牙齿正畸拔牙治疗

据统计数据表明，牙齿正畸治疗中，有超过５０％的患者是需要拔牙治疗的。具体是否需要牙齿矫正，是由牙齿畸形程度和患者对美观要求高低决定的。

其实，现在正畸学经历了一个多世纪的技术发展和临床实践，充分验证了拔牙在牙齿矫正中的可行性和对提高牙齿矫正疗效的重要作用。

多数情况下医生都会尽量的做治疗，而不轻易的拔牙。 而牙齿矫正医生因为矫正的需要，如果您的牙齿比较拥挤，那医生常常会进行拔牙，为了治疗的需要，还要将长出来的甚至还没长出来的，没有多大用处的智齿拔除。

拔除牙齿后有了空隙，医生利用这些空隙通过移动牙齿达到矫正的目的，矫正完成后，空隙大多会完全关闭，一般不用镶牙。

临床上因牙齿矫正的拔牙而引起的一系列问题，往往是牙齿矫正设计不当和治疗失误所造成。

决定牙齿正畸拔牙与否的因素很多，例如牙齿的拥挤程度，牙齿的突度，口唇的突度，上下牙弓的协调程度等。医生在决定是否拔牙矫治前，需要做很多准备工作，需要测量你的Ｘ线片，需要测量模型等。

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正畸治疗的拔牙模式

正畸治疗的拔牙模式

1、拔除下颌两个第一前磨牙，上颌两个第二前磨牙

如果患者后牙关系趋向于完全近中关系，而上前牙部拥挤又不十分明显，可考虑此种拔牙模式，通过拔除上颌第二前磨牙，较多的前移上颌第一磨牙。以利于建立上下颌第一磨牙I类咬合关系。该拔牙模式主要适合于骨骼I型及轻度Ⅲ型患者。在近移上颌第一磨牙过程中，应注意预防上前牙过度舌向移动而造成面中部塌陷。

2、拔除四个第一前磨牙

患者磨牙关系为近中尖对尖或中性咬合关系，上前牙部拥挤比较严重，下前牙部伴有较严重的拥挤或前突，考虑此种拔牙模式。上颌拔牙间隙一大部分用以解除前牙部拥挤，一小部分用以近中移动后牙，而下颌将拔牙间隙主要用来解除下前牙拥挤及前突问题。应尽可能不使下后牙前移，最终建立起左右第一磨牙Ⅱ类咬合关系及正常的前牙覆牙合、 覆盖关系。该拔牙模式主要适合于第V型患者。

3、拔除下颌两个第一前磨牙

对于上颌牙弓基本正常，或伴有轻度拥挤，但可通过唇展上前牙或少量扩弓等方法解除的病例，为了使术后面型美观协调，可只选择拔除下颌两个第一前磨牙的方法。在矫治结束时，患者上下颌第一磨牙关系为完全Ⅲ类、尖牙关系为I类咬合关系，通过内收下前牙的方法掩饰性矫治下颌发育过度的问题。此模式的优点在于少拔除了上颌两个前磨牙，减少了患者因拔牙过多带来的恐惧与痛苦，同时还有助于维持上颌牙弓及软组织的丰满度，术后美观效果好，唯一美中不足的是上下颌磨牙关系只能保持Ⅲ类关系。虽然这种关系并不是最理想的咬合关系，但只要咬合功能良好，仍不失为一种理想的拔牙矫治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多选择该拔牙模式。

4、拔除下颌两个第二磨牙

早期拔除下颌第二磨牙，远中移动第一磨牙使其与上颌呈中性关系，下颌第三磨牙自行向近中调整而代替第二磨牙。这种拔牙模式的优点在于磨牙、尖牙都达到标准的I类咬合关系，缺点是有时有些患者下颌第三磨牙自行调整不理想，还需正畸协助调整，这样矫正的周期就会适当延长，费用和时间相应增加。

5、一个下中切牙

部分患者后牙关系为完全Ⅲ类错合，上下牙量不协调导致前牙部轻度反合或形成对刃牙合。这类患者在经过Bolton指数分析后，在确认拔除一个下中切牙可以使BoIton指数接近或达到正常范围，可选择一个下中切牙的拔牙模式。术后保持上下颌第一磨牙完全近中关系，建立前牙较正常的覆合、覆盖关系。这种模式的缺点是要牺牲下颌切牙的中线关系，无法与上颌切牙中线保持一致。

正畸治疗为何要拔牙?

