根充剂行前牙根管充填的临床观察

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种最有效的方法。尤其是前牙根管相对大而直，医生们大多选择根充治疗。根管充分的机械预备、完善的消毒和严密的充填是根管治疗成功的必备条件，其中根管充填完善是尤为重要。笔者将瑞邦齿泰根充剂行前牙根管治疗58例，现将疗效总结报道如下。

资料与方法

1 一般资料 从2000 -2001年的门诊病人中随机(按就诊先后)分组。瑞邦齿泰根充剂组58例，其中男27例，女31例:常用根充糊剂组30例，其中男12例，女18例。年龄9一86岁，平均年龄38.4岁。88例患者均为前牙，其中慢性牙髓炎35例，急性牙髓炎20例，慢性根尖周炎22例，牙髓坏疽4例，逆行性牙髓炎7例。1年后随访，X线复查。

2 材料 瑞邦齿泰根充剂是由上海瑞邦生物有限公司生产，它是一种浅黄色、自固化、超细磷酸钙糊剂，具有良好的流动性，能将其注射到待填充根管内，易达到根尖孔处:并且它含有碘仿，抗菌性能强，因其最终转化为经基磷灰石，生物相容性好，所以超充后不会引起术后疼痛，牙眼充血、水肿等根充反应。常用根充糊剂是上海二医张江生物材料有限公司生产，它是由粉剂和液剂组成，前者的成分为庸香草酚、氧化锌，后者的成分为甲醛、煤酚、甘油。使用时将两者调成适宜的糊剂，它不刺激根尖周组织，不阻碍根尖周组织的修复功能，也能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭。

3 方法 常规根管预备，药物消毒，在无自觉症状，叩诊无不良反应，所封棉捻无脓性渗出及臭味时，将瑞邦齿泰根充剂注射至根管内，它在注射压力的推动下可达到根尖孔。当发现根管口处有糊剂溢出时，将注射针头稍稍往上提，要一边按注射器，一边将注射器缓缓退出，然后再插人20号的牙胶尖，用光滑根管侧压针侧压，使根管内严密为止，X线检查根管充填密合情况，如不密合者，再加压直至密合。一周后做永久充填。1年后复查X线片，观察疗效。常用根充糊剂组，根充前的步骤与瑞邦齿泰根充剂组相同，根充时用光滑根管侧压针挑一些已经搅拌好的根充糊剂导人根管，使其填满管腔，将20号的牙胶尖插人根管内，用光滑根管侧压针侧压，使根管内严密为止，X线检查根管充填密合情况，如不密合者，再加压直至密合。一周后做永久充填。1年后复查X线片，观察疗效。

结果

1 疗效标准 痊愈:无自觉症状，咀嚼功能良好，检查充填物良好，无叩痛，无痰道，X线片示原根尖阴影消失或明显缩小。有效:无自觉症状，咀嚼功能良好，检查充填物无或有少许缺损、脱落，无叩痛，无痰道，X线片和原根尖周病变区已缩小。无效:，不能行使咀嚼功能，痰道不闭或局部红肿，X线片示原阴影不变或扩大。

2 治疗结果 见表1。

表1 1年后两种治疗方法的疗效比较

注：两组比较8.52 P < 0 .01

讨论

瑞邦齿泰根充剂主要成分为碘仿和磷酸钙。碘仿在组织中可缓慢释放出碘，发挥持续杀菌作用;磷酸钙最终转化为经基磷灰石，生物相容性好，诱导骨组织再生，最终修复根尖周病变区。该根充剂为X线片阻射，有良好的流动性，故能充填细小根管，侧枝根管以及超充均有良好的疗效。本文显示瑞邦齿泰根充剂组与对照组经x2检验，x2=8.52, P<0.01，两者有显著性差异，因此，瑞邦齿泰根充剂是一种适宜在临床推广应用的较理想的材料。

作者单位：浙江大学医院华家池分院，浙江杭州310029

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Vitapex和经典根充糊剂在前牙根管充填中的疗效对比观察

