口腔常识：口内口外窦道与根尖周病

慢性根尖周炎一般无疼痛症状，其病变类型有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿和慢性根尖周致密性骨炎等。

患慢性根尖周肉芽肿的病人一般不感到疼痛，咬合乏力，患牙常烂得厉害而且变色，遇冷热刺激也没什么反应，有时有异样感或叩痛，X线检查能见围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区，提示根尖周骨质已经破坏。

慢性根尖周脓肿的患者也多数感觉不到什么症状，无窦道口时很难与慢性根尖周肉芽肿区别。有窦道时，常开口于患牙根尖部的唇、颊侧，有时开口在舌、腭侧，偶尔开口于远离患牙的位置，X线片上可见根尖部边界模糊的透区。

慢性根尖周囊肿较小时不易被发现，较大时，可见根尖部相应软组织膨隆，表面不红，扪压富于弹性，有乒乓球感；囊肿过于肥大时可引起牙齿松动，或压迫邻牙使其牙根吸收或邻牙移位。X线片示患牙根尖有圆形透射区，边界清楚，周围有白线围绕。

慢性根尖周致密性骨炎只有在X线检查时才能被发现，表现为根尖部局限性不透射影像，患者无自觉症状，根尖部也无反复疼痛、肿胀史。

口腔护理推荐

口腔常识：分析：急性化脓性根尖周炎

[概述]

急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。

急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。

[诊断要点]

主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。

1.根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。牙髓无活力。

2.骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰，更觉高起、松动，触痛剧烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查患牙为重度叩痛、Ⅲ松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。

3.黏膜下脓肿脓液已达黏膜下，疼痛减轻，全身症状缓解；检查患牙叩痛（+）（++），松动I，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。

[鉴别诊断及其依据]

急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。

[治疗原则]

1.控制炎症，清除病灶，保存患牙。注意：此为根尖周病治疗成功的关键。

2.急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。

3.急性症状消除后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。

[病例分析]

某患者，男，36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。

检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动Ⅲ，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。温度测试无反应。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。

1.诊断左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。

诊断依据：患牙有深龋，松动Ⅲ，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身症状。

2.治疗计划先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后，再行根管治疗。

3.术中注意事项主要有五防：

（1）防器械折断术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。

（2）防器械滑脱可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。

（3）防髓腔穿通术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。

（4）防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。

（5）防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。

[思考题]

1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。

2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。

3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。

4.根管治疗术中的注意事项有哪些？

口腔常识：糖尿病与口腔关系剖析

糖尿病不仅对机体器官、组织、细胞等产生病理影响，还会引起口腔疾病。与此同时，口腔疾病如果控制不好又会使糖尿病进一步加重。

牙槽骨骨质疏松

糖尿病患者特别是2型糖尿病的常见并发症为全身性骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。主要表现为：牙齿周围的上下颌骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨质吸收十分明显，部分牙齿松动，咬合困难，吃饭时咬合无力，吃东西嚼不碎，有些牙根暴露，牙龈萎缩。这一疾病需要同时进行内科治疗和口腔科治疗，主要是在医生指导下服用钙类药物。

牙周感染

糖尿病患者牙周感染的风险比非糖尿病患者高2到3倍。严重者导致牙周脓肿，甚至发生牙齿松动或移位，这样会抵消降糖药的作用，导致血糖升高，糖尿病加重。

这类患者的治疗必须先进行糖尿病的整体合理治疗，不要进行复杂的牙周治疗，否则容易导致感染。

牙齿松动

牙齿松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽嵴骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。

牙根面龋

主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。出现这一症状，应及时到口腔科就诊。否则可能引起牙髓炎及牙周炎，使治疗的难度更大

编后语：随着牙齿黄金生物技术成果的突破，在口腔医学界引发了一场革命，有效填补了临床上对于牙周炎及牙龈萎缩的康复治疗领域的空白，给牙齿患者，尤其是深受牙周炎和牙龈萎缩之苦的糖尿病患者带来了福音。牙齿黄金咀嚼片所蕴含由纯天然植物萃取合成的有效成份，能通过口腔粘膜直接吸收，迅速、有效地清除龈下牙结石，消除了牙周病菌赖以生存的温床，并通过直接给牙龈输送营养，有效恢复、激活牙龈口腔的免疫机能，有效地令萎缩的牙龈膨胀再生，从而达到有效预防口腔疾病，促进口腔健康的功效，从而将危及糖尿病患者健康的牙周病扼杀在萌芽状态。

