方丝弓矫正器的基本矫治步骤
方丝弓矫正器的基本矫治步骤
1、排齐牙齿在排齐的过程中牙齿的移动主要是唇舌向、近远中向的倾斜移动和扭转。此期多使用刚度小、回弹性好、作用范围大的镍钛丝以及多股麻花丝等。初始弓丝一般选用直径0.35mm或0.40m的镍钛丝。医.学教育网搜集整理对一些错位较严重的牙齿，弓丝不用完全人槽，只需轻轻戴上或仅结扎一个翼即可。用镍钛丝将牙弓排齐后，再换用直径0.40mm或0.45mm带有第一序列弯曲的不锈钢丝。
排齐牙齿的原理是利用弓丝形变产生的回复力作用于牙齿使其移动，同时利用牙齿相互作用（即相互支抗）而使拥挤的牙齿散开。在排齐前牙时会造成前牙唇倾，对于拔牙病例会增加后牙支抗的负担。故此时弓丝末端应在紧靠颊面管后端处回弯，以控制牙弓长度，通过拔牙间隙来解除前牙拥挤。对于严重拥挤的病例，应先扩展拥挤处的间隙再行排齐。对于扭转的牙齿应在早期进行过矫正。轻度的扭转可通过将高弹性弓丝结扎入槽来矫正，较严重的扭转错位可在牙的舌侧放置舌侧扣，通过交互牵引来纠正。这时应用较粗的不锈钢丝，且在错位牙的邻牙处弯制阻挡曲。
2、整平（牙合）曲线整平殆曲线应根据不同的错抬畸形机制和病人的生长发育而采取不同的方法。这里主要讨论深覆牙合病人牙弓的整平。对于前牙段齿槽过长或下颌平面角较大而生长发育已停止的深覆抬病人，整平应以压低前牙为主；对于后牙段齿槽过低或下颌平面角较小的深覆牙合病人，则以升高后牙为主。整平牙弓可用以下方法：
（1）摇椅形唇弓：上颌唇弓用加大的Spees曲线唇弓，下颌则用反Spees.曲线唇弓，通过压低前牙和升高后牙来整平牙弓的殆曲线。这种方法适用于一般的病人，但不适用于下颌平面角较大而生长发育已基本停止的病人。
（2）多用唇弓：多用唇弓绕开尖牙和双尖牙，仅与第一磨牙和四个切牙发生作用，对前牙施加压人力，只要使用得当，前牙压低和后牙升高的比值大于摇椅形唇弓。对下颌平面角较大的病例适用。
延伸阅读
什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术？
什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术？
什么是细丝弓矫正技术？
细丝弓矫正技术是由澳大利亚的正畸先驱P．R．Begg医师于20世纪30年代开始研制，并根据其二三十年的临床经验和科学研究而创立、发展起来，并在20世纪50年代公布于众的。几十年的临床实践证明，这也是一项高效能的矫正技术。目前它己成为世界上广为流行的固定矫正器之一。它由托槽、带环及颊面管、弓丝、栓钉、弹力皮圈、正轴簧和扭转簧、排齐辅弓、转矩辅弓等组成。1956年Begg介绍了差动力概念。细丝弓技术的有利条件在于其托槽设计利于牙齿倾斜移动。根据差动力原理，当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互作用(例如60克力时)，前牙相对快速倾斜移动，而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况，则后牙趋向于近中移动，而前牙移动甚微。这实际上是不同牙齿对同一力的“不同反应”。这就是差动力的根本意义。由子细丝弓技术使用轻力，充分利用了有利的差动力原理，因而成功地解决了口内支抗问题，这样也就不需要口外支杭了。细丝弓技术中应用的澳大利亚细丝是成功矫治的关键之一。细丝弓技术中轻力的使用，使牙周组织损伤较小，而组织变化符合生物力学原理，昕以牙齿移动也比较快捷。此法美中不足的是后期精确调整牙位较为困难，从而使疗程延长，影响了该技术的广泛开展。
什么是方丝弓矫正技术？
方丝弓矫治器是多带环固定矫治器的一种，于1925年由Angle首先提出，当时的方丝弓矫治器是在他的钉管装置唇弓、带状唇弓矫治器的基础上发展而来的。Edgewise原有“沿边”、“沿切”之意，方形弓丝主要通过托槽方形槽沟间的作用而施力。方形矫治弓丝是该矫治器的一个重要特点，因而把它称为方丝弓矫治器。自20世纪50年代中期开始方丝弓矫治器己成为应用最广泛的固定矫治器。方丝弓矫治器具有较高的矫治效能，但由于其结构较为复杂，而矫治力又较大，因而主要适用于恒牙列的矫治。方丝弓矫治器的主要组成部分是由放在后牙上带环、及牙齿表面的托槽、矫治弓丝、末端管及其他附件所组成：
1．带环主要由不锈钢片或合金金属片制成，要求与牙齿密贴地黏固，具有良好的固位作用。目前有两种带环较常使用，一种是预成成品带环，有10种大小不同的型号可选择应用。另一种是根据牙齿大小个别制作的。
2．托槽使用黏合剂黏贴于牙齿唇颊面，中部有容纳弓丝的水平槽沟。
3．矫治弓丝要求有良好的弹性，一般由结扎丝和钛镍合金丝制成，有圆形丝、方形丝、麻花丝等。
4．末端颊面管多焊接在带环颊面，使弓丝末端插入管内，起支柱和保护作用。
5．其他附件如拉钩、舌侧牵引钩链状橡皮圈等。
什么是直丝弓矫正技术？
