改良Nance弓在固定矫正中应用

一般资料：选择安氏Ⅱ类深覆合患者76例，其中48例安氏Ⅱ类Ⅰ分类深覆合，28例安氏Ⅱ类Ⅱ分类深覆合。患者均需要采用打开咬合及增加支抗的措施，但患者不愿戴口外弓，活动平导常常不及时戴，尤其是吃饭时不愿戴，对此类患者我们常规选用改良Nance弓技术，因为本装置打开咬合是采用平导方法，可以使后牙伸长，有使下颌顺时针旋转的趋势，故不适合长面型高角患者。

矫正器结构：改良Nance弓主要有固定部分、连接部分、小平导和腭托的复合体。原理是利用连接体把上颌第1磨牙带环和前部鄂托与上前牙舌侧小平导复合体连在一起，形成一个支抗装置，同时上前牙腭侧塑料平导向后上延伸和鄂托连接在一起形成一个复合体，可以压低下前牙，伸长后牙，打开咬合。

制作：上颌第1磨牙分牙试带环后，取模型，把带环放入印模相对应的位置，在带环腭侧内面加蜡固定，石膏灌模型，在模型上用1.0～1.2mm不锈钢丝弯制Nance弓，使其离开组织面0.5～1.0mm(便于塑料包绕钢丝固位)，用蜡固定连接体和带环的连接处，用水浸湿模型，用稀石膏在相当于54|45腭侧将连接体带状固定，银焊焊接连接体和带环，之后去除带状固定石膏，腭部涂分离剂，用自凝塑料涂塑成形前牙腭侧平导与腭托的复合体，固化后打磨成形抛光，口内调整导板高度，包括加高或减低，使其和下前牙能较均匀的接触，导板的高度应在息止颌位时，使下前牙咬于导板上，上下后牙一般离开3～4mm，基托范围尽量小一些，上前牙腭侧和平面导板相对应处根据排齐过程中牙齿移动方向，预测所需空间，磨除一部分塑料，上尖牙远中舌侧部分塑料导板处，考虑到3|3要远移也需调磨，之后打磨抛光。有不明处也可以加扣扣群：二三零九六一零一一。

临床应用步骤：排齐整齐阶段即戴用改良Nance弓，这样下颌牙可同期黏托槽，但要如制作所述，调磨一部分塑料平导，以免影响牙齿的移动，同时根据咬合打开情况，可适时加高导板的厚度，当然在首次使用改良Nance弓时因为下前牙排齐不齐，故导板要适当加层自凝塑料然后咬合，凝固后稍微磨平，使下前牙能较均匀接触导板，防止个别牙创伤颌，改善咀嚼功能。

对于拔牙病例，前牙咬合打开，下颌牙弓排齐整平后，后牙有咬合接触时，可以磨除平导部分，使其成为标准腭托，也可戴至前牙内收时再一并整体摘除改良Nance弓，但是据作者经验，过早摘除，要防止在前牙内收时，咬合再次加深，因此需在拆除改良Nance弓时，下颌及时用摇椅弓或把下颌第2磨牙加入支抗，以维持整平效果。

结 果

76例经临床观察均能较好控制支抗，而且由于本改良装置在排齐整齐阶段既使用，故上、下颌排齐和整齐同步，明显缩短疗程，而且本法采用自凝塑料涂塑，不需装合，省时省力，简单实用。复诊时常见问题有：改良Nance弓带环松脱，脱焊，连接体折断，上前牙腭侧牙龈及腭黏膜炎症，前部导板和腭托的复合体和腭黏膜贴合不良等等。

讨 论

适应证选择：对于不愿戴口外弓、配合欠佳的深覆颌患者，在需要增加支抗又需打开咬合的病例，改良Nance弓不失为一种良好的解决办法。它除了高角长面型患者禁用外，腭穹隆较低平的上前牙牙唇倾太重的患者，支抗的控制效果也易受到影响。而且前部复合体和腭部贴合不良，根据需要可以调整增加支抗的方法。

