Begg细丝弓矫正技术
澳大利亚的正畸先驱P. R. Begg医师于20世纪30年代开始研制,根据其二、三十年的临床经验和科学研究而创立、发展起来,然后在50年代公布的。几十年的临床实践证明,这是一项高效能的矫正技术,目前它仍是世界上一些正畸医师喜欢使用的固定矫正器之一。
1.组成部分 Begg矫治器已经历了近50年才发展到今天的情况,因此有必要介绍一下目前所通用的装置。
⑴托槽:Begg技术使用改良式带形弓托槽,它含有槽沟和竖管。其槽沟的规格为0.51mmX1,14mm(0.020/英寸X0.045英寸),以容纳一根0.51mm(0.020英寸)的弓丝加上一根0.41mm(0.016英寸)的附弓(必要时)。其竖管内可插入栓钉。这种托槽的最大特点是允许牙齿在各个方向上自由地倾斜运动,即三维空间运动,还容许牙齿沿着弓丝滑动。该托槽分为焊在带环上的托槽和直接粘着在牙面上的托槽两种。
⑵带环及颊面管:Begg矫治器在支持牙上及已全部萌出的其他牙上可粘着带环,因此它可被称为多带环矫正器。目前有效的牙釉质粘合剂已在正畸临床得到广泛应用,因此Begg托槽可直接粘着在牙面上,而带环主要装置在支抗磨牙上,例如第一恒磨牙上。国外多使用工厂制作的预成带环,有不同型号,按需要选用。也可以由技术员个别制作,要求带环与牙齿的解剖形态一致,与牙面密合,固位好,切缘或合缘不得妨碍咬合,龈缘处不得刺激牙龈组织。
在支抗磨牙带环的颊面焊有圆管和牵引拉钩。圆管的内径为0.91mm(0.036英寸)/长为6.3mm(0.250英寸)。该圆管允许唇弓在其中自由地近远中移动。有时为了控制支抗磨牙颊舌向的倾斜度,可用扁圆管,其内径为1.8mmX0.61mm(0.07英寸X0.024英寸),长为5.08mm(0.20英寸)。该颊扁圆管与唇弓末端双折弯曲相接触,两侧颊管的扁圆口径可为角度控制和弓丝自由滑动之间提供最佳平衡。
⑶弓丝:Begg技术的成功实施要求配备高质量的不锈钢丝。Begg医师曾反复说过,如果没有A. J. Wilcock专门制造的高质量弓丝,发展该技术简直是不可能的。这是一种硬而弹力很大的弓丝,俗称澳大利亚弓丝。这种弓丝的硬度与弹性之间趋于平衡且应力衰减极慢,临床使用6个月,应力几乎无衰减。这些特性保证了Begg技术在迅速打开咬合的同时,又能控制牙弓形态和保持磨牙的稳定性。
根据直径,这种弓丝分为0.36mm(0.014英寸),0.41mm(0.016英寸),0.45mm(0.018英寸)和0.51mm(0.020英寸)等不同规格。可根据不同的矫治阶段选择不同规格的钢丝。
⑷栓钉(Pin):主要用作将钢丝固位于托槽沟内,即将栓钉插入托槽的栓道中而起固定作用。常用的栓钉有4种类型:①安全栓钉:多用于第一、二期,此栓钉不妨碍牙齿的近远中倾斜移动;②常规栓钉:主要用于第三期,对牙齿各个方向的移动作较为严格的控制;③钩形栓钉:常用于第三期,可牢固地将弓丝和转矩辅弓锁在槽弓内;④T型钉:可禁止牙齿自由地近远中倾斜,主要用于正轴后对牙齿起稳定作用。
⑸弹力皮圈:分单圈和链式皮圈两种。主要用于关闭牙弓的间隙,矫正牙齿扭转。这类皮圈不仅要求弹性好,而且亲水性小,可较长时间在口腔环境中保持其强度。
⑹正轴簧和扭转簧:该簧带一臂弯与其弹簧圈成90°。包括两种,一种是矫正斜轴的正轴簧;另一种是矫正牙齿扭转的簧。使用时簧的一条臂垂直插入托槽管内,另一水平臂置于主弓上,以激活弹簧或使弹簧加力。正轴簧分为顺时针式和逆时针式,均十分有效。正轴簧可由0.3mm(0.012英寸)或0.36mm(0.014英寸)直径的高弹性钢丝制成,主要用于矫治的第二期或第三期。
