口腔常识：【根管治疗术】急性或慢性牙髓炎的杀手锏！

【根管治疗术】急性或慢性牙髓炎的杀手锏！

根管治疗术，又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。

哪些情况可以做根管治疗?

急性或慢性牙髓炎、龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖。

各种慢性根尖炎症。

牙髓损伤：补牙、烤瓷牙修复等牙髓退行改变。

补牙去龋坏时意外穿髓。

有系统性疾病不宜拔牙，可做根管治疗缓解疼痛。

意外、外伤引起的牙髓暴露、牙髓炎继续发展症状。

根管治疗的方法与步骤

第一

打开牙髓

第二

去除坏死牙髓

第三

根管冲洗、消毒

第四

根管充填、打桩密封

第五

装冠

用牙冠保护真牙的必要性

1、保护真牙：经过根管治疗的牙齿，由于牙体组织破坏较大，而且由于失去了牙髓的营养支持，牙体组织会变得比较脆，牙体容易劈裂.

2、免受细菌侵蚀

3、保持真牙色泽一致

4、延长治疗牙齿使用寿命

一次性根管治疗的优势？

1.一次性根管治疗在橡皮障隔湿与显微镜辅助下进行，精确诊断，安全可靠，是国际上先进的根管治疗技术。

2.橡皮障的应用避免了交叉感染，保障术野清晰，专业机用根管挫、机扩马达，安全高效。超声荡洗，清创彻底。电子测量仪精准测量根管长度，热牙胶垂直加压充填严密。显微镜辅助放大，避免遗漏根管，一次完成。修复使用嵌体、高嵌体，保留更多健康牙组织，保证远期疗效。

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口腔常识：有了牙髓炎我们怎么办？

【口腔科普】有了牙髓炎我们怎么办？

很多人都被牙髓炎困扰过，那是什么引起牙髓炎？牙髓炎疼痛的时候如何治疗？相信好多病友不太清楚，对症下药，只有知道的病因发生的原因才好医治，牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。

牙髓是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。

病因

病从口入，很多病都是细菌引起的，牙髓炎也不例外，感染是牙髓炎发病的主要原因，由上文牙髓介绍我们可知它只要包含神经血管的舒松结缔组织，当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。其中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。

牙髓炎治疗方法

牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。由于缺乏充分的侧支循环，牙髓一旦发炎，不能自行消除，必须摘除牙髓才能缓解症状，并且需要去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜绝再感染，临床上应用最广的方法是根管治疗术。

口腔常识：急性浆液性根尖周炎

急性浆液性根尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）。根尖周组织包括根尖部的牙槽骨、牙局膜和牙骨质，根尖周组织疾病是牙髓病的继发病。牙髓病变所产生的刺激，特别是牙髓中的感染通过根尖孔，作用于根尖周组织引起根尖周病。病变主要表现为炎症，牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗。

临床表现

1.患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可自行定位。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食。

2.患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。

3.牙冠变色，牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。

4.叩诊疼痛（+）-（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。

5.患牙可有Ⅰ度松动。

诊断

1.患牙有典型的咬合痛症状。

2.对叩诊和扪诊有反应。

3.牙髓活力测试无反应。

4.患者有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史等。

应急治疗

1.开髓引流

2.切开排脓根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓。

3.去除刺激根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，避免再感染。

4.调耠磨改由外伤引起的急性根尖周炎，应调拾使患牙降低咬合，减轻咬合压力。

5.消炎止痛一般可采用口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药，也可以局部封闭。

临床上一般难以准确的作出牙髓改变的组织病理学诊断，牙髓病的治疗主要根据临床表现和临床诊断选择两类不同的治疗方法：

1牙髓病变是局限或可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。

2牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术等；牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，可选择根尖诱导成形术和根尖屏障术等进行治疗。

口腔常识：口腔中的“隐形杀手”--牙隐裂

口腔中的隐形杀手--牙隐裂

【吃东西时会冷热敏感甚至有突发剧烈疼痛，进一步还会发展为夜间痛不能寐】

以上这些症状除了龋坏或牙齿敏感外还有一种可能就是--牙隐裂！

牙隐裂--

牙科的隐形杀手

名词解释

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙齿敏感及牙痛的原因之一。牙齿上的这个小小裂纹如果没及时发现并治疗，那么它最终可能导致牙齿折裂并造成失牙。

