口腔修复知识

哪类患者应到口腔修复科就诊？
牙缺损（牙冠折断，崩角等）、缺牙、全口无牙、牙周病系统治疗后松动牙的咬合重建和固定、颞下颌关节病的保守治疗（非手术治疗）、口腔颌面部缺损（包括眼、耳、鼻等五官的缺损）。修复的任务是恢复患者的美观和咀嚼功能，提高生活质量。

牙齿修复之前一般要做那些准备？

牙齿缺失后，都迫切地希望能早日镶上一副合适的假牙。为了能得到良好的修复效果，在镶牙前应做好下面几点准备。若拔牙首先看缺牙处伤口是否完全愈合。一般在拔牙后2～3个月伤口牙槽骨吸收基本趋于平稳，伤口平复。如果拔牙窝已长平，还需要看牙床上有无突出的骨尖、骨棱，骨尖较小可以用手按摩数目使它吸收变平，骨尖较大按摩不易吸收，应手术去除。其次看口腔内剩余牙的情况，基牙松动、无法支持假牙时应该拔除；如果有龋坏、牙痛应该进行治疗或充填；对于过长的牙及牙上的锐尖、锐边缘要调磨；受到创伤的牙齿也需要调磨；口腔内有设计不当的固定假牙或已失去功能而且刺激牙周组织又无法改正的假牙应拆除。再次为了保证牙周组织健康，确保印模的准确性，在修复前必须对牙结石和菌斑进行处理；口腔黏膜有溃疡或白色损害等病征，必须先做治疗；唇、舌系带过短影响义齿修复时应进行手术修整。

什么是活动义齿和固定义齿？

活动义齿（俗称活动假牙）主要由卡环固位体（常说的钩子）、基托、人工牙和连接体所组成。它利用天然牙和基托覆盖黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托的固位作用，由人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托恢复缺损的口腔硬、软组织。
固定义齿（俗称固定假牙）主要由固位体、桥体（人工牙）和连接体组成，它通过固位体连接到天然牙上行使功能。

固定义齿与活动义齿的主要区别是什么？

固定义齿与活动义齿最主要的区别是患者能否自行摘戴。前者通过粘结剂与自体牙粘固在一起,不能自行取出，患者在进行口腔清洁时天然牙和义齿一起完成；后者是患者能够自行摘戴的一种修复体，清洁时需从口里取出。另外固定义齿形态、大小与天然牙相似，比活动义齿异物感小,且咀嚼功能恢复更好。

一般来说，固定义齿因其不需摘戴，咀嚼功能恢复好，更接近生理状态而优于活动义齿。活动义齿的优点则体现在所需磨除的牙体组织少，适用范围广，损坏后易于修理。因此在选择何种义齿时应根据口腔具体情况，结合患者要求综合考虑。

镶固定义齿后需要注意什么问题？

前牙的固定义齿使用要注意不要用橇的力量，如吃甘蔗等,吃水果时最好切成块再放到后牙吃，这样可延长它的使用年限。后牙的固定义齿要注意不要吃太硬的食物，避免用过大的力量以至桥基牙不能承受而破坏，另外要注意口腔卫生。

牙缺失多久可做固定义齿？

因为拔牙后拔牙窝要经过一段愈合期伤口才能长好,届时牙槽骨吸收逐渐达到稳定,不会再明显吸收，这段时间一般为3个月左右。此时做固定义齿可获得更好的美观和功能的效果。

烤瓷牙同其他假牙相比有什么优点？

烤瓷从十九世纪初叶已开始使用，它是一种性能良好的材料，具有质硬耐磨、表面光滑、色泽好、化学性能稳定、不溶于唾液和组织相容性好的优点。与传统的活动牙和固定钢牙相比，烤瓷牙烤瓷牙经过技工的塑型可以达到与患者的面型相协调的牙形，颜色也可以通过染色、上釉恢复成与患者口内余留牙一致的充满光泽的牙色；由于烤瓷材料的生物相容性好，烤瓷牙在口内不会与唾液中的酸等物质发生反应，生物性能稳定，异物感小；烤瓷牙的硬度和耐磨强度都抵得上天然牙釉质，行使咀嚼功能好，修复效果可以恢复患者原来的咀嚼功能，进食不受影响。

烤瓷牙分多少种？是不是越贵越好？

烤瓷牙以金属为底衬，通过烧结工艺完成表层瓷饰面，兼有金属机械强度好和瓷美观性能好的双重优点，受到人们普遍喜爱，成为现代牙修复的主流。现在品种繁多的烤瓷牙纷纷进入人们的视野：普通烤瓷牙、纯钛烤瓷牙、钛合金烤瓷牙、贵金属烤瓷牙等等，不一而足。由于缺乏对专业知识了解，面对众多选择，人们常常无所适从，只能依靠医生决策。

从专业的角度，烤瓷牙的种类无外乎分为非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙两类。非贵金属烤瓷合金以镍、铬为主要成份，特点是强度高，价格低，能够形成致密的氧化层，是目前国内使用最为普遍的一种烤瓷牙。但镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。国外资料表明，戴用含镍手饰的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有过敏，出现皮肤粘膜的炎症反应。口腔内的过敏发生的概率统计鲜有报道，但据我们的观察，没有皮肤过敏概率那么高。镍铬合金不足还表现在颜色灰黑，尽管合金表面为瓷所覆盖而不显露，但在颈部瓷与金属接缝处可有黑线显现，特别是长时间后较为明显。另外最近研究表明含镍的粉尘、气雾与人体长期接触可引起结膜炎、支气管炎、皮肤炎症，甚至成为鼻咽癌、肺癌的致癌因素。欧洲一些国家的有关部门警告不要使用镍含量超过1％的合金，而烤瓷用的镍含量普遍在62~82%之间，所以镍铬合金烤瓷牙在这些国家实际上已经失去市场。