改良Nance弓注意事项：①改良Nance弓在戴入黏固前要注意，在连接体6|6处加适当后倾曲，有利于增加支抗。②改良Nance弓在使用一段时间后，有的病例腭托与平导的复合体组织面与腭前部组织出现贴合不良有间隙，要及时用自凝塑料口内重衬，必要时重作。有的病例上前牙腭侧局部组织炎症明显，常常需要教会患者如何口腔护理冲洗局部。③因为采用一期戴入，患者1周内不适应，故戴入后要及时和患者及家属沟通好，包括戴用的目的，可能影响进食，教育患者如何用前牙吃食物，平时未进食时如何咬牙，通过这些努力，一般均能较快的适应进食。

编辑推荐

谈种植义齿在固定正畸中的临床应用

运用种植义齿解决成年患者正畸治疗中支抗不足的难题，并同时修复牙列缺损。方法：对64例牙颌畸形支抗不足或伴有牙列缺损的成年患者，采用种植义齿和固定矫治器联合治疗。结果：64例牙颌畸形矫治全部成功。植入的192枚种植体中成功188枚，成功率达97.9%。

结论： 该技术操作简单，效果良好，并发症少，是正畸治疗中一项革命性技术。

在运用固定矫治器正畸的成年患者中，往往存在牙齿松动和牙列缺损，造成后牙支抗不足或支抗缺失，给正畸治疗带来极大困难，也严重影响了正畸效果。如果用种植义齿代替和增强后牙支抗，与固定矫治器联合治疗牙颌畸形和牙列缺损，可解决这一难题。我科于1992年8月至1999年3月运用种植义齿与固定正畸联合治疗64例，效果良好，现报告如下：

1 材料和方法

1.1材料：

卫生部口腔科种植科技中心提供的CDICⅢ型种植机，二段式螺旋状种植体及其手术用配套工具。

杭州西湖生物材料有限公司提供的方丝带环，超薄方丝托槽，正畸专用圆丝、方丝及其用配套专用工具和材料。

1.2病例选择：18周岁以上的成年患者，牙颌畸形或合并牙列缺损，无支抗或支抗不足，种植区牙槽骨有足够的宽度和高度，无种植禁忌症，自愿接受种植义齿修复和固定正畸联合治疗者。

1.3方法：

1.3.1 种植体的植入：我们在传统种植技术上进行了改进，简化了操作程序。口腔颌面部常规消毒铺巾，种植区阻滞麻醉，用先锋钻直接在种植区打孔并制备种植床，放入种植体，盖上封闭螺丝，创口不作缝合，术后常规口服三天抗生素，3－4个月后去除封闭螺丝，并选择长度和角度适宜的冠桩，粘固于种植体上。按常规方法制作塑料单冠暂时修复[1].单纯作支抗的磨牙后种植体不作冠修复。

1.3.2 固定矫治器的安装，按标准方丝弓正畸技术要求，在上下牙列牙齿上安装带环，托槽和矫正钢丝[2].

1.3.3 种植体和种植义齿联合正畸，按设计要求，在种植体上粘固托槽、带环、焊接颊面管或其它特殊的固位装置，使其成为固定矫治器的牢固支抗，并可代替口外弓进行强力牵引。

1.3.4 牙颌畸形的矫正，按现代标准方丝弓矫治技术进行牙弓整平→尖牙远中向移动→切牙舌侧移动→理想弓的完成等步骤[3]，最后达到理想标准。

1.3.5 种植义齿的永久修复，矫治完成后。可根据牙列的美观要求和咬合关系，将种植体上的临时塑料冠换成烤瓷金属冠修复，注意种植义齿的面应低于咬合面0.2毫米，避免种植体在咬合时过载而损坏[1].

