口腔颌面外科之颏成形术
口腔颌面外科之颏成形术
颏成形术是通过切开颏部骨块，然后按照个性化设计、修改、调整并固定骨块，以达到改变颏部形态的口腔颌面整形外科手术。包括矫正颏部发育过度，发育不良以及颏部偏斜等涉及颏部前后、上下及左右等三维方向异常的多种手术，是目前矫治各种颏部形态异常的最佳手术。颏成形术具有感染风险低，术后效果自然稳定，无异体充填材料，可以进行个性化设计等优点。
Angelababy之所以被怀疑做过颏部整形手术，就是因为在她平时不敢大笑，且偶尔大笑的时候颏部显现出明显的充填假体外形。而设计良好的颏成形术后，因为其形态自然的优点，是不会出现这些问题的。
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口腔颌面外科之颏部整形手术的风险
口腔颌面外科之颏部整形手术的风险
1、出血：颏成形术截骨线内可能会有明显出血，在截骨前采用控制性低血压麻醉以及尽快完成截骨操作是减少出血的主要措施。完成截骨后可采用电凝止血，出血明显的部位可用少量骨蜡填压。舌侧软组织出血可用电凝严密止血。
2、口底血肿：主要因止血不当所致。手术中严密止血及手术后可靠的加压包扎是预防手术后血肿的关键。严重的口底血肿有可能将舌体抬高和后推，导致咽腔狭窄而影响呼吸道通畅，严重的会导致窒息，对此需特别注重。
3、感染：局部血肿是引起术后感染的最主要原因。一旦有感染发生，应及时清除淤血或血肿，植入人工骨时亦应予以取出。以碘仿纱条充填腔隙或每日抗生素盐水冲洗，促进伤口愈合。
4、术中、术后骨段骨折：术中动作轻柔，术后避免碰撞手术区。
5、颏神经损伤及颏唇部麻木不适：颏部整形手术中需时刻注意保护颏神经勿受损伤，截骨线的精确设计、手术医师细致的操作以及助手的密切配合是保证颏神经不受损伤的关键。
6、植入假体位置不当：术前未认真画出剥离范围，或术中剥离范围左右、上下偏差，或术后未进行有效的固定导致假体移位，离开中线，向左、向右或向上、向下偏移。
7、植入假体后颏部形态不自然：因假体的固有形态，假体植入后有其周围存在轮廓阴影，导致术后外观感觉不自然。术前需仔细设计，选择合适的假体。如果Angelababy确实做过颏部整形手术，那么她术后的问题就在这个地方。
口腔颌面外科发展简史
口腔颌面外科(oraland maxillofacial surgery)是一门以外科治疗为主，研究口腔器官”(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。
和其他医学专科一样，口腔颌面外科是在实践中逐步发展、形成的一个医学分科，正因为有了口腔颌面外科学的形成和参与，才使得我国的牙医学发展成为口腔医学。
应当说，口腔颌面外科具有双重属性。一方面，为了防治口腔颌面部疾病的需要，口腔颌面外科与口腔内科学、口腔正畸学、口腔修复学等有关学科不能截然分割；另一方面，由于它本身的外科属性，又与普通外科学、整形外科学以及内、儿科学等有着共同的特点与关联。因此可以这样认为：口腔颌面外科学既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的一个重要分支。
(一)关于命名
纵观牙医学(dental medicine)的发展史，是与外科学的发展密不可分的。虽然在公元前开始即已有有关牙医学内容的医书记载和实践，但牙医学的正式建立和兴起，应当说是在17～18世纪的西方国家。法国的Pierre Fauchard(1678～1761)曾出版过有关牙医外科的专著，并完善了牙科临床工作，由于他的贡献而被称为现代牙科之父。在当时，牙科是在外科领域内，被称为牙外科(dental surgery section)；牙科医师也被冠以牙外科医师的头衔而称为dental surgeon，以至于至今牙科医师的学位也仍维持着牙外科学博士(doctor of dental surgery，D.D.S)的称谓。据考证，在古老的牙医学创始人中，在当时也大多具有医学博士(doctnr of medicine，M.D)学位。
据一些书籍的记载，“口腔外科”(oral surgery)一词由美国人James Edmund Garretson(1828～1895)所命名。Garretson本人是一位外科医师，当时他在一所牙科学校讲授以拔牙术为主的口腔外科学。在以后的多年中，”口腔外科”一词不但用于医院科室建制的命名，也被广泛应用于各种教科书和参考书。
