种植体与龈组织间的界面
种植体与龈组织间的界面
牙龈软组织与种植体接触形成的界面即龈界面，上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口（cuff）。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。牙龈软组织细胞是通过其表面特殊的蛋白多糖与种植体表面的血清蛋白的吸附层相互粘附，上皮细胞分泌细胞外基质，然后在细胞膜和钛氧化膜之间形成半桥粒，从而附着。其具体机制目前尚无定论，1989年Steflik提出了上皮与种植体附着的动态过程，认为结合上皮胞浆内富含粗面内质网生成的氨基葡聚糖，通过高尔基复合体，将其装配在分泌性囊泡中，结合上皮先通过伪足与种植体形成初步粘附分泌性囊泡移至该部位后，泡内所含的氨基葡聚糖排出，在种植体表面形成一层无定形的胶样物，最后逐步形成与种植体表面平行的基底膜，其间为类似点溶合状的半桥粒。
所谓半桥粒其典型结构是：该区质膜下胞质中有一个由蛋白质构成的盘状附着板，其上有许多张力原纤维附着，板内侧伸出更细的丝，钩住并连接这些纤维，张力原纤维在附着板处反折成襻，并向细胞质方向散开，横穿细胞内部形成网状结构，就像是细胞内张力原纤维的抛锚点，将细胞锚定于基底上。近来有人通过试验证实，外源性利用基底膜基质（Matrigel）及牙骨质活性蛋白有助于种植体的龈结合。
在临床上，种植体与牙龈衔接的部分(即种植体基台)在生产加工上要求非常光洁，其表面粗糙度Rz值应在1.6μm ～3.2μm之间 , 主要是防止口腔牙垢及牙结石在基台表面附着。但是，由于口腔环境与外界相通，食物残渣又容易残留在口腔，如果患者每天不能对种植体基台进行很好的清洗，即使种植体基台非常光洁，但长时间牙垢的堆积，会使基台表面越来越粗糙，而粗糙面会导致更多的牙结石。如果健康的牙龈经常受到不良刺激，可能发生牙龈炎症，以至破坏种植体与牙龈之间很好的生物封闭状态，最终引起种植体的松动和失败。所以保持种植体基台的加工精度和清洁是非常重要的。
小编推荐
种植体周围组织病变治疗原则
种植体周围组织病变治疗原则
种植体周围一旦出现骨吸收，即不易逆转，目前尚无特效的治疗方法，所以特别强调种植术后的维护，对种植体周围炎的预防重于治疗。
治疗种植体周围组织病变的基本原则是持之以恒地彻底去除菌斑，控制感染，消除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨丧失，诱导骨再生。包括初期的保守治疗和二期手术治疗，与牙周炎的治疗方法相似，但有其特点。
1.初期治疗
去除病因有菌斑、牙石沉积的种植体，周围粘膜探诊出血阳性，无溢脓，探诊深度≦4mm，应进行机械除菌斑治疗。机械清除天然牙及种义齿各个部分如种植颈、种植基台、上部结构龈面等处的菌斑、牙石。必须用塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器，使牙石碎裂，用橡皮杯和抛光膏抛光种植体表面以清除菌斑。由于钛种植体表面易磨损，传统的金属刮治器不能用于种植体，他们会损伤钛表面，形成粗糙面，促进菌斑沉积。
如果负载过重，则应除去过重的咬合负荷。
氯已定的应用在探诊出血阳性，探诊深度4-5mm，有或无溢脓的种植体部位，除机械治疗外，还应使用氯己定治疗。每日用0.12%-0.2%的氯己定含漱，种植体周袋部位用0.2%-0.5%的氯己定龈下冲洗，活在感染部位局部应用0.2%氯己定凝胶。一般需3-4周的抗菌剂治疗，可获得治疗效果。
抗生素治疗在探诊出血阳性，探诊深度6mm，有或无溢脓，并有X线片显示骨吸收的种植体部位，在机械治疗和应用氯己定后，还必须使用抗生素——甲硝唑或替硝唑全身给药，也可局部使用控释抗生素。
2.手术治疗
初期治疗成功地控制炎症后，有些病例可以进一步作手术治疗。手术可分为切除性和再生性。前者使袋变浅，修整骨外形，清除种植体表面的菌斑牙石使之光洁；而再生性手术除上述目的外，还在于使种植体周围的骨有再生。
种植体数目对骨界面应力影响
从本实验结果可知，随着种植体数目的增加，种植体周围骨界面的应力值逐渐减小。这主要是由于种植体数目增加，减小了单个种植体的负荷，所以造成种植体骨界面应力值的减小。
而远中种植体骨界面的应力大于近中种植体，主要是由于覆盖义齿的后缘一般均超过远中种植体而形成单端桥，而单端桥越长，远中种植体受力越医学教育|网搜集整理大，故在磨牙区种植可以较好地解决远中种植体松动的问题。
因此，在临床工作中，为维护种植体的健康，在可能的情况下，应尽可能多地选择种植体做基牙，同时注意远中种植体尽量靠近远中；如果因为其他原因无法选择较多数目的种植体时，应采到必要的措施，如在义齿与种植体之间使用弹性连接或其他散压装置、减小义齿的颊舌径、降低牙尖高度，增加食物溢出沟等均可减小种植基牙的受力，保护组织的健康，提高口腔种植的成功率。
种植体周围组织概述|病变病因
种植体周围组织概述|病变病因
一、种植体周围组织病变概述：