⑺排齐辅弓:可由0.41mm(0.016英寸)直径的多股辫状丝或镍钛丝制成。该辅弓总是与更硬且更有抗力的主弓丝打开咬合的作用各尽所能,互不干扰,十分有效,通常在矫治第一期用。
⑻转矩辅弓:该辅弓为主要用作控制切牙的转矩矫正,它对于切牙或多个切牙的转矩运动很有效。该辅弓的直径总是比主弓要细一些,主要用于治疗的第三期。以下是常用的2种转矩辅弓:
1) 四曲突切牙控根辅弓:它由0.41mm(0.016英寸)或0.36mm(0.014英寸)直径的高弹性钢丝弯制4个龈向切牙曲突而成,常与0.51mm(0.020英寸)直径的主弓联合使用。多用于上切牙的腭向控根,对于安氏Ⅲ类错合病例也可用于下前牙,但在应用前需检查下前牙舌侧的牙槽骨板是否足够厚。
2) 交互转矩辅弓:它是由2个龈向中切牙曲和2个合向水平臂组成的辅弓。其龈向曲突可产生腭向根转矩力,而合向水平臂突可产生唇向根转矩力。通过中切牙和侧切牙之间辅弓的方向逆转,可产生交互控根或转矩的作用。如果侧切牙先于中切牙完成根的移动,可将辅弓的侧切牙曲突在其托槽的远中钳断,这样中切牙的曲突仍有足够的力达到腭向控根。该辅弓适于侧切牙完全腭向错位的情况。
2.Begg矫正技术的原理
⑴合的生理磨耗:Begg研究了石器时代晚期的澳洲土著人的牙合情况。他发现这些土著人不仅具有广泛的合面及邻面磨耗,而且牙弓特别是下牙弓不断向前调位,牙尖磨平,覆合消失,以致于形成前牙对刃、后牙近于安氏Ⅲ类合关系,第三磨牙的迟萌或阻生得到避免。他和其他学者认为,这些石器时代人类的磨耗合实例,反应了人类真正的牙合情况而非病理现象。换言之,这种磨耗合是人类唯一的实际正常合,而现代人的教科书“正常合”是不正常的。
虽然石器石器人类的磨耗合是功能、形态上所表现的正常合,但Begg进一步认为,把错合患者牙齿矫治成磨耗合是不现实的,而是应该把一些有价值的措施结合到正畸中去。
1) 在安氏Ⅰ类和安氏Ⅲ错合的矫治中,为了取得最佳结果,Begg技术要求将前牙矫治成前牙对刃关系,后牙几乎成为Ⅲ类合关系。
2) 牙量骨量不调的预测:虽然现代人缺乏牙磨耗,但牙齿仍前移不止。因此设法减少牙量以代替原始人类的自然牙磨耗,则是必要的。Begg认为以前所预测应减少的牙量往往过低估计。为了准确估计,用Kesling 重排牙诊断法(diagnostic setup)更为精确。他主张应拔除4个第一双尖牙,而不是4个第二双尖牙,许多患者以后还需拔除4个第三磨牙。上述结果为Begg技术的矫治标准奠定了理论基础。
⑵差动力(differential force)和牙齿倾斜移动:1956年Begg介绍了差动力概念。Begg技术的有力条件在于其托槽设计容许牙齿倾斜移动。根据差动力原理,当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互微力(例如60g)牵引时,前牙相对快速倾斜前移,而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况,则后牙趋于近中移动,而前牙运动受阻。这实际上是不同牙齿对同一力的“不同反应”(differential reaction),这就是差动力的根本意义。
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什么是细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正技术?
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什么是细丝弓矫正技术?
