35例前牙烤瓷冠桥修复应用龈色瓷的临床效果分析
金属烤瓷冠既坚固耐用,又能在一定程度上复制出自然牙的天然色泽,已成为前牙美容修复及牙列缺损修复的最常用的方法。但对于前牙牙龈缺损较多的患者,如果用一般金属烤瓷冠桥修复,常导致牙冠长度与对侧同名牙及邻牙明显不协调，如果使用龈色瓷可在一定程度上改善这种情况［1］；另外前牙牙槽骨缺损凹陷的病例采用铸造桥体恢复牙槽骨外型并配合使用龈色瓷可在一定程度上改善用常规金属烤瓷冠桥修复时常常不能掩盖其骨组织缺陷的情况。现有文献对此方法多数仅为个例报道，本文对2002年1月到2005年12月期间在我科制作的35例使用龈色瓷的前牙烤瓷冠桥进行临床观察分析，现报道如下。1材料和方法1.1材料和设备普通镍铬烤瓷合金，VITA瓷粉（包括颈部龈色瓷），VITAVMK95技工比色板，烤瓷炉。1.2临床资料从2002年来我科就诊的患者中，选择前牙牙龈缺损较多的需行烤瓷单冠修复的25人，前牙缺牙区的牙槽骨缺损凹陷需行烤瓷桥修复的10人，其中男11人、女24人，年龄在18岁~65岁之间，均行镍铬合金金属烤瓷冠桥修复并使用龈色瓷。1.3方法1.3.1基牙预备、取模、灌模方法和普通烤瓷牙制备相同。1.3.2比色在自然光线下,比牙冠色和牙龈色。Vita瓷粉有深浅两种颜色的龈色瓷,根据患牙牙龈和邻牙牙龈选色,必要时可请技师将两种颜色的瓷粉按不同比例混合,并烤制出来再进行比较，以达到自然理想的颜色。如不能与技师配合可以附加一张患者自然光线下的开唇露龈照片。1.3.3基底冠的制作前牙牙龈缺损患者的基底冠制作与普通烤瓷相同；前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷的患者，其基底冠的桥体部分铸造出需要恢复的牙槽骨形态。1.3.4烤瓷基底冠在正常牙冠形态范围内的部分上冠瓷，其余的基底冠处上龈色瓷。为防止牙冠色与牙龈色相混,在不透明瓷烧结后,先烤冠瓷(同一般方法),再涂布龈色瓷。冠瓷与龈瓷衔接处,两者呈斜面均匀过渡,即冠瓷向龈缘处渐薄,而龈瓷向龈缘处渐厚,保证衔接处的强度。1.3.5戴牙注意保证龈色瓷位置形态颜色与患者自身牙龈相近。保证前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷患者修复体的桥体组织面与牙槽嵴紧密接触。2结果经过1a~4a观察，烤瓷单冠龈色瓷修复的25例患者中，18例修复体完整,边缘密合,色泽协调,牙龈健康,咀嚼功能正常,患者表示满意；5例修复体牙龈色略黑；2例修复体发生桩冠脱落。烤瓷桥龈色瓷修复的10人中，6例修复体完整，边缘密合,色泽协调,牙龈健康,咀嚼功能正常,患者表示满意；1例修复体发生崩瓷；3例修复体桥体组织面与牙槽嵴顶出现0.3mm间隙。3讨论前牙牙龈缺损或退缩的患者,因临床牙冠长,影响美观,应用龈色瓷即可解决此问题。本文对25例单冠的观察结果也验证了此结论，但是其中2例发生桩冠脱落主要是因为前牙牙龈缺损或退缩的患者临床牙冠长,力臂即长,因此,虽然基牙预备时消除了薄壁,增加了桩钉长度,调整了咬合,但冠桩长度比仍然不十分理想。故修复前要仔细考虑固位问题，选择好适应证。另外5例牙龈变黑的缺损患者,主要是因为镍铬合金烤瓷冠的特有并发症，如果采用贵金属作内冠材料可减少颈部变色的发生［2］。此外，前牙牙龈缺损或退缩的患者,其牙周或多或少存在疾患,对修复十分不利。因此,修复前一定要彻底治疗牙周病,并教会患者维持口腔卫生的方法,使基牙牙龈健康,色泽与邻牙协调。若牙龈出现红肿,必然与龈瓷分界明显,不能以假乱真。本文患者在这方面保持效果良好，未见此情况。前牙缺牙区牙槽骨缺损凹陷的患者，原则上其修复方法可归纳为两大类［3］:通过外科手术植入诱导骨再生的物质［4］；通过修复的方法，做烤瓷桥恢复缺失牙和骨的形态及功能；使用柔性牙龈赝复体对重度牙槽骨吸收患者进行美容修复［5］。采用铸造桥体恢复牙槽骨外型，在正常瓷冠之外用龈色瓷堆塑牙龈形态，不但可以使修复体达到较理想的效果，而且方法简单、价格便宜患者易接收受。但本文中1例出现崩瓷，3例桥体与组织面出现间隙的情况说明此种修复方法失败率较高，提示龈色瓷用于此种情况的适应证应严格把握。因为此方法是由铸造桥体恢复牙槽骨外型的固定义齿修复，所以其恢复牙槽骨缺损凹陷的程度有限，一般缺损凹陷不应超过1cm，如超过此限度患者又要求固定修复，则应该配合义龈修复。烤瓷桥跨度单位也不能太大，本文崩瓷的病例就是前牙6单位的固定桥，结果导致崩瓷。另外如果患者是因牙周病造成的牙槽骨的较大萎缩，用此方法时也应谨慎，因为即使试戴时合适，粘固后由于患者牙槽骨还可能进一步较大程度萎缩，从而导致桥体组织面与牙槽骨间出现间隙，造成食物嵌塞，并影响美观。本文出现间隙的病例即为此情况。参考文献：［1］杨清宇，张铁.龈色瓷在前牙烤瓷修复中的应用［J］.实用口腔医学杂志，2000,16(5):365.［2］陈英伟.烤瓷冠桥颈部颜色发暗的原因及预防措施［J］.临床口腔医学杂志,2002,18(4):283284.［3］CenkCura,AhmetSarcoglu,SerderH，etal.Alternativemethodforconnectingaremovablegingivalextensionandfixedpartialdenture:aclinicalreport［J］.ProstherDent,2002,88:13.［4］AndereggCR,MetzlerDG.Treatmentofpalategingivalgroovewithgwidedtissuedegeneration,reportof10cases［J］.Periodontal,1993,64:7274.［5］张翼,赵信义,邓再喜.柔性义龈在修复牙龈萎缩中的应用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,1998,8(1):5859.作者简介：朱静涛（1978-）,男，辽宁沈阳人，2001年毕业与华西医科大学，医师。
延伸阅读
附翼烤瓷桥的临床应用
近年来，烤瓷牙以其美观舒适，经久耐用的特点，在牙列缺损修复中得到了广泛的应用，但也存在牙体磨除多、价格昂贵等不足之处，特别在多个单位的烤瓷桥修复中尤为明显。而金属翼板粘接桥(又称马利兰桥)则有其牙体磨除少、价格适中的优点，但固位力相对较差。
本人自1998年8月至2001年3月用附翼烤瓷桥(即带金属翼板的烤瓷桥)修复牙列缺损87例，能综合发挥上述两种修复方式的优点，并取得了良好的效果。