种植体周围组织病变是发生于种植体周围软硬组织的炎症损害，包括累及软组织的可逆性种植体黏膜炎和累及种植体植骨床、造成骨吸收的种植体周围炎。后者如果不及时治疗，将导致持续的骨吸收和种植体-骨界面原有的结合分离，最终使种植体松动、脱落。种植体周围炎是导致种植体失败的主要原因之一。
二、种植体周围组织病变病因：
目前认为种植体周围组织病变的主要致病因素是种植体上的菌斑微生物和负载过重，此外，其他一些因素也对种植体周围病变的发生起到促进作用。
菌斑微生物种植体周围组织病变和牙周病类似，菌斑聚集是导致疾病的始动因素。当软硬组织存在炎症病损时，种植体周的菌斑主要有革兰阴性厌氧菌、产黑色素厌氧菌及螺旋体等组成。
部分缺牙患者于无牙颌患者的种植体周围菌斑组成有所不同。前者菌斑中常见牙龈卟啉单胞菌、螺旋体等牙周致病菌。而无牙颌患者的菌斑组成更接近健康牙周的菌斑，主要含中间普氏菌、聚核梭杆菌等机会致病菌，而很少发现牙龈卟啉单胞菌和螺旋体。
生物力学负载过重咬合负载过重是种植体周围炎发病的重要促进因素。它导致种植体-骨界面产生微笑骨折，形成垂直性骨吸收，继而又上皮和结缔组织向根方增值移行，包绕种植体。如组织移行速度取决于政治题负载大小和叠加的细菌感染程度。负载过重并同时伴有细菌感染时，疾病进展会大大加速。
可能导致种植体生物力学过载的因素如下：
颌关系：义齿颌接触关系不正常，使种植体承受过大的侧向力。
义齿固位：上部结构固位差易造成种植体损伤。
种植体数目：种植体数目越多，每个基牙上承受的合力相对减少。
义齿设计：在种植体义齿设计中，如设计成单端桥，桥体长度越大，末端种植体上分布的应力越大。
牙周炎患者口腔内其他天然牙的牙周状况也会对种植体周的健康产生影响，未经治疗的牙周炎患者种植体失败率高，故施行种植义齿前必须彻底治疗口腔内存留牙的牙周炎，牙周炎控制后再进行种植修复。
吸烟：
是影响种植体周围炎三十的一个重要因素。有研究显示，吸烟者种植体边缘骨的年吸收量大于非吸烟者，如果吸烟者的口腔卫生状况不佳，其骨吸收更多。若吸烟者在种植术前后戒烟，牙槽骨吸收较不戒烟者减少。如果早期种植体周围炎患者在接受治疗能同时戒烟，治疗效果和预后会明显改善，而继续吸烟者的种植体周围组织仍可能进一步破坏。
其他影响因素：
1.种植义齿类型。
2.种植体形状及表面处理。
3.手术技术及术后处理。戴牙后龈沟内的粘接剂如果出去不干净，很容易引起种植体周围组织发炎，继而导致牙槽骨吸收，引起种植体松动。
4.骨的质和量。
5.软组织附着类型。
6.生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计等也与种植体周围组织病变的发生发展有一定关系。
7.患者的全身健康状况：如果患者患有糖尿病等全身系统性疾病，会影响种植体的愈合，并可能影响种植体周围组织对菌斑微生物等刺激因素的反应。
国产种植体与进口种植体的临床应用价值
国产CDIC牙种植系统在部分牙缺失中的临床应用价值。方法 回顾性分析88枚种植牙临床应用情况。结果 CDIC种植牙2年观察临床成功率达93.0％，失败率7.0％。结论CDIC牙种植系统具有美观、舒适、固位良好、咀嚼功能恢复好等优点。就来听听口腔专家，对大家关心的问题所作的解释吧。
[关键词] CDIC种植体系统；牙缺失；种植
CDIC牙种植系统是国家卫生部口腔种植科技中心研制的多系列、多规格纯钛种植体，是目前国内应用较为广泛的种植体。现将我们治疗的88例患者128枚CDIC人工种植牙临床应用报告如下。
1 材料和方法
1．1 材料
所有患者植入的128枚种植体全部采用卫生部口腔种植科技中心(简称中心)研制生产的CDIC系统种植体(应用纯钛金属螺旋种植体，单桩叶状种植体，组合式柱状螺旋种植体)及配套工具，种植机采用CDIC—Ⅲ型种植机。
1．2 病例选择
1997-1998年间来我院要求种植修复缺失牙的患者，且符合以下条件：①全身无心血管系统疾病、肝、肾脏病、内分泌病、糖尿病、精神疾病等。②缺牙区域局部牙槽嵴条件好，有一定高度和宽度，骨质致密。③口腔卫生条件好，无严重牙周疾病。④无明显的咬合异常。
本组病例共88例失牙患者，其中男性52例，女性36例，年龄18-70岁，平均年龄32岁。
1．3 术前准备
摄曲面X线全景片，了解骨质密度情况，了解下齿槽神经管的走向、颏孔位置、上颌窦底的位置，测量植牙区域的牙槽骨厚度和高度，确定种植体的型号，植入的位置、方向和深度。
1．4 手术方式
CDIC系统种植体的植入方式不尽相同：根据不同系列种植体的标准手术方式植入牙种植体。受植区局部浸润麻醉。注意在制备窝洞的全过程中必须使用低速钻钻孔和有效冷却，植人种植体。
1．5 义齿制作修复
种植手术后4—6个月期间避免种植体与对牙合牙在口腔内接触，经过约半年的骨整合后，可制作烤瓷冠，并进行粘接固定。
2 结果
88例失牙患者，共植入牙种植体128枚。其中锥状螺旋种植体66枚，抗螺旋组合式柱状螺旋种植体56枚，单桩叶状种植体6枚。随访观察1～2年，成功119枚，占93．0％，失败9枚，占7．0％。失败者多为1年内种植体脱落。其中5例为锥状螺旋种植体，占7．6％，3例为组合式柱状种植体，占5．4％，1例为单桩叶状种植体，占16．7％，1例有外伤史，其余6例均有口腔咬合异常、早接触和牙合力分布不均匀的现象。