有些患儿在正畸治疗前需要拔牙，主要有下述两种情况：

【1】牙齿排列不齐，存在严重拥挤或接近重度拥挤时（严重拥挤是指拥挤程度达10毫米以上），要想排齐牙齿、达到美观要求，同时又得保证矫治后
效果的稳定，就应根据需要拔除牙齿。如果不拔牙齿而勉强排齐牙列，那么矫治效果就不稳定，很容易复发成原先的拥挤错颌。

【2】牙齿排列整齐，无拥挤现象，但是牙性上颌前突、双颌前突，要想矫治前突畸形，也需要拔牙矫治，即拔牙后的位置，由内收前牙来占满。

正畸治疗为什么有人需要拔牙

在矫治牙颌畸形时，有的患者需要拔牙。拔牙的目的是：

（1）解除拥挤，空出排齐空间。

（2）内收前牙，改善过突的面型。

（3）协调上下牙弓。

至于是否需要拔牙、拔几颗牙、拔哪些牙，则需由医生根据临床检查、X线检查、模型分析等来决定。为了保证牙齿的上下协调和左右对称，比较常见的是拔除四个双尖牙（上、下、左、右各一个）。拔除四个双尖牙进行矫治后，不会影响牙齿的功能和健康。矫正结束时，拔牙间隙都会被关闭，家长不必担心。

牙齿矫正：正畸不用拔牙？国外正畸不拔牙？

不少小伙伴做牙齿矫正可能会遇到这样的情况：自己好好的牙，牙医检查后告诉你为了矫正效果要拔掉几颗，尤其是最近一些不恰当的广告最近闹得沸沸扬扬，很多妹子在初诊时，一上来就和医生说哎呀，我不拔牙，你帮我把牙齿矫正好，别人都可以不拔牙矫正，为什么我就不行。，我听说外国人做牙齿矫正都不拔牙，为什么在中国做就需要拔牙啊？然后就留下一脸懵逼的医生医生内心OS：宝宝心里苦但宝宝说不过你

为此，今天就和大家说事实讲道理，

用实际病例揭开拔牙矫正的秘密！

为什么国外正畸不拔牙！我们为什么得拔牙呢！

为什么那么多人怕拔牙？

1、害怕拔牙会很疼

对于疼这点，不用担心啦！现在医生都会采用无痛拔牙，打了麻药后基本无感哦~消肿是可能会有点疼，采取冷敷吃点消炎药马上就会恢复哒！

2、我听说拔牙有害健康，老了牙会掉光！

听谁说的？！这种观念问题需要改变！传说中的拔牙有害健康，老了牙会掉光，那可不是说正畸拔牙！

（1）拔牙后不处理，才会有害健康！

我们常被灌输拔牙老了牙会掉光的观念，其实拔牙后不处理，才会出现一系列健康问题！比如：相邻的牙齿就有可能向缺牙区倾斜，对颌的牙齿也会伸长，影响口腔卫生维护，进而引发牙周病、牙合创伤等问题，使牙床出现松动。应及时采取镶假牙、矫正等方法恢复完整牙列。

（2）正畸拔牙为什么不会松动掉牙？

矫正时牙齿之所以能在口腔中移动，主要是因为包裹牙根的牙槽骨具有终生改建的能力。牙槽骨的重建作用，有点类似于拆东墙补西墙。

当牙齿向前移动，持续的压力作用到牙槽骨上时，受力部分的牙槽骨会逐渐被吸收，给牙齿的移动开辟了空间。而包绕在牙齿后侧的韧带会受到牵拉，提示它需要修复因牙齿移动所产生的缝隙啦，机体立即会长出新的牙槽骨来填补多出来的空隙！这么一吸一补，牙齿就能在牙槽骨中稳稳地移动啦~

