修复正畸联合治疗龈下冠根折

在临床上常有一些患者因外伤造成上前牙龈下冠折,这类断根如能保存尚可在根管治疗后做桩核冠修复,以恢复美观和功能。但治疗关键是如何将牙根断端从龈下变成龈上,因为只有折断线在龈上才能做冠修复。笔者根据正畸学原理在临床上采用修复正畸联合治疗的方法,在完善的根管治疗后,将断根牙颌向垂直牵引后桩核烤瓷冠修复,效果满意,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:自2004年4月至2007年3月接诊的冠折断面位于龈下4mm以内,根长大于11mm,患牙15颗,其中12颗为上中切牙,3颗为上侧切牙,男14颗,女1颗,年龄11～35岁。

1.2 适应证：单发性冠根折,折断面于龈下1～4mm,无合并其它外伤；折断线以下的断根不短于同名牙的冠长,即冠根比例不能失调；牙根发育完成或基本完成,牙根无弯曲,根尖周和牙周组织健康。

1.3 治疗方法

1.3.1 首先对根折牙摄牙片以了解牙周及根尖周状况,如符合适应症则完善根管治疗后二周开始根牵引。

1.3.2 设计牵引用固位桩,用Ф0.8不锈钢一端弯成钩,一端修整外形长度为根长1/2,用氧化锌糊剂粘固于根管内,选择患牙两侧各三颗邻牙为支抗牙,唇面粘结方丝弓托槽,唇弓用0.018×0.022方丝弯制成牵引唇弓,于患牙处弯制成凸形曲以确保唇弓横过根折断面中间使牵引方向和患牙长轴一致以免牙根牵引时侧向移位。唇弓与牵引钩的距离即为需牵出牙根的距离。

1.3.3 唇弓与牵引钩用橡皮弹力线牵引施以100g的牵引力,每周复诊一次以调整牵引力。牵引过程应及时进行调牙合以免咬合创伤。一般4～6周能牵引2～4mm。

1.3.4 牵引达到目的后换用结扎丝结扎固定保持2～3个月,待牙周组织改建完成后,再做桩冠修复,以防牙根回缩。若年龄小于15岁则在牵引桩上做暂时塑料桩冠修复以待成年后永久修复；若年龄大于15岁则去除牵引桩烤瓷桩核冠永久修复。

2 结果

6周后,6颗患牙根颌向移动3mm,9颗移动2mm, 断端均处于龈上。固定2～3个月经X线片检查牙周骨质增生,无牙根吸收记录。9颗牙随访2年,6颗牙随访1年,修复体完好稳固,X线片未见根吸收,咬和功能正常,牙周情况良好。

3 讨论

临床上常遇到冠折达龈下较深位置,无法直接修复往往以拔牙而告终或切除高于牙折线以上的牙龈及牙槽骨,使折断线暴露以利行桩冠修复,但不足之处是前牙之龈缘与邻牙龈缘不对称,有碍美观以及破坏牙周组织较多［1］。所以作者应用根管正畸联合治疗来解决这类问题,不仅提高了修复体的美观效果,同时通过正畸牵引延长牙冠所获得的最终冠根比协调,保证了修复体的质量。但采用本方法时首先一定要严格掌握适应证的选择,否则影响疗效。

3.1 首先一定要弯制个别唇弓,用0.018×0.022方丝,托槽粘结一定要保证唇弓处于一个水平面以免对支抗牙产生矫正力从而改变支抗牙的原有位置。同时使用方丝唇弓能保证在牵引断根时弓丝不产生旋转。

3.2 个别唇弓在断根处弯制凸形曲使之横置于断根根管口以保证牵引和牙长轴方向一致,防止牙根在牵引时出现偏向唇舌侧或近远中侧［2］。

3.3 根折牙两侧支抗牙数目应至少是牵引牙根数的3～4倍以保证支抗牙的稳定性。

3.4 颌向矫治牵引时应根据正畸矫治原则正确掌握牵引力的大小,一般引力控制在100g左右,否则将会引起根尖周的牙槽突和牙根的吸收。

3.5 一般在牵引4～6周后能牙合向移动2～4mm,牵引后必需保持2～3个月,待牙周组织改建完成后再做桩核冠修复。此法创伤小、疗效好,但疗程较长。

本报告15例(颗)患牙经本法治疗临床随访1～2年修复体完好稳固,未见牙根吸收现象。但由于随访时间较短,对根尖部牙周膜的愈合情况以及根尖周牙槽骨骨小梁的致密程度等远期疗效观察有待今后临床进一步追踪。

【参考文献】

［1］王晓仪，主编.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生版社,2001．110-111.

