金沉积烤瓷冠用于前牙修复的临床疗效观察

[摘要] 目的探讨金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床效果。方法采用金沉积烤瓷冠对113例(150颗牙齿)前牙牙体缺损的患者进行修复并观察戴入时及戴入烤瓷冠24个月后的冠边缘的密合度、冠折裂、崩瓷情况、颜色及牙龈边缘染色等。结果金沉积烤瓷冠在完成时，各观察项目均效果良好，24个月后，3颗牙齿出现切端崩瓷现象，7颗牙齿颜色改变。结论金沉积烤瓷冠修复前牙具有良好的临床效果。

[关键词] 金沉积；烤瓷冠；前牙

[中图分类号] R783．6 [文献标识码] B [文章编号] 1003~872(2010)05-0318-O2 金沉积烤瓷冠，凭借其工艺简便、节省材料以及良好的生物相容性等优势，在口腔修复中的应用越来越广泛。笔者自2005年开始在临床上进行前牙金沉积烤瓷冠的修复工作，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2005年2月一2008年1月因前牙牙体缺损、变色、四环素牙、釉质发育不全等来我院就诊，要求行修复的患者 113例(共150颗患牙)。所有患牙修复前均行龈上洁治，有牙体病变者均已行完善根管治疗。

1．2 材料与设备

AGC MICRO型金沉积机与纯金溶液(WIELAND，德国)；烤瓷炉与瓷粉(Vita，德国)，玻璃离子粘结剂(3M公司，美国)。

1．3 方法

按照烤瓷全冠牙体预备要求 制备牙体，均制备为全肩台，唇侧为1．0 mm，舌(腭)侧宽为0．5 mm，近远中宽为 0．5～1．0 mm；牙体预备完成后用硅橡胶取模、超硬石膏灌制模型。送齿科技术中心行金沉积烤瓷冠制作，所有病例均不制作肩台瓷。试戴合适后用3M玻璃离子粘固粉粘固，随访2年。

1．4 观察项目

临床检查烤瓷冠完成时及戴用24个月时边缘密合度、烤瓷冠的折裂及崩瓷情况、颜色匹配情况以及牙龈边缘染色情况。采用美国公共健康协会的检测修正标准 ：(1)边缘密合度：A级为不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B级为卡探针，修复体与基牙稍有间隙，探针能进入间隙，但牙本质或基底未暴露；C级为探针能进入间隙，并探及牙本质。(2)修复体折裂：A级为修复体没有任何可见的裂纹或折裂；B级为修复体有可见的裂纹和折裂。(3)颜色匹配：A级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙协调一致；B 级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，但其明暗变化在正常范围内；C级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，其明暗变化超出正常范围。(4)牙龈边缘染色：A级为边缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同；B级为边缘变色，牙龈颜色与邻近组织有肉眼可见差异。

2 结果

完成时，150颗修复体边缘密合度及颜色匹配均为A 级，无折裂、瓷及牙龈边缘染色者；24个月复查时，边缘密合度仍均为A级，无牙龈边缘染色者，3颗修复体出现切端崩瓷现象，7颗颜色改变。

3 讨论

金沉积烤瓷冠在边缘密合度方面的优异表现，是由金沉积基底冠的制作方法所决定的：制作时不需要高温铸造，而是通过电镀在代型上沉积一层99．99％ 纯金作为基底，减少了因铸造带来的金属收缩。而且纯金的延展性高一金属的延展性越高，对边缘密合性影响越小，故而其密合程度是铸造金属基底所不可能达到的。烤瓷烧结熔附后冠边缘缝隙在19—60 m，小于传统铸造工艺制作的修复体的边缘缝隙，可以很大程度降低边缘微渗漏，减少继发龋的发生，更好的保护基牙。本研究中3颗牙齿出现切端崩瓷现象，仔细追问患者得知是由于前牙咬瓶盖等金属硬物所致，后给予缺损瓷修补，亦取得较好美观效果。

金沉积烤瓷冠采用电镀技术，内冠厚度仅为0．2 mm，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，沉积后内冠为99．9％ 的纯金呈暖黄色，加温烤瓷后仍呈暖黄色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可以达到比较理想的美学效果。本研究中 24个月复诊时，有7颗牙齿颜色发生改变，仔细检查及询问，得知该部分患者有饮浓茶、咖啡等易色素沉着性饮料所致。

金沉积内冠化学性能稳定，在唾液中不易氧化腐蚀，无腐蚀产物脱落 ，与人体组织有良好的生物相容性，对牙周组织无刺激，有利于牙周组织的健康，降低了过敏反应的发生，且不易产生颈缘灰线等现象，是前牙美学修复的理想选择。

[参考文献]

[1] 马轩祥主编．口腔修复学[M]．5版．北京：人民卫生出版社， 2003：1l8—119．

[2] Mauro F，Augusto．A clinical experience with empress crowns [J]．Int J Prosthodont，1997，10(3)：241—247．