1 临床资料 87例中男39例，女48例；20~40岁64例，41~60岁23例；三个单位牙37例，三个单位以上50例；上前牙43例，下前牙25例，上后牙12例，下后牙7例。
2 方法
2.1 设计 根据附翼烤瓷桥的适应症和基牙的具体条件，如缺牙数目、位置、缺失牙合力、基牙牙周膜面积等选择基牙，设计修复体类型。
2.2牙体预备[1] (1)固位体为烤瓷冠的基牙预备。 (2)固位体为翼板(即附翼，类似3/4冠)的基牙预备:前牙切缘磨成后倾45°角的斜面，预备切沟；前牙近缺隙的邻面制备一条深约1mm的邻轴沟；后牙近缺隙邻面及舌侧去除倒凹，邻面适度片切，制备邻轴沟，合面均匀磨除0.5mm，并在合面中1/3和颊1/3交界处磨出一合沟。
2.3铸件的完成及试戴 三个单位的修复体一般采用脱模铸造，三个单位以上的修复体宜带模铸造。铸件完成后口内试戴，去除早接触点。
2.4烤瓷桥体、固位体的制作。
2.5修复体试戴、上釉、粘固[2] 修复体口内试戴、调合，要求各个功能位置均无早接触。修复体上釉，基牙消毒、隔湿后分别用不同材质的粘接剂(固位体为烤瓷冠的基牙用磷酸锌水门汀，固位体为翼板的基牙用京津釉质粘接剂) 同时粘固。
3 结果 87例修复体形态恢复理想，固位良好，经近期随访未有一例脱落，有三例发生基牙龋坏，经备洞充填后形态恢复良好。
4 讨论
4.1附翼烤瓷桥的适应症 一般以缺损明显、变色明显、扭转明显的牙或已做牙髓治疗的牙根作为冠固位体，以牙体完整、无牙髓症状的牙作为翼板固位体；若基牙松动I°~II°，可延长翼板至邻牙，增强固位力。一般以对磨除牙齿有恐惧心理的患者为主要适应对象。
4.2效果评价 上前牙及前磨牙的修复在美观上很重要，关键是唇颊面避免金属暴露。附翼烤瓷桥以翼板为固位的基牙只作轴沟，减少金属透色，且翼板起辅助固位作用，牙体磨除少，易达到美观效果。从固位体方面来看，附翼烤瓷桥的固位力要大大高于一般的马利兰桥，接近烤瓷桥固位力。由于至少具备一个全冠固位体，增强了固位，因此脱落率较一般马利兰桥低得多，而多个单位桥制作的带模铸造和分别粘接固位体的操作，更提高了粘接效果和边缘封闭效果，降低了脱落率。
4.3优点 附翼烤瓷桥是一种融合烤瓷桥与马利兰桥各自优点的烤瓷修复体，形态美观，牙体磨除少，减小了患者磨牙痛苦和牙髓损伤的可能性，固位效果好，价格适中，易为患者接受，有一定的发展前景。
改良式前牙金属翼板粘接桥的临床应用
近年来，随着酸蚀——粘接技术广泛应用于修复临床，前牙钨翼板粘接桥有希望成为永外性的修复体，但仍存在暴露金属影响美观的问题，采用改良式前牙金属翼板粘接桥修复，取得较为理想的修复效果。
材料和方法
1适应症选择前牙缺失，基牙健康，舌侧有较大面积的釉质粘接面，且可取得共同就位道。
2基牙预备基牙近缺失侧邻面片切，按3／4冠要求向舌侧片切，唇侧边界止于自洁区，在片切范围内预备邻沟，邻沟的长、宽、深度同3／4冠，并取得共同就位道。舌面预备0.3mm-0.5mm间隙，降低舌隆突高度至龈上lmm左右，并保留舌面切端不磨切。
3制备金属支架常规取印模灌注石膏模型，在模型上制备整体支架，支架切端应离开切缘12mm，颈线离开牙龈lmm左右，整体包埋，铸造完成金属支架。
4桥体唇面的制作金属支架经过试戴合适后，将粘接面经喷砂和超声波清洁后，桥体唇面可选用烤瓷、复合树脂或塑料牙面，按其不同方法进行桥体唇面的制作，基牙经酸蚀处理，采用光固化复合树脂或化学固化复合树脂将修复体粘接就位，至此修复完成。
结果
通过对17例修复患者的2-3年随访，15例患者修复体情况良好，桥体与基牙粘接较好，修复体颜色美观自然，与邻牙基本一致。表现在牙龈组织正常，无明显龈炎。2例与基牙分离，经重新粘接后，使用至今。
讨论
1粘接桥设计的核心问题是固位力问题，在少磨牙的基础上，尽量增加固位力是获得良好修复效果的关键。改良式前牙金属翼板粘接桥采用基牙邻沟和粘接的方式取得固位力，克服了传统粘接桥基牙邻面片切成一唇舌向的斜角而造成的磨牙较多，且唇面不可避免的形成金属暴露等不足。
2由于改良式前牙金属翼板粘接桥采用由固位体加粘接力的设计，大大加强了粘接桥的固位力，可以为不适合烤瓷修复的一种替代方法。而且成本较低，制作周期短，磨切牙体组织较少，患者易于接受。因此我们认为目前有希望作为永久性修复的粘接桥。
试述烤瓷冠桥失败原因分析
正面分别从出现的问题、可能的原因及解决的方法等几方面来说明。
1、不透明层瓷
（1）气泡 过度烤制不透明瓷 调整烤瓷温度
瓷与金属膨胀系数不一致 选种合适的瓷粉和金属
快速预热不透明层 增加预热时间
污染内冠金属表面 喷砂后，应放置清洁的地方
调和不透明层的溶液被污染 用清洁的瓶子装溶夜使用时不能污染
金属杂质较多 使用较好的合金
（2）裂纹 调和不透明层太稀 使调和后的不透明层有一定稠度
快速预热 延长预热时间
涂不透明层太厚 涂二薄层，不应过厚要均匀
2、牙体层瓷
（1）气泡 瓷粉聚结不充分 吸净过多的水分
瓷粉有杂质 保证操作时的清洁
快速预热 增加预热时间
污染调和瓷粉的溶液 用清洁的瓶子装溶夜
不透明瓷层，内冠有包孔 处理底层
（2）裂纹 瓷粉与金属合金膨胀系数不同 使用配套的瓷粉和金属合金
过度的烤制 调整温度和程序
降温过快 避免冷空气流动和较冷物体接舳其表面
多次进行上釉 减少牙体层的厚度
快速预热 增加预热时间
上釉或着色与瓷粉不配套 保证上釉着色与瓷粉配套使用
不正确的金属内冠设计 保证金属基底支撑表面，不能有过锐的棱角
（3）破裂 边缘过薄 瓷粉形成时加厚边缘
（4）变色 炉内被污染 真空条件下，使炉内温度从667度C（1200度F）生至1056度C（1900度F）保持10min
不透明层太薄 加厚不透明层
牙体层太薄 减薄金属内冠，加厚牙体层
（5）不透明层显露明显 牙体层太薄 调整程序
真空下上釉 上釉不要抽真空
烤制不足 增加烤制时间和温度
（6）牙体层附着不良 金属内冠设计不合理 改正设计，主要考虑合关系的要求
金属与瓷粉不配套 使用合适的金属和瓷粉
不透明层烤制不足 调整正确的温度
金属表面被污染 充分清洗和喷砂
不正确的放气温度 检查烤瓷炉的真空泵
3、烤瓷冠口内崩瓷 咬合关系过紧，桥体过长 调整烤瓷冠桥设计
患者咬硬物 嘱患者注意事项
调合不正确，不充分 正确调合
4、烤瓷冠脱落 基牙过度，聚合度过大 减少聚合度，增加嵌体固位
基牙折断 基牙预备太细、太长，牙体磨除太多
铸造桩太短 加长铸造桩
调合不正确，不充分 正确调合
5、牙龈炎 患者口腔卫生不良 加强患者口腔卫生
