怎样做根尖切除术？

根尖切除术是切除牙齿的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术.适用于根管治疗失败而无法除去根管充填材料；根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；根尖折断已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。

术前半小时酌情给病人口服镇静剂和抑制唾液分泌的药物。手术区消毒预备、备好吸唾器、局麻。在患牙根尖部做半圆形切口，长约1.5～2cm。翻瓣。确定根尖所在位置，去骨开窗，显露患牙根尖。用刮匙刮净根尖周肉芽等病变组织，用裂钻或凿切断去除根尖约2mm （尽量少切牙根主体，保留牙骨质，至少保留牙根的2/3），并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。清理冲洗后，将粘骨膜瓣复回原位，间断缝合。术后必要时给予抗菌素，1周内不能咬硬物，饭后用盐水漱口，保持口腔清洁，1周后拆线，伤口2周内愈合。术后3个月、6个月、 12个月定期复查，拍X线片。一般新生骨6～12个月填满骨腔。近年来有人报道用羟基磷灰石（HA）及磷酸三钙（TCP）材料作为骨腔内充填材料，显示了明显的生物相容性，如果再加上骨诱导蛋白（BMP），效果更为理想。

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牙医巴巴讲堂：根尖切除术适应症与禁忌

适应症：

本方法适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例，一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。

1.根管治疗失败而无法除去根管充填材料或一座桩冠；

2.根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；

3.根尖折断已形成慢性根尖周炎；

4.慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。

适用人群：

①因慢性根尖周炎病变范围较大，经根管治疗未能使病变消失者。

②在作根管治疗时，器械折断于根管中并一部分超出根尖孔，需作此手术才能取出者。

③根尖部有肉芽肿或囊肿，医学教|育网搜集整理需作此手术才能治愈者。

④由于外伤使牙根尖端部分折断而牙不松动，经根管治疗后，用此手术将牙根折断部取出者。

禁忌症：

1.急性根尖周炎或急性颌骨骨髓炎。

2.牙槽骨萎缩，有深牙周袋，牙齿巳显著松动者。

3.牙齿严重缺损不能修复者。

4.估计手术后牙齿的支持组织不足以稳定该牙者。

5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。

6.全身健康状况不良，不宜实行该手术者。

什么是牙龈切除术?

牙龈切除术是指切除增生肥大及病变的牙龈组织，重建牙龈的正常生理外形及正常的龈沟。它常用的手术器械有牙周探针、牙周袋记号镊、切龈刀、刮匙等。

它主要适用于：①牙龈组织增生肥大，形成龈袋，经洁治未能消除的。②中等深度的牙周袋。③智齿冠周龈瓣。④牙龈瘤。

牙龈切除术后，一天内不刷牙，进软食，一天后用含漱剂漱口，可以刷术区以外的牙齿，保持口腔清洁。一般术后不用服药，一周后复查，除去塞治剂。必要时可重换塞治剂1次。

牙槽骨突出切除术过程

牙齿是人体重要的咀嚼器官，也对美有着一定的影响，如果牙齿整齐洁白则会让求美者的笑容有更好的感染力，如果牙齿状况不好则最好是进行牙齿矫正项目，要是因为牙槽骨太过于突出就要进行一些的切除来改善，手术前需要先做牙模，然后拍片确定手术方案，最后是进行手术治疗，不同的状况需要的手术时间也不相同，术后还要求爱美人士要做好护理。

手术的过程：

1、做牙模，用一种快速定型的胶剂到牙齿，咬1—2分钟就可以取出，成为牙齿的模型。制定手术方案的时候用，也是为了以后矫正对比方便。

2、拍X光牙齿及头部骨头照片(口腔全景片，头颅侧位片)。目的是为了看牙齿及骨骼的具体情况等，以利于以后制定准确的手术方案。

3、医生检查口腔：医生会用东西撑开嘴检查口腔内的情况，了解口腔是否存在疾病以确定是否适合手术。

4、拍照片，医生在矫正之间拍各角度的牙齿照片，备用。

5、做手术，一般来说整个手术在60分钟内完成。手术是采用局部麻醉的。

以上是牙槽骨突出切除术的大致步骤，求美者只可作为参考，毕竟每个人的牙齿状况不同需要的治疗手术也会不同，求美者应该做的就是保证自身的牙齿以及口腔的健康，到正规的机构去寻求专业医生的帮助。

根尖诱导成形术（Apexification）

• 指在牙根完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周病变的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。由Kaiser于１９６０年首先提出。