【摘要】 目的 比较Vitapex和复方麝香草酚散甲醛甲酚溶液复合制剂充填前牙根管的疗效。方法 行常规根管治疗术，采用两种不同的根充糊剂加牙胶尖根充，进行疗效对比分析。结果 两组病例术后随访2年的成功率差异无显著性。结论 Vitapex用于前牙根充疗效好，是一种很好的根充材料。

【关键词】 Vitapex;经典根充糊剂；牙根管

我科自2003年6月开始采用Vitapex加牙胶尖充填前牙根管，疗效肯定。报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 在2003年6月～2006年6月由我科处理的门诊患者，年龄在18～55岁的前牙232颗，按随机分配的原则，分为试验组和对照组，并于术后2年成功回访。

1.2 材料 根管锉：PROTAPER。根充糊剂：（1）日本株式会社Vitapex；（2）经典根充糊剂（上二医张江生物材料公司生产充填用复方麝香草酚散甲醛甲酚溶液复方制剂）。

1.3 方法 所有操作均由笔者独自完成。常规根管预备，根管消毒均采用ZOEC严密封闭FC棉捻，严格把握根管充填时机，按随机分配的原则。

试验组120牙用Vitapex，将其注射器尖端插入根尖1/3处，边加压注射边退出注射器，再插入所试牙胶尖严密充填根管；对照组用光滑髓针将复方麝香草酚散甲醛甲酚溶液复方制剂调成糊剂，送至根尖基点，再插入牙胶尖严密充填根管。术后即进行X线片检查，确保根充适填。术后1周复诊，并于术后半年、1年、2年后随访，摄X线片观察。

1.4 临床疗效判定标准 参照史俊南根管治疗临床疗效判定标准［1］。成功：患者无自觉症状，无咬牙合痛，无窦道，无叩痛。X线片示根尖周正常或根尖周稀疏区明显缩小。失败：患者出现自发痛，自觉松动，咬牙合不适，叩诊疼痛，窦道形成。X线片示根尖周病变或稀疏区增大。

2 结果

两种根充材料充填前牙根管2年后复查结果 术后2年随访，试验组120牙，成功115牙，失败5牙；对照组112牙，成功105牙，失败7牙。经χ2检验，P＞0.05，两组疗效差异无显著性。

3 讨论

Vitapex是一种新型的根充材料，不刺激根尖周组织，性质稳定，有较强的杀菌力，能阻射X线，凝固后与根管壁密合好。切忌充填时压力过大，致使过多糊剂超出根尖孔引起一过性胀痛。使用Vitapex充填根管，简单易行，疗效好。

【参考文献】

1 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定. 临床口腔医学杂志，1985，1（1）：49-53.

氢氧化钙碘仿糊剂充填乳牙根管的临床观察

【摘要】目的 观察氢氧化钙糊剂充填乳牙根管的临床疗效。方法 选择门诊就诊患儿212例，共296颗患牙髓炎，根尖炎的乳牙，随即分为2组：试验组共150颗患牙，用氢氧化钙碘仿糊剂进行根充。术后6个月复查观察疗效。结果 试验组和对照组成功率分别为98.0%和93.8%，两组间差异无统计学意义（p>0.05）。结论 2种材料作为乳牙根充材料成功率均较高。氢氧化钙碘仿糊剂有持久广谱抗菌作用，且不刺激根尖周组织，是较理想的乳牙根管充填糊剂。

【关键词】乳牙 根管治疗 氢氧化钙 氧化锌

作为儿童时期的咀嚼器官，乳牙对儿童生长发育以及心理起着重要作用。乳牙的牙髓病，根尖周病是临床上最常见的儿童牙病之一，是常引起乳牙过早缺失的原因之一。目前，治疗乳牙牙髓病，根尖周病的最有效的方法是根管治疗术。其中充填糊剂的质量是决定预后的主要因素[1]。本研究选取2005年9月-2006年3月在乌鲁木齐市口腔医院儿牙科就诊的患儿212例，共296颗患牙，分别采用两种根充材料进行治疗，并进行了半年的跟踪观察，现报道如下：

