上颌扩弓治疗纠正早期功能性下颌偏斜
【Keywords】 unilateral posterior crossbite; mandibular deviation; craniofacial asymmetry; arch expansion
【摘要】 目的：通过头颅定位后前位片（PA）测量，探讨上颌扩弓纠正单侧后牙反牙合,改善早期功能性下颌偏斜. 方法：混合牙列或早期恒牙列，单侧后牙反牙合伴有或不伴有前牙反牙合，下颌功能性偏斜患者16名，采用上颌QuadHelix扩弓的方法，矫治前后头颅定位后前位片PA测量分析，用统计软件处理数据. 结果：单侧后牙反牙合矫正后，下颌骨两侧结构不对称性有明显改善. 下颌骨两侧综合长度差亦减小(P<0.01)，两侧下颌体长度差明显减小(P<0.01). 结论：混合牙列或早期恒牙列，由于单侧后牙反牙合导致的功能性下颌偏斜，采用扩大上颌牙弓，可以使下颌骨的不对称得到一定的改善，是早期纠正下颌功能性偏斜的有效手段.
【关键词】 单侧后牙反牙合；下颌偏斜；面部不对称；扩大牙弓
引言
混合牙列和早期恒牙列单侧后牙反牙合是临床较常见的一类错牙合，绝大多数患者伴有下颌偏斜，上下中线不齐. 有学者［1］认为早期单侧后牙反牙合患者下颌偏斜大部分属于功能性偏斜，当采用扩大上颌牙弓矫治后牙反牙合后，下颌功能性偏斜可得到纠正，颜面不对称程度也可改善［2］. 我们采用慢速扩大上颌牙弓的方法，对治疗前后下颌骨对称性变化进行对比分析，获得了上颌扩弓纠正早期下颌偏斜的良好疗效.
1对象和方法
1.1对象
选用第四军医大学口腔医院正畸门诊患者16（男7，女9）例. 混合牙列期6例，早期恒牙期10例. 患者年龄9~15(平均12.6)岁. 选择标准：汉族，混合牙列或早期恒牙列，单侧后牙反牙合伴有或不伴有前牙反牙合，颜面不对称，颏部偏斜，下中线偏斜. 无正畸治疗史、面部外伤史及可导致颜面发育性不对称的疾病.
1.2方法
1.2.1矫治设计上颌采用QuadHelix扩弓. 单侧后牙反牙合纠正为扩弓结束的标准，对于伴有前牙反牙合的患者，可以在扩弓的同时纠正.
1.2.2头影测量分析扩弓前后的头颅定位后前位片（PA）均由同一放射技师在相同条件下投照，并利用双侧上颌第一恒磨牙的近远中径及冠根长的对称为参考，尽可能减小放射投照因素引起的误差. 由同一名医师在一连续时间内完成头影描记图，并在每张图上确定下颌骨的标志点，正中结构标志点2个（ANS：鼻棘中点,Me：颏下点），2对双侧对应标志点(Go：偏斜侧下颌角点 ,Cs：偏斜侧髁突顶点；Go′,Cs′为对侧同名标志点,图1).
2结果
2．1扩弓前两侧Cs，Go至ANS距离两侧Cs，Go至ANS的距离均存在显著性差异（P<0.01，表1).表1扩弓前两侧Cs，Go至ANS距离差异(略)
2.2扩弓前两侧下颌骨结构线距两侧升支高度无显著性差异（P＞0.05）. 下颌综合长度，下颌体长度有显著性差异（P<0.01，表2).表2扩弓前两侧下颌骨结构线距差异(略)
2.3扩弓前后两侧Cs，Go至ANS距离差异比较治疗后偏斜程度降低，治疗前后差异具有显著性（P<0.01，表3).表3扩弓前后两侧Cs，Go至ANS距离差异比较(略)
2.4扩弓前后两侧下颌骨对应结构线距差异比较治疗前后两侧升支长度差的变化未见显著性差异（P>0.05）.下颌综合长度差治疗前后具有高度显著性差异（P<0.01）.下颌体长度差治疗前后具有显著性差异（P<0.01，表4).表4扩弓前后两侧下颌骨对应结构线距差异比较(略)
3讨论
3.1上颌扩弓前下颌偏斜者两侧结构对称性的比较治疗前偏斜侧髁突顶点（Cs）和下颌角点（Go）至前鼻棘中点（ANS）线距均显著大于对侧. 对升支高度、下颌综合长度及下颌体长度的测量发现,偏斜侧升支高度与对侧无显著性差异,而偏斜侧下颌综合长度及下颌体长度却明显小于对侧,有高度显著性差异. 由此可以看出,下颌的不对称主要发生在下颌体部,下颌的偏斜是由于下颌体的不对称生长造成的. 一侧下颌体较大,使得下颌颏点偏向下颌体较短的一侧,引起下颌的偏斜. 在生长发育期牙牙合关系改变引起的下颌移位会导致下颌骨非对称性生长.
