牙医巴巴讲堂：固定义齿基牙选择（牙冠、牙根、牙髓等要求）

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（1）牙冠 作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强固位体的固位力措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜作固定桥修复。

（2）牙根 牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。

（3）牙髓 以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底地牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。

（4）牙周组织 基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的 力。因此，对基牙牙周组织的要求为；牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫形治疗的原则，考虑设计多基牙固定桥。

（5）基牙的位置 要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。

“固定义齿基牙选择（牙冠、牙根、牙髓等要求）”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考。

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牙医巴巴延伸阅读

牙医巴巴讲堂：牙髓病原因

牙髓病原因：

1.微生物感染

细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。

细菌感染的途径有：

（1）经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

（2）经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

（3）血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

2.化学刺激

（1）药物刺激制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

（2）充填料刺激深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

3.物理刺激

（1）温度刺激制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

（2）电流刺激口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

（3）气压变化的影响在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

（4）创伤如糖尿病等可引起牙髓退变医|学教育网收集整理，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

牙医巴巴讲堂：牙髓的作用

牙髓的作用：

牙髓对我们而言，非常的重要。

1、诱导功能

牙髓始基为外胚间叶，其第一个功能是诱导口腔上皮分化为牙板，形成造釉器，并且诱导造釉器的发育，使内釉上皮分化为具有特殊功能的细胞—成釉细胞并产生牙釉质。

2、形成功能

牙髓始基细胞在内釉上皮的诱导下分化形成成牙本质细胞，其形成牙本质另外牙髓内未分化间充质细胞在外界因素刺激下也可分化形成成牙本质细胞而形成继发性牙本质及修复性牙本质。牙髓中的成牙本质细胞一生都在新陈代谢、不断地形成继发性牙本质。

3、营养

牙髓通过血液供应系统获得营养，并通过成牙本质细胞及其突起向牙本质供应营养医|学教育网搜集整理。

4、防御和保护功能

牙髓的感觉神经对冷、热、压力、机械和化学刺激一概表现为疼痛反应。交感神经还引起循环控制的反应，引起牙髓充血。此外牙髓内有防御细胞，当有炎症刺激时，这些细胞起防御反应，使牙髓具有一定的恢复能力。在临床上，有牙痛时，不一定都要将牙髓失活，有些病例尤其是非感染性牙髓充血及炎症反应，通过安抚治疗，牙髓可以恢复健康，特别是年轻恒牙，根尖孔较大，血运较好，牙髓的恢复能力较好，这样的牙齿要尽量保存活髓，只有牙髓保存下来，根尖孔才能继续发育完成。

5、修复功能

牙髓是有一定修复能力的器官，任何刺激都会使牙髓和牙本质发生反应性变化，产生修复性牙本质，并使受影响的牙本质小管发生钙化，而将牙髓与刺激来源隔绝。当牙髓发生早期炎症时，牙髓中的巨噬细胞、淋巴细胞中性粒细胞和浆细胞都有助于牙髓的修复反应。但如果炎症严重，由于血管充血明显，导致髓腔压力增加，压迫根尖孔而使血运障碍，就会导致牙髓坏死。

6、吸收功能

在乳恒牙替换过程中，牙髓还具有吸收功能，使乳牙根吸收，使之脱落。并有助于恒牙萌出。如果牙髓功能不正常或过早丧失牙髓都影响乳牙根吸收，继而影响恒牙在正常位置萌出

牙医巴巴讲堂：牙根如何形成

牙根如何形成：

当牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。首先是内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，这些增生的双层细胞称为上皮根鞘。上皮根鞘的内侧面包绕着牙乳头细胞，上皮根鞘的外面被牙囊包绕。被上皮根鞘包绕的牙乳头细胞也向根尖部增生，其与上皮根鞘相接触的细胞分化成成牙本质细胞，形成根部牙本质。上皮根鞘继续生长并向根尖孔处呈45°角弯曲，形成一个中间有孔的盘状结构，称为上皮隔。其中间的孔即未来的根尖孔。

在单根牙形成中，上皮根鞘的内层细胞诱导邻近的牙髓细胞，分化为成牙本质细胞进而形成牙本质。医学教育|网搜集整理牙本质形成后，其表面的上皮根鞘发生断裂，使上皮根鞘与根部牙本质分离，并向牙囊的深层移动，断裂的上皮根鞘呈网状包绕在牙根的周围。此时牙囊中的间充质细胞立即进入断裂的上皮细胞之间，并与牙根部牙本质接触，在该处分化成成牙骨质细胞，并分泌牙骨质基质，经矿化后形成牙骨质。而断裂的上皮根鞘细胞进一步离开根面，大部分被吸收，部分可遗留在发育中的牙周膜中，称上皮剩余，也称马拉瑟上皮剩余（Malassez epithelial rest）。此上皮遇刺激可形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤。

多根牙的形成是由上皮隔的发育所决定的。首先在上皮隔上长出两个或三个舌状突起，然后增生伸长，与对侧突起相连，此时上皮隔中央的单个孔被分隔成两个或三个孔，将形成双根或三根。发育过程同单根牙。