1 材料和方法

1.1材料

氢氧化钙粉、液；氧化锌丁香油；碘仿。

1.2临床资料

选择在乌鲁木齐市口腔医院儿牙科门诊就诊的患儿212例共296颗患牙，年龄3-9岁，男113例，女99例，前牙80颗，后牙216颗。所选病例均为身体健康，无全身疾病，患有牙髓病或急慢性根尖周病的患儿，患儿能配合治疗且按时复查随访。X线片示，患牙根尖及根分叉区骨质稀疏，乳牙牙根吸收不超过1/3，恒牙胚表面致骨板未破坏，符合乳牙根管治疗术的原则。随机分为试验组和对照组，试验组（氢氧化钙碘仿糊剂组）为150颗患牙，对照组（氧化锌碘仿糊剂组）为146颗患牙。

1.3方法

常规开髓，揭顶，去除髓室及根管内坏死牙髓组织，用根管挫扩根管，扩大至30#，3%双氧水和0.9%生理盐水反复交替冲洗根管，髓腔内放CP棉球一周。有急性症状者，先给予开放引流，在症状消失后进行常规根管预备和消毒。复诊时，取出暂封物，隔湿，行根管充填。试验组：将氢氧化钙粉与碘仿按3：1的比例与液调拌成半流体状，选择合适的螺旋输送器，将糊剂导入根管，直至充满，然后用水门汀垫底，银汞或光固化树脂充填。

对照组：将氧化锌与碘仿按3：1比例与丁香酚调拌成半流体状，同样用螺旋输送器导入根管，水门汀垫底，永久充填。术前术后拍X线片，治疗6个月后复查，观察疗效和进行X线片评价。

1.4疗效判定标准[2]

成功：术后及复查时无自觉症状，临床检查患牙无松动，叩痛；牙龈正常，X线片示根尖部骨质稀疏区缩小或消失。失败：术后及复查时自觉咬合不适或疼痛，临床检查牙松动，叩痛牙龈红肿或有窦道形成，X线片显示根尖部骨质稀疏区扩大。

2 结果

治疗后半年复查，试验组与对照组成功率分别为98.0%和93.8%，经χ2检验，2种材料的成功率无显著差异（χ2=3.29，P>0.05）。

3 讨论

根管治疗的目的是阻断或治疗因细菌感染导致的牙髓炎或根尖周炎[3]。成功的根管治疗能严密封闭根管系统，诱导根尖周组织形成，防止根尖周组织与口腔环境和根管内感染作用及生物相容性也至关重要。

目前，临床上常用的儿童乳牙根充材料为氧化锌丁香油制剂、氢氧化钙制剂、抗生素制剂等，其中氧化锌丁香油糊剂在乳牙根管治疗中应用广泛。本研究氧化锌丁香油碘仿糊剂组成功率93.8%，失败9例，均为糊剂少量起充者，患牙于充填后一周内，出现疼痛，临时检查发现患者牙松动，叩痛，牙龈红肿，可见氧化锌超充不易吸收，且对根尖周组织刺激较大。

氢氧化钙具有强碱性，能中和炎症区的酸性产物，具有抑菌性，其抑制机制为：①破坏细菌细胞膜；②蛋白质变性；③破坏细菌的DNA。碘仿是一种杀菌防腐剂，对根尖周组织无刺激性，与氢氧化钙一起应用提高了根管治疗的成功率。

从本研究可以看出，两种材料进行乳牙根管充填治疗时期成功率较高，氧化锌碘仿糊剂超充后术后反应较重，而氢氧化钙糊剂对根尖周组织刺激性小，生物相容性好，少量超充也不会引起疼痛，不影响乳牙的正常替换。可以认为氢氧化钙碘仿糊剂是较理想的乳牙根充材料。

参 考 文 献

[1] 张鹰，杨富生.乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展[J].牙体牙髓牙周病杂志，2006，16（3）：176-178.