1.3.6保持，牙颌畸形与种植义齿修复完成后，常规制作上下颌活动保持器进行保持，保持时间为半年至－年。

1.3.7支抗种植体的取出，对于上下颌磨牙后区单纯作支抗的种植体，在矫治完成后应予取出。

2、临床资料与结果

2.1 临床资料

本种64例患者共植入种植体192枚，平均每例3枚，其中男性41例，123枚，占64.1％，女性23例，69枚，占35.9％。

192枚种植体中，前牙区6枚，占3.1％，磨牙区76枚，占39.6％，磨牙后区110枚，占57.3％。

2.2临床观察

2.2.1术后观察：种植体植入后1周，1月，以后每月复查一次。了解患者自觉症状，创口愈合情况。

2.2.2种植义齿修复后观察：种植体上部临时冠或永久冠修复后1月、3月、6月，以后每半年检查一次，观察患者自觉症状，舒适程度，咀嚼功能，种植体有无松动及其它异常反应，X光片检查种植体周围的骨吸收情况。

2.2.3 临床观察指标与修复成功标准 [4]：①上部修复体无松动，无食物嵌塞，具有良好的咀嚼功能。②种植体无松动，龈袋浅（0－2mm）周围软组织无炎症。③X线片显示种植体周围牙槽骨无吸收或吸收极少，不超过0.2mm／年。④无其它并发症，如神经痛，下唇麻木等。⑤以上指标连续观察5年以上。

2.3临床结果

本组64例192枚种植体，观察最短的14个月，最长9年，成功188枚，成功率97.9％，失败3枚，有2枚是上颌磨牙后种植体代替口外弓牵引，因患者自行加力过大而松动脱落，另一枚是义齿修复后因咬合创伤而松动，拨除后三个月重新种植获得成功。

3、讨论

3.1 随着人们文化生活水平的提高，要求进行牙颌畸形矫治的越来越多，而固定矫治器作为一种高效能的矫治器，受到广大患者的欢迎。但矫治器发生矫治力的同时会产生大量反作用力，在大多数情况下，单纯依靠上下牙弓内的支抗牙齿提供的支抗不能满足矫治的要求[5]，在支抗牙缺失或松动时更是如此。过去常用口外牵引装置来加强支抗，将反作力释放到头部或颈部，因口外牵引装置有碍正常工作和学习，大多数患者不愿接受，所以支抗不足和支抗牙缺失是成年患者正畸治疗中的难点，临床实践证实，暂时性种植义齿或种植体代替和加强支抗进行正畸治疗，可解决这一难题。最后再完成种植义齿的永久修复，可达到事半功倍的效果。

3.2 种植体植入颌骨内，能与骨组织形成骨性愈合，从支抗的角度来看，坚硬的骨内种植体与固着牙功能相当，而且在任何持续正畸力作用下都能无限期地保持其稳定性，本组病例证明，在正畸和矫形方面，钛种植体可以无限期地承受较大的持续力（在功能基础上另外增加1－3N）而不松动。使用多种荧光染色体标记和显微X光摄影术的组织学研究证实，紧密结合的种植体在颌骨内并不发生移动 [6].骨内种植体可很好地、广泛地适用于正畸应用[7].本组病例成功的实践已证实了这一点。

3.3 种植与固定矫治器联合治疗的具体方案：

3.3.1对于部分磨牙缺失的病，可利用磨牙区种植体作支抗，实现对前牙的内收与重排，实现对中线偏移、前牙拥挤、前牙间隙及深覆 src="……/……/he.gif" width="13" height="13" >的矫正，并用种植义齿恢复其牙列的完整性，达到恢复牙列的整齐、美观和良好的口腔功能。

3.3.2种植体可克服抗基牙松动引起的支抗削弱和天然抗基牙移动的问题，并可使口外弓支抗被口内支抗代替。本组病例中有110枚磨牙后区种植体作此用途，取得了良好的效果，深受患者欢迎。

3.3.3种植体在正畸中还对阻生牙的导萌、竖直，牙齿的升高和压低[8]，松动牙的固定和矫正[9]方面有独道之处，可起到天然抗基牙所不能代替的作用。

3.3.4在某些病例中正畸治疗可为种植义齿创造条件。如对缺隙邻牙的竖直，牙间隙的关闭及再分布，缺牙间隙的扩大，牙齿的排齐，牙根的移动等治疗，先进行正畸治疗，然后再行种植义齿修复，会起到锦上添花的效果。