临床表现

表浅的隐裂：常无明显症状，偶见冷热敏感；

较深的隐裂：常见冷热刺激敏感，或有咬合时不适感；

深的隐裂：因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。

病因

①牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。

②牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。

③创伤力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂的致裂因素。

治疗方式

①早期时，医生可以通过调磨过陡的牙尖和降低咬牙合，观察，定期复查。

②如裂纹较浅也可以将裂隙处磨去，再用补牙材料将牙齿作适当的修补。

③伴有牙髓炎症状，则需要做完善的牙髓治疗（即杀神经)，然后再作冠修复。

④当裂纹已涉及龈下、根尖周组织或牙根已裂开时，就只好拔除患牙了。

口腔常识：分析：急性化脓性根尖周炎

[概述]

急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。

急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。

[诊断要点]

主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。

1.根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。牙髓无活力。

2.骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰，更觉高起、松动，触痛剧烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查患牙为重度叩痛、Ⅲ松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。

3.黏膜下脓肿脓液已达黏膜下，疼痛减轻，全身症状缓解；检查患牙叩痛（+）（++），松动I，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。

[鉴别诊断及其依据]

急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。

[治疗原则]

1.控制炎症，清除病灶，保存患牙。注意：此为根尖周病治疗成功的关键。

2.急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。

3.急性症状消除后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。

[病例分析]

某患者，男，36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。

检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动Ⅲ，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。温度测试无反应。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。

1.诊断左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。

诊断依据：患牙有深龋，松动Ⅲ，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身症状。

2.治疗计划先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后，再行根管治疗。

3.术中注意事项主要有五防：

（1）防器械折断术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。

（2）防器械滑脱可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。

（3）防髓腔穿通术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。

（4）防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。

（5）防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。

[思考题]

1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。

2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。

3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。

4.根管治疗术中的注意事项有哪些？

口腔常识：口腔炎合剂急性毒性和免疫功能影响试验研究

近期，攀枝花市中心医院研究人员发表论文，旨在观察口腔炎合剂的急性毒性，同时研究口腔炎合剂对小鼠非特异性免疫功能的影响。研究指出，口腔炎合剂在常规剂量下使用是安全的。口腔炎合剂高剂量对环磷酰胺诱导免疫低下小鼠有提高非特异性免疫的作用，具有一定的免疫调节作用。该文发表在xxxx年第12期《四川医学》杂志上。

受试药以最大浓度，最大灌胃体积经口给予小鼠，测其经口给药的最大耐受量；采用腹腔注

射环磷酰胺诱导免疫低下小鼠模型，口腔炎合剂按低、高剂量组灌胃，连续14d。称体重、胸腺重和肝脾重，计算胸腺指数、脾指数、炭粒廓清指数K和吞噬指数等，并进行统计学处理。

最大浓度、最大灌胃体积下灌胃给予小鼠，动物无死亡，受试药小鼠最大给药量相当于成人常用量的168倍。口腔炎合剂高剂量组能提高该模型小鼠的脾指数，差异有统计学意义（P0.05）、廓清指数K和校正吞噬指数（P0.05）；口腔炎合剂低剂量组对该模型小鼠炭粒廓清指数K、校正吞噬指数无明显影响（P0.05）。

口腔常识：乳牙尖周炎的治疗方法

1、乳牙尖周炎的治疗原则

控制根尖周组织的炎症，消除疼痛，充填根管，治愈根尖周病变，保存患牙至正常替换。

2、乳牙尖周炎的治疗方法

(1)根管开放术

乳牙急性根尖周炎，无论浆液期或化脓期，主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚集与扩散，理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔使渗出物或脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛。开髓宜用锋利的牙钻或在局麻下进行。开髓后可用过氧化氢及生理盐水进行冲洗，然后髓室内置一碘酊棉球，以免食物堵塞根管，根管开放3～5天，待急性症状消退后再做常规根管治疗。

(2)脓肿切开引流术

已形成骨膜下或粘膜下脓肿者，除建立髓腔引流外还需在口内前庭沟底脓肿部位作局部切开引流。时机的掌握应是急性肿胀3天以后，局部有较为明显的波动感或穿刺检查有脓液者。

(3)根管治疗术

对于牙髓坏死或尖周炎症应保留的乳牙，通过根管预备和药物消毒去除感染物质对尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，促进乳牙尖周炎愈合。