[2] 聂德周，宋光泰，胡林英.氢氧化钙糊剂用于乳牙根管充填的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病杂志，2003，13（1）：40-41.

[3] Natanga P, Vivek P, Paul S, et al. Resistance of a novel root canal sealer to bacterial ingress in Vitro. The American Association of Endodontists[J], 2000,26:656-659.

改良根充糊剂行根管治疗术后8年临床观察

根管治疗是治疗慢性根尖周炎的常用方法之一。为寻求一种理想 的根充剂，作者用改良根充糊剂治疗慢性根尖炎156例，并与常规根充剂对照，追踪观察8年 ，效果满意，现报道如下。

一、材料和方法

1.一般资料：选择1988年12月～1990年12月间在我院就诊的慢性根尖炎患者156 例，计180颗牙齿，术前统一诊断标准，拍摄X线片，无牙周病。156例患者中男88例，女68 例；年龄17～62岁，前牙105颗，双尖牙48颗，磨牙27颗。另按上述诊断标准，设54例62颗 患牙为对照组。两组在牙位年龄分布上基本相同。

2.配方与方法：选用市售根充剂(上海第二医科大学医药材料厂生产)液体，灭滴灵粉2份， 碘仿粉2份，氧化锌1份，市售根充剂1份，使用时按上述比例调成糊状。180颗牙齿为治疗组 ，对照组62颗牙齿。两组均常规开髓，清理扩大根管，3%双氧水或氯亚明反复冲洗，有瘘管 者先封FC，1～2周后常规充填。对照组利用市售根充剂。

3.疗效标准：治愈：主诉治疗后无任何症状，各项临床检查项目无阳性体征，咀嚼功能良好 ，X线片示根尖周病变消失；有效：主诉无明显症状，临床检查无异常，咀嚼功能良好，X线 片示根尖周病变明显缩小；无效：主诉与临床检查有异常，X线片示根尖周病变未缩小或扩 大。治愈和有效为成功，无效为失败。

二、结果

治疗组180颗牙齿治疗8年后全部进行随访，治愈147颗(81.67%)，有效21颗 (11.67%)，成功率为93.33%，无效12颗(6.67%)。

检查牙齿完整情况，180颗牙齿，有18颗做全冠修复，24颗牙齿颜色变黑，无效1 2颗中6颗冠根劈裂，6颗已剩残根，见附表(P＜0.01)。

附表治疗组与对照组治疗8年后结果

三、讨论

根管治疗术是临床上治疗慢性根尖周炎的常用方法之一，其理论依据是根管充 填剂应具备持续的消毒作用。许多研究表明根管内的感染是以厌氧菌为主的混合感染或单纯 的厌氧菌的感染，故而在根充剂中加入抗厌氧菌的药物是合理的。灭滴灵是目前公认的抗厌 氧菌有特效，且能持久稳定，而各种厌氧菌对其不产生耐药性，与其他药物配伍无禁忌。碘 仿具有高效的抗腐性，与组织亲和力强，并有较高的抑菌效应。用上述两药能消除根管内的 感染，达到消除根尖病变及促进根尖病变愈合之目的。氧化锌粉是一种良好的阻射剂，对检 查根尖情况是有利的。本文治疗组中失败12颗患牙全部为磨牙，其中继发根分叉感染7例， 根管欠充4例，1例并发根尖囊肿。究其原因可能是由于磨牙根扩时较前牙困难，X线片易重 叠，不易掌握根充的深度，再加磨牙担负咀嚼力负荷较大，故而较前牙容易失败。

本糊剂作根管治疗具有疗效持久、有较强的抗腐抑菌作用，对组织无刺激性，有利于根尖周 病变的愈合，且发现所有随访病例均未见根尖吸收现象，与常规根充剂治疗后长期效果对比 ，明显优于常规治疗组，经统计学处理具有显著性差异(P＜0.01)。且本药价廉易 得，操作简单，特别是远期效果明显，值得临床推广。