可摘局部义齿支架设计
牙齿左上1、2、5脱失很久，，3扭转后倾，3、4、6之间缝隙很大
设计铸造熔附烤瓷托牙，既美观又实用
支托加厚变细减少牙龈接触面积，减少不适感，用卡环臂来封闭牙间隙，增加咀嚼效率
双臂隙卡增加固位力量，减少单个牙受力负担
MUCODYNAMIC?可摘局部义齿支架设计
John G. Knapp医生是一位执业修复科医生，他对生物力学和生物工程学有着广泛的研究。他在底特律大学获得口腔医学学位，在密歇根大学获得口腔修复学学位。他在颌面部功能重建、口腔种植学、口腔修复学领域拥有多项专利。他拥有非常丰富的临床和教学经验，并拥有自己的诊所，也曾分别在底特律大学和密歇根大学指导研究生、本科生教学。他还是著名的材料学家，主要从事材料学、修复体设计等方面的研究。这些宝贵经验帮助他对修复和外科技术和器械进行革新，并以此来帮助医生提高工作效率。
Dr. Knapp曾在美国国内和国际会议上讲课，并发表多篇文章。他现在密歇根州的Livonia执业。他还是 Interphase Implants and Post Doctoral Dental Studies Institute LLC(一家提供高级口腔医学继续教育的私立牙科学院)的总裁。目前，他正致力于改善患者健康和为年轻医师提供良好的教育。
MUCODYNAMIC?可摘局部义齿设计优势:
1.不损伤基牙
2.感觉舒适
3.美观
4.耐用
在传统的设计中，将同等负荷加载在牙齿与黏膜上是否合理？
口腔中的附着龈（或附着在颌骨上的粘膜）、游离龈（或未附着在颌骨上的粘膜）、牙齿，它们的物理特征是很不相同的。因此，它们抗负荷能力不相等，生物学反应也不同。
简介
Vitallium?可摘局部义齿支架作为应力传导的良好媒介，能把功能性咬合负荷分别传导至基牙、缺牙区牙槽嵴或同时传导至两者之上。而传统理念中的支架把合力同时加载至基牙与牙槽嵴上。
传统可摘局部义齿的缺点：大连接体产生杠杆作用，撬动基牙。
在传统设计中：
1.支架是刚性的
2.卡环的存在必然对基牙产生旋转力
3.基托支持依赖于组织的弹性
4.基牙与黏膜同时承担咬合负荷,但受力不均衡。
传统游离端RPD需要关注的问题：
1.加载在局部义齿上的咬合力引起游离端修复体旋转。
2.扭力引起基牙反复的微小转动，这种微动会导致：
基牙松动！
加速根尖周病的发生！
局部义齿支架设计时存在的矛盾：
因组织物理特性不同，牙周组织主要用于支持牙齿；牙槽嵴黏膜耐磨性好，用于抵抗摩擦力。但是，长此以往，就会导致剩余牙槽嵴重吸收、基牙松动、缺失等并发症出现。
可摘局部义齿：
在复杂的口腔环境中，RPD这样简单机械的装置不足以担当其使命。
因此，需要研究物理学与生物力学：
1.可摘局部义齿支架的设计基于杠杆和旋转原理。
2.牙列缺损的口腔是一个复杂的非均质环境，各部位具有不同的粘弹性。
生物力学是什么?
生物力学是研究生活有机体的机械力学
我们为什么要研究生物力学?因为生物体具有：
1. 粘弹性
2. 塑性
3. 流变性
组织固有惯性基本原则是生物力学的基本原则之一：
1. 牙周组织中的牙齿有高度固有惯性
2. 附着在骨组织上的粘膜具有牙周组织固有惯性的1/100
3. 游离粘膜具有牙周组织固有惯性的1/1000
义齿修复过程中应对扭转的三种方案：
锻丝臂
基牙的近中合支托
精密附着体
尽管有上述的方法，但是牙齿仍有风险：
患者对复诊的依从性和对义齿的维护能力是不可预知的，会造成：
1.牙齿松动度增加
2.牙周疾病增加
3.牙齿丧失
新的理念!
