口腔修复临床操作规范之四

十一、金属固定桥

【适应证】

1．固定桥修复适宜年龄为20～60岁。能满足基牙条件的老年患者也可选用固定义齿。 2．通常只适用于少数牙缺失。如缺失牙在2个以上，为大间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。 3．除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻措力设计时，方可采用单端固定义齿修复。 4．缺牙区临近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响因位体的固位形预备，并能达到固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。 5．缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1／3，必要时需增加基牙数目才能选用固定桥修复。 6．缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。 7．缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1／3，并为停滞性水平吸收的可选用固定桥修复。 8．缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道。 9．缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶轮膜至对颌牙颌面有正常的颌龈距离。对颌牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。 10．缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。 11．缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。 12．患者能接受牙体制备并能合作者。

【禁忌证】

1．年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。 2．缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿颌力者。 3．末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。 4．缺牙区邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力者。 5．缺牙区邻牙松动度超过1度，牙槽骨吸收超过根长1／3者。 6．缺牙区邻牙牙髓已有病变，未经治疗者。 7．缺牙区邻牙有牙周炎，未经治疗者。 8．缺牙区邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者。 9．缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙颌面距离过小者。 10．拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。

【操作程序及方法】

1．修复前准备（1）根据缺牙数目、部位、颌关系，基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。（2）检查缺牙区拔牙伤口愈合状况，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情况。（3）基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，失去活力的牙应经过完善的根管治疗。（4）咬合关系应基本正常，缺牙区对籍牙如略有伸长者需调颌，基牙如有倾斜移位、扭转或错位者，牙体预备将影响牙髓时，则必须做完善的根管治疗。（5）缺牙区长期未修复，对颌牙明显伸长、倾斜者，需对该牙做根管治疗，恢复原有牙冠高度，并注意与邻牙颌面牙尖高度与斜度协调。 2．修复步骤（1）基牙牙体预备：参照牙体缺损修复，按固位体的要求进行牙体预备，预备后所有基牙相应轴面彼此平行。无倒凹，各轴面略向哈方或切端聚合2°～5°，以取得各固位体之间的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。基牙牙冠大部分缺损，已经过完善的根管充填，根尖周围组织和牙周组织无病变者，根据牙体缺损桩核冠修复的原则和步骤，完成桩核并粘固于根管内。然后按固定桥共同就位道要求，再进行基牙牙体预备。基牙牙体预备具体要求参见本章“三、金属全冠”。（2）印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。应采用硅橡胶印模法取全牙列印模，个别牙缺失的固定义齿也可采用琼脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型钉形成可卸式模型。对颌牙可采用藻酸盐类印模材料。（3）取咬合记录，并转移至颌架。（4）固位体制作详见本章“三、金属全冠”。桥体制作要求如下 ①桥体颌面的形态应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨损程度以及对颌牙的咬合关系来恢复。 ②桥体的边缘嵴形态要正确恢复，以利于将食物局限在颌面窝内。 ③桥体颌面应形成颊沟与舌沟，以及桥体与因位体之间应形成一定的内、外展隙及邻间隙，便于排溢食物。 ④颌面功能与牙尖与对颌牙的接触应均匀，适当降低非功能尖斜度，减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力。 ⑤应避免前伸和侧向咬合运动时的早接触，同时措面的舌侧边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的颌力。 ⑥桥体颌面的颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙的负担。桥体的颊舌径宽度依基牙的情况而定，一般为缺失牙宽度的2／3～1／2。如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的颌力，桥体颊舌径可减少到原缺失牙宽度的 1／2。 ⑦适当缩短桥体颌面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，也可以减少桥体颌面的接触面积，减轻颌力。 ⑧桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴部膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。 ⑨桥体的唇颊侧龈端与劾膜接触，颈缘线与邻牙相一致，符合缺失牙外形的要求。 10舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利于保持清洁。 11悬空式桥体龈端与部膜之间保持一定的空隙，以便于清洗。 12够桥体龈端与鼓膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜，这样食物残屑不会滞留。 13桥体龈端都应仔细抛光，以防止菌斑附着。 14桥体轴面应按缺失牙的解剖形态特点，正确恢复唇颊侧的外形凸度，在咀嚼食物时，排溢的食物对软组织起到生理性按摩作用，保证组织健康。 15在恢复桥体后颊面轴面外形的同时，唇颊侧邻间隙形态尽可能与同名牙一致。舌腭侧邻间隙应扩大，便于食物溢出和清洁。 16桥体的唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调。（5）固定桥粘固前检查及固定修复达到的要求 ①固定桥应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。 ③就位后（检查）因位体边缘无过长、短缺。 ③修复体无缺陷，如瓷层折裂线，金属冠缩孔等。（6）固定义齿试合 ①修复体完全就位。 ②固位体龈边缘到达设计位置，与颈部牙体预备处密合，无悬突。 ③桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙。 ④与对颌有正常咬合关系，无早接触，咬合运动中无干扰。 ⑤修复体形态与邻牙以及对侧同名牙协调。 ⑤修复体表面光洁。（7）固定义齿粘固：固定义齿试合后，需对调整的部位做抛光或上釉处理。然后选择合适粘固剂，基牙经隔湿、消毒、干燥处理后立即粘固。（8）医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，以及固定义齿在咀嚼时注意事项。