[3] 李秉鸿，赵雪．不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈沟液及成分的影响[J]．口腔医学，2009，29(4)：幻8—210．

扩展阅读

金沉积基底烤瓷冠的临床研究

探讨金沉积基底烤瓷冠的临床应用效果。方法分别制作铸造镍铬合金基底、铸造高金合金基底与金沉积基底烤瓷冠各200件。用shade eye电脑比色仪检测3种烤瓷冠的颜色，临床检查烤瓷冠的边缘密合度，冠的颜色以及折裂、折断情况，观察时间为2年。结果金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的边缘密合度一致，均明显优于镍铬合金烤瓷冠(p<0.001)；金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的颜色基本相似，均较镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙(p<0.05)；3者在折裂、折断方面的差异无显著性。结论金沉积基底烤瓷冠在颜色方面显示出优势，有良好的边缘密合度和抗折强度，具有临床推广价值。

金属烤瓷冠自50年代问世以来［1］，经过不断发展完善目前已成为临床最常用的修复方法之一。我国烤瓷技术现已日趋完善，但非贵金属烤瓷冠的颈缘染色、铸件精度等问题均尚未得到解决［2］。由于贵金属基底烤瓷冠基本上不存在这些问题，所以逐步扩大贵金属基底烤瓷的临床应用是目前亟待解决的问题。欧洲近年推出了一种新的烤瓷技术——金沉积基底烤瓷冠［3］，它不仅无须铸造，用金量少，基底冠精度高，而且还可以用于附着体义齿和种植上部结构的制作［4］。有关金沉积基底烤瓷冠的强度与美观效果的研究，国内尚未见报道。我们现将金沉积基底烤资冠的临床应用初步结果，报告如下。

材料与方法

1.材料与设备：midas 5-1-1型金沉积机与纯金溶液(瑞典)，烤瓷机与瓷粉(ivoclar，列支敦士登)。高金合金bio-gg及贵金属铸造机(heraeus，德国)，镍铬合金(国产)及多功能离心铸造机(意大利)。shade eye电脑比色仪(松风，日本)。

2.临床资料：选择患者298例，男126例，女172例，年龄为18～68岁，平均38岁。分别制作铸造镍铬合金烤瓷冠，高金合金基底烤瓷冠及金沉积基底烤瓷冠各200件。修复体均为前牙与前磨牙。600件烤瓷冠唇颊侧均有1 mm左右的肩台，但铸造金合金基底烤瓷冠舌(腭)侧肩台有无均可。本组烤瓷冠制作均不使用肩台瓷。金沉积基底烤瓷冠的临床和实验室制作方法：为全肩台，唇侧为1 mm，舌(腭)和近(远)中侧最窄为0.5 mm，最宽为1.2 mm；牙体预备时预留瓷层厚度1～3 mm，最宜为2 mm左右。常规取模、灌制石膏模型，分割修整后制取用做金沉积基底冠的石膏代型，连接沉积棒、涂抹电镀沉积液，然后将代型置于midas沉积器的纯金溶液内。待金沉积层厚度达0.2 mm左右时取出，去除沉积棒、修整基底冠边缘、戴回原始模型上，表面喷砂，按比色完成烤瓷。

3.临床观察内容：用shade eye电脑比色仪检测烤瓷冠的颜色，测色点基本选择在龈上0.5 mm的唇、颊面正中点。临床检查修复完成时与复查时烤瓷冠的边缘密合度与颜色，颜色包括：①有无颈缘染色现象；②烤瓷冠的颜色。每年检查烤瓷冠的折裂、折断情况。临床检查的标准采用美国公共健康协会的修正标准［5］，包括以下内容。修复体颜色：a级为修复体与邻牙的颜色明暗度及透光性一致；边缘密合性：a级为不卡探针或虽卡控针但无可见间隙。本组病例临床观察时间2年。

结果

1.shade eye 检测结果(表1)：3种烤瓷冠在修复完成时与戴用2年后的检查结果基本一致。但金沉积基底冠、高金合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠之间，颜色差异有极显著性(t=7.2, p＜0.001)，金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的颜色差异无显著性(t=1.2, p＞0.05)。

2.临床检查结果(表2)：金沉积基底烤瓷冠和高金合金烤瓷冠没有镍铬合金烤瓷冠的颈缘染色现象。统计学处理结果表明，边缘密合度方面，金沉积基底烤瓷冠和高金合金烤瓷冠一致，均明显优于镍铬合金烤瓷冠(χ2＝198.0,p<0.001)；颜色方面，金沉积基底烤瓷冠较高金合金烤瓷冠稍接近天然牙，但二者间差异无显著性(χ2＝0.04,p＞0.05)，二者均较镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙(χ2＝7.77,p<0.05)，三者在折裂、折断方面没有差异。