将这作用在牙齿和牙槽嵴的两种力量分散。基牙只是引导基托而不是支持基托。
1.让残余牙齿承担部分咬合力
2.让牙槽嵴承担部分咬合力
Mucodynamic?设计的目标
l减少对基牙的扭矩
l使用现有的技术
方法：
1.不强调固位卡环的弹性
2.增加杠杆臂的长度
3.使用弹性大连接体
4.选择一种合适的合金：延伸率、硬度、屈服强度适中！！
结果
1.改善基牙预后
2.提高了美观性
3.增加舒适度
4.拓展了修复体的用途，延长了修复体的使用寿命！
两种可摘局部义齿支架的对比
传统可摘局部义齿设计中强调：
1.尽可能地利用牙齿支持修复体
2.降低对牙齿的旋转力
3.使用刚性的支架
MUCODYNAMIC ? 局部义齿支架设计时强调：
1.分散两种不同的力量
牙槽嵴支持
牙周支持
2.利用牙齿把基托稳定和固位于牙槽嵴上。
（基牙仅起到稳定和固位的作用，而不是起支持作用）
3.分散和减轻了牙齿和粘膜上的压力！
4.利用Vitallium ? 的物理特性。
在上图中可以看到，卡环1的位置与后面的基托被完全分开，原先的直接固位体卡环1现在变成了间接固位体，而原先的间接固位体2变成了直接固位体，支点线变为2和3的连线，杠杆臂变成浅蓝线所示，较原来的杠杆臂明显增长。右侧游离端基托区承受咬合力时，力量沿杠杆臂向腭部、对侧基牙左上76传递，再向前至左上54。左上54与右上54之间的连接体为刚性连接体，所以实际上传递到右上54的力
精选阅读
活动义齿支架设计的常见错误及预防
[一]. 形态与功能的关系:
(2). 位置与功能的关系:具备一定形态结构的物体只有在恰当的位置才能发挥出所具有的功能
(3). 修复体的形态、位置是制作人员在修复体设计和制作过程中时刻需要考虑的问题 .
活动义齿支架必须具有完美的形态和准确的位置，才能满足患者在功能、美观、舒适等方面的需求.
活动义齿支架在制作中的设计错误几乎都可以归结为义齿各组成部分在形态和位置方面的设计错误.
下面将就活动义齿支架在制作中的一些常见设计错误和大家进行一下探讨:
(4).卡环设计的常见错误;
义齿各固位体卡环间无共同就位道，义齿无法就位.
.卡环非弹性部分进入倒凹区，导致义齿无法就位或就位以后卡环臂离开牙体表面.
.卡环固位臂弹性部分位于非倒凹区，无固位作用.
.卡环固位臂弹性部分进入倒凹过多或过少.
.卡环对抗臂进入倒凹.
.卡环臂形态比例异常.
可摘局部义齿设计之四性特点
可摘局部义齿设计之四性特点
可摘局部义齿又称活动义齿、“活牙”，是利用剩余天然牙或黏膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一种修复体，缺失单个牙，多个牙或全口牙都可采用。
可摘局部义齿的设计有其固有特点，主要包括下面四点：
一、可摘局部义齿设计的重要性特点
可摘局部义齿的设计是可摘局部义齿修复成功与否的关键
1、可摘局部义齿如设计合理，制作能保证精良，使义齿功能良好，而且美观自然。
2、可摘局部义齿若设计不合理，则义齿就达不到应有的修复要求。如设计不良的卡环，犹如“开瓶器”
二、复杂性与灵活性特点
可摘局部义齿的设计由于牙列缺损的复杂性、就诊患者口腔条件的极度差异性、临床所使用的修复材料与方法不同等等因素致使其设计是复杂的，也须要修复医生在把握原则的情况下具有一定的灵活性。
一）缺牙情况的可摘局部义齿设计
缺牙是指在牙列中某些牙齿缺少，使牙齿总数比正常应有的少。不同年龄的人缺牙情况不一样，缺牙的部位、数量也有不同，致使缺牙的原因也很多。缺牙还包括先天性先天缺牙，先天性先天缺牙又可分为个别牙缺失（hypodontia），多数牙缺失（oligogontia）和先天无牙症（anodontia）。总之，缺牙的原因是多种多样，这种缺牙情况的复杂性使义齿的设计更具复杂性。