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口腔修复学之全口义齿基础知识

全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。由基托和人工牙两部分组成。它是黏膜支持式义齿。发展史：早期的全口义齿可追溯到17世纪，人们曾用兽骨，木头，和象牙等材料制作义齿。

一、无牙颌的解剖标志

1.概念：区分牙列缺失 上下牙列无天然牙存在。

牙列缺损：上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。

牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。

2.解剖标志

(1)牙槽嵴是自然牙列赖以生存的基础。牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上下颌的牙槽嵴将整个口腔分成内外两个部分：口腔前庭和口腔本部。

(2)口腔前庭是一潜在的间隙。

A.唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，通常其末段离开牙槽嵴顶约4-5mm.

B.颊系带位于双尖牙压根部，是提口角肌的附丽处，颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区。唇颊系带之间为前弓区，颊系带之后为后区

C.颧突：位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突。颧突将咀嚼压力分散到两个部分，眶外缘和颧弓。若在此区延长基托——扩大支持范围——稳定，排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区域内，此区应做缓冲。

D.上颌结节固位的重要区域。上颌义齿的颊侧翼缘区应充满此区域。上颌结节基托应完全覆盖此区。

E.颊侧翼缘区又称颊棚区。外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡。前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫

F.远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区的后方。

(3)口腔本部

G.切牙乳突是上颌重要的，稳定的标志。人类有牙齿以来保留下来的最明显的恒定的标志。两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准;上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前8-10mm;上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围。

H.翼上颌切迹由上颌结节与蝶骨翼突愈合形成。是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处。

I.舌系带避让

J.舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下降。此区不应过长，否则舌运动时容易将下颌全口义齿推起。

K.下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧。

L.下颌舌骨嵴 位于下颌骨后的舌面

M.舌侧翼缘区 包括舌系带，舌下腺，下颌舌骨肌，舌腭肌。翼内肌，咽上缩肌。此区域可以有足够的伸展。

N.磨牙后垫 下颌全口义齿应止于磨牙后垫的前1/3——1/2处。磨牙后垫稳定，可以指导排牙。

垂直向：磨牙后垫可以决定下颌牙合平面下颌第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高

前后向：下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘

颊舌向：磨牙后垫颊面。舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，一般情况下，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。

二、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系

(一)无牙颌的分区

1.主承托区：垂直于牙合力受力方向的区域：包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹医-学-教-育-网搜集整理隆区、颊棚区。此区域承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织创伤。

2.副承托区：与牙合力受力方向成角度的区域：包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌前牙区牙槽嵴顶的唇颊舌腭侧不包括硬区。此区不承受较大的压力，只是协助主承托区承担咀嚼压力，义齿基托与副承托区黏膜也应紧密接触。

3.边缘封闭区：义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞，系带附丽部，上颌后堤和下颌磨牙后垫。

4.缓冲区：无牙颌上的上颌隆突，颧突，上颌结节颊侧，切牙乳突，下颌隆突，下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。

(二)义齿的间隙和义齿表面

义齿间隙：口腔内容纳义齿的潜在空间。

义齿表面：

(1)组织面：义齿基托与口腔黏膜组织接触的面

(2)咬合面：上下颌牙咬合接触的面

(3)磨光面：义齿与唇颊和舌肌接触的部分

(三)牙列缺失后的改变

1.骨组织的改变：牙槽嵴萎缩

2.软组织的改变：舌伸展扩大，面下1/3变短

(四)全口义齿的固位和稳定

1.全口义齿固位原理：大气压力;吸附力;表面张力

2.影响全口义齿固位的因素：(1)颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质(2)基托的边缘(3)唾液的质和量

3.影响全口义齿稳定的有关因素：(1)良好的咬合关系(2)合理的排牙(3)理想的磨光面外形

全口义齿修复知识要点

全口义齿修复知识要点

无牙颌四个分区的部位及特点：

1、主承托区：

部位： 牙槽嵴顶、腭部穹窿区、颊棚区。
指垂直于牙合力受力方向的区域。能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。

2、副承托区：

部位： 上、下颌牙槽嵴的唇颊舌腭侧。
指与牙合力受力方向成角度的区域。不能承受较大的压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力。

3、边缘封闭区：

部位： 粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区、下颌磨牙后垫。
是义齿边缘接触的软组织部分。不能承托咀嚼压力，但可以紧密地与义齿边缘贴合，产生良好的边缘封闭作用，保证义齿固位。

4、缓冲区：

部位：上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖骨突。
需要缓冲咀嚼压力的区域。不能承受咀嚼压力。

需要缓冲的解剖标志有几点，需缓冲原因：

1、标志：上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、
牙槽嵴上的骨尖骨突。

2、原因：因其上覆盖的粘膜较薄，不易承受压力，受压后易产生疼痛，义齿基托在负区，形成缓冲。

全口义齿(无牙颌)印模分类：

1、根据取印模次数分为一次印模和二次印模法。
2、根据取印模时患者张闭口，分为开口式印模和闭口式印模。
3、根据取印模时是否对粘膜造成压力，分为粘膜静止式和粘膜运动式印模。

