牙齿正畸前需治疗牙周病

牙齿矫正前要先治牙周病吗？口腔医生介绍说牙齿矫正（又叫正畸）是增加形象气质指数的重要途径，但牙齿正畸是一项专业的口腔美容技术，学问很深，负责人的正畸医生会在正畸前帮你检查牙周情况，如果有牙周病，一定要先治好牙周病再矫正牙齿。

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正畸要先治疗牙周病，这是因为牙周问题（例如牙龈出血、红肿、牙龈肥大、牙龈瘤、口腔异味等等）趋向严重，会导致牙齿矫正效果不甚受到影响，造成正畸失败，实在是得不偿失。

千万不要等到牙龈炎发生了甚至发展成牙周炎才做牙周治疗，不要等到牙龈因炎症肥大增生了才考虑去治疗，不要等到牙周炎导致牙齿松动、脱落，才去见牙周医生。

因此，医生建议准备矫正牙齿的朋友，一定要先到专业的口腔机构，对自己牙周健康状况做个全面的检查，需要做牙周治疗（龈上洁治即洗牙，龈下刮治，根面平整）的要先做牙周治疗。在矫正牙齿的过程中，要定期复诊观察牙周健康状况，如发现问题及时处理。

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儿童正畸需重视

天天刷牙，牙齿怎么还有病？有些少年儿童，甚至一些家长以为，只要坚持刷牙，就会拥有一口健康、美白的牙齿。其实不然。牙齿在萌出的过程中，在各种因素的影响下，有可能发生排列不整齐或是上下颌骨之间出现位置异常。这些现象在口腔医学上统称为牙颌畸形。

牙颌畸形有什么危害牙颌畸形大体分为三类。

一类是牙错位，如某一两颗牙在牙弓中出现位置偏移或出现扭转，如“虎牙”。

第二类是牙弓形态和牙齿排列不协调，如牙弓过宽或过窄，牙齿排列稀疏或拥挤。

第三类是上下牙之间的咬合关系异常，如前牙后缩，俗称“地包天”。

牙颌畸形不仅影响美观，还影响咀嚼，不利于消化，对患者心理也会造成一定压力，因为有些畸形影响发音和语言交流。所以，孩子出现牙颌畸形，家长应及早带他去医院治疗。不良生活习惯可致牙颌畸形。

有些牙颌畸形与不良生活习惯有关。例如有的孩子三四岁了，睡觉时还离不开奶嘴；有的孩子没事时爱用舌头向外顶牙齿或啃指甲和铅笔头；有的孩子喜欢用一侧咀嚼食物等。 怎样进行正畸治疗？纠正上述不良习惯，可以达到矫正5岁以下小儿牙颌畸形的目的。有些因肌肉运动不良引起的畸形，可在医生指导下进行肌肉功能训练。但是如果孩子已经比较大、牙颌畸形已经十分明显时，就要进行牙齿正畸治疗。牙齿正畸治疗的最佳治疗年龄是10～14岁，在这期间治疗，时间短，疗效好。年龄越大，正畸治疗所需时间越长，治疗相对困难，有的还需要手术治疗。

治疗方法主要有两种。

一种方法是利用活动的或固定的矫治器进行矫治。

另一种方法是手术治疗。对于有颌骨畸形、严重影响面容的成年患者，需要采用手术方法进行矫治。张建英硕士特别指出，无论进行何种口腔疾病的治疗，一定要带孩子去正规的口腔专科医院或具有一定规模的综合医院的口腔科，千万不能到条件简陋、医疗水平低下的口腔诊所，尤其不能找那些街头的无证游医。

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正畸治疗牙周病的临床效果分析

【摘要】目的：观察正畸治疗牙周病的临床效果。方法：33例牙周病患者，在牙周病常规治疗的基础上，采用正畸治疗。根据牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)、牙齿松动度(TM)，临床疗效判断治疗效果。结果：正畸治疗牙周病患者，治疗前后牙周指数检查结果显示，GI、PD、PBI、TM均有显著的差异(P＜0.05，P＜0.01，P＜0.001)。正畸治疗的临床疗效表明，治疗后良好26例(78.79%)，好转5例(15.15%)，无效2例(6.06%)，总有效率(良好+好转)为93.93%。结论：口腔正畸治疗通过改善局部因素，促进牙周健康从而提高牙周疾病的治愈效果。

