牙齿再植术

（1）根管不通无法进行常规根管治疗术或根管治疗术失败而不能重新治疗者。

（2）由于根尖病变严重，不能采用根尖刮治、根尖切除或倒充填术。

（3）前牙意外脱出及错拔的牙齿。

手术方法：

1．按拔牙常规拔下患牙。

2．刮净牙槽窝内病理组织，纱布咬紧。

3．用浸以生理盐水的纱布包裹牙根在体外做根管治疗，根管充填。

4．去净根尖病理组织，尽量保留健康牙周组织。

5．将患牙置入抗生素液内浸泡数分钟，有条件者再置－４０℃水箱内脱敏。

6．按拔出方向将牙放回牙槽窝内，注意其应有的正常咬合位置，结扎固定。或让病人咬紧，也可以不固定。

术后处理：

酌情给镇痛消炎药物或免疫抑制剂。2－4周内，尽可能不用患侧咀嚼。1－2个月后拆除结扎钢丝，调ｈｅ。定期检查牙松动度，X线检查愈合情况。

本文关键词：种植牙的概念 种植牙的常见问题 种植牙的解决方案

扩展阅读

牙齿移植也再植

牙齿种植的适应症：

(1)根管不通无法进行常规根管治疗术或根管治疗术失败而不能重新治疗者。

(2)由于根尖病变严重，不能采用根尖刮治、根尖切除或倒充填术。

(3)前牙意外脱出及错拔的牙齿。

牙齿种植手术方法：

1.按拔牙常规拔下患牙。

2.刮净牙槽窝内病理组织，纱布咬紧。

3.用浸以生理盐水的纱布包裹牙根在体外做根管治疗，根管充填。

4.去净根尖病理组织，尽量保留健康牙周组织。

5.将患牙置入抗生素液内浸泡数分钟，有条件者再置-40℃水箱内脱敏。

6.按拔出方向将牙放回牙槽窝内，注意其应有的正常咬合位置，结扎固定。或让病人咬紧，也可以不固定。

牙齿种植术后处理：

酌情给镇痛消炎药物或免疫抑制剂。2-4周内，尽可能不用患侧咀嚼。1-2个月后拆除结扎钢丝，调颌。定期检查牙松动度，X线检查愈合情况。

本文关键词：种植牙的解决方案 种植牙的术后呵护 种植牙的常见问题

牙齿再植，让牙齿回归原位

洗牙根。如果脱落的牙齿周围有软组织或小块牙槽骨，千万不要将它们和牙齿分开。因为，牙齿周围的组织能保证再植后的牙齿获得更好的营养供给，成活率也会提高。

当然，牙齿再植后，并非就可以高枕无忧了。首先，牙齿再植并不一定能百分之百成活，要经常查看牙齿是否变色，如果牙齿变黑就说明再植没有成功，需要立刻就医。其次，牙齿再植后，一个月内不要用它嚼食物;而日常饮食也要偏温和，尽量不吃冷、烫等刺激性食物。最后，可以正常刷牙，只是要选择软毛的牙刷。

牙齿的再植，移植和种植

牙齿的再植，移植和种植都是牙科医生用来修复患者缺失牙齿的方法，但这三种方法的适用对象是有所不同的。

牙齿的再植，是指牙齿由于外伤脱落后，将牙齿原位植回，然后固定，让牙齿在原来的位置愈合。这种方式只适用于外伤造成牙齿脱位的情况，牙齿需要尽快再植，如果能在30分钟之内再植的话，成活率相当高。

牙齿的移植，是指将牙齿从一个部位移植到另一个部位，或者从一个个体移植到另一个个体。比如说，下牙的智齿长不出来了，需要拔除，而上牙正好有一个牙缺失，或者有一个牙坏到要拔除了，这时候可以把下面的智齿移植到上面的牙列中去。我在国外工作时，曾见过一个移植后十年的病例，牙齿依然成活，而且用作固定桥修复的基牙在用（就好比架桥的桥墩），用它来架桥修复一个缺失的牙齿，可见它的稳固性。牙齿的移植除可以在同一个体的不同部位移植之外，也可以在不同个体之间移植，但是异体移植供体是问题，免疫排斥也是问题，牙齿嘛，缺失了可以有很多种修复方式，不象肝、肾等脏器，即使有免疫排斥的风险，为了活命也会一试，对于牙齿，异体移植虽有人做过这方面的研究，但临床并没有怎么开展。至于异种移植，比如把某一种动物的牙齿经过处理之后移植到人体，理论上虽然有实现的可能，但在临床上更没有开展了。