【注意事项］

1．固定义齿粘固后不能有咬合早接触，若早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛。 2．因位体与邻牙接触过紧、基牙的共同就位道略有偏差、固定桥勉强就位会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤。 3．牙体预备量不能过大，预备后如近髓室的轴面、颌面，或固定桥粘固后粘固剂刺激会引起牙髓炎症。 4．固位体与对颌牙上的修复体应使用同类金属，以免不同金属在唾液中产生的电位差或基牙牙体修复体与因位体不同金属产生的电位差，可能引起牙髓刺激。 5．固定桥粘固后，去净牙间隙内多余粘固剂，防止粘固剂残留压迫刺激龈组织，引起炎症。 6．因位体边缘不贴合，或全冠固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复不正确，自洁作用差，引起龈缘菌斑附着，造成局部炎症。 7．因位体边缘或桥体龈端过长，直接压迫和刺激牙龈，会形成创伤性炎症。 8．固位体与邻牙接触点位置恢复不正确或接触点松，会形成食物嵌塞，引起龈炎。 9．桥基牙受力大，超过所能承受的负荷，易引起牙周支持组织的损伤，牙槽骨的吸收，导致基牙松动。 10．因位体的固位力不够，咀嚼运动中垂直或侧向颌力作用下，会引起固定桥的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。 11．桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向颌方内聚过大，失去基牙轴面和固位体组织面之间形成的固位力，使固定桥受力后固位体与基牙分离，固定桥松脱。 12．固定桥制作时，因固位体与基牙不密合，而降低固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，失去粘固力，使固定桥松动。 13．固定桥的桥体与因位体的连接体面积不够等原因会造成连接体折断。

十二、烤瓷固定桥

【适应证】

1．只适用于少数牙缺失。前牙缺失1～4个，单侧后牙1～2个为限，如缺失牙在2个以上，为间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。 2．牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻颌力设计时，方可采用单端固定义齿修复。 3．参见本章“十一、金属固定桥”。

【禁忌证】

参见本章“十一、金属固定桥”。

【操作程序及方法】

1．金属基底层制作包括金属桥体部分，根据瓷层覆盖于桥体基底层的范围不同，可分为部分瓷覆盖桥体和全瓷覆盖桥体。其要求如下。（1）部分瓷覆盖的桥体，前牙桥体龈端、唇面、切缘用瓷层覆盖桥体的金属基底；后牙桥体龈端、颊面、颊尖用瓷层覆盖桥体金属基底层。（2）全瓷覆盖的桥体，除桥体牙舌侧颈环有金属暴露外，其余都用瓷层恢复缺失牙形态。（3）固位体和桥体金属基底层与瓷层覆盖的金属表面应保留l～1．5mm的空隙，以保证固位体和桥体表面的瓷层厚度。（4）桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间应有lmm空隙，由瓷层恢复龈端形态，因瓷的生物相容性良好，与黏膜接触无刺激性。（5）在保证连接体强度的条件下，连接体应稍靠近舌侧，尤其是前牙和前磨牙区，以免唇颊面牙间隙处瓷层