［2］潘洁,邓辉,刘亦洪,等.牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙冠根折的临床观察［J］.现代口腔医学杂志,2002,16(5):444-446.

延伸阅读

正畸修复联合治疗病例

正畸修复联合治疗病例

主诉：要求修复左下缺失后牙。
患者信息：
1．成年女性，一侧后牙缺失多年，只能用对侧牙咀嚼食物；长期的偏侧咀嚼，造成面部的不对称，关节的疼痛。
2．曾在外院就诊，被告知因缺牙时间太久，无法修复缺失牙，后来我院求治。
临床检查：

治疗计划：
1．正畸科左上后牙局部戴矫治器 ，颊侧和腭侧使用种植钉，压低后牙，恢复修复间隙。
2． 修复科修复缺失牙，恢复左侧咬合功能。

反牙合前牙残根的正畸与修复联合治疗

反牙合前牙残根并不多见,且临床中往往作拔除残根后的固定义齿修复处理。作者在近6年中采用正畸与修复联合治疗方法,保存此类残根作桩核冠修复,取得了良好疗效。

1材料与方法

9例患者, 9颗反牙合前牙残根,其中上颌中切牙3颗,上颌侧切牙6颗。年龄最小为13岁,最大为25岁。选择标准为:上颌反牙合前牙残根,经完善的根管治疗后无叩痛,无明显的松动,根面至少与牙龈平齐,牙弓内能获得足够容纳牙残根的间隙。

治疗方法:首先通过残根根管粘结一个弯制的“?”形临时短桩钉,以备正畸牵引之用。安装方丝弓托槽固定节段矫治器,弓丝宜用钛镍丝或钛镍丝加不锈钢丝双弓丝,若间隙不足,可用正畸减径砂条分次减径处理前牙,以获得足够容纳牙残根的间隙。通过钛镍丝和“?”形钉将反牙合残根牵引入正常牙弓内。最后拔出临时短桩钉,以常规铸造桩核和烤瓷牙冠修复残根。

2结果

9例患者9颗反牙合前牙残根经正畸与修复联合治疗后,达到了恢复前牙美观和功能要求。6例6颗患牙,经2个月至4年的随访(另3例失访):前牙排列正常,烤瓷冠和残根均无松动,无崩瓷,牙龈无明显炎症,与邻牙邻接关系正常,患者满意。

3讨论

残根、残冠的保存治疗为患者保留了大量的过去被认为该拔除的患牙,已经取得重大成功[1]。但反牙合牙残根由于其位置异常,目前临床中常常被拔除,其缺牙间隙用固定桥修复。我们用正畸的方法将错位的残根牵引至正常的牙弓内,再行桩核和烤瓷牙冠修复,保留牙根,避免了拔牙,同时避免了固定桥修复时磨切邻牙等缺点。正畸与修复联合治疗为反牙合前牙残根的保存治疗提出了一种新的方法,对邻牙伴有轻度不齐的,也可通过节段弓矫治器,同时加以矫正排齐。我们的治疗体会是:①桩钉的口腔段不宜过长,尽量避免与对颌牙形成反覆牙合,因为过大的反覆牙合会在治疗过程中引起残根的创伤。本组病例中有4例患者因较深的反覆牙合而戴过渡性牙合垫,以帮助解除反牙合,减少创伤。②粘结托槽位置稍偏向牙颈部,避免过大的牙合向牵引分力将残根过渡拔出,导致残根松动。③当残

根排齐后,尚需保持3~6个月,方可进行修复治疗。保持方法可采用原节段弓矫治器保持,也可另做活动持器保持。若治疗前,同时存在其他前牙轻度不齐的,则在残根修复后,还应继续用活动保持器保持。④由于经修复后的反牙合残根有腭向移动复发的倾向,所以最好将烤瓷冠做成金属舌面背,防止发生舌侧崩瓷现象。

参考文献:

[1]施生根,牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ.残冠残根的修复与利用[J].中华口腔医学杂志, 2005, 40(4): 343-345.