牙齿的种植，是指牙齿缺失后，种植一个人工牙根，然后在人工牙根上制作人工假牙。种植牙的名字容易误导专业以外的人士，以为象种庄稼一样，种好之后长出一颗牙来，这是今后基因工程的事了，种植牙还远没到这个程度，种植牙实际是在牙槽骨里埋了个人工牙根，牙根长结实后，在上面做假牙，就象盖房子一样，先打个地桩，然后再盖房。

再植牙和移植牙适用范围比较窄，但是，这两种方法植入的都是真牙，有可能和牙槽骨形成牙周膜愈合，就是通过牙周膜纤维悬吊于牙槽骨中，它能拥有天然牙齿的让性，有天然牙齿的牙周膜神经支配，这样就能感觉咬合的力量，避免咬合过重。种植牙没有牙周膜神经支配，但是，适用范围非常广泛，随着种植技术的突飞猛进，现在几乎是只要能耐受手术，就可以种植。种植牙的美观性，舒适性，以及强大的功能使之拥有人类第三副牙齿的美名。

牙齿种植：牙齿掉了不要扔 还能再植入

日常生活中，因为意外跌倒、碰撞或击打等使牙齿脱落的情况并不少见。倘若遇到这种情况，千万不要贸然把脱落的牙齿扔掉，因为，现代的口腔医学技术牙齿再植术，能让牙齿回归原位。

把脱落的牙齿再次植入到原来的牙槽窝内，被称为牙齿再植术。这项技术固然给人们带来了方便，但也需要一定的条件。关键是牙齿必须完整，也就是说，牙齿要有牙根，且完整地从牙槽窝内脱落，这样植入后才能存活。

此外，还要把握好牙齿再植的时机。牙齿脱落后，越早赶到医院越好，30分钟1小时内是就医的最好时机。如能在此间处理，再植后能保持住牙髓活力，牙齿的成活率也会很高，且牙齿成活后依旧能伴你一生。一旦超过一天，牙髓就易坏死，牙周膜也会失去活力，此时就不适宜牙齿再植了。如果出现牙根折断或牙齿周围组织有炎症或病变，也就不能再植了。

补牙前，一定要保护好脱落的牙齿，让它们保持潮湿。可用自来水将脱落的牙齿冲洗干净，并放入牙槽窝内，或放入装有生理盐水的容器中。不过，用自来水冲过牙齿后，一定不要用手或布擦洗牙根。如果脱落的牙齿周围有软组织或小块牙槽骨，千万不要将它们和牙齿分开。因为，牙齿周围的组织能保证再植后的牙齿获得更好的营养供给，成活率也会提高。

当然，牙齿再植后，并非就可以高枕无忧了。首先，牙齿再植并不一定能百分之百成活，要经常查看牙齿是否变色，如果牙齿变黑就说明再植没有成功，需要立刻就医。其次，牙齿再植后，一个月内不要用它嚼食物;而日常饮食也要偏温和，尽量不吃冷、烫等刺激性食物。最后，可以正常看牙，只是要选择软毛的牙刷。

牙齿撞落后注意事项牙齿撞落重新再植

遇到一些意外情况如跌倒、踢足球、打篮球、拳击、等较重的暴力会使你的门牙撞落，应急这种事件需要有一个瞬间冷静，考虑到立刻去医院口腔科急症室的同时，一定要带上被撞落的牙齿。保护好撞落牙，可以用清洁的容器内放干净的水，最好与人体温度一致的生理盐水或湿润干净的餐巾纸包好牙齿。