烤瓷冠边缘密合度不够 采印要精确，代型制作准确，进行边缘瓷操作时要仔细，使用的水门汀的性能良好
6、继发龋 边缘不密合，水门汀被溶解 使用质量较好的含氟水门汀，另外应涂氟处理
纳米烤瓷冠的临床应用与评价
（摘要）目的：纳米为百万分之一毫米，物质在1-100纳米的几何尺度范围进行加工和处理之后谓之纳米材料。经纳米化的材料呈现出许多新的理化特性和全新的功能，在生物医学领域具有令人振奋的应用价值。本文评价纳米烤瓷冠与其它烤瓷技术的临床修复效果。方法：对临床上进行纳米烤瓷冠修复的126例共298件修复体进行随访观察。结果：在随访的298件修复体中293件成功，5件失败。其中2件发现有轻度牙龈炎症，1例镍铬合金烤瓷内冠修复颈缘有黑线，2件为粘结和固位问题。结论：纳米烤瓷冠的修复效果要优于其他瓷粉烤瓷冠。纳米烤瓷冠技术的优点在于：①表里如一的光滑。②与自然牙齿最为接近的硬度及较高的韧性，不容易崩裂。③色泽自然美观。
纳米技术作为20世纪90年代出现的一门新兴技术，已经为人们所熟知，近年来随着口腔修复材料与工艺技术的不断发展，纳米技术用于替代传统瓷粉烤瓷冠的方法也被应用于临床。具有百年历史的德国WIELAND（威兰德）公司率先在全世界范围内将纳米技术应用于口腔修复领域。本文将介绍使用该技术的临床操作并对其临床效果进行评价。
1病例与方法
1.1病例选择
本组病例为2003年6月-2005年1月期间所做的126例病例，其中女性89例，男性37例，年龄20-45岁。修复体件数共298例，其中42件为后磨牙、30件为双尖牙，其余均为前牙。内冠材料金铂44件，镍铬合金内冠120件，镍铬内冠镀金89件，金沉积内冠20件。种植体上部修复25件。
1．2临床操作
纳米烤瓷冠牙体制备要求与普通烤瓷技术基本相同，根据不同材质内冠的备牙要求，尽可能光滑，无倒凹，并有非常清晰的颈缘肩台预备。肩台预备前使用牙龈退缩线作排龈处理，肩台预备成清晰的135度或90度，并至龈下0.4-0.8mm，整个肩台连续、完整、光滑。然后清除牙体表面污物、血液并吹干，此时可再用牙龈退缩线，以制取清晰的模型。最后用硅橡胶印模材料取模。用超硬石膏灌注模型，由技工室制作完成。种植修复主要应用于Brenemark系统Replace种植体、BLB种植体上部结构的烤瓷修复，采用闭合式、开放式托盘取模，内冠材料均采用金铂合金。本组均使用德国威兰德公司的reflex纳米瓷粉技术。临床初戴调合后，用羧酸锌水门汀粘固剂粘结即可，待粘固剂干后，去除多余粘固剂修复完成。
1.3评价标准
成功：患者无不适主述，牙龈色泽、形态正常，修复体完好，色泽自然，无松动、脱落现象，无食物嵌塞，无对合牙磨耗过快、无牙本质敏感症。
失败：修复体松动、脱落，烤瓷崩裂。
2结果
全部修复体在调磨试戴过程中明显感到瓷层的硬度接近牙釉质，碎屑细腻，调磨面光滑，表里如一，瓷层内无气泡，可直接抛光成上釉样的效果。全部烤瓷冠仿真美学效果极佳层次感透感良好。在126例共298件修复体在修复后6-19个月进行跟踪观察。16例因为出国或其他原因没有跟踪复查到。结果显示：在观察期内293件成功，5件失败。2例发现有轻度牙龈炎症1例有悬突另一例为备牙过深侵犯生物学宽度而造成。1例镍铬合金烤瓷内冠修复牙龈颈缘有黑线，2件为聚合角度过大，基牙牙冠过小固位力不足而造成的脱落。
3讨论
3.1纳米烤瓷冠的应用基础
纳米（nanometer,nm）是一种几何尺度的度量单位，相当于百万分之一毫米或亿分之一米。纳米材料则是指晶粒尺寸小于100nm的单晶体或多晶体。物质经加工成纳米尺度后实现了表面积的放大效应，从而具有独特的小尺度效应和表面效应，因而表现出许多新的特性和功能。在纳米尺度上对物质进行加工和处理的技术称纳米技术（namotechnology）。纳米材料的全新特性和功能已逐步被应用到人类生活和生产的各个领域，也毫无疑问地影响生物医学技术的发展。纳米材料巨大的表面积和极微小的颗粒还可加速它与烤瓷材料各组分间的内部反应，从而提高其机械性能1-3。
虽然烤瓷材料已广泛用于临床，但是其脆性大、易损坏，已成为医患非常棘手的问题，而加入纳米材料后的复合烤瓷材料在理论上会提高其机械性能，同时保留了烤瓷材料的优势，成为更好的口腔修复材料。
3.2纳米烤瓷冠的临床评价
经过6至19个月的临床观察126例病人298件修复体中，未出现崩瓷，裂瓷，及隐裂，这与该瓷粉纳米微观结构有关，这种结构大大提高了瓷层的机械强度与物理性能。瓷崩裂是临床经常造成金瓷修复体失败的主要原因之一，也是临床修复工作中的一大难题。金属基底和瓷层中出现的各类缺陷，咬合的设计不当均有可能导致瓷崩裂的发生，其中瓷层缺陷是主要原因之一4。应用纳米级瓷粉可大大减少瓷层内的缺陷减少瓷崩裂。本组出现的5件失败病例均出现在牙周及固位等问题，均未出现在瓷层上。
由于具有了纳米微观结构，使加工的烤瓷牙获得了表里如一的光滑、无裂隙的效果。与传统烤瓷牙的区别在于不是依靠釉质层来封闭内部的不光滑、裂隙的表面；纳米烤瓷冠即使将表面的釉质磨除，内部依然是光滑无裂隙的表面，在口腔内行驶咀嚼功能时不会对合牙产生磨耗并具有自愈合性的效果。从而有效的保护牙龈及对合牙。与自然牙齿最为接近的硬度及较高的韧性，不容易崩裂，大大延长烤瓷牙的使用寿命；相反如果内部存在较大颗粒的晶体结构和裂隙在咀嚼时将会对自然牙齿产生磨耗；纳米烤瓷颜色逼真，可以满足最高美学的要求。
作者：
黑龙江海员总医院口腔科（150026）陆学伟 都本晖
哈尔滨圣安口腔专科医院（150001）李红 刘云锋
瓷贴面修复的临床应用研究现状
瓷贴面修复的临床应用研究现状
瓷贴面（porcelain laminate veneer，PLV）修复是为了遮盖前牙唇面的缺陷情况而采用粘结材料固定瓷修复体至患牙唇面的一种修复方法，自20世纪80年代开始应用于临床，目前其已发展成为口腔修复学领域的一个新的研究热点，相关瓷贴面修复的临床应用报道日渐增加。笔者对瓷贴面修复的相关临床应用问题作一综述。
1. 瓷贴面修复的适应证和禁忌证
近年来随着口腔修复器材的发展与促进、制作水平的提高及高强度粘结剂的产生，临床上瓷贴面修复成功实施的病例报道不断增加，因此瓷贴面修复的适应证和禁忌证也在不断完善及扩大。
目前大多数学者认为氟斑牙，染色或变色牙，牙间隙增大，牙釉质发育不全或钙化不全，切角缺损或牙体缺损<4 mm，中线偏移牙，扭转牙，锥形牙等牙体缺损美学修复情况，是瓷贴面修复的适应证，首选瓷贴面修复治疗。但有学者结合目前修复技术认为瓷贴面的适应证如下：（1）变色牙；（2）轻中度釉质发育不全；（3）牙冠形态不良；（4）切牙的切缘缺损（牙冠余留>2/3）；（5）唇颊面隐裂，无牙髓炎症状和牙根尖病变；（6）牙间小间隙关闭等美学性修复；（7）轻度牙齿排列不齐的牙面凸度调整。正确选择瓷贴面修复的适应证是成功口腔修复的关键。