• 病因：外伤、畸形中央尖折断、龋损

• 根尖发育不全的形态：喇叭口型、平行型、内聚型无髓牙牙根继续发育的必要条件保留根尖部的生活牙髓组织：分化成牙本质细胞>沉积牙本质>牙根形成

• 保护根尖牙乳头
根尖孔形成是由骨样牙本质、牙骨质、牙槽骨沉积所致，可由牙乳头或牙囊结缔组织、牙周膜结缔组织以及牙髓内剩余牙源性细胞和结缔组织分化而成。

• 恢复上皮根鞘的正常功能
去除感染，控制炎症后，上皮根鞘可重新恢复。可诱导其侧面的中胚层细胞分化出成牙本质细胞，形成根端屏障，使根端闭合。

• 治疗特点
*关键是控制根管内感染和尖周组织炎症
*加强根管消毒和药物诱导
*治疗中尽量保留生活的根髓和牙乳头

• 关于永久充填
根尖屏障形成的钙化物为不完全的蜂窝状组织，必须更换永久性根充材料。推荐用牙胶尖热侧压充填。

• 根尖修复形态
*根尖发育，管腔缩小，根尖封闭
*管腔无变化，根尖封闭
*根管探诊根尖区有钙化屏障

• 根尖修复完成时间：３个月~２年

• 术后修复：加强抗力型

• 常用药物
氢氧化钙制剂（CH）
氧化锌丁香油糊剂
抗生素糊剂
磷酸钙类制剂－－自固化磷酸钙（CPC）、磷酸三钙（TCP）、羟基磷灰石（HAP）
骨形成蛋白
自固化磷酸钙（CPC）

• 成分
复合磷酸钙盐，含少量碘仿与替硝唑。

• 作用机理
充入根管后与根尖区水分结合发生水化反应，３～５天内逐渐固化，最终转化为羟基磷灰石（HAP）。

• HAP 具有骨诱导作用
提供适合新骨沉积的生理基质，引导周围骨质再生以及牙骨质沉积封闭根尖孔，HAP和新生骨组织的骨性结合为化学性结合。

• 良好的生物相容性：能与组织良好共存，无明显炎症反应，无毒性反应、异物反应以及组织损害作用。

• 良好的密封性：
CPC在最终形成晶体结构过程中，体积不会发生变化。
CPC最终转变成HAP，一般不会被吸收，可以有效保障根尖的长期封闭效果。

• 可作为药物缓释载体
含有的碘仿和替硝唑具有一定的抗感染、消炎作用。

• 成骨活性的降解活性的协调
CPC在被吸收的同时可引导对等的新骨形成。从而克服磷酸三钙陶瓷吸收降解过快，而陶瓷型HAP长期无法吸收异物存在的缺点。

根管治疗术是怎样的？

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的可靠而最常用的方法。它通过彻底清除根管内的炎症性内容物，达到消除炎症、促进组织愈合、并防止牙髓病和根尖周病再发生

根管治疗术第一步是根管预备，即用特殊的设备和器械，通过机械和化学方法，清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内的大部分感染。

根管治疗术第二步是根管消毒，通过物理和化学（药物）方法彻底消除根管内的残余感染。消毒药物置入髓室或根管后，应封闭5～7天，待其充分起效，复诊时如无症状则可进行第三步即根管充填。如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消毒，以免充填后发生炎症反应。

根管治疗术第三步是根管充填，将有消毒作用的药物或材料填入并封闭根管，以阻止感染从根管进入尖周组织。

因此，常规根管治疗术一般最少需就诊2次方能完成。

根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤

根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤

1.治疗阶段

（1）笫一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。

（2）第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。

2.治疗步骤

（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。

（2）根管预备：仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。

（3）根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1～3个月更换1次，至根尖周炎症被控制为止。

（4）药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。

（5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。

（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。

根尖周炎的症状是怎样的

根尖周炎的症状是怎样的

很多人因为牙痛去看医生的时候，会被告知得了根尖炎症。什么事根尖炎症？根尖炎症有哪些症状？口腔专家为您一一介绍。

根尖周炎的症状是怎样的？口腔专家介绍，根尖周炎是指发生在牙齿根尖部及其周围组织的炎症性疾病。即表现为牙骨质、牙周膜和牙槽骨发生的炎症反应。导根尖周炎的最主要的致病原因是感染，患牙多有龋坏、非龋性牙体疾病，其次是创伤、化学刺激和免疫学因素。

一般成人患有根尖周炎的临床症状都有哪些？急性根尖周炎病发突然，病发时比慢性根尖周炎更疼痛，无法进行正常咬合，颗导致面部或牙龈肿胀，严重影响正常的工作和学习，如不及时治疗，炎症区域还可能扩散到相邻组织。根尖周炎常造成根尖部牙槽骨不同程度的破坏，如未及时治疗可能成为感染病灶，引起身体远隔脏器的疾病。