将脱落的牙齿重新接上的手术过程称为再植。被重新接上的牙叫做再植牙。而这项手术称之牙再植术。

要达到再植牙手术成功需要有以下的条件：

１． 青少年，４０岁以下的身体健康者。

２． 牙齿撞落的时间：被撞落的牙接受治疗时间越短越好，争取在30分钟到3小时内将撞落牙再植，一般24小时内可以使你的牙齿仍保持活力，也有撞落牙３天后接活的个别报道文章。如果不希望牙齿保有活力，只需要仍是自己的牙，时间可再长些。

４． 牙齿周围牙槽骨（牙床），牙龈健康：如果患有严重的牙周病，牙床萎缩；因暴力导致牙床碎裂、牙龈撕开，不适合再植。

３． 牙齿本身的情况：牙齿必须完整。如果牙冠折断一部分或整个断裂，牙根完整，可以进行牙根再植，牙根再植成功后，在再植的牙根上再接上一个烤磁牙或其他类型的假牙，但医务人员化费的精力、时间，病员及因为他人导致牙撞落所需赔赏的费用要多得多，如果牙根折断，必须拔除牙根，不能再植了。同一个时间内有几只牙撞落，也能同时进行消毒处理后，一并再植。

牙再植的手术过程是将撞落的牙，经过杀菌后,重新再到原来的牙床里, 如果撞落的牙脱落时间较长，牙本身有龋齿或牙髓（牙神经）已经死亡，要求立刻做一个特殊手术——根管治疗，根管治疗是首先在牙冠上打一个小孔，用神经针把“牙神经”拔出，在根管内进行冲洗、干燥，放入特殊的杀菌糊剂和医用牙科充填材料，将龋齿补好，将补好的牙放进含有抗菌素（注意：一定要问清楚受伤病人有没有药物过敏史，医学进展提示：有的学者人为不需要用抗菌素）的生理盐水容器内，其次在原来牙床(已脱落牙齿的牙床)中进行消毒，重建成一个新植牙床。

按照每个患者的要求及自身条件，反复比较、对照，令人满意后把撞落的再植牙植入牙床，最后将再植牙与临近的几只健康牙捆绑、固定在一起，目的是避免再植牙再受伤，再次获得丰富的新鲜血液供应，再植牙有了新的“牙神经”，有了新的生命，达到再生成功。通常固定时间为３个星期，按照每人的具体情况可延长固定时间，固定方法可采用金属丝牙间结扎法、牙弓夹板固定法、正畸牵引固定法。做了根管治疗的牙齿是没有生命的。

牙再植后护理十分重要，一定要保持再植牙区内的清洁卫生，使口腔环境保持相对“无菌”状态。每天饭后用保健牙刷清洁再植牙和固定再植牙用的金属结扎丝、牙弓夹板等医用物，用“双氧水”、温盐开水等口腔漱口液漱口，随时含服“银黄含化片”，“华素片”等含化片，吃含营养丰富的食品，以软食为主，补充适量的钙片，不能用再植后的牙去啃、咬和撕碎食物。如果在再植牙区发生红肿，有脓液溢出、发热、疼痛等不适时，应当及时到医院复诊。

再植牙进过一段时间（3周到6周）后，到医院去折除固定的金属丝或夹板，如果再植牙颜色正常，稳固，用冷、热等方法试验再植牙，牙有冷、热等感觉，这证实牙齿存在生命力，牙再植活了；如果再植牙已经做了根管治疗用上面的方法试验该牙则无论何冷、热反应。但该牙稳固，牙龈正常，ｘ-线片上无明显骨破坏，牙根正常。也属再植成功。一般再植牙能行使它本身的功能超过5年,表示该再植牙再植成功。

再植牙特别是已做过根管治疗的再植牙，使用时间长了会出现牙冠变色，不仅影响美观，而且因为牙无生命力，偶尔咬到石子等硬物可以使牙再折断，造成不必要的损失。如果您希望您的再植牙仍具有自然本色，保持再植牙能长时间使用，可以到口腔修复科装一个烤磁牙冠，这种工艺技术已达到令人满意的完美效果。