对于咬合过紧和重度夜磨牙，无足够粘接面积（如釉质缺损超过牙冠唇颊面的1/2，大面积缺损深达牙本质，牙根暴露过多，牙骨质粘接力差），可作为瓷贴面修复的相对禁忌证。
2. 瓷贴面修复材料
瓷修复材料应用于临床已有100年的历史，目前临床应用较多的全瓷材料按主要成分可分为白榴石基全瓷、二硅酸锂基全瓷、氧化铝基全瓷、氧化锆基全瓷等系统；按临床处理方法可分为长石类和非长石类；按制作过程的不同，可分为铸造陶瓷贴面、烤瓷贴面、铝瓷贴面、CAD/CAM瓷贴面等。烤瓷贴面和铸造陶瓷贴面修复材料，目前在临床上应用较多。
2.1烤瓷贴面
采用长石制作瓷贴面后，耐火代型上直接上瓷，然后在真空烤瓷炉内烧结并完成。其操作方法简便，经济费用低廉，且无需特别辅助器械，因此临床上得以广泛应用。此外，其平均厚度最低可至0.3 mm，使牙体磨除以作预备时尽量少磨除。但烤瓷贴面质地较脆，于真空烤瓷炉内烧结过程中瓷贴面易出现微孔现象，导致烤瓷贴面具有较低强度的抗折裂水平。
2.2可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面
热压铸瓷贴面是目前临床最为常用的瓷贴面种类。它是采用失蜡法，将云母微晶玻璃陶瓷铸造成形。铸瓷材料在不断更新换代，性能和强度逐渐提高。第1代铸瓷（IPS Empress I，抗弯强度约180 MPa）材料在铸成后不能在其上加瓷，修复体表面的色调形成只能在比色后在铸瓷表面外染色。第2代铸瓷（IPS Empress II，抗弯强度为300～400 MPa）可以良好表现牙齿的色调和质地，但仍需外染色，在临床上初步获得了良好的修复效果。第3代铸瓷（IPS e．max Press，抗弯强度达400 MPa以上）在提高原有强度的基础上，还可在铸瓷体上进行回切，用粉浆涂塑的方法进行补瓷从而修正修复体的形态进行饰色。有研究指出，经模拟长期磨耗试验发现，可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面的耐磨性与牙釉质基本一致，铸瓷贴面厚度达0.5 mm时，与烤瓷贴面相比，铸瓷贴面的抗弯强度远强于烤瓷贴面，可达160～182 MPa。且可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面收缩率较低，形态更为精确。但可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面需要磨除厚度约0.6～0.8 mm的牙体组织，并且操作繁琐，在对重度变色牙的遮色能力上稍逊于烤瓷贴面的遮色能力。
2.3铝瓷贴面
采用氧化铝烧结并融合成骨架，再渗入镧料玻璃，即玻璃渗透氧化铝瓷。由于氧化铝晶体相互间形成连接，并构成网状结构，其大大地阻碍陶瓷基体中微裂纹的扩展，从而提高玻璃渗透氧化铝瓷的强度，可使其强度达到约450 MPa。但因其含较多的氧化铝晶体，透明度差，因此在铝瓷贴面表面烧结就需要通过上饰瓷来美观，并且还要高强度瓷核作为底衬。此外，玻璃渗透氧化铝瓷贴面还需要特殊的铝瓷炉烧结设备，其操作方法复杂，铝瓷炉烧结时间较长，并且经济成本较昂贵。
2.4 CAD/CAM瓷贴面
CAD/CAM瓷贴面是口腔修复领域最新的一种全瓷贴面制作方法，其是将计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制作（CAM）技术引入口腔固定修复的设计与制作中。依照临床需要进行修复体设计，预备牙体，然后进行光学印模（口腔内直接或口腔外间接印模），计算机辅助设计修改至合适，然后固定瓷块，在计算机输入切磨指令后完成切磨。CAD/CAM瓷贴面其准确率高，效率高，并且5～20 min内可完成切磨，用时较短，经济实用。但目前CAD/CAM瓷贴面系统功能仍有待提高及完善，并且其需要降低经济成本。
每种瓷贴面材料都有各自的优点和缺点，在临床使用时应根据具体情况加以选择。按基牙和邻牙的条件选择不同强度、厚度和透明度的全瓷材料，以达到美观性能与力学性能结合最佳的设计方案。
3. 瓷贴面修复的牙体预备
目前多数学者均主张瓷贴面修复应做牙体预备，以便临床上达到较好修复效果。瓷贴面修复的牙体预备要求为：（1）牙体磨除应尽可能地保留健康釉质，不要显露牙本质。（2）均匀地磨除0.3～0.5 mm厚的唇侧釉质，对过突的唇侧釉质可适当磨除。（3）唇面颈缘的预备为宽0.3 mm、与牙龈平齐或上达0.5 mm的一凹形斜面。（4）邻面预备则主张呈凹形斜面，达邻接区唇侧。（5）切端预备需磨除1.5 mm，腭侧呈一凹形斜面或者与切缘呈对接状。（6）倒凹及锐角消除。
对于瓷贴面修复的牙体预备分型，国内学者主张分为三型：Ⅰ型：磨除至近切缘处，为一浅凹槽形，当前伸咬合状态下与对颌牙不存在任何接触面。Ⅱ型：磨除至切缘处，与唇面形成一弧形面，当前伸咬合状态下可能存在接触，但当正中咬合状态下与对颌牙不存在任何接触面。Ⅲ型：磨除部分切缘，形成一全瓷切缘，较圆钝舌向切斜面及凹槽型边缘。
国外学者则主张分为以下六型：Ⅰ型（最小量预备型）：一般只需磨除少许近龈缘的邻唇线角。Ⅱ型（切端预备型）：磨除较多的切缘处釉质，磨改少许近龈缘处邻唇线角。Ⅲ型（切端加长型）：磨除并修改部分舌侧切端釉质与切缘唇面的厚度。Ⅳ型（切端加长伴舌侧台肩型）：对舌侧终止处进行磨除，使之呈台肩形或深凹形，这是该型与Ⅲ型的不同之处。Ⅴ型（最大量预备型）：对大部分唇面进行磨除，使龈缘区形成一凹面。Ⅵ型（二次预备型）：先按Ⅰ型即最小量预备型预备牙体，行光学印模，制作瓷贴面，再按Ⅴ型即最大量预备型预备牙体。
4. 瓷贴面修复的粘结技术
临床上瓷贴面修复的成功应用，不仅与瓷贴面修复材料及其制作水平有关系，更是与粘接材料和粘接方法的选择密切相关。以长石质为基质的瓷材料（硅酸盐陶瓷）富含硅，大多数瓷贴面都是用此类瓷材料制作的，其能通过酸蚀和硅烷化提高粘接强度。氢氟酸和偶联剂的应用也大大提高了瓷贴面的粘接力。而以氧化铝、氧化锆为基质的瓷材料不是以长石质为基质，玻璃基质的含量相对较少，强度较高，因而酸蚀和硅烷化的效果不太理想。近年来随着粘结材料的不断涌现，及粘结方法的不断发展，极大地提高了瓷贴面与牙体的粘结强度。
4.1酸蚀
