妊娠期棘手问题 牙龈瘤

牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。牙龈瘤没有肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发。牙龈瘤还与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为血管性龈瘤、纤维性龈瘤、巨细胞性龈瘤三类。牙龈瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。X线片可见骨质吸收牙周膜增宽。牙龈瘤可手术切除治疗。牙龈瘤术后有复发倾向，据统计，纤维性龈瘤的复发率为14%，血管性龈瘤为6%，周边性巨细胞肉芽肿的复发率为17%。大部分病例中，复发的主要原因是局部菌斑和结石除去不全或手术切除不完全所致。

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当妊娠期遇上牙周病

妊娠期妇女容易发生的口腔疾病：龋病、牙龈肿胀、牙龈炎、牙周炎、冠周炎。妊娠不直接影响上述疾病，但是与妊娠存在很大的关系。1妊娠期间激素改变，可改变组织反应，口腔软组织容易发生炎症；2妊娠和妊娠呕吐等影响，使唾液PH值稍有下降，可引起牙齿表面酸蚀和脱矿；3妊娠期间的偏食和加餐改变原有口腔环境；北京口腔医院口腔修复科邵东升4妊娠期，体力下降，身体活动减少，日常生活不规则而放松口腔卫生；5妊娠前3个月后3个月，由于存在流产或早产的危险，而失去及时进行口腔治疗的机会，使病情加重，口腔卫生状况更差。

怀孕或准备怀孕妇女应注意事项：1在怀孕前进行系统的检查与治疗；2提高妊娠期口腔保健意识掌握正确的口腔保健方法，特别应加强餐后的口腔保健；3定期口腔健康检查，早发现早治疗；4妊娠期妇女最好不用或少用药，用药也应该在医生指导下使用；5妊娠前3个月要避免X线照射；6妊娠前4-6个月是治疗口腔疾病的相对适宜时期，牙科治疗最好在此阶段完成，但也要在保护措施下治疗或进行X线。

笔者强烈建议：至少在准备怀孕前的3-6个月开始系统检查口腔健康状况，在系统治疗或精心准备后再有准备地怀孕，这样可以最大可能地避开不必要的麻烦。

最易复发 牙龈瘤

临近下班的时候，一名小伙子拿着挂号单匆匆来到我们修复科。他说自己一颗牙齿摔断了一小块，让我们给治治。

我让护士准备好一套新的检查工具，安排小伙子躺在牙椅上，给他做起了检查。没想到小伙子才张开嘴，就把我吓了一跳，他的牙齿舌侧有一大块长条形、表面光滑，类似牙龈的肉组织，足足有一根小指那么大！口腔医师的直觉告诉我，这似乎是牙龈瘤。

所谓的牙龈瘤是一种来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，多见于女性，在青年及中年人中发病率较高。它是口腔经长期的机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，虽然名字叫牙龈瘤，但它并不是真正的肿瘤。牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。我为小伙子做了进一步的检查，结果证实了我的判断，小伙子口腔里这个肉组织是纤维型牙龈瘤。

牙龈瘤怎么会长这么大都没有引起病人的注意呢？我感到十分诧异。原来，这个小伙子3年前就发现自己一颗烂牙的旁边多长出了“一小块肉”，有一次补牙的时候也曾和医生说过，那位牙科医生建议他做手术切除，但在得知牙龈瘤切掉后很容易重新长出来时，小伙子觉得既然切了还会长，那还不如不切，于是就没有管它了。如今三年过去了，当初的“一小块肉”长成了“一大块肉”，如果不是牙齿断了来治疗被我们发现，还真不知道这牙龈瘤要养到多大。

我请来了口腔内科主任、牙周专家王惠宁医师会诊。王医师看到这么大的牙龈瘤也感到很惊讶，同时根据小伙子的实际情况提出了一个治疗方案，首先行牙周洁刮治，择期手术彻底切除牙龈瘤，最后再做修复治疗，对于那个断了一部分的牙齿，先暂时进行安抚治疗。

临走时，小伙子又担心地问我会不会复发，我告诉他牙龈瘤确实是一种较为容易复发的疾病，但是如果这样听之任之的话，牙龈瘤会继续增大，覆盖牙齿咬合面，影响咀嚼，并出现创伤性溃疡，而且只要手术切除彻底、创口处理正确，牙龈瘤也不是那么容易复发。

送走小伙子，想着他这个“因为可能复发，所以不用治疗”的哲学，难道非要等到这个牙龈瘤发生溃疡、感染，牙齿松动移位时才来治疗么？再想想临床很多病人也是抱着类似的心态，小病不看，拖成大病才着急看病，真是觉得遗憾。

牙医巴巴讲堂：妊娠期的口腔保健

妊娠期的口腔保健：

口腔是人体营养摄入的渠道，口腔疾病可以影响咀嚼和吞咽，从而妨碍营养的摄取、消化、吸收。妊娠期妇女由于其特殊的生理变化及生活习惯的改变，容易发生牙龈炎与龋病。医学|教育|网搜集整理所以在此期间注意口腔检查，早期发现口腔疾病，及时给予治疗，以使母体全身健康不受口腔疾病的影响，保障各种营养摄入而使胎儿正常生长发育。甚至准备怀孕前就应到口腔科作一次全面的检查，彻底治疗口腔疾患。尤其应该拔除阻生齿，因为阻生齿在孕期可能引起面部组织炎症、开口困难、剧疼等局部症状、发热及其它全身症状。此时各种有效的抗菌药都应避免使用，以免影响胎儿健康发育，妊娠期间原则上也应尽可能避免拔牙。因此在整个妊娠期炎症可能反复发作而使孕妇可能数次受到此病的危害。开口受限进食困难、全身发热又肯定会给胎儿牙齿及全身各部位生长发育带来严重影响。因此孕前应坚决拔出阻生齿。

孕期是儿童口腔保健的重要时期，能为儿童牙齿及口腔颌面的正常生长发育奠定良好的基础，能对防止口腔疾病的发生，维持健康的牙齿起到非常重要的作用并让其受益终身。因此，可以说儿童的口腔保健应从其胎儿期着手。