龈色瓷在前牙烤瓷修复中的应用

前牙牙龈缺损较多的患者，用一般金属烤瓷冠桥修复，常导致牙冠长度与对侧同名牙及邻牙明显不协调，达不到美观逼真的效果。采用龈色瓷可在一定程度上改善这种情况。

1适应证

1.1唇侧牙龈退缩

1.2唇侧牙周袋切除后牙根外露，牙齿无松动

1.3牙体缺损至龈下，为暴露出缺损面龈切量较多

1.4缺牙区牙槽骨缺损，凹陷

2方法

2.1基牙预备

邻舌面及切缘预备同一般修复体，颈缘肩台预备以前，以无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内2 min，待游离龈退缩后，用肩台钻沿牙颈部均匀磨切。制备唇侧颈缘肩台时，为保证冠边缘龈瓷的强度和美观，尤其应注意将临床牙体颈缘制备成直角或135°、凹面、宽1 mm的肩台。

2.2

取模

使用藻酸盐印模料，先用改良的注射器将印模料在颈缘周围加压注射少许，以保证边缘清晰并防止产生气泡，再常规取模，超硬石膏灌模。

2.3比色

在自然光线下，比出牙冠色和牙龈色。Vita瓷粉有深浅两种颜色的龈色瓷，根据邻牙牙龈选色，必要时可请技师将两种颜色的瓷粉按不同比例混合，以达到自然理想的颜色。

2.4烤瓷

为防止牙冠色与牙龈色相混，在不透明瓷烧结后，先烤冠瓷(同一般方法)，再涂布龈色瓷。冠瓷与龈瓷衔接处，两者应呈斜面均匀过渡，即冠瓷向龈缘处渐薄，而龈瓷向龈缘处渐厚，保证衔接处的强度。冠边缘最好为龈色瓷，而不是金属，以符合美观要求。口内试戴调磨后，冠瓷和龈瓷可同时上釉。

3典型病例

男，30岁，10年前冠折，曾行一次性塑料桩冠修复，因唇侧牙根折，去除原桩冠，拔出唇侧牙片。检查：唇侧牙根斜折至龈下4 mm，患牙无松动，前牙深覆牙合。X片示牙根长度及牙周正常，已行RCT。建议：烤瓷桩冠修复。处理：龈切至缺损面暴露，常规根管、基牙预备，铸造基底冠桩，烤瓷，试戴，锌汀粘固。修复体龈冠交界处与对侧同名牙及邻牙一致，患者满意，因唇侧牙体组织相对薄弱，适当降低咬合，并嘱患者勿咬硬食物。在修复完成前，须用牙胶覆盖唇侧缺损区。4讨论牙龈缺损或退缩的患者，因临床牙冠长，影响美观。因此，修复时要注意牙冠与邻牙冠相协调，应用龈色瓷即可解决此问题。临床牙冠长，力臂即长，因此，基牙预备时要消除薄壁，增加桩钉长度，调整咬合。

牙龈缺损患者，其牙周或多或少存在疾患，对修复十分不利。因此，修复前要彻底治疗牙周病，并教会患者维持口腔卫生的方法，使基牙牙龈健康，色泽与邻牙协调。若牙龈红肿，必然与龈瓷分界明显，不能以假乱真。牙龈瓷与患者自身龈边缘及牙体组织要密合，光滑，自然过渡，不能形成悬突，刺激牙龈。