正畸正颌联合治疗意义与精要

正畸正颌联合治疗意义与精要

严重骨性错牙合畸形是指上下颌骨三维方向上的重度骨性不调，进而影响患者的面部美观、口颌功能以及身心健康。随着生活质量的提高，人们对牙齿健康和美观的要求也越来越高，尤其是一些严重骨性错牙合畸形患者希望通过治疗改善外观和功能问题。其中多数患者口腔条件复杂，涉及多个学科的综合诊断和联合治疗。由于正颌手术改变了颌骨的形态与位置，治疗前的全面诊断、突出问题的对策，以及了解正颌术后的功能变化均十分重要。文章将从正畸正颌联合治疗的意义、正颌术后口颌系统的功能变化与功能训练、正颌手术对颞下颌关节的影响以及正畸正颌联合治疗中的特殊术式做一综述。

1.正畸正颌联合治疗意义

正畸正颌联合治疗的意义或目的等同于正畸治疗。正畸治疗的目的在于发现错牙合畸形的原因，针对病因进行综合治疗，达到健康、协调、稳定和美观的效果。对于严重骨性错患者，更需要了解和预测畸形的发生发展，如适宜的时期未做合理处置患者畸形会如何发展，会给患者带来什么样的问题等。正畸正颌联合治疗的临床意义可概括为获得良好而稳定的咬合关系，维持患者健全的口颌功能，改善外观，使患者拥有健康身心，快乐人生。术前正畸治疗最重要的目的是为术后建立紧密的尖窝咬合关系以及良好的侧貌。术前正畸纠正上颌前牙的唇倾度，去除因上下颌骨三维上的不调引起的牙齿代偿问题，以及协调上下牙弓宽度的不调等均有利于术后前牙行使切割、发音功能，获得良好的咬合关系与外观。

术前判断是否需要拔牙及拔牙部位，选择支抗，明确矫治机理，以及确定治疗计划的关键等尤为重要。骨性Ⅲ错牙合下前牙的去代偿程度建议在7°之内。伴有短根、牙弓长度过小时，获得理想的前牙轴倾度比较困难。Ⅲ类短面型（class Ⅲ-short face type）深覆盖深覆患者，上下口唇很少离开，严重时会发生口唇不对称，而正颌手术又较难改善软组织问题。这些患者诊断时最好加拍口唇离开位的头颅侧位片，为术后口唇预测提供较真实的口唇形态。

长面型（long face type）患者的生理特征之一是舌低位而易引起上牙弓狭窄，这也是此类患者治疗后复发和咬合不稳定的原因。对于伴有颞下颌关节紊乱病（TMD）的临界病例，建议避免过度代偿性正畸治疗，可优先考虑正畸正颌联合治疗。正颌手术的目的是纠正颌骨位置，调整颌骨形态，以达到改善美观、恢复口颌功能、稳定疗效的目的。一般情况下不伴有垂直向问题的患者，正颌手术后效果比较稳定。

伴有严重口唇闭锁不全、龈笑、垂直向颌骨不调等患者，双颌手术的效果往往优于单颌手术。术后正畸治疗的目的在于维持手术重建的颌骨关系和咬合关系。通过术后精细调整，重建紧密的咬合关系和稳定的位，促使神经肌肉及口周组织进一步适应和改建。