口腔常识：关于牙与病，竟然这么准！

关于牙与病

有研究表明，将近70%的内科疾病与牙病有关。因此，牙病是身体健康的警示灯，患了牙病切莫掉以轻心，应及早治疗，避免诱发身体其他疾病。

1牙周炎可能导致心脑血管疾病：

牙周炎不及时治疗，链球菌和牙周病原体会经过口腔伤口进入血管，产生一种作用类似于血小板的胶状蛋白质。这种胶状蛋白质依附在血管壁上，日积月累就会导致冠状动脉粥样硬化，严重时会堵塞血管导致心脑血管疾病发作。

2龋齿易引发关节炎：

龋齿、牙周病等病灶内聚集着毒性极强的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，当人体免疫力低下时，这些细菌就会乘虚而入，随着血液扩散，引起诸如关节炎、风湿病、神经痛等疾病。

3牙髓炎易引发肾病：

牙髓炎患者口腔中易分泌一种酶，这种酶是肾炎甚至肾衰竭的重要诱因。有研究显示，尿毒症病人口腔中这种酶的含量，要高出健康人20倍以上。

4糖尿病患者最怕牙周炎：

重度牙周炎是糖尿病患者血糖升高的危险因素之一。研究表明，伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者，血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。如果牙周疾病得到有效治疗，患者机体组织对胰岛素的反应就能恢复正常，其控制血糖所需的胰岛素随之减少，糖代谢明显改善。

5牙菌斑引发胃溃疡：

胃溃疡是由幽门螺杆菌引起的，这种病菌常附着于牙菌斑上。牙病长期不进行治疗，会形成大量的牙菌斑，导致幽门螺杆菌聚集。细菌会随着食物进入体内，引发胃溃疡。

口腔常识：糖尿病谨防5种口腔病侵袭

1、牙周炎

糖尿病人患重度牙周炎的风险比一般人高8.5倍，且缺失牙的风险高2倍。牙周炎最多见的症状是牙龈出血，时间长了，牙齿会松动。一般来说，如果不积极治疗，10年左右牙齿就会掉。

2、龋病

糖尿病患者的唾液量明显减少，对口腔的清洁作用减弱。并且，唾液的酸度增加，这种环境非常利于致龋菌的生长。

3、口腔真菌感染

糖尿病患者的口腔真菌感染多为念珠菌感染，表现是嘴里出现白膜、红斑、口角炎。普通人此病的患病率是8%，而糖尿病人达到16%。

4、糜烂性扁平苔藓

这个病是仅次于复发性口腔溃疡的口腔黏膜病，表现为口腔黏膜网状白纹、发红，有的病人有黏膜糜烂，因此引发疼痛。此病不会像复发性口腔溃疡能自愈，往往持续时间长。由于口腔内长期存在创面，有癌变的可能。

5、颌面部软组织感染

颌面部软组织感染主要是细菌感染，导致局部蜂窝组织炎，表现为红、肿、热、痛，全身则有发烧。

口腔常识：口内手术病人术后口腔护理的最佳方法

1、及时清除面部及周围的血污，撤掉带血的敷料和器械，以减少术后的不良刺激，防止引起患者心理上的不安。

2、让患者休息片刻，再扶其离开椅位，并协助患者付费、配药。使他们从紧张的心理状态获得轻松感。

3、嘱患者术后所咬的棉卷可在30min后取出。对有出血倾向的患者，应观察30min，更换棉卷。2h后方可进食。以半流食或软食为宜。食品不要过热，勿用患侧咀嚼。暂戒烟酒。以防术后出血，影响创口愈合

4、告诉患者术后局部肿痛属正常反应。可在6h内在相应手术部位冷敷。嘱患者家属，将敷布浸于冷水或冰水中拧半干，敷于手术区，3～5min更换一次，持续约15～xxxx年人应慎用或忌用。

5、嘱患者5～7天来门诊拆线。若有情况如局部出血或手术2～3天后局部仍肿痛或伴发热等症，应及时复诊，需止血、抗感染治疗。

口腔常识：【专家解读】口腔溃疡与白塞氏病有什么关系

白塞氏病不是一种新病种，早在公元前，古希腊哲学和医学家希波克拉底就对本病有过描述，但因其发病率不高，大众对其认识甚少。流行病学资料表明，大多数白塞氏病病例集中在东亚、中东、地中海等丝绸之路沿线国家，欧美国家极少。在日本，该病的患病率为10～15/10万，在我国北方，该病患病率不低于14/10万。

而白塞氏病在中医中也早有发现和记载。中药称白塞氏病为狐惑病，中医认为白塞氏病可以分为湿热火毒型、阴虚火旺型、脾肾阳虚型三个类型，治疗方面讲究由内而外的调节，而西医主要采用局部应用抗生素和类固醇激素疗法，或者配合全身用药，如全身用皮质类固醇、免疫抑制剂以及精神疗法等。但西医的治疗方式往往只能抑制疾病一时，很难从根本上解决问题，如果西医治疗复发后往往会更加严重，因此国内正规医疗机构，研究白塞氏病的专家很少使用西医的方式来治疗白塞氏病。而中医对于白塞氏病的治疗是有着显著疗效的，能够治本，但存在见效慢，中药结构复杂，不易发挥其作用的问题。