3 讨论
对种植病例的选择及手术指征的掌握，要求严格掌握适应证。种植体体部应位于骨缘下1～2mm，使龈组织包绕种植桩。CDIC种植体骨内段密螺纹，基桩颈部表面光滑有利于龈组织附着，保持上皮袖口的形成和封闭，阻止细菌的侵入，对种植成功有很大的影响。
按照颌面外科手术的无菌要求对待种植体植入手术。规范的手术操作包括手术者稳、准、轻、快的操作，钻头间断性地制备植入床，不间断地用水冷却钻头及植入窝，不规范操作会影响种植体的骨性结合.
植入术和修复都要符合生物力学原则，即在做种植手术和上部义齿修复时，牙合力要正对种植体的方向，对种植体产生垂直方向的压力，避免侧方牙合力、创伤，后牙牙冠的颊舌径要小于自然牙，以减少种植体所受扭矩力。
关于种植体类型的选择，本文所采用的CDIC种植体，可根据患者的具体条件，决定其类型、规格。若患者骨量充足时，可选用锥状螺旋种植体，具有操作技术简单，便于掌握，自攻作用即刻稳定性好，适用于上下前牙区域。单桩叶状种植体，具有基桩方向调节性大，适用于牙槽嵴较窄的上前牙区域。组合式柱状螺旋种植体，属于生物力学原则优化设计，大直径可承受较大咀嚼力，自攻作用稳定性好，适用于牙槽嵴丰满的前后牙。
在临床的种植工作中，我们应注意到种植义齿修复的各个环节，需要手术、修复和义齿制作不同专业的人员密切合作，共同检查和分析患者口腔颌面部系统的情况，制定合理的种植修复计划，提高种植义齿的成功率。
最后，建议消费者在选择口腔机构时应该选择有资质的，最好到更为专业的数字化口腔机构，效果会更好，更安全。
本文关键词：种植牙专题种植牙系统种植牙病例展示
种植体的菌斑控制与清除
种植体的菌斑控制与清除：
种植体的菌斑控制与清除一、种植体周围菌斑控制和清除方法
1.个人口腔卫生措施：研究表明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必 太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的自身维护，若将漱口液 与牙刷合用，可最大限度地抑制菌斑形成。对一些特殊的部位，可教患者用牙 线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太轻轻擦拭基台加以清洁；也可用软纱布或尼龙条 轻轻清洁种植修复体的间隙。
2.牙菌斑的专业清除方法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地清除菌斑，但要完 全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手段，因此，种植患者的菌斑控制和清除必须 结合定期的复查和专业清洁。
手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比较了不同洁治器械对种植体表面的影响，发现 手用金属洁治器会在钛种植体表面形成明显的划痕，不宜用于种植体的维护。 以后一些学者的研究也证实了这一结果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会 损伤种植体表面。这种损伤，不仅会因表面粗糙利于菌斑堆积；而且会破坏种植体表面的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性。由此，学者们建议使用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专 业清洁手段。但塑料洁治器虽然对种植体表面无明显影响，洁治后不会促进菌斑的再堆积，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且可能会有塑料因摩擦而遗 留于种植体表面。
超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体表面造成明显的损伤，而且破坏的范围更为广泛，因此以往大多数的研究都认 为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研究表明，碳纤维头(carbon-tip)超声 洁治器对钛基台无明显损伤，并且能彻底地清除钛基台表面的菌斑牙石，其效率明显优于单 束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯。
橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体表面无明显影响，洁治后不会促进菌斑的再堆积，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的清除效果 较差。在使用橡皮磨光杯时应注意不断变换位置，不能加过大压力，否则 也有可能损伤钛种植体。