直丝弓矫正器是方丝弓矫治器的改进由L.F.Andews在1970年设计。其主要特点是在矫正器的预成托槽上，根据不同牙齿的解剖位置，加入了一定的角度，因而不用像标准方丝弓矫正器那样在弓丝上弯制第一、二、三常规序列弯曲。一根平直的弓丝插入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中方向以及控根移动：治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以简称为直丝弓矫正器，它大大简化了方丝弓矫正器的临床操作程序，缩短了就诊时间及疗程。深受临床医生的欢迎，近年来较广泛应用正畸临床。
直丝弓矫治器原理
直丝弓矫治器原理
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件。矫治目的、即所希望达到的牙齿位置，包括近远中的倾斜，唇（颊）舌向倾斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制三种序列弯曲。
（1）消除第一序列弯曲
正常牙齿在牙弓中的唇（颊）－舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小；尖牙较靠唇侧，冠突度较大。
（2）消除第二序列弯曲
以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。直丝矫治器托槽的槽沟包含了11°的角度，弓丝纳入槽内时将自动产生11°的向远中倾斜的力，当弓丝恢复原来的平直形状时牙齿就完成了所需要的移动，冠向远中倾斜11°。
直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度（tip）。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。
（3）消除第三序列弯曲
正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7°。标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度。当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产生使牙冠舌向倾斜7°的力，直至牙齿达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再受扭力。不同牙齿托槽上所加的唇（颊）舌向转矩角见。同样，此角度是依赖临床冠长轴而不是牙根长轴。
以上三点为直丝弓矫治器托槽最基本的特征。
（4）抗旋转与抗倾斜
对于拔牙病例，为防止拔牙隙两侧牙齿在受牵引移动时发生倾斜、旋转，直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗旋转、抗倾斜设计。
（5）自动牙齿旋转
直丝弓矫治器采用双翼宽托槽，配合高弹性弓丝的使用，可以自动完成旋转牙的矫治，而不需要在弓丝上弯制相应的弹簧曲。
直丝弓矫治基础理论与基本操作
直丝弓矫治基础理论与基本操作(一)
温故而知新,整出旧资料,并与分享,直丝弓矫治技术的简述
1.由Anrews在1970年发明
2.提出正常颌六项标准为基础
3.拖槽引入牙齿形态位置特征
4.方丝弓矫治器的高级阶段
5.历经30年,三代发展,当代矫治技术
直丝弓矫治技术发展阶段
Anrews 1970 第一代 SWA
不同系列分为12种
不拔牙 拔牙 2类
ANB角大小 3类
支抗类型 3类
Roth 1975 第二代 Roth Set-up
在使用第一代矫治技术的前提上改进:
一种拖槽系列适合大部分患者
三方轻度过矫正
答应牙齿稍微倾斜移动
切牙拖槽位置微靠切缘
MBT 1997 第三代 MBT
由三位正畸医生共同发明
美国 McLanghlin
英国 Bennett
巴西 Trevisi
认识直丝弓矫治
直丝弓矫治器本身特点及技术由方丝弓矫治发展而来,我国口腔正畸技术发展相对较慢
傅民魁教授80年代中在美国研究生毕业后带回了高效先进的方丝弓固定矫治技术，使我国口腔正畸从活动矫治器为主发展为以固定矫治器为主，提高了口腔正畸矫治水平。
首先认识一下方丝弓矫治技术 1928年 Angle 方丝弓矫治器的组件
拖槽 磨牙带环与颊面管 矫治弓丝 附件 方丝弓矫治的最大特点就是通过弓丝弯制达到牙齿的移动的目的,
方丝弓矫治技术分为四类弓丝弯制 ,下为四类弓丝弯制的简述
第一类弓丝弯制 常规弓丝弯制
分三种序列弯曲
第一序列弯曲
水平向的弯曲 又分外展弯和内收弯
决定牙齿在牙弓当中“内外”的位置
第二序列弯曲
垂直向上的弯曲 轴倾曲 又分磨牙后倾曲和前牙美观曲
决定前牙及后牙的轴倾度
第三序列弯曲 转矩弯曲
决定牙体长轴的倾斜度
三种序列弯曲
代偿牙齿大小,形态,位置差异,
统计数据,牙位达到完全正常颌，弓丝需要弯制76个弯曲