2.正颌术后功能变化与功能训练

2.1正颌术后功能变化

Al-Moraissi等研究发现，双侧下颌骨升支矢状劈开截骨术（SSRO）术后咽部气道空间（前后维度和横截面积）变化较下颌骨升支垂直截骨术（IVRO）变化小，双颌手术的下颌后退量优于单颌手术。下颌SSRO术后上气道宽度减小，但未发现气道狭窄的异常表现，可能是因生理性代偿机制而适应。骨性Ⅲ类患者下颌后退术后平均气道体积明显减少，平均负压力显著增加，意味着患者需要更努力地保持咽部的持续气流，故制订治疗方案时要综合考虑潜在的气道风险因素。双颌手术对鼻咽气道的影响可能较小，严重的Ⅲ错牙合进行下颌后退手术时，不仅要考虑后退量对稳定性的影响，还要防止出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。正颌术后随着颌骨及关系的变化，口腔生理功能也发生一系列变化。研究表明，骨性Ⅲ错牙合患者正颌术后（10.5个月），咀嚼肌的对称指数、力偶扭矩指数和肌电活性均高于术前，咀嚼肌收缩过程中肌力分布更加均衡。

Proffit等研究发现，正颌手术后力有较大变化，术后第6周开始力水平逐渐提高，并随咬合关系而逐渐适应。正颌术后12个月，单颌手术患者力显著大于双颌手术患者，不同的下颌升支截骨术式以及是否进行LeFortⅠ型截骨术对于术后力的恢复无明显影响。口唇形态、唇肌特征均会影响正畸正颌联合治疗效果。咬合力可能影响唇的形态，正颌手术可改善唇部的不对称性。正畸正颌联合治疗纠正异常的颌骨关系，建立良好的咬合关系，提高口腔咀嚼效能，使形态和功能趋于协调，但术后精细调整以及神经肌肉的适应性改建仍存在个体差异性。

2.2正颌术后功能训练

正颌术后由于外科侵袭和颌间固定，患者容易出现手术部位瘢痕化、咀嚼肌萎缩与变性、咀嚼肌疲劳以及开闭口障碍等各种功能问题。术后康复训练的目的在于尽可能防止功能障碍的发生，尽快建立咬合与功能的协调关系。术后早期进行适合的训练会促进功能恢复，提高疗效。伴随着骨片的移动，牙齿骨骼肌肉均发生反射性变化，术后疼痛肿胀也会影响术后颌位的稳定性。利用橡皮圈诱导颌骨和牙列尽快稳定在上下中线一致、中性尖牙关系、下颌运动前后稳定的咬合关系位上。开闭口运动疗法是指外科侵袭后至组织修复过程中进行的正确的下颌运动功能训练。开闭口运动不是集中式练习，应该间断、持续性进行，并根据个体条件渐渐增加运动范围。

2.3正颌手术对颞下颌关节影响

多数研究认为，正颌手术前后关节盘形态和位置无显著性差异。术后髁突向内旋转，位置发生改变后略微返回初始位置，这些变化对疗效稳定性无影响。Westermark等对1516例患者进行术后2年以上随访发现，43%患者术前有关节弹响、疼痛等主观症状，其中15%有超过1种以上的症状，而正颌术后有主观症状者只有28%，超过1种以上者亦降至6%，故认为正颌手术对于TMD的症状缓解有益。60例患者随访4年发现，原有关节症状者从73.3%降至25%，认为正颌术后稳定的咬合功能环境可减少并减轻TMD症状。正颌手术是否诱发TMD症状目前尚未得到一致的结论，但Mladenovi等发现，颞下颌关节功能检查在手术和非手术组间无显著差异，认为正颌手术和TMD无明显相关性。

3.正畸正颌联合治疗中特殊术式

3.1手术优先

手术优先（surgery first approach，SFA）可快速改善患者外观，缩短疗程，不需要经过去除牙齿代偿给患者带来的咬合不适、侧貌恶化等术前正畸过程。SFA是把传统正畸正颌联合治疗的术前正畸与术后正畸共同完成，可即刻改变面型，不失为一种快速而高效的治疗模式。但如适应证选择、治疗设计、外科操作，以及术后正畸过程中任何环节发生误差，后果将不可预测。Liou等认为，不是所有正畸正颌联合治疗病例都适宜SFA的治疗模式。