口腔溃疡与白塞氏病有什么关系

复发性口腔溃疡与白塞氏病在症状上有相识之处，不少患者甚至会把这两种疾病搞混，导致搞不清自己到底得的是什么病。白塞氏病与复发性口腔溃疡病理不同，危害不同，治疗方式也不同，如果把这两种疾病搞混，是对治疗不利的。

有位自宝鸡来我院治疗的陈姓女士，就是近两年来反复发作口腔溃疡，发作频繁，自愈困难，陈女士一直当作口腔溃疡吃药治疗，但病情日渐严重，陈女士去医院检查后方知自己得的是白塞氏病。陈女士告诉张永红主任，自己之前根本没听说过白塞氏病，也不没想到口腔溃疡能成为一个大问题。张主任讲，与陈女士经历类似的患者还有很多，甚至遇到过白塞氏病以出现皮肤损伤、眼部损伤、生殖器损伤等明显症状时，也不清除自己得的是白塞氏病，白白耽误了治疗时机。

白塞氏病的一个重要症状就是口腔溃疡的反复发作。据研究证实，白塞氏病病发时，患者的免疫系统功能失调，外周淋巴细胞亚群比例失调，淋巴细胞针对自身粘膜上皮细胞以及其它自身抗原产生免疫反应，通过细胞毒作用、迟发超敏反应以及形成循环免疫复合物、激活补体等方式，产生和吸引大量炎症细胞和炎症因子到口腔黏膜组织。由于口腔黏膜组织的敏感性和接触的广泛性，口腔黏膜组织形成免疫损伤，导致口腔溃疡发生。

白塞氏病的初期症状不少是从口腔溃疡的反复发作开始的。口腔溃疡反复发作，溃疡面大，数量多，不易愈合，常规药物不起作用。如果有患者朋友碰到这样的事情，就要好好做一下检查了，这有可能就是白塞氏病在捣乱。

口腔常识：牙周治疗是什么？

牙周治疗是什么？

牙周从字面就可以理解到是指牙齿周围。在牙齿的周围支撑牙齿的根基叫做牙周组织。牙周组织由眼睛能看见的牙龈和看不见的牙周膜，牙骨质，牙槽骨所组成。在牙根的表面覆盖着的牙骨质和牙齿周围的牙槽骨连接的牙周膜，牙齿在牙槽骨的洞中被紧密包裹连接着。

牙周组织处引起的疾病叫做牙周病。牙周治疗以控制细菌量和咬合力量为中心，生活习惯和全身问题的改善也是必要的。

牙周病的致病因

牙周病的直接的原因是存在于牙龈沟菌感染所引起的。身体防御机能被这些细菌所打败的时候就引起了牙周病。牙周组织发炎后，支撑牙齿的牙周膜和牙槽骨被破坏，牙齿和牙龈的分界线处就产生了病理性的缝隙。

引起牙周病的原因是牙周病原性细菌。牙周病原性细菌是厌氧性的，和引起龋病的细菌不同，存在于牙齿和牙齿之间，牙齿和牙龈的分界线等处。另外，和龋病致病菌相比，此类的细菌生长速度慢也是其特征。

并且，这种类型的细菌还与其他多种类的细菌寄生在一起形成细菌性生物膜。一般称之为菌斑。

引起牙周病的原因是这类的细菌集结生活在一起，单纯用药物无法消灭细菌，这也是牙周病治疗困难的原因所在。另外，牙周病除了这些直接的原因以外，诱发使病情加快的称为危险因素。危险因素主要为生活习惯，吸烟，压力等的环境因子，全身疾病，遗传基因，年龄，性别等因素。

另外，也有与细菌感染无关的咬合外伤。这是由于支撑牙齿的牙周组织收到过大的咬合力所引起的损伤。

像这样由于多重原因引起的牙周病的治疗就非常复杂。

Hint！

了解牙周病和龋病的致病菌的不同之处。牙周病治疗，龋病预防，根据不同目的使用不同牙刷和护理用品。

防龋对策：餐后尽快清洁牙齿表面。

牙周病对策：1日1次对牙齿和牙龈交界面进行逐一仔细的清洁。

牙周病的进行程度

1、牙肉炎症（G）

炎症只是停留在牙齿表面的状态叫做牙肉炎。取英语Gingivitis的第一个字母，略称G。牙龈红肿，变的容易出血，牙齿和牙龈没有剥离开，没有形成病理性的牙周袋。只要用牙刷除去牙菌斑即可改善。年轻人也需要特别注意青春期牙龈发炎和怀孕期间的妊娠性牙龈炎。