细丝弓矫正技术是由澳大利亚的正畸先驱P.R.Begg医师于20世纪30年代开始研制,并根据其二三十年的临床经验和科学研究而创立、发展起来,并在20世纪50年代公布于众的。几十年的临床实践证明,这也是一项高效能的矫正技术。目前它己成为世界上广为流行的固定矫正器之一。它由托槽、带环及颊面管、弓丝、栓钉、弹力皮圈、正轴簧和扭转簧、排齐辅弓、转矩辅弓等组成。1956年Begg介绍了差动力概念。细丝弓技术的有利条件在于其托槽设计利于牙齿倾斜移动。根据差动力原理,当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互作用(例如60克力时),前牙相对快速倾斜移动,而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况,则后牙趋向于近中移动,而前牙移动甚微。这实际上是不同牙齿对同一力的“不同反应”。这就是差动力的根本意义。由子细丝弓技术使用轻力,充分利用了有利的差动力原理,因而成功地解决了口内支抗问题,这样也就不需要口外支杭了。细丝弓技术中应用的澳大利亚细丝是成功矫治的关键之一。细丝弓技术中轻力的使用,使牙周组织损伤较小,而组织变化符合生物力学原理,昕以牙齿移动也比较快捷。此法美中不足的是后期精确调整牙位较为困难,从而使疗程延长,影响了该技术的广泛开展。
什么是方丝弓矫正技术?
方丝弓矫治器是多带环固定矫治器的一种,于1925年由Angle首先提出,当时的方丝弓矫治器是在他的钉管装置唇弓、带状唇弓矫治器的基础上发展而来的。Edgewise原有“沿边”、“沿切”之意,方形弓丝主要通过托槽方形槽沟间的作用而施力。方形矫治弓丝是该矫治器的一个重要特点,因而把它称为方丝弓矫治器。自20世纪50年代中期开始方丝弓矫治器己成为应用最广泛的固定矫治器。方丝弓矫治器具有较高的矫治效能,但由于其结构较为复杂,而矫治力又较大,因而主要适用于恒牙列的矫治。方丝弓矫治器的主要组成部分是由放在后牙上带环、及牙齿表面的托槽、矫治弓丝、末端管及其他附件所组成:
1.带环主要由不锈钢片或合金金属片制成,要求与牙齿密贴地黏固,具有良好的固位作用。目前有两种带环较常使用,一种是预成成品带环,有10种大小不同的型号可选择应用。另一种是根据牙齿大小个别制作的。
2.托槽使用黏合剂黏贴于牙齿唇颊面,中部有容纳弓丝的水平槽沟。
3.矫治弓丝要求有良好的弹性,一般由结扎丝和钛镍合金丝制成,有圆形丝、方形丝、麻花丝等。
4.末端颊面管多焊接在带环颊面,使弓丝末端插入管内,起支柱和保护作用。
5.其他附件如拉钩、舌侧牵引钩链状橡皮圈等。
什么是直丝弓矫正技术?
直丝弓矫正器是方丝弓矫治器的改进由L.F.Andews在1970年设计。其主要特点是在矫正器的预成托槽上,根据不同牙齿的解剖位置,加入了一定的角度,因而不用像标准方丝弓矫正器那样在弓丝上弯制第一、二、三常规序列弯曲。一根平直的弓丝插入托槽,就可以完成牙齿的唇舌向、近远中方向以及控根移动:治疗结束时,完成弓丝也完全平直,所以简称为直丝弓矫正器,它大大简化了方丝弓矫正器的临床操作程序,缩短了就诊时间及疗程。深受临床医生的欢迎,近年来较广泛应用正畸临床。
平直弓丝矫正技术
早于1890年口腔正畸学的奠基人Dr.Angle就提出世界各国还广泛应用的错合畸形分类,1928年又率先发表了有关方丝弓矫治技术,确立了固定矫治器的治疗体系,1944年他的弟子Dr.Tweed提出在矫治中使用减数拔牙的矫治理论。Tweed技术是在Angle方丝弓技术基础上加以变革和发展的,在正畸治疗中减数治疗占了很大比例。1956年Dr·Begg提出使用细丝弓矫治错合,他将Dr.Angle早期的钉管,带形装置改良后形成Begg托槽,应用极富弹性的奥丝使用颌间及颌内牵引,使牙齿倾斜移动,然后再控根的一种拔牙矫治技术。