3.2上颌扩弓后下颌偏斜者两侧结构对称性的变化治疗后两侧髁突顶点和下颌角点至前鼻棘中点的线距仍有差异，这可能就是临床治疗中常见到的，单侧后牙反牙合纠正后，上下颌中线已对正，但下颌两侧仍未完全对称. 治疗后下颌骨两侧对应结构的线距测量表明，偏斜侧升支高度与对侧仍无显著性差异，偏斜侧下颌综合长度及下颌体长度有差异.
3.3上颌扩弓前后,下颌偏斜者两侧结构对称性的比较从结果可以看出，治疗后两侧髁突顶点和下颌角点至前鼻棘中点的线距差减小. 测量下颌骨两侧对应结构的线距差，下颌骨两侧的综合长度差在治疗后明显减小. 这些说明上颌扩弓矫正早期单侧后牙反牙合后，偏斜侧髁突由向后上外侧移动变为少量向前下移动；对侧髁突由向前下内侧移动变为向后上移动［4-5］，使髁突运动变得对称，下颌骨的偏斜程度有明显改善. 但是治疗前后两侧综合长度差变化很小，证明混合牙期和恒牙早期颜面不对称患者多以下颌移位为主，但也包含一定程度的骨骼问题.
3.4扩大上颌牙弓治疗早期功能性下颌偏斜的机制Schroder认为［6］，早期治疗单侧后牙反牙合可以获得与下颌协调的横向磨牙关系，单侧后牙反牙合若长期得不到矫正，可导致两侧骨骼不对称性生长及牙槽骨的代偿，肌肉也会受到影响.
临床常用两种扩弓方式,快速扩弓(RME)和慢速扩弓(QuadHelix). 慢速腭开展可使骨缝组织的生长比具有破坏性的快速开展更具有生理性,并且可以维持腭中缝较好的完整性,在上颌复合体的改建中更为稳定及更少的实质复发. 尽管快速扩弓也可以达到治疗目的，但是由于患者年龄较小，慢速扩弓后可以期待一定程度自发的骨骼变化［7］,故我们采用QuadHelix慢速扩弓.
一些学者认为，随着上颌扩弓，会自动增加下颌牙弓的宽度和下颌后牙的颊侧倾斜移动, 这样会改变咬合关系，提供侧方力量使下颌顺着牙尖引导，达到牙尖交错位［8-9］，而且还可以改善口周肌肉组织.
本研究说明，扩大上颌牙弓，纠正后牙反牙合后，下颌骨的不对称性有明显改善，下颌偏斜得到纠正. 功能性下颌偏斜，应本着早发现早治疗的原则［10］. 早期矫正易成功，因为口颌系统、软组织及牙弓内肌张力更易适应早期改正了的牙弓形态. 患儿可在正常牙合力作用下正常生长发育，阻止面部的代偿性不对称生长，防止骨性偏斜的发生［11］.
【参考文献】
［1］ 贾绮林，傅民魁.单侧后牙反牙合早期治疗前后牙颌结构变化的研究［J］. 中华口腔医学杂志，1995,30(5):280-282.
［2］ Kennedy DB, Osepchook M. Unilateral posterior crossbite with mandibular shift: A review［J］. J Can Dent Assoc，2005;71(8):569-573.