气压喷砂磨光器(air-abrasive polishing system)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙 石及种植体表面的内毒素，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体表面的菌斑清除有其 优越性。但它对种植体表面形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小 、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差异。一般地，多用20μm～1 40μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超过50psi为宜。在开放的伤口应用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时应当慎重，有可能引起气栓 或皮下气肿。
激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应考虑其引起热损伤的危险性。
近年来的研究发现了一些对种植体表面无损伤，而且可以有效、彻底地清除种植体菌斑的方 法，但多数的研究仍只停留在体外试验阶段。到目前为止，对种植体使用这些器械清洁后所 可能产生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为安全、有效的清洁工具。
种植体的菌斑控制与清除二、种植体周围组织对菌斑的反应
Berglundh等(1992)比较了狗的牙龈及其种植体周围组织(以下简称种周组织)对 菌斑堆积3周时的反应。发现在种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变 化都很相似，表明种植体周围细菌的定植与自然牙无明显差异。在3周时，种植体周围结缔 组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙相似。Pontoriero等(1994)对人的研究也获得 了相同的结果，20例牙列缺损的种植患者在停止口腔卫生措施3周后，种植体周围的菌斑量 、成分及软组织炎症均与自然牙相似。这表明种周组织在短期内对菌斑堆积的 反应与自然牙相同，即种植体周围粘膜炎(peri-implant mucositis)有着与牙龈炎相同的临 床和病理特征。
随着菌斑堆积时间的延长，种周组织也可产生与牙周炎相似的破坏，主要表现为附着丧失和 边缘骨吸收。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展，实 验性种植体周围炎(peri-implantitis)组织破坏的临床和X线表现明显重于实验性牙周炎。 组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结 缔组织相隔；而种植体周围的病损多累及牙槽骨。这些都表明种周组织对菌 斑引起的炎症的防御能力及其修复作用较自然牙弱。Marinello等(1995)进一步的研究以及一些临床病例报告也证实了这一观点。引起这种差异的原因可能是 由于种周组织与牙周组织结构及成分差异所致。研究表明，种周组织没有牙骨质和牙周膜， 其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维 ，在最贴近种植体表面为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的分布；而且种周软组织的成纤维 细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分。
精密附着体与种植体的联合设计
牙列缺失的患者，因常规卡环固位型可摘局部义齿修复往往固位基托面积大，异物感强，固位稳定差，基牙受扭力创伤大，咀嚼效率不高，因而达不到患者的满意效果，近年来，我们参照国外学者研着成果结合临床实际工作经验，采用种植与精密附着体联合设计的方法，在临床上取得了满意的效果，而且患者也非常满意。
联合设计后的效果
上半口植入四个种植体后
下半口植入四个种植体后
戴入全口假牙后
下颌植入种植体并安装好球帽后
下颌戴入假牙后
戴入全口假牙后
经济，易清洁，同时解决了假牙易脱落的烦恼。
种植体周围组织病变临床分类及表现
种植体周围组织病变临床分类及表现
根据炎症累及范围分为两类：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。
1.种植体周围黏膜炎（periimplantmucositis）
1）病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织，类似牙龈炎。