2、牙周炎（P）

炎症已经发展到超越牙龈进入牙周膜和骨头的状态叫牙周炎。取英语的Periodontitis的第一个字母略称P。由炎症引起的牙齿和牙龈的剥离，形成了病理性的牙周袋。这样的进行程度通过P1-P3被区分开来。

详情

P1

轻度齿周炎

牙周袋在3mm以下。造成了牙槽骨的萎缩，可以感觉到口臭和口粘。基本上感觉不到疼痛。这段时期的治疗非常关键。

P2

中度牙周炎

炎症向深处扩大，支撑牙齿根部的牙槽骨萎缩了三分之一到二分之一。（牙周袋4至6mm以上）疲劳的时候牙龈脓肿，有浮肿的感觉，可以自己感觉到。2-3日可以改善，但是需要进行全面的牙周治疗。

P3

重度牙周炎

牙龈变的更少，支撑牙齿根部的牙槽骨长度萎缩了二分之一（牙周袋6mm以上）牙齿松动饮食变的困难，产生自然脱落等严重的症状。必须进行牙周外科处理和拔牙处理。

3.咬合性外伤

呈现出牙周炎的类似症状袋的咬合性外伤。这已经超越了牙周组织能承受的外力所致，牙周组织发生崩溃状态。没有炎症，也没有形成牙周袋，但是产生了病理性的动摇。咬牙和生活习惯，咬合的不正确等是主要原因。实际上，炎症多是和其他的复合原因一起产生的。需要进行全面的治疗。

口腔常识：口腔黏膜病你知道多少?

在生活中，口腔扁平苔藓困扰的患者人数在不断的增加，这也导致了口腔扁平苔癣在口腔科中被关注的程度越来越高，一般来讲，人们多是会对口腔扁平苔藓的发病原因很感兴趣的，那么，口腔扁平苔藓是怎么回事呢？

1、遗传因素

有人发现口腔扁平苔藓有家族史倾向，不少学者进行了家系发病研究，但系谱分析不符合单基因遗传规律。现多从HLA（人类白细胞抗原）方面进行研究。在家族性扁平苔藓患者所携带的HLA型基因，明显高于非家族性扁平苔藓的对照组，说明扁平苔藓发病可能与遗传因素有关。

2、内分泌因素

口腔扁平苔藓女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的药物有关。患者雌二醇，睾酮含量多低于正常人。

3、局部刺激因素

不同金属修复体在口内形成电位差。另外，充填物的刺激等，可引起口腔粘膜苔藓样改变。有报道银汞充填体引起苔藓样病损，少数患者也可能对铜、锌、银等产生变态反应。这些可能为迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）接触性变态可能为游离汞进入粘膜后成为抗原而引起局部反应。

4、系统性疾病因素

扁平苔藓患者多伴有各种不同的全身性疾病或症状，不少患者发病及病情发展与某些系统疾病存在有关，如糖尿病、肝炎、高血压消化道功能紊乱等。

表现特点：

（1）丘疹：如针尖大小的微隆丘疹，散在或成簇分布，伴轻度灰白花纹。易与皮脂线异位相混。

（2）网状纹：可发一于口腔各部位是OLP的典型口腔表现。灰白珠光色条纹，相互交织成网状，稍高隆重起。网纹可粗细不等，网眼可大可小，颜色也可稍有深浅。患者稍有粗糙感或全无不适感。合并充血时可有红斑背景，并有烧灼感。

（3）环状纹：灰白珠光色斑纹排列为环状，周缘为小丘疹和条纹，略高突起，中央平坦，轻度充血。多见于龈颊沟口底、舌腹部。

口腔常识：口腔白斑病局部用药法则

口腔白斑病是一种严重的口腔疾病，是癌前病变的一种。下面我们就来讲讲它的局部用药。

1.维生素A局部病变粘膜下注射，亦可用鱼肝油局部涂擦或敷贴治疗白斑，有一定的治疗效果。

2.维甲酸类药物局部治疗白斑有较好的疗效，并且较安全，治疗时应以低浓度为宜，不宜过高，以减少不良反应，一般以0.05%-0.2%为佳。通常该药只适用于均质型或部分疣状型白斑的保守治疗，而不宜用于颗粒型与溃疡型的治疗。

