牙齿矫正：【口腔科普】对于儿牙矫治早期干预

【口腔科普】对于儿牙矫治早期干预

最近，经常接到很多家长咨询，我们家孩子牙齿长得乱糟糟的，但现在岁数还小，是等换完了牙齿再矫治吗？我们的回答是：有的情况下可以等到孩子换完牙在做矫治，有的情况却是趁早做才好。牙齿矫正要视情况而定，不可一概而论。

大家先来了解几个概念。

牙齿畸形；牙齿畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形。如牙齿的排列不齐、上牙前突、下巴前翘、嘴巴歪偏等，简单来说就是由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸形。一般分为牙性、功能性和骨性错颌畸形。

而牙性错颌畸形；是指牙列相对颌骨位置异常所引起的畸形，也就是我们通常说的牙齿排列不齐等；功能性错颌畸形，为喂养方式、呼吸方式等不良习惯引起的；骨性错颌畸形，则是在成长发育过程中由于先天因素或环境因素导致的，诸如地包天、下颌后缩（小下巴）等。

现在爸爸妈妈们都有牙齿矫正的概念，但对于是否应该在儿童期进行早期矫正，存在顾虑，也就是小编在开篇时提到的问题。其实，有的情况，在替牙期即开始早期矫正，效果是非常明显的。

小朋友在6岁左右开始换牙，从6岁左右恒牙萌出到12岁左右所有乳牙脱落，这个期间称为替牙期。这个阶段是是孩子生长发育的青春前期和高峰期。如果是功能性或骨性错合畸形，那么在这个阶段进行早期咬合诱导，即早期干预，可以充分利用颌骨的生长潜能，通过改正不良习惯，促进或抑制颌骨的生长达到很好的治疗效果。而如果是单纯的牙性错合畸形可以等到12岁左右恒牙全部萌出后正畸治疗。

遗憾的是，目前在我国，错颌畸形的早期干预并不被家长重视,认为只有12岁以后(恒牙全部萌出)才能进行矫治，因此使许多患者失去了最佳的矫治机会。其实，早在20年前，欧美等发达国家已经广泛开展早期矫治，其治疗效果得到人们的普遍认可。

早期干预的意义

引导颌骨生长提供机会，18岁后正畸只改变牙齿状态；可降低创伤导致的前牙突出风险；

矫正有害口腔习惯；

改善外观，并非简单排齐牙齿；

引导恒牙萌出至更合适位置；

创造更美观的牙列、唇和面容外观。

何时开展早期干预

我们建议，家长应在3岁以后为孩子安排牙齿矫正检查，最晚不超过7岁。

通过检查，我们可以观察发现颌骨和牙齿发育的潜在问题；确定治疗开始时间，以免延误最佳治疗时机。

需要注意的是，如果有以下情况建议爸爸妈妈们及时带孩子进行早期干预：

妨碍颌面部正常生长发育的牙合畸形，如：乳牙或恒牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常、系带附丽异常、牙性及肌性反颌等；骨性畸形，如：上下颌骨发育不协调、面容外观不对称；口腔不良习惯，如：口呼吸，吮指，偏侧咀嚼，吐舌吞咽；容易引起外伤的牙合畸形。

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牙齿矫正：【口腔科普】为什么你觉得拔牙可怕？

说起拔牙、正畸，很多人会觉得可怕、痛苦、有些抵触，尤其是青少年。但是青少年是牙齿矫正的最好时期，很多家长也对拔牙正畸存在误解，有的有抵触情绪，以致耽误了孩子矫正牙齿。其实，正畸拔牙没那么可怕。

拔牙并不可怕

拔牙矫正在口腔正畸的治疗中是很常见的（大约75%的比例），而且是经过长期临床实践考验的。另外即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好也要拔除。对于牙齿严重拥挤、大龅牙等情况，若不拔牙，畸形很难得到矫正，或者费尽周折排挤的牙齿很快会复发回原来的样子。

拔牙并不可惜

正畸拔牙常拔第一双尖牙，也就是位于尖牙之后的第一颗牙齿，拔除后的间隙很容易被用于解除前牙段的拥挤或用于内收前突的前牙。一般而言，拔除双尖牙对牙弓的形态和功能影响很小，而对错牙合的矫治则意义重大。