二十世纪七十年代Andrews在方丝弓矫治器基础上发明了直丝弓矫治器,这种矫治器简化了以往方丝技术的操作程序,但同样可获得高质量的治疗效果,因而近年直丝弓矫治器被广泛的推广和使用,成为正畸技术的主流技术。
OPA-K矫治技术为Oriental PreadjustedAppliance-KOSAKA,即由日本小坂肇医生设计的适合于东方人的预成序列弯曲直丝弓矫治器。Dr.小坂肇医生是亚洲地区最早开始直丝弓矫治技术临床应用及理论研究医师之一,曾干本世纪七十年代末从师于直丝弓矫治技术发明人Dr.Andrews医师,此后对Andrews矫治器以及Roth矫治器进行大量的临床实践及临床理论研究工作。经多年的临床实践及研究后Dr.小坂肇医生发现,目前国际上流行的各类直丝弓矫治技术都是美国及欧美学者依据白种人的牙合面特征及治疗白种人患的临床经验为基础研究和发展起来的。但事实上东方人和白种人的牙面结构特征有很多不同之处,在正崎临床中,若不注意东西方人牙合面特征的差异,随意地选择一种欧美流行的直丝弓矫治器进行治疗,常常会出现最终治疗结果不甚理想,若要使最终结果更理想,则常常调整矫治方法,且需要弓丝上弯制各种补偿曲以达到东方人理想的咬牙合关系。因此,在我们亚洲正畸临床中发现和研究适合东方人q面美学特征及矫治力学特点的直丝弓矫治器及矫治方法是非常有意义的。
1984年,Dr.小板肇医生在对日本正常胎儿童牙台面特征研究的基础上提出了适应于蒙古人种牙 畸形正畸治疗的直丝弓矫治器的数据。此后,又经过长期深人的临床研究和评估,于1995年与日本TOMY(中文译为拓美)公司共同开发了新一代面向广大蒙古人种使用的直丝弓矫治器,命名为东方人预成直丝弓矫治器,简称OPA-K。
东方人与白种人牙牙台的差异
①颌面部前后方向比白种人浅;
②下颌向下后方旋转,颏部位置位于后下方;
③上颌骨的后方距离小,因此,推磨牙向后移的距离较小;
④咬牙合平面比白种人更向前下方倾斜。易引起支抗丢失;
⑤牙量与骨量不调的程度更严重,拔牙病人比率更高;
⑥以咬牙合平面为基础,上下切牙唇倾度比白种人大。
OPA-K的设计原则
①适合东方人的数据:以日本人正常牙合数据为基础建立适应于东方人人群的矫治器
②楔形底板转矩:为减少咬台干扰,确保充分的接扎区域,将托槽翼设计为高龈向,低咬合的形式。改革了至今为止的基板转矩概念。
③低剖面:实现了对下颌前开低剖面的形态,减少了患者口内异物感以及食物滞留现象。
④在矫治后期,按照方丝弓矫治器特有原则,使用与托槽槽沟余隙极小的完成弓丝,从而充分发挥直丝弓矫治器的最大效能。
OPA一K托槽的特征
①特制网状底板:特制的线孔双层粘接底板。捉高粘接强度,减少洁牙时间。
②高质量的材料:选用兼有高耐腐蚀和高强度的理想金属材料。
③超薄设计:大小适中,比微型托槽更容易进行粘接,患者感觉舒适。
KOSAKA平面开弓系统的四个治疗阶段
第一阶段的治疗目标:
*尖牙少量运中移动,排齐、整平牙弓。特别是在直丝弓矫治技术中,由于弓丝需要在槽沟和颊面管中滑动,因此更强调第一阶段中的整平与排齐。
使用弓丝:O18系统:0.016英寸Sentrlloy Arch wire(TOMY-NITI) 022系统:0.016英寸SentrnoyArch wire (TOMY-NlTI)
第一阶段有以下2个亚阶段:
*磨牙部整平与排齐后,尖牙运中移动。
*前牙粘托槽,开始前牙部的整平与排齐。在上下0.016英寸SentrUoy弓丝上做弯曲
磨牙部的整平与排齐,尖牙开始运中移动,尖牙继续运中移动,竖直尖牙,前牙区的整平与排齐
由于托槽中有不同的角度,因此在排齐过程中,牙冠易向近中移动由于弓丝在尖牙处受到尖牙槽沟角度的影响,造成前牙覆合加深,需在下颌弓丝上弯制反Spee氏弯曲上颌弓丝上做加强的Spee氏弯曲。