3.5氟脲嘧啶(5FU)常用5%的软膏局部涂抹，每日2次，有一定的疗效，病变消失后即停药。

4.抗真菌类药物部分白斑与白色念珠菌感染有密切关系，因而对白斑合并有白色念珠菌感染者，合用抗真菌类药物的局部治疗，常可提高疗效。目前常用制霉菌素、二性霉素、B锭剂或克霉唑口含，也可用2%-4%的碳酸氢钠或0.2%洗必泰溶液等含漱。

5.另外，选用蜂胶类膜剂、活血化瘀类膜剂以及离子导入药物等局部治疗方法，亦可获得一定的疗效。

以上就是口腔白斑病的局部用药法则，希望可以给你带来帮助。

口腔常识：磨牙症与健康

我们周围有很多人正常睡眠时，牙齿咬得咯吱响，就像在咀嚼食物一样。醒后多感觉面部肌肉紧张、酸痛，同时伴有慢性头痛。他们这种情况多不自知，医学上称之为磨牙症，又称夜磨牙。磨牙症虽然不是大病，但却很是烦人，而且不雅。

许多学者在研究中发现，口腔疾病在磨牙症的发病原因中并不显得重要，心理因素往往占据首要位置。调查显示，性格内向、压抑，情绪不稳定、易紧张的人易发生夜间磨牙。当您想逃避潜意识的心理压力时，很有可能在睡眠中出现磨牙。许多学者的调查和分析结果还证明，磨牙症患者较非磨牙症患者的悲观情绪更多。当然不是说所有的人出现上述情况时都会磨牙，这里还有个体的差异，只能说当您发生磨牙时，应该往这方面找找原因。

口腔生理学与心理学认为，口腔是人体首先兴奋的源点，是与外界交流的渠道，且口腔具有表示紧张、悲观等情绪的功能。每个人都试图驱散生活或工作中带来的精神压力，其中一个有效的方法就是体力运动和精神转移，而有些人则表现为磨牙的习惯。

口腔常识：口腔丨善待牙齿，从牙周健康开始

珍视每一颗牙，善待每一颗牙，最基础的从牙周开始

牙周炎的自我检查

刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎。

照镜子看看，如果有牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎。

牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎。

有口臭说明可能有牙周炎。

轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙而应用软毛保健牙刷认真刷牙，一般都可以使牙龈出血得到控制。

如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。

定期检查

定期进行口腔检查，最好每6个月1次。

定期进行洁治，即洗牙，医生用特殊器械清除牙石，每年一次；早期诊断，早期治疗。

除了以上一般检查法外，还可以采用其他检查方法进一步明确诊断：

1、血液常规检查。

2、X光摄片检查。

3、分泌物及组织培养+药敏等检查法。

口腔常识：拔牙与牙外伤

【科普】拔牙与牙外伤

什么样的牙需要拔？

人类的每颗牙齿都一定的功能，因此，牙齿一旦患病，应当像对待身体其他患病的器官一样，采取治疗措施。面对那些已经无法治疗，或因治疗的特殊需要而必须拔除的牙才考虑拔除。

常见需要拔牙的有以下几种情况：

长智齿为何会疼痛？

①发病原因

智齿在萌出的过程中，如果位置异常，如牙冠向前歪、或向后、横向、侧向、倾斜等，就会是牙冠表面被一部分牙龈和软组织覆盖，在智齿和牙龈之间就形成一个盲袋。这个盲袋有助于食物残渣的滞留，在核实的温度和湿度下，成为细菌生长繁殖的温床。当感冒、过度疲劳、睡眠不足等身体抵抗细菌能力下降时，过瘾局部龈瓣损伤，细菌就会兴风作浪，大量繁殖，产生毒素，使智齿牙冠周围组织发炎，者是青年人口腔常见病之一，也就是常说的智齿冠周炎

初期智齿周围牙龈红肿、疼痛、盲袋内可有脓液溢出，继而可出现张口受限，颌下淋巴结肿大、压痛，甚至面部肿胀、发热等全身不适，如果没有及时治疗，炎症继续扩散，可引起颌面部蜂窝组织炎、下颌骨骨髓炎等颌面部严重感染，甚至引起脓毒败血症而危及生命。对于智齿冠周炎，切不可认为是简单的长牙过程，而忽视治疗。

②防治方法

⑴18岁以后，应注意上、下颌最后一颗牙的萌出情况和萌出方向

⑵一旦发现炎症，及时使用消炎药

⑶到医院去拍口腔X光片，观察智齿萌出的方向

⑷及时清除盲袋内的食物残渣

⑸如萌出确有困难，应在控制炎症后请口腔医生拔除该牙

病牙不拔有什么危害？应如何对待？

老年人有些病牙应该听从医生建议拔除，这是因为某些严重的病牙可引起蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎、甚至败血症等严重并发症。病牙的慢性炎症还可以成为病灶，引起或加重风湿性关节炎、细菌性心内膜炎、肾炎、虹膜睫状体炎等全身其他疾病。此外，有些不能修复的残根、残冠会刺激舌、颊黏膜形成溃疡或白斑，者写长期的不良刺激还可导致癌变，中老年人应提高警惕。有些因装假牙需要拔除的牙不拔，会影响义齿的修复，并造成咬合关节紊乱，引起牙周病、颞颌关节疾病，影响咀嚼功能。总之改拔的牙不拔，会严重危害身体健康，应该及时拔除。