全口义齿的结构及各个组成面的要求：

1、结构：基托+人工牙,共同构成义齿的三个面：组织面、磨光面、咬合面。

2、要求：

(1)组织面：使义齿获得固位力，与垂直力量有关。

(2)磨光面：一般制成凹面，唇、颊、舌肌作用于磨光面时应产生有利于义齿固位和稳定的力，与水平力量有关。

(3)咬合面：基托组织面与支持组织面密合，上下颌牙之间要紧密接触，前伸、侧向咬合时应达到平衡，义齿才会受到与牙槽嵴垂直的力，有利于义齿的固位，与垂直力量有关。

无牙颌印模应具备哪些条件？

1、组织均匀受压：由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，而且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平，在采取印模时，应注意压力要均匀，否则影响模型的准确性。

2、适当扩大印模面积：印模范围大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

3、采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能修整，由患者自行进行 or 在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊和舌侧边缘与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。

4、保持稳定的位置：去印模过程中，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材料完全凝固为止。

如何灌注各类印模的模型？

1、围模灌注法：利用成盒型蜡板将终印模围起来，然后灌注模型材料。
2、一般灌注法：不用成盒型蜡板保卫印模的模型灌注法。

全口义齿固位原理：

1、大气压力：形成良好的边缘封闭，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。基托边缘封闭性越好，大气压力的作用越深。

2、吸附力作用：是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力。基托与粘膜之间的的接触面积越大，越密合，吸附力越大。唾液的粘稠度较高，流动性小，可加强附着力和聚合力增强了义齿的固位。

3、表面张力：是抵抗将唾液分层的力量。当两个物体表面之间的间隙越小，表面张力也就越大。

确定垂直距离的方法：

1、利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法：测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去 2-3mm，作为确定垂直距离的数据。

2、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。

3、面部外形观测法：上述三种方法需在临床上参考使用，如果患者有拔牙前咬合垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离较好的参考。

垂直距离恢复不正确的表现：

1、垂直距离恢复的过大：面部下 1/3 增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现疲劳感。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位。

2、垂直距离恢复的过小：义齿的高度偏大，肌肉紧张力增加可致牙槽嵴经常处于受压力状态。面部下 1/3 距离减小，口角下垂，颏部前突，咀嚼效能较低。

确定正中关系位(水平颌位关系)的方法：

1、哥特式弓描记法：确定颌位关系时于上下牙合托前方各装一 2mm 长的柄，分别有一与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸、侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似“ ”的圆形，也就是当描记针指向该圆形顶点时下颌恰好处于正中关系位。

2、直接咬合法：利用牙合堤及颌间纪录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。

3、肌监控仪法

全口义齿固位的影响因素：

1、颌骨的解剖因素：

(1) 颌骨的解剖影响基托面积：
颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。

(2) 口腔黏膜的性质与义齿固位有关：
黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于固位。

2、基托的边缘：不妨碍周围组织正常活动的情况下，寄托边缘应尽量伸展，与移行黏膜皱襞保持紧密接触，有良好封闭作用，以对抗牙齿脱位。

3、唾液的质和量：唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿固位。

全口义齿稳定的影响因素：

1、良好的咬合关系：上下人工牙的扣锁关系应符合该患者上下颌的位置关系，而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。

2、合理的排牙：上下颌做正中咬合时，牙合面应均匀广泛接触，前伸、侧牙合运动时应达到平衡牙合，才能有利于稳定。

3、理想的基托磨光面的形态：基托磨光面应成凹面。

颌位关系纪录的核对：

1、检查垂直距离是否合适，用确定垂直距离法进一步核对。
2、检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时牙合托是否有前移 or 扭动。
3、检查牙合平面是否合适

何为全口义齿平衡牙合、分类、理论及意义：

平衡牙合 ：是指在正中牙合及下颌作前伸，侧方运动等非正中牙合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。

1、分类：

(1)正中平衡牙合：

下颌在正中颌位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。

(2)非正中平衡牙合：

前伸平衡牙合：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑向正中颌位过程中前后牙都有接触。可分为三点、多点、完全接触
侧方平衡牙合：当下颌同一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触

2、理论：
同心圆关系学说：认为髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段载弧

3、意义：
(1) 有利于全口义齿的稳定
(2) 有利于义齿发挥功能
(3) 有利于保持口腔组织的健康

4、影响平衡牙合的五因素：

(1) 髁导斜度
(2) 切导斜度
(3) 补偿曲线曲度
(4) 牙尖斜度或牙尖高度
(5) 定位平面斜度

全口义齿检查内容有哪些：

1、义齿就位的检查：
(1) 翘动：组织面未做缓冲
(2) 就位：基托局部有明显腭倒凹

2、义齿基托的检查：
(1) 基托边缘过短影响固位，过长的部位压迫软组织引起疼痛，也不利于义齿的固位
(2) 义齿磨光面形态呈凹形，如果呈凸形将影响义齿的稳定，可磨改处理
(3) 义齿组织面检查是否有尖锐的突起 or 塑料小瘤子，应在戴义齿前将其磨除