3.4 在种植体的植入方法上，本人作了部分改进，在种植区不作切口，不翻瓣，而直接用先锋钻在种植区打孔，然后常规制备种植床，植入种植体。简化了种植步骤，出血少，减轻了病人的痛苦，缩短了手术时间，减少了感染机会，提高了成功率，患者易于接受。

3.5 种植义齿在正畸阶段，可在其基桩上用塑料制作各种临时冠或上部结构，可同时在上面安装各种钩、托槽、颊面管等固位装置，以供牵引和安装弓丝和弹簧用。制作过程中要设法减轻咬合力[1]，以免影响正畸力。兼顾美观和功能。

3.6 在正畸力的施加上，据本组病例观察，在一个种植成功的种植体上施加正常的正畸力，并不会使种植体松动和移位。所以，用种植体替代颌内、口外支抗进行正畸治疗是安全可行的。

3.7种植义齿正畸存在的问题：需手术植入种植体，有一定的痛苦，正畸时间相对延长，费用较高，在常规正畸方法能达到良好正畸效果者，不要常规运用种植体作支抗。对于18周岁以下的青少年患者，因颌面部尚未发育完善，建议暂时不要作种植牙修复。

牙齿矫正：牙齿矫正中的扩弓会让脸变大？

牙齿拥挤是一件令人头疼的事儿，除了之前和大家介绍的拔牙矫正和片切矫正，还有一种情况我们也会在矫正过程中遇到，那就是扩弓矫正。

首先大家需要了解一个名词牙弓。在肉红色的牙床上，牙齿沿着牙槽骨依次排列成弓形，就叫牙弓。

再来了解扩弓。扩弓就是把牙弓扩大，让上面的牙齿都能有舒服的位子。和拔牙、片切相似，都是为了获得牙齿矫正时需要的间隙，一般是扩大上下颌牙弓的宽度和长度。

通过正畸进行扩弓，主要是使两侧后牙向颊侧移动而扩大牙弓，每侧可得到1-2mm的间隙，利用这个间隙就可以使牙齿移动到正确的位置上，完成牙齿矫正。

尽管牙弓变宽了，但其扩展的距离非常有限，所以在整体上并不会改变基骨的宽度，而不是扩大颌面所有骨头的宽度，所以小伙伴们不用担心脸会变大哦！

适合人群

1.上下颌牙弓双侧或单侧缩窄

2.上下颌前牙内倾，拥挤或先天缺失切牙造成的下颌牙弓前段缩短

3.因磨牙前移导致的牙弓长度缩短

牙弓狭窄是口腔正畸临床常见的问题，由遗传、环境、创伤、医源性等多种因素引起，可能导致牙列拥挤、不齐，咬合紊乱等错合畸形。需要进行扩弓处理。

扩弓器一般戴多久？

扩弓器一般需要带一般要3周左右，这个只是大概的时间，戴到前面牙齿有缝就差不多了，具体还得看牙列的具体情况。

扩弓就不用带牙套了吗？

NOway,是先扩弓再戴牙套！

所有人都可以用扩弓矫正吗？

小编只能说，牙齿矫正就像我们买衣服，适合自己才是最好的。每个人的口腔牙周情况都不同，不能一锤定音！

还有哦：牙缝大的同志不适合，主要适合牙齿拥挤的同志，扩弓的副作用就是容易出现牙缝，有利有弊，不用拔牙！

临床应用改良式腭杠矫正上颌正跨

在正畸临床工作中磨牙正跨患者为数不少。 由此而导致咀嚼效率降低、下颌运动受限、颞颌关节疾病。常规矫正跨的方法是颌间交互牵引。此法常会导致不希望移动的支抗牙舌向或颊 向移位并伸长。为克服以上弊端，我们尝试应用改良腭杠对上颌颊移位的磨牙和前磨牙进行 矫正，取得了满意的效果，现将我们的具体做法介绍如下：

1改良式腭杠的制作

用1.2 mm不锈钢丝于石膏模型上弯制腭杠，在腭杠与磨牙带环间弯制伸向所需矫治跨牙方向的钩状连接体(如图1所示)。此连接体可以用类 勾挂施力橡皮圈。弯制完毕后，钢丝游离端锤扁与磨牙带环腭侧银焊连接。

