正畸治疗

谁都想拥有美丽的笑容，所以越来越多的人想将排列紊乱的牙齿矫正整齐，以改善颜面侧貌，那么正畸治疗就是一种很常见的牙齿矫正方式。下面我们来看下正畸的有关内容。

一、什么是正畸治疗?

牙齿正畸治疗是通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿、颌面神经肌肉三者之间的平衡和协调。也就是说矫正是调整上下颌骨之间，上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经肌肉之间不正常的关系。首先错颌畸形的矫治它主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的生物力，使其产生生理性移动，从而矫治错颌畸形。随着口腔医学技术的日益提高，牙齿矫正器的类型也从金属托槽发展到无托槽隐形矫正器。无论是实用性、美观性及舒适性都得到了显着的提高。

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二、牙齿正畸过程

牙齿正畸过程实际上是医生与正畸者相互配合，将不整齐的牙齿通过矫正器排列整齐的过程。据医生介绍介绍：理想的牙齿正畸过程大可分成这几个阶段：临床检查、收集诊断资料(例如石膏模型、脸部外观及口内之齿列照相、颜面及齿列之 X 光检查等)、病历诊断与分析、拟定治疗计划、会诊说明与讨论、开始牙齿矫正治疗、治疗中、后之必定要检查与记录、矫正治疗后佩戴固位器(牙齿保持器)等。

现实生活，牙齿正畸过程具体要结合个人牙齿畸形的程度而定，对于严重畸形者，在牙齿正畸过程中还要辅助外科手术予以矫正。另外，牙齿正畸过程繁简与否还取决于正畸医生的经验和患者的配合情况。

总之，对于正畸者而言，在牙齿正畸过程中只要做好与医生的配合，就能取得理想的正畸效果。

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正畸治疗须知

正畸治疗须知

姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日病历号：

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诊 断：

一、矫正疗程 把错位牙齿矫正到正确位置是一个漫长的生物改建过程。一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需更长时间。治疗完成后还需戴用保持器2年左右，少数患者需更长时间，甚至终生保持，以防复发。

二、矫正费用 因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄、疗程等而各不相同，请您在决定治疗前咨询您的主治大夫目前大致的收费情况。由于正畸治疗带有一定的美容性质，国家规定属于自费医疗项目。

三、接受正畸治疗必需注意的问题1．初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3－5天后即可减轻及消失。若疼痛3－5天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。2．戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则容易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙缺损及龋齿，严重牙周病患者治疗过程中甚至会出现牙齿松动脱落。3．在固定矫治器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。若发现带环松脱、弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需要来院处理。4．矫正过程中必需按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次（一般为上课时间）。若不按时复诊或长期不就诊，矫治牙将失去治疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。对于超过半年无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，若再要治疗需按新患者程序重新登记开始。5．需用头帽口外唇弓的患者每天必需戴足医师指定的时间，在取下口外唇弓时，应先取下弹力圈，再取出口外弓，以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。6．尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65％左右的牙颌畸形必需通过拔牙才能矫正。7．患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长在保持期还可以表现为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。8．现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌关节病（TMD）发病率与普通人群（TMD）相同，因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止颞下颌关节病（TMD）的发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响，疼痛等症状，请向你的主治大夫咨询治疗中可能出现的问题。9．正畸治疗过程中可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏死等，个别患者的牙齿也可能由于存在难以发现的亘古粘连而无法移动，以致无法完成治疗计划。10．医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定自身条件等因素，可能不能完全满足您的所有或特殊喜好，但我们会尽最大的努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗结果。

四、矫正资料 患者的病历、牙牙合模型、照片、X光片是医院对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发趋势等的重要参考资料，均由医院保存使用，为发展医学事业，医师有可能将这些资料用于教学、科研、包括出版论文、专著等。对于以上各条内容，我已详细阅读并完全知晓，愿意承担治疗中可能出现的风险并遵嘱，同意开始正畸治疗。 患者签字： 医生签字：