临床上治疗了许多牙外伤的病人，牙撞落也时有发生，但令人遗憾的是病人只想到去医院看医师，不清楚如何去看医师，牙撞落了未想到将已脱落的牙带到医院来。

什么是牙齿移植术

什么是牙齿移植术

公元16世纪的法国，已经开展了牙齿移植术。当时，曾把它当作一种时髦的手术。在战争年代，一些军官失去了牙齿，让士兵献出牙齿给他安上。在欧洲，还有贫民出卖牙齿给贵妇再植的记载。

所谓牙齿移植术，就是把牙冠破坏大而不能补好的牙齿拔掉，或因意外事件牙齿失落，将另外的牙齿植入牙槽窝内。用自己的牙齿移植为自体牙移植术；用别人的牙齿移植称为异体牙移植术。异体牙移植术的效果较自体牙移植术的效果差得多。这是因为身体对他人的牙齿有排斥现象的缘故。

异体牙移植术，牙齿来源于各种非牙病而需要拔掉的牙。例如：为了矫正牙齿，镶牙上的需要以及手术上的原因而拔掉的牙齿，采用低温保存备用。

自体牙移植术，绝大多数应用于下颌六龄牙(因为患“龋齿”不能再补而被拔掉)，再用正在发育中的第三磨牙移植于六龄牙的位置。这种手术适用于14～20岁身体健康的青少年。一般移植牙能保存5～10年，但也有达不到此年限的。

专家介绍牙齿种植术

在牙齿影响我们正常使用之前，想必我们大多数人对于专家介绍牙齿种植术都没有什么了解，一直等到牙口出现问题，就有点点晚了，接下来请我院医生来详细的为大家介绍一下专家介绍牙齿种植术的一些基本常识。

专家介绍牙齿种植术

种植牙的新贵之处：如果有牙齿要拔除，常规修复方法都是先拔牙，待拔牙窝愈合2～3个月后开始镶牙。如果是前牙，这段时间难看就不用说了。即使做一个塑料的临时假牙，也不会好看到哪里，而且异物感明显，戴着很不舒服。

接下来就要选择是镶活动假牙还是固定假牙。活动假牙每天要摘戴，实在麻烦!戴着不舒服，还会暴露卡环(金属钩子)，很影响美观。固定假牙虽然美观、舒适程度好得多，但需要对缺牙两侧的牙齿进行磨削，如果两侧的牙齿非常健康，把它们磨削是很可惜的。

有时还可以在拔牙同时进行种植，这样就不存在缺牙的时间，基本不影响社交活动。是否适于即刻种植，需医师根据具体情况而定。

专家释疑

什么是种植牙

种植牙不是在骨头里种植上牙的种子等牙自己长出来，而是在牙槽骨内通过手术植入人工牙根，待人工牙根和骨结合后，在上部制作人工牙。

有痛苦吗

种植牙手术很小，在牙椅上即可完成，一般只需15～30分钟。尤其是即刻种植，与拔牙同期完成，并没有增加痛苦。但若是长期缺牙后再种植，会存在骨吸收、骨缺损，这时手术就会相对复杂、痛苦一些。

多少钱

种植牙的材料成本很高，因此比活动假牙、固定假牙贵不少。常规材料每颗种植牙大约8000～12000元;如采用美观性更好的全瓷系统，每颗种植牙约15000元。

我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。

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牙齿种植：孩子不小心磕断牙，妥善保管再植成功率很高！

孩子不小心磕断牙，妥善保管再植成功率很高！

儿童意外磕断牙或牙齿脱落，首先要保存好断掉或脱落的牙；应尽快赶到医院，牙齿脱落后的30分钟内进行再植成功率高。

生活中，孩子不小心摔断牙齿的情况多不胜数，家长要怎么应对处理很重要。

离体牙要泡着、含着，不能用纸巾包着

如果儿童意外磕掉牙，首先要保存好脱落的牙，将其简单冲洗，及时放在湿润的环境里，如牛奶等，要是没有上述条件，亦可以含在舌下，千万不要用纸巾包裹，以免牙齿因干燥受损；其次应尽快赶到医院，牙脱落后的30分钟内进行再植成功率高。

