“烤瓷冠”修复不伤牙

“烤瓷冠”修复不伤牙

“貌美牙为先，明眸皓齿，齿白七分俏，晶莹洁白无暇”一直是很多人的追求。“烤瓷冠”技术注意牙齿颜色和皮肤颜色的协调、牙齿外形与面部五官大小比例协调。让你绽放自信甜美的笑容。

“烤瓷冠”的内冠是瓷，是一种透明的骨架，层次、色泽接近真牙，对光线的反射更接近天然牙。导热性能很低，是黄金的1/17，这样更利于保护牙髓；质量轻，密度是黄金的1/4，佩戴更舒适。“烤瓷冠”针对严重的成年人色素牙、畸形牙进行全冠修复趋向于选择活髓修复，即不伤及牙根，直接在局部麻醉下进行全冠的牙体预备。

“烤瓷冠”技术注重美观与功能两大要素。如果在全冠的修复治疗过程中一直保持活髓而未出现牙髓发炎的症状，可活髓黏接修复体，预后较好；如果在全冠的修复治疗过程中出现了牙髓发炎的症状，必须先进行完善的根管治疗，待根管治疗充填后的反应基本消失后再黏接修复体，预后也较好；对于一些活髓牙，由于其位置变异较大，或者其他一些原因，在修复的牙体制备过程中会伤及牙髓时，建议先进行牙髓治疗。

有的人牙齿已经拔髓了怎么办？专家提醒，不要轻易拔牙，牙齿拔髓后就失去了神经，没有营养供给，必需要通过“烤瓷冠”技术来保护，否则拔除牙髓的牙齿很容易变色、碎裂，到时候再治疗就麻烦一些了。

“烤瓷冠”技术对牙齿有伤害吗？“烤瓷冠”技术无痛、不拔牙、不伤及牙根，仅仅磨除一部分牙体进行预备，这个过程也是完全安全、无痛的。磨牙是为了开辟一个让能修复体固位的良好的空间，是保证修复体强度、厚度和美观的一个必不可少的步骤，既保证牙体的制备质量与固位，又不影响牙齿的健康，不损伤牙髓，同时改善了牙齿的正常功能和美观效果。

做过“烤瓷冠”后能看出来吗？烤瓷冠技术更加注意牙齿颜色和皮肤颜色的协调、牙齿外形与面部五官大小比例协调。“烤瓷冠”采用德国Vita比色卡技术，选择更适宜肤色的自然牙齿颜色，并通过3D定位技术对牙齿大小、方向、形态、色泽进行综合分析测量，设计个性化方案。

灿然一笑，露出一口洁白整齐的牙齿，真是让人羡慕！不少人在羡慕他人有一口好牙的同时，也渴望自己拥有这样一口牙齿。“烤瓷冠”技术让你放飞你灿烂甜美的笑容

扩展阅读

美容冠不伤及牙龈

“美容冠”技术，针对严重的成年人色素牙、畸形牙进行全冠修复趋向于选择活髓修复，即不伤及牙根，直接在局部麻醉下进行全冠的牙体预备。
口腔专家说，“美容冠”技术注重美观与功能两大要素。如果在全冠的修复治疗过程中一直保持活髓而未出现牙髓发炎的症状，可活髓黏接修复体，预后较好；如果在全冠的修复治疗过程中出现了牙髓发炎的症状，必须先进行完善的根管治疗，待根管治疗充填后的反应基本消失后再黏接修复体，预后也较好；对于一些活髓牙，由于其位置变异较大，或者其他一些原因，在修复的牙体制备过程中会伤及牙髓时，建议先进行牙髓治疗。

有的人牙齿已经拔髓了怎么办？
口腔专家说，不要轻易拔牙，牙齿拔髓后就失去了神经，没有营养供给，必需要通过“美容冠”技术来保护，否则拔除牙髓的牙齿很容易变色、碎裂，到时候再治疗就麻烦一些了。

“美容冠”技术对牙齿有伤害吗？
“美容冠”技术无痛、不拔牙、不伤及牙根，仅仅磨除一部分牙体进行预备，这个过程也是完全安全、无痛的。
口腔专家说，磨牙是为了开辟一个让能修复体固位的良好的空间，是保证修复体强度、厚度和美观的一个必不可少的步骤，既保证牙体的制备质量与固位，又不影响牙齿的健康，不损伤牙髓，同时改善了牙齿的正常功能和美观效果。