2改良式腭杠的临床应用

2.1所选择病例均为下颌正常而上颌磨牙或前磨牙为正跨的患者。

2.2将焊成一体的改良式腭杠口内试戴，注意钢丝部分 不要压迫腭粘膜。试戴合适后锌汀粘固。将橡皮圈勾挂于跨磨牙带环的牵引钩(或前磨牙个别带环颊侧所焊的牵引装置)与腭杠的钩状连接体之间。嘱患者每24 h自行更换一次橡皮圈。经医生临床指导与患者自行练习后，患者都可 以自行顺利勾挂橡皮圈。

2.3为防止咬合干扰，可在其余牙上做一塑料垫。

改良腭杠在口内粘固及勾挂橡皮圈

3疗程及优缺点评价

我们临床应用12例患者，跨牙合程度由 轻度(3 mm)到完全正跨牙合(10 mm)，矫正周期由6周 到12周左右，平均矫治时间为8.4周，且达到较好的效果。由于橡皮圈的施力方向不可能使 矫治牙完全向腭侧移动，在跨牙合解除后，往往会出 现被矫治牙的扭转。虽如此，但在正跨牙合被解除后 ，为进一步纠正扭转及排齐牙列奠定了基础，而且牵引力可分解为使被矫治牙压低的分力和 使被矫治牙腭向移动的分力，可使跨牙合牙在腭向移 动的过程中避免伸长。
小结：改良式腭杠实际上是一种颌内矫正正跨牙合的 装置，改良腭杠既加强了支抗，避免了支抗牙的颊向移位，又提供了勾挂弹力橡皮圈的装置 ，加上牙合垫解除了牙合 干扰，使矫治得以顺利进行。但由于我们临床应用病例有限，在此仅作为一种 方法与大家探讨。

方丝弓矫治技术应用常见误点分析

美国正畸学专家Angle 1925年创立方丝弓矫治技术后,经过近百年的发展,该技术日益完善已成为世界上最为常用的高效矫治方法之一.1985年傅民魁教授将该技术引入我国,在老一代正畸学专家的艰辛努力下,从材料的国产化到方丝弓矫治技术的教育普及,使之在我国生根发芽,成为当今正畸临床矫治的主要方法.由于我国从事正畸临床工作人员的水平参差不齐,接受方丝弓矫治技术知识教育方式不同,加之受传统矫治习惯及使用材料的影响,许多正畸医师无论从基础理论还是临床操作都存在一定误区.为使更多的口腔正畸医师深刻理解、掌握方丝弓矫治技术的原理及正规操作方法.作者结合自己在国内外接受的正规方丝弓矫治技术培训及临床经验,针对国内所看到的某些误点浅析如下,以供同道参考.

改良三联别针簧在替牙期儿童前牙错合畸形矫治中的应用

三联别针簧矫治器是一种片段弓固定矫治器，形同M型，类似于钉管装置。用于矫治上恒中切牙外翻的牙颌畸形。原设计者采用圆丝弯制三联别针簧、配套固位横管粘结在上中切牙牙冠唇面。其圆丝与圆管的接触是一种点状接触，稳定性能较差，并且不能对牙齿移动进行三维控制。

1998年以来，笔者参照有关文献，依据方丝弓矫治技术常规于两上中切牙唇面粘结方丝弓托槽，采用0.018〃~0.025〃的不锈钢方丝，按三联别针簧制作要点进行改良制作，有三种设计。一、闭隙型三联别针簧；二、扭转型三联别针簧；三、变异型三联别针簧。其制作要求基本一致，用梯型钳或细丝钳弯制其横臂、纵臂、斜臂及三个簧圈，簧圈直径2.5mm，纵臂与牙冠等长，上簧圈离前庭沟底约1~2mm中簧圈让开唇系带。三联别针簧加力后横臂结扎于方丝弓托槽上。

经上改良，其适应症范围扩大，对牙齿移动的控制更为精确，疗效提高。从1998.12~2006.2，五年期间 笔者共矫治86例患者，均获得成功。现分别介绍如下： 三联别针簧矫治病例图片（图1、图2）