一般成人患有根尖周炎的临床症状就是牙齿部分无法咬合，然后牙齿会感到红肿疼痛并且脸部肿胀，如果您发现了这些症状要及时去医院做治疗了。

年轻恒牙根尖诱导形成术156例临床分析

本文用氢氧化钙为诱导剂对因外伤、龋病、尖周病等原因导致的根尖发育停止的患牙进行根尖诱导形成术，并随访3年，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组共138例156个年轻恒牙，其中男性105例，女性33例；上颌前牙84个，下颌前牙34个，磨牙和前磨牙38个；年龄6～14岁。

1.2适应证

①因外伤、龋病、非龋等因素导致牙髓感染、坏死，根尖停止发育的年轻恒牙。②因尖周病导致的牙根发育停止的年轻恒牙。

1.3方法

术前常规进行临床检查和X线片检查，常规根管预备，术中应注意避免根管器械到达根尖部，以免损伤根尖处的牙乳头。用棉捻接触根尖孔处软组织，取出后看棉捻上是否有血迹，如有则牙乳头存活，可进行诱导治疗，然后待炎症消退，无临床症状时，用氢氧化钙糊剂充填根管，暂封。术后每3个月复诊1次；1年后每6个月复诊1次，记录其牙根和根尖情况。对根尖已形成的患者，及时作永久根充，对根尖未形成的可除去原充填料，重新充填氢氧化钙糊剂。3年内根尖仍未形成，计为失败。

1.4疗效评定标准

成功：无临床表现，咀嚼功能正常，X线片显示牙根形成，根尖闭合，尖周无骨质稀疏区。

有效：无临床表现，咀嚼功能正常，X线片显示牙根有延长，喇叭口有明显缩小，尖周骨质稀疏区消失或明显缩小。

失败：可有临床症状，咀嚼功能正常或差，X线片显示牙根、尖周较术前无变化或尖周稀疏区较术前大。

本组病例将成功和有效归为诱导有效，失败归为诱导无效。

2结果

本组共156个患牙，其中成功112个，占总例数的71.80%；有效23个，占总例数的14.75%；失败21个，占总例数的13.46%。总诱导有效135例，有效诱导率为86.54%。

作者分析失败原因，主要有如下两点：①术中错误判断牙乳头存活。本组判断牙乳头是否存活是用棉捻接触根尖部软组织，观察棉捻是否浸有血迹的方法来判断。这种粗略的方法，可能将已死亡的牙乳头判断为存活，导致诱导无效的基础。②术中根尖部牙乳头受到损伤，因术中根管器械和药物需多次进入根尖部，难免对根尖牙乳头有损伤或刺激，导致牙乳头由存活变为死亡，失去诱导成功的可能。因此术中保护牙乳头尤为重要。

不控制炎症切除无效 牙龈长瘤不能拔牙了事

牙龈瘤症状是牙龈长了一个肿块，很多人第一选择是切掉它，而大部分医生的选择也是切掉肿瘤就万事大吉。可没隔2个月，肿块照长不误。为了彻底治愈，有些医生竟然建议患者拔牙了事。

口腔医生指出，牙龈瘤是因为细菌和炎症所引发，没有控制炎症，无论切多少次肿瘤，都没有效果。

“来我们医院看牙龈瘤的患者，90%的已经切过一次了。”中山大学附属口腔医院牙周科主任傅云说，很多患者反反复复切牙龈瘤达到5次之多，时间经历了七八年，还有患者被建议拔牙，达到“彻底治愈”的目的。傅云指出，大部分非专业牙周科的医生处理牙龈瘤时，方法欠妥，没有寻找牙龈瘤的病因，单纯在外观上简单切瘤。

“其实，牙龈瘤是因为机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，内分泌也易引起。”傅云介绍，治疗时，也就应该先消除菌斑和炎症，肿块会在一两个月左右自行消退，无需切除，也很少复发。

傅云指出，盲目切除牙龈瘤，快则两三个月，慢则一年左右，牙龈瘤会再次长出。反复切瘤，还会造成牙缝变大，影响外观。

牙医巴巴讲堂：牙齿切除与再生优缺点

牙齿切除与再生优缺点：

一、切除的方法：

1、切除方法的优点：

1）可靠；

2）疗程短（8-12周）

3）易获得牙龈-牙槽骨的良好形态，便于维护；

2、切除方法的缺点：

1）附着丧失；

2）牙根暴露、影响美观；

3）出现敏感的可能性大；

4）出现根面龋的可能性大；

5）有可能影响发音；

二、再生的方法：

1、再生方法的优点：

1）恢复丧失是牙周组织；

2）术后牙龈退缩少，美观出现敏感的可能性小；出现根面龋的风险低。

2、再生方法的缺点：

1）疗程较长；

2）技术要求较高；

3）术前与术后菌斑控制和维护困难；

4）可能需要二次手术消除残留的牙周袋和骨缺损；

5）花费高；