①治疗步骤

根管预备：常规备洞，开髓，揭髓室顶，清理或扩大根管。

根管消毒：3%过氧化氢、生理盐水冲洗根管，吸干。将蘸甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚的小棉球置于髓室，以氧化锌丁香油水门汀暂封，待5～7天后复诊。

根管充填：复诊时若无症状，即可充填根管，若炎症未能控制或仍有渗出液应换封药物，待炎症消退后再行根管充填。

②注意事项

根管预备时勿将根管器械超出根法孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。

在乳牙替换过程中，因乳牙的生理吸收，继承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的、不影响乳、恒牙替换的糊剂充填。

术前须摄取X线片，了解尖周病变和牙根吸收情况。

③常用的乳牙根管充填材料

氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂，均为易于吸收材料。但目前尚无与乳牙根同步吸收的材料。

目前多数学者认为，要管治疗术仍是乳牙尖周炎的首选治疗方法，其治疗效果主要根据根管预备和根充材料的质量，根充材料应是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的复杂性和不规则性，治疗中难以做到全部去除感染的牙髓组织及进行良好的根管充填。

(4)空管药物疗法

该疗法是指不充填根管的治疗方法。在清理、预备根管的基础上，经消毒之后，将抗生素糊剂置于髓室底，并尽量压入根管内，但不完全充填根管，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，通过抗生素药物的作用达到治疗者缺一不可，实际上根管内并非完全是空管。

①适应证：乳牙尖周炎。

②治疗步骤：

根管预备的特点：只强调清理根管，不要求扩大根管。

根管消毒：将蘸木榴油或甲醛合剂的小棉球置于髓室内，以氧化锌丁香油水门汀封固5～7天后复诊。

置药充填：若无症状，去除原封药，再次清理冲洗根管、吸干，在有效隔湿条件下，将抗生素糊剂置于髓室底前用棉球尽量压入根管内，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，再垫磷酸锌水门汀基底，银汞合金充填。

③乳牙空管治疗药物的性能：

该药物有良好的抗菌作用且作用时间长，毒性小，并可通过根管壁扩散到尖周组织。

空管药物治疗过程中，根管清理是治疗过程中很重要的一步。但是由于根管系统的复杂性，在清除主根管的感染和坏死组织的基础上，剩余感染则要靠药物的作用。尖周病变愈合的必要条件是清除和控制根管内感染。

④乳牙空管药物治疗的优点：

该药是抗菌药物糊剂，不存在难以吸收的问题；不论年龄、牙位、牙根所处时期均可应用；操作方便，无须完全充填根管；对乳牙替换和恒牙萌出无影响，临床效果良好。

口腔常识：恐怖的牙周杀手！侵袭性牙周炎！

恐怖的牙周杀手！侵袭性牙周炎！

牙周炎是一种常见的牙齿疾病，牙周炎分为很多种，最常见的就是慢性和急性两种。牙周炎的危害很大，我们不应该小视，特别是侵袭性牙周炎，更应该及早就医。

专家说，侵袭性牙周炎，进展迅速，有家族聚集性，不同于慢性牙周炎。根据病变的累及范围可分为局限型和广泛型。

侵袭性牙周炎的特点是前牙会向唇的方向移位，进而造成牙缝过宽，患者自己的感觉就好像是牙齿在往外飘，既影响美观，又影响咀嚼功能。

侵袭性牙周炎的好发人群：

侵袭性牙周炎发于青少年及青春期人群，发病初期只是牙疼、牙龈出血，往往会被患者忽略而错过最佳治疗时机，由于此病发展迅速，不及时治疗，它能在短时期内导致患者几颗甚至十几颗牙齿松动、移位，严重者导致全口牙齿脱落。

由于经常在青少年中发现，所以侵袭性牙周炎在1999年以前称为青少年牙周炎，但是后来发现xxxx年以后以侵袭性牙周炎的名称代替之。

大量研究表明，伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌，患者龈下菌斑中可分离出Aa，阳性率90%-100%，患者外周血中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性。

这种疾病如果早发现早治疗的话，可大大缓解症状，但临床上经常会遇到一些患者，在治疗了一段时间后，牙不那么疼也不出血时，就不再按时复诊。过一段时间再来就医时，牙已松动得厉害，这时只有拔掉患牙，非常可惜。

侵袭性牙周炎如何治疗？

早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染，加强定期复查和必要的后续治疗。通过微生物学检查，查出龈下菌斑内的优势菌，选用针对性强的抗生素。联合应用甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后，在深牙周袋内放置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查监控病情。

口腔常识：别让牙刷成了您健康的隐形杀手

别让牙刷成了您健康的隐形杀手

当你觉得不舒服又说不出原因时，请注意检查牙刷卫生。

如果牙刷质量不好，不但不能起到清洁工具的作用，反而还会损伤牙齿。

有时全身并无任何不适，喉痛却久治不愈。这究竟是怎么回事呢?