2）主要是由于口腔卫生不良，菌斑刺激导致。
3）适当的治疗能使病变逆转。
4）临床表现为种植体周围粘膜红肿，探针出血甚至溢浓，但不伴骨吸收，其中有一类特殊表现为“增生性黏膜炎”。是由于上部结构长期覆盖或压迫软组织，两者没有保持适当的距离以利清洁，造成局部卫生状况不良，产生软组织增生性炎症。
2.种植体周围炎（periimplantitis）
病变已突破屏障累及骨组织，类似牙周炎。
主要是由于菌斑聚集或伴有咬合负载过重等。
适当的治疗可制止进一步骨吸收。
除了粘膜表现外，还有种植体周围袋的形成、溢脓和瘘管形成、骨吸收甚至种植体松动等表现。由于种植体周组织的防御能力较弱，炎症进展比牙周炎快，往往在数月内造成种植体松动。
骨吸收分期
根据X线片显示的骨组织破坏的严重程度，将骨吸收分为四期。
Ⅰ期：骨中度水平吸收伴轻度垂直吸收；
Ⅱ期：中到重度水平吸收伴轻度垂直吸收；
Ⅲ期：轻到中度水平吸收伴重度环状骨袋病损；
Ⅳ期：中到重度水平吸收伴重度环状骨袋病损，且种植体的颊侧和（或）舌侧骨壁完全丧失。
支抗微种植体对兔牙周组织损伤的影响
随着瑞典科学家BRANEMARK等［1］骨结合理论的提出和现代种植技术的快速发展，一系列的种植体支抗在口腔正畸专业得以开发应用并取得了成功［2～5］。近年来发展很快的微型种植体支抗（MIA），以其支抗性能稳定［6］、体积小、植入部位灵活、低创伤、手术操作简单等特点受到了广大正畸临床医师的欢迎，逐渐成为支抗研究的亮点和热点。MIA由纯钛制成，直径一般在1.2～2.0 mm，可植入相邻两牙的牙根之间、上颌结节处、腭部及磨牙后区三角，可以说，微型种植体有效克服了传统的种植体支抗所受到植入部位的限制，几乎能够植入正畸医师所需要的任何一部位。临床上最常用的植入部位是两牙牙根之间的牙槽骨中。但是，由于两牙牙根之间的牙槽骨骨量的限制，在操作中植入点和 植入方向稍有偏颇，就容易导致不必要的组织损伤，最容易导致的并发症之一就是两侧邻牙的牙周膜被损伤。本项实验通过建立兔牙周膜MIA损伤模型，观察其损伤后组织愈合、修复的过程和方式，并探讨这种损伤可能会造成的后果和影响。
1 材料与方法
1.1 材料 健康家兔12只，雄性9只，雌性3只，体质量为（3.0±0.4）kg，兔龄8～11个月。微型种植体12枚，西北中邦公司生产，非自攻型，直径为1.2/ 1.4 mm ，长度为7 mm。
1.2 实验方法应用0.2 mL/kg地西泮和盐酸氯胺酮混合液，对家兔进行麻醉后，局部消毒，选择5号尖刀片切开上、下颌中切牙之间的牙龈黏膜组织，切口长约 2 mm ，距龈缘约3 mm，用骨膜剥离器剥离牙龈组织，用微型种植体专用的慢速车针钻开骨皮质。然后用专用螺丝刀将微型种植体直接旋入牙槽骨中。旋入微型种植体时要使植入方向发生偏移，以确保能够损伤相邻牙齿的牙周膜。术后即刻用螺旋CT对手术部位进行断层扫描（层距为1 mm），然后利用三维软件进行该部位的三维重建，观察种植体所处的位置以及与邻牙牙根之间的解剖关系，如经检查方向有误，种植体与邻牙牙根无接触，则取出后变换方向重新植入，再次经CT检查与邻牙牙根有接触后为成功。即刻用专用螺丝刀直接将微型种植体直接从骨组织中旋出。将12只家兔分别在手术后的第1、5、28、56天处死，每次处死3只。
1.3 标本的制作及病理结果的观察 取下包含受损伤牙齿的上、下颌骨骨块，修整、固定、脱钙脱水，石蜡包埋，切片（厚3 μm），苏木精-伊红染色，光学显微镜下（100～200倍）观察受损牙周膜的愈合过程及其修复方式，并照相。
2 结果
手术后第1天，受损伤部位的牙周膜连续性受到破坏，产生机械断裂，牙周膜纤维与牙骨质的连接中断，牙周膜局部增宽。手术后第5天，受损伤部位开始修复，牙周膜的纤维结缔组织增生，排列稍乱；纤维母细胞增多，细胞核较大，胶原明显增多；牙周膜下方可观察到有化脓性炎症，周围有大量的中性粒细胞浸润。手术后第28天，受损伤部位的牙周膜内纤维结缔组织的修复已经基本完成，牙周膜纤维与牙骨质的连接重新建立，但牙周膜的宽度比正常情况下增宽，胶原纤维增多，排列稍有紊乱，炎症已经基本消退；牙周膜与牙槽骨之间的连接逐渐建立。手术后第56天，受损伤组织的修复已经基本完成。牙周膜、牙骨质及牙槽骨三者之间又建立了紧密的联系，但修复后的牙周膜宽度增加，胶原增多，可见比较粗大的胶原纤维带的形成，其细胞成分相对较少，与牙槽骨的连接仍欠平滑，束状骨板还未完全修复。
3 讨论
牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。其中牙周膜的作用最为重要［7］。本文结果显示，牙周组织在受到损伤后基本可以顺利地进行自我修复。牙周膜的修复仍为纤维结缔组织的修复，在功 能上得到了最大程度的保护。但是牙周膜的修复并不是完全的、彻底的。正常的牙周膜纤维排列规则有序，含有大量的细胞成分，这对维持牙齿的正常功能具有重要的作用。而修复后的牙周膜，宽度略有增加，胶原成分相对增多，可见比较粗大的胶原纤维带的形成，其细胞成分相对较少，这些变化对受损伤牙齿的生物学行为会带来一定的负面影响。总体而言，微型种植体对家兔牙周膜所造成损伤的修复整体结果是较好的，因为这种损伤的范围较小，作用时间短，而且是在无菌手术操作的条件下发生的。有研究表明，牙周组织再生困难的可能原因是缺乏足够的活性细胞，残余的牙周膜及骨组织自身固有修复能力较弱［8］。本实验中，微型种植体致牙周膜损伤的范围较小，作用时间短，而且是在无菌手术操作的环境下发生的，所以有足够的剩余牙周组织进行修复。但是在临床上，如果微型种植体植入后损伤了牙周组织而没有被发现，或者手术时损伤的范围较大，损伤是否会加重，组织修复结果是否仍如本实验的结果，以及受伤牙齿在受到正畸力时是否还能够发生正常的移动，还需要进一步的实验和探讨。本实验是人为地用微型种植体造成兔牙周组织的损伤，损伤较为轻微，但是大部分的牙骨质都被不同程度的伤及，说明微型种植体已经和牙根发生了接触，可是在种植体植入的操作过程中，手术者并没有感觉到明显的阻碍感。提示，在临床操作中，尽管使用的微型种植体是非自攻型的，但是仅凭手感来确定微型种植体有无损伤牙根还是不确定的，必须拍摄X线片予以确认。当然，在的临床工作中，让每一个病人植入微型种植体后都做螺旋CT扫描和三维重建也是不太现实的，但是起码应该拍摄X线根尖片，对可疑与牙根有接触者，应再从不同角度拍摄，直至确定是否有接触。此外，许多学者认为，植入颌骨内的微型种植体在受到正畸力的作用下，会发生少量的位移，主要发生在垂直方向上［9，10］。虽然水平方向位移较小，但是随着治疗的进程，很有可能会使原本没有接触的牙根与微型种植体发生接触，这时病人可能会产生疼痛的感觉或者受力牙齿不再发生移动，重要的是微型种植体可能会伤害到一些重要的组织器官，如上颌窦、下颌神经管以及小血管等［11］。所以，定期拍摄X线片复查有一定的必要性，尤其是原本牙槽骨骨量较少或植入后的微型种植体与周围的组织器官比较接近者，而且如果选用的是自攻型微型种植钉则更要注意此类情况的发生。
综上所述，在进行微型种植体植入手术的操作过程中，必须对植入的位置和方向进行精确地控制，尽量避免伤及邻牙的牙周组织。
牙龈与种植体是怎样结合的？
种植体的穿龈部位，手术创愈合后形成美似真牙的龈沟。在龈上皮与植入体的交界处，上皮细胞以半桥粒构造与植入体相吻接。在其深部，血管供应丰富，成纤维细胞周围可见骨胶原纤维形成的网状结构，起到“袖口”样的抽紧作用，再向深部则是骨组织与种植体间的界面。龈界面被认为是种植体的大门，同时也是结合较薄弱的部位，细菌异物易由此侵入，外力易使此处的附着剥离。龈界面出现感染炎症，上皮组织向深部潜行，往往是种植失败过程的开端。因此，在骨界面在一定程度上得到解决的前提下，研究者们有将注意力转移到龈界面来的趋势。
种植体的颈部表面形态对龈界面起着至关重要的作用：在相应于龈沟部分，种植体表面应尽量光洁，以避免菌斑附着；而在相应于结合上皮附着部分则最好粗糙多孔，以利于半桥粒附着。钛的结合性能是只与表面圆滑的钛圆形体相结合。表面的上皮组织与皮下组织有向中间收缩的力量，保持牙龈与圆滑种植体紧密结合。
影响龈界面的因素：
①人体因素：包括患者全身及局部的健康状况，牙槽骨的密度、血运、骨量，患者的口腔卫生习惯等。
②种植体因素：包括种植体所使用材料的生物相容性、种植体外形设计、表面处理、加工工艺。
③医师因素：包括口腔外科医师在种植手术中对骨组织的活力的保护措施，口腔修复科医师在设计义齿时应合理分布牙合力，保证义齿便于清扫、自洁等。
B种植体的颈部表面形态对龈界面起着至关重要的作用：在相应于龈沟部分，种植体表面应尽量光洁，以避免菌斑附着；而在相应于结合上皮附着部分则最好粗糙多孔，以利于半桥粒附着。
钛的结合性能是只与表面圆滑的钛圆形体相结合。表面的上皮组织与皮下组织有向中间收缩的力量，保持牙龈与圆滑种植体紧密结合。
4种表面形态种植体对支持组织应力分布的影响
观察4 种常见不同形态种植体所支持的下颌覆盖义齿，在力作用下其支持组织——牙槽骨及种植体周围的应力分布状况，从生物力学角度为种植体形态设计提供参考。方法：用三维光弹应力冻结切片法，对光滑圆柱形、光滑圆锥形、螺纹圆柱形、螺纹圆锥形4 种不同形态种植体所支持覆盖义齿，在力作用下的应力状况进行应力冻结，并在相应部位进行切片观察，以了解不同情况下其支持组织的应力分布状况。结果：种植体不同的表面形态对支持组织应力分布有较大影响，圆柱形种植体比圆锥形种植体，带螺纹种植体比光滑种植体其牙槽骨及骨界面应力值小。结论：不同表面形态的种植体对种植体骨界面及牙槽骨的应力会产生不同的影响。
关键词牙植入体；形态、应力分析；三维；光弹性试验
将种植体植入颌骨内以支持义齿，目前临床应用日趋广泛。长期应用中分化出形态各异的多种类型种植体。据文献报道，用相同材料制作的不同形态的种植体，其种植效应存在很大的差别，良好的种植体形态设计，能明显提高种植的成功率；并且在功能状态下，能合理传导和分散力，较好地发挥其生理功能［1］。但目前关于哪种形态种植体的设计最为合理的问题尚无统一定论，有必要从生物力学角度对该问题进行研究。本研究应用三维光弹应力冻结切片法，分析了4 种不同形态种植体对牙槽骨及种植体骨界面应力分布的影响，为种植体的形态设计提供了参考。
