正畸时需要拔牙的部位选择和方法（常规性拔牙）

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在治疗错畸形时，往往需要先获得间隙，方能矫治牙列拥挤和上、下牙弓的前后关系不调，拔牙矫治是常采用的一种方法。1851年Lider最早报告拔牙矫治的病例。而Angle则认为要建立口面部最和谐的关系，应该保存全部牙齿，并提出"牙弓决定基骨"的埋论，认为通过单纯扩弓即可治疗一切拥挤。但这样治疗后常常复发。因此，Case、Tweed提出对单纯扩弓不能矫治的患者仍需要拔牙，认为对牙齿严重拥挤等错畸形采用拔牙矫治，可维持牙弓、颌骨和肌肉之间的生理平衡，达到稳定的治疗效果。现在临床医生们己逐渐接受了拔牙矫治的观点。

对于进行正畸治疗时拔牙部位的选择，本文将从常规性拔牙、非常规性拔牙及预防性拔牙等方面作简要综述。

一、常规性拔牙

常规性拔牙一般是指在四个象限中各拔除一个前磨牙，以保证牙弓的对称性和上、下牙弓的牙合关系协调。其拔牙模式主要有44/44、55/55等。

1、44/44模式：第一前磨牙是正畸治疗中最常拔除的对象，徐如生曾报道，拔牙矫治中有84%的患者拔除第一前磨牙。这主要是由其解剖特点决定的：（1）第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部，靠近前牙段或后牙段的拥挤部位；（2）第一、二前磨牙外形相似，拔除前者后，上、下牙列会出现良好的接触关系。许多研究表明对严重牙列拥挤和牙弓前突的患者，拔除四个第一前磨牙进行矫治，能达到令人满意的效果。

但也有人研究了拔除第一前磨牙对面形的影响，认为拔除第一前磨牙引起前牙过度后退，会导致"碟形（Dished一in）"面容，其侧貌似无牙患者。为了预防这种前牙过度后退，应该选择性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齿。但也有的学者通过对拔除第一前磨牙患者的软组织测量，发现多数患者经正畸治疗侧貌有改善，达到了满意的效果，一般不会引起"碟形"面容。

2、55/55模式：临床上选择拔除第二前磨牙主要基于对面形与牙合关系的考虑。Williams在研究中发现，拔牙患者的前牙后移量与拔牙区前后牙根表面积之比有关，如果选择拔除靠后的牙齿，则前牙后移量减少，他还认为治疗面部外形无明显前突的病例，应选择性拔除第二前磨牙。Schwab提出“边缘病例”（Bordlinecase），即牙列拥挤2.5－5mm间隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙过度后退。Castrol则从解剖学角度提倡拔除第二前磨牙，他认为第一前磨牙位于前牙区与后牙区的交界处，在组成中起着重要作用，因此应保留该牙，而拔除第二前磨牙。

也有学者提出，II类错的拔牙模式应为55／44III类错的拔牙模式应为55／44，以便使上、下颌牙列更容易建立中性咬合关系。而对两侧磨牙关系不一致者，临床医师则应适当选择45／45、45／54等拔牙模式。

虽然拔除前磨牙为大多数学者所提倡，但亦有人认为单纯拔除前磨牙并不能预防由于第三磨牙萌出所引起的牙列拥挤。Richardson研究了160例拔除第一磨牙的患者，发现第三磨牙阻生者仍占28%.Staggers在比较了33例拔除前磨牙和45例非拔牙矫治的患者后，发现两者第三磨牙的角度并无显著性差别，表明拔除前磨牙对第三磨牙的萌出无影响。他认为，为了预防第三磨牙萌出导致的前牙拥挤，不排除再拔除四颗第三磨牙。

延伸阅读

正畸时需要拔牙的部位选择和方法（预防性拔牙）

预防性拔牙

临床上常见的预防性拔牙是拔除第三磨牙，目的在于预防或解除该牙阻生，防止后期牙列拥挤（Latearechcrowding）。后期牙列拥挤也称“青春期牙列拥挤”（Postadoiescentcrowding），多发生在恒牙萌出已完成的青年时期，最常发生的部位是下颌切牙区。