3.2牵张成骨术

上颌FortⅠ型截骨术及SSRO等术式是成熟而稳定的手术方法，除非是伴有严重上颌骨缺损患者，一般情况下通过正畸正颌联合治疗均可获得满意疗效。但对重度上颌骨缺损患者，牵张成骨术比常规正颌手术具有更多的上颌前移量，术后上颌骨水平复发明显减少，在稳定性和软组织轮廓变化方面具有优势。下颌过小而导致严重呼吸窘迫患者，牵张成骨术后咽气道增加，下颌骨无顺时针旋转，且呼吸窘迫等阻塞性睡眠呼吸暂停临床症状改善。伴有唇腭裂或一些综合征等严重骨缺损患者，治疗前需要考虑颅颌面的协调性和疗效的稳定性，进而选择常规手术或骨牵张术。

3.3整形或微整形术

对于正颌外科医生而言，正颌手术的治疗理念中改善外观尤为重要，同样外观也是患者情感表述中涉及最多的，有些患者直接寻求美学改变而非功能性改善。常规正颌手术配合颏成形术、下颌角修正术、鼻旁充填术等可有效改善外观，而有些患者正畸治疗后只需配合鼻整形术、颏成形术等就可获得理想效果。颏成形术是改善口唇闭锁不全和高角患者的有效方法之一。对于面部不对称、前额平坦而狭窄的女性患者，在常规正颌手术的同时施行额部增宽手术，有利于面部的美观与协调。由于正畸正颌联合治疗有时无法一次完全解决软硬组织问题，今后整形或微整形的治疗理念将会不断地融入正畸正颌联合治疗中，简化手术治疗程序，实现正畸正颌联合治疗的治疗目标和美学标准。

综上，口颌面部肌肉功能的动态平衡有利于建立稳定的颅颌面形态。正畸正颌联合治疗可较好地恢复患者的口腔生理功能，改善面部美观，达到形态、功能的协调与统一。而多学科的治疗理念和专业水准又是实现联合治疗目标的前提。正畸正颌联合治疗前充分了解颌骨形态和功能变化，对于咬合重建、外观改善，以及维护口颌系统的平衡与稳定具有重要意义。

成人正畸患者龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌的变化

成人正畸患者龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌的变化

【摘要】 目的 研究成人正畸患者在固定矫治器戴入后，其牙周临床指标和龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌（P.gingivalis）的早期变化。方法 选择成人正畸患者11例，分别在矫治器戴入前，戴入后第1、3个月检查牙周临床指标（包括菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度和附着丧失），同时采集龈下菌斑样本，利用荧光实时定量聚合酶链反应检测样本中P.gingivalis和总细菌的数量，计算出P.gingivalis的检出率和构成比。分析牙周临床指标和P.gingivalis的检出率、构成比在不同观察时点的变化情况。结果 菌斑指数、龈沟出血指数在矫治器戴入后均比戴入前明显升高（P<0.05）。探诊深度在矫治器戴入1个月后升高（P<0.05），3个月后下降至基线水平。试验中未发现有探诊深度大于2 mm的患者，也未发现有附着丧失的患者。在3次检测中，P.gingivalis检出率均为45.5%，而P.gingivalis构成比的变化也无统计学差异（P>0.05）。结论 固定矫治器戴入早期可引发成人正畸患者口内局部菌斑堆积，菌群中P.gin-givalis增殖，出现轻度牙龈炎。

【关键词】 固定矫治； 牙龈卟啉单胞菌； 实时定量聚合酶链反应； 牙周临床指标

固定矫治可促进儿童正畸患者的菌斑堆积，使牙龈炎症加重。这一观点已在很多研究中得到证实。临床治疗中，成人正畸患者可能发生更加复杂的牙周问题，因此深入研究成人正畸患者的牙周微生物状况是十分必要的，可以为临床预防固定矫治过程中出现的牙周病变提供理论依据。牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，P.gingivalis）是证据充分的牙周致病菌之一，并与慢性牙周炎的关系最为密切[1]。本试验选择行固定矫治的成人患者为研究对象，利用荧光实时定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）研究患者龈下P.gingivalis数量的变化，同时检测牙周临床指标，以期较全面地揭示固定矫治器给龈下微生态环境带来的变化。