一、关闭中切牙间隙 根据上切牙区牙弓形态，左侧横臂、纵臂及斜臂所构成平面与右侧横臂、纵臂及斜臂所构成平面成近180度钝角。对称地调节左侧及右侧斜臂与纵臂的夹角及斜臂间的夹角，使两纵臂间距小于两侧中切牙托槽远中缘间距1.5mm:将左侧及右侧横臂游离端打磨圆钝并略弯向舌侧，以防刺伤唇粘膜。

将三联别针簧纵臂略张开使横臂压入托槽槽沟并结扎，利用三联别针簧弹力可对称移动上中切牙向近中以关闭间隙，同时有控根作用，对称近中移动切牙牙根。亦可将上簧圈改制成闭隙型圈，利用其回缩弹力关闭中切牙间隙。一般两个星期加力一次，直至间隙关闭。

二、扭转牙的矫治 三联别针簧矫治器是通过簧的两横臂的预扭转成与牙扭转方向相反的一定角度，当两横臂固定于A1B1唇面的托槽槽沟后，簧体产生形变，两臂互为支抗，产生一定的扭力，而达到纠正扭转牙的目的。改良后的三联别针簧，其横臂直接结扎于托槽槽沟内，较横臂插入圆管内操作简单方便，方丝的矩形横臂与矩形托槽槽沟密切贴合，不会产生转动，从而也不会压迫软组织，每次加力横臂的扭角以10度左右为宜，1~2周加力一次，直至扭转牙矫正。

三、个别前牙反合的矫正 适用于个别切牙反合的矫治，一侧中切牙反合，可将三联别针簧患侧横臂略抬高1~2mm，扎入方丝弓托槽槽沟，利用交互支抗，打开锁结，矫正反合。根据治疗需要可将朝唇侧或合向移动，以保持矫正后的稳定。矫治完毕用节段方丝扎入两切牙托槽槽沟中固定、保持。若同时伴有侧切牙反合的病例，可以在纵臂的远中焊小别针附簧进行矫正。不过该附簧的横臂游离端改为向近中，侧切牙的唇面应粘贴方丝弓托槽，以便小别针附簧的横臂入槽结扎。可酌情向唇侧加力以纠正侧切牙反牙合，并排齐中侧切牙。若间隙不足者，需在三联别针簧纵臂上焊推簧，以开拓间隙，便于反合牙矫正后排入牙列。

讨 论

三联别针簧矫治器经采用矩形不锈钢丝弯制并与方丝弓托槽有机结合后，其矫治效果得到提高，适应症范围扩大，患者适用于替牙列的早期。因此期扭转的恒中切牙与恒侧切牙之间多数均有间隙存在，拥挤者少见，它只安装于两中切牙牙冠唇面，不涉及整个牙弓，不需要后牙做支抗，所以不妨碍儿童颌骨的正常发育。三联别针簧在扭正牙根尖未完全形成的外翻牙时，对错位牙根尖发育无影响；经治疗后的中切牙根尖发育无异常，牙周组织正常。所以该矫治器也适用于牙根已形成1/2~2/3以上的转位恒切牙。

如果替牙列期的中切牙外翻不进行治疗，等到恒牙列期牙颌发育完成后再进行矫治，则侧切牙与中切牙多已形成拥挤错合畸形，增加了治疗的难度。这是因为生长发育过程中，牙齿向近中移动的结果。此外，上中切牙的近中舌向扭转，还会使下颌后退呈远中合关系或下前牙舌移位。对于个别反合牙的患者，其牙合的上下切牙的锁结关系除影响下颌骨的前伸运动和颌骨的发育，影响磨牙的碾磨食物功能，久而久之还会造成牙体的磨损，甚至露髓导致牙髓根尖的病变。对预期可造成牙体切割磨损的个别反合牙的患者应提倡早期矫治。