做过“美容冠”后能看出来吗？
注意牙齿颜色和皮肤颜色的协调、牙齿外形与面部五官大小比例协调。
“美容冠”采用德国VITA—26阶比色技术，选择更适宜肤色的自然牙齿颜色，并通过3D定位技术对牙齿大小、方向、形态、色泽进行综合分析测量，设计个性化方案。
“美容冠”的内冠是瓷，是一种透明的骨架，层次、色泽接近真牙，对光线的反射更接近天然牙。导热性能很低，是黄金的1/17，这样更利于保护牙髓；质量轻，密度是黄金的1/4，佩戴更舒适。

烤瓷冠修复优点和特点

很多人都很羡慕明星们那一口整齐而洁白的牙齿。其实，他们中很多人的牙齿都是经过烤瓷牙进行美容的，目前最接近天然色的美容修复方法就是固定烤瓷牙修复。

哪些牙适合做烤瓷牙呢？

1．牙齿缺失，一般要求缺失数目较少，并且邻牙健康，没有炎症或虽有炎症，但经过治疗得到控制，经医生检查可考虑做烤瓷牙修复；

2．牙齿颜色或形态不佳，如四环素牙、锥形小牙等；

3．牙列形态异常又不宜做正畸治疗的患者，可考虑做烤瓷牙修复；

4．因外伤而折断的牙齿或残留的牙根，如牙根有足够的长度，牙周情况又较好时，经过完善的根管治疗，可进行烤瓷牙修复；

5．龋齿或牙齿缺损较大，牙齿变色呈灰色或黄褐色，可通过烤瓷牙恢复美观及增加强度。

优点和特点：

1．16种色泽可供选择，迎合了病人各种肤色，不同年龄的不同需求，且在各种光源下，均能展示出天然美丽的色彩，使清洁更容易，常保天然光泽

2．牙齿的功能形态模仿了真牙的形态，恢复正常的发音咀嚼等各项功能

3．独特工艺和颜色使局部义齿能完全配合，无色、无托、无卡环、同真牙一样，不易分辨，满足了病人的美观要求

4．高度的耐磨性能

做烤瓷牙会有痛苦吗？

烤瓷牙因须与天然牙大小相同，并恢复正常咬合关系。所以需进行牙体预备，将自然牙磨小一些。有人担心会很痛苦，而惧怕就诊。其实不会有太大痛苦的。如果做之前进行过治疗，预备时基本上没感觉；即便没做过治疗的活髓牙，预备牙齿前可使用麻醉药。磨牙时痛苦也是很小的，我们备有进口"必兰"麻醉剂，效果非常好。您尽可抛开害怕痛苦的顾虑，尽早就诊，早日拥有一口健康美丽的牙齿。

金属烤瓷：

贵金属烤瓷（Gold-allay Porcelain Crown）：

是内冠含金、钯等贵金属，其优点：

1．颜色，尤其是瓷冠的边缘很漂亮，不会发青、发灰

2．瓷与金属结合非常好，很少有崩瓷现象，但由于其成本较高，在发达国家常用

非贵金属烤瓷（Ordinary Porcelain Crown）：在镍铬合金上烤瓷，优点是成本较低，缺点为边缘密合度差，容易发青、发灰。瓷粉和合金选择不当，热膨胀系数不匹配，易崩瓷

金沉积冠（Porcelain Crowns With Galvanized Frames）

指通过特殊的电镀仪，利用电解沉积原理，在预备体模型上离析出含金99.9%纯金的金沉积冠，再在其表面进行烤瓷的修复体。

金沉积冠优点：

使用纯金代替了合金，最大限度地避免了过敏反应；纯金呈暖黄色，与相应瓷粉镶嵌后，牙齿呈色相当的自然，逼真；避免了使用非贵金属合金时出现的牙龈变色；应用电解原理沉积，实现其他技术不可能达到的精确度；避免牙齿新的损伤（如二度龋齿）；更好的保护了牙本质，即牙医在备牙需磨除的部分减少到最少，减轻患者的病痛。