3、颌位关系检查：

(1) 下颌后退：表现为初戴时上下前牙水平开牙合，垂直距离增高。处理：返工重做。

(2) 下颌偏斜：上下中线不一致。处理：返工重做。

(3) 前牙开牙合：前牙不接触，后牙接触。处理：轻度—磨改后牙牙尖；重度—返工。

戴用全口义齿后可能出现的问题及处理：

1、疼痛

2、固位不良

3、发音障碍：

原因：牙排列的位置不正确使舌背与腭面之间形成很小的空气排逸道基托前部的腭面太光滑

处理：形成上前牙舌面隆凸，舌面窝和舌外展隙的形态使舌拱起得较高将下颌前牙稍向唇侧倾斜，磨薄下颌舌侧基托

4 、恶心：

原因：上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。

处理：将基托后缘磨短；局部重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用

5 、咬颊，咬舌：

原因：后牙缺失时间已久，两颊部向内凹陷，or舌体变大后牙排列覆盖过小颊部软组织也会被上颌结节和磨牙后垫部位的上下颌基托之间夹住

处理：加厚颊侧基托、加大覆盖、将基托磨薄

6 、咀嚼功能不好：

原因：上下颌牙的接触面积小，垂直距离低，调牙合过程中磨去了应用的尖凹解剖组织

处理：调牙合增加牙合面接触面积。需增加义齿高度，再牙合架上重新排牙。

7 、心理因素的影响

全口义齿戴用一阵子后易出现的问题及处理：

1、义齿性口炎：
停戴义齿，对不合适的义齿进行调牙合，重衬 or 重做义齿。

2、疼痛、松动：
牙槽嵴进一步吸收造成基托边缘过长，人工牙磨耗不均造成牙合干扰。每年予以复查，及时发现问题进行调改。

即刻全口义齿的适应症：

1、修复不能保留的前牙、余留牙数目不限
2、适用于教师、演员等职业患者
3、全身、局部健康要良好

即刻全口义齿的优点：
1、能保持面部外形、语言和咀嚼功能
2、容易测得颌面距离和颌位等
3、有压迫止血、保护伤口、加速愈合
4、延缓牙槽嵴的吸收

单颌全口义齿修复特点：
1、颌位与牙弓不协调
2、不具备平衡牙合，不利于固位
3、天然牙和单颌义齿负重牙合力相当较大，易压痛

单颌全口义齿与全口义齿修复不同点：
1、由于对牙合是天然牙，不能达到牙合平衡
2、由于负重差较大，易压痛
3、颌弓与牙弓不协调，固位差
4、需作修复前尽可能达到平衡的准备工作

口腔修复核心知识：如何把握嵌体与高嵌体？

口腔修复核心知识：如何把握嵌体与高嵌体？

间接修复与直接修复相比有着不可比拟的优势，修复体的坚固程度，更加准确的邻接恢复，完善的咬合接触，颜色、抛光等等，这些都是直接修复无法比拟的。

制作嵌体常用的材料包括普通金属、贵金属、聚合瓷以及铸瓷，二氧化锆类不适合用来制作嵌体。

如何把握嵌体与高嵌体。两者的关系是高嵌体由嵌体演变而来，两者的区别是，嵌体只能修复代替缺损的牙体组织，不能保护剩余的牙体组织，而高嵌体可以。



1、牙齿的冠部完好，就有结构完整性。



2、如果在牙合面进行了一类洞的制备，牙齿的抗折裂强度会下降8%——49%(取决于洞的大小)



3、如果进行了邻合面制备，强度会下降20%——61%



4、如果进行了MOD洞型制备，强度会降低41%_75%



制备嵌体时确实不能忽视牙齿折裂方面的问题，不仅仅要从洞型的角度去分析，还要从牙尖高度的角度去分析。



在正常情况下，力学牙尖高度与解剖牙尖高度相等，为L1，等于牙尖最高点到中央沟的垂直距离。



在制备了MOD嵌体之后，力学牙尖的长度大大增加，为L2，远高于解剖牙尖的高度，这种杠杆臂的加长很容易造成牙体的折裂，尤其是根管治疗后的牙齿。



嵌体，尤其是峡部较宽的嵌体，会形成类似楔子的作用而造成牙尖劈裂，这时高嵌体的设计能够使这些应力在较宽大的面积上得到分散，极大的较少了牙折的风险。基于这一点，MOD高嵌体非常适合修复颊舌面尚完好的根管治疗后的牙齿。

结论：
活髓牙要以尽量保留牙体组织为原则，尽量制作嵌体，而不是高嵌体；

死髓牙多数情况下需要制作高嵌体；

后牙的多面嵌体、峡部宽度过大以及牙合面有较大范围缺损者多选用高嵌体。
做嵌体修复，要选择好的修复体，才能让嵌体修复效果更好。

口腔修复

口腔修复内容包括美学修复功能修复及治疗半年性修复美学修复是任何针对牙冠颜色异常（如四环素牙氟斑牙等）畸形牙（如锥形牙釉质发育不良等）前牙牙间隙过大牙冠形态异常牙齿排列轻度错位等的有限受不调整；功能修复包括牙体缺损牙列缺损牙列缺失的修复及颌面部缺损的修复；屏蔽治疗性修复包括牙周病和颞下颌关节紊乱综合征的矫治

修复体种类：用于单个牙的修复体主要电话有嵌体贴面冠及桩核冠等；用于缺牙区的修复体包括活动义齿固定义齿固定－活动联合义齿及种植义齿

治疗直接计划的拟定：根据患者牙医巴巴病史及不耐烦检查整体了解口腔颌面系统的状况作出个性化修复去年治疗计划

修复前准备的确：余留牙的牙周治疗别人缺损牙的根管各种治疗拔除无法保留的松牙及残根残冠必要时作牙冠延长术牙槽嵴修整术或正畸调整

修复不但临床过程原因：也就是随和太多患者需要在牙科治疗很久椅上完成的过程急病包括基牙预备制取口腔印模及模型确定颌位关系信赖制作临时修复体等；以及将制作好的修复体在不象患者口内试合就位调整以达到良好的适合性和咬合状况直到好转患者对颜色形态咬合自尊满意固定修复需要粘固完成修复后还需要定期复诊不问检查维护修复体使之正常体贴行使生理功能