因此在可摘局部义齿的设计中，要根据缺牙患者的年龄不同、缺牙数目不同、缺牙部位不同、致使缺牙的原因不同而设计也不同。
二）不同口腔条件下的可摘局部义齿设计
可摘局部义齿设计要根据患者的基牙健康、牙槽嵴、合关系等具体情况进行合理设计。
临床常见：缺牙情况（包括数目、位置）相同的病人，设计却不一样
三）材料方法不同可摘局部义齿的设计也不一样
四）其它因素也可能影响到可摘局部义齿的设计
包括：医生的知识结构、患者的意愿及承受力、技术水平
三、可摘局义齿设计的原则性特点
在可摘局部义齿的设计中需要考虑生物学和生物力学原则、固位设计原则、稳定设计原则、咬合设计原则、（牙合）学原则及美学原则。
四、可摘局部义齿设计的简捷性特点
可摘局部义齿的设计要求简单、明了，其设计并不是越复杂越好，设计好的可摘局部义齿一定要判断是否是最简单设计。
可摘局部义齿支架用钴铬合金的腐蚀相关因素
可摘局部义齿支架用钴铬合金的腐蚀相关因素
口腔环境，由于存在唾液、酸性菌斑、食物或饮料摄取时pH和温度的变化，以及不同药物的作用，是理想的易腐蚀环境。在口腔中金属腐蚀是连续的，牙科合金腐蚀后会对口腔或机体造成功能、美观和生物方面的影响。腐蚀过程释放金属离子，会引起口腔不良反应，如口服黏膜苔藓样病变、过敏，口中有咸味或金属味，或分布在整个身体（主要通过肠道），某些贱金属离子具有致癌性，细胞毒性和过敏性。
目前，可摘局部义齿仍是患者牙齿缺失后重要的义齿修复方式。Cr-Co合金，因其比贵金属价格低廉，比Ni-Cr合金显示出更好的强度、硬度、韧性和耐腐蚀性，成为临床上应用最广泛的可摘局部义齿支架材料。然而Cr-Co合金支架长期在口腔环境内仍会发生腐蚀，不仅影响修复体的美观、材料力学性能，还能析出有害的金属离子及衍生物，导致机体发生不良生物反应。
Shettlemore等运用细菌生物发光毒性法测定分析发现Co-Cr-Mo合金的腐蚀产物比不锈钢的毒性更大，而且毒素分数最高的是Cr6+，Ni2+和Co2+。本文归纳了用于制作支架的Cr-Co合金腐蚀所涉及的相关因素，探讨并分析提高其耐腐蚀性和生物相容性的可行性，使之更好地服务于临床。
1.钴铬合金腐蚀的相关影响因素及机制
1.1合金组成及结构
（1）内部微结构与组成元素：微结构中多相的存在会增加点腐蚀的风险，因合金内部的不同组成区域之间会产生电流效应。而合金的结构依赖于其组成元素种类、浓度和组合形式，所以合金的耐腐蚀性亦受到所组成金属元素的影响。Tuna等研究发现Ni-Cr合金和Cr-Co合金的溶解大于Au基和Pd基合金，虽然Ni-Cr合金和Cr-Co合金的结构更均一，但不稳定性元素（Ni、Cr）更易析出，Au、Pd等则显示较小的析出倾向，阐明了合金组成元素对耐腐蚀起到重要作用。
当基本元素组成一致时，均一的微结构可显著减少腐蚀程度。简单地在Co-Cr合金中添加耐腐蚀性更好的贵金属反而使合金耐腐蚀性变差。Reclaru等在对含有2%Au、2%Au和2%Pt以及15%Pt和10%Ru的三种Co-Cr合金进行评估发现：贵金属尤其是Au的存在使Cr-Co合金更易腐蚀。在Co-Cr合金中添加Pd元素也导致类似的耐腐蚀性能降低，原因是产生易腐蚀的异构微观结构，在微观结构中出现Cr相不足，极易在介质中构成原电池加速腐蚀，稳定性较小的相会优先溶解，从而降低合金的耐腐蚀性能。
（2）表面结构及粗糙度：牙科金属的腐蚀往往始于表面，因此金属的表面结构能显著影响其耐腐蚀性能，表面保护性钝化层（氧化物）越强，耐腐蚀性越好。钝化层主要由Cr的氧化物和氢氧化物及少量Co、Ni、Mo等的氧化物构成。Cr是提高Co基合金耐蚀性最主要的合金元素，而Mo具有协同作用。当钝化膜中Cr2O3和MoO3的含量较高时，能有效阻碍金属离子向外迁移，起到耐蚀作用。