金钯合金烤瓷冠修复

金钯合金烤瓷冠修复--金钯合金烤瓷冠,烤瓷牙

修复体种类：金钯合金烤瓷冠

修复牙位： 上颌左侧中切牙、右侧中切牙

过程记录： 患者女性,年轻漂亮，自述不敢看牙，以往曾有牙科治疗阴影，特别害怕疼痛，所以一直拖到现在，就诊时两上门牙切角龋坏，几年前在外院行充填修复，充填物色泽差，外形恢复不佳，检查见右上中切牙根尖区瘘管，X片示根尖慢性炎症。就诊时也没能留术前照。患者有强烈的前牙美容修复欲望，只是一再强调不能有疼痛，其实，我们特别重视病人在诊疗过程中的疼痛问题，有时你可能能给病人带来很好的诊疗修复效果，但就诊时的剧烈疼痛将可能给病人带来牙科诊疗上的心理阴影，这是我们不愿意看到的。经过耐心的沟通解释，并告知患者治疗修复流程、修复体种类、修复费用等等，病人最后选择了金钯合金烤瓷冠修复体。右上侧切牙X片指导下完成一次性根管治疗，一周后瘘管封闭，根管内纤维桩植入，无痛技术下备牙，排龈、取模，临时冠。。。。整个诊疗过程中查觉得到患者真的是属于对疼痛超级敏感，开始时捏紧拳头，全身肌肉收紧，后来可能自己查觉到没有什么明显疼痛，只有少许不适感时才放轻松。美容修复后对效果满意，对医生的疼痛控制技术大为赞赏。其实她并不知道，全球牙科发展到今天，只要医生在技术上不断进取，不断学习，不吝惜设备和材料的使用，并真正的去重视病人对疼痛的生理及心理感受，那不敢说绝对无痛，但至少可以把疼痛控制到最小，达到相对无痛，这一点，不只是我们，相信每一个优秀的牙科诊所和牙医都能做到这点！

美容冠修复丑牙

我适合做美容冠修复丑牙吗?深圳口腔的3M镭射美容冠能快速治疗：变色牙、色素牙、畸形牙等难看的牙齿，并且突破传统烤瓷牙的弊端，采用VITA比色技术，能美牙不拔牙，治疗时间短，治疗效果好。但是这么好的美容冠是不是人人都适合做的呢?我们跟着口腔的专家来了解一下：

牙齿美容冠适合哪些人呢?

1、进行牙齿矫正的。牙列形态异常又不宜做正畸治疗的患者，可考虑做美容冠修复，龋齿或牙齿缺损较大，牙齿变色呈灰色或黄褐色，可通过美容冠恢复美观及增加强度。

2、牙齿缺失修复的。一般要求缺失数目较少，并且邻牙健康，没有炎症或虽有炎症，但经过治疗得到控制，经医生检查可考虑做美容冠修复。

3、外力牙齿损伤的。因外伤而折断的牙齿或残留的牙根，如牙根有足够的长度，牙周情况又较好时，经过完善的根管治疗，可进行美容冠修复，牙齿颜色或形态不佳，如四环素牙、锥形小牙等。

什么是美容冠修复呢?

美容冠技术是在传统烤瓷牙的基础上强调牙齿的美容效果，针对成人错位牙、畸形牙及中重四环素牙、氟斑牙、黄牙、遗传性色素牙美白牙齿技术等临床冠部分施以专业手段，最后用美容冠加以修复。具有美牙不拔牙，无痛苦，可彻底、快速矫正修复，无需拔牙，全程无痛。生物相容性好，牙龈不会出现黑线，5天还你洁白整齐牙齿，终生美齿。

深圳口腔是一家国际连锁的医疗机构，专业的团队和优雅的医疗环境。如果您还有其他疑问，可以登录官网咨询或者拨打全球免费美齿热线，口腔科的专家团队将竭诚为你服务!口腔始终以一切以病人为中心，尊重、理解、关怀、服务每一位顾客，为每一位顾客提供最优质的服务。

金属烤瓷冠修复前牙残根残冠的疗效观察

【摘要】目的：观察前牙残根残冠经金属烤瓷冠修复后的治疗效果。方法：对32例58颗前牙残根残冠,先行根管治疗,然后分别采用铸造桩核、成品螺纹桩加树脂核,后经金属烤瓷冠修复。结果：收治32例58颗前牙残根残冠经1～2年观察,54颗取得满意的临床效果，成功率为93.1%,失败4颗,失败率为6.9%。结论：金属烤瓷冠是修复前牙残根残冠的理想方法,但必须首先进行完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复。