义齿制作热忱过程：也看完就是修复体在义齿制作和医生完成的辛苦过程由修复技师按照至于医生的设计在模型上用人工完美材料制作修复体或矫治装置经过精细加工达到要求后送回临床仁心必要时患者转移需要到技工票贩中心配合特殊颜色的调配牙体牙列缺损畸形和牙列缺失是人类的常见病多发病随着人口的老龄化病人不适的比例相应增多口腔修复工作日趋重要求治口腔颌面系统担负着人体的马上重要生理功能口腔是消化系统的起始端牙齿牙列的健康不是但愿关系到咀嚼食物的效率直接顺利不能影响消化系统的功能食物未嚼好就会增加胃肠负担引起胃肠系统疾病因此牙合系统的修复是非常建议重要治疗的好转可以预防全身的多方面疾病

口腔修复技术_口腔修复工艺

1.各大专院校的口腔医院“口腔修复技术制作中心”在社会上各类“义齿制作中心”高速发展的同时，中国口腔医学院的附属于修复科的“制作室”也在一定程度上发生了变化，各大院校口腔医院的“制作室”从修复科独立出来，成立了直属于口腔医院管理的“修复制作中心”。在新的历史时期，这些“修复制作中心”也逐步步入社会化，企业化管理的行列。“修复制作中心”除完成原来的工作职能（口腔医学院教学任务，本院修复体的制作任务，口腔修复工艺学研究等）外，其主要的变化有三点：一是管理方面，“修复制作中心”获得了相对独立的发展空间，在管理上能根据本学科的发展的需要自主的设立管理模式，一些原来没有的现代化管理 手段也引入到科室管理，在各工作流程中建立了组长负责制，负责处理本工序各类加工件的完成，并保证生产线的正常运行。设立了专门的质检部门，建立了一整套完善的质控标准，保证加工件的质量能达到工艺标准。了对外联络部门，负责“口腔修复技术制作中心”广泛联络市场需求以及信息的反馈。从设备的购进上，“修复制作中心”能根据国际上的新技术发展，快速的引进高科技的设备。既明显的提高了自身的实力和市场竞争力，也明显的改善了教学条件。在人员的聘用上，“修复制作中心”获得了一定的空间，可根据工作的流程需要同，在更大的范围内择优录取人才。二是在业务动作方面，“修复制作中心”已能凭借良好的基础的自身的实力，积极参与到市场竞争中去，在完成本院工作的前提下，广泛地对外加工。三是在对外交流中，部分“修复制作中心”已成为著名国际厂家的合作伙伴，在理论、技术、工艺和使用材料上得到较大力度的支持。

各大学、学院的口腔医院”口腔修复技术制作中心“除担负着义齿修复的加工任务外，更重要的是担负着人才的培养，开发和推广技术，以及对社会”义齿制作中心”的以展起导航作用的任务。其主要的依据有两点：其一，各大学、学院的口腔医院“修复制作中心”能有效地依托本单位雄厚的科研、教学实力，特别是与口腔修复科有长期和密切的配合关系，使“修复制作中心能有效的与口腔修复科合作，充分利用修复的教学队伍，高水平的科研能力，整套完整、成熟的系统理论，操作规范和工艺流程等科学管理经验，发展和提高”口腔修复技术制作中心“各方面的实力。其二，各大学、学院的口腔医院拥有具有现代化设施的教学手段、拥有国家、卫生部和省市级各类实验室，拥有著名齿科设备材料厂家生产的高精尖设备及优质齿科材料等强有力硬件支持。并与国内外厂商及口腔医学专业人士建立有良好的信誉合作关系，能开展包括牙齿和口腔软硬组织缺损的所有项目的口腔修复工作，这些条件即是口腔医学生、修复义齿制作技术人员全面掌握修复技术培训的重要基地，也是从根本上改变目前中国技术水平相对滞后，基础不扎实，知识面窄的高层次实用型技术人才希缺的有力后援。

事实上，目前中国的口腔修复技术专业，主要依靠各大学、学院的口腔医院“修复制作中心”所具有的技术优势和人才优势，承担一口腔医学想着挌类科研项目，完成本学科的新理论的引入或开发，有规划的发展专业特点形成某领域的技术优势，并在业内大规模的开展各种高新技术讲习班，举办各种专题技术讲座，承担口腔修复制作人员进修学习等再教育潜力又有力的促进了学科的，在本质上起到专业导向的重要作用，同时也引导社会上各类“义齿制作中心”健康发展。

在人才培养方面，虽然目前技师队伍的知识结构已能基本满足当前技术的需求，随着近代口腔修复技术工艺学得到了发展，而专业理论的深度和必要的专业外语水平都未能达到要求，培养大量的优秀人才已关系到口腔修复工艺学未来的发展，迄今为止，中国口腔修复技术工艺从业人员的最高学历仅为大专，并心中级职称为主。人员结构普遍不合理，人才的培养和继续教育开展不够。为此，国家通过职称考试方式力图提高口腔修复技术从业人员的理论水平。中华口腔修复工艺学专委会和各级学会也近年来通过各种渠道和方式进行在职培训，此外，近年来大量技术专著、多媒体出版物的问世，包括各级专业进修、专业讲座等多种专业学习途径的开展，为口腔修复工艺的快速发展直至了直接的促进作用。