在牙根发育过程中，如上皮根鞘的连续性受到破坏，或在根分歧处上皮隔的舌侧突起融合不全，则不能在该处诱导出成牙本质细胞，引起该处牙本质的缺损，牙髓和牙周膜直接相通，即侧支根管。如上皮根鞘在牙本质形成后仍不断裂并附着在牙根部牙本质表面，则牙囊的间充质细胞不能与根部牙本质接触，也就不能分化出成牙骨质细胞，这样在牙根表面形成牙骨质缺乏，易引起牙本质过敏。

固定义齿和活动义齿的区别 固定义齿和活动义齿的优点

固定义齿和活动义齿的区别

两种义齿最大的区别就是活动义齿可以自由的摘下戴上。而固定义齿则无法做到。因此两者的清洗方法也有所区别。平时清洗活动义齿时需要摘下后再进行清洗。而固定义齿则只需要跟平时一样刷牙即可。比较方便。当然活动义齿比较便宜，花费的金钱较少，安装过程比较简单。但是由于上面有金属卡环，所以颜值会受到较大的影响。此外牙齿的咀嚼能力也会变得比较差。而固定义齿则基本不会对牙齿的咀嚼能力造成负面影响。也不会对颜值造成影响，还会让人们十分舒适。但是在安装这种义齿时需要磨除部分牙齿，会对其它牙齿造成较大的伤害。，所以若是周边的牙齿十分健康，就最好使用固定义齿。而若是其本身情况就比较恶劣，就不要使用这种义齿了。否则周边牙齿的情况会变得更加糟糕。

活动义齿的优点

1.保持义齿的清洁

活动义齿可以自由的摘下戴上，所以其比较容易清洗。可以防止义齿周围长时间堆积大量的食物残渣，牙齿受到伤害，患上相关牙疾。平时进食之后把义齿摘下，然后对义齿进行清洗即可。

2.对基牙的损害小

活动义齿虽然也需要磨除部分牙齿，但是磨除的部位较少，所以基本不会使得牙齿受到伤害。而如果使用固定义齿，就需要磨除较多的部分，很有可能使得牙齿受到较大伤害，甚至使得牙龈也受到影响，患上相关炎症。而使用活动义齿则一般不需要担心这些负面影响。

固定义齿的优点

这种义齿不会对颜值造成影响，还会让人们十分舒适。而且由于其扎入的深度较深，因此一般不会对牙齿的咀嚼能力造成负面影响。安装后基本可以使牙齿的咀嚼能力恢复到正常牙齿的水平。而活动义齿扎入的深度较浅，所以牙齿的咀嚼能力会受到一定的负面影响。此时饮食方面要多加注意，不能够频繁进食非常坚硬的食物，否则活动义齿很容易变得十分松动。

牙医巴巴讲堂：选择牙刷

选择牙刷：

从牙齿的外侧面刷起，将刷头放在牙齿与牙龈边成45度轻柔地来回刷，上牙从上往下刷，下牙从下往上刷；用同样的方法清理每颗牙齿的里面。

将牙刷平放，来回刷咀嚼食物的牙齿面（咬合面），认真清理沟、窝处。

将刷毛放在舌面处，从舌根向舌尖轻柔地来回刷，可以更好地去除口腔异味。

注意：刷牙要用竖刷法，每次不超过2－3分钟，不要用力过大，这样不仅可以保持口腔清洁，还可避免对牙齿过度的磨擦。

建议每隔六个月定期找牙医做洁牙术，及时清洁已经产生牙菌斑或牙石的牙齿。

牙刷选择有标准

专家指出，在刷牙之前，一定要选择优质的牙膏和牙刷。

儿童应选用2－3排，每排3－4束毛，平顶式的牙刷为好。刷头应较短窄，每束毛的间隙距离应较大，刷毛的软硬要适中，而且要磨毛的。儿童应采用毛软一点的儿童牙刷。

符合上述条件的叫保健牙刷，此种牙刷头较小，适宜于分区刷洗，旋转刷动灵活方便有效接触面积大，减少了刷毛区的死角；毛束间有适当的距离，使之易洗涤及保持洁净；毛束高度适当，呈圆柱状，可防止牙龈被刺破或擦伤等。

除此之外，保持牙刷的清洁卫生非常重要，否则，医|学教育网搜集整理上面繁殖的大量细菌对身体及口腔卫生不利。刷牙后将牙刷用清水多洗几次，甩干后头向上放置在通风干燥处。忌将牙刷头倒置于漱口杯内，这样牙刷在潮湿的环境中易使细菌繁殖。最好能3个月左右换1支新牙刷，真正发挥牙刷的作用。

老年人宜选柄长且直的牙刷，柄的中段稍向上弯曲。并具有一定的弹性，便于把握和使用。牙刷头宜短、窄，在口腔里转动灵活。牙刷毛有鬃毛和尼龙丝两种，可根据牙齿、牙周健康情况和习惯爱好选择。但不论哪种，都应具有一定的弹性和硬度。刷毛过软则不易清除污垢；过硬则对牙齿和牙龈有损伤作用。