延伸阅读

口腔临床操作小经验

1. 牙本质过敏 （1）用新鲜的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶叶3分钟/次，3次/日（3）嚼核桃仁方法同上（4）使用脱敏牙膏冷酸灵
2. 阻生牙叩痛明显不可拔除，炎症易扩散，拔牙后很可能疼痛加剧，可先饭后口服替硝唑等药物等药物或开髓引流后，疼痛减轻，方可拔牙。
3. 颞下颌关节脱位，用双手大拇指同时摁住患者下后牙，使下颌骨向后上运动，注意把拇指用厚一些的纱布包好以防止被咬伤。
4. 做根管治疗时，患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。
5. 放失活剂后加丁香油棉球再氧化锌暂封，棉球的作用是减压。
6. 最好每一次扩管都要用酒精棉球擦拭扩大针，以防止污染其他根管。
7. 咬蜡堤的时候，最好让患者坐起来咬，理论上人在平卧和坐立时咬合关系一样，但实际操作中有部分患者只有在坐立位时才能咬出正确的关系。
8. 麻醉不好的原因：（1）牙齿的牙周有炎症，此时组织周围液为酸性，难以使麻药中的氨基形成游离盐基作用于神经组织。（2）局部解剖变异（3）个体差异，如常饮酒者麻醉效果差
9 . 法国碧蓝公司生产的Cortisomol糊剂（可的松类属糖皮质激素，有抗感染、消炎作用）是国外常用的根充糊剂；效果好，不易引起术后疼痛。
10. 洁白牙贴中的脱色剂会刺激牙龈边缘神经血管，可能导致过敏，如发酸、怕凉，甚至感染，经常使用则会破坏牙釉质结构，使牙齿表面粗糙，严重者出现牙本质过敏症状。
11. 健康人应该使用普通牙膏，少用药物牙膏，药物牙膏易破坏口腔内细菌平衡。
12. 全口义齿初戴时，可能因为边缘过长或系带处缓冲不够引起病人说话、张口时脱位，这时可嘱患者戴上义齿，通过外拉病人口唇，若牵拉处出现义齿松脱，则此处便是边缘过长的位置了。
13. 后牙需机扩时，装上车针无法放入口内时，可先用手把车针放入根管在口内直接装针。
14. 根管治疗时应保持根尖最狭窄处位置不变，根尖部牙骨破坏少，去除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可及时与原有牙骨质相连封闭根尖孔。故宁可欠充0.5-1mm，也不能超填。
15.碘伏与碘酊都是一种消毒剂，而碘酊是以乙醇为溶媒，碘伏是以水为溶媒（碘不溶于水，是一种碘的络合物），由于碘伏是以水为溶媒，故对皮肤、粘膜、伤口无刺激性，这是他比碘酊优秀的地方。
16. 拆除不合理的桩：（1）用取冠器（2）直接用钻磨桩钉，使其部分磨除或震松脱出（3）用高速金刚砂车针清除桩钉上残留的树脂材料，再用细金刚砂车针在钉四周紧贴桩钉向根方磨出一小缝隙，尽量清除桩钉周围粘结剂。
17. 下牙槽传导麻醉以翼下颌皱襞终点外侧3-4mm作为刺入点。其比颊脂垫尖更稳定，不会因患者口腔内颊舌部肌肉过于肥厚而移位。
[B] 18. 前牙意外脱出的牙齿再植手术方法：
（1）用浸以生理盐水的纱布包裹牙在体外做根管治疗（脱位半个小时内可直接就位）。
（2）去净根尖病变组织，尽量保留健康牙周组织
（3）将患牙置入庆大霉素浸泡数分钟
（4）植入牙槽窝，注意正常咬合。
（5）4个星期内内尽可能不用患侧咀嚼
19 超声波洁治机工作原理是由超声波发生器通过换能器转换成机械振荡。产生的高频电信号易干扰起搏器的电脉冲输出，故带有起搏器的心脏病患者不适合超声洁治，仅适合刮治。
20. 大多楔缺的龈阶都是齐龈或龈下，龈沟液可以在我们无意识的时候污染等待粘接的龈阶，导致最终粘结界面的微渗漏，这种微渗漏可导致粘结力下降，在牙颈部交变应力的作用下，加速树脂充填体脱落的速度。
21.所有治疗的牙要先降合再开髓，特别是隐裂的牙，有的牙快治完了劈了，郁闷。
22.洗牙的时候洗前牙不要用口镜拉，用手指拉嘴唇，既不会引起口镜压迫病人的不舒服又可以用你的手挡住工作头喷出的水雾。
23.病人上后牙疼痛，如没找到龋坏位置的时候，可以去留意一下上七的远中腭侧颈部的地方，这里可是个常见但易忽略的地方。
24.一个牙出现急性根尖炎，周围的牙都牵扯疼不好确定哪颗牙的情况下，不要用叩击检查，最好用按压检查更精确.
25.调拌石膏时如果想使它凝固加快以便快速脱模，可以直接在石膏里放少许食盐，同时搅拌速度快一些。
26.做临时冠时，在备完的牙体上贴上一层保鲜膜后再上自凝，临时冠就很容易脱下来，如果是活髓牙单体也不会刺激牙髓。如果是取模做临时冠可以在基牙上加蜡，这样脱模也容易。
27.振荡器上面的橡胶面粘上石膏不好清扫，可以把超硬石膏的内包装袋包在上面用橡皮筋扎紧，再有石膏弄在上面轻轻一碰就脱落了。
28.对急性根尖炎开髓时，可用左手扶住牙齿再开髓，能减少震动，减轻顾客的痛苦。
29.义齿粘固后调合已经没有高点了，但咀嚼时有咬合疼，咬合高点可能在临牙（修复体就位时挤压了临牙,临牙移位形成了早接触点）。
30.开面冠易粘固不全时间长了易开胶，用橡皮胶布把开面处胶上再粘固，效果就好多了。
31.夏天用磷酸锌暂封硬固快，可以加入一点氧化锌（约十分之一）硬度在磷酸锌和氧化锌之间也易去除。
32.手机使用：（1）遵循上下提拉的方式来操作，做到轻触、点动。（2）钝的车针不但费时、费力而且会对手机造成伤害。（3）无水和缺水时严禁使用手机。（4）用手机每备完一颗牙或每割一个牙冠（破冠）就要加清洁润滑油一次，特别是破冠会把金属微粒吸入，更易破坏轴承。
33.切断根管口的牙胶尖，挖匙不能太热，以免牙胶尖产生大量烟雾刺激病人的鼻粘膜引起不舒服。
34.取模：1.托盘柄对准面部中线。2.后部先就位，均匀加力。在前磨牙区用手固定托盘，使过多的印模材由前部排出，以免造成患者恶心。
35.EDTA有润滑、溶解作用，能有效去除粘污层，同时又一定的溶解活髓的作用，根尖有小量残髓可以试着导入一点过一会再拔髓，会收到意想不到的效果。
36.前牙有时根管非常粗大，最粗的拔髓针也很能拔动牙髓，此时可用两根拔髓针一起插入稍微搅动就能完整拔出牙髓。
37.如何提高干髓术的成功率：1.开髓时如果牙髓的活力不强失活后放FC一周再放干髓剂。2.靠龋洞最近的根管口，用球钻向下钻入2MM并向周围稍扩大，干髓剂放在根管口内。3.在干髓剂中加入一点碘仿，碘仿具有强的抗腐性，并有较高的抑菌性。
38.无痛麻醉：1.先用丁卡因表面麻醉1--2分钟，麻醉作用的深度在2MM左右，当注射针头刺入粘膜时，将大大减轻进针时的疼痛，选用专用注射器，最好配用进口针头（可以做的很细）。2.注射时要快进慢推。3.有条件的最好选用进口麻药，麻醉成功率几乎百分之百。
39.备牙时，如果顾客对合牙冷热较敏感，在净水瓶装入不烫手的热水能明显减轻不良感觉。
40.塑化治疗整个过程中，器械不能超过根尖孔，只需达到距根尖1--2毫米即可，塑化液会渗透到残髓中，不会影响治疗效果。残留的牙髓起到屏障作用，使塑化液不会流到根尖孔外。
41.封失活剂时，洞缘要去净腐质，干燥窝洞，失活剂紧贴露髓孔处，丁氧膏水棉球推压法密封，勿加压。
42.扩大根管注意事项：1 ．扩大针务必先用小号扩至根端，再更换大号，如小号还未到根端即换大号，容易在根管内形成台阶，对以后治疗过程带来很大不便。 2 ．扩大器在根管内旋转角度不宜过大，1 / 4 周时即应拔出，如旋转角度过大，特别在近根尖部分，易使扩大器折断在根管内。断端极难取出。 3 ．扩大器向前推进时，用力不可过猛，尤其当接近根尖时要轻轻推进，否则易将感染推出根尖孔外，或刺伤根尖周围组织，引起急性根尖病变。 4 ．扩大过程中如遇阻力不可强行用力，否则会造成根管侧穿。 5 ．扩大后牙时在扩大针末端栓以尼龙线以防扩大器滑脱，误吞入食管或气管。
[/B]43、咬蜡堤前先让顾客做正中咬合，把正确咬合记住再放入蜡堤，检查是否咬合正确。
44. 喝完牛奶后应喝一些温开水，因为厌氧菌会分解奶品中的蛋白，产生硫化物气体，导致口臭，同时破坏口腔细菌平衡，不宜多饮，易导致胃液冲淡。
45. 过高的温度刺激或温度骤然改变，如饮热茶、热汤后，立即进食过冷食品，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。