【关键词】 金属烤瓷冠;前牙;残根残冠

金属烤瓷冠是目前较理想的修复体，它具有抗折力强，且颜色、外观逼真,表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定、耐酸碱及良好的生物相容性,属终生性修复,其在前牙应用最广泛，美学效果较好。自2004年7月～2007年7月我科应用该技术进行前牙残根残冠的修复，获得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：3年来我科共收治能够保留的前牙残根残冠共计32例58颗,其中中切牙38颗，侧切牙17颗，尖牙3颗。1.2 治疗方法：修复前患牙必须经过完善彻底的根管治疗,尖周无炎性反应或炎性反应已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。经拍摄X光牙片显示牙周情况良好，无松动，对断端位于龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，行牙龈切除术后能暴露牙根断面者。进行牙周洁治，去尽龋坏组织，残根去除根管口边缘的薄壁弱尖，残冠则尽可能保留健康牙体组织，在经过完善彻底的根管治疗后观察1～2周无不良反应者,进行桩核制备。前牙根管粗大者,多采用铸造桩核,进行根管预备，深度达根长的2/3～3/4,根管口不能切削过多,以防根管壁受力而造成折裂，以直接法取蜡型,用中熔合金加工铸造桩核。前牙根管细小者采用成品螺纹桩加树脂,恢复烤瓷牙冠修复前的基本外形，进行常规牙体预备,加工制作金属烤瓷冠。

1.3 疗效评价标准：牙体缺损修复要求评价[1]。成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常;冠修复体形态,颜色逼真,邻接关系良好;烤瓷冠无崩瓷,无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋;X线片根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例：有自觉症状不能行使咀嚼功能,烤瓷冠崩瓷，松动或脱落,有牙周组织炎性反应，X线片示根尖周有病变。

2 结果

通过观察，32例58颗金属烤瓷冠有54颗解剖形态恢复逼真，颜色与邻牙统一，协调，邻接关系良好，无食物嵌塞现象，无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋。X线片根尖周正常，成功率为93.1%。4例失败病例中有1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变。1例发生根折金属烤瓷冠松动，1例桩核脱落，1例切角处崩瓷。失败率为6.9%。

3 讨论

根管治疗是保留前牙残根残冠的基础，残根残冠得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能。愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性[2]。本文中1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变，考虑为根管治疗失败造成的。

残留的牙根应有足够的长度，是保留前牙残根残冠的条件，足够的余留牙体组织可使钉核应力分布更加均匀，否则会引起牙根抗折力降低，折裂的可能性就会增加。铸造桩由于楔力作用而使牙根增加折裂的机会，本文中1例牙根折裂金属烤瓷冠松动。考虑为牙根的长度不够，导致修复失败。

桩核的选择与制作是保留前牙残根残冠的关键，桩是否脱落是桩冠修复成功与否的关键。根管粗大者多采用铸造桩核，根管细小者则采用成品螺纹桩加树脂核。螺纹桩和铸造桩的长度应等于或大于临床牙冠长度，或为根长度的2/3，但为保证根尖的封闭作用，至少应保留根尖部牙胶尖4mm。备根时，螺纹桩可用相应的根管钻备根，选择相对应的螺纹桩旋转到达相应的长度。而铸造桩备根时需要将根管制备成底小口大的形状，以便制取蜡模，如根管预备太深，则去除牙体组织太多，易致根管壁侧穿。直径大的桩虽然可以提高固位力，但牙根的应力也普遍增大，根折的机会增加，且桩的直径大，去除的牙质多，增加了根管壁侧穿的可能性，故不提倡用增加桩直径的方法来提高桩的固位力[3]。若根管粗大，而桩核太细太短，桩核在根管内黏结就不牢固，就会引起桩核脱落。本文中1例桩核脱落，考虑为桩核的选择不当造成。

总之，前牙残根、残冠经过完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复是一种保存牙体有效实用的修复方法,但必须根据每一个患者的具体情况精心设计，精心制作,才能取得良好的修复效果。

【参考文献】

[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:30.