原来，这是由于牙刷上的细菌感染造成的。

在显微镜下，牙周病或口腔黏膜炎症病人使用过的牙刷，都发现有多种致病的细菌繁殖，如白色念球菌、溶血性球菌、葡萄球菌等。

口腔专家建议，一把牙刷用半个月至一个月，就会产生污染。人们往往舍不得丢弃它，一旦附着于牙刷的细菌进入口腔，在口腔潮湿的环境下，会迅速繁殖。

若牙龈被刷破，细菌侵入，免疫力差的人就易受感染。为此，口腔专家建议：至少三个月应更换一把牙刷，平时需将牙刷放置在干燥通风处，以减少污染;有条件的话可以准备两把牙刷，早晚交替使用。

口腔是细菌侵入人体的主要门户之一，而牙刷又天天接触口腔的多个角落，一旦牙刷上藏匿细菌的话，就很容易进入人体。加之长期将牙具放置于潮湿的卫生间，为藏匿于牙刷上的细菌的生长和繁殖提供了良好的条件。因此，如果不经常清洗或定期更换牙刷，它将对人体的健康构成一定的威胁。

美国牙科专家曾对人们用过的牙刷进行检测，并做了细菌培养，发现很多牙刷上沾染有白色念珠菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌和葡萄球菌等。新的牙刷买来仅用了34周后就有以上多种细菌繁殖，这样的牙刷已成为一些疾病的传染源。

这些细菌趁每天刷牙之际，通过人们的吞咽动作或破伤的牙龈粘膜、口咽粘膜不断地侵入人体，从而引起牙龈炎、慢性咽炎、口腔炎以及肠炎、脓毒血症、败血症、风湿性心肌炎和肾炎等疾病。因此，口腔科专家建议，对于口腔有炎症，身体免疫力低下和做过器官移植手术的人，最好每月换一把新牙刷;伤风感冒患者，在病愈之后也应更换新牙刷，以防其卷土重来。

为防止牙刷上细菌对人体的危害，应该定期更换牙刷，至少每季度换一次，有条件者隔月换一次。同时还需要对牙刷经进行清洁消毒，如用双氧水浸泡4～5小时，或将牙刷浸泡于0.1%～0.5%的过氧乙酸消毒液中。但应注意，在使用前要把牙刷上的药液彻底清洗干净。

口腔疾病是威胁中老年人身体健康的重要公共卫生问题，口腔疾病可能引起或加重心脏病、胃病、糖尿病、心血管病和关节疾病及并发症。

大多数人都不太清楚口腔保健方面的知识,只在患病的时候求助医生，其实只要平时生活中对口腔卫生多加注意，很多疾病都是可避免的。

口腔常识：牙槽骨修整术的术后护理

术后护理：

1、及时清除面部及周围的血污，撤掉带血的敷料和器械，以减少术后的不良刺激，防止引起患者心理上的不安。

2、让患者休息片刻，再扶其离开椅位，并协助患者付费、配药。使他们从紧张的心理状态获得轻松感。

3、嘱患者术后所咬的棉卷可在30min后取出。对有出血倾向的患者，应观察30min，更换棉卷。2h后方可进食。以半流食或软食为宜。食品不要过热，勿用患侧咀嚼。暂戒烟酒。以防术后出血，影响创口愈合。

4、告诉患者术后局部肿痛属正常反应。可在6h内在相应手术部位冷敷。嘱患者家属，将敷布浸于冷水或冰水中拧半干，敷于手术区，3～5min更换一次，持续约15～xxxx年人应慎用或忌用。

5、嘱患者5～7天来门诊拆线。若有情况如局部出血或手术2～3天后局部仍肿痛或伴发热等症，应及时复诊，需止血、抗感染治疗。

口腔常识：为什么根管治疗期间会出现疼痛急性发作？

根管治疗期间，包括从开髓到充填完成之后一段时间，出现的急性发作的疼痛，称为根管治疗期间急症或诊间痛。根管治疗期间急症是指患牙在RCT期间出现的急性炎症反应，主要表现有：牙齿疼痛、牙龈肿胀，甚至面部肿胀、发热。诊间急症给患者带来痛苦，也影响后续治疗，因此也是长期以来困扰口腔医师的难题。