正畸拔牙的目的

⑴矫治拥挤：牙齿严重拥挤的患者，拔牙后有了空隙，可以将拥挤的牙齿排齐，使矫治效果稳定，畸形不易复发。

⑵矫正面部前突（俗称龅牙）：双牙弓前突或牙弓不调的患者，也需通过拔牙获得间隙，从而将突出来的前牙内收回去、前移后牙来获得稳定、平衡、美观。

⑶矫正咬合关系：一些病人牙齿很齐，但咬合不好，如开颌（前牙咬不紧）、反颌（地包天）等，这些情况拔牙也比较常见。

为什么要拔四颗牙齿？

为了保持矫治后牙齿排列左右对称，中线不偏，通常采用左右两侧同时拔牙。同样为了使矫治后上下牙弓能建立良好的咬合关系，通常也采用上下牙弓同时拔牙。这样一来，最常采用的拔牙矫治方案就是上下左右各拔除第一双尖牙共4颗。

拔牙会留缝么？

拔牙后所获得的间隙，在矫治的过程中是要被利用的，最后会完全关闭而不留牙缝，也不需要镶牙。

会造成牙齿松动么？

拔牙后，只要遵照医嘱，拔牙创口就能很快愈合，正畸拔牙不会造成牙齿松动，也不会影响神经或产生其他后遗症。

牙齿矫正：青少年早期矫正干预的好处和快速自查表

寒假来临，除了带孩子们出去开拓视野，也是他们早期牙齿矫正的好时机，通常，父母也会有许多关于孩子正畸方面的问题。

建议年龄在7-10岁之间的儿童,可以让专科正畸医生对孩子的牙齿做一次正畸检查。这样，正畸医生可以评估出孩子现有的以及将要萌出的的牙齿的情况，并确定孩子是否需要做早期矫正。

早期检查干预的好处

早期干预利用孩子的颌骨仍在生长发育的优势。孩子在生长发育高峰期后，他们的骨骼才会变硬。在这之前孩子的骨骼仍然具有可塑性，矫正起来会比青少年和成年人更快，更有效。适当的早期治疗是一种有效的手段，为成年期的健康和良好的口腔奠定了基础。

通常情况下，第一恒磨牙的萌出为正畸医生检查错颌畸形（不良咬合）提供了依据。接下来，切牙也开始萌出，牙齿就出现诸如拥挤，深咬合，错颌，开颌一系列问题。

虽然矫正治疗通常在初次正畸检查评估后的一到五年内才会开始，但是早期干预对于确定孩子颌骨和牙齿是否存在的问题仍有帮助，而且及时干预会更简单。早期矫正治疗相对于延误治疗在经济上也是有利的。对于一些孩子，早期的治疗可以防止突出的门牙受到伤害，减少孩子因凸牙受到取笑而造成情绪困扰。另外，严重拥挤的牙齿会造成口腔卫生变差。

早期矫正治疗，目的是纠正不好的咬合所带来的一系列的问题，并引导下颌发育。早期治疗也为恒牙的萌出发育创造了良好的位置条件。

哪些方法来判断孩子需要早期矫正？

如果您的孩子出现一下这些特征或行为中的任何一种，请及时找正畸医生做牙齿评估：

乳牙过早脱落（5岁以前）

牙齿不能准确咬合在一起

口呼吸或打鼾

前牙拥挤（通常孩子在大约七八岁之前不会出现）

前牙突出

咬合或咀嚼困难

语言障碍

张嘴或闭嘴时发生下颌移位

5岁以上仍然有吮手指习惯

牙齿不好要早期矫治

现在愈来愈多的孩子出现牙齿长得不好的问题，这些问题有反颌（地包天）、下颌后缩（小下巴）、偏颌（面部不对称）等等。于是越来越多的家长问，为什么我们那辈人不像现在的小孩这样普遍有牙齿毛病。

基因因素发生普遍改变的可能性是微乎其微的，所以究其原因，这些问题很大程度是由于环境因素的改变造成的。

饮食结构变化的关系已经为大家所知，但是不良的口腔习惯也有很大的关系。比如，很多小孩子喜欢用嘴咬手指，如果不及时矫正，容易形成龅牙和小下巴畸形；也有的孩子长期用一边的牙齿咬手指，就会造成一边脸大一边脸小，面部不对称。除了咬手指，有的孩子还有舔牙齿等不良习惯、睡觉张口呼吸等，这些都会在替牙时影响牙齿的整齐和美观。