[2] 王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677.

[3] 王爱军,梁 芮,王 扬，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):26.

金属烤瓷冠崩瓷后的修复

本修复材料选用由SUN MEDICAL CO 。，LID制造；由中国日进齿科材料有限公司总经销的Super--Bond C&B超级粘接剂。 什么是超级粘接剂Super--Bond C&B？ Super--Bond C&B是一种丙烯酸树脂类自凝牙科粘接系统，为纯树脂粘接剂，主要成分是PMMA/MMA。它以4--META/MMA--TBB树脂作为扩散促进单体，TBB为树脂聚合催化剂。因此许多出版物将Super--Bond C&B称为4--META/MMA--TBB树脂。
（一）金属烤瓷冠崩瓷后的修复（残片遗失） 金属烤瓷冠崩瓷后多发生为残片遗失，病人要求从新修复，一般医生是拆冠从新制作修复体，如果使用超级粘接剂Super--Bond C&B及可以省去许多烦恼。临床操作如下：
1 用金刚车针在口内打磨崩瓷后暴露的金属面
2 金属表面突布V--Primer(如果是非贵金属的话则无需此步骤），崩瓷面涂布Porcetain Liner M,(注意不要把V--Primer涂布在烤瓷面上）
3 瓷面上涂布用透明聚合粉调配的Super--Bond C&B，金属面涂布用不透明聚合粉调配的Super--Bond C&B以遮盖金属颜色。
4 在已凝固的Super--Bond C&B层表面再涂布上活化液后用光固化复合树脂修复缺损。
5 光照，抛光，调整咬合。 操作完成。

（二）金属烤瓷冠崩瓷后的修复（残片保留）
1 如病人左上1和2崩瓷，经检查为咬合创伤所致，1崩瓷面少量金属暴露，大部分为瓷面。
2 1的崩瓷残片保留，但是不完整。
3 金属暴露面很少，可以省去金属表面处理，崩瓷面和残片经打磨和红色处理剂处理后涂布Porcetain Liner M，再涂布用透明聚合粉调配的Super--Bond C&B，迅速复位。
4 切缘的切角部分涂布Porcetain Liner M和Super--Bond C&B后用光固化树脂恢复形态。
5 完成操作。

（三）操作注意事项：
1 对于残片和金属表面要进行预处理
2 在使用红色处理剂处理的时候要注意冲洗。吹干，和隔湿残片
3 打磨金属表面的时候一定要完全暴露新鲜的粘接面
4 在涂布V--Primer时不要涂到瓷的表面
5 在涂布Porcetain Liner M后要热风干燥2--3分钟
6 如果瓷残片上面遮色层很少，不足已遮盖金属色时就用Super--Bond C&B不透明聚合粉末来遮色。
7 粘接边缘要用硅橡胶磨头打磨和金刚砂抛光剂抛光，打磨不充分可能会导致新的崩瓷
8 如果粘接边缘线比较明显，用球状车针沿破折线处磨处一微小沟槽，用Porcetain Liner M处理，光固化树脂充填修复。

（四）操作要点
1 如能找到破损原因，应在去除原因的基础上进行修复
2 粘接面进行打磨和清扫，应根据不同材料选择适当的预处理方式
3 考虑美观需要，选择合适的聚合粉末
4 崩瓷残片保留较完整时可用Super--Bond C&B粘接修复
5 崩瓷残片丢失时，崩瓷面涂布薄薄Super--Bond C&B，在硬固后Super--Bond C&B层上用光固化复合树脂修补。

美容冠修复牙列拥挤

牙列拥挤怎么办?别急，美容冠帮你解决!"美容冠"牙齿美容技术是一种新兴牙齿美容技术，在传统烤瓷牙的基础上强调牙齿的美容效果，对错位牙、畸形牙的临床冠部分施以专业手段，最后用美容冠加以修复。具有美牙不拔牙，无痛苦，时间短，牙齿坚固，多年后牙龈不会出现黑线等优点，从而达到终生有保障的美牙效果。美容冠修复牙列拥挤!