在改建周期完成以后，这颗牙齿依然被牙槽骨紧密包围，不留空隙，但位置已经产生变化了，完美解决牙列缺损、拥挤问题，何来牙齿倾斜松动一说？

所以正畸拔牙不但不会让牙齿松动，反而排齐牙齿调整咬合后，会利于牙周健康，使牙齿更稳固！

好了，知道拔牙不会让牙掉光你是不是心定了点？接下来就说说：

到底为什么有的人矫正时需要拔牙？

1、正畸治疗的原则

首先，在进行牙齿矫正时，原则上能不拔牙就不拔牙！在这一点上医生和家长、患者是一致的！

因为任何牙医在接受医疗教育的那天起就会被告知你是个医生，所有治疗首要的原则就是规避无谓的损伤和风险，而拔牙会让患者有出血、麻醉等风险，这些对于任何一个牙医都是要极力避免的！

2、正畸拔牙，拔的好话，效果很惊人！

要知道医生可是很珍惜患者的每颗牙的，没有人会无缘无故拔掉你的好牙齿！牙齿矫正一定是从牙齿排列整齐度、咬合关系、面部美观等多个角度综合考虑来制定治疗方案的！下面通过一些案子来举例~

3、这些情况，正畸可以不拔牙

有些情况，医生也会利用磨牙远移和扩弓增加牙弓长度或宽度，或采用邻面去釉（片切）等方法获得有限间隙而不需拔牙矫治。

比如：具有生长潜力的儿童，轻度拥挤（拥挤程度约2-4mm）没有嘴唇前凸，暴牙或者反合的同学等等。（不代表所有情况）

所以不符合这些情况的同学，不要强行要求医生使用以上方法哦！

因为由于成年人骨骼发育已经稳定，牙槽改建能力较弱，牙量不变的情况下，如果只是把已经拥挤错乱的牙齿排整齐，牙弓长度会增加，但宽度增加的量较小，这样会导致前牙唇倾，显得牙齿和脸型更加凸出。

严重拥挤的宝宝们还是听医生话乖乖拔牙吧，这样才能够很大范围的为牙弓调整腾出空间！

矫正时拔牙有什么原则？是不是想拔几颗拔几颗？

当然不！口腔里每一颗牙形态功能各异，重要性不同。医生在矫正时拔牙，一般会根据以下几个原则：

1、尽量拔除不能保留的病牙，不影响功能的牙，并且拔牙应能缩短疗程。

2、依照头影测量和模型测量、排牙实验后的结果，决定是否拔牙。

3、根据面型来决定是否拔牙。

至于，国外做正畸不拔牙？

在人类的进化史上，随着食物越来越精细，我们咀嚼的功能在慢慢的减弱，人类的颌骨有越来越小的趋势，但牙齿大小并没有跟上颌骨变化的节奏。变小的颌骨容纳不了那么多牙齿，就会出现拥挤、前突等现象。

国外的矫正患者不是不拔牙，而是大部分不拔牙！国外拔牙少并不是因为他们的矫正技术，而是因为人种问题。外国人（白种人）面型比较直，同时颌骨较长，所以他们的牙齿很少会出现拥挤的情况，牙齿矫正自然很少拔牙。

我们中国人属于蒙古种人，大多数是凸面型的。一般牙列拥挤比较多，上颌前突、下颌后缩的人也比较多，当牙量超过骨量时，牙齿会变得拥挤不齐。拔牙减少牙量，配合正畸治疗，让牙量骨量达到协调，牙齿能够在牙槽骨中整齐排列。