解释后期牙列拥挤的理论很多，但多数学者均已注意到了第三磨牙与后期牙列拥挤的关系。Vego检查了40例第三磨牙存在、25例第三磨牙缺失的患者，发现前者的牙列拥挤率显著高于后者。Lindquist等拔除了52名患者的单侧第三磨牙，将其两侧作比较，发现70%的拔牙侧比对侧牙列稳定，未出现牙列拥挤。Richardson根据对第三磨牙的系列研究，提出了后方压力理论（Pressurefrombehindtheory）来解释后期牙列拥挤。作者对51例第三磨牙存在、年龄在13—18岁的患者，进行了五年的系统观察，发现：（1）每侧牙列拥挤均增加1mm以上，有些象限增加4mm以上，只有16%的象限牙列拥挤无改变；（2）每侧第一磨牙平均前移2mm，有些患者达7mm，同时发现第一磨牙的前移与牙列拥挤呈正相关；（3）磨牙间隙（Molarspace）和前牙拥挤有密切关系，即若磨牙间隙小，将来即可以有较大的前牙拥挤；（4）下颌尖牙近中倾斜是磨牙前移的表现。作者认为，来自牙弓后方的第三磨牙萌出压力是后期牙列拥挤的主要原因。但也有的学者在研究中发现，牙列拥挤与第三磨牙并无关系，他们认为是面部的生长变化及肌肉的活动改变所造成的。

由于对后期牙列拥挤的原因认识不同，使临床对预防牙列拥挤而拔除第三磨牙的原因也存在着不同的看法，但多数学者仍认为预防性拔除第三磨牙是有益的。

拔牙的目的在于解除拥挤、排齐牙列、减小前牙突度及调整磨牙关系，这是正畸医生经常遇到并且常感棘手的问题。它既要考虑到错牙合本身的情况，还要考虑到患者的生长发育；既要考虑牙齿的排列，还要考虑面形；具体到面前的每一名患者，还必须考虑其临床矫治目标。正畸医生应根据错牙合畸形矫治的设计原则，结合患者的要求及治疗条件，确定其矫治目标及拔牙部位，对全口牙齿健康，治疗目标要求高，年龄较小的患者，应选择常规性拔牙；对成年患者，个别牙齿状况差、疗程要求短的患者，则可适当采用非常规性拔牙法。由于对后期牙列拥挤的原因认识不同，使临床对预防牙列拥挤而拔除第三磨牙的原因也存在着不同的看法，但多数学者仍认为预防性拔除第三磨牙是有益的。

牙齿正畸时哪些情况需要拔牙

牙齿正畸时哪些情况需要拔牙

对于大多数必须进行拔牙矫治的病例，最常拔除的牙齿首选第一双尖牙。该牙位于尖牙之后，处于前牙与后牙交界处，拔除后的间隙很容易被拥挤或前突的前牙所利用，同时其形态与第二双尖牙相似，间隙关闭后尖牙与第二双尖牙可以有较好的邻接关系。一般而言，拔除双尖牙对牙弓的形态和功能影响很小。

正畸拔牙的原因主要有以下几点：

(1)牙齿排列不齐，存在严重拥挤或接近重度拥挤时(严重拥挤是指拥挤程度达8毫米以上)，要想排齐牙齿、达到美观要求，同时又得保证矫治后效果的稳定，就应根据需要拔除牙齿。如果不拔牙齿而勉强排齐牙列，那么矫治效果就不稳定，很容易复发成原先的拥挤错颌。

(2)牙齿排列整齐，无拥挤现象，但是牙性上颌前突、双颌前突，要想矫治前突畸形，也需要拔牙矫治，即拔牙后的位置，由内收前牙来占满。

(3)严重龋坏的恒牙。拔牙矫治是临床应用较多的方法，但具体到每个患者有无必要采用拔牙矫治、拔多少颗牙、拔哪些牙，医师会对每一病例进行全面深入地诊断分析，通过对X线片和牙颌模型进行测量，最后作出包括有关拔牙的矫治方案。

为了保持矫治后牙齿排列左右对称，中线不偏，通常采用左右两侧同时拔牙。同样为了矫治后上下牙能建立良好的咬合关系，通常也采用上下牙弓同时拔牙。这样一来，最常采用的拔牙矫治方案就是上下左右各拔除第一双尖牙。当然一些患者也可能采取其他拔牙方案，这要通过对具体病例进行具体的诊断分析后决定。

如何判断牙齿正畸时是否需要拔牙？

牙齿正畸时常碰到需要拔牙的情况，为什么要拔牙呢？多数情况下是由于牙齿过于拥挤造成的，拔牙的目的是为了腾出空隙，用来排齐牙齿。我们可以通过下面两种方面来判断是否需要拔牙。