20世纪初即已有颌面外科(maxillofacial surgery)的概念出现，但究竟在什么时候，什么国家，由哪一位学者正式提出或命名为“口腔颌面外科”，尚需进一步考证。
在欧州，原苏联的口腔颌面外科是比较发达的，其中特别得益于40年代的卫国战争，由于对颌面部战伤的处理取得了进一步的发展，口腔颌面外科的名称在40年代后期的原苏联即早已得到广泛地应用和承认。我国的口腔医学是在1952年大学院系调整时才正式被确认的，因此，也是在1952年以后才有了口腔外科或口腔颌面外科的正式建制和名称。1956年，卫生部颁布了口腔医学教育大纲，并将“口腔外科学”改名为“口腔颌面外科学”，首次以官方文件的形式对“口腔颌面外科”的名称给以正式肯定。为此，1959年， 由夏良才主编出版的我国第一本正式高等医学院校教材就用的是《口腔颌面外科学》的名称。美国人W．Harry Archer及Gastav O．Kruger的原著《口腔外科学》则是在70年代中期以后才分别更名为《口腔领面外科学》的。目前，“口腔颌面外科”的名称不但广泛地被绝大多数国家所接受，并且其学会或学术组织也沿用这一命名。
(二)发展概况
和医学发展一样，古老的口腔医学也常常是与宗教、神和权贵联系在一起的。例如在公元前2世纪，古印度的半浮雕中即有巨人为人们拔牙的描绘；至今在某些国外牙科学校里，还可见到牙痛之神，古代人拔牙及拔错牙后受到惩罚的画像。
公元前4世纪，在古希腊著名医学家Hippocartes的著作中，即有关于颌骨骨折、脱位的处理和拔牙手术的记载。以后波斯人Rages(公元850～923)曾以砒酸为局部用药以辅助拔牙。
11世纪，阿拉伯著名的外科学家Abulcasis(1050一1122)对口腔外科学的贡献最大；在他的著作中描述和设计了整套的牙科手术器械，并提倡以硫酸铜粉末行创口止血。据说他还曾涉足唇裂手术。在以后的多年中，Amatus Lusitanus(1554)，J．F．Dieffenbach(1794～1847)，以及TNman W．Broghy(1848～1928)等外科医师均对唇腭裂修复术做出过历史性的贡献。
这里还应当记述的是牙科医师在口腔外科麻醉方面的贡献。美国人Horac Wells(1815～1848)是最先使用笑气麻醉行拔牙手术(1844)者；继之，William Thomas Green Morton(1819～1868)则首先采用乙醚吸入行全身麻醉，成功地施行了1例据称为是涉及下颌下腺的手术(1846)。至今，施行那一手术的建筑物仍被完好地保存在美国波士顿麻省总医院(MGH)内以作纪念；在俱乐部内也还有图画，显示出当时手术的场景。这些历史事实也从另一侧面，充分说明了牙科与外科的密切关系。
复习我国的医学史，可以发现，我国的医学科学工作者在同疾病作斗争的实践中，对口腔颌面外科学的发展也做出过巨大的贡献。西晋支书(265～316)就有过唇裂修复术的详细记载，不但病人有名有姓，而且较详尽地描述了手术过程以及术后护理。这是被公认的世界第l例唇裂手术。美国著名整形外科专家Millard将其收入他的专著《C1eft Craft》一书中，并加以旁注。唐朝孙思逛所著《备急干金要方》(公元652)中有急性颞下颌关节脱位手法复位的详细介绍，这种手法一直沿用至今，而且是一种十分科学的符合现代解剖生理学要求的手法技巧。再如应用针灸疗法止痛及治疗Bell面瘫等也已有4000年以上历史，目前也被世界上一些国家所采用。
事物的发展总是分分合合，合合分分，波浪式前进的。牙医学孕育诞生了口腔外科学；颌面外科学的发展与口腔外科学结合，则形成了口腔颌面外科学。现代口腔颌面外科学的进步和发展，则又与其他学科的交叉和渗透密不可分，诸如整形外科学、头颈外科学、显微外科学等等，并在此基础上又建立了其他的分支内容，衍化出颌面整形外科学、颅颌面外科学、颌面创伤外科学、颞下颌关节外科学等。这些边缘学科的出现，又反过来更促进着口腔颌面外科学的进一步发展。