【关键词】 正畸治疗 牙周病 临床效果

资料与方法
2008年10月～2009年11月收治确诊为牙周病的患者33例，且均伴错颌畸形、牙周炎，男14例，女19例；年龄18～53，平均32.46±12.61岁，其中上前牙前突、散在间隙7例，内倾型深覆颌15例，前牙反颌、下前牙扇形散开11例。

治疗方法：①术前准备：制取上下颌研究模型，拍X线全景片和头颅定位侧位片，进行综合分析，结合患者年龄、牙体、牙周状况，制定治疗方案。②牙周治疗：所有病例均进行牙周基础治疗，祛除龈上、龈下结石，对于深牙周袋者，作袋内壁刮治术、牙周翻瓣术；对牙周袋波及根尖的患牙，作根管治疗术；同时配合局部用药和全身用药，进行口腔健康指导。③正畸治疗：采用直丝弓矫治技术。用直径0.014mm的镍钛丝排齐上下牙弓，用澳丝打开深覆，用0.019mm×0.250mm不锈钢方丝滑动式关闭牙弓间隙，施力要轻柔，一般为60～90g，每次加力间隔为6周。结扎丝“∞”结扎固定，治疗时间10～14个月，正畸治疗后进行舌侧固定保持或用透明保持器保持。整个治疗过程中始终向患者告知维护口腔卫生的重要性，每次复诊都注意检查患牙的牙周状况，根据情况作牙周基础治疗；保持轻力矫治，并依据牙周支持组织剩余情况和患者的反应，调整正畸力。

观察指标：患者正畸治疗前后均进行牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)、牙齿松动度(TM)检查。

疗效判定标准［1］：①良好：PD在3mm以内，松动Ⅰ°～Ⅱ°，咬合关系正常，前牙覆覆盖正常，牙齿排列整齐，恢复邻接关系，尖窝接触关系良好，能咬硬物，X线片显示牙槽骨吸收停止或有骨增生影象；②好转：PD在4mm以内，牙周袋无溢脓，TM较治疗前好转，牙齿错位矫正，X线片显示牙槽骨停止吸收；③无效：牙齿较治疗前松动，个别牙齿有牙周脓肿存在，探诊牙周袋加深，X线片显示牙槽骨继续吸收。

结 果
治疗前后牙周指数的检查结果：牙周病患者治疗前后牙周指数检查结果显示，GI、PD、PBI、TM均有显著差异，结果见表1。

表1 患者治疗前后牙周指数检查结果比较(略)

讨 论
牙周病是多因素疾病，而牙齿错位扭转等畸形是很重要的因素，而牙周病又会加重错颌畸形。本研究显示，正畸治疗必须在牙周病得到控制的情况下才可进行，控制的程度为牙龈炎症完全消退，牙龈边缘清晰，无牙周溢脓、窦道等，牙齿松动度明显降低，X线显示牙周膜腔清晰，尖周组织正常。一般在牙周治疗完成后1～3个月酌情开始正畸治疗［2］。