拔牙手术前应注意什么？

拔牙前医生会询问你的病史、既往健康情况，以及是否拔过牙，有无药物过敏史等，患者应如实告诉医生。医生会根据情况采取必要的措施或延缓拔牙。有人急于拔牙而隐瞒病情，结果会导致不良后果，是万不可取的。

对45岁以上的中老年人，在拔牙前，医生还要根据情况做些必要的检查，如测血压、做心电图、各种实验室检查等，患者应遵从医嘱，积极配合。

为保护病人的权益，有些医院会要求患者填写拔牙手术的知情同意书，老年人一定要看清楚知情同意书的各条内容，对不明白的地方应向医生询问清楚，然后在知情同意书上签字。

拔牙后应该注意什么？

①咬棉球：一般拔完牙后医生会在拔牙的位置放一块小纱布或棉球，为防止大出血，那么就咬着棉球笑一个小时的时间，吐出后不要用手摸或者舌头舔伤口。

②拔牙的24小时内尽量不要吐口水，用东西触摸伤口，以免引起伤口再次出血。

③拔牙后24小时内不要刷牙，漱口，尽量少说话

④饮食：拔牙后24小时尽量不要吃太烫、过硬或辛辣刺激食物。可以喝粥，吃面条。

⑤活动：拔牙两天内不要剧烈运动或者进行重体力劳动，不洗热水澡，不喝酒，吸烟。

⑥拔牙后有少量流血或者有血水都是正常现象。

⑦拔牙后多注意休息，不要过度劳累。

牙齿摔断了怎么办？

当牙齿受到撞击后，无论有无疼痛或其他感觉，患者都应该及时请医生检查一下，以便得到早期治疗。

治疗办法需根据折断的情况来决定。极轻微的牙冠折裂，只需要加以磨光和替补一些脱敏药品于折损部位就可以了；如已使牙髓暴露，应首先处理牙髓，待治疗结束后再修复缺损的牙体；牙齿受外力打击所引起的松动、移位，可立即将手上的牙齿复位固定；对已经完全掉下来的牙齿，科采取牙再植手术保留下来。

牙齿因外伤脱位了怎么办？

牙齿完全脱位时，牙齿脱出牙槽窝，仅有很少软组织相连，或者完全离体。患者遇到这种情况时，应立即将牙齿恢复原位；如牙齿已落地污染，应就地用胜利盐水或自来水冲洗，然后放入原位；如果不能即可复位，可将牙齿放于患者舌下，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子里，切忌干燥，并尽快到医院就诊。

值得特别一提的是：有些患者遇到外伤时惊惶失措，往往忽略要保护脱落的牙齿，从而失去再植牙的机会。

牙外伤而致部分脱位时，可出现牙齿松动，向唇、舌方向错位，患者伸长而不能咬合等症状，医生会在麻醉下把脱位的牙齿复位，然后结扎固定。

牙齿脱位向深部嵌入的，对于刚换的门牙不能强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和牙槽骨的吸收。对外伤嵌入的牙齿在做队长处理后，任其重新自然萌出，一般在半年内能萌出到原来的位置。

总之，对待脱位牙，不论何种情况，都以保存患牙为原则，而且特别强调牙争取时间，及时就诊，以减少患牙因时间耽搁而可能出现的牙髓坏死、牙根吸收等并发症。

口腔常识：磨牙是种病，得治！

在月黑风高的晚上，宿舍里突然传来咯吱，咯吱嚼骨头的声音，恐怖感顿时袭来，害怕的你惊得马上起身，结果发现：原来是室友在磨牙

相信不少人都有类似被磨牙惊醒的经历，今天，就让我们来聊聊磨牙那些事儿。

什么是磨牙？

xxxx年，美国口腔颌面部疼痛协会将磨牙症定义为：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者。磨牙是咀嚼系统的一种功能异常运动。