在1949年以前，由于我国没有口腔颌面外科专业的设置，有关口腔颌面外科的疾病分散在牙科、普外科以及耳鼻咽喉科中。1951年原华西协合大学首先建立了口腔颌面外科病房，以后，上海第二医科大学、北京医科大学相继于1953、1955年也都建立了口腔颌面外科病房。到目前为止，全国30多所口腔医学院系，多所独立的省市口腔医院，大多也都有了自己独立的科室和病房以治疗口腔颌面外科病员。但由于文化大革命的干扰，直到1981年我国才开始在浙江杭州独立地召开了第一次全国性的口腔颌面外科学术交流会议。1986年，在中华医学会口腔学会之下，正式建立了口腔颌面外科学组；并相继于1986、1990、1994年在上海、西安、武汉、召开了第二、三、四次全国性口腔颌面外科学术交流会。自此，我国的口腔颌面外科专业队伍不但已经形成，而且还在日益扩大。
改革开放以来，我国的口腔颌面外科医师不但在国内接待了不少国外同行，主办过国际口腔颌面外科会议，也走出国门，在世界各地参加各种有关的学术会议，作报告、讲学，以介绍中国的经验。我们还培养了数百名口腔颌面外科学博士、硕士研究生，也有不少的年轻医师在国外。
本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 成人牙齿矫正 口腔正畸指南
口腔颌面外科之颏部整形手术术后注意事项
口腔颌面外科之颏部整形手术术后注意事项
1、术后颏部会有软组织肿胀，因此术后要对颏部加压包扎和冰袋冷敷，以减轻肿胀和不适。
2、颏部整形手术创口均在口内，术后需注意口腔卫生，防治创口感染。
3、术后饮食方面，需要流食或软食，尽量避免不适当的运动而使颏部骨块或者假体位置移动。避免进食辛辣刺激性食物如辣椒等。
4、口内创口缝线一般术后7天左右拆除，局部软组织的肿胀一般会持续两周左右。
5、注意术后3月内不要做一些剧烈的运动，防止面部受震动或打击，导致颏部骨块或者假体发生断裂及移位。
牙颌面畸形正颌外科治疗程序及常用术式
牙颌面畸形一般简称牙颌畸形，主要系指因颌骨发育异常所引起的颌骨的体积、形态，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面部的形态异常。牙颌面畸形可以是一种独立存在的生长发育异常，但也可以是某些先天性综合征的一部分，即牙颌面畸形合并全身其他器官先天畸形，在诊断与治疗上应注意鉴别。济南军区总医院口腔科王昭领
正颌外科学是口腔颌面外科学一个新的分支，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容，它包含了术前术后的正畸治疗与正颌外科手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念，涉及口腔颌面外科学、口腔正畸学、整形外科学、美学、心理学等有关学科。牙颌面畸形的正颌外科手术治疗，一般选择在下颌骨的生长发育完成后施行。目前，现代正颌外科已经形成了一整套规范、完整的标准化诊疗程序，包括术前诊断、确定矫治方案、术前正畸治疗、术前X射线头影测量与效果预测、模型外科确定手术矫治方案、完成围术期准备、正颌手术、术后正畸治疗、随访观察，每一步骤都非常重要，不可或缺。
1.标准正颌外科程序：
①术前正畸治疗：旨在矫正错位牙，尤其是创伤后长期代偿性移位的牙齿调整不协调的牙弓与 关系，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。这是否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。对于陈旧性骨折如果模型外科拼对结果显示咬合关系可通过截骨重新定位后恢复也可省略此步骤。②确认手术计划：手术前正畸治疗结束后，最后进行一次原手术计划的评估和预测；亦可对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得最佳效果。③手术前准备：除常规的全麻和输血准备外，应按设计的术式制备好 引导板和所需的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预期效果及可能出现的问题，向病员做充分的说明。④正确施术：必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动方案，但在术中结合实际进行必要的调整也是允许的。⑤术后正畸治疗：目的在于从功能及美容效果方面使能更臻完善，稳定和巩固疗效。⑥追踪观察：了解术后颌、 关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则保持术后的正畸巩固治疗即可；但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点，术后的追踪观察至少应持续6个月。