最后，做下总结陈词：

首先，应确定拔牙是否是必须的、有益的、能否获得美观和功能改善的，才需要拔牙。其次，拔哪些牙，也应基于医生对情况全面分析后，方做决定。

正畸拔牙要谨慎，应当追求合理的正畸拔牙。关于到底拔不拔牙，采取什么样的方式来进行矫正是一个非常专业的话题，这里也只是讲了皮毛，应该由专业的值得信赖的医生来为你做诊断。

其实，在口腔医疗的范畴内，本身就不存在不拔牙矫正技术，因为牙齿矫正作为一项医疗技术，是否拔牙要看患者自身的牙齿情况来定！不拔牙矫正技术不过是商业社会的营销者抓住大家恐惧拔牙的心理，从而捏造出来的概念而已！

牙齿正畸拔牙灵活

正畸为什么要拔牙?正畸一般拔哪几颗牙?不少患者对于拔牙存在疑虑，由于担心拔牙会损伤健康的牙齿而不想拔牙，甚至有些病人因为不想拔牙而放弃进行正牙治疗，有些人则听到说不用拔牙而喜不自禁。其实，拔与不拔牙，这个问题只是正畸治疗为了达到治疗效果的一种手段，患者完全不必因噎废食。

多数人对于拔牙的疑虑主要在于：将来牙齿会不会容易松;老了的时候会容易掉;对其它牙齿有影响;影响咀嚼等方面，从专业角度来看，以上这些问题很少会由于正畸而引起。

对于正畸医生来说，考虑一个病人是否需要拔牙，主要包括以下几点：1.牙列的拥挤度，重度拥挤的患者，多需要拔牙治疗;2.牙齿的突度，前牙过于前突的患者，多需要拔牙治疗;3.牙齿的覆盖，即上下门牙间的距离过大的治疗，过大者多需拔牙治疗;4.面型突度，凸面型的患者，多需要拔牙;5.患者的发育情况，处于发育期的孩子要考虑上下颚骨生长潜力等更多因素

上面这些是大家能直观理解的一些因素，其实，我们要考虑的还有更多：如骨性分类、牙齿倾斜度、SPee曲线、各种X线测量值等等。

拔牙与否要综合以上因素全盘考虑，所以不是希望不希望拔牙，或是想不想拔牙的问题，而是，我们要达到治疗的效果需不需要拔、应不应该拔的问题。拔不拔牙是矫正医师根据患者X光片，骨头状态，牙齿位置，角度，方向，脸型，及牙齿杂乱的程度作全方考虑，才决定是否拔牙，并非矫正一定要拔牙(比如改变牙弓的形态也可以产生空间)。

拔牙的目的很多，主要可以改变侧面脸型，亦可制造牙床空间，令原先拥挤杂乱的牙齿得以排列整齐，但制造空间并非只有拔牙。应由专科医师判断，并与家长协商不拔牙的可能性，有时需戴功能性矫正装置或头套，此时需患者良好配合才可不拔牙矫正。

正畸一般拔哪几颗牙?任何牙齿都可能成为拔除的对象，但临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑。

1、上中门牙(1/1)：上中门牙一般不作为减数对象。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷假牙冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。

2、上侧切牙(2/2)：如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖,以替代侧门牙。

3、尖牙(3/3)：通常不为解除拥挤而拔除尖牙。因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。

4、第一双尖牙(4/4)：常是拔牙解除拥挤的首选对象。该牙位于前后牙弓的中间，属于对于咀嚼功能贡献较小、对于美观影响较小的牙，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。所以拔掉它不会影响咀嚼，也不会影响美观，更不会引起其它牙齿的松动。

有人或许会问：能不能只拔上面的牙。只拔上颌4牙齿只能做成完全远中合，但是完全远中合的一个最大缺点是深覆盖的复发，因此除非因为龋齿等原因不得不只拔除上颌4不拔除下颌4(比如下颌6是龋齿不得不拔除而上颌4又是龋齿,这样你就只能保留下颌的4拔除上颌4了),我还是不建议只拔除上颌4来内收上前牙的，后牙的咬合更重要，除非你无法做到后牙的中性合，不然首要的因素要考虑后牙是中性合。在儿童我更主张不单纯拔除上颌4，儿童在生长发育期因此后牙咬合更重要。