第二阶段的治疗日标:
*尖牙的运中移动。使用弓丝:018 系统:0.0l6x0.0l6Co-Crwire(TOMY) 022系统:0.018x0.025Sentrlloy Arch wire(TOMY-NITU)
第三阶段的治疗目标:
*使上下前牙后移(根据病例支抗要求不同,还需使后牙前移)关闭间隙 使用弓丝:018 系统:0.0l6x0.0l6Co-Cr wirc(TOMY)022系统:0.018x0.025 SentrlloyArch wire(TOMY-NITI)
第三阶段的注意事项
将前一阶段使用的0.016x0.016英寸的弓形加大Spee氏和反Spee氏弯曲,并做热处理。使用牵引钩内收前牙
第四阶段的治疗目标:
*精细调整,达到尖窝琐结关系使用弓丝:018 系统:0.0l7x0.022Co-Cr wire(TOMY)
022系统:0.019x0.025 OPA-K Arch wirc (TOMY)
第四阶段的注意事项
*检查托槽位置
*第二磨牙未粘带环或托槽就已经开始矫治后,还要考虑第二磨牙的萌出情况。
*结扎的重要性
*过矫正与热处理
*为保障转矩特殊托槽的使用
*功能性咬合的检查
直丝弓隐形矫正技术
MBT直丝弓弓隐形矫正技术
MBT直丝弓隐形技术—矫正牙齿,没有束缚。
治疗原理:主要特点是根据不同牙齿的解剖位置,在矫治器的托槽上预置了一定的角度,因为不需要像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制第一、第二、第三序列弯曲,一根具有牙弓基本形态的直弓丝放入托槽,就可以完成牙齿的唇舌向,近远中向,垂直向和控根移动,因而称之为直丝弓矫治器。
用途:适用于各种牙列不齐的矫正,尤其能满足爱美人士的隐形要求。
优势:
1、外观美观:MBT直丝弓正畸技术采用世界百年名牌美国3M公司原装进口矫治系统,具有隐形高效,稳定持久美观的特点
2、治疗时间短:MBT直丝弓正畸技术矫正牙齿所需正畸疗程比一般正畸疗程缩短近三分之一,复诊时间缩短二分之一
3、安全有效:矫治力量柔和,大大降低了矫治过程中的不适感。
适应性:牙前突、反颌、深覆颌、牙列拥挤等各种牙列不齐的情况。
片断弓矫治技术
片断弓矫治技术
正畸片段弓技术是方丝弓矫治技术的一种。它能够控制牙齿在不同方向上的运动,正牙轴,关闭间隙,断根牵引术等。应用于牙齿再植术中的固定,与传统的钢丝、牙弓夹板、尼龙丝结扎加釉质粘合剂及金属带环固定夹板相比,有以下优点:
①操作简单,视野清晰,适用范围广,邻牙条件要求低,创口出血影响小。正畸片段弓技术是借助弓丝与脱位牙相邻健康牙上的方托槽固定脱位牙齿。一侧邻牙缺失时也不影响固定效果。脱位牙齿粘上托槽凝固后创口出血对脱位牙固定基本没有影响,扎上结扎丝即告结束。而传统的牙间用不锈钢丝“8”字结扎固定和牙弓夹板固定可能造成牙龈增生出血和健康牙齿不适、松动、疼痛、移位等。尼龙丝结扎固定常常因为出血多而釉质粘接剂没有完全凝固延长固定时间而增加失败的几率。
②正畸片段弓技术结扎固定体积小,定位准确,患者舒适易接受,不影响健康牙齿的功能,固定完成后拆除方便。而传统的几种固定方法使患者异物感明显,咀嚼功能受限,口腔卫生保持不良,易引起牙龈炎等;拆除时复杂,对牙齿震动大。
③对于年轻恒牙牙冠萌出短小的患者正畸片段弓再植术后固定尤为适用。而传统的其它固定方法很难达到要求,甚至失败。正畸片段弓技术应用于脱位牙再植术后固定,更新了传统的固定方法,简单准确,提高了成功率,保留了天然牙,是一种较理想的固定方法。
正畸片断弓技术是近几年来广泛应用于口腔临床的新技术。我科自1996~2001的间对全脱位恒前牙,采用正畸片断弓技术进行牙再植术后固定,临床疗效显著。现报告如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料