本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 常见畸形

四手操作在正畸直丝弓矫治器托槽粘接中的应用

四手操作在正畸直丝弓矫治器托槽粘接中的应用

目的 评价四手操作技术在直丝弓矫治器托槽粘接中的应用效果。方法 随机选择60例采用直丝弓矫治技术的错合畸形患者，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组全口托槽粘接由四手操作完成，对照组由医师独立完成，分别统计操作时间及正畸托槽粘接位置正确性，并由一名高级职称医师检查。实验组平均操作时间30.75±5.40分钟，600个托槽中粘接位置正确的有567个；对照验平均操作时间50.17±7.30分钟，580个托槽中粘接位置正确的有464个；两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论 四手操作可以减少托槽粘接时间，增加直丝弓矫治器托槽粘接位置的正确性，保证正畸治疗的效果，值得推广应用。

正畸 直丝弓矫治 四手操作 护理

错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传身分或后天环境身分导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，严重影响口腔功能和颜面美观。随着人们物质生活水平提高，和对美的追求，越来越多的人们要求口腔正畸治疗，托槽粘接是正畸治疗过程中的重要步骤之一，医护之间若何配合显得尤为重要。四手操作技术能提高工作效率及医疗质量，这种操作技术目前已得到了世界卫生组织（WHO）的认可[1]。本研究目的在于应用粘接时间和粘接正确性两项指标评价四手操作在正畸直丝弓矫治器托槽粘接的应用效果，现申报如下。

1 临床资料

1.1对象 选择到我院正畸科要求正畸治疗患者60例，其中男28例，女32例，年龄12～45岁。

1.2 方法 随机将60例患者分为实验组和对照组，每组30例，由同1名医师操作，四手操作时护士由同一名副主任护师操作。实验组：由1名医师和护士共同协作完成操作，护士术中配合包括预备器械和材料、术中心理护理、术中协助强弱吸唾、调拌京津釉质粘接剂并均匀涂在托槽底面、协助医师将托槽置于牙冠临床冠中心。对照组：医师独自一人操作。记录每次操作时间。在全口托槽粘接完毕后由一名高级职称正畸医师检查托槽粘接的正确性，并记录托槽数。

1.3统计学方法 数据采用和χ2检验 和t检验。

2 结果

3 讨论

3.1四手操作用于托槽粘接可以提高工作效率、减轻工作强度、避免交叉感染 应用四手操作技术，在整个治疗过程中医生和护士一对一配合，各司其职，随时保持器械和诊疗单位的清洁，严格遵守无菌技术原则，规范操作，整个托槽粘接过程有条不紊，正如本研究结果显示，粘接全口托槽所需的时间大大减少。直丝弓矫治技术中托槽位置的正确性直接影响正畸治疗的最好结果[2]，本研究结果表明四手操作明显提高了托槽粘接位置的正确性，在降低医生劳动强度的同时也节省了患者的就诊时间。徐普等研究显示，四手操作可提高医生工作效率30％-78％，并使经济收益提高了35.74％[3]。四手操作不仅能够提高治疗效率，更重要的是可以保障医生的无菌操作，减少医生因接触各种器械导致的交叉感染[4]。

3.2四手操作可以促进患者的遵医行为 在治疗过程中护士能针对不同层次的患者制定个体化护理设计，逐步采取相应的护理对策，确保治疗的顺利进行。在四手操作配合过程中护理人员可以耐心细致地解释，让其进一步认识错合的危害性和矫治过程中遵医对治疗效果的益处，打消对正畸过程中疼痛的疑虑。

在治疗过程中能一对一地认真做好口腔卫生宣教。由于牙齿表面粘接托槽常给口腔卫生的维护带来困难，我们要向每一位患者讲解维护口腔卫生的重要性及方法，嘱托患者每次进餐后刷牙或漱口，将口腔内的食物残渣清除干净，减少牙周疾病的发生，确保正畸治疗的顺利进行。

要求患者按时复诊。向患者及家长一对一地申明定期复诊的重要性。在发生弓丝折断、带环松动、托槽脱落等情况应立即复诊。

四手操作在口腔正畸诊疗中的优越性是显而易见的，随着口腔技术的不断完善和地区经济的高速发展，人们对口腔治疗的要求将更趋向于安全、舒适，四手操作取代现有护理配合模式，成为口腔治疗中普遍采用的方法,将是一种必然的发展趋势。