因龈瓷稍突出于冠瓷，制作时要注意两者之间连续平整，不能起伏不定，或存在锐边毛刺，导致该处染色或食物存留。

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35例前牙烤瓷冠桥修复应用龈色瓷的临床效果分析

金属烤瓷冠既坚固耐用,又能在一定程度上复制出自然牙的天然色泽,已成为前牙美容修复及牙列缺损修复的最常用的方法。但对于前牙牙龈缺损较多的患者,如果用一般金属烤瓷冠桥修复,常导致牙冠长度与对侧同名牙及邻牙明显不协调，如果使用龈色瓷可在一定程度上改善这种情况［1］；另外前牙牙槽骨缺损凹陷的病例采用铸造桥体恢复牙槽骨外型并配合使用龈色瓷可在一定程度上改善用常规金属烤瓷冠桥修复时常常不能掩盖其骨组织缺陷的情况。现有文献对此方法多数仅为个例报道，本文对2002年1月到2005年12月期间在我科制作的35例使用龈色瓷的前牙烤瓷冠桥进行临床观察分析，现报道如下。1材料和方法1.1材料和设备普通镍铬烤瓷合金，VITA瓷粉（包括颈部龈色瓷），VITAVMK95技工比色板，烤瓷炉。1.2临床资料从2002年来我科就诊的患者中，选择前牙牙龈缺损较多的需行烤瓷单冠修复的25人，前牙缺牙区的牙槽骨缺损凹陷需行烤瓷桥修复的10人，其中男11人、女24人，年龄在18岁~65岁之间，均行镍铬合金金属烤瓷冠桥修复并使用龈色瓷。1.3方法1.3.1基牙预备、取模、灌模方法和普通烤瓷牙制备相同。1.3.2比色在自然光线下,比牙冠色和牙龈色。Vita瓷粉有深浅两种颜色的龈色瓷,根据患牙牙龈和邻牙牙龈选色,必要时可请技师将两种颜色的瓷粉按不同比例混合,并烤制出来再进行比较，以达到自然理想的颜色。如不能与技师配合可以附加一张患者自然光线下的开唇露龈照片。1.3.3基底冠的制作前牙牙龈缺损患者的基底冠制作与普通烤瓷相同；前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷的患者，其基底冠的桥体部分铸造出需要恢复的牙槽骨形态。1.3.4烤瓷基底冠在正常牙冠形态范围内的部分上冠瓷，其余的基底冠处上龈色瓷。为防止牙冠色与牙龈色相混,在不透明瓷烧结后,先烤冠瓷(同一般方法),再涂布龈色瓷。冠瓷与龈瓷衔接处,两者呈斜面均匀过渡,即冠瓷向龈缘处渐薄,而龈瓷向龈缘处渐厚,保证衔接处的强度。1.3.5戴牙注意保证龈色瓷位置形态颜色与患者自身牙龈相近。保证前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷患者修复体的桥体组织面与牙槽嵴紧密接触。2结果经过1a~4a观察，烤瓷单冠龈色瓷修复的25例患者中，18例修复体完整,边缘密合,色泽协调,牙龈健康,咀嚼功能正常,患者表示满意；5例修复体牙龈色略黑；2例修复体发生桩冠脱落。烤瓷桥龈色瓷修复的10人中，6例修复体完整，边缘密合,色泽协调,牙龈健康,咀嚼功能正常,患者表示满意；1例修复体发生崩瓷；3例修复体桥体组织面与牙槽嵴顶出现0.3mm间隙。3讨论前牙牙龈缺损或退缩的患者,因临床牙冠长,影响美观,应用龈色瓷即可解决此问题。本文对25例单冠的观察结果也验证了此结论，但是其中2例发生桩冠脱落主要是因为前牙牙龈缺损或退缩的患者临床牙冠长,力臂即长,因此,虽然基牙预备时消除了薄壁,增加了桩钉长度,调整了咬合,但冠桩长度比仍然不十分理想。故修复前要仔细考虑固位问题，选择好适应证。另外5例牙龈变黑的缺损患者,主要是因为镍铬合金烤瓷冠的特有并发症，如果采用贵金属作内冠材料可减少颈部变色的发生［2］。此外，前牙牙龈缺损或退缩的患者,其牙周或多或少存在疾患,对修复十分不利。因此,修复前一定要彻底治疗牙周病,并教会患者维持口腔卫生的方法,使基牙牙龈健康,色泽与邻牙协调。若牙龈出现红肿,必然与龈瓷分界明显,不能以假乱真。本文患者在这方面保持效果良好，未见此情况。前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷的患者，原则上其修复方法可归纳为两大类［3］:通过外科手术植入诱导骨再生的物质［4］；通过修复的方法，做烤瓷桥恢复缺失牙和骨的形态及功能；使用柔性牙龈赝复体对重度牙槽骨吸收患者进行美容修复［5］。采用铸造桥体恢复牙槽骨外型，在正常瓷冠之外用龈色瓷堆塑牙龈形态，不但可以使修复体达到较理想的效果，而且方法简单、价格便宜患者易接收受。但本文中1例出现崩瓷，3例桥体与组织面出现间隙的情况说明此种修复方法失败率较高，提示龈色瓷用于此种情况的适应证应严格把握。因为此方法是由铸造桥体恢复牙槽骨外型的固定义齿修复，所以其恢复牙槽骨缺损凹陷的程度有限，一般缺损凹陷不应超过1cm，如超过此限度患者又要求固定修复，则应该配合义龈修复。烤瓷桥跨度单位也不能太大，本文崩瓷的病例就是前牙6单位的固定桥，结果导致崩瓷。另外如果患者是因牙周病造成的牙槽骨的较大萎缩，用此方法时也应谨慎，因为即使试戴时合适，粘固后由于患者牙槽骨还可能进一步较大程度萎缩，从而导致桥体组织面与牙槽骨间出现间隙，造成食物嵌塞，并影响美观。本文出现间隙的病例即为此情况。参考文献：［1］杨清宇，张铁.龈色瓷在前牙烤瓷修复中的应用［J］.实用口腔医学杂志，2000,16(5):365.［2］陈英伟.烤瓷冠桥颈部颜色发暗的原因及预防措施［J］.临床口腔医学杂志,2002,18(4):283284.［3］CenkCura,AhmetSarcoglu,SerderH，etal.Alternativemethodforconnectingaremovablegingivalextensionandfixedpartialdenture:aclinicalreport［J］.ProstherDent,2002,88:13.［4］AndereggCR,MetzlerDG.Treatmentofpalategingivalgroovewithgwidedtissuedegeneration,reportof10cases［J］.Periodontal,1993,64:7274.［5］张翼,赵信义,邓再喜.柔性义龈在修复牙龈萎缩中的应用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,1998,8(1):5859.作者简介：朱静涛（1978-）,男，辽宁沈阳人，2001年毕业与华西医科大学，医师。