法定监护人签字：

与患者关系：

年 月 日

牙齿正畸拔牙治疗

据统计数据表明，牙齿正畸治疗中，有超过５０％的患者是需要拔牙治疗的。具体是否需要牙齿矫正，是由牙齿畸形程度和患者对美观要求高低决定的。

其实，现在正畸学经历了一个多世纪的技术发展和临床实践，充分验证了拔牙在牙齿矫正中的可行性和对提高牙齿矫正疗效的重要作用。

多数情况下医生都会尽量的做治疗，而不轻易的拔牙。 而牙齿矫正医生因为矫正的需要，如果您的牙齿比较拥挤，那医生常常会进行拔牙，为了治疗的需要，还要将长出来的甚至还没长出来的，没有多大用处的智齿拔除。

拔除牙齿后有了空隙，医生利用这些空隙通过移动牙齿达到矫正的目的，矫正完成后，空隙大多会完全关闭，一般不用镶牙。

临床上因牙齿矫正的拔牙而引起的一系列问题，往往是牙齿矫正设计不当和治疗失误所造成。

决定牙齿正畸拔牙与否的因素很多，例如牙齿的拥挤程度，牙齿的突度，口唇的突度，上下牙弓的协调程度等。医生在决定是否拔牙矫治前，需要做很多准备工作，需要测量你的Ｘ线片，需要测量模型等。

牙齿正畸治疗流程

口腔保健

一、初诊
首先到正畸科就诊。医生根据病人的愿望和畸形的情况，初步估计治疗的大体方案，将大概的治疗方法、需要治疗的时间、花费以及注意事项告诉正畸的患者。如果有矫正的意向，医生则安排病人照像、照X线片、印牙模。医生对这些像片、X线照片、牙齿模型进行测量、分析和设计，再根据这些资料的分析结果决定治疗方案。

二、准备
医生把详细的治疗计划与正畸者（或家长）沟通交流，征求正畸者（或家长）同意并签署“知情同意书”。不少正畸者牙齿排列拥挤需要拔牙。有的人需要补牙、洗牙等，因为正畸治疗时间比较长，把一些牙病和治疗好既有利于正畸治疗，更有利于患者身体健康。

正畸治疗-锁合

正畸治疗-锁合

一、临床表现

多见于恒牙合，可表现为个别牙的锁合，如双尖牙的锁合，而第二恒磨牙的锁合更为多见。锁合有两种：

1、正锁合是上后牙舌尖的舌斜面与下后牙颊尖的颊斜面相咬合，合面无咬合接触。个别后牙正锁合及单侧多数后牙的正锁合在临床较为多见。

2、反锁合是上后牙颊尖的颊斜面与下后牙舌尖的舌斜面相咬合，哈面无咬合接触。在临床上较少见。

二、检查摄全景片和牙片及CT，了解牙周及恒牙胚的情况

三、治疗

矫治原则是升高咬合，解除锁合关系，如有牙列拥挤时，则先开拓间隙后矫治。

1、个别牙正锁合的矫治采用单侧合垫活动矫治器，并在上下锁合牙上做带环，在上颌带环颊面和下颌带环舌面各焊牵引钩，用橡皮圈做上下牙颌间交互支抗。

2、单侧上下第二磨牙正锁合的矫治临床上多见，如果同侧第三磨牙发育正常，即将萌出，可将正锁合的第二磨牙拔除，使第三磨牙在萌出时自行调位至拔牙空隙，并与下第二磨牙建立正常的合关系。否则，矫治同上。

3、一侧多数后牙正锁合的矫治多见于下牙弓狭窄，而上后牙颊向错位不明显。用下颌单侧合垫矫治器，在锁合侧的舌侧放双曲舌簧进行矫治。

4、其他由于锁合牙无合接触，故其牙尖未经正常的生理磨耗，故在锁合矫治后，除合垫需多次选磨外，同时必需调磨锁合牙的牙尖，以利建合，必要时涂氟防龋，当锁合牙无足够间隙时，首先需开拓间隙，严重拥挤时，还需配合减数治疗。