口腔医师补牙临床操作技巧

1 去龋最好是用低速球形裂钻，去龋务必去尽，只有绝少数要保留活髓的情况下留下少量龋坏组织。当磨至较硬的变色牙本质时，应更换新的低速裂钻，确认磨出的牙本质呈极细的粉末状方可停止。

2 楔缺或邻面洞充填位置近龈缘时，为避免龈沟液的影响，须在相应位置排龈，充填完成后再取出排龈线。龋洞已深至龈下无法排龈又无电刀时，龈下段优先考虑流体树脂充填，因为不需要碰触牙龈，不会影响隔湿效果。

3 邻面充填时成型片置入后要用楔子楔住，觉得做楔子费事吗？找一根细砂的（MANI中标记为黄色或红色的都可以）细长形金刚砂车针当楔子吧！当然你要小心点，别掉到喉咙里！如果谁没这把握的请勿尝试！

4 前牙唇面的釉质层完整的话尽量保留，只要龋坏去尽，釉质层用探针稍加压杵不碎就保留它。太薄薄过0。5mm时就去掉算啦，别勉强。能保留一个完整的唇面，在加上完美的配色，前牙的美观较易保障。老师说要去尽无基釉？不，不，这时不适用。

5 前牙充填后三角隙处抛光可用松风的彩虹条，如间隙太窄，可将彩虹条纵向剪开两半使用。唇舌面当然可以用松风的矽粒子,但是我更喜欢用彩虹条叠成方块手工抛光。咱几时也秀一秀上中切牙之间间隙修补的病例，哈哈。

6 后牙Ⅱ类洞充填多考虑梯形倒凹固位的可能，别一心记着拉鸠尾！破坏太大啦，能免则免吧！
7 树脂充填邻面时前牙可用药品包装纸盒外面的玻璃纸做成型片，后牙则将一层保鲜膜与金属成型片贴拢一起置入邻间隙，金属成型片这面靠要充填的牙齿，当完成龈向二分之一的充填后，把保鲜膜摁牢，从侧方拉出金属成型片，继续上部充填。这样做的目的是防止充填后留下微隙，该方法同样适用于玻璃离子类材料的后牙邻面充填！因为银汞能在充填结束后继续成型，所以才能直接用金属成型片 。

口腔临床操作意外及其紧急处理 （二）

五、消化道异物

消化道异物是指误吞入消化道的物体。按其所在部位，消化道异物可分为食管内异物和胃内异物。口腔操作时，病人容易吞入异物的原因多是由于口腔医师操作时不慎，器械从手中滑脱，掉入病人的软腭、舌根或咽部，病人受器械的刺激发生舌咽反射，将滑脱的器械咽入，造成消化道异物。口腔治疗时发生消化道异物的物体有车针、扩大针、拔髓针、松动脱落的牙齿、修复体等。这些异物的锐利边缘可造成消化道粘膜损伤，如梗阻、出血、溃疡，甚至发生脓肿。异物卡在食管内可出现吞咽时疼痛和吞咽困难，还可造成食管的损伤和继发的损伤，如纵隔血种、气肿及纵隔感染。胃肠粘膜的穿透性损伤还可造成胃穿孔、肠穿孔和腹膜炎。

消化道异物的危险性虽然不如呼吸道异物，但也不应该掉以轻心，也必须像对待呼吸道异物一样，给予高度重视，并采取必要的、类似的预防措施。一旦异物进入消化道，医师要保持镇静，安慰病人，不要随意变动病人体位。因为诊治口腔疾病的器械多是金属物品，具X光线阻射性，所以应该同时安排做腹部X光线检查。

1、估计可能自行排出的金属异物，可服有纤维素类食物（韭菜、芹菜等）。纤维素类的食物可促进胃肠蠕动，加快排泄，又可包裹较锐利的异物，减少胃肠道损伤。同时口服石蜡油也会使异物容易排出。但也有人认为增加胃肠蠕动反而会增加异物嵌顿的可能性，所以不主张采取特别的措施。

2、消化道异物如不发生嵌顿，多于2-3天后自然排出。所以应该在消化道异物发生后的这段时间仔细检查病人的粪便，直到找到误吞的异物。

3、消化道异物的病人在经过诊所的初步处理后，转诊给专科医师严密观察处理，以便发现腹症立即就医。金属异物经X光线定位发现在一处停留不动4-5天，则有可能发后肠穿孔。如异物是锐利物体，则应给予抗生素预防胃肠损伤后的继发感染。对有消化道溃疡、出血病史的病人（食道静脉曲张、痔疮、血管瘤）要格外小心。

4、如果异物较大和较锐利，确认不能从消化道排出的应立即请专科医师处置。

六、血管神经性水肿

血管神经性水肿是急性过敏反应的局部表现。临床表现为突然出现的水肿，多发生在组织疏松部位，一般为单侧，局部有瘙痒、灼热、发胀等感觉，少有全身症状，数小时或1-2天内恢复正常，不留任何痕迹。

1、去除一切可能的诱发因素。

2、抗过敏治疗

（1）静脉给药：大剂量维生素C、10%葡萄酸钙、氢化可的松200mg（或地塞米松5-10mg）；

（2）口服：扑尔敏4mg、非那根25mg、地塞米松0.75mg；

3、急救处理：如发生喉头水肿，出现呼吸困难，则立即给予1：1000肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并配以静脉注射或静脉点滴激素。

七、窒息

临床上，窒息常见于异物梗阻、组织肿胀、急性喉头水肿等。窒息的诊断并不困难，但因为窒息往往发展迅速，对生命威胁比较大，所以必须采取紧急措施。

1、明确呼吸道发生急性梗阻的原因并消除之：如果有异物，必须马上借助吸引器排除异物；如果是组织移位，必须立即复位；如果是水肿，应该用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，也可用氢化可的松100-200mg静脉滴注；有痉挛症状时可用氨茶碱0.25mg或麻黄素作喉头喷雾。