氢氟酸被认为是最常用、最有效的瓷贴面酸蚀剂，目的是为了获得粗糙的表面结构，增大粘接面，并形成机械锁结，同时还可清洁粘接面，降低其表面张力，因此可应用于瓷贴面与牙釉质的粘结前。有学者研究发现，在瓷贴面与牙釉质的粘结前采用酸蚀瓷贴面的方法，可提高粘结强度，且持久。有研究显示，IPS e．max铸瓷分别经质量分数为5%的氢氟酸酸蚀60 s和10%的氢氟酸酸蚀20 s能够获得最佳的粘接强度。但氢氟酸有强腐蚀的特性，临床使用不当可导致口腔组织损伤，其操作要求较高，安全性不佳。
4.2偶联剂
偶联剂也是较为常用的一种具有较好粘结性能的瓷贴面修复粘结材料。偶联剂是一类特殊的化合物，它能够在特定条件下产生活性基团，然后与粘接界面两侧的粘接物发生化学作用，从而增加界面的结合强度。研究表明，瓷表面经喷砂后采用氢氟酸处理再应用偶联剂，可使瓷与树脂的粘结强度最强，效果最为持久、稳定，并使水对其的影响力达到较小。有学者通过观察酸蚀和偶联剂处理IPS e．max Press铸瓷对瓷和树脂水门汀粘接强度的影响后发现，瓷酸蚀后配以偶联剂的使用可提高粘接强度，并可在较短时间就获得理想的粘接强度。
4.3树脂粘结剂
不同的树脂粘结材料具有不同的粘结强度。多数学者主张当瓷贴面厚度≥2 mm时，采用双重固化型粘结剂较好。双重固化型粘结剂通过化学固化和光固化的双重固化步骤来进行聚合反应，使之达到密封好、体积小、色稳定的目的。但因含有过氧化物引发剂和胺类催化剂，粘结剂可发生肉眼无法察觉的变色情况。
瓷贴面脱落主要是由于粘固层遭受到破坏所致。对瓷贴面修复体的破坏力学试验报道表明，最薄弱部分为粘结剂界面，因此行牙釉质内全层粘结贴面为最好。此外，试戴瓷贴面所致的唾液污染应用冲洗的方法无法有效去除。在瓷贴面试戴前，对瓷贴面行硅烷偶联剂处理，试戴后进行酸蚀1 min，再予以偶联剂粘结，可有效预防唾液污染，且操作简便。另外，粘结剂聚合收缩及口腔温度变化都会影响瓷贴面的修复效果，甚至致使瓷贴面修复失败，瓷破裂。
5. 小结
瓷贴面修复是目前国内外应用最多的口腔美学修复方法之一。正确选择瓷贴面的适应证，有效的预备牙齿，合理选择瓷贴面材料、粘接材料和粘接方法，及正确、持续地维护瓷修复体等，可使修复后的形态、颜色最佳，对牙体的损伤较小，达到良好的美学效果，具备较好的机械强度，降低修复体的脱落和崩裂，临床使用寿命较长。目前临床上对于瓷贴面修复上前牙的成功报道较多，但对于瓷贴面修复下前牙的成功报道较少，因此对于瓷贴面修复下前牙效果的影响因素还有待于进一步的临床研究。
金沉积烤瓷冠用于前牙修复的临床疗效观察
[摘要] 目的探讨金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床效果。方法采用金沉积烤瓷冠对113例(150颗牙齿)前牙牙体缺损的患者进行修复并观察戴入时及戴入烤瓷冠24个月后的冠边缘的密合度、冠折裂、崩瓷情况、颜色及牙龈边缘染色等。结果金沉积烤瓷冠在完成时，各观察项目均效果良好，24个月后，3颗牙齿出现切端崩瓷现象，7颗牙齿颜色改变。结论金沉积烤瓷冠修复前牙具有良好的临床效果。
[关键词] 金沉积；烤瓷冠；前牙
[中图分类号] R783．6 [文献标识码] B [文章编号] 1003~872(2010)05-0318-O2 金沉积烤瓷冠，凭借其工艺简便、节省材料以及良好的生物相容性等优势，在口腔修复中的应用越来越广泛。笔者自2005年开始在临床上进行前牙金沉积烤瓷冠的修复工作，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2005年2月一2008年1月因前牙牙体缺损、变色、四环素牙、釉质发育不全等来我院就诊，要求行修复的患者 113例(共150颗患牙)。所有患牙修复前均行龈上洁治，有牙体病变者均已行完善根管治疗。
1．2 材料与设备
AGC MICRO型金沉积机与纯金溶液(WIELAND，德国)；烤瓷炉与瓷粉(Vita，德国)，玻璃离子粘结剂(3M公司，美国)。
1．3 方法
按照烤瓷全冠牙体预备要求 制备牙体，均制备为全肩台，唇侧为1．0 mm，舌(腭)侧宽为0．5 mm，近远中宽为 0．5～1．0 mm；牙体预备完成后用硅橡胶取模、超硬石膏灌制模型。送齿科技术中心行金沉积烤瓷冠制作，所有病例均不制作肩台瓷。试戴合适后用3M玻璃离子粘固粉粘固，随访2年。
1．4 观察项目
临床检查烤瓷冠完成时及戴用24个月时边缘密合度、烤瓷冠的折裂及崩瓷情况、颜色匹配情况以及牙龈边缘染色情况。采用美国公共健康协会的检测修正标准 ：(1)边缘密合度：A级为不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B级为卡探针，修复体与基牙稍有间隙，探针能进入间隙，但牙本质或基底未暴露；C级为探针能进入间隙，并探及牙本质。(2)修复体折裂：A级为修复体没有任何可见的裂纹或折裂；B级为修复体有可见的裂纹和折裂。(3)颜色匹配：A级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙协调一致；B 级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，但其明暗变化在正常范围内；C级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，其明暗变化超出正常范围。(4)牙龈边缘染色：A级为边缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同；B级为边缘变色，牙龈颜色与邻近组织有肉眼可见差异。
2 结果
完成时，150颗修复体边缘密合度及颜色匹配均为A 级，无折裂、瓷及牙龈边缘染色者；24个月复查时，边缘密合度仍均为A级，无牙龈边缘染色者，3颗修复体出现切端崩瓷现象，7颗颜色改变。
3 讨论
金沉积烤瓷冠在边缘密合度方面的优异表现，是由金沉积基底冠的制作方法所决定的：制作时不需要高温铸造，而是通过电镀在代型上沉积一层99．99％ 纯金作为基底，减少了因铸造带来的金属收缩。而且纯金的延展性高一金属的延展性越高，对边缘密合性影响越小，故而其密合程度是铸造金属基底所不可能达到的。烤瓷烧结熔附后冠边缘缝隙在19—60 m，小于传统铸造工艺制作的修复体的边缘缝隙，可以很大程度降低边缘微渗漏，减少继发龋的发生，更好的保护基牙。本研究中3颗牙齿出现切端崩瓷现象，仔细追问患者得知是由于前牙咬瓶盖等金属硬物所致，后给予缺损瓷修补，亦取得较好美观效果。