牙周病患者的正畸治疗不同于常规的正畸治疗，为利于菌斑控制，矫治器常选择较小而易于清洁的固定装置，如本组患者，磨牙均直接黏结颊面管而不是常规使用带环，打开咬合时使用平面导板，在避免颌创伤的情况下调整颌位关系。在矫治过程中应注意使用轻力,柔和而大小适宜的牵张力，可促进及诱导牙周组织的增生，过大的压力会造成牙根及牙槽骨的吸收，因此在矫治中应密切观察患者的牙周变化，及时调整矫治力的大小和方向。由于该类患者的牙周组织已有不同程度的破坏，因此在正畸治疗中强化口腔卫生宣教十分重要，应尽快使患者熟悉并掌握矫治器戴入后口腔卫生维护的方法，要求每天刷牙至少3次。牙周病患者正畸治疗后的保持与一般患者不同，多需长期保持且不允许保持时有过多的牙移动，一般采用进口麻花丝舌侧固定保持，在保持过程中定期进行牙周监控。只有持续的牙周监控、非常轻的施力和长期保持这三者的结合，才能获得显著骨修复，取得长期而稳定的治疗效果。
在正畸治疗过程中加力要谨慎，成人生长发育已基本完成，可塑性小，骨吸收与形成较缓慢，再生能力弱，成年人对牙周骨质吸收有高度易感性。牙周病时，牙槽骨已有不同程度的吸收。因此，移动松动牙齿复位时应避免加力过大过频，以免牙周韧带的邻近牙槽骨坏死，增加牙齿松动度。大量的事实证明50～70g阈值以下的力即可避免形成广泛的透明样变。一般认为最好是30～40g力，以后逐渐增加，这样可避免发生严重的牙根吸收。牙齿的移动以向唇舌近远中向移动为主，加力以3～4周一次为宜。复诊时除了观察患牙对正畸力的反应，包括对牙齿移动速度、移动方式咬合关系改变的检查记录和分析以外，不能忽视对患牙牙周情况的检查，必要时请牙周科医生会诊或做转诊处理［3］。

另外，应注意治疗后的保持时间及保持器的选择，避免畸形复发，后期对牙周健康的关注对牙周病患者尤为重要［4］。由于牙周病患者组织修复所需时间比一般错颌畸形组织修复所需时间长，且易复发，有的患者需长期戴牙周夹板以固定松动牙。临床牙周病学的证据表明局部环境因素的改善可增进牙周健康，减少长期牙周保养的复诊频率。口腔正畸治疗是改善局部因素，促进牙周健康的重要方法之一。

鉴于牙周疾病的以上特点，我们在牙周疾病常规治疗的基础上，采用非常规的正畸治疗方法，通过牙周指数GI、PD、PBI、TM的检测，发现治疗后牙周指数与治疗前有显著的统计学差异，表明正畸治疗牙周病是一种行之有效的方法。

【参考文献】
1 李业荣,陈月明,许碧晖,等.成人牙周炎正畸治疗前后的牙周变化.中华口腔医学研究杂志(电子版)2009,3(5):541-547.

2 丁寅.牙周病的正畸治疗(一).实用口腔医学杂志,2005,21(5):711.

3 施捷,傅民魁.牙周病正畸治疗中的误区.口腔正畸学2005,12(3):142.

4 刘文,王燕,沈红,等.3种保持方式对牙周健康影响的研究.口腔医学,2008,28(7):370-372.

正畸治疗前您要做什么

如果你想改善自己不齐的牙齿，到口腔医院正畸科就诊之前，让我们先来看看自己都能做什么。

心理调整

所谓心理调整，就是说你为什么要矫正牙齿，以及能否理解和接受矫治的过程。做为成人患者，这个决定当然要你自己做。如果是你的孩子需要矫治，那么你要做的是告诉他为什么要矫正牙齿，让他理解矫正牙齿不同于打针吃药的常规治疗，这样做的目的是为了在今后的矫治过程中，他能积极配合治疗，达到预期的矫正目标。矫正牙齿虽然并没有多大的痛苦，但它的疗程较长，一般都以年为单位，再加上一些矫正带来的不便，希望这些不会影响你对矫正牙齿的决心。
排除其他全身疾病

矫正牙齿之前应当做一个系统的健康检查。一般影响正畸治疗的全身疾病有很多，如全身的系统性疾病、糖尿病、肝炎、心脏病、肾病等等。患有这些疾病并不是等于完全不能进行牙齿矫正，在这些疾病得到控制的时候，还是可以进行治疗的。另外有些骨骼代谢性疾病、发育性疾病及一切影响牙齿在骨骼中移动的疾病，需要正畸医生与其他科医生协同，共同设计矫治方案。