2、有效吸氧：可用气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施。

八、急性大出血

急性大出血可引起严重的失血休克，直接导致死亡。在口腔诊所，这种急性大出血可能是临床操作不注意，误伤了口底血管或下齿槽血管所致，也可能是肿瘤病人因肿瘤直接侵袭或感染波及所致，还有在中枢性血管瘤区域拔牙等。

1、临时压迫止血 根据出血部位的不同，压迫相应的供血血管，如颞浅动脉、颌外动脉、颈总动脉。

（1）额颞部出血在耳屏前指压颞浅动脉。

（2）面中下部出血在咬肌止端前缘压迫颌外动脉于颌骨体上。

（3）严重的颌面部大出血时，在气管处侧与胸锁乳突肌前缘交界处，触及颈总动脉搏动，在第6颈椎横突水平处向后将颈总动脉压迫于颈椎横突上。但要注意，只能作单侧压迫，每次压迫时间不得超过3-5分钟。

2、结扎止血 在压迫止血的同时，找出出血点，直接结扎出血血管。如果是因组织病变而致出血，则可以切除出血病变组织。

3、及时补充血容量，防止发生出血性休克。

九、过敏性休克

过敏性休克是外界抗原性物质进入机体后，通过免疫系统反应，短时间内发生的休克。注射普鲁卡因后发生的过敏性休克较为罕见，但也偶有发生。过敏性休克多在注射药物后几分钟内发生，反应剧烈。可出现胸闷、气短、憋气、烦躁、血压下降和呼吸困难（咽喉水肿、支气管痉挛、肺水肿所致），面色由泛红转为青紫或苍白发绀，意识丧失，可因窒息或循环衰竭死亡。

正因为过敏性休克发生突然，病情危险，所以必须以预防为主。对需要注射局部麻醉药的口腔治疗的病人，必须在注射前仔细询问有无局麻药注射史，有无药物过敏史及过敏反应的类型。特别需要强调的是：临床医生在注射局部麻醉药后，应严密观察病人的变化，不得离开病人。诊室内应有抢救的条件。一旦病人发生过敏性休克，必须立即抢救，并请有关部门协助抢救。

1、病人平卧或半卧，输氧，输液。必要时要做气管切开和静脉开放，便于抢救过程中保证病人有足够的氧气和液体补充。

2、密切观察病人的重要生命指标，有针对性地给药。

3、立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.3-0.5ml，扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg肌肉注射，氢化可的松200-500mg5%葡萄糖500ml或地塞米松20-30mg入壶静脉点滴。

十、心搏骤停和心肺复苏

心搏骤停是循环突然停止，心搏骤停必然伴有呼吸暂停，病人处于濒临死亡的危急情况。若不及时进行心肺复苏会造成脑和全身组织器官的不可逆性损害，导致死亡。心肺复苏应在发现心搏骤停后立即开始，同时尽快建立心电监护。

发生心搏骤停的病人表现为意识突然丧失，瞳孔散大，呼吸暂停，口唇面色发灰发绀，颈动脉和股动脉搏动消失。

抢救的时候，应该按照流程。除了要进行有效的人工呼吸外，还要进行人工心脏挤压。此外，还要开放静脉，输入5%碳酸氢钠（2-4ml/kg）或11.2%乳酸钠（1-15ml/kg）。

休克和心搏骤停都是严重危及病人生命的紧急状况，必须立即停止正在进行的一切工作全力投入抢救。因为口腔诊所的工作人员不可能才这些抢救工作非常熟悉，所以必须在积极抢救的同时马上联系邻近的医院或急救中心，请求帮助。抢救工作不能乱，这就要求诊所员工有明确的岗位和责任。抢救工作还务必做好记录工作以备日后查阅。

口腔临床操作意外及其紧急处理 （一）

一、拔牙后出血

拔牙后24小时内唾液带少量血丝应视为正常现象。拔牙后出血是指唾液内不是少量血丝，而是鲜红的血块，或拔牙后创面的血凝块向表面突起。出血的原因有手术处理不当（牙龈撕裂、牙槽骨骨折、炎性组织没有清理干净等)或病人有凝血机制障碍。根据出血的部位和原因，从局部和全身两方面采用外科、药物或综合止血方法。

1、缝合 拉拢缝合手术切口、撕裂的牙龈和龈乳头。

2、搔刮 将牙槽窝内的残留肉芽组织刮干净。

3、填塞 用上述止血充填物堵塞拔牙创。如出血严重，应用碘仿纱条塞紧牙槽窝，缝合固定。

4、冷敷 用冰袋冷敷局部止血消肿。

5、手术 因血管瘤或其他肿瘤引起的拔牙后出血，应马上采取止血措施，并请颌面外科医师会诊处理。

6、对症 心理安慰、镇静、降压、输液、升压等。

7、会诊 对有全身凝血机制障碍者，除适当采用上述办法外，还应请血液病专科医师会诊处理。

二、晕 厥

晕厥是由神经反射造成的一时性脑缺血、脑缺氧引起的症状，尤其是在注射麻醉剂的时候更为常见。原因可以是精神紧张、对拔牙恐惧、空腹、疲劳或睡眠不足、剧烈疼痛或出血等。病人在发生晕厥的时候表现为头晕、眼花、心慌、憋气、全身无力、面色及口唇苍白、出虚汗、脉搏加快而弱或先快后慢、呼吸短促、严重时可意识丧失。

防止晕厥发生的最重要措施是掌握病人的心理和精神变化情况，消除他们的恐惧、使情绪放松。

1、防止晕厥时立即停止所有操作，放平病人的座椅，使病人处于平卧位，将头放低。松解病人颈部的衣扣，安慰病人不要紧张，让病人作深呼吸，或给病人口服糖水，多数病人可自行缓解。这个时候，医务人员不能够慌张，要通过有条不紊的工作，增强病人的信心。

2、密切注意血压、脉搏、呼吸的变化。血压下降者给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注。心动过缓者给予阿托口0.25-0.5mg皮下注射或加入葡萄糖内静脉注射。