金沉积烤瓷冠采用电镀技术，内冠厚度仅为0．2 mm，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，沉积后内冠为99．9％ 的纯金呈暖黄色，加温烤瓷后仍呈暖黄色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可以达到比较理想的美学效果。本研究中 24个月复诊时，有7颗牙齿颜色发生改变，仔细检查及询问，得知该部分患者有饮浓茶、咖啡等易色素沉着性饮料所致。
金沉积内冠化学性能稳定，在唾液中不易氧化腐蚀，无腐蚀产物脱落 ，与人体组织有良好的生物相容性，对牙周组织无刺激，有利于牙周组织的健康，降低了过敏反应的发生，且不易产生颈缘灰线等现象，是前牙美学修复的理想选择。
[参考文献]
[1] 马轩祥主编．口腔修复学[M]．5版．北京：人民卫生出版社， 2003：1l8—119．
[2] Mauro F，Augusto．A clinical experience with empress crowns [J]．Int J Prosthodont，1997，10(3)：241—247．
[3] 李秉鸿，赵雪．不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈沟液及成分的影响[J]．口腔医学，2009，29(4)：幻8—210．
前牙残根冠延长术后烤瓷修复的临床效果观察
摘要目的:观察前牙残根冠延长术后烤瓷修复的临床效果。方法:选取牙槽嵴顶距残根断面< 3 mm 的患牙67 颗,其中35 颗牙行牙冠延长术,32 颗牙行牙龈切除术。术后6 周行核桩冠修复,比较二种方法的治疗效果。结果:牙冠延长术的成功率明显高于牙龈切除术,两者之间差异有显著性( P < 0101) 。1 年后复诊,牙龈切除术后修复的患牙发生牙龈炎的比例明显高于牙冠延长术( P < 01001) 。结论:牙冠延长术能保持患牙的生物学宽度,只要严格掌握好适应证,可取得满意的修复效果。
临床上,经常遇到因外伤或龋坏导致牙冠折断,且断面在龈下或与龈缘平齐,此时进行桩冠修复有一定的难度,常常因此而导致拔牙。若临床医生为了获得足够的固位力,将修复体颈缘置于龈下,暂时解决了美观问题,但是这侵犯牙周组织的生物学宽度,有可能成为医源性因素,导致不良的牙周反应,引起牙周炎症和骨吸收、牙龈退缩,从而影响修复的远期效果[1 ] 。牙冠延长术的应用使断面在龈下的残根得以保留,为制作固位良好、外形美观的修复体创造了条件,从而避免了拔牙。
1 资料与方法
1.1 临床资料67 颗前牙来自54 例患者,其中男34例,女20 例,年龄20～56 岁。术前需拍摄X 线根尖片,以确定残根是否有足够的长度及残根断面距牙槽骨嵴顶的距离< 3 mm。患牙术前均进行了完善的根管治疗,牙龈无炎症,患者无全身系统性疾病。
1.2 方法(1) 35 颗牙采用牙冠延长术,碧兰麻局部浸润麻醉下常规消毒铺巾,探明断端的深度及范围,估计手术去骨、切龈及龈缘修复的位置,设计切口。①若附着龈切除后仍有足够的宽度(3～5 mm) ,第一切口在唇侧作扇贝状内斜切口,以确定新牙龈边缘的位置。
第二切口为沟内切口,然后去除围绕牙的牙龈领圈,再用骨膜分离器翻开粘骨膜瓣,暴露根断面后,用高速涡轮圆钻按扇贝状去除牙槽骨,使根断面与牙槽嵴顶间有3～4 mm 的距离,修整骨外形,使该处的骨嵴高度与邻牙的骨嵴逐渐移行。将根部牙槽骨修整为抛物线形,以恢复理想的牙龈外形。彻底去除根面上残留的牙周膜纤维,以防形成再附着。修整龈瓣的外形,复位缝合,断端在龈上2 mm ,手术完毕上牙周塞治剂。②若附着龈宽度不足:切口应做在沟内,翻开粘骨膜瓣,去除牙槽骨,最后龈瓣做根向复位,间断缝合,上牙周塞治剂以利于龈瓣的复位。术后冰敷,给予抗生素和复方甲硝唑含漱液漱口,1 周后拆除塞治剂和缝线。2周临时冠,6 周后桩核加烤瓷冠修复。(2) 32 颗牙采用牙龈切除术。碧兰麻局部浸润麻醉下常规消毒铺巾,沿牙龈缘作内斜切口,去除增生牙龈,暴露根断面,上牙周塞治剂。1 周后拆塞治剂,2 周临时冠,6 周后桩核烤瓷冠修复。
1.3 疗效标准(1) 手术标准:成功———术后2 周牙龈无增生,临床牙冠≥2 mm。有效———术后2 周牙龈无增生,临床牙冠< 2 mm。失败———术后2 周,牙龈重新增生,部分覆盖残根断面,需重新手术。(2) 牙龈炎标准。牙龈颜色暗红、肿胀,探诊出血,牙龈外形或质地有改变,以上任何一项都可诊断为牙龈炎。(3) 牙周炎诊断标准。根据1999 年新分类法[2 ] 。
2 结果
牙冠延长术后2 周测量的临床牙冠高度比术前平均延长(215 ±015)mm ,牙龈切除术后2 周测量的临床牙冠高度比术前平均延长(115 ±016) mm。两组疗效比较,χ2 = 8155 , P < 0101 (见表1) 。患牙修复1 年后复查牙龈炎、牙周炎的发生率,结果见表2 。经χ2检验,χ2 = 30166 , P < 01001 ,两种手术的疗效差异有显著性。
3 讨论
临床牙冠是指牙齿暴露在口腔的部分。牙冠延长术是通过手术的方法,降低龈缘位置,暴露健康的牙齿结构,使临床牙冠加长,利于牙齿的修复或解决美观问题。其目的是通过外科方法在患牙根方的位置上重建健康的牙周组织。牙龈切除术只单纯切除牙龈,残留在根面上的牙周膜纤维易形成再附着,牙龈重新增生,需再次手术,这可能是造成牙龈切除术成功率低的原因。
通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度,大约为2 mm ,包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织[2 ] 。牙冠延长术的手术原理是由牙龈的生物学宽度所决定的。牙冠延长术采用牙龈切除术结合牙槽骨切除术,降低牙槽嵴顶缘的水平,使结合上皮向根方迁移至根端水平,临床牙冠同时保持正常的生物学宽度,术后牙龈不会重新增生,使桩冠的冠缘能放于适当的位置,更有效地建立起控制菌斑的牙周环境。桩冠成功率高,远期效果佳。修复1年后复查发现,单纯行牙龈切除术修复后牙龈炎牙周炎的发生率达75 % ,明显高于牙冠延长术组的816 %。这可能是由于单纯龈切术不能恢复生物学宽度中的骨嵴顶上方的结缔组织和结合上皮,修复体边缘位置侵袭了生物学范围,机体试图以骨吸收方式重建。这个过程会导致慢性炎症长期存在,牙龈退缩、牙周附着丧失、骨吸收、龈缘退缩,从而影响美观。