1 材料和方法

1.1 病例选择 选择2007年7-8月在大连医科大学附属第一医院口腔正畸科初诊的11例患者为研究对象。11例患者中，男2例，女9例；年龄18~25岁，平均年龄22.5岁。所有患者要求：1）无龋齿或龋齿已充填，无牙周病、口腔黏膜病；2）口腔卫生良好，无明显的口腔不良习惯；3）实验前1个月未服用抗菌药物或激素；4）患者同意参加试验且能按时复诊。试验过程中若不能按时复诊或服用抗生素则中途剔除。所有患者均采用直丝弓矫治技术进行矫治。第一磨牙戴带环，边缘置于龈上0.5~1.0 mm；其他牙粘接直丝弓托槽，托槽和带环均为不锈钢制（杭州新亚公司）。在正畸治疗开始前1周进行系统的口腔卫生宣教，教会患者使用正畸牙刷。要求患者采用Bass刷牙法，每次饭后刷牙。

1.2 牙周临床指标检测 在患者初诊时为每个患者建立牙周病历，在固定矫治器戴入前和戴入后第1、3个月分别检查牙周临床指标。选择下颌中切牙作为观察牙位，要求该牙齿的牙颈部无充填物。牙周检查由同一位临床医生完成。用牙周探针分别检测2个下颌中切牙唇侧近中、中和远中的菌斑指数（plaque index，PLI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、探诊深度（probing depth，PD）和附着丧失。计算2颗牙共6个位点的平均数作为该指标的检测结果。PLI采用Silness和L?觟e[2]提出的方法进行检测；SBI、PD和附着丧失根据《牙周病学》第2版描述的方法进行检测[3]。

1.3 P.gingivalis检测方法

1.3.1 龈下菌斑采集 在固定矫治器戴入前和戴入后第1、3个月分别采集龈下菌斑，检测牙周微生物状况。菌斑采集方法：隔湿唾液，去除龈上菌斑，用无菌Gracey刮治器采集2颗下颌中切牙唇侧近中至远中的龈下菌斑。将采集的菌斑放入1个盛有1 mL无菌生理盐水的无菌离心管中，作为患者的微生物样本。样本置于-70 ℃保存。

1.3.2 细菌DNA提取 取出保存的样品，室温下溶解，常规酚-氯仿抽提法提取细菌DNA，-20 ℃保存备用。

1.3.3 P.gingivalis检测 采用P.gingivalis ATCC33277作为标准菌株（四川大学口腔疾病研究国家重点实验室提供），以通用菌16S保守序列作为内参，利用Taq man探针荧光实时定量PCR法对样本DNA进行检测，得出每个样本中P.gingivalis和总细菌的数量，从而可以得到P.gingivalis在不同样本中的检出率及其在总细菌中所占的构成比。

P.gingivalis检测方法如下。1）引物设计：本试验所用引物由日本Takara公司设计。分别在P.gin- givalis标准菌株ATCC 33277的16S和大肠杆菌16S保守序列上设计引物和探针，其序列见表1。2）标准曲线绘制：分别将通用菌和P.gingivalis标准品DNA按10倍梯度稀释作为模板，进行定量PCR，制作标准曲线（图1、2）。图1通用菌标准品的标准曲线 图2 P.gingivalis标准品的标准曲线 3）PCR反应条件：95 ℃，10 s；95 ℃，5 s，45个循环；60 ℃延伸30 s。

1.4 统计分析 利用SPSS 13.0软件进行统计分析，检验水准为双侧α=0.05。以患者戴入矫治器前测量的数据作为基线，对龈下微生物及牙周临床指标的检测结果进行统计学描述，并比较各指标在不同观测点的变化。患者在不同观测点的PLI、SBI、PD和附着丧失的变化，以及P.gingivalis构成比的变化采用多因素方差分析法进行分析；在不同观测点P.gingivalis检出率的变化采用卡方检验进行分析。

2 结果

2.1 牙周临床指标检测结果 牙周临床指标的检测结果见表2。与基线相比，PLI和SBI在戴矫治器后第1个月和第3个月后明显升高，其差异有统计学意义（P<0.05）；但2个指标在戴矫治器后第1个月和第3个月之间的差异无统计学意义。与基线相比，PD在戴矫治器后第1个月上升，其差异有统计学意义（P<0.05）；戴矫治器后第3个月，PD下降至基线水平。此外，在3次检测中，所有研究对象的PD均小于等于2 mm，且均未检测到附着丧失。