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牙齿过于拥挤时，此时需要空间来将拥挤的牙齿排列整齐，利用矫正力将牙弓向前撑宽，虽可将牙齿排整齐，但同时亦会将上下唇向前推，而造成暴牙及唇形向前严重突出的后果。反之，拔牙治疗除可得到空间排齐牙齿外，同时亦可将前牙向后拉，改善嘴唇位置，令外貌得到进一步改善。

患者有严重的龋齿（蛀牙）需要根管治疗或要拔除，此时又合并有牙齿拥挤凌乱，矫正治疗可利用拔牙的空间来解决牙齿拥挤情形，又可以省去原来反覆治疗并且假牙不一定能持久的麻烦，一举两得。

牙齿正畸时是如何判断是否需要拔牙的？

牙齿正畸时是如何判断是否需要拔牙的？正畸牙齿矫正的治疗过程中是否拔牙，拔什么样的牙，以及拔多少牙都是需要由正畸医生根据临床的检查以及模型进行一个分析，对各方面的因素作一个全面的综合性的考虑以后才作出的谨慎决定。

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牙齿正畸拔牙矫正的治疗有其严谨的生理学基础，主要就体现在以下几个方面，首先就是我们人类在进化的过程中，咀嚼器官逐渐的退化趋势在颌骨、肌肉、齿槽以及牙齿等位置的表现都是不平衡的，从而造成了我们的牙量相对较大然而骨量相对较小的情况。

另外在环境因素或者是口腔习惯因素的印象下，造成我们的牙齿骨量相对的小于我们的牙量，比如细软饮食等，因为缺乏咀嚼功能刺激而导致牙齿颌骨发育不良或者是者因为不良的口腔习惯引起上下牙弓或者是牙弓畸形等都是需要进行牙齿矫正的。

就一般情况来说，牙齿正畸拔牙主要有以下几个目的，第一个就是以便解除我们的牙齿拥挤不齐以及排齐牙齿排列的现象。第二个目的就是要后移前牙，改善过突的侧貌。另外牙齿矫正拔牙还可以协调上下牙弓的关系，获得一个比较良好的上下牙咬合的状态。

牙齿正畸时拔牙的位置考虑

牙齿正畸可以通过器械装置或手术的方式恢复牙颌面之间的正常关系，在牙齿正畸的时候有很多情况是需要拔牙治疗的。正畸拔牙时对各具体牙位的考虑很重要，临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑。下面就来说说这方面的知识。

牙齿正畸时拔牙的位置考虑：

一、上中切牙：

上中切牙一般不要拔。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。

二、下切牙：

当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除；而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙，III类错牙合前牙覆盖和覆牙合较小时，为了使反牙合纠正后咬合关系的稳定，有时也拔除一个下切牙。

三、上侧切牙：

如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖。

四、尖牙：

一般不拔除。因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。

五、第一双尖牙：

拔牙解除拥挤的对象。该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。

六、第二双尖牙：

当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利；同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。

七、第一恒磨牙：

很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留；如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损，或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自小姐调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。

八、第二恒磨牙：

第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者。当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。

正畸需要拔牙的疑惑

有些牙齿畸形的患者长有智齿，正畸前需要拔掉，因此许多患者对正畸心存疑虑。其实这种认识是个误区。

智齿，就算是不做正畸，大多数人还是有拔除智齿的必要。尤其是那些没有萌出到正常位置的阻生智齿，不拔除的话会对其他的牙齿产生不良影响。很多患者认为不愿意牺牲健康的牙齿来达到美观，健康比美观重要。其实这是有误区的，适当的拔除牙齿不仅不会妨害健康，反而能促进健康。

首先，如果牙列拥挤，牙齿难以清洁，口腔卫生差，长期下去，牙龈炎、牙周病的概率会大大增加，甚至造成牙齿的脱落。

其次，正畸治疗建立了良好的咬合，避免了牙齿的不良受力，有利于咀嚼效率的提高；据统计，拔除四个前磨牙损失的咀嚼效率大约只有百分之三。而有些病人，由于牙齿不齐，上下牙齿无法咬在一起，而拔除了前磨牙之后，其他牙齿得到排齐而重新可以发挥咀嚼功能，总的咀嚼效率反而是提高了，这样的拔牙是利大于弊的。