表面层上的Cr和Mo的浓度越高可能协同降低金属溶解速率，然而这种协同作用的具体机制尚待研究。表面粗糙度也影响着Co-Cr合金的耐腐蚀性。表面光滑的金属可减少与体液接触的表面积，减少细菌的黏附，降低金属元素的溶解，从而提高金属的耐腐蚀性能。合金表面的刻痕、沟纹等缺陷部位也会增加腐蚀风险。裂缝内，电解质扩散局限易形成侵蚀性物质（H+、Cl-）导致金属溶解，并且裂缝外面易接触到氧气，这导致缝隙内外氧浓度差增大并加速裂缝内的腐蚀。
1.2生产加工方式
可摘局部义齿支架的生产方式主要是铸造，近年来基于CAD/CAM系统的切削和选择性激光熔融（selective laser melting，SLM）制造技术也显示出在可摘局部义齿金属支架成形方面的潜力。
（1）铸造及反复熔铸：铸造是金属材料生产成形件的方法之一。牙科合金铸造后可呈现多种缺陷，包括收缩，孔隙，夹杂物，微裂纹和树枝状结构。目前研究铸造环境和铸造方法对合金腐蚀性能的影响的文章较少。Galo等研究2种铸造条件（空气离心铸造和在氩气中的电弧熔融感应压力铸造）对6种合金的腐蚀性的影响，部分合金（包括Co-Cr、Co-Cr-Mo合金），在空气离心铸造下可减少腐蚀电流，即降低其腐蚀速率。杨斐渊将Cr-Co合金通过真空压铸和空气环境离心铸造法反复熔铸后，2种条件下耐腐蚀性能无显著差异。由于实际铸造过程涉及的方面较多，实验均未对铸造环境和铸造方法分别进行控制。
不同的铸造环境和方法对腐蚀性能是否有影响还有待探讨。推测是：在离心的铸造方法中，离心作用易使液态金属中的非金属夹杂物和气体排出，使得铸件中的气孔、缩孔、缩松和非金属夹杂物等铸造缺陷较小、结构较为致密；真空环境中铸造合金的内部气孔及非金属性夹杂物更少，由于铸造缺陷较小，减少了合金的腐蚀倾向。在铸造过程中，作为附件的铸道、底座等被丢弃，如果能将再次熔铸循环使用，可增进经济效益和社会效益。然而口腔铸造合金经反复熔铸后，其元素构成比例及显微结构（晶粒尺寸、杂质和微小的孔隙增加）会发生改变，导致合金耐腐蚀性降低。目前重复熔铸的具体方法缺乏公认准则，而且对于重复利用钴铬合金的研究多数与物理机械性能有关，关于耐腐蚀性能方面的研究相对较少，所以反复熔铸多少次以内对钴铬合金的耐腐蚀性能无影响尚无定论。学者研究表明在真空铸造机中反复熔铸5次及以内的Cr-Co合金，其耐腐蚀性能无显著差异。
（2）CAD/CAM近年来CAD/CAM辅助的切削和以添加金属制造的SLM技术也逐渐应用于牙科金属加工。相比起传统铸造方法，其加工方法不仅更简单、耗时更短、减少人为失误，还增强合金的耐腐蚀性。相比铸造Cr-Co合金，SLM制作的Cr-Co合金的表面微观结构更为致密均匀，且晶粒小，表面氧化层更厚，SLM钴铬合金在酸性条件（PH=2.5）下极化阻抗值更大且显示出明显的统计学差异（P<0.05），即能显示出较好的耐腐蚀性能。Tuna等比较使用切削、SLM、铸造3种方法制成的8种不同Co-Cr合金的耐腐蚀性，在PH=5.3的条件下应用动态极化测试法和电化学阻抗谱，发现不同方法之间腐蚀电流和电化学反应电阻有显著差异（P<0.05），切削或SLM制作的Cr-Co合金比常规铸造的更耐腐蚀。
（3）表面被覆处理技术：目前，通过表面被覆处理技术提高合金耐腐蚀性也是研究热点之一。Hsu等研究发现Co-Cr合金上电解沉积的ZrO2涂层（约0.2μm）既不影响其密合度，又可提高耐腐蚀性，且搔刮试验表明ZrO2与合金结合强度理想。学者相继报道在Cr-Co合金表面上沉积各种薄膜后，可在Cr-Co合金表面形成较致密均匀的结构，有效提高其耐腐蚀性能。但由于被覆层的厚度较薄，随着时间的推移会被磨损、侵蚀等，表面被覆处理技术对改善合金耐腐蚀性存在一定局限性。
1.3口腔环境
唾液中水分约占99.4%，固体物质约占0.6%，其中有机物占0.4%，无机物占0.2%。有机物有粘蛋白、球蛋白、氨基酸、尿酸、尿素、肌酸酐和各种酶。无机成分主要包括Na+、K+、C1-、Ca2+、无机磷酸盐、碳酸氢盐、硝酸盐等。