口腔精密修复_口腔精密修复的材料

口腔精密修复：为提高精密性，国外已常规采用以下办法。

硅橡胶是国际上最精确的印模材之一，也是发达国家牙科诊所必须采用的取模型材料。但成本较高，国内一些医院、诊所已在使用。排龈线可以和硅橡胶配合使用，使烤瓷颈部精度大大提高，从而减少烤瓷对牙龈的剌激。临时冠可以保持牙龈位置，避免变形，部分国产材料易使牙龈红肿出血；笔者已使用一种德国材料几千例，剌激较小。粘接剂价格差距可高达百倍，差别在对唾液的溶解性及本身含氟量。性能优良的粘接剂可以有效避免继发龋，从而提高烤瓷质量并延长烤瓷寿命。

以上举例了几种材料的口腔精密修复，下面讲一下人的因素。在日本，每年定期举行全国技师大赛以选出最佳烤瓷技师，可见其对烤瓷技术的重视。技工大师制作的烤瓷冠惟妙惟肖，生动逼真，完全可以当作艺术品收藏。而这是在上万次苦练后才能做到的。一位优秀的专业牙齿美容医师，必须在极为熟练的烤瓷技术前提下，对患者的心理充分理解掌握，对颜色有敏锐的分辨能力，有很高的美学修养；同时，要采用无痛技术，使患者以最小的代价拥有满意的美观自然的牙齿。国内烤瓷存在两大趋势：

1、精品化：以一流的医生、一流的技师辅以最好的材料，成为业内的表率，如金瓷、全瓷等。

2、普及化：可以使更多的人享受到烤瓷的美观和极好的舒适性。但必须强调的是：不能因普及而掉以轻心，放弃一些基本标准，制作一些次品、废品。现在国内烤瓷价格差别很大，较为混乱，引起一些有识之士的忧虑，呼吁政府定价。对此，笔者以为：定价不妥，它抹杀了技术差距，必将阻碍行业的发展，而且在种种因素如：人力、物力影响下，也难以定出一个恰当的价格。一味降价更不行，也将毁掉整个行业，因为价格不能背离价值。价格过低，大量进口高质量材料及一次性材料将无法投入临床，使患者健康受损，并更加拉大国内外行业差距。目前，必须加快制定烤瓷质量标准，限制劣质烤瓷的出现；同时加强行业自律，形成以质量竞争的健康风气；另一方面，患者必须增加对口腔精密修复的知识，提高分辨优劣的能力。

口腔活动修复_口腔活动修复的治疗

口腔活动修复：不仅是龋病和牙周炎症会影响到口腔的健康，其它因素例如：遗传因素、全身系统性疾病，牙齿的磨耗程度，扭转错位以及肌肉功能的异常也是同样重要的。策略性的预防需要考虑到所有这些因素。因而当我们进行修复治疗，制定口腔治疗计划时需要考虑所有的这些因素。在修复治疗时需要综合考虑：牙周情况，功能状况，余留牙的影响以及病人的需要。

我们应该注意口腔活动修复治疗同样是有风险的，它可能带来新的牙周问题和功能性的障碍。因此，我们在修复前需要认真检查以确定患者是否需要一个新的修复体，它能否给病人带来好处。修复治疗对牙的危害主要在于使余留牙松动脱落，引起根尖周炎、继发龋，牙髓的敏感度也可能降低。此外从机械力学上来考虑，桥体可能折裂，修复体可能脱落，还会出现崩瓷。

在固定桥口腔活动修复中如果固定桥桥体的形态不能通过有效的日常口腔清洁进行菌斑控制，牙周会出现疾病。通常弓形的长桥体最易出现问题。桥体形态应该相对于牙槽嵴略微突起，以使牙刷的刷毛能伸入。倾斜的基牙更易导致牙周问题的出现。如果基牙松动脱落，最可能的原因常常不是因为受力过大，而是因为口腔卫生的问题。对于倾斜牙的修复治疗，常建议使用螺钉、半精密支托、扣锁装置、修复前的正畸治疗来解决。螺钉常会出现松动，对于较短的桥体，建议使用半精密支托；对于长桥，建议使用精密支托。但是，最佳的治疗方式是在修复前进行正畸，使牙长轴恢复正常。

由于下颌骨在咀嚼和张口运动时会产生较大的弯曲，因此对下颌进行固定桥修复时最好进行分段制作，用扣锁进行连接。应该慎重考虑多基牙的长桥口腔活动修复，因为只有牙周骨质情况较好的基牙能较好的完成自己的功能，并保持健康。如果要处理正在进行牙周治疗的牙齿，我们需要按照适应症严格对基牙的选择。因为一旦所有的牙都被长桥连接，口腔卫生的维护会变得更为困难。

对于固定口腔活动修复体的边缘位置的处理，主要有龈下，齐龈，龈上边缘几种方式。过长的边缘已经不再采用了。为了避免出现牙周问题，只要有可能，在任何部位的牙体制备时，最好将边缘放于龈缘以上，此外利用肩台瓷我们还可以制作龈上边缘。从牙周健康状况出发，在牙体预备时要考虑到修复后口腔卫生的维护，不要破坏基牙原本良好的牙周情况。

在开始进行修复治疗之前要检查整个口腔系统的功能状况，询问病史，进行肌肉和颌骨的触诊，向病人说明其自身现有的口腔功能障碍。如果直接在功能紊乱的基础上进行新的口腔活动修复体的制作，就违背了医学道德。那样，很多的病人在修复后几年内就会逐渐出现肌肉关节病变。病人原本可能存在咬牙合干扰、肌张力过高，或是因心理作用造成的肌张力过高，如果在修复以后不能较好地适应和改建，将会导致严重的肌肉关节病理变化。