对于这些问题，如何治疗呢？齿科专家指出，治疗替牙期的牙齿问题，一是通过恰当的教育手段，二是借用牙套等辅助方法。

现在父母工作繁忙，与孩子沟通很少，孩子学业压力又很大，内心常常会产生孤独感，孩子会通过咬手指来寻找心理慰藉。另一方面，由于优越的生活环境造成了孩子性格上的弱点，往往很难凭自己的毅力克服不良习惯。因此，要根治口腔不良习惯，家长应多与孩子沟通，不要给孩子施加过多的压力，给孩子营造一个宽松的生活环境。同时培养孩子的课余兴趣爱好，鼓励孩子多和别的小朋友玩，在公共活动中逐步养成不畏困难的坚毅品格。

戴牙套（牙齿矫正器）进行早期矫正是改善牙齿问题的重要辅助方法。牙套的作用一方面是纠正小孩子的不良口腔习惯，另一方面就是矫正已经形成的牙颌畸形。

什么时候是戴牙套的最佳时机呢？传统观点认为12岁以后小孩牙齿发育完全，是戴牙套最好时机。但是现代口腔正畸学的观点认为，应该提倡早期矫治，一发现问题就及时找医生进行矫治。在发达国家，有约60%%的病人都是接受过早期矫治的。

牙齿矫正：口腔科普：12岁前必须处理的20种儿童牙颌畸形

12岁前必须处理的20种儿童牙颌畸形

暑假是孩子矫正牙齿的好时机。但不少传统观念认为只有12岁后才能矫牙，这让很多父母纠结、犹豫。牙医告诉家长们，传统观念有顾及儿童尚处发育期的合理考虑，但遵循现代临床医学科学规律分析，20种牙颌畸形或异常必须在12岁前发现即矫正。

反（牙合），俗称地包天，即下排牙齿包住上排牙齿。

严重影响面容美观，导致吃饭，咀嚼功能下降，加重胃肠负担，从而影响身体健康。有时候还会影响发音，受到嘲笑，影响心理健康。

个别牙反（牙合），即个别门牙或两颗牙反（牙合），危害极大。

影响上面部的正常发育，上唇部凹陷。而且，其潜在的危害是，最有可能导致儿童成长到30至40岁时出现颞下颌关节紊乱病。

偏颌。

由于一边的牙齿龋坏或缺失等原因，长期用另外一边吃东西或其他原因，导致双侧脸型不对称，严重影响孩子的心理健康和自尊心。

严重的大龅（暴）牙。

龅牙患者非常不自信，因此不敢与人交流，不敢笑，极大程度影响了学业和社交，有的孩子变得自卑，也应及时矫正。

下颌后缩。

下巴发育不足，小下巴，俗称鸟嘴。影响面部美观，同时因为下排牙齿排列过窄，限制了上排牙齿的发育，也影响功能。

替牙期严重的牙齿拥挤。

替牙期一般轻度拥挤可观察，暂不处理；严重者，表现为个别或多个牙齿在各个方向的错位；而且牙齿拥挤也妨碍局部牙齿的清洁而好发蛀牙、牙龈炎等。

乳牙早失。

乳牙没到替换时间就过早脱落，会使局部颌骨发育不足，缺牙的位置可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据，以致恒牙错位萌出或埋伏阻生而形成牙颌畸形。

乳牙滞留。

乳牙到了替换时间仍未脱落退位，导致后继接班的恒牙萌出受阻，出现萌出顺序异常、或错位萌出、或埋伏阻生，造成牙齿排列及咬合不正。

睡眠时张口呼吸。

此症多由于鼻腔堵塞或腺样体肥大等原因造成鼻呼吸不畅，会引起唇外翻和唇短而厚、上腭高拱脸变窄、前突、长面型、下巴后缩及后牙咬不拢。

多生牙。

口腔内特别是上门牙间有多余的牙齿。多生牙多为畸形牙，它们占据了正常牙的位置，致使这些正常的牙齿出现错位或萌出障碍。

恒牙不萌出或埋伏阻生。

阻生牙是指牙齿部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。儿童期门牙多见。可通过助萌或牵引等方法改善。