2.2 P.gingivalis检测结果 P.gingivalis检测结果见表3。由表3可见，在3次检测中，P.gingivalis的检出率均为45.5%，3次构成比的差异也无统计学意义（P＞0.05）。该结果提示，P. gingivalis的检出率和构成比在正畸治疗的前3个月保持稳定。

3 讨论

本研究选取临床上较易发生牙龈炎的下颌中切牙作为观察对象。实验结果表明，治疗后第1、3个月PLI均比基线显著升高，而第1个月和第3个月之间无明显差异，说明戴矫治器后PLI升高，但没有明显的持续升高；SBI的检测结果也有同样的趋势。从3次检测情况看，PLI均较低，检测值最高的第3个月也仅为0.772，可能是由于成年人能够较好地维护自身口腔卫生所致。由此可见，成人正畸患者在戴用矫治器初期即出现牙龈炎症，但随后稳定下来，并没有继续加重。PD是衡量牙周健康的重要指标。在3个月的观察期内，11例患者下颌中切牙唇侧的PD均在健康范围之内（小于等于2 mm），也未发现牙周附着水平的丧失。虽然第1个月的PD与基线相比有明显升高，但第3个月即下降到与基线相似的水平。有学者[6]发现，即使患者本身患有中度牙周炎，成人正畸患者在矫治初期的PD也没有明显变化。本研究初期PD的升高可能是由于牙龈轻度肿胀造成假性牙周袋所致，并不是附着丧失造成的牙周袋加深；而第3个月PD的恢复可能与患者口腔卫生意识和技巧加强有关。龈沟是维持牙周健康的重要环境，也是口腔生态区的主要滞留区之一。人类口腔中寄居着500多种细菌，其中定植在龈下的就有300多种[7]。这些细菌的种类和数量庞大，且多数为厌氧菌，与牙周组织的健康状况密切相关。牙龈卟啉单胞菌是公认的牙周可疑致病菌，与牙周炎的起始和进展密切相关。以往多采用培养法检测这些龈下细菌，但培养法耗时费力，敏感性和准确性也较低。利用凝胶电泳终点定量的PCR法，其结果也往往不够准确。本试验利用目前准确度较高的实时定量PCR法进行检测，以提高检测结果的准确性。本研究11例成人正畸患者，在戴入矫治器3个月内的P.gingivalis检出率无明显变化，提示固定矫治器在短期内并没有促进致病菌的定植。但是有报道[8]指出，与非治疗对照组相比，正畸治疗6个月以上患者的P.gingivalis检出率明显升高。本试验如果增加样本量，或者延长观察时间，也有可能得出更加明显的变化趋势。

Lyons等[9]提出，可以利用定量PCR方法计算P.gingivalis构成比来比较不同菌斑样本中P.gingivalis的数量。陈旭等[10]利用PCR产物凝胶电泳的灰度值进行分析，认为P.gingivalis对青春期龈炎的致病作用与其在龈下菌斑中的含量有关。在本试验中，随着观察时间的延长，P.gingivalis的构成比升高，虽然经统计学检验没有差异，但从数值上看，第3个月的数值为基线数值的7倍多。笔者推测，如果增加样本量，或者延长观察时间，可能会得出有统计学意义的结果。由此也可以看出，随着治疗时间的延长，正畸矫治器的存在在一定程度上改变了龈下微生物的生存条件，促进了龈下牙周致病菌的繁殖，为牙周疾病的发生发展创造了条件。

本研究结果表明，固定矫治器的戴入的确可以影响牙周的微生态和临床状况，但是在戴入早期还没有明显超出正常范围。长期戴固定矫治器可能导致的牙周状况的变化还有必要作进一步研究。

致谢：本研究得到北京大学口腔医院牙周科沙月琴教授的悉心指导，特此致谢！

【参考文献】
1 Socransky SS, Haffajee AD. The bacterial etiology of destructiveperiodontal disease： Current concepts[J]. J Perio