通常来说，垂直距离过低引起的过度闭口以及早接触是咬耠和肌功能不协调的主要原因，这是可以控制的，因而即使是上前牙的腭侧部分也要与功能运动相适应。所以在前牙腭侧应该预备材料所需的足够厚度，形成凹形的功能面。

当第一磨牙拔出后，第二磨牙会向前倾斜，对牙合牙会伸长，这会导致牙周问题并影响口腔功能性运动。这时我们需要对伸长的牙齿用部分冠或其它方式进行调节。在拔牙后尽快进行缺隙的修复，是预防这种情况的最佳方法。可选择的修复方式可以是常规修复、固定桥或单个种植体。

通常来说，用活动义齿口腔活动修复游离缺失对咀嚼功能的增加是很少的，最多只能恢复总咀嚼能力的60％(以22-26颗牙来计算)，并且从临床来看，在游离缺失活动义齿的情况下无法达到咬耠的稳定。从功能和牙周健康方面来考虑，活动义齿卡环和连接体的数量应该减少到理论上所必须的数目。在支托和卡环的放置中，支托在鞍基旁有很多优点，连接体可以从相邻的人工牙下直接伸出，这对第一颗人工牙的耠向支持作用比在前方进行支持时强，并且固位也较好。

口腔修复美学

口腔修复美学是随着口腔医学美学的不断发展成熟，而逐渐形成的一门重要的分支学科。其研究主要目的在于将美学基本原理、基本知识、人体美尤其是容貌美的构成法则，以及口腔医学美学、口腔修复美学研究成果直接运用于口腔修复临床和科研，提高口腔修复工作者的审美意识、审美能力和美学素质，提高技艺水平，从而达到满意的既符合生理生物学要求又符合美学规律的口腔修复治疗效果。口腔修复美学的研究范围集中于口颌系统的面下三分之一，而面下三分之一在人的容貌美中占据特别重要的地位，其美学结构特征已引起众多学者的关注。因此，可以说口腔修复美学是一门专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中，为维护、塑造口腔颌面部尤其是面下三分之一健美的创造性活动中所体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。

在口腔修复实际工作中不少人都体会到尽管医生费尽心思、一丝不苟，严格按照专业要求完成技术操作，但由于缺乏口腔修复美学知识和技巧上的指导，总达不到理想的视觉效果。因此科学地利用视觉、美学法则提高口腔修复医生的视觉敏锐力和审美能力已是当务之急。

1 口腔修复美学中应注意的几问题

1.1 人工牙形态的选择及排列 人工牙的形态及排列最能体现患者的特征和年龄、性别的差异，在选择人工牙时应注重区分，不要千篇一律，应符合形态美的规律。概括起来男性的特征主要表现为力量与坚毅，乃“阳刚之气”，女性则是娴雅与温柔，呈“阴柔之美”。如年轻的女性可选择圆钝、贝壳状的人工牙冠，按均衡、对称、平均值角度排列，所有的角度呈圆弧状，易与女性的性格特征相联系。男性患者尤其是青壮年，人工牙冠的形态以表现刚毅富于进取心的性格为主，人工牙需要明显角度，特别在排列方面中切牙平直，侧切牙内转，而尖牙外转，覆盖少量侧切牙，突出中切牙，表现男性的刚强性格。而老年患者，如何体现历经沧桑的形态，在排列人工牙和选择人工牙形态方面要注意以下几点:人工牙切端磨损痕迹，人工牙的颈端呈尖型，暴露牙根部，邻面接触以面为主，些需借助于调磨、修改人工牙以达到效果。

1.2 人工牙的颜色 天然牙有良好的光泽，有浅黄、浅白和淡黄色，选择成品人工牙或制作烤瓷冠牙，应尽量符合天然牙的色彩，还要与患牙相邻近的牙齿或皮肤的色泽相匹配。医生比色时应考虑口腔周围环境对色彩的影响，如病人的口红、面部化妆，治疗巾色彩，医患服装，诊室墙壁颜色，有色光源等，都有可能影响比色准确性，从而使修复体失去逼真感觉。烤瓷牙制作过程中，由于种种原因，特别由于瓷的厚度不够，做出的烤瓷冠失去光泽，显示不出生命力色泽，缺乏足够的层次，牙冠的体部、颈部、切缘不易区分，这些在制作过程中应尽量避免，烤瓷冠制作时应仿造同名牙研磨出牙表面不规则的发育沟、窝和自然磨损，在光线照射下使入射光线形成漫反射而产生光泽，从视觉上更容易造成与天然牙相似的感觉。

1.3 前牙修复的和谐美 如何达到前牙修复的和谐美。和谐美应包括排列要对称均衡，颜色要协调有对比，形态具有比例和谐。因此，前牙修复要求做到与邻牙关系比例协调，颜色一致和大小统一，且形态上符合要求。中切牙、侧切牙、尖牙在大小选择时是有区别的，侧切牙最小，中切牙最大，下颌的牙齿比上颌要小，它们之间虽有大小差异但整体布局和气概应具有不齐之齐，参差中求整齐的和谐美。排列方面应符合上下颌弓关系，排列在牙弓弧线上，前牙具有适度的覆�陡哺枪叵担�无论从唇面观或�睹婀郏�前牙排列呈曲线而不是呆板的直线状态。在一个美的微笑中上颌4个切牙切缘形成的曲线应与下唇缘线又称微笑线（SmileLine）基本吻合，而下唇缘线的弧度随着年龄增长和面部表情肌张力的下降而逐渐变小，即青年人下唇缘线弯曲程度大，老年人渐趋平直，所以应使中切牙和侧切牙距�镀矫嫔舷嗖畹木嗬耄ㄒ话阄�1mm）符合患者年龄特征。