维护口腔健康

口腔局部的健康对牙齿的矫正是很重要的，如果我们自己能够有一些口腔的保健常识，保持一个良好的口腔健康状况，那么等我们接受牙齿矫正的时候，将会节省很多的时间。

前突牙齿正畸

前突牙影响我们的牙齿美观，从而影响了我们的整体美，让我们信心大减，那么前突牙是怎么进行正畸的?很多人对这种牙齿矫正方法不了解，下面就请广州时光医学整形的正医生给大家介绍一下。

不同原因引起的前突治疗方法也不一样，一般来说分为以下两种，牙性牙齿前突和骨性牙齿前突：

如果是单纯牙性前突而上下颌骨比例基本正常，那么前突牙齿矫正可通过牙齿正畸来解决。牙齿矫正医生说，前突牙齿正畸可以恢复正常的咬合关系，协调牙颌面的比例关系，对容貌会有很大的改变。传统的正畸治疗耗费时间很长，对成年人来说，通常至少要长达2-3年的时间。过程痛苦，见效慢，而且还容易有反弹的现象，很多人因为工作也不能长达几年的时间一直戴外露的矫正器，碍于现实，艰难而漫长的治疗过程让很多人放弃了牙齿前突的矫正。

传统的正畸只能改变牙列不齐的问题，如果用于骨性牙齿前突的问题，会有反弹的现象。 而目前的前突牙齿矫正由于其技术的性，突破成年人因颌骨畸形无法使用牙套矫正或传统正畸技术矫正的难题。从根本上解决了骨性牙齿畸形，一次性完全矫正好牙齿前突的问题，长期保持效果不复发。这种方法就是外科正牙。

振杰外科正牙亦称牙外科正畸，是医生研发的一套成人微创口腔整形手术，它通过微创牙槽骨手术调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。

牙齿畸形治疗需及时

牙齿畸形在生活中是很常见的，对于牙齿畸形，口腔医生提醒应该及时矫正。牙齿畸形无疑会影响到颜面的美观，而且牙齿畸形会随着年龄的增长而加重，使得矫治变得更加困难，所以牙齿畸形矫正是越早越好。

临床上，儿童矫治错颌畸形的年龄是在生长发育的高峰期。男孩一般为12--14岁，女孩则在11--13岁；在这个时期进行矫治，疗程短，效果好。到了18岁以后进入成人期，由于生长发育基本完成，矫治时间可能要延长，但成人能很好地配合，一样能取得满意的矫治效果。

口腔医生提醒，对于一些严重的骨性错颌畸形，则不能单纯用口腔正畸的方法，必须等到18岁以后的成人期，采用外科正牙手术来进行治疗。

在乳牙期（3-6岁）和替牙期（6-12岁），一般的错颌畸形（如个别牙齿错位）往往不需要立即矫治。由于孩子口腔发育的速度很快，这时不适当的矫治反而会影响颌骨的进一步生长。但对于严重妨碍生长发育的错合畸形，则需要进行初步的矫治。

如乳牙反合（俗称地包天），会妨碍上颌骨的发育，还可影响面部的外形，应当及早治疗。如果孩子能配合，在3岁--5岁就可进行。除上述特殊情况外，大多数的错颌畸形要等到牙齿替换后的恒牙期才能进行矫正。

对于牙齿畸形矫正，要及时前往专业的牙科医院检查和治疗，由于牙齿正畸对于医生和设备的要求很高，一些小门诊小医院是没有资质的，治疗效果没保证，选择一间上规模的牙科医院治疗更有保证。

为何有的正畸需拔牙

许多人在与医生谈治疗计划时，听到为了牙颌畸形矫治需要拔除健康牙齿时，几乎都有相同的反应“不拔牙行吗？”
正畸拔牙的目的是为了改善病人的外观和咬合功能。事实上，医生也不愿意拔病人的牙齿，但是要在有限的颌骨位置空间中排列牙齿，且不能让前牙突出去，只有减少牙齿的数目，因此是实在不得已的选择。至于拔牙后的空间，或是供排齐牙齿或是让前牙后缩以改善唇形，但都不会在治疗后留下牙缝。所以牺牲较不重要的牙齿，换取外观的改善及正常的咬合功能，其实是很正常的选择。