5、第二双尖牙：当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系(CL III)有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利;同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。

6、第一恒磨牙(6/6)：很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留;如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自我调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。

7、第二恒磨牙(7/7)：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者。当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。

8、第三磨牙(8/8)：有人认为第三磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，但目前对此尚无明确定论。但拔牙设计时要充分了解该牙牙胚的发育情况及萌出方向，对其预后作出判断。

9、下切牙(21/12)：当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除;而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙。

尖牙的中性合是非常关键的，如果拔下前牙，则休想得到很好的尖牙关系，除非是上前牙有过小牙(而且刚刚好是宽度和下前牙相匹配)。中国人多数是小下颌的，即使是大下巴(比如反合)依然不主张拔下前牙。

正畸一般拔哪几颗牙这个问题不是医生或患者自己决定的，拔牙的考虑是全面性的,一定会在X光片与模型上得到答案的,若是该拔牙而不拔牙，也许能将牙齿排齐，但是，治疗后可能造成(1)效果不好(2)矫正治疗后易复发，即牙齿再次出现不齐。(3)错过最适当治疗时机。牙齿前突不能改善甚至更严重，而且容易复发。

正畸治疗拔牙与否的决定因素

正畸治疗拔牙与否的决定因素

正畸治疗过程中很大一部分患者需要拔牙治疗，这让许多准备正畸的患者心存忧虑，那么在正畸治疗过程中是否拔牙的决定因素是什么呢？细说起来，影响正畸拔牙的因素共有以下几点：

1）、面部侧貌与唇齿关系：如果治疗前面部侧貌为直面型或者凹面型，唇齿关系正常，则倾向于不拔牙矫正，如果治疗前为凸面型伴有开唇露齿，则更多的倾向于拔牙矫正。

正畸示例图
2）、患者对面部侧貌的要求：如果患者不追求过分直的面型，则可以考虑不拔牙。

3）、颌骨及牙弓宽度：如果牙弓宽度过窄，尤其是上颌牙弓宽度过窄，可以考虑通过开展腭中缝为牙列拥挤提供间隙。如果后牙已经较为颊向倾斜，则不考虑通过扩弓获得间隙。

4）、牙齿拥挤和覆盖程度：如果牙列拥挤在II度以上，多考虑拔牙矫正。如果前牙覆盖较大，可以考虑在适当时机推磨牙向远中，或通过生长改良调整颌骨的位置关系，如果不能通过上述手段达到矫正目的，则可以考虑拔牙矫正。

拔牙正畸示例图
5）、上下切牙的轴倾程度：如果治疗前切牙过分唇倾，则应考虑拔牙矫正，如果治疗前切牙舌倾明显，则可以考虑不拔牙矫正。

6）、第三磨牙发育萌出情况：如果第三磨牙发育良好，位置较为正常，后牙弓又存在明显拥挤，则可以考虑拔除后牙以解决拥挤。如果第三磨牙发育不良，或明显位置异常或阻生，则可考虑拔除第三磨牙。

7）、生长发育的潜力：如果患者有足够的发育潜力，则可以考虑先进行生长改良（矫形力的治疗）改变颌骨位置关系，然后再决定是否需要拔牙，如果患者没有生长潜力，同时又具有轻度的骨性畸形，多考虑拔牙矫正。

以上因素必须综合考虑：错合畸形往往不是单一因素造成的，为多种因素交织在一起，因此，在考虑是否拔牙矫正时应综合考虑患者的骨面型和牙性特征、牙弓拥挤度、切牙唇倾度、前牙 覆合覆盖以及后牙咬合关系等因素，如果多数因素倾向于拔牙，则考虑拔牙矫正，反之亦然。