牙齿矫正：牙齿正畸（下）

牙齿正畸（下）

正畸治疗的最佳时机，根据不同的年龄段有不同的考量：

1、乳牙期(3~5岁)。矫治目的主要是为了促进儿童颌面部的正常发育，该期主要针对乳牙反（牙合）（即地包天）、下颌前突、后牙反（牙合）等妨碍颌面部正常发育的错（牙合）畸形，并及时纠正伸舌、咬唇等影响口腔正常功能的不良习惯，预防错（牙合）畸形进一步的发生。

2、替牙期（女孩：810岁，男孩：912岁）。此期出现的局部牙列不齐，一般不必急于矫正，但对于咬唇、伸舌、前伸下颌等不良习惯，或面型异常、前牙反颌、下颌功能性后缩及上下颌间关系等异常情况，常需要及时到医院找正畸专业医师检查，确定是牙性、功能性还是骨性错颌畸形，以明确治疗方案。

3、恒牙期（女孩：1114～岁，男孩：1315～岁）。12岁左右恒牙列开始形成，此时牙齿一旦出现牙列不齐均不会自动消失，只能通过口腔正畸专科医生的治疗方能纠正，此期是儿童牙列不齐矫治的最佳时期，疗效最好，各种牙列不齐均可进行正畸矫治。

实际上，牙齿正畸是百分之一百会成功的。牙齿矫正的成功性不在乎年龄和性别。牙齿正畸也是口腔科中一个独特的医学技术，所以相对来说比较专业，由于技术操作复杂，所以治疗价格上会高于一些普通口腔治疗。

牙齿矫正：我们的牙齿 在什么情况下需要做正畸治疗

韩冰

北京大学口腔医院

口腔正畸科副主任主任医师

Tweed中国中心执行主任美国旧金山太平洋大学牙医学院访问学者

主要研究领域包括：颅面生长发育、正畸疗效评价与预测，以及口腔生物材料的研发与表面处理等。作为负责人主持科技部973重大研究子课题、国家自然科学基金、教育部博士点青年教师基金以及北京市自然科学基金等多项科研基金。

出诊时间：周二、周五全天

什么情况下需要正畸治疗？

错颌畸形的牙齿都需要正畸治疗！

根据国家卫建委的最新调查结果，我国少年儿童错颌畸形的发生率已经超过了60%，成人错颌畸形的发生率还要更高一些。

那么，什么叫错颌畸形呢？直观上牙齿排列不整齐，明显错位的牙齿；看上去比较整齐，但实际上咬合不良的牙列；以及上下颌骨畸形，都属于错颌畸形，都应进行正畸检查和治疗。

牙齿的排列、生长与嘴唇、颌骨密切相关，骨性前突容易造成上唇前突，下颌后缩，导致面部畸形；牙列不齐、牙齿缺失，养成单侧咀嚼习惯之后，也会影响面部肌肉的生长发育，有时会出现一边脸大一边脸小的情况。

除了影响颜值，由于牙齿排列不整齐，也会影响刷牙，有些隐蔽的缝隙刷不到，食物残渣就会在死角里滋生细菌，容易形成蛀牙，口腔清洁也会受到影响，长此以往，将引发牙周炎进而导致牙齿松动；有些人因牙齿排列不齐还会导致牙齿异常磨损，引发口臭、颞下颌关节紊乱病问题等。

因此，如果您有以上情况，建议及时到专业的口腔医院，或正规医院的口腔科进行检查，听从正畸医生的专业建议和治疗方案。

Tips

北京大学口腔医院

是国家卫生健康委员会委管的三级甲等口腔专科医院，1941年创立至今已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的大型口腔医院、口腔医学院及口腔医学研究机构。在2018QS世界大学学科排名中荣列口腔医学全球第15名，居中国境内第一名。

北京大学口腔医院是目前国际上口腔专科医疗服务规模最大的医疗机构。现有诊疗椅位617台，开放病床157张，临床科室15个，医技科室8个，职能部门健全。首批次获得了口腔类别全部八项国家临床重点专科建设项目。2017年受国家卫计委委托成立国家口腔医学专业医疗质量管理与控制中心，牵头全国的口腔质控工作。自2010年起，连续8年位列复旦版中国医院专科声誉排行榜口腔专科第一名。位列北大版首届中国最佳临床学科评估排行榜口腔综合榜单第一名。