讨论

shade eye电脑比色仪检测烤瓷冠颜色的原理是：由光源释方出光线后，测量从牙齿表面反射的光线，比色不受外在光线的影响，结果以数字方式显示。具体操作方法是：测色时牙齿表面不需任何处理，保持自然有唾液的湿润状态。对烤瓷冠相邻的天然牙与烤瓷冠测色，本项试验仅采用色差(shade)的差值，反映烤瓷冠与天然牙颜色的接近程度，差值越小，烤瓷冠与天然牙的颜色越接近。所以，利用shade eye电脑比色仪，可以比较准确与客观地判别烤瓷冠的颜色。运用shade eye电脑比色仪检测烤瓷冠的颜色要求有一定的操作技术标准，如若对测色点选择不当，也会出现数据偏差，所以目前电脑比色法尚一定的局限性，不能完全取代临床检查的结果。本项试验的测色人员能熟练掌握shade eye电脑比色仪的操作技术，准确选择测色点并结合临床检查结果进行判别，故能相对客观地反应不同基底烤瓷冠的颜色效果。本项试验由指定的临床和技术人员共同完成，临床检查为双盲法，以尽可能地排除技术偏差和主观因素的影响，确保试验结果的客观性。

临床检查结果显示：3种烤瓷冠在修复完成时与戴用2年后的各项观察指标基本一致，说明烤瓷冠无变色与表面染色现象，金沉积基底烤瓷冠在颜色方面较镍铬烤瓷冠更接近天然牙(p<0.05)。特别是shade eye电脑比色仪的检测结果显示，前者较镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙(p<0.001)。由于金沉积基底烤瓷冠表面均为瓷面没有金属，其唇舌侧的美观效果均接近天然牙，故该类修复体在颜色美观效果方面具有优势。

目前临床上尚缺乏标准的测定修复体边缘密合度与抗折强度的方法。我们在试验中采用美国公共健康协会关于冠的检测修正标准［5］，以探针检查修复体边缘与修复体的折断情况来表示各种烤瓷冠的边缘密合度与抗折强度。结果表明，金沉积基底烤瓷冠在边缘密合度方面效果明显优于镍铬合金烤瓷冠(p<0.001)。这是由金沉积基底烤瓷冠的制作方法所决定的，其基底冠是将预备体代型直接置于金溶液内进行沉积完成的，不会有因铸造带来金属收缩的缺陷。所以其密合程度是铸造金属冠特别是非贵铸造金属冠所不可能达到的。3种烤瓷冠在2年内均无折断，说明金沉积基底烤瓷冠与镍铬合金冠、高金合金烤瓷冠一样，具有良好的抗折强度。虽然目前国内金沉积基底烤瓷冠仅能制作单个冠，还不能制作舌侧金属咬合面的半包式烤瓷冠，但由于其良好的边缘密合度、颜色效果及可以信赖的强度，故具有较高的临床应用和推广价值。

参考文献
1．brecker sc. procelain bakes to gold: a new medium in prosthodontics. j prosthet dent, 1956, 6:801-810.
2．徐军，郭娟丽.烤瓷用镍-铬合金金属氧化膜的研究.中华口腔医学杂志，1999，34：264-266.
3．setz j, dieh1 j, weber h. margin of cemented galvano-ceramic crowns. quintessenz, 1989, 40:1439-1445.
4．erneklint c, odman p, ortengren u. tolerance test of five different types of crowns on single-tooth implants. int j prosthodont, 1998, 11:233-239.
5．mauro f, augusto a. clinical experience with empress crowns. int j prosthodont, 1997, 10:241-247

金沉积烤瓷冠

对患者的好处：

优秀的性价比
具有最佳的生物相容性
极佳的边缘密和度
独特的美观魅力
可以长期防止牙龈周围的变色。

纯金可以更好地保护牙齿基桩，最大限度地避免过敏反应。金沉积具有最佳的生物相容性，同时可以最大满足对美学上的要求。由于金沉积层很薄，所以备牙后可为烤瓷留下足够的空间。粘贴材料是经受了数十年考验的牙齿用水门汀，无需全瓷时的酸蚀过程。该工艺能达到的精确度是其他工艺无可比拟的。即使在美观性方面，金沉积也具有独特的魅力。纯金的暖金黄色调和牙用瓷粉相结合，使金沉积具有自然，美观及真实的效果。此外，纯金可以长期防止牙龈周围的变色。