烤瓷牙与牙齿正畸在前牙美容中的应用

烤瓷牙与牙齿正畸在前牙美容中的应用

对于一些前牙错位.前牙缺失邻牙移位.间隙过大.扭曲.中线偏斜.严重影响基牙预备的病号，可以采用，并可达到比较完美的效果。其步骤如下：
1.常规检查.重点检查有无错位牙.扭曲牙.中线偏斜。
2.取模.便于记录其咬颌关系.设计研究。
3.正畸.常规正畸治疗.片段弓固定矫治.定期复诊，待达到理想的效果开始进入修复阶段。
4.常规的烤瓷牙基牙制备.取模送技工室。
5.制作临时牙带入.避免矫正后的牙反弹。
6.待烤瓷牙制作完毕后，取出临时牙，将永久性修复体带入，试带2-3W后，待无不适感进行永久性固定。
这种方法我临床多年，现在已经很多牙医在临床使用，在这里我只是推荐，效果相当理想。

全瓷——前牙美学修复的首选

全瓷是近几年才开展的一种高科技的镶牙方法。顾名思义，它不含金属，是在治疗的牙根上做一个内冠，该内冠是一层全瓷的透明支撑骨架，然后在它的外冠面烤上一层与天然牙色泽相近的瓷粉，最后粘结在牙齿上。

传统烤瓷牙是在牙科用合金的表面烤上一层瓷，这一层合金就使得烤瓷牙的通透性不像天然牙那样逼真，尤其是一些贱金属还有可能引起牙龈黑线，另外，如果需要做核磁共振的话，口腔内含有的金属还会对核磁共振的成像有一定的影响；而全瓷不含任何金属，对牙龈无刺激，生物相容性好，可以最大限度的模拟天然牙的通透性，真正达到“以假乱真”的地步。可能有人会有这样的疑问：全瓷不含金属，会不会影响它的强度呢？这一点完全没有必担心，随着全瓷加工技术的进步，全瓷牙的强度越来越接近烤瓷，目前的全瓷可以满足不论是前牙还是后牙口腔内任何位置的修复。

全瓷牙的价格虽然较烤瓷略贵，但随着人们对美的要求的增高，全瓷以其无可比拟的优良性能得到越来越多人士的青睐。

前牙烤瓷牙修复中的穿髓问题及处理

前牙烤瓷牙修复中的穿髓问题及处理

烤瓷牙是目前较理想的修复体。但是，牙体制备中的穿髓现象难免发生，现就我们近3年来对20－30髓年轻恒前牙100颗中的意外穿髓情况进行总结。

一.临床资料

将牙体预备后的情况分为三类:(1)正常:肉眼不能透过牙本质看见牙髓。(2）近髓：可以透过牙本质看见粉红色牙髓，无出血现象。（3）露髓：有细穿髓孔，甚至出血。

二.治疗方法

1.对露髓者13例采取停止继续预备,局部用暂时水门酊粘结暂时冠,在5-6天内完成修复体。

2.对露髓者分两种情况区别对待。（1）轻微：仅有少许出血，用麻黄素压迫止血后不再出血，采取盖髓术。（2）严重：出血不止，有明显穿髓孔，采取活髓切断术，保留根髓。

13例近髓者效果均满意，3年后牙髓活力测定为正常。轻微露髓者3例，3年后牙髓活力测定反应正常。严重露髓采用盖髓术者，半年后发现慢性牙髓炎急性发作，经去冠作根管充填治疗再戴冠，3年后检查情况正常。