（1）无机离子：口腔中多种离子均会加速Co-Cr合金的腐蚀。学者研究表明在一定范围内，Cl-或F-浓度的升高会导致Cr-Co合金腐蚀加速，增加其腐蚀程度，高盐饮食习惯和高氟制品均会加速Co-Cr合金腐蚀。
（2）蛋白成分：蛋白成分可增加Cr-Co合金的金属离子的释放从而降低其耐腐蚀性能，值得注意的是蛋白质成分还有降低腐蚀产物毒性的作用。Pangi等将Ni-Cr合金和Co-Cr合金分别浸在3%牛血清白蛋白（Bovine Serum Albumin,BSA）和人工唾液中，结果显示3%BSA中Co、Cr、Mo元素含量显著增加，原因是蛋白质与合金表面的金属离子结合并将其运送离开，促进了金属溶解，或蛋白质吸附到金属表面上，降低了金属表面氧气浓度，再钝化过程受阻合金更易被腐蚀。Wataha等研究也得出相似结论，同时还发现在盐水-BSA中释放多的这些离子均是细胞毒性较小的。Shettlemore等发现黏蛋白存在条件下Ni和Cr元素的毒性降低了，由于黏蛋白与Ni、Cr元素螯合所致。
（3）pH值：由于进食不同食物、饮料以及细菌代谢产物的存在等，口内pH可从2到11发生较大变化。pH降低可降低Cr-Co合金的耐腐蚀性能。苏润刚等用动电位极化曲线法和电化学阻抗法测定了铬合金在pH值为7和5的人工唾液中的电化学参数,发现随pH值下降,合金耐腐蚀性能发生下降。
（4）微生物：口腔中定植着数量众多、种类繁杂的微生物种群，以微生物膜的形式影响着金属修复体的腐蚀过程。Zhang等发现与变异链球菌S.mutans（ATCC25175）共同孵育过的Co-Cr合金表面氧化膜减少，耐腐蚀性（极化阻抗值）显著减小，并且这种生物腐蚀可进一步促进致病菌的黏附，上调变异链球菌中的毒性基因表达，从而加速腐蚀过程。而Lu等则发现接触变异链球菌S.mutans（UA159）可提高Co-Cr合金的耐蚀性，形成的生物膜可作为物理屏障,阻止氧与金属表面的相互作用。两者所用金属和实验方法相似，完全相反的结论可能是使用不同菌株造成的。不同的菌株进行着不同电化学反应并分泌着不同的蛋白质、代谢产物，加上微生物之间会相互作用，所以微生物与腐蚀之间有及其复杂的关系。单一菌株对Co-Cr合金的腐蚀有促进诱导或防止抑制作用，其机理和作用过程尚待研究。
1.4应力
义齿在口内行使功能时不断与基牙摩擦、医师调牙合不当造成应力集中、患者过度清洁导致义齿磨损等情况下，合金表面应力增加造成表面氧化层损伤，也会加速Cr-Co合金腐蚀。Andrew等研究发现在腐蚀环境（pH=3或5）中，相比于零应力，表面拉应力和压缩应力会造成更多的Cr-Co合金溶解，证明了表面应力能降低其耐腐蚀性。原子力显微镜下显示应力造成受力表层（氧化层）局部损伤，基底的阳极金属暴露在腐蚀环境中，将更易被溶解。事实上，基底暴露后将经历溶解和再钝化的过程，虽然应力促进溶解已被证实，但是应力对于合金再钝化过程及钝化膜的成分是否有影响至今仍不清楚。
2.提高钴铬合金耐腐蚀性能的可行性
选用Cr、Mo含量较高的Co-Cr合金，应用CAD/CAM技术、表面被覆处理技术生产支架；在临床操作中合理地设计义齿、精细抛光；患者使用及清洁过程中避免其磨损、避免食用高盐高氟过酸食物均有助于增加钴铬合金支架的耐腐蚀性及生物相容性。其中最易控制又亟待研究的是如何从技术方面提高钴铬合金耐腐蚀性能。
目前高Cr、Mo的Co-Cr合金（Cr含量高达32%、Mo含量7%）已成熟并投入市场，极大提高了其耐腐蚀性。表面被覆处理技术因存在磨损风险有一定局限性。反复熔铸因其经济效益具有巨大潜力，但亟待一套公认准则（如是否添加新合金、铸造前如何处理等）才能具体实施。SLM技术因其耗时短、耗力小，其制作的支架高耐腐蚀性而具有广阔前景，显示出替代传统铸造技术的巨大潜力，但其制作支架的密合度、强度仍需进一步的临床研究。