［3］ 贾绮林，黄金芳.后前位X线头影测量分析正中矢状定位线的评价［J］.现代口腔医学杂志，1993,7(2)：84-87.
［4］ 丁寅. 牙齿与颌面不对称畸形的诊断与治疗（一）［J］.实用口腔医学杂志,2002,18(1):82-85.
［5］ Hesse KL,Ar
延伸阅读
关于功能性矫治器简介
对乳牙期、智牙期侧貌不住的儿童错合患者，如下颌后缩，前牙反合等，采用功能矫治器可获得良好的疗效。
功能性矫治器不同于有加力装置的其它矫治器，它本身不产生任何矫治力，而是利用组织的内力，如肌肉力量、颌骨及组织生长潜力。
它能将口周肌、咀嚼肌的收缩力按一定方向传递至口颌系统另一部位，而达到矫治目的；也可消除面部口周肌对牙槽骨的过分压力，以恢复舌肌与唇颊肌间的动力平衡，从而使相应组织改建而得到矫治。
它通过调节、刺激颌骨及牙齿生长，彻底改变和消除肌肉不良姿式行为，建立正确的姿式习惯，使口颌系统在新的形态型基础上建立新的功能型，达到新的形态与功能的平衡和协调，从而使颅、面、颌和合能正常生长发育，便面型变得协调，有矫形的功效；而且矫治效果稳定而不易复发。
功能矫治器作用优越，制作材料却非常简单，不锈钢丝和自凝塑料，只要掌握了制作方法，严格操作，就可以制作高效的矫治器，便于临床应用。
功能性矫治器矫正牙齿的优势
功能性矫治器矫正牙齿的优势
功能性矫治器矫正牙齿的优势是什么？
功能性矫治器有着与其它矫正器不同的优点，所以它的正牙效果很好，那它有哪些优势呢，下面口腔专家来给大家解答这个问题。
什么叫功能性矫治器？故名思义，功能性矫治器当然是使用其箍牙器的功能性进行工作的，功能性矫治器的定义：本身不产生任何矫治力，利用组织的内力将口周肌、咀嚼肌的收缩力按一定方向传递至口颌系统另一部位，从而达到矫治目的这么一种矫治器。
功能性矫治器的好处是可以消除面部口周肌对牙槽骨的过分压力，以恢复舌肌与唇颊肌间的动力平衡，从而使相应组织得到改建而能很好的矫正不齐的牙齿。
功能矫治器优越性表现：制作材料非常简单。也就是它是由不锈钢丝和自凝塑料制作而成，只要掌握了制作方法，严格操作，就可以制作高效的矫治器，便于临床应用。现在好多牙齿矫正都能体现出人性化，也就是医生给患者检查口腔之后，分析并确定了矫治方案，患者使用的矫治器就是根据其牙齿不齐情况以及矫治方案确定制作出适合的矫治器，而不是使用早就做好的那些。
功能矫治器一般比较适合牙齿还在发育的患者，也就是儿童以及青少年。如果你还不知道使用什么方法矫正您的牙齿好，那么选择这款应该很不错哦！
什么是反颌，什么是功能性反颌
反颌往往会给爱美人士带来极大的痛苦，每一个爱美人士都不希望自己会有反颌的情况，这会让美观和自信都被削弱了。那么什么是反颌，什么是功能性反颌?大家都十分感兴趣，下面医生马上来介绍。
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什么是反颌
反颌又称地包天，产生的原因很多，如遗传、不良习惯、替牙障碍等等。上颌后牙咬在相应下颌后牙内侧并且有咬合接触时称为后牙反颌。后牙反颌可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反颌，也有多数后牙反颌;可发生在单侧，也可发生在双侧。
反颌的原因
1.牙性因素：
由于替牙期障碍所致的上颌牙齿的腭向萌出或/和下颌牙齿的颊向萌出引起的后牙反颌;
2.功能性因素：
1)偏侧咀嚼：一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，导致长期一侧后牙废用，可以引起对侧后牙的反颌;