那么，为什么会出现诊间急症呢？有没有什么办法来减少诊间急症发生的概率呢？

一颗患牙在根管治疗期间会不会发生诊间急症，与它本身的状况有关，也与诊治医师的处理有关。

一

患者本身状况

女性女性诊间急症发生率高于男性，并且40岁以上女性显著高于男性。诊间急症的发生可能与激素变化及疼痛阈值的高低有关。女性生理条件有别于男性，对疼痛耐受性差，心理脆弱；而40岁以上中年女性处于更年期，激素水平发生变化、紊乱，心理素质差，对疼痛极为敏感，因此有可能导致诊间急症的发生率高。

中老年有研究表明，诊间急症发生率随年龄增加而增加，至40～60岁达最高峰，xxxx年龄增加而降低有关。但60岁以上发生率却稍有下降，可能是老年患者根尖部多有钙化、感染残屑无法超出根尖孔所致。

患者平素健康状况患有糖尿病等慢性疾病、过敏体质者更易发生诊间急症。

患牙牙位下颌牙比上颌牙更易发生诊间急症，后牙比前牙更易发生诊间急症（磨牙＞前磨牙＞前牙）。

治疗前牙髓状况死髓牙比活髓牙更易发生诊间急症。第一，因为死髓牙整个根管内都存在严重感染而活髓牙根管深部并不存在感染。第二，由于死髓牙根管内有大量以厌氧菌为主的混合细菌感染，根管预备时改变了髓腔组织内环境，破坏了根管内细菌之间的共生平衡性。第三，感染根管预备时，坏死物质、细菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎症反应。

术前感染术前患牙伴有叩痛症状、牙龈红肿、根管有渗出物的患牙比无症状的患牙更易发生诊间急症。患者本身已处于急性炎症或亚急性炎症状态，同时术中受到相应的刺激极易使得其炎症加重，从而导致疼痛现象发生。

瘘道无瘘道患牙比有瘘道患牙更易发生诊间急症。有瘘道者可通过瘘道引流根尖周炎性物质。

根尖阴影根尖无阴影者比根尖有阴影的患牙更易发生诊间急症。这可能是由于根尖的骨质破坏部位给根尖区压力提供了缓冲、引流作用。

综上，发生诊间急症可能性最大的应是一颗患有基础疾病的中老年女性的无瘘道且根尖区无暗影但伴有局部炎症症状的下颌死髓磨牙，如果遇到集齐八颗龙珠的患者，一定要小心再小心。

二

医生的操作

操作不慎根管预备期间若发生预备过分、操作粗暴、冲洗压力过大等现象则极易引起机械损伤、感染物推出根尖孔、器械超出根尖孔等现象，从而导致根尖组织释放较多的炎性介质，使得患者炎症反应加重，最终导致局部疼痛、肿胀现象发生。

根管解剖关系不清人的根管差异很大，尤其磨牙变异更大。临床医师在操作过程中出现失误，对解剖关系不熟悉，容易导致根管遗留、侧穿、底穿，导致术后疼痛发生。

根管工作长度定位不准确尤其是超出根尖孔外，常常导致在根管预备中将感染的细菌、牙本质碎屑等推出根尖孔外，导致感染扩散引起炎症的急性发作。

根管预备不彻底根管预备不彻底，使得根管内含有较多的感染物也会在一定程度上

增加疼痛的发生率。

封药不当甲醛甲酚等根管消毒药具有较强的细胞毒性，其极易对患者机体造成损害，引起疼痛、肿胀现象，从而对治疗效果产生影响。同时棉球放置过紧也会使得髓腔缓冲压力升高，从而引起会血型根尖周炎，最终引起疼痛现象。

根管超充临床上通常将氧化锌丁香油粘固粉糊剂进行充填，其虽能取得良好的效果，但也会对根尖周组织产生一定的刺激，从而极易导致疼痛现象发生。

综上，在根管治疗中，一定要按照规范，轻柔操作，尽可能把医源性风险降到最低，以减少患者痛苦，顺利地完成根管治疗。

口腔常识：口腔健康“头号杀手”--牙周炎，如何进行自我检测？

口腔健康头号杀手--牙周炎，如何进行自我检测？

说到牙周炎，小正不得不郑重的告诉各位，不要忽视了那些牙齿小症状，因为牙周炎已经被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的头号杀手。

牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔亚健康恶化的主要特征。日常生活中要怎样从症状识别牙周炎？来看看牙周炎的症状！

第一症状：牙龈出血

牙周炎的症状，主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，偶也可有自发出血。牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。健康的牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。而在初期和早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血。它比牙龈颜色的改变出现的早些，而且也较客观。所以，探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。

第二症状：牙周袋形成

在正常情况下，健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，超过两毫米则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。

第三症状：牙齿松动

早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才会导致牙齿松动。

第四症状：牙龈退缩

牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉。局部因素引起的牙周炎，由于长时间受大量牙石的压迫，刺激牙龈，所以，龈缘外形出现水平式的退缩。

至于老年性的牙周组织退缩，一般属于生理情况。一方面：是因为牙周组织本身的退缩；另一方面：是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出，形成牙根面暴露。

由于牙根面的暴露，对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激，都有敏感的表现。但也有的是生理和病理的因素同时存在。对于牙周炎，一定要及时到诊所检查治疗。

口腔常识：复发或转移口腔鳞状细胞癌的时辰化疗

近期，重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科研究人员发表论文，旨在分析比较用紫杉醇、卡铂和5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合方案对复发和（或）转移口腔鳞状细胞癌（OSCC）行时辰化疗和传统化疗的疗效和不良反应。研究指出，对于复发和（或）转移OSCC患者，紫杉醇、卡铂联合5-Fu方案时辰化疗较传统化疗可提高治疗有效率、延长生存时间并降低不良反应。该文发表在xxxx年第17期《重庆医学》杂志上。

回顾分析49例用紫杉醇、卡铂联合5-Fu进行姑息化疗的复发和（或）转移的OSCC患者。因给药时间不同，分为时辰化疗组（28例）和传统化疗组（21例）。比较两组患者的有效率、中位总体生存时间、中位无进展生存时间和不良反应发生率。

时辰化疗组的有效率和中位总体生存时间显著高于传统化疗组（有效率分别为71.43%、42.86%，P0.05；中位总体生存时间分别为15.3个月、10.6个月，P0.05）。时辰化疗组不良反应总体发生率、Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率显著低于传统化疗组患者（46.43%vs.76.19%，7.14%vs.33.33%，P0.05）。

口腔常识：小儿疱疹性口腔炎的症状

口腔疱疹主要是由单纯疱疹Ⅰ型病毒感染所致，近年发现也有Ⅱ型病毒感染。通过飞沫或接触传染。大多数人初次感染，没有任何症状，病毒潜藏于宿主的神经细胞，泪腺或涎腺组织内，这时称为隐性感染。当机体抵抗力下降，如发烧、消化不良等情况下即易诱发本病。患本病注意保持口腔、皮肤清洁。饮食宜清淡，易消化为宜。

小儿口腔疱疹为单纯疮疹病毒I型感染所致。多见于1~3岁小儿。在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播。

口腔疱疹临床表现

起病时发热达38℃~40℃，1~2天后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，直径2~3mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及上腭和咽部。小儿疱疹性口腔炎在口角和唇周皮肤亦常发生疮疹，疼痛颇剧、拒食、流涎、烦躁，颌下淋巴结经常肿大。体温在3~5天后恢复正常，病程约1~2周。局部淋巴结肿大可持续2~3周。

本病应与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疮疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊粘膜，颌下淋巴结肿大。

口腔常识：牙周组织与牙髓的解剖通道

牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是互相沟通的，在组织发生学方面均来源于中胚叶或外中胚叶。两者之间存在着以下的交通途径：

1．根尖孔是牙周组织和牙髓的重要通道，血管、神经和淋巴通过根尖孔互相通连，而感染和炎症也易交互扩散。

2．根管侧支也称侧支根管。在牙根发育形成过程中形成。在乳牙和年轻恒牙中较多见，成年后也有，数目不等。根管侧支以根尖1/3处最多，占总牙数的17%。故在深牙周袋到达近根尖1/3处时，牙髓受影响的机会就大大增加。另外，在多根牙的根分叉区也有约20%～60%的牙有侧支（或称副根管），有时同一个牙齿可有多个根管侧支。

