牙医巴巴讲堂：根尖周病的诊断检查

根尖周病的诊断检查：

1.病史

询问牙痛性质（急性或慢性），持续时间，与温度改变及咬合的关系，有无伸长感、肿胀和全身不适等。患牙近期是否受伤或作过治疗。过去曾否肿痛，注意发作次数，诱发原因（如感冒、过度疲劳等）。

2.检查

（1）检查龋洞或其他牙体缺损、原有修复物情况，是否穿髓，牙髓活力，牙松动度，对探、叩、触诊的反应，根尖部牙龈是否充血、水肿，有无脓肿或窦道，颌面部是否肿胀，淋巴结是否肿痛，有无牙周袋，是否溢脓以及全身症状等。

（2）如系外伤引起，注意牙齿有无缺损或牙折，有无移位，是否穿髓，查明牙髓活力，颜色改变，松动度，叩、触诊的反应。

（3）X线摄片检查牙体、牙周情况，尖周有无稀疏区。医学|教育|网搜集整理

（4）尖周病按病变性质分为：①急性尖周炎：急性浆液性尖周炎、急性化脓性尖周炎（尖周脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿）；②慢性尖周炎：尖周肉芽肿、慢性尖周脓肿、尖周囊肿。按病因可分为创伤性尖周炎、感染性尖周炎和化学性尖周炎。

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牙医巴巴讲堂：与艾滋病相关的牙周疾病

牙医巴巴整理了与艾滋病相关的牙周疾病如下；

这类牙周病通常为进展性的。可导致牙槽骨对牙齿的支持及周围的牙龈组织丧失。牙医巴巴搜集|整理对於HIV感染者。保持良好的牙周健康状态的关键是彻底而经常地进行口腔清洁，强化口腔卫生。那些更为严重的牙周病患者需要进行龈下深刮治疗。使用抗生素，象甲硝唑（每次200mg-300mg，每日3-4次）、青霉素或其替代物可能有所帮助。由於严重的牙周病经常引起剧烈疼痛，故局部麻醉药可能也是需要的。每日以2%洗必泰漱口将明显减少微生物数目（但可使某些患者牙齿表面着色）。在牙周刮治时或在其后以10%povidone碘或2%洗必泰凝胶冲洗牙周袋有助於愈合。

根尖周病是什么引起的？

疾病概述

根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。

病因病理

1.感染

最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。

现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。

2.创伤

牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。

咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。

3.肿瘤

波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

4.牙源性因素

牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

临床表现

（一）急性尖周炎（Acuteapicalperiodontitis）

急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些外伤而致的急性尖周炎外，牙髓多已坏死。按炎症的发展过程又可分为：

1．急性浆液性尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）

早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润。此时因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。这时，根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。

随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显，血管破裂出血，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。

2．急性化脓性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）

可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。

积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

（1）脓液经根尖孔进入髓腔，若打通根管排脓通道，是比较理想的引流方式。

（2）脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大，而且对牙周组织损坏太大。

（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性尖周炎。

由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。

脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦燥，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。形成粘膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成粘膜下脓肿约3-5日。

牙医巴巴讲堂：自我诊断牙周病

自我诊断牙周病，由牙医巴巴搜集整理的相关小知识，希望对您有所帮助。

大多数的口腔科医生认为，只要了解了牙周病的特征，一般的牙周疾病是完全可以自我发现的。

刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎。

照镜子看看，如果有牙龈红肿，一碰就出血的情况，说明有牙龈炎。

牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明以发展到牙周炎。

有口臭说明可能有牙周炎。

轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应仃止刷牙而应改用软毛保健牙刷刷牙，即可使牙龈出血得到控制。如一周后应有牙龈出血，应及时找医生检查和治疗。

乳牙根尖周病的治疗

乳牙根尖周病的治疗

（一）急性根尖周炎的应急处理

1.建立髓腔引流 2.切开排脓 3.抗菌药物的全身治疗

（二）根管治疗术

1.适应症：①牙髓坏死应保留的乳牙，②根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。

2.禁忌症：①根吸收在三分之一以上；

②根尖周病变波及恒牙胚；

③髓底较大的穿孔；

④牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；

⑤根管弯曲不通。

3.治疗步骤：

1）制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

2）根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。

3）根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

4）根管充填：3～7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。

为什么会得根尖周病

为什么会得根尖周病

根尖周病是什么？为什么会得根尖周病？根尖周病怎么治好？等等问题，很多人都会问到，我国人民对牙齿的普及太少，很多人对此都不太了解，从而引起了各种各样的疾病，那么，下面就由口腔医院口腔专家为大家解答。

专家讲，根尖周病是发生在牙根尖周围组织的疾病，大多数为炎症性疾病。根据疾病的病程缓急，根尖周炎可有急性和慢性两种。

专家还将，引起根尖周病的原因主要有以下几种：

1、感染比较常见的就是牙髓病的感染，主要以压氧菌为主体的混合感染。其次是牙周病通过牙孔、牙本质小管等继发。

2、创伤牙齿咬到硬物，如：饭中的沙子、咬瓶盖等，牙齿遭受外力，如：磕碰、跌倒、打击等，导致牙体硬组织、牙周组织以及尖周组织遭到破坏，引起根尖周病。

3、牙源性因素这个属于治疗时，医生操作不当或失误导致的，正畸用力不当、拔牙不慎伤到邻牙等等都能够引起根尖周损伤。