正畸治疗中疼痛

疼痛是正畸治疗中常见的也是令正畸医师最棘手的问题之一[32]，Kaneko[4]发现89.7%的病人在正畸治疗中出现疼痛症状，10.3%仅表现为不适感，大多数病人在戴上矫治器当天就感到疼痛，3.4%的病例在放置弓丝后立即有牙周疼痛，少数在2-3天才出现症状。疼痛一般持续5天，其中在加力2-3天后疼痛程度最为严重。临床上有些人因为难以忍受疼痛而不敢进行正畸治疗，甚至有些人因此而放弃继续治疗。近年来关于正畸疼痛的问题研究的很多，本文主要就其相关的进展作一简要的综述，以探讨正畸治疗中疼痛的可能机制。
1 与伤害感受相关的牙齿牙周神经

1.1 牙齿及牙周伤害性感受神经纤维分类

牙齿及牙周组织具有丰富的神经支配，其感觉神经纤维来源于三叉神经节[13]，可分为有髓鞘的A类纤维和无髓鞘的神经纤维。在牙周膜的牙槽骨侧1/3靠近血管处有成束的有髓及无髓神经纤维存在，而在靠近牙骨质处即牙周膜的乏血管区可见一些孤立的有髓神经纤维及无髓神经纤维[1]。A类神经纤维根据其直径又分为Aβ纤维（>6μm）和Aδ纤维（<6μm），Aβ纤维约占20%。无髓鞘神经纤维由直径小于1μm的细无髓神经纤维即C纤维及直径大于1μm的粗无髓神经纤维即Ruffini终末构成，而Ruffini终末为粗有髓神经纤维的分支[35]。牙周的痛觉感受器主要为Aδ纤维和C纤维的自由神经末梢，其中Aδ纤维的阈值较低，疼痛特点为尖锐性刺痛；C纤维阈值较高，但疼痛强度强烈，较Aδ纤维的疼痛更难以忍受；而Aβ纤维为机械感受器神经纤维[52]，其功能目前尚无定论，一般认为它可能介导痛前感觉和本体感觉[42]，但它们也参与了伤害性感受过程，并对其作出反应[32]。Narhi[53]总结了Aβ纤维的功能，即该纤维兴奋阈值较低，低强度电流时介导非痛性感觉，而强电流刺激时作为伤害性感受器，具有与Aδ纤维相同的功能。

1.2 与伤害感受相关的神经肽

神经肽是神经系统的一类蛋白，属于肽类神经递质，是由两个或两个以上的氨基酸通过肽链连接组成的分子，目前的研究发现有许多神经肽分布在牙齿及牙周组织中，其中最有代表性的是降钙素基因相关肽（Calcitonin gene-related peptide，CGRP），P物质（Substance P，SP）等，它们已被证实在C纤维中存在。
SP在初级传入神经中主要是由直径较小的呈串珠状的无髓神经纤维的胞体合成，具有痛觉传入功能，并且当神经受到刺激时，可从末梢释放，SP 能作用于血管，引起血管扩张和血浆外渗[42]。
CGRP的分布与SP 类似，含CGRP的神经纤维比含SP的神经纤维大而且数量多，其中也包括一些小的有髓鞘神经纤维[42]。CGRP参与痛觉传导过程可能通过以下两种机制：（1）增加伤害性刺激诱发的背角SP的释放，加强SP的痛觉传入功能，即CGRP通过加强SP的释放在痛觉传导中发挥作用：（2）SP由初级传入末梢释放后，一方面作用于靶细胞受体引起痛信号的上行传入，另一方面被位于靶细胞膜上的内肽酶EP-24.11降解，CGRP抑制内肽酶的降解，延长SP的半衰期及生理效应时间，加强痛觉传导作用[27]。

2 正畸治疗中牙髓牙周组织改变与疼痛发生

2.1 正畸治疗中牙髓和牙周神经改变

在正畸力作用下，牙周膜内出现张力区和压力区，即使使用轻微的力量，也能造成牙周组织的损伤、变性，并且随后出现神经再生。另外Nodera [52]观察到正畸力作用4天时狗牙根尖部压力侧透明性变区神经纤维消失，而透明性变区周围机械感受器发生颗粒状变性。Vandevska [11]等发现在加力7天时根尖部牙周膜内CGRP免疫反应神经密度增加，直到21天恢复至对照组的水平。