详解活动义齿-可摘局部义齿
详解活动义齿-可摘局部义齿
活动义齿这种口腔修复方式是利用剩余天然牙或粘膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一种修复体，缺失单个牙，多个牙，或全口牙都可采用。
活动义齿修复这种口腔修复方式的适用范围较广，能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损，缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至全口牙缺失，且磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原假牙上改造。制作所需设备简单，制作较简便，费用低。
但是选择活动义齿进行口腔修复后，要注意以下几点事项：
第一，义齿初戴入口腔，可出现唾液增多、发音不清晰、固位不好、恶心。这是常有的现象，要经过一段时间适应、修改后，上述现象逐渐消失。
第二，初戴义齿开始进餐时，软食、少量、慢慢咀嚼。逐渐食用普食。不宜食用过硬食物。
第三，初戴义齿后，若有轻微疼痛和不适，应坚持戴用一段时间。若戴着进食疼痛明显，取出义齿暂不戴用，及时到医院复诊。到医院之前，最好将义齿戴用至少二小时以上，便于医师检查分析疼痛的原因。
第四、牙齿缺失后，因长期戴用不合适的修复体而形成下颌前伸，不易恢复正确的颌位，影响义齿的固位及咀嚼功能这时要多练习正中颌位的咬合，纠正不良的咬合习惯。
第五、要保护口腔组织及义齿清洁。每天进食后，应取出义齿用水冲洗干净，以免影响口腔黏膜的健康。晚上睡觉要将义齿取出用牙刷将义齿洗干净浸泡于冷水中，保持义齿的清洁。
怎样修复可摘局部义齿？
怎样修复可摘局部义齿？
1.余留牙的调磨、修复和基牙预备
牙列缺损者经常存在余留牙的形态、抗力、位置和咬合关系的异常，需要在修复缺失牙之前对余留牙进行调改和修复。必要时需要取研究模型进行观测，以确定可摘局部义齿的就位道、导平面和固位倒凹的位置，并在研究模型上确定需要进行调磨的部位和调磨量。然后以研究模型为指导，进行余留牙磨改。调磨不均匀磨耗导致的锐利牙尖、边缘嵴、磨耗面和充填式牙尖，调整咬合接触点，去除咬合干扰、咬合创伤，磨短伸长牙，调整合曲线。
对于牙体缺损的患牙，尤其是形态和抗力不佳的可摘局部义齿基牙，可采取全冠、桩冠、嵌体等方式进行修复，恢复形态、抗力、咬合接触和合曲线，获得理想的基牙固位倒凹和导平面。
基牙轴面应去除过大的倒凹，形成导平面。后牙合面和前牙舌面预备支托窝，为义齿提供支持。非缺失侧需放置卡环时应预备隙卡沟。支托窝、隙卡沟必须有足够的深度可宽度，以保证义齿支托和隙卡的强度。
2.取印模、灌石膏模型
牙支持式义齿采用一次印模法。选取大小合适的成品牙列托盘，用藻酸盐印模材取模。对于混合支持式和黏膜支持式义齿，应采用二次印模法。先用成品托盘加藻酸盐印模材取初印模，灌注模型，在模型上制作树脂个别托盘，经边缘整塑后加终印模材取终印模。混合支持式义齿者，游离端处应取得功能性印模。将终印模灌注硬石膏，作为制作义齿的工作模型。
3.确定合关系
缺失牙少者，可直接将上下颌模型准确、稳定地对合。缺失牙较多，如游离缺失，在口内可稳定咬合，但模型咬合不稳定，需在模型上铺树脂暂基托或基托蜡片暂基托，加烤软的蜡堤形成合托，以稳定缺隙处的咬合关系。当缺失牙更多，不能维持后牙咬合和稳定颌位关系时，也需要制作合托，重新确定患者的垂直距离和水平颌位关系。
4.工作模型观测和义齿设计。
5.义齿铸造金属支架制作。
6.义齿支架试戴
义齿金属支架完成后可在患者口内试戴，检查支架能否顺利就位，支架各部分是否密合，固位和稳定效果，咬合有无干扰等。必要时需进行适当调改。
7.排牙，完成义齿。