磨牙症是继说梦话、打呼噜之后的第三大最常见的睡眠障碍。85%~90%的人会在人生的某些时期发生不同程度的磨牙症，而其中只有5%的人会出现临床症状。

为什么会磨牙？

目前，人们普遍接受磨牙症是由多因素引起的这一观点，其中社会心理因素如情绪紧张、生活工作压力过大等被认为是引发磨牙症的最主要因素。

其次是牙合干扰因素，如早接触、咬合偏斜等。还包括遗传因素，研究表明约21%~50%的磨牙症患者的直系亲属也存在磨牙症。

此外，还有药物因素，如多巴胺激动剂或拮抗剂、三环类抗抑郁药、酒精、可卡因，以及苯丙胺类药物均可引起不同程度的磨牙症。其他可能相关的因素还有帕金森病、下颌隆凸、口颌系统张力障碍、创伤、非典型面痛等。

磨牙，究竟怎么磨？

每当我们发现室友会磨牙时，第二天早上总要问他一句：兄弟，你这牙咋磨的？

大多数人并不知道，磨牙症根据其特点可分为紧咬型、磨牙型和混合型。

紧咬型，顾名思义，就是牙齿不自觉地紧紧地咬合在一起，没有牙齿磨动。由于长时间过度咬合，这类患者易出现咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼外肌、二腹肌等疲劳、肌肉紧张、酸痛，颞下颌关节区疼痛，甚至伴有颈、背部肌肉疼痛和头痛。而咀嚼肌也会发生代偿反应，表现为咬肌肥大，患者面下1/3较为丰满。因此，这种类型的人多因早上起床时感觉面部肌肉和颞下颌关节区酸痛而就诊。

磨牙型就是上下颌牙齿的磨动，并可伴有嘎嘎响声。

而混合型就是患者既存在紧咬型又存在磨牙型，因此，用咬牙切齿来形容混合型磨牙症一点都不为过，他们同时具有紧咬型和磨牙型的临床表现，不由感叹：这酸爽，超乎你想象！

牙被磨了，牙科疾病接踵而来

由于磨牙症是一种无意识的过程，患者不能自己控制；夜磨牙能产生巨大的咬合力，远远超过有意识咬合的力，咀嚼时的咬合力一般为10～20kg，而磨牙症产生的力可高达100kg。

此外，睡觉时口腔唾液腺分泌唾液减少，以及没有食物的缓冲，造成上下牙齿干磨，因此，此类患者最常见的临床表现是全口牙的磨损，前牙更明显。

磨损可致牙冠变短，有的仅为正常牙冠长度的1/2，此时可出现牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病以及牙折等。由于牙周支持组织长期承受过大咬合力，因此，其常常造成牙合创伤而出现牙松动，食物嵌塞。患者也可表现咀嚼肌疼痛，颞下颌关节区疼痛、弹响等症状。

此外，由于磨牙症会导致烤瓷冠、全瓷冠崩瓷破碎和种植牙失败，因此，磨牙症还是烤瓷冠、全瓷冠、种植牙义齿修复的禁忌症。

治疗磨牙三步曲

第一步：去除致病因素，例如：睡觉前应避免饮酒、吸烟，避免喝茶、咖啡及饮料，改善睡眠环境，逐步放松，改变生活方式。

第二步：可逆性治疗，包括：

心理咨询、催眠疗法等心理治疗

药物治疗：服用苯二氮卓类药，-受体阻滞剂，肌松剂等

物理治疗：包括推拿、按摩、热疗等

应用牙合垫

生物反馈疗法

第三步：不可逆性治疗

调整咬合：通过选磨、咬合重建或正畸对咬合进行调整

治疗因过度磨损所引起的各种并发症

任何疾病都提倡早发现，早诊断，早治疗，磨牙症也不例外。由于磨牙症的病因尚不明确，目前，仍没有可永久性治疗磨牙症的有效方法。因此，我们就要通过尽量早发现，早诊断，用现有的治疗方法进行早治疗，以避免磨牙症对包括牙齿、咀嚼肌、颞下颌关节等在内的咀嚼系统造成不可逆的损伤！

口腔常识：乳牙尖周炎的治疗方法

1、乳牙尖周炎的治疗原则

控制根尖周组织的炎症，消除疼痛，充填根管，治愈根尖周病变，保存患牙至正常替换。

2、乳牙尖周炎的治疗方法

(1)根管开放术

乳牙急性根尖周炎，无论浆液期或化脓期，主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚集与扩散，理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔使渗出物或脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛。开髓宜用锋利的牙钻或在局麻下进行。开髓后可用过氧化氢及生理盐水进行冲洗，然后髓室内置一碘酊棉球，以免食物堵塞根管，根管开放3～5天，待急性症状消退后再做常规根管治疗。