2.2 影响疼痛发生的外周因素

在正畸力作用下，初级感觉元产生兴奋性传导，在中枢端释放神经递质，同时在其外周也释放神经肽[47]，在组织中发挥生理学效应[30]。不仅牙周神经肽参与疼痛发生，正畸加力后牙髓中SP的量在24小时内也增多，提示这也可能为导致牙齿疼痛的原因之一[62]。
CGRP及SP是神经源性炎症反应的媒介[48]，神经肽受到各种刺激包括正畸力作用时释放出来导致炎性反应[46]。SP、CGRP可刺激免疫活性细胞释放组织胺、5-羟色胺（5-HT）、缓激肽和前列腺素等致痛物质，这些物质可进一步刺激神经，增加其敏感性，SP本身也可作为致痛物质兴奋感觉神经末梢。同时，SP、CGRP的大量释放可导致牙髓、牙周组织血管扩张、浆液渗出、组织内压升高和神经末梢兴奋性增高[50]。另外，初级感觉神经末梢释放的神经化学物质可以进行化学性信息传递，影响相邻的神经末梢，SP可能经此途径影响神经末梢的兴奋性[51]。
此外，神经生长因子（NGF）在疼痛发生中也起了重要作用。NGF作用机制是通过降低外周痛觉感受器的痛感受阈，其主要机制为：正畸力所致的牙周神经源性炎症因子在牙周释放增加，NGF增加[95]，依赖溶血磷醋酰丝氨酸和细胞外钙离子激活浆细胞并促其脱颗粒，释放组织胺、5-HT等物质，使C纤维致敏[96]。此外，NGF也可直接作用于阳性TrKA受体感觉神经纤维使C纤维致敏，或作用于TrKA受体的交感神经节后神经元，使神经纤维对兴奋刺激敏感。

3. 正畸治疗时痛觉信息的上行传递途径

矫治力刺激兴奋牙齿的局部感受器，冲动经过Aδ纤维C纤维传递到三叉神经节的胞体，再通过三叉神经干向中枢神经系统传递进入脑桥，并向颈部脊髓的上方延伸，轴突终止于颈髓上段的颈神经节、三叉神经感觉主核、三叉神经脊束核尾侧亚核的Ⅰ、Ⅱ层。Yamashiro[18.19]发现牙齿移动导致Fos神经元在同侧Vc及双侧外侧臂旁核出现，表明实验性牙齿移动引起的伤害性刺激信息传递到同侧的Vc并且至少部分传递至外侧臂旁核。他又进一步发现牙齿移动时中央杏仁核、下丘脑室旁核及丘脑室旁核出出现Fos神经元。解剖及电生理实验研究表明中央杏仁核接收从臂旁核传来的伤害性信息[76.77]，所以正畸引起的伤害性刺激由Vc向上传递的上位中枢为外侧臂旁核—杏仁核、丘脑腹后内侧核、下丘脑室旁核、丘脑室旁核。这一部分的中脑导水管周围的灰质是直接接受内分泌分子影响的区域，并与许多情感有关，这可能是一些疼痛症状与患者的心理和情绪状态互相影响的解剖生理基础。第二神经元向上进入大脑，从脑部开始，第三、第四神经元间突触形成，将冲动传递至大脑皮质，这时患者才真正意识到疼痛症状。冲动投射到中央旁区和顶区，可以判断疼痛的部位和刺激的性质，投射到颞叶，建立疼痛的记忆。

4. 影响正畸治疗中痛觉上行传递的因素

4.1 牙周机械感受器对疼痛传递的影响

Melzack和Wall [54]于1965年首先提出了“闸门控制”学说。他们认为直径较粗的感觉神经纤维（Aβ纤维）冲动的传导比Aδ和C纤维快，因而提前到达脊髓背根神经节并“关闭闸门”，从而产生对疼痛信号的抑制，然而当矫治力作用时，由于Aβ纤维变性，应答阈值上升，因此对伤害性刺激传递的抑制作用降低[52]。

