部分矫正牙齿
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取出根管内超出部分充填物的治疗
取出根管内超出部分充填物的治疗
前两天接诊了一个患者，因为牙体缺损大想要包冠治疗。打算打桩后包冠。术前常规拍了Ｘ－ｒａｙ片，十分惊讶。大家一起看一下片子。
超出的部分已经超过了根尖片所能包括的范围。因为治疗的年头已经很长了，患者已经没有太多的不适感。但是利用这个腭根作为我实在是不敢轻易打桩。况且近中根管是空虚的，远中根管的充填物感觉偏离了根管方向。好郁闷！经过与患者的沟通，试着重新治疗这颗已经有了至少五年历史的患牙。还好，功夫不负有心人，腭根内超充的牙胶尖被取出来了。第二张图就是取出的完整的超充的牙胶尖。感觉根尖孔好宽绰！患者回去之后，有很多感言。
蛀牙怎么办？上面的黑色部分怎么去除
治疗蛀牙方法
当口腔里面的牙齿转变成蛀牙的时候最好还是赶紧去医院进行相关治疗，如果牙齿还可以修复，具有修补的价值，医生一般就会使用相关方法进行修补。当然如果蛀牙已经非常严重，就最好把这个坏掉的牙齿拔掉，防止周围的牙齿受到影响出现相关异常现象。一般来说可以使用贴面等方法治疗。如果患上了相关炎症，还要请医生帮助选择相关药物进行消炎，千万不要自己胡乱购买，否则可能会使得病情变得更加严重。此外平时还要注意口腔卫生。否则蛀牙也会变得更加严重。平时不要再碰那些含糖很多的食物。在早上起床后和晚上睡觉前要记得刷牙，平时进食后也要用温开水或者淡盐水进行漱口。
去除蛀牙黑色方法
1.牙钻去除法
这种方法主要过程是通过使用一个涡轮钻进行治疗，让其旋转然后把蛀牙上面的黑色部分磨损掉，再使用相关材料将磨损的部分填充。涡轮钻旋转的速度非常快，一分钟大约可以转二三十万次，所以进行打磨时会使得牙齿震动非常厉害，因此若是牙齿本来就非常松动，就最好不要再使用这个方法了。
2.化学机械去腐法
这种方法也是不错的选择。将相关凝胶放在蛀牙的黑色部分，凝胶可以把黑色腐质结合，使其变得比较软，更容易去除，再使用相关干净的工具将黑色部分刮去即可。这种方法实行过程中不会对牙齿造成很大的影响，但是花费的时间比较长。治疗效率比较差。
3.激光去腐法
这种治疗方法结合了以上两种方法的优点，不仅治疗时间短，而且也不会对牙齿造成很大的伤害。但是这种治疗方法价格比较昂贵，会花费较多的金钱。
蛀牙很痛怎么办?
1.丁香油
丁香油具有不错的杀菌消炎作用。所以在蛀牙产生疼痛感时，可以在蛀牙上滴少许丁香油，可以产生不错的效果。首先准备好一根干净的棉签，然后用棉签蘸少许丁香油，再把棉签放到口腔里面牙痛位置进行轻微涂抹即可。
磨牙根已分离拔除部分牙根后修复25例
随着根管治疗和修复学的发展，从前许多被拔除的残冠残根，现在通过完善的根管治疗得以保留并为修复打下了基础。对于许多磨牙来说，每个牙根的病变程度不同，于是不能就某一患牙尤其是多根磨牙来泛泛地讲拔除或保留，而更应该细化到每一牙根，拔除或保留类似牙半切术[1]。就我科2003～2005年间遇到的25例磨牙根已分离的残冠残根拔除部分牙根后行联冠或固定桥修复，经2.5～3年观查,临床效果较好，分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 依据适应症收集25例患者31颗患牙，年龄30～65岁，男11例，女14例。采用保留某些磨牙的部分牙根进行修复。下颌第一磨牙14例19颗牙，拔除近根8例12颗患牙，拔除远根6例7颗患牙。上颌第一磨牙8例9颗患牙，拔除二颊根2例2颗牙，拔除一颊根5例6颗牙，拔除腭根1例1颗患牙。上颌第二磨牙3例3颗牙，拔除近颊根2例，拔除远颊根1例。
1.2 方法
1.2.1 拔除磨牙牙根已分离且不能保留的部分牙根 将入选病例通过临床检查及X线片，对根管壁破坏严重，根尖病变大，牙槽骨吸收超过根长1/2，牙根松动等，不能通过完善的根管治疗得以保留的部分牙根予以拔除。
1.2.2 对保留下来的牙根采用螺纹桩树脂核 保留下来的牙根进行完善的根管治疗，待拔牙创愈合后制作螺纹钉树脂核。
1.2.3 备牙 常规制作龈下肩台、牙本质肩领、斜面，按联冠或固定桥形式进行牙体预备。若为多个连续能用的牙根，则每个独立桩核按联冠形式进行牙体预备。若为单颗牙拔除部分牙根后则视余留牙根情况与邻牙行双端固定桥修复[2]，及牙体预备。
2 结果
疗效标准：成功：牙龈无红肿瘘管，修复体稳固不松动，咬合关系良好，能正常行使咀嚼功能。失败：牙龈红肿瘘管，牙根及桩松动折断，不能行使咀嚼功能。
成功23例28颗牙。在失败的病例中，牙龈红肿1例1颗牙，为应用降压药引起，该患者其它部位的牙龈也红肿增生。1例2颗联冠根折断，该患者未借助周围健康牙齿。
3 讨论