3、严重晕厥、意识丧失者应使病人的颈部伸直，保持呼吸道通畅，立即吸氧，同时可闻酒精、氨水、或刺激人中穴帮助苏醒。还应该注意的是高血压、冠心病及糖尿病病人晕厥时可能会有其他并发症的潜在危险。

三、拔牙后疼痛

拔牙后24小时内常会有轻微疼痛。但由于手术刺激、手术创伤、局部炎症等原因，有的人会比较剧烈的疼痛。而且个体对疼痛的耐受能力差异很大，也导致部分病人虽然没有明显的病理性原因，也有严重的疼痛感觉。在诊断拔牙牙疼痛的时候要仔细检查拔牙创，认真分析病人是否有其他疾病（如三叉神经痛、颞下颌关节疾病，甚至恶性肿瘤）。在确实排除了这些病理性因素后，才考虑是否有心理因素。治疗拔牙后疼痛首先要排除引起疼痛的病因，然后采取对症治疗方法。

1、病因治疗 局部处理、消炎、骨折固定等。

2、对症治疗 药物治疗（包括传导阻滞麻醉）、理疗止痛、针灸止痛。

3、心理咨询会诊。

四、呼吸道异物

口腔治疗时操作失误可使异物进入呼吸道内造成呼吸道异物，异物可能是松动牙齿、假牙、扩大针或拔髓针等器械。3-4岁儿童可进入脱落乳牙，或如玉米粒、碎花生米大小（4.5-5.0mm直径大小）的异物。6-7岁的儿童病人可进入带环、脱落乳牙，或如整个花生米或葡萄粒大小（5.5-6.5mm直径大小的)异物。成人可进入活动或固定修复体。儿童病人的呼吸道异物通常发生在不经意，或无防备的时候。老年人咽喉反射能力下降也容易发生呼吸道异物。

异物进入并嵌在喉内为异物，可立即发生发绀、窒息，可在几分钟内因缺氧而死亡。异物进入气管内为气管内异物，可出现呛咳、呼吸困难、异物阻塞气管腔可出现窒息。呼吸道异物发生后应立即请耳鼻喉科医师到场，帮助用内镜将异物取出，有时可能要经气管切开取异物。锐利的小器械（车针、拔髓针、扩大针）进入气管内还可造成气管内粘膜损伤。

形状不规则的异物可能不会完全将气管管腔阻塞，会留有部分通气的缝隙，不会出现呼吸道梗阻，给进一步的救治留出了宝贵的时间。但急性呼吸道梗阻往往发生非常突然，病情严重，抢救时间极其有限。因此，呼吸道异物应以预防为主。医生应该高度重视口腔临床操作过程中发生呼吸道异物的可能性和危险性，并针对病人的具体情况采取必要的预防措施。治疗儿童病人时，应在儿童比较合作的前提下才进行。千万不要在儿童哭闹时勉强进行；治疗老年病人时，应该了解病人口腔内是否患有慢性呼吸系统疾病，有没有呼吸障碍，口腔内是否有松动牙齿或修复体。口内病变的诊治操作过程中应严格遵守操作常规，尽量减少对病人咽喉部的刺激。治疗时最好先做一些简单的操作，仔细观察病人是否配合，有没有用口呼吸代替鼻呼吸，操作一段时间后应该让病人闭口休息片刻。橡皮障是最有效的预防措施，如果暂时无法使用橡皮障，在做口腔后部的操作时建议使用系有长线的，松散的棉线团或尼龙线团放在口腔后部，将长线放在口腔后部并固定，这样可以阻挡操作失误而脱落的异物，防止发生呼吸道异物。万一出现呼吸道异物，应该马上请专科医生协助抢救，千万不要浪费时间，延误抢救机会。

口腔修复之种植牙

种植牙技术是口腔医治学疗上近年开展的新项目。这里所说的种牙，并不是真的种上一棵或几棵与天然牙一样的牙齿，而是以种植材料埋植到牙槽骨内（种植体），再在其上做假牙的一种“假牙”修复方法。对于某些原因不能常规镶牙的患者来说，这种方法为他们的带来恢复牙齿咀嚼功能的希望。种植牙有严格的适应症，不是任何条件都可以做种植牙的，必须经过医生诊断后方可进行，要看缺牙位置、牙槽骨、身体健康状况等。人们缺失了牙齿一直期望义齿能象真牙一样的发挥功能，但固定义齿的应用范围较多地受到客观条件的限制，可摘义齿又因不能充分恢复咀嚼效率、影响发音及有异物感而难以令患者满意。早就有人在探索将天然或人工材料加工成适当形状，并通过手术种植到牙槽骨中，为义齿提供稳固的基础以改善义齿的功能。

30年代以来，随着口腔医学和生物医学工程的发展和相互渗透，使种植义齿在口腔医学领域中的位得以确立。特别是近十几年来，种植义齿在临床广泛应用并取得良好效果，逐渐成为病人和口腔医师乐于采用的一种修复方式。种植义齿是由位于颌骨内的种植体和穿出并暴露于牙龈的开放部分组成。种植体是种植义齿的特有结构，起着人工牙根和人工附着器的作用，后者为基台、基桩和附着于其上的人工义齿部分，起着功能和连接作用。其穿过牙槽嵴粘膜的部分称种植颈，种植颈以上的部分称上部结构。一些以二次手术完成种植的系统，在种植体和上部结构之间有分立的种植基，其种植颈则位于种植基的中部。种植义齿能发挥较大高的咀嚼效率，基托面积较小甚至没有基托，但仍具有良好的固位力和稳定性。对于牙槽嵴明显吸收，以传统义齿难以成功的病例，种植义齿更具有其显著的优越性。

种植牙是跟种庄稼一样，用手术将种植钉植入颌骨内，待3至6个月后种植体与颌骨结合牢固，在种植体上端将假牙接好即成为一个种植牙。拔牙后3-6月进行种植手术，植入人工种植体（人工牙根）。手术后6月在人工牙根上做修复（烤瓷牙等）。戴用种植义齿的患者在行使咀嚼功能时，牙合力经过种植体直接传导到颌骨内或颌骨上，力量很快被传导和分散到较大的支持骨内，因而能够承受较大的牙合力，具有良好的支持作用。种植义齿通过基桩上的固位装置，将上部义齿固定，有良好的固位和稳定作用。种植义齿基托小或无基托，使患者感到舒适。