前牙牙冠延长术要注意的问题: (1) 美观问题。切口位置应遵循牙龈的生理外形,注意中切牙、侧切牙、尖牙的不同龈缘高度[2 ] ,并作相应的修整,使行冠延长术的牙龈与相邻牙的牙龈自然延展,不可有明显的悬殊。否则修复后影响美观。(2) 冠根比。术前应严格筛选病例,若牙根过短,修复后冠根比大于1∶1 ,则不适宜行牙冠延长术,如勉强手术或牙槽骨去除过多,当行桩冠修复后,由于应力过大,极易发生根折。(3) 附着龈的宽度是否足够也是要考虑的因素。附着龈与骨面附着牢固,表面角化程度高,对局部刺激有较强的抵抗力。正常附着龈的宽度因人、因牙位而异。术前应测量好附着龈的宽度,以求术后有足够的附着龈,维持牙周组织的健康[3 ] 。若附着龈宽度不足,则需采用根向复位瓣术。
桩核烤瓷冠的制作,宜在术后6 周进行,如过早修复,往往会干扰组织的正常愈合,并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露,影响美观。
4 参考文献
1 Allen EP. Surgical crown lengthening for function and esthetics. Dent Clin North Am , 1993 , 37 (2) :163 - 179
2 曹采芳. 牙周病学. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社, 2003 , 25 : 225- 228
3 高学军,沙月琴. 现代口腔内科学诊疗手册. 北京: 北京医科大学出
烤瓷牙颜色：全瓷修复中分层比色和效果瓷的应用
在烤瓷牙前牙美学修复中，个别牙的修复往往难达到完美的效果，因为除了获得协调的烤瓷牙形态外，需要尽可能的模拟同名牙颜色的色泽。然而天然牙颜色的分布往往很复杂，不是简单的用3M2、3L1.5或者A2等就能概括的。应用VITA-3D master比色板的分步比色的理念，结合分区比色，通常能让技师获取大致的需要修复牙的颜色，尽可能的使烤瓷牙颜色靠近真牙，然而要创作出完美的修复体却遥不可及。原因实际很简单，一块红色的玻璃和红色底座的透明玻璃也许看上去都是红色的，但实际是完全不同的。
以牙齿的剖面为例，当我们在牙齿局部看到某一特殊色块，我们不得不分清楚这一色块所在的层次，同样从唇面察觉到的特殊色彩可能来自釉质、牙本质或者交界区域甚至釉质表面。因此分层比色应该在日常临床工作中广泛应用，结合VITA-3D master比色板的运用可以使颜色更加接近医患的牙齿。
修复体难看的颜色和不健康的牙龈组织让每一个修复医生都有“马上拆掉”的冲动。并且对每一个修复医生来说，拆除旧的修复体并且重新进行基础治疗和获取一个满意的印模都是轻易的事情（图三）。现在医生和技师面临的共同问题就是怎么样做一个修复体让它和11号牙尽可能接近。
从颈部到切端牙色差异很大，甚至近远中的差异也很明显。即使如此，应用常规比色（2M2）和分区比色都可以把每个部分的牙色细节纪录下来。
此时医生所要做的是怎么样确定每个特征性的颜色区域来源于什么层次，如果说表面的珠光状白色条纹明显来源于牙釉质表面的话（图四蓝箭头所示），切端的橘红色（图四 红圈）的来源并不好确定。因此每个医生最好对各层次存在的特殊色有个大概的了解。对现代的修复医生来说，这个过程变得越来越简单，因为诸多的牙科陶瓷材料生产厂家的研究者们把这些特点进行了归纳，如VITA的效果比色板确定了11种牙釉质的效果。
745件金属烤瓷修复体临床分析
金属烤瓷修复体具有强度高，色泽美观，舒适耐用，适用范围广等特点，越来越被广大患者所接受。我科自1996年至2001年底，共收治牙齿缺损、缺失、变色、釉质发育不全以及畸形、牙错位的患者728例；烤瓷全冠，烤瓷固定桥，烤瓷核桩冠等修复体745件。本文对20件失败的修复体，就其失败原因及改进方法进行探讨。
1．材料与方法
1.1临床资料：在728例745件烤瓷修复体中，男性418件，女性327件，年龄17-65岁。其类型为烤瓷核桩冠368件，烤瓷全冠220件，烤瓷固定桥157件。
1．2材料：德国登士柏公司的VITA瓷粉、镍铬合金；粘固剂为上海牙科用磷酸锌水门汀。
1．3方法：
1．3．1取模：取修复部位牙印模，为制作临时冠备用。
1．3．2牙体预备：行局部麻醉，按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后进行基牙整体形态调磨。
1．3．3第二次取模：取功能模，对颌模及位记录。同时用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送义齿制作中心。
1‘3．4制作临时冠：第二次取模后，在第一次取模的印模内，灌注调和好的自凝塑胶，放入患者口内咬上，待凝固后取下修整、调牙合。临时戴在预备好的基牙上，粘固固定。
1．3．5戴烤瓷修复体：试戴、调牙合、比色、粘固。
2．结果
728例745件金属烤瓷修复体，临床观察6午，崩瓷5件，分别发生于修复后6，9，12，13，16个月。其中后牙3件，前牙2件，后牙3件面积不大，不影响功能及美观，未作处理。前牙从口内取出，补瓷后患者满意，这5件均有咬硬物史。瓷脱1件，发生于修复后1个月，可能与瓷较薄有关。冠桩松动脱落8件，其中有5件与桩的长度、粗度(下前牙)不够有关，重新预备根管，增加桩长度、粗度后重新修复。牙龈变色及色泽不协调4件，牙龈炎2件。
3．讨论
3．1崩瓷
3．1．1病例选择及牙体预备不当：由于材料的特殊性，在病例的选择上应特别注意。对于深覆、深覆盖的病例应慎重，要特别注意正中牙合、非正中时的调，消除干扰，防止咬硬物。本文失败病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合较紧的切牙，预备时易形成切端锐角，从力学角度来看，曲率半径小的部位，其应力比平面上的应力大得多，一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。本组失败病例中，前牙2件崩瓷均与覆较深、牙体预备形成锐角有关。
3．1．2瓷层厚度不均或较薄：金属底冠表面应留出约1．0—1．5mm的瓷层，本组的1件瓷脱就是因瓷层太薄所致。过厚的瓷层内部出气孔较多，也会降低瓷体强度。临床上为了保证牙体预备及瓷层厚度的准确度，通常用金属卡尺测量已做好甲冠的唇颊、邻面、颈部、舌侧的厚度，以此可以衡量牙体预备的情况，如唇颊的厚度较薄，断定做好的烤瓷修复体瓷层薄，此时，可进步磨削基牙的唇颊面，以此类推(这对没有经验的临床医生较重要)。这样可以避免瓷层太薄或太厚的现象出现，根据我们临床实践体会，足行之有效的办法。