牙齿拥挤的原因：

①遗传因素医学上认为牙列拥挤具有明显的遗传特征，牙齿的扭转程度能够在亲代和子代上看出表现。

②生活习惯不良在儿童长牙期间，因3岁后习惯性使用奶嘴，吮指，平时习惯性口呼吸，啃咬铅笔等不良习惯，会造成牙弓狭窄，容易使牙齿排列拥挤。

③替牙期故障替牙期乳牙早失会造成邻牙前移占据缺牙隙，造成恒牙萌出时，间隙不足而错位。乳牙滞留则是相反的情况，在乳牙还没有脱落的时候恒牙长出，因没有空隙让其生长，只能错位长出。所以，孩子一旦有乳牙滞留的情况，建议尽早拔牙。

④前牙过大造成牙齿排列拥挤错位，前牙过大是一个因素，这是因为槽牙先长与门牙(前牙)，槽牙的生长空间足够，于是当门牙长出，大小不适合的时候，就会出现排列错位或者牙缝过大的情况。

⑤颌骨发育不足口腔分为上颚和下颚，不管是上颚还是下颚，都叫做颌骨。发育不足会造成大量骨量不调，骨量不调势必会造成拥挤错位，牙齿也不可能整齐。

深圳口腔的3M镭射美容冠，可将严重的口腔牙列不齐、牙缝大、四环素牙、氟斑牙、畸形牙、变色牙及各种牙齿缺损、牙齿缺失和烤瓷失败边缘发青等进行修复，让有牙病患者能够如愿以偿，恢复整齐洁白牙齿。除此之外，患有牙周疾病的患者和龋齿患者，也可以通过3M镭射美容冠来解决，可谓一举三得。

烤瓷冠牙制备标准

烤瓷冠牙制备标准

1.取模，制作临时冠的预备模。

2.消毒。

3.局麻。

4.牙体制备：

①轴面制备：选用TF12车针制备轴面（后牙TF21），要求预备牙体无倒凹，聚合角2—5度，制备量1—2毫米，备至龈上0.5毫米停止。

②颌面制备：选用粗砂桃形车针沿颌面外形均匀磨除1.5—2毫米，注意中央窝及功能尖制备量要够。

③舌面制备：均匀磨除1毫米注意舌隆突处形态。

④肩台制备：肩台要360度均匀0.7—1毫米。

4.排龈：临床上为得到龈沟内的安全切削空间，防止车针等磨切工具损伤牙龈组织，获得牙颈部和游离龈缘的精确印模，必须预先用排龈线将牙龈排开。先按常规完成牙体制备，只留下向龈下预备的部位，然后排龈，一般3-5分钟，不要超过20分钟。注意：排龈应该用专

用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻。

5.取粗印摸：用硅胶粗体取粗印，并修整倒凹部分，修出溢出道。

6.牙体细备：用肩台专用车针精细制备，完成龈下颈缘牙体的预备（位置在排龈线的上部），使肩台位于龈下约0.5～0.8mm，宽度约0.7-1.0mm.牙体预备完成后。用细砂车针完成颌面及轴面制备。

7.取细印摸：用硅胶细体取精细印模。要求无压力复位，细印颜色均匀。

8.颌记录：用蜡或硅胶取。

9.临时冠制作。

10.比色：用3D比色板选色，分部位比色，注意切端透明色的选取。有条件的摄取系列数码比色照片，并将照片用U盘形式传给技工。

11.试戴：检查肩台的密贴性，即冠边缘适合性要符合标准，颜色是否一致，形态是否美观，以及邻接关系，咬合关系。

12.粘固：上述试戴完全合格后，选用适当的粘接剂粘固。

核桩金属烤瓷冠修复的临床研究

【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台

作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。

材料和方法

患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。

结果

6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。

讨论

1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。

2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。

4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。

5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。

6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。

7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。

参考文献

1，朱希涛，主编.口腔修复学.第二版.北京：人民卫生出版社，1992，122.
2，杜传诗，魏治统，郑弟译，等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志，1984，2(3)：161.
3，姚江武，综述.金属烤瓷修复体比色法及现状.国外医学口腔医学分册，1990，17(2)：88.
4，周皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：53.
5，王宁，王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志，1995，4(4)：170.
6，文志红，杜传诗，杜莉，等.金-瓷修复体折裂及剥脱原因分析.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：62.
7，万红，杜传诗，吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志，1991，9(4)：256.