8.义齿初戴。
9.义齿的正确使用与维护。
附着体可摘局部义齿
附着体可摘局部义齿
传统可摘局部义齿（俗称活动假牙）因有金属卡环外露而影响美观。对于有牙周病的基牙，卡环会导致基牙受力过大而松动。附着体可摘局部义齿系通过附着体而达到固位目的。根据固位方式不同，可分为磁性附着体和机械附着体两大类。其优点有：
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2、改变基牙受力状况，减轻基牙负担，利于基牙健康。
3、提供足够固位力及支持力，良好恢复咀嚼功能。
4、充分利用患者口腔内的残根残冠提供固位力和支持力。
可摘局部义齿的固位
可摘局部义齿的固位
是指义齿在口腔内就位后行使功能时，不会受生理运动的外力作用而发生向（牙合）方或与就位道相反的方向脱位的现象。固位力的主要来源是固位体与基牙之间的摩擦力。卡环的固位原理是当义齿受到脱位力作用，位于基牙固位倒凹区的固位卡环臂尖需发生弹性变形，向侧方张开才能向（牙合）方移动，卡环臂发生弹性变形的同时会对牙面产生正压力，使得牙面与卡环臂接触面产生阻止义齿脱位的摩擦力。当脱位力小于最大摩擦力（卡环臂发生最大弹性变形，张开移动至观测线时），义齿可保持固位。如果脱位力大于最大摩擦力，则义齿将脱位。除卡环摩擦力外，义齿的摩擦固位力还包括义齿其他部分与基牙间的摩擦力，如导平面与导平面板之间，义齿进入基牙倒凹产生的制锁作用等。义齿固位力还包括基托和黏膜间的吸附力和大气压力。对固位力的影响主要有以下因素。
1）基牙倒凹的深度和坡度：基牙的倒凹深度是指倒凹区牙面某一点至观测器分析杆的垂直距离，又称为水平倒凹。在卡环固位臂的弹性限度内，卡环臂尖进入倒凹的深度越大，义齿受脱位力向（牙合）方移动时固位卡环臂尖发生的变形量越大，作用于基牙上的正压力越大，所产生的摩擦力也就越大。
倒凹的坡度是指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度。倒凹深度相同时，坡度越大固位越好，原因是在同等脱位力下，坡度越大对基牙牙面的正压力越大。在相同的（牙合）向移动距离内，坡度大者需要卡环臂向外移动的量也大，则产生的弹力大，故坡度小者固位效果不如坡度大者，倒凹的坡度一般应大于20°。
2）卡环固位臂与固位力的关系：卡环臂的形态、长短和粗细与固位力有密切关系。卡环的形态关系到其可达到的正压力，不同的卡环满足不同固位力的需要。在倒凹深度和坡度相同时，卡环臂与基牙摩擦作用点越远离卡环体肩部，对牙面产生的正压力越小，故通常认为卡环臂越长则固位力下降。卡环臂的粗细对正压力有影响，在相同的位移下，卡环臂越粗可达到的正压力越大，固位力越大。同时，卡环臂的横断面形态也对固位力有影响，铸造卡环臂的横断面为半圆形，抗变形能力大于横断面为圆形的弯制锻丝卡环臂，尤其是纵向（平行于牙面方向）固位力强，对基牙的扭力也大于锻丝卡环臂。
卡环材料的刚度和弹性限度也影响卡环固位臂的固位力。刚度是指使材料位移的力与位移程度之比，卡环材料的刚度越大，在相同位移下所产生的正压力越大。弹性限度是指材料从弹性到发生永久变形的临界点，超过材料的弹性限度后，则发生永久形变，因此，刚度相同的材料，弹性限度大者可达到的正压力越大。
3）制锁状态对固位力的影响：设计义齿的就位方向时，利用就位方向和脱位方向不一致便可获得制锁作用。就位道和脱位道之间形成的角度称为制锁角。进入制锁角内的义齿构件要沿脱位道方向移动时，受阻于基牙牙面所产生固位力。制锁角越大，则固位力越大。
4）各固位体相互制约对固位力的影响：当义齿有多个固位体或多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用，产生摩擦力，有助于固位。