1材料和方法
1.1实验分组
据文献［2,3］报道，圆柱形种植体机械加工方便，植入工具及术式也易规范化，在临床广泛应用；而带螺纹的种植体由于植入时对骨组织创伤小，初期稳定性好而倍受欢迎。本研究实验设计采用4 种钛种植体，即直径3.75 mm，长度13 mm 的光滑圆柱形(A)，光滑圆锥形(B)、螺纹圆柱形(C)、螺纹圆锥形(D)种植体，相同4 颗为一组，模型和义齿复制、制作方法及种植体种植方法参见参考文献［4］，制作出A、B、C、D 4 组模型。
1.2加载及应力冻结参见参考文献［4］。
1.3冻结模型切片的制取与测试参见参考文献［4］。
2结果
2.1在垂直载荷下，牙槽骨应力值测量结果见图1。
图14 种形态种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.7471条纹级数/mm
2.2在垂直载荷下，种植体周围骨界面(根尖部和颈部)应力值测量结果见图2。
图24 种形态种植体骨界面应力值测量结果
3讨论
3.1不同形态种植体对牙槽骨应力的影响
实验结果来看，种植体形态对牙槽骨有较大的影响；总体来说，圆柱形种植体与锥形种植体相比，其牙槽骨的应力较小；而带螺纹种植体又比不带螺纹种植体其牙槽骨应力小。
根据几何学原理我们知道，相同长度、相同直径的圆柱体和锥形体，其表面积是前者大于后者。较大的种植体表面积就会形成较大的骨结合面积，也就降低了骨界面的平均应力，相对而言也就增大了种植体承受载荷的能力，而该能力越大其牙槽骨受力也就相对减小。同理带螺纹种植体比不带螺纹者其牙槽骨应力值较小。
但相同长度、相同直径的光滑圆柱形种植体与带螺纹圆锥形种植体相比，由于种植体表面的众多螺纹有效地增大了种植体表面积，根据计算已超过了光滑圆柱形种植体的表面积，所以出现了光滑圆柱形种植体牙槽骨应力大于螺纹圆锥形种植体的情况。
而牙槽骨应力值在3、7 切片点最大的原因,是因为该切片点位于远中种植体周围。根据实验结果及以上分析，我们可以从影响牙槽骨应力值的角度，优化设计出最佳形态的种植体，即螺纹圆柱状钛种植体。
3.2不同形态种植体周围骨界面的应力分析
实验结果示，不同形态的远中种植体，其周围骨界面应力大于近中种植体，根尖部应力大于颈部应力。与前面实验结论一致，原因相同［4］。
而在本组实验中出现了圆锥形种植体根尖部应力大于圆柱形种植体。这主要是由于圆锥形种植体根尖部面积较小，尖端不圆纯，留有锐角，故容易在根尖部形成应力集中区，造成了圆锥形种植体根尖部应力大于圆柱形。这与文献报道及有限元法研究的结论一致［1,2,3］。
在本组实验结果中我们发现，几种形态的种植体中，其颈部骨界面应力相差较小，其原因可能是因为几种形态种植体颈部直径相同，所以该区域应力值相近。
根据本实验结果及以上分析，我们从种植体骨界面应力分析的角度可以得出结论，在4 种不同形态种植体中，以螺纹圆柱形钛种植体力学性能最佳，有利于降低骨界面的应力。
3.3关于种植体形态设计的生物力学问题
良好的种植体形态设计，不仅可促进骨融合的速度，提高骨融合的质量，而且可以使种植体在行使功能时，较好地传递和分散力，维护种植体长期稳定。
从本实验结果，我们可以就种植体形态设计的生物力学问题得到一些启示。首先，在可能的情况下，尽量增大与骨的结合面积，降低界面的平均应力；其次，在种植体的形态设计上尽量避免界面出现应力集中；再则，应保证在主要受力方向受载荷时，界面有足够的压力支持面积；然后，应注意种植体的形态设计，有利于传递和分散力；最后，因为种植体不良的形态设计不仅会导致界面的应力过大，而且会影响种植体自身强度，故应在形态设计时注意其自身强度。
4结论
4.1种植体不同的表面形态对支持组织应力分布有较大影响， 圆柱形种植体比圆锥形种植体、带螺纹种植体比不带螺纹种植体其牙槽骨及骨界面应力小；螺纹圆柱形钛种植体设计较为合理。
4.2在种植体形态设计时，应遵循一定的生物力学原则， 才能使种植体的设计合理、实用。
本课题为国家自然科学基金资助项目，编号 39600165
作者单位：西安第四军医大学口腔医学院 710032
参考文献
1 陈治清主编. 最新口腔材料学. 成都:四川科技出版社，1989.121
2 陈安玉主编. 口腔种植学. 成都:四川科技出版社，1991.234
3 Tsutsumi S. Biomechanical designing of implants. J Dent Res(special issue), 1989,68:766
4 张铁, 马轩祥, 张少锋,等. 不同连接设计种植全口义齿的三维光弹应力分析, 实用口腔医学杂志 1999,15(3):225
种植体直径和长度对支持组织应力分布的影响
种植体直径和长度对支持组织应力分布的影响