66例患者72颗牙均系外伤所致。其中男38例42颗,女28例30颗。年龄5.5~48岁。上中切牙60颗,上侧切牙8颗,上尖牙1颗,下切牙3颗。脱位时间最短30min,最长30h。
1.2 材料和药物
正畸托槽,酸蚀剂,釉质粘合剂,0.46mm 仿奥丝,0.2mm结扎丝,开口器;20g/L利多卡因,庆大霉素,头孢氨苄,甲硝唑,生理盐水,破伤风抗毒素。
1.3 方法
将脱落2h以内的牙齿迅速用生理盐水反复冲洗干净后,然后泡入24万单位庆大霉素液中备用,粘附于牙齿上的碎骨片等牙周组织应尽量保留。脱落时间超过2h者,轻轻刮除残余坏死的牙周膜,然后以最短的时间进行根管充填,浸入庆大霉素液中备用。受植区常规20g/L利多卡因局麻后,给患者上开口器后,用生理盐水彻底冲洗,去除牙槽窝内的异物、血凝块,牙槽骨复位,缝合撕裂的牙龈。不能搔刮牙槽窝,以保护牙周膜。根据患者牙弓大小用0.46mm仿奥丝弯制匹配的弓丝,在牙齿唇面同一水平常规粘贴托槽,脱位牙齿唇面托槽偏牙合方0.5~1mm,将弓丝入槽结扎,对脱位牙齿有一个向牙槽窝的轻微挤压力,以减少牙合创伤,脱位牙齿两侧至少应有2颗健康牙齿做支抗,调牙合。术后常规肌注1500U破伤风抗毒素,口服头孢氨苄、甲硝唑1周。固定时间4~8周,拆除固定装置后,对再植术前根尖孔已发育成熟而未做根管治疗、牙髓活力测定>4者,均做根管充填术,以防牙齿变色及引起尖周病变而影响疗效。术后3月、6月、1年复查,最长5年。
1.4 疗效标准
成功疼痛消失,没有感染,不松动,牙功能正常,牙龈附着正常。X线片示牙周膜愈合或骨性愈合。再植牙存留时间2年以上。
失败不能行使正常咀嚼功能,松动度为2度以上,叩诊(+),甚至脱落。X线片示纤维性愈合。再植牙存留时间少于2年
MBT直丝弓快速矫正技术
在正畸过程中,牙套是必不可少的,也正是这小小的牙套成为了各种矫治技术的决定性力量,要知道牙齿的排齐方向就是由牙套上一个个小小的托槽所决定的。
以往传统的牙套都是采用方丝弓技术,必须手动的调节托槽角度,而且这种方法费时很长,给患者造成了更多的不便。所以,随着直丝弓技术的出现,它就很快取代了方丝弓的地位,成为正畸的首选。和方丝弓不同的是,直丝弓的托槽角度已经预先设计好,牙齿会顺着预定的方向生长,而不需要医生进行多次手动调节,不仅缩短了正畸的时间跨度,还能更好的保证矫治效果。
而国际上最先进的mbt滑动直丝弓矫治技术正是直丝弓技术中的一种,在目前看来,它能在最短的时间内达到最好的正畸效果,而且还具有更周到的人性化设计。
【像牙饰一样精美的牙套】
许多对牙齿矫治顾虑重重的人们很大一部分是担心戴上牙套以后会影响美观,但像仁和口腔采用的美国3M进口矫治系统,就提供了不同的矫治器给正畸者进行选择。标准对称的mbt矫治器有金属和陶瓷两种托槽,陶瓷托槽的矫治器一改以往“铁”牙套的冰冷形象,精美得就像是一种美丽的牙饰,难怪会在欧美风行起来。同时,这样的牙套不仅仅外观精美,实用价值也毫不逊色。它减少了对支抗控制的要求,使口腔中的装置更为简洁;提高了临床效果,不用在弓丝上作任何弯曲,使矫治效果更加精确,从而降低了患者配合的难度。 【个性化设计省时省力】
用普通的正畸技术疗程一般需要两年左右,而且每月要复诊一次,程序十分繁琐。而mbt弓丝可选用三种不同的弓形,选用热激活式记忆镍钛丝、科技含量高。另外,根据患者的畸形程度,做个性化的设计,全程仅需要几根弓丝,使得治疗时间缩短近三分之一,复诊时间缩短二分之一,次数也大大减少。
