系：缺牙区咬合关系基本正常，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙牙合面有正常的牙合龈距离，对颌牙无伸长，邻牙无倾斜；牙合关系紊乱经调整至正常者亦可医学教|育网搜集整理。

5.缺牙区的牙槽嵴：缺牙区伤口愈合或拔牙术后3个月。缺牙区牙槽嵴吸收过多会影响美观，可以设计成卫生桥，或进行外形的特殊处理。

6.年龄：适宜年龄为20-60岁，但也应视具体情况而定。

7.口腔卫生情况：口腔卫生较差的患者，必须进行牙周洁治，并嘱保持口腔清洁。

8.余留牙情况：仔细考察余留牙情况，制定整体的修复方案。

牙医巴巴讲堂：阻断性矫治适应证是什么

阻断性矫治适应证：

（1）牙齿数目：异常多生牙，可能形成1个或数个多生牙，影响正常恒牙的萌出，形成牙列拥挤。多生牙常在6～7岁常规检查全颌曲面断层X线片中发现。此外还有先天缺失牙，尤以上颌2缺失常见。

（2）牙齿大小、形态异常：牙齿在发育过程中，因受遗传、先天和后无环境的影响，有巨形牙、过小牙和形态不正常牙齿。

（3）口腔不良习惯：将会对儿童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和颌骨产生不利影响，使其结构发生改变而形成畸形。这些不良习惯包括有：吞咽异常、吮指习惯、吐舌习惯、吮唇或咬唇习惯、口呼吸习惯、咬异物习惯等等。

（4）肌功能训练：包括有唇肌训练、翼外肌训练、口轮匝肌的训练等。医学|教育|网搜集整理

（5）上颌切牙间隙的处理：包括有中切牙间隙的处理、上颌切牙广泛间隙的处理。

（6）阻断性矫治：第一恒磨牙近中移动的矫治。

（7）早期矫治：牙列拥挤的矫治。

（8）早期反：俗称地包天的矫治。

牙医巴巴讲堂：金一瓷冠特点及适应证

烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉在真空高温炉烧结熔附而成的全冠修复体。因而烤瓷熔附金属全冠兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观性，它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强，且颜色匹配好、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、耐磨性和抗冲击性强、有良好的生物相容性，属于终生修复。其适应证为：

（1）氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。

（2）医学、教育网龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。

（3）前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。

（4）需要作烤瓷桥固位体的基牙。