种植牙的适应征：1、口腔内缺牙部位的牙槽骨骨量足够（包括高度和宽度）。2、无严重的牙周炎、牙周病。3、上牙和下牙之间的间隙在咬合时不能少于0.5厘米。4、患者无糖尿病、肾病、心脏病和凝血障碍等疾病。注意事项：种植术后要定期复查，同时保持口腔卫生，不要咀嚼过硬食品。

树脂充填临床操作细节

树脂充填临床操作细节

1 上前牙邻面外展隙远中要比近中大些,中切牙邻面接触点恢复在近切端50%处；侧切牙40%；尖牙30%处。

2 流动树脂可缓解光固化收缩的问题，适合用在本质支持少的部位来减少固化收缩产生的釉质破裂问题。

3 涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用海绵小刷子不断涂抹15～20秒再光照。

4 不足1mm近髓处，采用氢氧化钙垫底，否则可用流动树脂垫底。

5 注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牵张效应。

6 洞型边缘用小球钻打磨，再抛光去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。

7 树脂黑线原因：树脂溢出洞缘未去除；充填不足；飞边处树脂脱落。

8 邻面大面积缺失洞型充填可采用下面小技巧正确恢复邻接点：洞型先部分充填，再与体外固化一小球树脂，压入洞型挤压成型片，同时光固化。

9 海绵擦粘结剂比气抢吹更均匀。

10 邻面成型片在涂抹粘结剂后再置入。

11 三角形契缺需做沟槽固位。

12 不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑性树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）

13 龈壁做小斜面，防止折裂。

14 12号刀片帮助切除无基釉，最好戴用放大镜来操作树脂充填。

口腔修复的临床概念

口腔修复的临床概念

口腔修复学是口腔医学的一个重要组成部分，是研究口腔及颌面部各利缺损畸形的病因、临床表现、诊断和治疗的一门临床医学科学，其基础学科有口腔解剖生理学、口腔材料学、口腔材料学、生物力学等，其相关学科有口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔正畸学等、口腔美学等。

口腔修复学的内容有牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的修复，有颌面部缺损的修复、牙周病和颞下颌亲节紊乱综合征的矫治。其中活动修复和固定修复是主要的组成部分，活动修复包括可摘局部义齿和全口义齿修复，固定修复包括牙体缺损的嵌体、冠修复和牙列缺损的固定桥修复。口腔修复学还包括年来发展迅速的种杆修复学。

口腔修复学是一门知识涉及面广、实践性很强的学科，通过教学，要求学生掌握口腔修复临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，应该加强基础理论、基本知识和基本技能的学习和训练，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，充分发挥学生的学习枳极性和主动性，注意培养学生分析问题和解决问题的能力。教学采用大课讲授与实验课操作相结合的方法，使学生在掌握口腔修复理论知识的同时，掌握口腔修复的基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达到培养目标。

口腔修复方法之牙齿美白

口腔修复方法：根据色素所在部位和与牙齿的结合性质不同，目前临床常用使牙齿变白的方法如下：

1、如果您的牙齿本身颜色正常，但由于长期口腔卫生不洁导致牙石和菌斑（由食物残渣和口腔内细菌共同形成）附着在牙齿表面，牙齿颜色逐渐变黄、变黑。这时，我们只要通过口腔修复方法即牙周洁治（即人们常说的洗牙）就可以很快去除牙齿表面污垢，恢复牙齿正常色泽。

2、如果您的牙齿本身颜色就不正常，常见过于发黄、发灰黑、黑褐色等，这时就需要根据牙齿着色的程度和深度采取相应的治疗方案：

（1）如果色素停留在牙齿硬组织表层（学称釉质层，一般常见于氟斑牙或外源性色素沉着），可通过口腔修复方法中的外漂白的方法进行治疗，通过漂白液在牙齿表面持续发挥作用，可去除表层色素，使牙齿颜色变白；

（2）如果色素位于牙齿硬组织中深层，这时单纯使用外漂白的办法就很难达到效果了，而且即使勉强使用也很容易复发，这时可通过：

A.内漂白法：此种口腔修复方法的原理是将漂白液置于牙齿内部（牙齿本身是空腔结构，这个空腔是牙神经所占据的空间，学称牙髓腔），从内向外发挥漂白作用，从而可以较彻底地清除牙齿硬组织深层的色素，达到使牙齿变白的效果。但值得一提的是，这种方法一般只适用于死髓牙，如果是活髓牙则需要先牙髓治疗（即杀神经），这样是得不偿失的；

B.树脂贴面：该法是通过在牙齿外表面贴上一层与正常牙齿颜色相近的树脂材料，遮住牙齿本身的颜色，短期内效果较好。缺点是由于树脂微观结构呈蜂窝状的微孔，容易被食物色素着色，因此一般3-4年左右需要重新治疗；

C.瓷贴面：如果牙齿没有较大的缺损，而只是色泽不佳，建议您采用这种口腔修复方法，可达到近乎完美的效果。它是通过将牙齿唇侧（朝向外面的那一侧）外表面均匀地磨除一层后用牙科专用瓷性材料重塑牙齿外形和色泽，因为可以精确控制牙齿颜色指标，因此美容效果较好，耐磨性与牙齿相近；缺点是较脆，受到过大外力时易崩瓷。

D.全瓷冠：将牙齿外表面均匀磨除一层后，用上述材料将整个牙齿覆盖，恢复牙齿外形、强度和美观，缺点是磨除牙体组织的量较大，最适用于牙齿本身有缺损的患者或没有条件作贴面修复的患者；