(2)脓肿切开引流术

已形成骨膜下或粘膜下脓肿者，除建立髓腔引流外还需在口内前庭沟底脓肿部位作局部切开引流。时机的掌握应是急性肿胀3天以后，局部有较为明显的波动感或穿刺检查有脓液者。

(3)根管治疗术

对于牙髓坏死或尖周炎症应保留的乳牙，通过根管预备和药物消毒去除感染物质对尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，促进乳牙尖周炎愈合。

①治疗步骤

根管预备：常规备洞，开髓，揭髓室顶，清理或扩大根管。

根管消毒：3%过氧化氢、生理盐水冲洗根管，吸干。将蘸甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚的小棉球置于髓室，以氧化锌丁香油水门汀暂封，待5～7天后复诊。

根管充填：复诊时若无症状，即可充填根管，若炎症未能控制或仍有渗出液应换封药物，待炎症消退后再行根管充填。

②注意事项

根管预备时勿将根管器械超出根法孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。

在乳牙替换过程中，因乳牙的生理吸收，继承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的、不影响乳、恒牙替换的糊剂充填。

术前须摄取X线片，了解尖周病变和牙根吸收情况。

③常用的乳牙根管充填材料

氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂，均为易于吸收材料。但目前尚无与乳牙根同步吸收的材料。

目前多数学者认为，要管治疗术仍是乳牙尖周炎的首选治疗方法，其治疗效果主要根据根管预备和根充材料的质量，根充材料应是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的复杂性和不规则性，治疗中难以做到全部去除感染的牙髓组织及进行良好的根管充填。

(4)空管药物疗法

该疗法是指不充填根管的治疗方法。在清理、预备根管的基础上，经消毒之后，将抗生素糊剂置于髓室底，并尽量压入根管内，但不完全充填根管，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，通过抗生素药物的作用达到治疗者缺一不可，实际上根管内并非完全是空管。

①适应证：乳牙尖周炎。

②治疗步骤：

根管预备的特点：只强调清理根管，不要求扩大根管。

根管消毒：将蘸木榴油或甲醛合剂的小棉球置于髓室内，以氧化锌丁香油水门汀封固5～7天后复诊。

置药充填：若无症状，去除原封药，再次清理冲洗根管、吸干，在有效隔湿条件下，将抗生素糊剂置于髓室底前用棉球尽量压入根管内，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，再垫磷酸锌水门汀基底，银汞合金充填。

③乳牙空管治疗药物的性能：

该药物有良好的抗菌作用且作用时间长，毒性小，并可通过根管壁扩散到尖周组织。

空管药物治疗过程中，根管清理是治疗过程中很重要的一步。但是由于根管系统的复杂性，在清除主根管的感染和坏死组织的基础上，剩余感染则要靠药物的作用。尖周病变愈合的必要条件是清除和控制根管内感染。

④乳牙空管药物治疗的优点：

该药是抗菌药物糊剂，不存在难以吸收的问题；不论年龄、牙位、牙根所处时期均可应用；操作方便，无须完全充填根管；对乳牙替换和恒牙萌出无影响，临床效果良好。

口腔常识：关于口腔白斑病的鉴别诊断

白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔粘膜，但有时也可发生在其它部位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊粘膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。

口腔白斑病的鉴别诊断

1.白色水肿(leukoedema)中年以上男性较女性多见，面颊部丰满者发生的可能性更多。白色水肿少自觉症状，故极少因此而就诊，然而却很容易在口腔科临床上发现。白色水肿可能是正常粘膜变异，也可能与烟、酒、烫食刺激有关，双侧颊粘膜呈半透明苍白色，状似手指在水中侵泡过度后的皮肤。颊粘膜间线区往往是水肿最隆起的部位，水肿区域表面光滑，界限模糊，有时可扩散至口角区与上下唇；但有时由于水肿明显而出现若干纵型或不规则皱褶。触诊柔软也无压痛。白色水肿一般不需治疗。

白色水肿的镜下所见，主要是棘层明显增厚而无角质层，棘细胞肿胀，越近浅层越明显，核消失或浓缩，胞浆不染色，深层棘细胞与基底细胞无异常，上皮钉不规则伸长，结缔组织少量炎症细胞浸润。

2.白色皱襞性龈口炎(whitefoldedgingivostomatitis)本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态，但不随年龄的增长而加重。皱襞性龈口炎是少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔粘膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。本病也称白色海绵状痣(whitespongynevus)。

损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持粘膜的柔性与弹性，但状如海绵。颊粘膜损害较多见，其它部位也可罹患，甚至波及整个口腔粘膜。较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的表面而类似正常粘膜。口服维甲酸疗效显著。

白色皱襞性龈口炎的镜下所见：鳞状上皮显著增厚，甚至可达40～50层以上而无粒层，角化不全，棘细胞肿胀，越近表面越明显，胞浆不染色，结缔组织有少量炎症细胞浸润。