金沉积烤瓷修复技术

金沉积修复技术是欧洲近几年来推出的一种新的修复技术，它无须铸造，用金量少，可用于烤瓷冠、烤瓷桥、双重冠义齿及种植上部结构的修复，是一种正在蓬勃发展的修复技术。它是用电沉积的方法，直接在代型上沉积出厚度约为0.2mm的冠。金沉积基底烤瓷冠、桥和双重冠义齿及种植上部结构的修复与铸造合金基底烤瓷冠、桥双重冠义齿修复的修复原则、固位原理基本一致。在临床上，它的最大优点是需要设备较少，密合性很好，从而固位力非常好；金沉积基底烤瓷冠的金瓷结合力高，折断率低，颜色自然；金沉积基底烤瓷桥不仅颜色较好，固位好，且耗金量少，但其适应性较窄，制作方法较为复杂；金沉积的双重冠义齿及种植上部结构的修复是目前较常用的修复方法，其密合性极佳，固位良好。

一、金沉积基底烤瓷冠

(一)金沉积基底烤瓷冠适应症与禁忌症

适应症

1、龋或牙体缺损较大无法充填治疗或嵌体修复者

2、前牙错位、扭转、不宜或不能正畸治疗

3、前牙因颜色或釉质发育不良等其他方法治疗不适者

4、残根、残冠须首先金属桩核修复者

禁忌症：因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬牙合较紧患者应用。

(二)牙体预备

1、前牙

1）前牙切端需磨除： 2.0mm

2）前牙唇侧需磨除： 1.0-2.0mm

3）前牙舌侧需磨除： 1.0-2.0mm

4）前牙近远中两侧需磨除： 1.0-2.0mm

5）前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

2、后牙

1）后牙牙合面需磨除： 2.0mm

2）后牙轴面需磨除： 1.0-2.0mm

3）后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

3、烤瓷冠颈缘的设计：为全肩台

1）前牙或前磨牙唇侧：肩台宽度：0.5-1.0mm，龈下0.3-0.5mm，形状：羽毛状或135度凹槽面

2）前牙舌侧或前磨牙舌侧与磨牙：肩台宽度0.5-1.0mm，位置：龈下0.3或龈上，羽状或135度凹面，烤瓷颈缘的设计要根据患者口腔具体情况与患者的美观要求与制作能力来确定。



二、金沉积基底烤瓷桥

(一)金沉积基底烤瓷桥适应症

1、前牙区的牙列缺损：缺牙数1-4个，基牙数2-4个，可以制作三、四、五或六单位固定桥；

2、后牙区的牙列缺损：上颌：缺牙数1-2个，基牙数2-3个；可以制作三或四单位固定桥，下颌最好设计三单位金沉积基底烤瓷桥，否则会在下颌在咀嚼运动中的弹性变形出现烤瓷桥崩瓷。

3、前、后牙区联合的牙列缺损：设计与常规固定烤瓷桥一样，但不可太长，上颌不超过五个单位的固定烤瓷桥，会因桥过长并带有弓形，在咀嚼运动中金属桥架的微小弹性变形导致烤瓷桥崩瓷，下颌也最好设计三单位金沉积基底烤瓷桥，否则也会因下颌在咀嚼运动中的弹性变形出现烤瓷桥崩瓷。

4、金沉积基底烤瓷桥的基牙选择：因金沉积基底烤瓷桥备牙量较大，最好选择无髓牙或金属桩修复后的牙为基牙。

（二）禁忌症：

（1）不能为咬牙合较紧患者应用。

（2）基牙为活髓牙或基牙过小不能给出修复体预备出足够间隙的牙列缺损。

因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬牙合较紧患者应用。

（三）牙体预备

1、前牙

1）前牙切端需磨除： 2.5-3.0mm

2）前牙唇侧需磨除： 1.5-2.5mm

3）前牙舌侧需磨除： 2.0-2.5mm

4）前牙近远中两侧需磨除： 1.5-2.5mm

5）前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

2、后牙

1）后牙牙合面需磨除： 2.0-2.5mm

2）后牙轴面需磨除： 1.5-2.5mm

3）后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

3、烤瓷桥颈缘的设计：为全肩台同金沉积多项基底烤瓷冠。



三、金沉积基底烤瓷桥与铸造基底烤瓷桥的区别

1、适应症的区别：

金沉积基底烤瓷桥的适应症较铸造基底烤瓷桥窄：

（1）金沉积基底烤瓷桥不能为咬牙合较紧患者应用。

（2）基牙为活髓牙或基牙过小不能给出修复体预备出足够间隙的牙列缺损不能应用金沉积基底烤瓷桥

（3）金沉积基底烤瓷桥要慎做过长桥。

2、牙体预备的区别：

金沉积基底烤瓷桥的牙体预备量较铸造基底烤瓷桥多，并金沉积基底烤瓷桥颈缘的设计为全肩台；铸造基底烤瓷桥可以为刃状肩台。

3、临床效果的区别：

金沉积基底烤瓷桥与铸造基底烤瓷桥均有良好生物相容性，但金沉积基底烤瓷桥颜色更为自然、且紧密性与固位力明显好于铸造基底烤瓷桥。