另外,在牙齿矫治过程中,mbt技术使用托槽定位表及预制的定位器,使托槽定位更加精确。而且由于使用了特殊的光固粘接材料,可显著地减少垂直方向定位的差错,增加与牙齿粘连的强度,不易松动。因此,治疗结束后,可以达到最佳的治疗效果。合格口腔医生很重要有时我们会听见一些进行牙齿矫正的患者抱怨自己出现牙龈萎缩、牙齿松动的情况,这是怎么回事呢?是正畸带来的副作用吗?正畸专业医师解释道,首先要保证帮你正畸的医生是合格的口腔正畸医生,并不是所有的口腔医生都可以进行正畸。正畸作为一个口腔治疗中的特殊项目,处理不当就会出现上述的副作用。
因为在牙齿正畸过程中,由于牙周膜、牙槽骨等结构会发生相应的改建,部分患者出现牙齿轻度松动、酸胀不适或咀嚼无力等情况是正常的,但矫正结束后这些现象都会消失。可是如果正畸时急功近利,加力过大、口腔卫生保持不好、没有按时复诊就会出现一系列的问题。
至于牙龈萎缩问题,正畸过程中会出现牙槽骨少量吸收,但正畸结束后这种情况就会停止,并慢慢恢复至正常,所以没有什么影响,可是如果患者不注意口腔卫生就会引起牙周炎,不能及时得到控制就会造成牙槽骨吸收和牙龈增生,萎缩。
MBT直丝弓矫正技术简介
经典的直丝弓矫正器是美国正畸学家Lawrence Andrews干1970年推出的一种源于方丝弓矫正器的新型矫正器,严格地说,它是美国“A”公司生产的Andrews矫正器的商品名,而不是矫正器的一个分类,但由干这一矫正器明显的内在优势,吸引了美国众多正畸材料厂家竟相生产类似的矫正器,因为专利的限制,这些厂家不能完全复制“A”公司生产的直丝弓矫正器,而仅能模仿Andrews直丝弓矫正器上8个主要特征中的l-4个特征,被Andrews称之为部分程序化矫正器,但一些正畸医师并不去严格区分部分程序化矫正器还是全程序化矫正器,而是将所有槽沟中含三个序列弯曲的托槽统称为直丝弓矫正器。表面上看,两者区别不大,以主要区别之一的槽沟转矩角为例,完全程序化直丝弓托槽的转矩角由托槽底的倾斜度来反映,而部分程序化直丝弓托槽的转矩角做在托槽体部,虽然对单个牙而言,两者都能将牙齿矫正至目标角度,但对全牙弓而言,如果部分程序化托槽以理想牙弓所有牙齿的临床冠唇颊面纵轴的中点定位,则槽沟的龈向高度依牙冠倾斜度的不同而改变,无法保证在同一直线水平上,采用直丝弓的优势也就无法充分体现。
直丝弓最重要的理论基础是Andrews的最佳自然六标准,由干六标准对全牙弓所有牙齿的近远中、颊舌向及龈向角度和位置都有明确的期望值作为矫治目标,使得所有非完全程序化的直丝弓矫正器需要更多的弓丝调整才能实现最佳六标准。严格地说,目前国内尚没有一家公司生产的直丝弓矫正器可以称之为“完全程序化直丝弓矫正器”。完全程序化的另一个含义是设计决定矫正器类型及使用方法,Andrews在推出经典直丝弓矫正器后不久,陆续推出依据不同牙移动类型及移动量设计的拔牙系列托槽,矫治前先根据患者的错类型、拥挤程度及支抗要求等选择适合具体患者的类型,对拔牙病例配合不同的弹性牵引,以实现滑动法整体移动牙齿的目标。然而这种系列矫正器的方法,大大增加了正畸诊所的材料库存,使Andrews直丝弓的推广受到限制。
Ronald Roth是正畸功能理论的倡导者,也是Andrews经典直丝弓矫正器的首批受益者,经过几年的直丝弓使用经验,Roth惊喜地发现以最佳自然六标准为目标设计的Andrews直丝弓矫正器是实现正畸功能标准的最好工具。但Roth不能接受Andrews多套系列托槽的方法,而是希望以一套托槽解决大多数错类型,于是他与“A”公司合作,将生产Andrews托槽的模具进行了修改,得出一套符合他的矫治方法的直丝弓矫正器,干 1976年正式推出,Roth称之为Roth数据的Andrews直丝弓矫正器,这套矫正器的特点是在所有可能需要移动的牙齿上增加了抗倾斜、抗扭转角度、强调过矫正,比较接近Andrews的拔牙托槽系列,但Roth认为Andrews的滑动法整体移动牙齿消耗更多支抗,因此去除了Andrews拔牙系列托槽上的常规牵引力臂,改用双钥眼弓(double key hole loop arch)内收曲法为关闭拔牙间隙的主要手段。从正畸功能的要求出发,Roth还建议使用统一的宽圆形弓丝形态。Roth这种统—一套直丝弓矫正器及一种弓形的做法,迎和了简单实用的原则,大大促进了直丝弓矫正器的推广,Roth数据的直丝弓矫正器也因此成为目前国际上使用最广泛的直丝弓矫正器。