乳牙磕断也要马上就医

如果孩子磕断的是乳牙，也需要及时到医院就医。若是乳牙冠部折断，牙神经暴露，要及时就医，否则会影响将来恒牙的发育；若是乳牙根部折断，在牙冠摇动不大的情况下，可不予处理，观察病情变化，摇动大时应拔掉断牙，断根可不予处理，它会被慢慢吸收；若乳牙完全嵌入牙槽窝内，且嵌入方向偏向腭侧，拍牙片显示乳牙根尖倾向恒牙胚，就要将乳牙拔除，避免可能对恒牙胚产生损伤。

恒牙摔伤，依伤情找对策

相对于乳牙摔伤，恒牙摔伤的处理方法要复杂一些：

若只磕断牙冠切端的一小部分，拍牙片确认没有断根的情况下，可用相关材料粘结恢复牙齿原型。平时注意观察患牙颜色变化，牙体有变色应随时就诊。

若磕断了牙冠的二分之一，牙髓暴露，这时就需要做根管处理，或者是活髓切断术，做自攻螺纹钉或纤维根管桩支架，再黏合折断部分牙冠。

若磕断的是牙颈部分，先做牙根管充填治疗，之后在根管内粘固铸造金属桩钉，再把牙冠黏接回去。

若出现牙根折断，这时就需要把牙齿拔掉，做缺牙间隙保持器，成年后再行镶牙或种植牙修复。

若整个牙齿脱落，如果保存得当，在30分钟之内去医院就诊做离体牙再植，成功率达90%以上。

外伤脱落牙经消化道排后再植成功1例

患者男，16岁，学生，于2001年1月7日下午因外伤造成11脱落后吞咽食道内，于次日上午来诊。

检查：面部无损伤，开闭口正常，11缺失，牙龈无撕裂伤，牙窝内血凝块形成。53滞留不松动。X线片显示：11牙窝清晰无齿槽骨骨折，13发育正常，位于12、11腭侧且倒置阻生，其根尖在11牙窝的腭侧露出。X线腹腔检查，11位于左下腹部。嘱咐病人排便时注意观察有无牙齿排出，如何保存。次日下午6pm，11排出。10日上午就诊时检查，11牙体完整呈浅黄绿色。

处理：离体牙用生理盐水冲去污物，牙冠部在30% H2O2中浸泡30min，然后用含庆大霉素的生理盐水浸泡20min，局麻下将13拔除，常规行11再值术，复合树脂夹板固定。

4周后拆除夹板，检查患牙，颜色与邻牙相同，微有松动，叩诊略有不适感，牙龈正常。患牙的叩诊不适感2个月后消失。1年后复查，再植牙与邻牙的外观颜色、牙龈附着皆正常。切割食物正常，X线片显示：无牙根吸收及根尖周病变。

上颌窦内提升术

上颌骨因有上颌窦的存在，一直是上颌后牙种植的难题。上颌窦形似底朝下的锥状，其下壁与上颌牙槽突相连，有的上后牙根尖与上颌窦底之间没有骨质间隔而仅覆以黏膜。因为牙缺失后牙槽突发生萎缩，造成牙槽骨高度不足，常规种植时种植体易进入上颌窦腔，造成局部感染影响种植成活率。

来就诊一患者第一磨牙缺失两年余，全景片示其上颌窦下壁距牙槽嵴顶只有7.0mm的高度，为了有较好的稳定性，须植入长10mm的种植体。术中通过骨挤压器在上颌骨内使上颌窦底提升3.0mm，同期植入一枚长10mm种植体。术后拍片种植体紧贴上颌窦底，上颌窦下壁完好无损，种植体稳定无松动。

据专家介绍，目前对于上颌窦底高度5mm以下的情况需要超声骨刀行上颌窦外提升术，我科向财政厅申请的超声骨刀专项资金已到位，近期即可购买投入使用。

逆行性种植体周围炎再植成功1例并文献复习

逆行性种植体周围炎再植成功1例并文献复习

逆行性种植体周围炎（RPI）即逆行性种周炎，又称种植体根尖病变。主要致病因素有植区周围炎症的存在、种植术中细菌的感染、植体后期过重的负载等，其临床表现有种植区压痛、植体咬合痛、唇颊侧肿胀、严重者可出现瘘管等，影像学可见植体尖周呈圆形的透射区。RPI的早期病变局限在植体根尖部，而后逐渐扩散至植体四周，破坏种植体-骨结合，从而导致植体松动脱落。现报道1例RPI导致植体松动，保守治疗无效后拔除再植成功的病例。