2)不良习惯：如长期有一侧托腮的习惯，对一侧下颌产生不正常的压力，可使下颌逐渐偏向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反颌。长期吮指习惯可引起上颌牙弓变窄，引起后牙反颌。
3.骨性因素：
由于上下颌骨间宽度发育的不协调，上颌发育过窄，下颌过宽造成。例如唇腭裂患者，上颌及上牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反颌。而长期口呼吸患者，两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反颌。
我们了解了这么多，对反颌也有了一定的认识，那么反颌应该怎么治疗呢?医生指出，外科正牙效果好
外科正牙技术
外科正牙亦称牙外科正畸，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。
手术无须打开支撑骨的大创口，通过微创牙槽骨手术，调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。
由于手术时间短，创伤小，手术方案更加个性化，从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术，大大减少了手术风险及患者的痛苦，为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。
儿童早期功能矫治之“T4K”功能矫治
儿童早期功能矫治之“T4K”功能矫治
澳大利亚正畸专家Farrell于上世界九十年代初，应用计算机并结合自己大量的正畸临床工作设计出MRS(Myofunctional Research System)矫正系统。它是由non-thermoplastjc silicone or polyurethane制作，该材料性能稳定安全，有良好的弹性，并且该弹性具有良好的记忆功能，在矫治过程中发生形变后利用其记忆功能，发挥其矫治力，能更好的完成矫治任务。在结构上该矫治器根据混合牙列期的生理特点，通过计算机设计成为通用型的理想的牙弓轨迹形态。不但对各类型错颌畸形产生矫治力，而且能破除各种不良口腔习惯（如咬指，口呼吸，吐舌，咬物，咬唇等），通过矫正异常的肌功能，避免了异常肌力对牙颌发育的不良影响，并引导上下颌的生长发育。
澳大利亚MRS牙颌畸形矫治系统中的T4K牙套系儿童早期牙颌畸形矫治装置
T4K与传统矫治器相比，具有体积较小，轻便，不易损坏等特点，能集多种矫治功能与一身，能代替前庭盾（唇挡，减轻嘴唇对牙弓的压力）舌刺（破除吐舌不良习惯，减轻舌对牙列的压力）等，可以有效破除不良口腔习惯，对牙颌畸形进行早期预防和早期矫治，避免了严重错颌畸形的发生，为家长节省今后昂贵的矫治费用和矫治时间。
骨性开牙合的早期治疗
一个头影测量的前瞻性研究中，Tran等评价了高位头帽牵引(HPHG)与少量咀嚼肌功能训练的联合治疗对颅面形态改变的影响。31位骨性开合(牙合)患者(平均年龄9.3±1.3岁)采用固定扩弓器(BPE)、横腭弓(TPA)、高位头帽牵引(HPHG)和下颌舌弓进行了为期23±4.7个月的治疗。患者经快速扩弓(RPE)后被随机分为肌功能训练组和非肌功能训练组。肌功能训练组的患者每天咬合(牙合)垫5次，每次1分钟，对治疗前后的头颅侧位片进行头影测量，记录形态学的各项指标。对照组按年龄、性别和下颌平面角与治疗组进行匹配后，同样进行治疗前后的头影测量分析。肌功能训练组在功能训练前后都要记录其最大合(牙合)力值、咬肌肌电参数，然后利用合(牙合)力和肌电参数之间的线性关系来评价肌力情况。