4.2 脊髓节段性痛觉调制[97]

脊髓的节段性调制由传入A类和C纤维、背角神经元（T细胞）和胶质区的SG细胞共同完成。T细胞兴奋引起痛觉的上行传导，SG细胞兴奋抑制T细胞的兴奋，阻断痛觉的传递，A纤维和C纤维可激活T细胞，C纤维抑制SG细胞。
4.3 内源性调节系统

在中枢神经系统中有一个以脑干中线结构为中心，由许多脑区组成的调节痛觉的神经网络系统，其中了解最清楚的是脑干对脊髓背角神经元的下行抑制系统，这些系统的神经元兴奋后，与SG细胞相同，抑制背角神经元的兴奋，阻断痛觉的上行传导。中脑中央灰质、中缝大核等镇痛性核团，能够发生5-HT能神经投射到三叉神经脊束核，证实机体内源性镇痛系统也作用于三叉神经脊束核[27]，在正畸治疗中痛觉调控中发挥作用。

口腔正畸治疗优势

口腔正畸治疗优势

牙列不齐是一种比较严重的口腔疾病，在牙齿不齐的人群中，有80%以上的人有不同程度牙龈炎、牙龈出血、牙结石形成及牙面色素沉着、口臭、蛀牙等现象。因为排列不齐、咬合不好的牙齿，咀嚼食物时个别牙齿错位，承受的力量过大，容易引起牙周负担过多而发生牙周疾患，出现牙龈红肿、牙龈萎缩、牙根不断外露等症状。这些错位牙因长期受创伤性咬合，有可能引起该牙牙龈坏死，其后牙齿变色，若不及时治疗，可造成慢性根尖周炎。所以，口腔正畸对于维护口腔健康的作用很大，不可等闲视之。

口腔正畸的作用

1.有利于牙周清洁和健康的维护。因为，排列不规律的牙齿却会给刷牙及清洁带来一定的难度，易发牙石沉积，牙龈红肿增生（会有刷牙出血、口臭等），时间长了可能发生牙周病变（牙齿松动，牙龈退缩等），就更加难于治疗！通过正畸让牙齿排列整齐后可以方便保洁，可以预防龋齿及牙周病。

2.纠正咬合关系。牙齿不齐导致牙齿咬合力量不均衡，不仅造成牙齿磨损，从而使牙齿更容易过早松动、脱落，而通过正畸让牙齿排列关系、咬合关系达到正常，对牙齿起到良好的保护。

3.为修复牙齿缺失做准备。牙齿缺失但不愿意镶牙或者不适合镶牙的人，也可以通过正畸将缺失的牙缝隙关闭，达到美观的效果。而牙齿过于稀松、有间隙的人，可以通过正畸将牙齿缝隙集中，在形成缝隙的部位镶牙，也能达到美观的目的。也可以为镶牙创造有利条件。缺牙过多或过久，牙齿间隙不均或牙齿倾斜影响假牙制作之设计及精密度。

4.改善面容。口腔正畸后，可以改善原来由于牙齿不齐造成的颜面异常的情况。

5.恢复口腔正常功能。口腔正畸后能增强咀嚼功能，帮助消化及营养吸收。成人或中老年人异常咬合会影响咀嚼，常常引起消化系统的疾病。

6.有利于增强个人的自信心。牙齿整齐健康，也是非常重要的一点。无论是在工作上还是朋友交往中，能毫无顾忌的灿烂微笑，都能为你的个人魅力大大加分。同时拥有整齐而漂亮的牙齿也是个人生活品质的体现，所以放任牙齿不美观的人绝对不如带着牙齿矫治器的人生活态度更积极，心理更健康！面型美观，牙列美观，对自己产生信心，并获得人格正常发展。牙齿的功能、健康、外观缺一不可。

7.改善其它口腔功能。如发音、嘴唇的闭合、避免口腔粘膜干燥及增进口腔对感染的抵抗力等。

8.有利于龋齿及其他口腔疾病的预防。