1.临床资料

1.1—般资料

患者，男，54岁，2015年8月至南京中医药大学附属八一医院口腔科就诊，因右下后牙长期缺失要求种植修复。患者自诉右下后牙曾有咀嚼无力感，但无烟酒嗜好及口腔不良习惯。临床检查：冷热痛（±）、叩痛（+）、松动I~II度，7缺失、牙龈黏膜正常，6无异常、咬合曲线正常。口腔全景片扫描显示：根尖区有不规则低密度影区，近中根牙周膜影像增宽，远中根影像边缘不规则；7冠方骨皮质边界清晰，未见牙槽骨吸收，测量牙槽嵴顶至下牙槽神经管上方距离为12.4mm，I类牙槽骨。诊断：（1）6慢性根尖周炎；（2）1牙体缺失。治疗计划：（1）3行完善的根管治疗（RCT）；（2）7行种植体微创植入术。

1.2治疗经过

（1）患者3行常规RCT，口腔全景片及局部锥形束CT（CBCT）扫描均显示RCT效果理想，髓腔及颊舌向近远中四根管充填物影像清晰可见，均充填到位。次曰患者3局部麻醉下微创切龈刀环形去除冠方软组织，逐级预备植体窝洞，植入韩国DIO系统植体1枚（41mm×10.0mm），植入扭矩>35N•cm，初期稳定性较好，遂接愈合基台。

（2）术后2个月，患者诉右下颌种植牙松动，种植区轻微跳痛。检查：受植区牙龈红肿，植体轻度松动。处理：局部麻醉下7翻瓣使种植体基台完全暴露，用碳纤维洁治器头对3植体颈部表面进行清理，彻底刮除感染肉芽组织后，启用Pilot半导体激光治疗仪[西尔欧医疗设备有限公司，国食药监械（进）字2014第3241926号]局部照射，光纤尖端滑过所有的上皮组织及炎性组织，3%过氧化氢溶液和生理盐水对植体牙周袋进行交替冲洗，然后严密缝合伤口。并用盐酸米诺环素软膏（派丽奥针剂）注射于植体周围牙周袋局部进行治疗，嘱患者30min内勿漱口。全身应用抗生素行抗炎治疗。冲洗上药每周1次，持续4周。

（3）术后3个月，患者诉种植牙松动无明显好转，保守治疗效果不理想。全身检查：体温36.6°C，脉搏71次/分，呼吸25次/分，血压136/94mmH6，白细胞计数6.4×109/L。口内检查：7植体周围牙龈及黏膜红肿，去除基台后见植体松动。局部CBCT矢状位片示：植体根尖周前方有一椭圆形低密度影（约1mm×1mm），6牙周膜周围同样有低密度影，植体与6远中牙槽骨间无透射间隙。处理：全口洁治后在局部麻醉下逆时针旋出艰种植体，种植窝内溢出少许脓液，可见肉芽组织，刮净窝内肉芽，并用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗植体窝至窝内冲洗液清亮，置入碘纺纱条，等待植体窝愈合。局部CBCT片示：植体窝内空虚，可见植体状低密度影。

（4）取出植体3个月后复诊，检查：植体窝愈合良好，牙龈软组织未见异常。局部CBCT冠状位片示：低密度区域面积缩小，骨密度增加，植体窝内可见新骨形成明显。再次预备植体窝洞重新植入韩国DIO系统植体1枚（45mm×12.0mm）植入扭矩>35N•cm，接封闭螺丝（首次植体上端接愈合基台），切口减张拉拢缝合。3个月后复诊CBCT片显示植体-骨结合良好，二期切开接愈合基台，1周后取模成功冠修复。