E.烤瓷全冠：将牙齿外表面均匀磨除一层后，用金属作为内层牙冠，用牙科专用瓷性材料高温烧结在金属表面，从而恢复牙齿外形、强度和美观，由于存在金属内冠，强度要高于瓷贴面和全瓷冠，缺点是贱金属内冠会隐约透出金属的颜色（贵金属内冠一般可避免色泽问题）。

最后，虽然目前有上述多种方法可供选择，但建议您还是先到专科的医疗单位口腔修复科作详尽的检查后，让医生根据您的实际情况为您制定最适合的治疗方案，并问明整个疗程的收费情况后然后再接受治疗。

复合树脂美学修复的临床基本步骤与操作要点

复合树脂美学修复的临床基本步骤与操作要点

术前准备

医患沟通交流 注意聆听患者（或美容就医者）的牙体美容诉求，充分了解其牙体美容需求是否可通过美容临床设计实现。

口腔微笑分析 通过观察微笑时的唇齿相对位置，了解前牙美容缺陷问题。通过镜前交流帮助患者进行口腔全方位检查，仔细检查美容相关问题，让患者熟知影响微笑审美的相关因素，为进一步制定临床美容计划做准备。

咬合状态分析 咬合状态检查是必不可少的的修复分析环节。通过观察口腔咬合状情况可充分了解、评估修复空间及咬合受力情况，预测修复疗效。

制定美学目标与方案 经过充分的医患沟通了解患者的美容需求。权衡和方面口腔条件因素及个美容技术优缺点与疗效分析，预测与评估疗效，并考虑患者的承担力，制定复合患者需要的适宜牙体美学修复方案。

术前比色 将术区清洁，祛除牙齿菌斑、色素并移除必要的龋齿组织，而后与自然光下进行快速比色。

比色应在放置橡皮障之前应用，并在牙体脱水前尽快完成。选择与邻牙颜色相协调的颜色。当设计较多牙体修复时，应注意全牙列的颜色协调性与术区牙色改善的提升目标。可分区段比色，注意观察牙体颜色特征，初步确定釉质表层颜色及牙本质色。不易准确定位的牙色可结合修复材料试色及预修复等方式，以确定临床应用的颜色选择。

粘接修复临床步骤

术区隔离 良好地控制术区的环境污染时粘接修复成功的关键步骤。常用方式包括棉制品隔离、强力吸引吸除、开口器放置、橡皮障应用等。推荐使用橡皮障进行粘接修复术区隔离。临床应根据具体情况进行设计与应用。

牙体预备 移除龋齿及病变组织，洞型制备要求不严格，可保留更多健康牙体组织。美学功能洞缘斜面设计，其便于形成修复材料超覆盖及颜色过滤。小窝洞设计短小斜面，大窝洞设计宽斜面，设计美学扩展预备区，这有利于修复体的边缘隐藏。腭侧窝洞边缘应尽量避免咬合承力区，以防止修复体折裂。

垫底与护髓 根据窝洞深度及临床症状选择适宜的牙髓保护方法。深大窝洞可行流体树脂垫底、玻璃离子垫底或结合护髓剂进行修复。修复过程中始终强调牙髓的保护意识，避免任何不利于牙髓健康的医源性损伤。

粘接体系应用 通常应用聚酸薄膜片进行目标牙术区邻面隔离，以减少控制不必要的健康牙体酸蚀轻略影响。根据具体的窝洞情况选用粘接体系。操作细节需严格参照粘接产品说明书。

临床常用的粘接技术包括以下几种：

1、全酸蚀体系：该体系的临床操作具有技术敏感性。其包括a酸蚀，注意釉质的酸蚀时间是30~60秒，牙本质酸蚀时间控制在15秒；b 粘接，应用相应的全酸蚀体系粘接剂，牙本质粘接界面保持适宜湿润，避免过度干燥。

2、自酸蚀体系。其应注意牙龈保护，避免过多的预处理剂造成牙龈变白等影响前牙区美观的现象。该体系的临床操作便捷，但在特殊情况下，为获得更稳定可靠的粘接强度，需结合选择性釉质酸蚀处理后再应用自酸蚀技术。

牙体美学分层修复 修复前将选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步完成试色与预修复。了解颜色与目标牙及邻牙的颜色匹配度。须控制修复层次，每层树脂量不宜过厚，理论上讲通常小于2mm；临床中特别是涉及复杂牙色美学修复的情况下，常进行微量分层修复（小于1mm），以便于把握颜色变化，及时进行颜色修正。

首先在硅橡胶导板帮助下用釉质色恢复舌侧及邻面牙釉质，然后根据缺损大小用牙本质色分层堆塑牙本质。切断根据牙齿特征应用乳光树脂，并根据具体情况选用特殊装饰材料，如白色强化树脂或染色树脂材料。最后用选用合适明度的釉质材料再现牙釉质色。

调颌与休整 咬合平衡时牙体修复的基本保障。通过咬合调整，达到正中颌、侧方及前伸颌平衡。通过唇面及邻面休整，调整牙体形态及重建表面纹理，以更复合天然牙仿真的美学要求。

注重细节休整，探针检查邻面边缘情况，及时休整多余的边缘修复材料。以牙线清理邻面，去除滞留的粘接剂及树脂材料，以减少和控制修复体着色问题。

抛光 抛光是复合树脂美学修复的关键环节，应给与高度重视。其分为初（粗）抛光和细抛光，也称为湿抛光与干抛光。

初抛光指以修形车针调磨，以再现表面纹理，或用粗砂抛光颗粒车针调磨。其为湿水调磨。

精细抛光指以硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏是修复体增加表面光泽。其通常为无水抛光，这样修复体更易获得光亮度，更具美学效果。

术后医嘱

修复术后进一步进行医患沟通，对患者开展口腔健康教育 进行镜前交流，使患者了解修复体术后注意事项，如避免咬食硬物、控制有色饮料等。应让其认识到口腔日常维护的重要性，并教导如何正确使用牙线、牙刷，以使日常口腔护理做到位。

向患者告知定期到医院进行口腔检查（通常半年一次），以进行修复体专业维护 这有助于长久保持美学效果，利于获得更满意的修复效应。