5）脱位力的大小和方向对固位力的影响：义齿就位后，卡环固位臂应该处于被动状态，不应该对基牙施加任何静压。在咬合力作用或食物黏着力作用下，出现一定的脱位力，只要固位力大于脱位力，则不会发生脱位，故脱位力较大时应增加固位力。另外，脱位力的方向对固位的影响较大，设计就位方向时，应尽量与脱位方向不一致，造成制锁状态，以增强固位。
6）固位力的调节：调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要，避免固位力过大或过小。可选用的措施有：
①增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比，通常情况下2～4个固位体可以达到固位要求，忌设计过大的固位力，因容易损伤基牙，也可能造成摘戴困难。
②选择和修整基牙的固位倒凹：基牙的倒凹深度过小或过大，倒凹坡度过小均不利于固位，故基牙应该有适度的倒凹，特别是适度的倒凹深度，并且根据固位倒凹设计卡环固位臂。如果有不利倒凹，则应作调磨，或者改变就位道设计。一般倒凹的深度应小于1mm，铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小，不宜超过0.5mm，倒凹的坡度应大于20°。
③调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各个固位体亦分散，各固位体间的相互制约作用增强，固位力增强。
④调整就位道：改变就位道将导致基牙的倒凹深度、坡度以及制锁角的变化，从而达到增减固位力的目的。
⑤调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：将卡环臂设置在倒凹深度最适宜的位置，即不进入倒凹深度最大的部位，以减少固位力。
⑥卡环材料的刚性和弹性限度选择：刚度和弹性限度越大的卡环固位臂，固位力越强，但应控制在不损伤基牙的范围内。
⑦选用不同制作方法的卡环；需纵向固位力强者，可用铸造卡环；需横向固位力强者，可用锻丝卡环。
⑧利用不同类型的连接体：使用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区，可以增强固位：作用，减少食物嵌塞。
可摘局部义齿适应人群
可摘局部义齿适应人群
义齿是牙齿修复时不能缺少的修复体，每种义齿都有属于它自己的人群，可摘局部义齿适合哪些人?
可摘局部义齿修复的适用范围极其广泛，从单个牙缺失到上颌或下颌仅余留单个牙的大范围缺损、甚至伴有软(硬)组织缺损时均可采用。
可摘局部义齿适应人群：
1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。
2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。
3.在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿。
4.基牙或余留牙松动不超过Ⅱ°，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松动牙形成可摘义齿式夹板。
5.牙面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。
6.不接受或不能耐受制作固定义齿所必需的牙体组织磨切者。
7.要求拔牙后即刻戴牙或因其他特殊需要制作即刻义齿、化妆义齿者。
8.年老体弱、全身健康条件不允许作固定义齿修复者。>>>阅读推荐：义齿多少钱一颗
可摘局部义齿是一种通过固位体和基托将义齿固定在口腔内，用以修复牙列缺损以及相邻组织缺损，患者可以自行摘戴的一种修复体。
可摘局部义齿适应人群，您现在知道了吧，如果您还不确实自己是否适不适合选用这种义齿，那么最好的解决办法就是找牙医帮忙。