老年人宜选择刷毛稍软的磨毛牙刷，最好选用猪鬃毛牙刷。牙刷毛应是2至3排，每排6至8束，毛束间要有适当的距离以保持牙刷的清洁。

牙医巴巴讲堂：牙髓病预防

牙髓病预防：

（一）注意口腔卫生牙宣从发病因素来看，农村发病率较高，口腔不洁是主要原因。注意口腔卫生，自身保护得较好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治疗，可取得较好的疗效，并且疗效是稳定的。因此加强卫生宣传教育，努力提高人们的口腔卫生习惯，对不洁性龈炎开展普及治疗等，都可起到预防作用。

（二）避免异物损伤有不少牙周病是由于长期的食物嵌塞、创伤等原因造成的，应引起患者及口腔医生的注意，及时予以纠正。尤其应当避免因工作质量不高而造成牙周病。如充填体或修复体过高所产生的创伤合，接触点不良而造成食物嵌塞，洁治时器械损伤龈沟底的上皮附着，以致形成牙周袋等。

（三）早检查早治疗早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎症消退后，可取得满意的疗效。晚期治疗的效果则很差，因此，应该经常开展口腔疾病的普查，以便尽早发现和治疗。

（四）牙宜洗刷倡导每晚刷牙，以清除污垢，保护牙齿。牙刷之毛不可太硬，硬则会损伤牙龈，有损于牙齿。刷牙是清洁口腔、保护牙齿的最好的方法。正确地刷牙，能够清除口腔的软白污垢，食物残渣和部分牙面菌斑，并能防止一部分牙石的产生，起到按摩牙龈的作用，从而减少口腔的致病因素，促使组织健康，增强其抗御疾病的能力。

（五）齿宜常叩叩齿既巩固了牙根和牙周组织，又兴奋了牙神经，血管和牙髓细胞，这对牙齿的健康有很大好处的。常用叩齿的方法是：先叩臼齿三十六下，次叩门牙三十六下，再错牙叩犬齿各三十六下，最后用舌舔牙周三、五圈即告结束。每天只要用两分钟的时间，即可收到强健牙齿的良好效果。

（六）小劳强身劳动能够舒展筋骸，流畅气血，调济精神，强身健体。尤其是脑力工作者以及老年人，更应经常参加一些力所能及的体力劳动，使身体得以运动，则于身心大有好处。

（七）饮食有节饮食是人体赖以生存的基本条件之一，与人体的关系最为密切。如《寿亲养老新书。饮食调治》说：“食者生民之天，活人之本也。故饮食进则谷气充，谷气充则气血盛，气血盛则筋力强。”历代养生家十分重视饮食的学问，力倡宜清淡。如孙思邈《千金要方。道林养性》中说：“故每宜淡食；每食不用重肉，喜生百病，常须少食肉，多食饭。”因为饮食清淡自然则补益之功卓著，厚味甘肥，过食辛辣则易于偏伤脏腑。现代医学认为医|学教育网收集整理，主食米、面、杂粮、人吃后在体内多呈酸性反应； 副食肉蛋也呈酸性反应，只有蔬菜经消化后可成碱性反应，多食蔬菜就可中和酸性，维持体内的酸碱平衡。而老年人的血液里应维持微碱性，经常肠胃清洁，减少粪便中毒素的吸收，这样身体才能健康。

（八）固齿单方

①薄荷、青盐等分研末，每晨以少许擦牙固齿，效良。

②鹿茸研末，每服1.5克，可坚齿。

③羊胫骨灰少许，常擦牙，齿疏豁用之。

④仙灵脾为末服或煎汤频漱，可固齿。

⑤补骨脂60克，青盐15克，研末擦牙，可治日久牙痛、固齿。

牙医巴巴讲堂：牙髓活力测定

牙髓活力测定：

①温度测试法：

温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。

正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。

温度测试分为冷诊法和热诊法。

I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。

用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。

II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，医|学教育网搜集整理加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。

温度测试的临床意义：

Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同；

Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；

Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。

Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。

Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。

急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；

慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛的，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。

②电测法临床意义：

与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。

若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；

若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；

若无反应：说明牙髓已坏死。

牙医巴巴讲堂：牙髓病的类别

牙髓病可分为：

①慢性牙髓炎：有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉医学`教育网搜集整理，牙周病和其它硬组织病，牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。

②慢性牙髓炎：急性发作有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

③急性牙髓炎：多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。

④牙髓部分坏死：除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。

⑤牙髓全部坏死：可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。

牙医巴巴讲堂：牙体牙髓病预防方法

牙体牙髓病的预防方法：

一、是保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。医学|教育网搜集整理采用合理的刷牙方法，可减少牙垢和牙石，正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。

二、是定期清除牙颈部的结石，使牙颈部保持清洁、光滑，食物残渣不易再附着。并在牙里面涂上碘甘油，医学|教育网搜集整理引起消炎收敛作用，减少脓性脓性分泌物，缩小龈袋。

三、是加强身体锻炼，劳逸结合，使体质健壮，御邪在外。

四、是病后应以调整理肾本为主，可根据患者身体情况，选用金匮肾气丸或六味地黄丸，以调胃脏阴阳平衡，健骨固齿。