研究结果显示：进行肌功能训练有助于垂直向的控制，单独用高位头帽牵引可加深前牙覆合(牙合)，并压低上颌磨牙；如果结合肌功能训练，就能明显减小ANB角和下颌角，使下颌骨前上旋转平均2.2o；肌功能训练前后的最大合(牙合)力值和肌电参数的回归系数没有显著差异；尽管肌功能训练不能增加咀嚼肌力，但能改善面形，有助于减轻垂直生长型的异常。
另一个头影测量的回顾性研究中，Sankey等评价了一种新的、早期治疗垂直向的骨发育异常伴上牙弓狭窄的方法。参与这个研究的38位患者(平均年龄8.2±1.2岁)在1.3±0.3年的时间里，进行闭唇训练、用固定扩弓器(BPE)和下颌的Crozat矫治器或唇挡治疗，这里的扩弓器有后牙合(牙合)垫的作用，它的位置在治疗过程中固定不变。其中咀嚼肌力差(79%)的患者每天戴用高位头帽牵引12～14小时。对照组的年龄、性别和下颌平面角都与治疗组相匹配。
结果显示：是否戴用HPHG对治疗效果没有显著性差异；这种治疗方法能显著促进髁状突向前上的生长发育；使下颌向前旋转的角度达对照组的2.7倍；经治疗，患者的后面高增加，上颌磨牙相对压低，下颌骨的颏前点、颏顶点和颏下点的向前移动比对照组多90～190%，前牙覆合(牙合)增加，覆盖减小。这项研究结果提示：这种治疗方法可能非常适用于3个平面的骨性不调所导致的开合(牙合)患者。
开合(牙合)早期治疗的十个问题
1997年6月13～17日，美国正畸学专家委员会(CDABO)在加拿大的魁北克市召开了关于早期治疗的专题学术讨论会，会上提出了一些问题，以下列出的是其中一部分与开合(牙合)的早期治疗相关的内容。
1. 何谓“早期治疗”？
CDABO把早期治疗定义为：乳牙列或混合牙列期即开始的治疗，它在恒牙列萌出之前促进牙及颌骨的发育。它的目的是矫正错合(牙合)畸形或阻断错合(牙合)的形成，也是为了减少恒牙列矫正的需要或是减短恒牙列矫正的周期。
2. 牙性开合(牙合)与骨性开合(牙合)有什么不同？
牙性开合(牙合)多与吮拇或吮指的不良习惯有关，而且年龄是牙性开合(牙合)的一个重要的相关因素。Worms等报道，年龄介于7～9岁到10～12岁之间的前牙开合(牙合)患者有80%会自行矫正，当患者破除不良习惯后，牙性开合(牙合)就能够得到矫正。而骨性开合(牙合)常常表现为上前牙代偿性过度萌出，牙槽高度过大。
3. 牙萌出程度与骨性开合(牙合)之间有什么关系？
根据Cangialosi的研究，牙性开合(牙合)常伴有前牙的萌出不足，这是由于某些原因阻碍了切牙的正常萌出，一旦象吮指等不良习惯破除以后，牙性开合(牙合)就趋向自我矫正。Cangialosi还报道，磨牙和切牙的过度萌出在骨性开合(牙合)比牙性开合(牙合)更为严重。
4. 骨性开合(牙合)有什么常见的表型特征？
骨性开合(牙合)患者常有以下特征：后下面高短，前下面高长，下颌平面角和下颌角都较大，上颌骨后下倾斜。患者的牙槽高度通常发育过度，也可伴有上牙弓狭窄和后牙反合(牙合)。下颌骨后缩伴前牙开合(牙合)的患者常有不良舌习惯。
5. 骨性开合(牙合)早期治疗的优点？
对于具有骨性开合(牙合)表征的患者，必须早期治疗才能矫正成功。在生长发育的早期，面部的生长型就已经建立，如果一个骨性开合(牙合)的患者直到恒牙列期还没有接受治疗，那就丧失了改变其生长型的机会，此时，进行正颌外科手术治疗是唯一的选择。此外，早期治疗改善面形，有利于促进孩子的身心健康。
6. 哪种方法最适用于骨性开合(牙合)的治疗？