与Roth出发点类似,但却另辟蹊径的MBT直丝弓矫正体系是90年代末问世的最新直丝弓矫正器,主要发明人之一的Richard Mclaughlin医生在Andrews诊所工作了七年,对Andrews直丝弓体会深刻,他与另一位Andrews经典直丝弓矫正器的使用者,英国的JOhn Bennett医生经过二十多年的临床探索,于90年代从“A”公司推出McLaughl/Bennett数据的直丝弓矫正器,国内曾译为“滑动直丝弓矫正器”,虽然不很确切,但却反映了这种矫正技术的力学特点。经过若干年的使用,Mclaughlin和 Bennett医生不断总结经验,结合巴西正畸医生Hugo Trevisi的意见,于1997年从3M公司正式推出MBT(Mclaughlin Bennett Trevisi)直丝弓矫正器,其托槽设计具有以下特点:
一、减小了经典直丝弓矫正器前牙特别是尖牙槽沟的近远中倾斜度。
Andrew s经典直丝弓中所设计的槽沟倾斜度均比理想自然的倾斜度要大一些,因为Andrews认为前牙的冠唇向转矩会减小前牙的冠近中倾斜度,而Roth直丝弓更强调过矫正,因此倾斜度最大。MBT的设计者由于强调持续轻力,很少造成尖牙的远中倾斜,因此几乎不需要抗倾斜角,MBT的这一托槽角度设计,明显减小了后牙的支抗负担。
二、减小上后牙的近远中倾斜度。
MBT的上后牙槽沟设计倾向干直立上后牙,类似干Roth直丝弓,即减小上后牙的近中倾斜,从而有助干保存上后牙支抗。
三、保持下后牙的倾斜度不变。
MBT倾向干使所有下后牙保持2o的近中倾斜,有助干II类后牙关系向I类后牙关系的转变。
四、增加上切牙转矩,减小下切牙转矩。
MBT的设计者发现,方丝弓类矫正器由于仅靠不到lmm的方丝力臂与槽沟的接触产生转矩力,因此对前牙的转矩控制能力较差,在内收上前牙时,常常导致上切牙过分直立,而下切牙在整平Spee曲及解除拥挤时,又常会出现唇向倾斜,因此,MBT设计了较大的上切牙冠唇向转矩及下切牙冠舌向转矩。
五、保持上尖牙及前磨牙的转矩,增加上磨牙的转矩。
MBT的设计者在使用经典直丝弓矫正器的实践中发现:上尖牙和前磨牙的7o转矩对大多数病例都是合适的,但上磨牙在矫治过程中常常出现过度的冠颊向倾斜,其结果是上磨牙舌尖下垂,造成正中关系位、平衡侧及工作侧干扰,因此,MBT矫正器的上磨牙转矩加大。
六、减小下尖牙及后牙的转矩。
MBT的下后牙冠舌向转矩明显减小的理由如下:①下尖牙及前磨牙区常出现龈退缩,减小冠舌向转矩有助干保持牙根位干牙槽突的中心,从而有助干牙周组织的健康。②有许多上牙弓狭窄的病例,下后牙倾向干舌向倾斜,常常需要颊向直立下后牙段。③下第二磨牙的.35o转矩常常导致下第二磨牙的舌向倾倒。
七、托槽底板厚度。
经典直丝弓托槽的底板设计符合绝大多数病例,MBT唯一的改变是在上第二前磨牙的底板上增加了0.5mm的厚度,因为他们发现上第二前磨牙通常比第一前磨牙火这一改变有助于建立更好的上下前磨牙区的尖窝咬合关系。但如果上第一、二前磨牙的大小相同,则可用上第一前磨牙托槽取代上第二前磨牙托槽。
MBT矫正器作为新一代的直丝弓矫正器,经过25年的发展历程,己形成了其独特的以持续轻力滑动法移动牙齿的高效能直丝弓矫正体系,其对传统直丝弓技术的改进主要体现在直丝托槽改进、多种预成弓形、新的托槽定位技术、简化的弓丝序列、有效的支抗控制手段、精确的个别牙调整、简洁明了的诊断技术及可见牙齿移动计划、控制及踝状突位置等。