由于龋病发展成为残冠、残根，并使牙根分离，常需要拔除牙根后修复。同一颗牙每一牙根病变程度不同，对于病变较轻的那部分牙根，经过完善的根管治疗得以保存者，笔者认为若将该患牙全部拔除有点可惜。于是对同一颗患牙，根据每个牙根病变程度不同采取个体化的处置方法，更多地保留了牙根。稳固的残冠残根可延缓牙槽骨的吸收，减少了牙槽突吸收的程度[3]。
完整牙列在咀嚼时合力通过牙冠将力传递至牙根达牙周组织，同时又通过接触点传递到邻牙，使合力分散。牙之间的相互依靠又保持牙列的稳定性，降低牙的运动，牙受侧向力也不容易造成牙周组织的损伤。当牙列中部分牙被拔除后牙列的完整性受到破坏，若要恢复牙列的完整性，常用固定义齿修复，它不象种植义齿对缺牙区牙槽骨要求严，也不象活动义齿咀嚼效能较低。
修复方式多采用联冠或固定桥。相邻多牙为残根，虽说拔除了某些牙的部分牙根，若剩余牙根条件允许，仍可在残根上作桩核后联冠修复。若为单颗牙残根，因拔除部分牙根后由剩余牙根单独承担合力效果不佳，因此需借助周围邻牙作成双端固定桥[2]或联冠。这种固定桥与拔除这颗牙后双端固定桥相比，桥体的长度(跨度)较小，抗弯曲性能较好；基牙承受的力小。若为第二磨牙，在第三磨牙不存在时，拔除近根与第一磨牙形成双端固定桥；拔除远根与第一磨牙作成近远中径短些的联冠。免去拔除第二磨牙形成游离缺失之苦。联冠将各基牙残根连接成整体，因此对牙根的长短、粗细、形态、牙周膜面积等的要求不很高，只要根管壁破坏不很严重、根尖病变不大且能经过完善的根管治疗并满足桩核冠要求者，均应保留。
通过对磨牙根已分离的残冠残根保留部分牙根，再行修复治疗这类病例的观察，笔者认为这种治疗方法是可行的。修复方式主要为联冠或双端固定桥。联冠修复后残根基牙的运动方式为整体运动。拔除某颗牙后的双端固定桥修复主要靠两端基牙承受合力。而联冠是每个牙根都承担合力，即使拔除某颗牙的部分牙根后的双端固定桥，其桥体较短，桥体所受合力亦较小，因此每个牙的受力均较小，对牙根的刺激更接近生理刺激，有助于牙槽骨的维持。修复后对于维护牙列的稳定十分有利。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:225.
[2]马轩详.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.
[3]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:253.
牙医巴巴讲堂：基本口腔保健的三个组成部分简述
基本口腔保健的三个组成部分简述：
（1）口腔急诊治疗：
口腔急症治疗包括三个基本要素：缓解口腔疼痛；口腔感染与牙颌创伤急救；复杂病例转诊治疗。由于多种原因，牙疼是寻找帮助的主要理由。急诊保健最普遍的需要是那些感染的患者，其中有许多病例可能会危及生命。所有社区都应有缓解疼痛的服务，公共费用用于维持这种服务。示范模式的推荐，其服务内容依据当地人的需求增减。而且要评估卫生中心最低数量的基本器械、药品、材料的需要。应仔细分析当前的急诊保健需要与相应的服务，强化人员培训，鼓励生产低成本的简易器械牙医巴巴搜集|整理。
（2）可负担得起的含氟牙膏：
暴露于适量的氟化物是最有效的防龋措施，广泛使用氟化物，每天用含氟牙膏刷牙2次。由于某些原因，限制糖消耗，改变饮食习惯并不现实。工业化国家龋病下降，而并没有减少蔗糖的消耗。龋病下降最重要的原因是逐渐增加应用含氟牙膏，5亿人用含氟牙膏刷牙这一降低龋齿的口腔卫生措施有最大的影响。广泛、定期使用含氟牙膏对降低龋齿有明显益处，这一预防措施还有利于牙周组织健康。牙膏价格太贵而无力购买。1990年WHO提出为不发达地区生产可以负担的含氟牙膏，促进使用这种牙膏，应纳入口腔健康教育的内容。儿童时期改变习惯为成人口腔健康打好基础，尤其是学龄前儿童。口腔健康教育需要系统培训（幼师，护校）：①喂养习惯与方式与早期儿童龋有关；②保护儿童乳牙，尽早用含氟牙膏刷牙；③动员母亲关心自身与儿童口腔健康。
（3）非创伤修复治疗
牙医巴巴讲堂：拔牙的手术步骤主要分为哪几部分？
拔牙的手术步骤主要分为哪几部分？为帮助大家学习了解，牙医巴巴编辑搜集整理了相关资料，供大家参考。
消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。
主要拔牙器械为骨膜分离器（为分离骨膜或牙龈之用）、牙挺和牙钳。
拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。2小时后，血块凝结较好时,才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。
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