3．牙本质小管约有10%的牙在牙颈部无牙骨质覆盖，牙本质直接暴露。此外，牙颈部的牙骨质通常很薄，很容易被刮除或被硬牙刷磨除，使下方的牙本质暴露。牙本质小管贯通牙本质的全层。菌斑细菌的毒性产物、药物及染料等均可双向渗透而互相影响。

4．其他某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良等。

口腔常识：口腔症状不可小觑 或由自身免疫疾病引起！

看似平常的口腔症状，可能是由自身免疫疾病所引起，面对表现类似的临床症状，要如何鉴别病因避免出现误诊状况呢？通过下面图片和描述，来和小助手一起一探究竟！

有些自身免疫疾病最初仅仅表现为口腔症状，却可能进一步发展影响全身。最常见的累计口腔的自身免疫疾病是扁平苔癣，寻常型天疱疮，粘膜类天疱疮。疾病严重时，会对患者的生活质量产生不利影响。这三种疾病往往表现相似的临床症状：口腔黏膜及牙龈的红斑和溃疡。因此，鉴别并诊断出疾病具有一定的难度。巴西米纳斯吉拉斯联邦大学牙医学院doCarmo和他的同事对口腔扁平苔癣(OLP)，口腔寻常型天疱疮（OPV）和口腔粘膜类天疱疮(OMMP)患者的个人资料和临床表现进行回顾性分析和比较。他们期望通过这项研究提供这三种疾病相关资料的异同点，提高口腔医生的鉴别诊断能力。

这项研究回顾了巴西米纳斯吉拉斯联邦大学牙医学院口腔病理科和外科过去55年间共25435例病人资料。只有病理学确认的OLP、OPV和OMMP病例才能纳入研究中。个人资料包括患者的性别、年龄、和肤色(白人或非白人)，临床表现则记录了口腔损害的特征（位置和症状）。另外还将临床医生对这三类疾病的诊断与最后的病理学结果进行比较。

研究的主要结论如下

概述：身免疫疾病占总数的301(1.18%)例，其中OLP占自身免疫疾病比例最大为83.1%（250例）。

口腔扁平苔癣（OLP）

？OLP好发于40岁到60岁间的白人女性；

？OLP主要病变部位在口腔颊黏膜，其次是舌头和牙龈；

？OLP的主要临床表现为线状白色、灰白色花纹和剥脱性牙龈炎；

？在这250例患者中，出现疼痛、发烧和瘙痒症状的病例占14.8%（37例），组织溃疡占14.8%（37例）；

？最终250例病理学确认的病例中有85.2%（213例）初步诊断是OLP。

口腔寻常型天疱疮（OPV）

？OPV好发于40岁到60岁间的白人女性；

？OPV主要病变部位在口腔颊黏膜；

？OPV的主要临床表现为红斑性溃疡；

？在27例患者中，出现疼痛、烧灼感和瘙痒症状的病例占77.7%（21例）；

？最终27例病理学确认为OPV的病例中有81.5%（22例）初步诊断是OPV。

粘膜类天疱疮（OMMP）

？OMMP好发于20岁到76岁间的白人女性；

？OMMP主要病变部位在牙龈；

？OMMP的主要临床表现为红斑性溃疡和水疱；

？24例中有66.7%（16例）出现疼痛、烧灼感和瘙痒症状；

？最终24病理学确认为OMMP的病例中有66.7%（16例）初步诊断时OMMP。

免疫介导口腔疾病的正确诊断对临床医生来说是一项挑战。该项研究虽然通过应用大量病例论证引出结论，但是研究本身有限性，如回顾性分析的实验方法和仅仅抽样病理学确认的病例，这些可能会导致我们低估这类疾病，所以我们应该谨慎的对待实验结果。此外，在评估这些疾病的活检标本时仅应用了常规病理学方法，这可能是本研究的另一个局限性。直接免疫荧光检查通过自身抗体的特异性免疫荧光染色技术，对疑似口腔扁平苔癣、寻常天疱疮、粘膜类天疱疮的患者，起到重要的辅助诊断功能。尽管本研究具有局限性，但是它的发现强调了OLP、OVP和OMMP三者临床上的相似性和相对准确率较高的临床诊断方法。同时，它还强调了理解和识别疾病的关键临床特征非常重要，有助于我们做出恰当的诊断和治疗。