第二类弓丝弯制 非常规弓丝弯制
各类弹簧曲 移动牙齿需要
第三类弓丝弯制 辅助弓丝弯制
阻挡曲,牵引圈等
第四类弓丝弯制 误差性弓丝弯制
主观或客观身分所造成的误差 ,病人不合作,医生操作失误等引起
矫治力不当牙齿发生变化达不到所预期的移动时需使用
直丝弓矫治的原理
利用拖槽预置角度,消除弯制三种序列弯曲的必要 ；
各个牙齿拖槽的个别化（一个牙齿 一个拖槽）；
保持方丝弓矫治器的高效,又具有独特优势。
在方丝弓矫治技术上的改进：
消除一二三序列弯曲
第一序列弯曲 通过拖槽底厚度消除
第二序列弯曲 拖槽上加入轴倾度
两个特点:
所有牙齿的轴倾角都是正的,临床冠的长轴都向远中倾斜。
上颌轴倾角相对下牙要大，非凡是上前牙。
第三序列弯曲 拖槽上加入转矩(置于槽底)
两个特点：
除了上颌的四个切牙转矩为正，其他都是负（正转矩—根舌向、冠唇向）。
从前牙到后牙转矩逐渐增大。
直丝弓矫治的优势：
1.精确定位牙齿
2.缩短医生椅旁操作时间及病人疗程时间
Roth R.H.的第二代矫治统计，拔牙病例平均减少3-6月
不拔牙病例 平均治疗时间 -12月
3.更为舒适 更易获得合作
直丝弓矫治器的部件介绍
直丝弓矫治器的部件介绍
直丝弓矫治器的部件主要包括托槽、磨牙颊面管和矫治弓丝。
1．国外的直丝弓托槽和颊面管国外的直丝弓托槽和颊面管有很多种类，比较常见的有Andrews系列、Roth系列、Alexander系列、ennett—Mclaulin系列、Ricketts系列和Hilger系列等等。其中Roth系列应用最为广泛。
Roth系列直丝弓矫治器是对Andrews系列直丝弓矫治器的改良。通过改良，使一种Roth系列托槽和颊面管能够适合于大部分病人，且对牙齿位置进行了轻度的过矫正。
2．直丝弓托槽和颊面管的国产化1992年，北京医科大学口腔医学院正畸科研制开发了第一代国产直丝弓托槽和颊面管，其数据采用国外的Roth系列数据，规格为0．022英寸，X0．028英寸。托槽为整体式结构，双翼宽托槽。颊面管在上颌为二管式，下颌为单管式。托槽和颊面管在材质、制作工艺和粘合强度上经测试均符合标准，能够基本满足临床应用。
经过研究表明，中国人正常殆牙齿位置与形态表现出其特有的特征，与外国人并不相同。Roth系列数据不完全适合于中国人，临床应用中需要较多的弓丝弯曲来补偿。北京医科大学口腔医学院正畸科利用现代精密测量技术，研究出了中国人直丝弓矫治器的基本数据，将进一步开发适合于中国人的直丝弓矫治器，以适合国内临床应用的需要。
3．直丝弓矫正弓丝常用的直丝弓矫正弓丝有镍钛丝、不锈钢丝、澳丝和钛丝(即TMA)。直丝弓矫正弓丝使用特点为：
(1)较多地使用高弹性弓丝，特别是镍钛丝。
(2)不锈钢圆丝和方丝都广泛使用。
(3)广泛使用具有标准弓形的预成弓丝，很少弯制弓丝。
(4)弓丝更换较少：直丝弓矫正弓丝应当具有标准弓形。中国人标准弓形与国外白种人有较大的差异，临床应用中不应该照搬国外直丝弓标准弓形。北京医科大学口腔医学院正畸科研究并开发了中国人直丝弓矫治器的标准弓形。
什么是直丝弓矫治器
直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器基础上发展起来的，传统方丝弓矫治器各个牙齿的托槽都相同，因此必须在弓丝上弯制三种序列弯曲以代偿不同牙齿形态位置的差异。这使得临床操作相对复杂，弓丝弯制的误差常使矫治结果不稳定。
直丝弓矫治器是将牙齿的角度预制在托槽和颊面管上，基本消除了在矫正弓丝上弯制各种弯曲，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差而造成的牙齿的不正确移动，使牙齿定位更精确、迅速，缩短了矫正时间，提高了矫正效率。目前，发达国家80%以上的矫正医生应用该技术。
本文关键词:口腔正畸专题 正畸治疗方法 正畸病例展示
口腔正畸方丝弓矫正技术的发展
方丝弓矫正器是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。
20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。方丝弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今已成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之一，在美国、日本等国的口腔正畸临床上使用率超过95%.目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并已使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主要的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。