睡眠时打鼾。

打鼾由于鼻腔阻塞，呼吸方式不正确，上下牙齿咬合不正确，久之会导致面部畸形，如面部狭长、下牙外露、开唇露齿等，严重影响孩子的外貌。

蛀牙不及时修补。

乳牙因为蛀牙导致所占据的位置变小，会使恒牙萌出时没有足够的位置，因此出现拥挤和不齐，甚至影响继承恒牙的替换和萌出。因此乳牙烂了一样要补。

唇系带异常。

唇系带附着于上排中间两颗门牙之间的外侧牙龈和牙槽粘膜之间，如果随着年龄增长，孩子的系带没有随之退缩，就会导致上门牙之间出现较大的缝隙。

舌系带异常。

先天性发育异常。舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，严重者舌头不能伸长到口外，或不能接触上唇。影响吮乳、音语和发音。

唇腭裂术后。

唇腭裂术后并非万事大吉，还必须需要进行长达数年的系列正畸治疗，以最大限度的获得良好的外貌和生理功能。

不良唇习惯。

包括咬下唇、吮吸下唇、下唇兜上唇等。这会造成上唇过短、开唇露齿及下唇内陷。

不良吮指习惯。

儿童3岁后仍持续存在吮吸手指行为，会造成前牙咬不拢、儿童上下门牙前突等畸形，严重者可能影响到上下骨骼发育而造成面部畸形。

不良舌习惯。

伸舌、吐舌、舐舌、顶舌等都是不良舌习惯，会造成牙齿向外错位、前突、牙缝、牙齿咬不拢或者地包天等，必须及时纠正。

恒牙早失。

儿童生长的第一个恒磨牙，即第一大臼齿。每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出，故俗称为六龄齿。六龄齿龋坏率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该牙又是最重要的大臼齿，失去六龄牙易致牙齿排列不齐，而且矫治难度会加大很多，因此要特别重视六龄齿的保护。

什么是早期矫治

“儿童12岁牙齿换完后才能开始正畸治疗？”

长期以来“12岁才能开始正畸”的观点在很多口腔医师及广大民众的脑海中留下根深蒂固的记忆，致使许多患者错过了最佳治疗时机，最后不得不通过外科手术才能达到理想的治疗效果！

类似不幸的“悲剧”，我们似乎可以经常看到。面对我们更多的诸如此类问题，如容易被人注意的儿童下颌前突（俗称“地包天”）；不被人注意的儿童下颌后退问题，儿童张口呼吸问题，儿童吐舌吞咽问题，儿童乳牙早失、恒牙早萌问题，儿童口腔不良习惯问题……

按照颅面部牙颌发育的一般规律，儿童及青少年颅面骨骼生长发育快，有很大的可塑性。错颌患者早期得到矫治，一般可用很短的时间，用比较简单的矫治方法和矫治器就可得到矫正，取得事半功倍的效果。相反，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至有的错颌可能发展为严重的骨性错颌，而需要采用外科正畸联合治疗。

因此，牙医告诉关心儿童健康成长的家长们，凡年满3岁的儿童，须定期到正畸专科进行检查，以便“早发现、早治疗”。

儿童骨性龅牙早期干预有用吗？

都说牙齿矫正越早越好，不要输在起跑线上，这些确实是有非常可靠的科学依据的，但是儿童骨性龅牙呢？儿童骨性龅牙早期干预有用吗？毕竟是属于骨性问题，不可掉以轻心吧？

儿童骨性龅牙早期干预在某些情况下是有效的，比如由于口呼吸等不良口腔习惯造成的儿童骨性龅牙，早期纠正不良习惯，通过佩戴头帽或口外牵引装置可以限制上牙槽骨的发育，实现理想的干预效果。但如果是由于遗传引起的儿童骨性龅牙，那么后天干预效果可能不会太理想，在干预措施执行上更要专业精准。

儿童骨性龅牙早期干预要比不干预更可靠，起码能限制儿童骨骼的异常发育，但是干预过程中不仅要得到医生的专业帮助，家长也要关注孩子的情况和习惯，以身作则，培养孩子良好的生活习惯，贴心呵护自己的牙齿健康和形象。

儿童骨性龅牙早期未干预，成年后可以采用外科正牙，通过口腔微创的方式打开牙槽骨直接调整牙与颌的关系，恢复正常的牙齿咬合关系和正常脸型。外科正牙适合18-60岁的求美者，手术时间短、安全性高、恢复速度快，是广大骨性畸牙者的信赖之选。

儿童骨性龅牙早期干预有用吗？儿童骨性龅牙早期干预可以限制骨骼的异常发育，帮助儿童牙齿得到正常发育，如果未及时干预，成年后需采用手术方式来矫正，获得理想的牙齿整形效果。