2.常用的正颌外科技术：
（1）上颌前份节段性骨切开术
主要适用于矫正上颌前份的牙及牙槽前突畸形；亦可配合下颌前份根尖下节段性骨切开术矫治双颌前突畸形。除前述的术前准备外，为使前突的前颌能后退至正常位置，通常需先拔除双侧上颌第一双尖牙。继行术前正畸治疗，而后施行手术。在陈旧性颌骨骨折中主要用错位愈合造成的上颌前份畸形。
（2）下颌前份根尖下节段性骨切开术
主要用于矫治下颌前份的牙及牙槽前突；矫治曲度过大的Spee曲线；关闭某些类型的前牙开颌；矫正下牙弓的不对称畸形，以及与其它手术配合矫治双颌前突。用于矫治下颌牙及牙槽前突的病例，一般需先拔除双侧下颌第一双尖牙，完成术前正畸治疗后，再作下颌手术。
（3）经口内全上颌骨水平向骨切开术
本手术系按上颌骨Le Fort Ⅰ型骨折线方位，切开上颌骨各壁，仅保留以腭侧粘骨膜为主的软组织蒂。主要应用于：①矫正上颌骨前后向发育不足。②矫正上颌骨垂直向发育不足。③矫正上颌骨垂直向发育过度（常伴有开颌及下颌发育不足）。④与其它手术配合，矫正复杂的，特别是累及上下颌骨的牙颌面畸形。
（4）经口下颌升支矢状骨劈开术
该术式在下颌骨畸形手术矫治中应用较为广泛，主要用于①前徙下颌，矫治下颌骨发育不足所致的小下颌畸形。②亦可用后退下颌，矫正真性下颌前突。③与其他手术协同，矫治含有小下颌畸形的复杂病例。此外，下颌骨常用术式还有经口内下颌升支斜行骨切开术。
（5）颏成形术
是颏部整形的经典术式，效果优于假体衬垫，用于①矫正过大前突的颏部。②矫正后缩过小的颏部。③矫正垂直向颏部过长。④矫正颏部左右径不足。⑤矫正颏部偏斜。⑥与其他手术配合，矫正同时存在的颏部异常。
（6）下颌角及嚼肌肥大
常选用口内切口下颌角弧形截骨术或下颌角区外侧骨皮质矢状劈开祛除术，或二者联合应用，必要时配合内层咬肌部分切除术。
（7）不对称性牙颌面畸形矫治术
不对称性牙颌面畸形可表现为单颌性或上、下颌同时受累，并可影响颜面软组织。最常见为偏颏畸形与下颌偏突颌畸形。其次为单侧小颌畸形，以及累及上下颌并包括软组织的偏面畸形。临床上常见的偏突畸形可以为一侧髁突肥大增生；也可为半侧下颌骨过长，甚至半侧颜面以及肢体有过长。此外，由于损伤，肿瘤、颞下颌关节疾病等亦往往引起不同类型的牙颌面畸形，都可采用正颌外科的原则和方法进行治疗。由于上述原因，不对称性牙颌面畸形临床表现的个体差异极大，在制定治疗计划时应予特别注意。
口腔正畸、修复、颌面外科看什么病？
口腔正畸：
正畸科治疗范围主要包括各种错 畸形的矫治，例如：个别牙齿的错位萌出，牙弓形态和牙齿排列异常，牙弓、颌骨、颅面关系的异常等。常见的情况如：牙齿的唇向或舌向错位、牙拥挤重叠、牙间有缝隙、反颌牙齿前突、开合等。
口腔修复：
牙齿部分缺损（冠折，崩角等）、拔除了部分甚至全部牙齿的情况下，可以用人工牙修复的方法恢复缺损、缺失牙的外观和功能。这一类治疗项目是在口腔修复科完成的。口腔修复科还能用精心制作的赝复体修复颌面部包括眼、耳、鼻等五官的缺损，改善患者的生存质量。
口腔颌面外科：
当人们因为各种原因需要拔牙时，通常会想到去口腔外科。其实口腔颌面外科诊治的疾病包括的范围很广泛，几乎涉及到整个颌面部疾患：颌面部外伤、炎症、肿物、肿瘤、涎腺疾患、颌面畸形、颞下颌关节疾病及唇腭裂治疗等。
口腔颌面检查
现在人们对口腔健康越来越重视，很多人都会定期去做口轻颌面的全面检查以便可以预防严重的牙合面畸形的发生。而对于口腔颌面外科患者，除应作全身系统的检查外，还需作全面的专科检合。通过详细的病史询问和全面、正确的检查，多数疾病可获得正确的诊断。那么需要做哪些检查呢?
1)口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)，例如：重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着(铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素);慢性骨髓炎或根尖周炎症可见瘘管;溃疡性龈炎可致龈乳头消失;化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。