目的：观察种植体直径、长度变化时由种植体支持的下颌种植覆盖义齿，在力作用下其支持组织——牙槽骨及种植体周围的应力分布状况，探讨种植体长度和直径变化对支持组织应力分布的影响规律。方法：用三维光弹应力冻结切片法，对4 种不同长度，3 种不同直径的种植体支持的种植覆盖义齿，在力作用下的应力状况进行应力冻结，并在相应部位切片观察，以了解各种状况下其支持组织的应力分布状况。结果：种植体长度变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的大小有较大的影响，两者呈负相关关系；而在临床常用的几种直径种植体中，直径变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响不大。结论：在种植义齿设计时，应着重考虑种植体长度变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响，种植体直径变化可不作考虑。
目前国内外关于种植体长度和直径对周围骨组织应力分布影响的报道很多，但结论不相一致。从理论上讲，为了使负荷在最大面积的骨组织上分布，应尽可能选用粗大的种植体，Rieger 等［1，2］人的研究证实了这一点，而Meijer［3］则认为骨界面应力受种植体长短影响不大；Lum［4］则通过实验发现应力多集中于种植体颈部而不是整个种植体周围，并据此推论使用短种植体是可行的。 为了解种植体长度和直径变化对应力分布的影响，本研究采用三维光弹应力冻结切片法，对力作用下下颌种植覆盖义齿的种植体长度和直径变化对支持组织应力分布的影响进行研究。
1材料和方法
1.1实验分组
为比较不同长度和直径变化对骨组织应力的影响，设计了两组实验模型。A组，采用直径为3.75 mm，长度分别为10、13、15、18 mm的螺旋圆柱状钛种植体；B组，长度为13 mm，直径分别为3.5、3.75、4.0 mm螺旋圆柱状钛种植体。环氧树脂下颌骨、上半口义齿和石膏底座的复制，种植体的植入部位，以及下颌种植覆盖义齿的制作参见参考文献［5］。
1.2加载及应力冻结参见参考文献［5］。
1.3冻结模型切片的制取与测试参见参考文献［5］。
2结果
A组，选用不同长度种植体时， 下颌种植覆盖义齿支持组织应力值及种植体周围应力值测量结果见图1、2。
图14 种不同长度种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.5439 条纹级数/mm
图24 种不同长度种植体骨面应力测量结果
B组，选用不同直径种植体时， 下颌种植覆盖义齿支持组织应力值及种植体周围应力值测量结果见图3、4。
图33 种不同直径种植体各切片点应力值变化曲线应力水平100%=0.4708 条纹级数/mm
图43 种不同直径种植体骨界面应力值测量结果
3讨论
3.1种植体长度对牙槽骨及种植体骨界面应力的影响
从本实验结果来看，种植体长度与牙槽骨及骨界面应力的关系较大，随着种植体长度的增大，其支持组织——牙槽骨及种植体周围骨界面的应力值逐渐减小，两者呈反比例关系，这与有限元法研究［1，6］的结论相同。 这一结论可以用种植体表面面积的变化来解释，选择了较长的种植体，增加了种植体的表面面积，即增加了骨的结合面积，也就降低了界面的平均应力，所以种植体长度的增加可以明显降低骨界面的应力值，有效地减缓了种植体周围的骨吸收，维护了种植体的长期稳固。
关于种植体长度变化对牙槽骨应力的影响，主要是由于载荷一定时，种植体长度越大，其承受载荷的能力就越强，而造成其周围牙槽骨上的应力就越小。或者说是由于种植体长度越大，其周围骨界面上应力值越小，而整个颌骨作为一个整体受骨界面上应力影响而发生应力改变的可能性越小，故牙槽骨上应力值也就越小。
3.2种植体直径对牙槽骨及种植体骨界面应力的影响
从本实验结果来看，种植体直径变化对牙槽骨及种植体骨界面应力值的影响不大。这与Rieger等的结论不同。通过分析我们可以较清楚地看到，当种植体直径从小到大变化时，其牙槽骨及骨界面的应力值变化趋势是逐渐减小，只不过是由于种植体直径以0.25 mm的幅度变化，未能引起剧烈的应力值变化而造成。根据种植体表面面积与周围应力的关系，如果将种植体直径以较大幅度变化时，可能会引起较为明显的应力变化，这有待于进一步研究来证实。
但由于颌骨的解剖特点及种植体本身强度的限制，我们在临床工作中不可能选用过大或过小的种植体；并且据文献［1］报道，增加种植体的大小超过一定限度后，对应力分布的改变意义不大，而且过大的根面积可能导致骨内应力过小，而应力的过大或过小对骨组织都是不利的。
4结论
4.1全口种植覆盖义齿修复时， 种植体长度的变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的大小有较大的影响，呈负相关关系。因此在可能的情况下，应优先选择在正常范围内(通常为10～18 mm)的较长的种植体，以降低骨组织应力，减缓牙槽骨及种植体周围骨组织的吸收。
4.2临床常用的几种直径的钛螺旋种植体中， 直径的变化对种植体周围骨界面及牙槽骨应力的影响不大，因此在一般情况下，可不把种植体直径的选择作为必要因素来考虑。