控制好垂直高度是成功治疗骨性开合(牙合)的关键。治疗应增加后前面高比，促进下颌骨向前上旋转和髁状突的垂直向生长。通过压低磨牙使下颌骨发生逆时针旋转是治疗中决定性的一步。在Tran的研究中，治疗的方法是：使用大于息止合(牙合)间隙2～3mm的合(牙合)垫式快速扩弓器(RPE)，扩弓的速度为每天0.25mm，直到上颌磨牙达到后牙正锁合(牙合)，用RPE保持3个月后去除，再改用横腭弓(TPA)来维持两侧磨牙间的宽度。在横腭弓中央距离腭粘膜约3mm的地方放置一个直径为15mm的腭托，患者须每天戴用高位头帽牵引(HPHG)12小时，力量为每侧500g。在治疗的过程中，下颌要以舌弓来维持牙弓长度，抑制磨牙过度萌出。
7. 骨性开合(牙合)的患者应该在几岁时开始治疗？
儿童时期比青春期有更大的生长潜能和组织改建的可能性，此外，儿童比青少年更容易配合复杂的治疗。因此，患者年龄在7～8岁，懂得合作时就应开始进行治疗。
8. 进行肌功能训练能否通过增强肌力来改善骨性合(牙合)合儿童的骨骼形态？
目前还没有一种单一的治疗模式能有效的满足骨性开合(牙合)治疗的需要，因此，我们还要考虑到咀嚼肌及其功能对口颌系统发育的影响。骨性开合(牙合)患者的咀嚼肌常不发达，咬合(牙合)力也较小。Tran等的研究结果显示：只用高位牵引而不进行肌功能训练对牙槽高度没有影响，即保持了上磨牙的位置不变而加大覆牙合；高位牵引配合肌功能训练有利于下颌骨的前上旋转，减小ANB角和下颌角的角度，以达到下颌骨矫形的目的。虽然肌功能训练不能增加咀嚼肌力，但它对面形的改善有利于代偿垂直生长型的异常。
9. 骨性开合(牙合)经治疗后应达到怎样的效果？
早期治疗最基本的治疗效果有赖于正畸医生对错合(牙合)病因的诊断、以及矫治错合(牙合)的能力。生长发育期是治疗成功的关键所在；一个非手术治疗要取得成功，必须在早期进行功能矫形治疗以改善其垂直生长型。
10. 处于混合牙列期的骨性开合(牙合)患者应该开始正畸治疗吗？
回答是肯定的。早期的正畸干预治疗对孩子来说是非常有利。
本文关键词:口腔正畸专题 正畸治疗方法 矫牙常见问题
牙齿矫正：牙齿矫正中的扩弓会让脸变大？
牙齿拥挤是一件令人头疼的事儿，除了之前和大家介绍的拔牙矫正和片切矫正，还有一种情况我们也会在矫正过程中遇到，那就是扩弓矫正。
首先大家需要了解一个名词牙弓。在肉红色的牙床上，牙齿沿着牙槽骨依次排列成弓形，就叫牙弓。
再来了解扩弓。扩弓就是把牙弓扩大，让上面的牙齿都能有舒服的位子。和拔牙、片切相似，都是为了获得牙齿矫正时需要的间隙，一般是扩大上下颌牙弓的宽度和长度。
通过正畸进行扩弓，主要是使两侧后牙向颊侧移动而扩大牙弓，每侧可得到1-2mm的间隙，利用这个间隙就可以使牙齿移动到正确的位置上，完成牙齿矫正。
尽管牙弓变宽了，但其扩展的距离非常有限，所以在整体上并不会改变基骨的宽度，而不是扩大颌面所有骨头的宽度，所以小伙伴们不用担心脸会变大哦！
适合人群
1.上下颌牙弓双侧或单侧缩窄
2.上下颌前牙内倾，拥挤或先天缺失切牙造成的下颌牙弓前段缩短
3.因磨牙前移导致的牙弓长度缩短
牙弓狭窄是口腔正畸临床常见的问题，由遗传、环境、创伤、医源性等多种因素引起，可能导致牙列拥挤、不齐，咬合紊乱等错合畸形。需要进行扩弓处理。
扩弓器一般戴多久？
扩弓器一般需要带一般要3周左右，这个只是大概的时间，戴到前面牙齿有缝就差不多了，具体还得看牙列的具体情况。
扩弓就不用带牙套了吗？
NOway,是先扩弓再戴牙套！
所有人都可以用扩弓矫正吗？
小编只能说，牙齿矫正就像我们买衣服，适合自己才是最好的。每个人的口腔牙周情况都不同，不能一锤定音！
还有哦：牙缝大的同志不适合，主要适合牙齿拥挤的同志，扩弓的副作用就是容易出现牙缝，有利有弊，不用拔牙！