2 介绍几种特殊情况下改善前牙美观的修复设计

2.1 反�豆叵档那把廊笔Х垂叵涤捎谙买⒏哺巧向ⅲㄓ殖频匕�天），下颌骨过度发育，上唇凹陷，严重影响美观，成年人矫治可能性减小，如果又同时伴有前牙缺失，在恢复个别前牙牙列位置时，采用双牙列修复，可以增加唇侧部位的丰满度，改善美观，尽量避免维持反�豆叵档呐帕小�

2.2 前牙出现不规则间隙的处理 牙齿之间出现间隙，破坏了牙列的连续性，影响面容的美观。较多见在上颌中切牙的间隙，其大小不一，若间隙<2mm，直接用烤瓷冠修复，间隙>4mm，通过正畸牵拉将近中较大的间隙分散到中切牙远中变成3个小间隙，减少牙体组织的磨除再进行烤瓷冠修复，修复时由于有自然间隙，修复后牙冠比正常牙冠稍大，选色时应注意选择色调较暗、明度较低的颜色，尤其在颈部可加深颜色造成视觉上的错觉，感觉牙小而达到美观效果。

2.3 变色牙的治疗 临床上常见的变色牙有釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死等，都可引起牙体颜色改变。轻者发黄，重者黑灰色，给患者心理带来影响。解决变色牙除了采用漂白术、光固化树脂全覆盖、烤瓷冠修复外，还可采用瓷贴面修复方法，可取得更满意的效果。瓷贴面是用烤瓷技术制作出一层薄的瓷面，覆盖牙唇面部分，用光聚合树脂将瓷面粘结在经酸蚀处理过的牙面上，遮盖了变色的牙齿，既美观又实用，最为患者接受的是磨除牙体组织少，有利于牙体组织的健康，而且瓷贴面在美观、抗染色老化、组织相容性等方面具有树脂贴面无法比拟的优点，其发展标志着美容牙科朝理想目标迈了一大步。

人类审美的主要形式是视觉过程，这就要求我们的口腔修复体无论是单个的还是多个的，是固定的还是活动的都应达到理想的视觉形象，既应符合患者的性别、年龄和气质特征，又力求使修复体达到仿生和逼真的效果，佩带后衬托起唇部的丰满与整个面貌比例协调，给人带来美的享受。随着符合现代人审美标准的美容修复新材料的不断发现和研制，以及新工艺新技术与美学原理的良好结合，一定能圆满解决口腔修复学领域中的一系列美学问题。

口腔修复介绍

口腔修复

口腔修复内容包括美学修复功能修复及治疗回复性修复。美学修复是针对较差牙冠颜色异常（如四环素牙氟斑牙等）、畸形牙（如锥形牙釉质发育不良等）、前牙牙间隙过大、牙冠形态异常、牙齿排列轻度错位等的有限调整；功能修复包括牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的修复及颌面部缺损的修复；治疗实在性修复包括牙周病和颞下颌关节紊乱综合征的矫治。

修复体种类：用于单个牙的修复体，主要有嵌体贴面冠及桩核冠等；用于缺牙区的修复体包括活动义齿、固定义齿、固定－活动联合义齿及种植义齿。

口腔修复的基本过程：

治疗计划的拟定：根据患者的病史及检查，整体了解口腔颌面系统的状况，作出个性化修复治疗方案计划。

修复前准备：余留牙的牙周治疗、缺损牙的根管治疗、拔除无法保留的松牙及残根残冠、必要时作牙冠延长术、牙槽嵴修整术或正畸调整。

修复过程：患者需要在牙科治疗椅上完成的过程，包括基牙预备、制取口腔印模及模型确定颌位、制作临时修复体等；以及将制作好的修复体在患者口内试合就位调整，以达到良好的适合性和咬合状况，直到患者对颜色形态咬合满意。粘固完成修复后还需要定期复诊检查，维护修复体使之正常行使生理功能。

义齿制作过程：也就是修复体在义齿制作中心（或义齿加工厂）完成的过程。由修复技师按照医生的设计，在模型上用人工材料制作修复体或矫治装置，经过精细加工达到要求后送回。必要时患者需要到技工中心配合特殊颜色的调配。

口腔修复内容为：牙体缺损或畸形的修复治疗，牙列缺损的修复治疗，牙列缺失的修复治疗，颌面部缺损的修复治疗，牙周疾患、颞下颌关节疾患及验异常等的修复治疗。口腔修复学的基本治疗手段是利用口腔生物材料制作出符合生理功能要求的人工器官——口腔修复体或矫治器，以恢复由于缺失、缺损、畸形而失去的形态和功能。

口腔修复学与其他学科的关系极为密切，就像优秀的设计师，必须有大师级建筑师的配合一样；口腔修复医生与技工的配合很重要。理想的修复体制作离不开优良材料的应用。口腔医学临床各科室之间的密切配合极为重要，完善的牙体牙髓治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗、颌面外科的治疗都为修复治疗提供保证，使修复体使用寿命提高。口腔修复工作者应牢固地掌握有关基础知识和相关技术，具备相应的临床技术操作能力，才能对各类畸形和缺损作出正确的诊断，合理的设计和治疗，制作出符合生理功能要求的人工装置——口腔修复体或矫治器，为患者提供良好的修复治疗。