3．1．3金属表面处理不当：不同的喷沙粒度对金瓷结合强度的影响；包埋方法不同；反复多次的烧烤，热膨胀系数的改变；表面受污染等都可造成崩瓷、瓷裂、瓷脱。
3．2冠桩脱落
大多由于操作不当、冠呈锥形，或根管长度、粗度不够或预备不足；残根断面至龈下，牙体组织缺乏足够的抗力固位。本组失败8件中的5件均因根桩较短、较细。所以牙体预备时应注意。
3，2．1龋坏累及牙颈部或累及整个牙冠以及外伤自牙颈部折断，几乎无冠部牙体组织可利用，此时，可采用传统的桩冠根管预备法。
3．2．2 纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用传统的桩冠根管预备的方法。
3．2．3大部分患者冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的方法，以核桩恢复其不足部分，这样保留部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，把剩余的牙齿结合到桩核中，Henry认为与剩余牙冠结合在一起的核有较均匀的应力分布。而且，牙体预备后，冠位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生脱位。根管预备应无倒边、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
3．3牙龈变色及色泽不协调
2件烤瓷冠戴入后牙龈变色，主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范，一般要求龈缘肩台宽lmm，在唇颊及近、远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，以覆盖1／2为宜，另1／2由瓷占据，这样不会透露金属颜色。2件修复体戴入后与邻牙不协调，严重影响美观。色泽不协调，主要是比色误差。为了比色更准确，比色应创造—中性环堵，在自然光线下，每次比色不超过5秒钟，为避免视觉疲劳，往往第一次选色最佳。
3．4牙龈炎
主要是烤瓷修复体有悬突。冠试戴时应检查边缘密合程度，是否有悬突，邻面接触点牙线通过要有一定阻力，试戴合适后再行粘固，粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂满冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出量减少到最低限度。
金属烤瓷修复体临床应用研究
【摘要】目的：介绍金属烤瓷修复体(简称PFM)的设计原则、制作方法，评估其临床效果。方法：采用金属烤瓷修复体对122例患者进行修复。结果：最长随访观察2年4个月，临床效果良好。结论：患者经金属烤瓷修复体修复后，美观舒适、坚固耐用、牙周及基牙情况良好。
【关键词】 金属烤瓷修复体 固定义齿
资料与方法
2006年11月至今收治使用PFM修复体进行修复患者122例，男41例，女81例，年龄16～52岁。其中前牙冠折18例，前牙残根残冠36例，个别牙缺失34例，变色牙8例，过小牙、牙列稀疏14例，个别后牙缺失12例。
方法：牙体预留：PFM修复体的牙体预备，要求牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.0mm。若舌侧、颌面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可，前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙，并保证在正中及非正中时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露［1］。
PFM修复体的牙体颈缘预备：颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形及直角或135凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观，肩台宽度一般为1.0mm［2］。制备好后用vita比色板行九区法比色，以达到审美要求。如图。
九区分区
代型蜡型制作及包埋铸造喷砂：牙体制备后用精细印模材料进行取模，肩台颈缘必须清晰，用超硬石膏灌制模型。硬固后于相应牙位用种钉机种入成品锥形金属桩，制成可卸模型。把颈缘用球钻突出，于相应基牙上制作成0.35～0.5mm的蜡冠及桥体［3］，边缘需密合。
烤瓷熔附、染色、上釉及粘结调颌：金属结合面经粗化、清洁处理，其余冠的外面抛光。于烤瓷炉中分层进行烧结、染色，再在代型上试戴修复外形。最后于病人口内试戴调颌后上釉。用粉结剂进行粘结，以保证边缘密合。
结 果
本组患者122例统计结果，见表1。表1 PFM修复体修复后近期疗效观察（略）
讨 论
早期的前牙龈坏、外伤等因素引起的牙体牙列缺损一般采用光固化树脂、树脂桩冠及活动义齿及3/4冠进行修复。其色调比较单一、死板，硬度和稳定性不高，一段时间后会产生变色、树脂老化等问题。而活动义齿因取戴相对麻烦，异物感较重而不为患者所喜。3/4冠有部分金属外露，且也采用树脂修复，也逐渐被淘汰。而个别牙缺失及牙体缺损主要用锤造冠桥进行修复，但其缺点较多，不易恢复触点，边缘密合性不好，色泽为金属样，且容易造成继发龈和牙固病，因而失败率较高。本文使用的PFM修复体最大优点是舒适美观、坚固耐用、色泽稳定，可用vim色系进行最真实、自然的协调配色。因其边缘密合，对牙体保护性好，已成为一种永久性修复体。PFM修复的牙体制备要求较高，在缺失牙桥基牙的选择上，应遵循固定义齿设计的重要生理原则。
本组病例经2年观察，效果稳定可靠。PFM修复体是牙体及牙列缺损修复的一种良好修复体，颜色自然逼真、感觉舒适、固位力强、坚固耐用，值得推广应用。
【参考文献】
1 邓汉龙,金一,等.瓷修复体瓷裂或瓷崩的原因探讨.口腔材料器械 杂志,2000,9(2):75.
2 李静.非金属烤瓷冠适合性的研究.口腔材料器械杂志,2000,9(2):80.
3 Rungan D A.Fluid absorbency ofret Rection Cords after Soaking in aluminum Chloride Solution.J ProthetDent,1988,60:676.