2.讨论

RPI是指种植体植入后根尖部出现伴有疼痛、肿胀等症状的根尖周病变，X射线片显示植体根尖区密度减低而其他区域形成正常骨结合。目前对于RPI尚无统一的分类标准，有学者将其分为静止型和活动型两种，静止型无明显的临床表现，但影像学可见尖周区有低密度影且长期随访无明显变化；活动型表现为叩痛、肿胀甚至出现瘘道等，影像学可见植体根尖区低密度影且随访发现其逐渐扩大。

RPI是一种较为严重的种植术后并发症，轻则会延长患牙治疗时间，重则会导致植体种植失败。RPI通常在种植体植入后短期内即可出现，其发病因素较为复杂，常与邻牙（特别是RCT术后的邻牙）有着紧密的联系。大部分学者认为，当植体根部与邻牙牙根间的垂直距离过短或植体邻牙自身存在根尖病变都极易引起RPI，其中邻牙根尖区域是植体尖周区感染的最主要危险因素，尤其是患有牙髓炎或牙周炎的邻牙，细菌可通过骨髓腔扩散而使植体污染。有研究表明，糖尿病、骨质疏松症、艾滋病、急性牙周炎等系统性疾病也有可能导致患者骨质变差，从而增加种植感染的风险，导致RPI发生。

RPI治疗的最终目的是去除病变感染，保证植体存活。主要方法有：抗菌药物（派力奥）、邻牙RCT、受植区翻瓣清创术、植体根尖刮治术、引导骨再生技术等，目前临床上为了提高疗效通常将以上几种方法联合使用，本病例最初采取多种保守方案，疗效均不理想后取出植体，重新再植从而获得后期冠修复的成功。Mohamed等研究也认为对于RPI患者，为了预防在治疗期间患牙的病情恶化和植体的松动脱落，不宜采取保守治疗和单纯观察，必须进行外科翻瓣清创，疗效不佳者可拔除再植。

为了有效地预防种植术后RPI的发生，术前应进行系统有效的牙周治疗，行局部CBCT仔细检查受植区骨质和邻牙根尖情况；术中应注意保持植体的无菌状态，并适当增加植体与邻牙的距离。Ataullah等认为植体与邻牙间的距离>3mm时，可降低RPI的发生率。另外合适深度的植体窝、邻牙RCT与种植手术的间隔时间也非常重要。

本病例是经典的邻牙根尖周病导致的RPI，受植区邻牙术前已行完善的RCT，但仍然发生RPI导致植体松动，推测可能存在以下几方面原因：（1）植体与6牙根过于接近，6根尖区存在顽固性的厌氧型细菌，微生物通过侧副根管和骨髓腔扩散至受植区，从而引起植体污染导致RPI的发生，局部CBCT片显示6根尖区存在的不规则低密度影是其支持依据。Brisman等研究认为，即使临床检查及X射线均显示邻牙已完成完善的RCT，由于侧副根管的存在，邻牙尖周区残留的微生物仍有可能引起RPI，使植体失败。（2）6行完善的RCT距离种植手术的间隔时间太短。宋应亮等通过回顾性研究发现，邻牙RCT术后至少3个月的观察期再进行种植手术，可有效预防RPI的发生。（3）6植体一期外科植入的过程打破了6尖周区感染灶的周围屏障，使得感染源扩散至植体周围，形成植体根尖周病变，导致RPI及种植^骨结合失败。（4）6根尖区感染灶沿下牙槽神经管向后到达7植体根尖区形成急性感染，最终造成植体松动失败。（5）7植体初次植入后直接接愈合基台，没有使植体处在完全密封的环境中，外界微生物通过袖口龈袋进入植体牙周，通过牙周膜到达尖周区引起RPI的发生。

由于多数文献及病例均报道RPI与邻牙根尖病变息息相关，因此临床上实施种植牙手术前必须对受植区邻牙进行牙髓活力和X射线检测，全面检查其牙髓、牙周及根尖情况，杜绝邻牙病变对植体的感染途径，使种植体发生RPI的概率将至最低。

来源：尹伟, 刘向辉, 孙卫革,等. 逆行性种植体周围炎再植成功1例并文献复习[J]. 江苏医药, 2017, 43(13):977-979.